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Ensino Distncia
APOSTILA DO CURSO
Avaliao Nutricional em Pediatria

Juliana Paludo Vallandro

Apostila do Curso de Avaliao Nutricional em Pediatria


Educao Distncia

APRESENTAO

Essa apostila constitui-se em um material pedaggico de apoio para o curso de educao


distncia intitulado: Avaliao Nutricional em Pediatria.

Assim como o material utilizado em aula, esta ferramenta ser estratificada em quatro
mdulos, a saber:

Mdulo I: Crescimento infantil normal e anormal.

Mdulo II: Antropometria, composio corporal, exame fsico, inquritos dietticos,


exames laboratoriais e anamnese nutricional.

Mdulo III: Avaliao nutricional em condies especiais.

Mdulo IV: Avaliao Subjetiva Global e Triagem Nutricional em Pediatria.

Trata-se, portanto, de uma rica fonte de informaes para o embasamento cientfico atual
no que se refere a avaliao nutricional infantil.

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Mdulo I: Crescimento Infantil


Normal e Anormal
O crescimento um processo complexo e multifatorial, que tem influncia tanto de fatores
extrnsecos (ou ambientais) quanto de fatores intrnsecos (ou orgnicos). um processo dinmico
e contnuo que ocorre desde a concepo at o final da vida, expresso pelo aumento do tamanho
corporal. Crescimento e desenvolvimento so processos concomitantes. O primeiro um processo
quantitativo (peso, altura), traduzido pelo aumento do tamanho das clulas (hipertrofia) ou de seu
nmero (hiperplasia), e o segundo um processo qualitativo, expressado pela capacidade de
realizar tarefas complexas e aprimor-las (controle neuromuscular), por exemplo falar e caminhar.

De forma geral, existe um padro de crescimento e desenvolvimento em crianas saudveis,


enquanto que os desvios de crescimento podem ter diversas causas, como patologias agudas ou
crnicas. O crescimento considerado o indicador mais importante da qualidade de vida de uma
criana, desse modo, a avaliao e monitorizao frequentes so imprescindveis para a
manuteno da sade e a preveno e diagnstico de doenas .

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Caracterstica do Crescimento Normal


Considera-se crescimento o aumento de peso e estatura de uma criana ao longo do tempo. Para
avaliarmos o crescimento e o desenvolvimento infantil de maneira adequada e completa, devemse observar outros parmetros como permetro ceflico, circunferncia do brao, dobras
cutneas, as medidas de proporo (relao entre segmento superior e segmento inferior ou entre
estatura na posio sentada e comprimento das pernas) e o aparecimento de caractersticas
sexuais secundrias.
PADRES DE CRESCIMENTO FSICO
PESO
Aps o nascimento: reduo em cerca de 10% (urina + mecnio + jejum)
Peso ao nascimento: alcanado por volta do 10 - 14 dia de vida
Primeiro ms: o peso aumenta cerca de 30g/dia
Primeiro trimestre: 700g/ms; Segundo trimestre: 600g/ms; Terceiro trimestre:
500g/ms; Quarto trimestre: 400g/ms
Dobra o peso: do nascimento no 5 ms
Triplica o peso: do nascimento no 12 ms
Aps dois anos de idade: o ganho ponderal medio de 2kg/ ano at a idade de 8 anos.

ESTATURA
Recm-nascido: mede 50cm.
Primeiro semestre: crescimento de 15 cm.
Segundo semestre: crescimento de 10cm.
Ao final do primeiro ano: cresceu 50% da altura ao nascer (75 cm).
Criana com 4 anos: mede 100cm.

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Criana entre 2 e 5 anos: cresce 7 cm/ano.


A criana entre 6 e 12 anos: cresce 6cm/ ano.

Permetro Ceflico
0 3 meses: 2 cm/ ms
3 6 meses: 1 cm/ ms
6 9 meses: 0,5 cm/ ms
9 12 meses: 0,5 cm/ ms
1 3 anos: 0,25 cm/ ms
4 6 anos: 1 cm/ ms

DELIMITAO DOS GRUPOS ETRIOS


O perodo total do crescimento est dividido em duas etapas: perodo pr e ps-natal:

Perodo Pr-natal
Embrionrio primeiro trimestre;
Fetal precoce segundo trimestre;
Fetal tardio terceiro trimestre.

Perodo Ps-Natal
Neonatal: 0 a 28 dias.
Infncia
Primeira infncia ou Lactente: 29 dias a 2 anos de idade, exclusive;
Segunda Infncia ou Pr-escolar: 2 a 6 anos de idade, exclusive;
Escolar: 6 a 10 anos de idade.

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Adolescncia
Pr-puberal: 10 anos a 12-14 anos de idade;
Puberal: 12-14 anos a 14-16 anos de idade;
Ps-puberal:14-16 anos a 18-20 anos de idade.
DESENVOLVIMENTO NEUROLGICO, PSQUICO E MOTOR
Do ponto de vista da maturao, o desenvolvimento neurolgico no acontece de maneira
arbitrria, mas de acordo com um plano contido no potencial gentico, atravs de etapas
previsveis e pr-determinadas. fundamental a estimulao adequada do sistema
neuropsicomotor para induzir a realizao do potencial da criana.

Fonte: Ministrio da Sade. Sade da Criana: acompanhamento do crescimento e


desenvolvimento infantil, 2002.
Fonte: Desenvolvimento motor da criana.
Disponvel: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/crescimento_desenvolvimento.pdf

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ADOLESCNCIA
a fase de transio entre a infncia e a vida adulta, abrange a faixa entre 10 e 20 anos. Ocorrem
nesse perodo mudanas somticas, psicolgicas e sociais.

Puberdade
o processo fisiolgico de maturao biolgica (crescimento somtico e sexual). Neste perodo
inicia o aparecimento das caractersticas sexuais secundrias, redistribuio da gordura corporal,
alterao da massa magra e acelerao da velocidade de crescimento (estiro puberal).
MENINAS: ocorre entre os 8 e 13 anos.
MENINOS: ocorre entre 9 e 14 anos.

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ESTGIO DE MATURAO SEXUAL MENINOS


Estgios de Desenvolvimento da Genitlia

Estgios de Desenvolvimento dos Pelos Pubianos

Estgio 1

Estgio 1

Genitlia pr-puberal
ou infantil,

Pelugem pr-puberal
ou infantil, nenhum
pelo pubiano. (P1)

Estgio 2

Estgio 2

Aparece um afinamento
e hipervascularizao da
bolsa
escrotal,
e
aumento do volume
testicular sem aumento
do tamanho do pnis.
(G2)
Estgio 3

Ocorre o incio do
crescimento de alguns
pelos finos, longos,
escuros e lisos na
linha medial ou na
base do pnis. (P2)

Ocorre aumento da bolsa


escrotal e do volume
testicular, com aumento
do comprimento do
pnis. (G3)

Aparecimento
de
maior quantidade de
pelos, mais escuros e
mais espessos, e
discretamente
encaracolados, com
distribuio em toda a
regio pubiana. (P3)
Estgio 4

Estgio 4
Maior
aumento
e
hiperpigmentao
da
bolsa escrotal, maior
volume testicular com
aumento do pnis em
comprimento
e
dimetro,
e
desenvolvimento
da
glande. (G4)

Estgio 3

Pelos
escuros,
espessos,
encaracolados,
do
tipo adulto, mas ainda
em menor quantidade
na sua distribuio na
regio pubiana. (P4)

Fonte: Marshall, 1969

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ESTGIO DE MATURAO SEXUAL MENINAS


Estgios de desenvolvimento das mamas

Estgios de desenvolvimento dos pelos pubianos

Estgio 1

Estgio 1

Mamas infantis (M1)

Ausncia de pelos, ou
pelugem natural. (P1)

Estgio 2

Estgio 2

O broto mamrio
forma-se com uma
pequena
salincia
com elevao da
mama e da papila e
ocorre o aumento do
dimetro
areolar.
Melhor
visualizar
lateralmente. (M2)
Estgio 3

Pelos iniciam-se com


uma pelugem fina,
longa, um pouco mais
escura,
na
linha
central da regio
pubiana. (P2)

Maior aumento da
arola e da papila
sem separao do
contorno da mama.
(M3)

Pelos
em
maior
quantidade,
mais
escuros
e
mais
espessos,
e
discretamente
encaracolados, com
distribuio em toda a
regio pubiana. (P3)
Estgio 4

Estgio 4

Estgio 3

Aumento
continuado
e
projeo da arola e
da papila formando
uma
segunda
salincia acima do
nvel da mama. (M4)
Estgio 5

Pelos do tipo adulto,


encaracolados, mais
distribudos, e ainda
em pouca quantidade.
(P4)

Mama com aspecto


adulto, com retrao
da arola para o
contorno da mama e
projeo da papila.
(M5)

Pelos tipo adulto, com


maior distribuio na
regio pubiana, e na
raiz da coxa. (P5)

Estgio 5

Fonte: Marshall, 1969

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Desvios de Crescimento ou Crescimento Alterado Peso


O peso considerado insuficiente quando:
Encontra-se abaixo do percentil 3 no grfico de crescimento, sendo a mdia para idade e
sexo o percentil 50.
Desvio da curva descendo dois percentis, saindo do seu ritmo de crescimento.
Quando a linha traada no grfico fica na horizontal ou desce, demonstra que a criana
est perdendo peso ou no est ganhando peso suficiente.
O ganho de peso for menos que 20g/dia de 0-3 meses ou menor que 15g/dia de 3 6
meses.
Nesses casos necessrio fazer uma investigao completa, para diagnosticar as possveis causas
da desnutrio.

ESTATURA
A estatura um importante marcador de desenvolvimento da sade da criana, e sua alterao
pode estar relacionada com algum distrbio ou patologia. A mdia esperada para altura e peso em
relao idade corresponde ao percentil 50.

Alta estatura:
A alta estatura na infncia de origem familiar ou relacionada a um incio precoce da puberdade.
No avano constitucional do crescimento e puberdade (ACCP), o crescimento est levemente
acelerado, acompanhado de um avano na idade ssea proporcional e antecipao da puberdade.
As crianas apresentam alta estatura no perodo de crescimento, mas como h acelerao na
maturao da idade ssea, ocorre comprometimento na altura final, levando a uma baixa estatura
na idade adulta.

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Baixa estatura:
A baixa estatura caracterizada pelo comprimento ou altura abaixo do percentil 3 para sexo e
idade, ou pelo crescimento em velocidade inferior a dois desvios padres.

Baixa estatura familiar:


A criana cresce dentro do esperado em relao ao seu alvo gentico. caracterizada pela baixa
estatura dos pais (herana). Tem idade ssea compatvel com a idade cronolgica. A estatura
abaixo das curvas de crescimento normais, porm paralela e com velocidade de crescimento
constante.

Baixa estatura idioptica


A baixa estatura idioptica um diagnstico de excluso quando nenhuma causa para a baixa
estatura foi encontrada. Devido a baixa especificidade dos testes, diferenciar pacientes com baixa
estatura idioptica de pacientes com dficit parcial de GH muito difcil .

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IDADE SSEA
Na maioria das vezes em que o crescimento linear est insuficiente tambm ocorre atraso na
maturao esqueltica e na idade ssea. A idade ssea atrasada indica que a baixa estatura
parcialmente reversvel, porque o crescimento linear progride at o fechamento das epfises
sseas. A ausncia de atraso na idade ssea de uma criana com baixa estatura um sinal de
alerta para determinadas patologias, como algumas sndromes e raquitismo.

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Mdulo II: Anamnese nutricional,


antropometria, composio corporal, exame fsico,
inquritos dietticos, exames laboratoriais.
Anamnese Nutricional
A anamnese nutricional fundamental para que se faam inferncias sobre a adequao e
a qualidade da alimentao da criana e do adolescente. Na rotina da assistncia peditrica,
compete ao profissional realizar anamnese alimentar to completa e detalhada quanto possvel.
Para isso, segue abaixo algumas orientaes:
A anamnese deve abranger a alimentao habitual, o tipo e a frequncia das refeies dirias e avaliar se
houve alguma alterao nessa dinmica nos dias anteriores consulta e a que se atribui essa mudana.
Tambm importante perguntar a respeito de crenas e tabus e sobre a ocorrncia de doenas no
momento da entrevista.
Questionar sobre o estilo de vida da criana muito importante. Para isso, fundamental que o
profissional investigue sobre:
Atividade fsica curricular e extracurricular (tipo, durao, frequncia e continuidade no tempo); perodo
destinado a atividades como ver televiso, jogar videogame e utilizar computador; brincadeiras preferidas,
como boneca, carrinho, bicicleta e patins; frequncia de outras atividades preferidas, como visitas a fastfoods e praas de alimentao.
Hbitos de sono (que horas dorme? que horas costuma acordar?).
Creche/escola (perodo integral ou no?).
Exposio regular ao sol (tempo e rea exposta).
Se o lactente est em regime de aleitamento materno exclusivo, importante indagar me o nmero de

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vezes que amamenta, o tempo das mamadas, se h o esvaziamento e revezamento das mamas, a
quantidade de fraldas utilizadas ao dia e as caractersticas das evacuaes e da diurese (quantidade e
colorao). Se o lactente recebe frmula infantil fundamental perguntar sobre a diluio, oferta hdrica,
modo de armazenamento da lata e a possvel adio de outros preparados.
Quanto s outras crianas e aos adolescentes em geral, deve ser realizado o levantamento do que a criana
ou o adolescente comeu nas ltimas 24 horas. Perguntar sobre averses alimentares e as provveis causas.

Fonte: Sociedade Brasileira de Pediatria. Avaliao nutricional da criana e do adolescente:


Manual de orientao. Departamento de Nutrologia. 2009.

Como toda anamnese, essa deve ser realizada de maneira a no induzir respostas que no
correspondam de fato realidade alimentar.

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Inquritos Alimentares
Os inquritos alimentares so mtodos utilizados para avaliar o consumo alimentar de
indivduos ou populao, podendo ser utilizados na prtica clnica ou em estudos epidemiolgicos.

Recordatrio de 24 horas
Este tipo de inqurito alimentar tem o objetivo de relatar o consumo de todos os alimentos
e bebidas ingeridos durante um perodo de 24 horas. Esse perodo pode ser s 24 horas do dia
anterior (do caf da manh at a ceia) ou nas ltimas 24 horas precedentes entrevista. A
quantidade do consumo alimentar pode ser estimada por meio de medidas caseiras ou por
modelos ou fotos.

Aspectos positivos

Aspectos negativos

Estimativa quantitativa e qualitativa

Depende da memria

Baixo custo

Requer treinamento do investigador para


evitar induo

Rpido e fcil administrao

Ingesto de 24h pode ser atpica

Exige pouco esforo do entrevistado

Bebidas e lanches tendem a ser omitidos


Erros nas estimativas das pores

Questionrio de frequncia alimentar


Esse mtodo constitui-se de um questionrio no qual a criana ou o cuidador descrevem a
frequncia do consumo de bebidas e alimentos. Esse questionrio pode ser mais sofisticado
quando for includo informaes sobre a poro diria consumida, obtendo resultados
quantitativos e qualitativos.
Para desenvolver o questionrio de frequncia alimentar fundamental observar as
informaes de padro diettico da populao de estudo; identificao de pores alimentares
adequadas s quantidades habitualmente consumidas; formulao de uma lista com alimentos

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possveis na comunidade ou se for relacionar com uma doena incluir os alimentos relacionados
doena.

Aspectos positivos

Aspectos negativos

Auto administrativo

Erros na estimativa da frequncia e das pores

Rpido, baixo custo e fcil administrao

Requer memria de hbitos do passado

Descreve padro alimentar

Lista incompleta dos alimentos favorecendo subestimar o


consumo alimentar de certos alimentos

Pode ser usado para estudar a associao de

Listas padronizadas para a populao em geral podem

nutrientes ou alimentos com alguma doena

no ser teis para grupos com diferentes padres


alimentares

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Exame Fsico
O exame fsico, conforme descrito por Jelliffe (1996), consiste em observar aquelas
mudanas que se acredita estarem relacionadas nutrio inadequada, que podem ser vistas ou
sentidas no tecido epitelial superficial, especialmente a pele, os olhos, o cabelo, a mucosa bucal e
ou rgos localizados perto da superfcie corprea (glndulas paratireoides e tireoides) [1]. A
avaliao do exame fsico deve ser realizada a partir da cabea at os ps conforme descrito na
figura 1 e tabela 1 [2-3].

Figura 1- Aspectos importantes do exame fsico que podem indicar desnutrio na infncia.
Adaptado da Sociedade Brasileira de Nutrio Parenteral e Enteral e Associao Brasileira de
Nutrologia.

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Antropometria
Antropometria: Recm-Nascidos
As caractersticas que o beb apresenta ao nascer proporcionam inmeras informaes sobre o
perodo de vida intrauterino e suas condies favorveis ou no de crescimento.

- Peso do Nascimento: o parmetro mais utilizado para avaliar crescimento intra-uterino e a


maturidade do recm-nascido. A classificao dos recm-nascidos quanto ao peso de nascimento
:
Peso normal ao nascimento

2.500g 3.999g

Baixo peso ao nascer

2.500g

Muito baixo peso ao nascer

1.500g

Extremo baixo peso ao nascer

1.000g

Fonte: Silva & Rugulo, 2006.

Existe uma perda fisiolgica de peso nos primeiros dias de vida de, aproximadamente, 5 a 7% nos
recm nascidos a termos e de 10 a 15% nos recm-nascidos pr-termos.

- Idade Gestacional:
RN pr-termo ou prematuro

37 semanas

RN termo

38 e 42 semanas

RN ps-termo

42 semanas

Fonte: Dal Bosco, SM; 2010)

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- Idade Gestacional e Peso ao Nascer: existe forte associao entre a idade gestacional e o peso
do concepto, o que permite separar os recm-nascidos em AIG (Adequado para a Idade
Gestacional), PIG (Pequeno para a Idade Gestacional) e GIG (Grande para a Idade Gestacional).

AIG (Adequado para a Idade Gestacional): percentil entre 10 e 90


PIG (Pequeno para a Idade Gestacional): percentil 10
GIG (Grande para a Idade Gestacional): percentil 90

A curva de crescimento de Lubchencko 1967, mostram a associao da idade gestacional


com o peso ao nascer.

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Antropometria: Crianas e Adolescentes


A criana apresenta-se em constante crescimento e desenvolvimento. O crescimento
infantil um processo dinmico que se realiza ao longo do tempo e que deve ser observado e
quantificado mediante mltiplas medidas, em vrias ocasies, seguindo orientao conforme a
idade, o gnero e a fase de crescimento.
A adolescncia uma fase que se caracteriza por mudanas, entre elas o estiro de
crescimento e as alteraes na composio corporal. Todas acontecem associadas ao processo de
maturao sexual, sendo que a idade cronolgica dos acontecimentos pode variar entre os
indivduos, visto depender de processos genticos, hormonais e ambientais.

- Peso: O peso de crianas de 0 a 23 meses deve ser aferido com balana do tipo pesa-beb,
mecnica ou eletrnica, que possui grande preciso, com divises de 10 g e capacidade de at 16
kg. Para crianas com idade superior a 24 meses utilizam-se balanas do tipo plataforma para
adultos, com divises de no mnimo 100 g. A criana deve ser posicionada de costas para o
medidor da balana descala, com o mnimo possvel de roupas, no centro do equipamento, ereta,
com os ps juntos e os braos estendidos ao longo do corpo. Deve ser mantida parada nessa
posio at que se complete a aferio.

- Estatura: Na faixa etria de 0 a 23 meses, a aferio do comprimento deve ser realizada com a
criana deitada e com o auxlio de rgua antropomtrica sobre uma superfcie plana. Para efetuar
a leitura da medida, a criana deve estar completamente despida e descala e o procedimento
deve contar com a participao de dois examinadores.

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Para a determinao correta da estatura deve-se seguir os seguintes passos:

Primeiro passo. Deitar a criana no centro do antropmetro, descala e com a cabea livre de
adereos. Com a ajuda da me ou de outra pessoa, posicionar a cabea apoiada firmemente
contra a parte fixa do equipamento, o pescoo reto, o queixo afastado do peito e os ombros
totalmente em contato com a superfcie de apoio do antropmetro.
Segundo passo. Os braos estendidos ao longo do corpo.
Terceiro passo. As ndegas e os calcanhares da criana em pleno contato com a superfcie que
apoia o antropmetro.
Quarto passo. Pressionar os joelhos da criana para baixo com uma das mos, de modo que eles
fiquem estendidos. Juntar os ps dela fazendo um ngulo reto com as pernas. Levar a parte mvel
do equipamento at a planta dos ps, cuidando para que no se mexam.
Quinto passo. Fazer a leitura do comprimento, desde que a criana no tenha se movido da
posio indicada.
Sexto passo. Anotar o valor obtido.

A estatura reflete o estado nutricional atual e pregresso e sofre alterao e recuperao


mais lentas. Segue abaixo a frmula para o clculo da estatura alvo:

- Frmula para a estimativa da estatura alvo:


Estatura Alvo Meninos (cm)

(Altura da me + 13) + Altura (pai) 2

Estatura Alvo Meninas (cm)

(Altura do pai -13) + Altura (me) 2

Fonte: Kochi C, Longui CA, 2006

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- ndices Antropomtricos:
Peso por Idade (P/I)

Reflete a massa corporal para a idade cronolgica e a situao global da


criana.

Estatura por Idade (E/I)

Expressa o crescimento linear da criana. Indica o efeito cumulativo de


situaes adversas sobre o crescimento.

Peso por Estatura (P/E)

Expressa a harmonia do crescimento.

ndice de Massa Corporal Relaciona o peso atual em quilograma como o quadrado da altura em metros.
(IMC)

Tambm conhecido como ndice de Quetelet.

Fonte: Nacif & Viebig, 2008.

Os ndices antropomtricos mais amplamente utilizados e recomendados pela OMS e adotados


pelo Ministrio da Sade na avaliao do estado nutricional de crianas e adolescentes, so:
Faixa Etria

ndice
Antropomtrico

Crianas de 0 a 5 anos

Crianas de 5 a 10 anos

Adolescentes (10 a 19

incompletos

incompletos

anos)

Peso para idade

Peso para idade

-----

Peso para estatura

-----

-----

IMC para a idade

IMC para a idade

IMC para a idade

Estatura para idade

Estatura para idade

Estatura para idade

Fonte: Manual de Orientao Departamento de Nutrologia, 2009

- Curvas de Crescimento: as curvas de crescimento tm sido amplamente usadas na observao


do crescimento infantil.

As novas curvas de crescimento da Organizao Mundial da Sade (OMS) foram elaboradas a


partir de um estudo internacional em seis pases que representam as seis principais regies
geogrficas do mundo. Um dos pontos principais, que as curvas da OMS foram baseadas em
crianas amamentadas ao seio como o modelo normativo de crescimento.

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Os procedimentos e resultados deste estudo multicntrico que resultou na construo das novas
curvas, incluindo suas representaes grficas, podem ser obtidos na pgina da OMS no seguinte
endereo eletrnico:
http://www.who.int/childgrowth/standards/en/

Tambm pode ser baixado, neste mesmo site, um programa de computador (WHO Antro) que
permite o clculo dos indicadores, individual ou coletivamente, e que inclusive registra
graficamente os resultados e a evoluo individual dos parmetros de crianas que nele so
arquivadas. No endereo eletrnico: http://www.who.int/growthref/en/ possvel baixar o
software do clculo de percentil e escore Z, o WHO Anthro-Plus, com o respectivo manual. Segue
abaixo um Print Screen da tela inicial do WHO Antro:

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No site do Ministrio da Sade do Brasil, tambm possvel obter esses grficos e tabelas j
traduzidas

para

portugus

(http://nutricao.saude.gov.br/sisvan.phd?conteudo-

curvas_cresc_oms/).

- Classificao do Estado Nutricional:

Para crianas menores de 5 anos (Referncia OMS 2006):


Estatura para a Idade:
Valores Crticos

Diagnstico Nutricional

Percentil 0,1

Muito baixa estatura para a idade

Percentil 0,1 e Percentil 3

Baixa estatura para a idade

Percentil 3

Estatura adequada para a idade

Peso para a Idade:

Valores Crticos

Diagnstico Nutricional

Percentil 0,1

Muito baixo peso para a idade

Percentil 0,1 e Percentil 3

Baixo peso para a idade

Percentil 3 e Percentil 97

Peso adequado para a idade

Percentil 97

Peso elevado para a idade

Peso para a estatura e IMC:


Valores Crticos

Diagnstico Nutricional

Percentil 0,1

Magreza acentuada

Percentil 0,1 e Percentil 3

Magreza

Percentil 3 e Percentil 85

Eutrofia

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Percentil 85 e Percentil 97

Risco de sobrepeso

Percentil 97 e Percentil 99,9

Sobrepeso

Percentil 99,9

Obesidade

Para crianas entre de 5 e 10 anos (Referncia OMS 2007):


Estatura para a Idade:
Valores Crticos

Diagnstico Nutricional

Percentil 0,1

Muito baixa estatura para a idade

Percentil 0,1 e Percentil 3

Baixa estatura para a idade

Percentil 3

Estatura adequada para a idade

Peso para a Idade:


Valores Crticos

Diagnstico Nutricional

Percentil 0,1

Muito baixo peso para a idade

Percentil 0,1 e Percentil 3

Baixo peso para a idade

Percentil 3 e Percentil 97

Peso adequado para a idade

Percentil 97

Peso elevado para a idade

IMC:
Valores Crticos

Diagnstico Nutricional

Percentil 0,1

Magreza acentuada

Percentil 0,1 e Percentil 3

Magreza

Percentil 3 e Percentil 85

Eutrofia

Percentil 85 e Percentil 97

Sobrepeso

Percentil 97 e Percentil 99,9

Obesidade

Percentil 99,9

Obesidade grave

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Para adolescentes de 10 e 19 anos (Referncia OMS 2007):

Estatura para a Idade:


Valores Crticos

Diagnstico Nutricional

Percentil 0,1

Muito baixa estatura para a idade

Percentil 0,1 e Percentil 3

Baixa estatura para a idade

Percentil 3

Estatura adequada para a idade

IMC para a Idade:


Valores Crticos

Diagnstico Nutricional

Percentil 0,1

Magreza acentuada

Percentil 0,1 e Percentil 3

Magreza

Percentil 3 e Percentil 85

Eutrofia

Percentil 85 e Percentil 97

Sobrepeso

Percentil 97 e Percentil 99,9

Obesidade

Percentil 99,9

Obesidade grave

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Composio Corporal
A Composio Corporal se relaciona intimamente com o estado nutricional e de sade.
Cabe ao nutricionista escolher o mtodo de avaliao da composio corporal de acordo com
conceitos, indicaes e limitaes que estes possuem.

Dobras Cutneas (DC)


As DC mais utilizadas para em crianas e adolescentes so a tricipital e a subescapular.
Estas medidas possuem referncia em tabela percentilar isolada ou na soma das duas dobras.
Tambm com as duas medidas possvel obter a porcentagem de gordura corporal atravs de
equaes de predio.

A classificao por percentis obedece regra de normalidade, representada por valores


entre 5 e 95. Os valores P5-15 e P85-95 devem ser acompanhados, pois so faixas de risco de
desnutrio e obesidade, respectivamente. A OMS disponibiliza medidas de dobras cutneas
(tricipital e subescapular) no seu site (http://www.who.int/childgrowth/standards/en/ ), com
tabelas e grficos, sob a forma de percentis e escore z, para crianas de 3 meses a 5 anos de idade,
estratificadas por sexo.

Apostila do Curso de Avaliao Nutricional em Pediatria


Educao Distncia

28

1. Percentis da soma das dobras cutneas tricipital e subescapular (mm) de crianas e


adolescentes, segundo idade e sexo.
Depois de aferidas as dobras, soma-se e classifica-se de acordo com os percentis da tabela abaixo:
Idade

Masculino

Feminino

(anos)

P5

P15

P50

P85

P95

P5

P15

P50

P85

P95

11,0

12,5

16,5

21,0

24,0

10,5

12,0

16,5

21,0

25,0

10,0

12,0

15,5

20,0

24,0

11,0

12,5

16,0

21,5

25,5

10,5

12,0

14,5

19,0

23,0

10,5

12,0

16,0

20,5

25,0

9,5

11,0

14,0

18,0

21,5

10,0

12,0

15,5

20,5

24,5

9,0

10,0

13,0

18,0

22,0

10,0

11,5

15,0

21,0

28,5

8,0

10,0

13,0

18,0

28,0

10,0

11,0

15,5

21,0

28,0

8,5

9,5

13,0

19,5

26,6

10,0

12,0

16,0

23,0

32,5

8,5

10,0

13,5

20,0

30,5

10,5

12,0

17,0

28,5

41,5

8,5

10,0

14,0

24,0

34,0

11,0

12,5

19,0

30,0

48,9

10

9,0

11,0

15,5

27,0

42,0

12,0

13,0

20,0

34,5

51,0

11

9,0

11,0

16,5

33,0

53,5

12,0

14,5

22,0

37,0

55,0

12

9,0

11,0

17,0

34,0

53,0

13,0

15,0

23,0

37,0

57,0

13

8,5

11,0

15,0

29,0

48,0

12,5

15,5

24,5

43,0

56,5

14

9,0

11,0

15,0

27,0

45,0

14,5

17,5

26,0

44,5

62,0

15

10,0

11,0

15,0

27,0

43,0

15,0

18,0

26,5

42,5

62,5

16

10,0

12,0

16,0

27,5

44,0

17,5

21,5

30,0

47,0

69,5

17

10,0

12,0

16,0

27,0

41,0

16,5

20,0

31,0

49,0

67,4

Frisancho AR, 1990

Apostila do Curso de Avaliao Nutricional em Pediatria


Educao Distncia

29

2. Percentis da dobra cutnea tricipital (mm) de crianas e adolescentes, segundo idade e


sexo.
Idade

Masculino

Feminino

(anos)

P5

P15

P50

P85

P95

P5

P15

P50

P85

P95

6,5

7,5

10,0

13,0

16,0

6,0

7,5

10,5

12,5

16,5

6,0

7,0

10,0

13,0

15,5

6,0

7,5

10,5

13,5

16,0

6,5

7,5

9,5

12,5

15,0

6,0

7,0

10,0

13,5

16,5

6,0

7,0

9,0

12,0

15,0

6,0

7,5

10,0

12,5

15,5

5,5

6,5

8,0

11,5

15,0

6,0

7,5

10,5

13,0

16,0

5,0

6,0

8,0

12,0

14,5

6,0

7,5

10,5

14,0

18,5

5,0

6,0

8,5

12,0

17,5

6,0

7,5

10,5

14,5

20,0

5,5

6,0

9,0

16,5

17,5

6,0

7,0

11,0

15,0

21,0

5,0

6,0

9,0

16,0

22,0

7,0

8,5

13,0

16,0

27,0

10

5,0

6,5

11,0

20,0

23,0

7,0

8,0

13,5

20,0

24,5

11

4,5

6,0

10,5

22,0

26,0

8,0

9,0

14,0

21,0

29,5

12

5,0

6,0

11,0

18,0

30,0

7,5

9,0

13,5

21,5

27,0

13

5,0

6,0

9,0

16,5

26,5

6,0

9,0

15,0

21,5

30,0

14

4,0

5,5

9,0

15,0

22,5

8,0

10,5

17,0

22,0

32,0

15

5,0

6,0

7,5

14,5

23,0

8,5

10,0

16,5

25,0

32,1

16

4,5

5,5

8,0

18,5

22,0

11,0

12,0

18,0

24,5

33,1

17

4,0

5,0

7,0

12,5

25,5

9,5

11,5

20,0

27,0

34,5

18

4,0

6,0

9,5

17,5

18,0

11,0

12,5

18,0

26,5

35,0

19

5,0

6,5

9,0

16,0

22,5

10,5

13,0

19,0

27,0

33,5

NCHS, 1976-1980

Apostila do Curso de Avaliao Nutricional em Pediatria


Educao Distncia

30

3. Percentis da dobra cutnea subescapular (mm) de crianas e adolescentes, segundo idade


e sexo.
Idade

Masculino

Feminino

(anos)

P5

P15

P50

P85

P95

P5

P15

P50

P85

P95

4,0

5,0

6,5

8,0

10,5

4,0

5,0

6,5

8,5

10,5

3,5

4,0

5,5

7,5

10,0

4,0

4,5

6,0

8,5

11,0

4,0

4,0

5,5

7,0

9,0

3,5

4,5

6,0

8,0

11,0

3,5

4,0

5,0

7,0

9,0

3,5

4,5

5,5

8,0

10,5

3,0

4,0

5,0

6,5

8,0

4,0

4,5

5,5

8,0

12,0

3,5

4,0

5,0

8,0

16,0

4,0

4,0

6,0

9,0

14,0

3,5

4,0

5,0

7,0

11,5

3,5

4,0

6,0

9,0

16,5

3,5

4,0

5,0

8,0

21,0

3,5

4,5

6,0

10,5

15,0

3,5

4,0

6,0

10,0

15,0

4,0

5,0

7,0

13,0

29,0

10

4,0

4,5

6,0

11,5

22,0

4,5

5,0

8,0

18,0

23,0

11

4,0

4,5

6,5

17,5

31,0

4,5

5,5

8,0

17,0

29,0

12

4,0

4,5

6,5

15,5

22,5

5,0

6,0

9,0

17,0

29,0

13

4,0

5,0

7,0

13,0

24,0

4,5

6,0

9,5

17,5

29,0

14

4,5

5,5

7,0

12,0

20,0

6,0

7,0

10,5

22,0

31,0

15

5,0

6,0

7,5

12,0

24,5

6,0

7,5

70,5

20,5

27,5

16

5,0

6,5

9,0

14,5

25,0

6,5

8,5

12,0

26,0

36,6

17

5,5

6,5

8,5

14,0

20,5

6,5

8,0

13,0

29,0

37,0

18

6,0

7,0

10,0

16,0

24,0

7,0

8,0

13,0

27,5

34,5

19

7,0

7,5

10,5

16,5

29,0

7,0

8,5

13,0

26,5

35,5

NCHS, 1976-1980

Apostila do Curso de Avaliao Nutricional em Pediatria


Educao Distncia

31

4. Equaes antropomtricas para determinao da porcentagem de gordura corporal


utilizando a soma das duas dobras cutneas (tricipital e subescapular), em ambos os sexos,
de 8 a 18 anos.
Homens (raa branca)
Pr-pberes: 1,21 (tricipital+subescapular) - 0,008 (tricipital+subescapular)2 - 1,7
Pberes: 1,21 (tricipital+subescapular) - 0,008 (tricipital+subescapular)2 - 3,4
Ps-pberes: 1,21 (tricipital+subescapular) - 0,088 (tricipital+subescapular)2 - 5,5
Homens (raa negra)
Pr-pberes: 1,21 (tricipital+subescapular) - 0,008 (tricipital+subescapular)2 3,2
Pberes: 1,21 (tricipital+subescapular) - 0,008 (tricipital+subescapular)2 5,2
Ps-pberes: 1,21 (tricipital+subescapular) - 0,088 (tricipital+subescapular)2 6,8
Todas as mulheres
1,33 (tricipital+subescapular) - 0,013 (tricipital+subescapular)2 2,5
Se a soma das duas dobras cutneas for maior que 35mm
Homens: 0,783 (tricipital+subescapular) + 1,6
Mulheres: 0,546 (tricipital+subescapular) + 9,7
Obs: Trceps: mm
Subescapular: mm
Pr-pberes: estgio de 1 e 2 de Tanner
Pberes: estgio 3 de Tanner
Ps-pberes: estgio 4 e 5 Tanner

Slaughter et al, 1988

IMPEDNCIA BIOELTRICA
A anlise da impedncia bioeltrica (BIA na sigla em ingls) um mtodo muito usado para
estimar a composio corporal. Permite a determinao da massa livre de gordura e da
quantidade de gua corporal total em indivduos sem anomalias significativas de fluidos e

Apostila do Curso de Avaliao Nutricional em Pediatria


Educao Distncia

32

eletrlitos, tendo-se por base as diferentes propriedades condutoras e dieltricas dos tecidos
biolgicos para correntes de freqncias distintas.
A infncia caracterizada por rpidas mudanas e grande variabilidade interindividual de fluidos
corporais. Tendo-se em considerao que fatores que afetam a distribuio de fluidos e a
concentrao de eletrlitos livres entre os compartimentos intra e extracelulares afetam a
resistncia e, consequentemente, o valor da impedncia, e que nesse mtodo se assume como
constante a razo entre gua corporal total e massa livre de gordura (hidratao), a estimativa da
composio corporal nos primeiros anos de vida pode no ser rigorosa.

- Circunferncia Abdominal: na infncia e na adolescncia os riscos associados ao excesso de


gordura abdominal ainda esto pouco definidos. Nos casos de obesidade encontrou-se correlao
com morbidades como hiperinsulinemia de jejum e o aumento das lipoprotenas plasmticas. Os
pontos de corte adotados para a classificao devem ser os propostos de por Freedman et al,
1999.

- Circunferncia Braquial: os valores da circunferncia braquial so utilizados para avaliar o


crescimento muscular. Os referenciais so, geralmente, apresentados em tabelas, como a
proposta por Frisancho 1990, descrita abaixo:

Apostila do Curso de Avaliao Nutricional em Pediatria


Educao Distncia

33

Percentis da CB (cm), conforme a idade e o gnero


Idade

Gnero Masculino

(anos)

10

15

25

50

75

85

90

95

1 1,9

14,2

14,7

14,9

15,2

16

16,9

17,4

17,7

18,2

2 2,9

14,3

14,8

15,1

15,5

16,3

17,1

17,6

17,9

18,6

3 3,9

15

15,3

15,5

16

16,8

17,6

18,1

18,4

19

4 4,9

15,1

15,5

15,8

16,2

17,1

18

18,5

18,7

19,3

5 5,9

15,5

16

16,1

16,6

17,5

18,5

19,1

19,5

20,5

6 6,9

15,8

16,1

16,5

17

18

19,1

19,8

20,7

22,8

7 7,9

16,1

16,8

17

17,6

18,7

20

21

21,8

22,9

8 8,9

16,5

17,2

17,5

18,1

19,2

20,5

21,6

22,6

24

9 9,9

17,5

18

18,4

19

20,1

21,8

23,2

24,5

26

10 10,9

18,1

18,6

19,1

19,7

21,1

23,1

24,8

26

27,9

11 11,9

18,5

19,3

19,8

20,6

22,1

24,5

26,1

27,6

29,4

12 12,9

19,3

20,1

20,7

21,5

23,1

25,4

27,1

28,5

30,3

13 13,9

20

20,8

21,6

22,5

24,5

26,6

28,2

29

30,8

14 14,9

21,6

22,5

23,2

23,8

25,7

28,1

29,1

30

32,3

15 15,9

22,5

23,4

24

25,1

27,2

29

30,3

31,2

32,7

16 16,9

24,1

25

25,7

26,7

28,3

30,6

32,1

32,7

34,7

17 17,9

24,3

25,1

25,9

26,8

28,6

30,8

32,2

33,3

34,7

18 24,9

26

27,1

27,7

28,7

30,7

33

34,4

35,4

37,2

Apostila do Curso de Avaliao Nutricional em Pediatria


Educao Distncia

34

Percentis da CB (cm), conforme a idade e o gnero


Idade
(anos)

Gnero Feminino
5

10

15

25

50

75

85

90

95

1 1,9

13,6

14,1

14,4

14,8

15,7

16,4

17

17,2

17,8

2 2,9

14,2

14,6

15

15,4

16,1

17

17,4

18

18,5

3 3,9

14,4

15

15,2

15,7

16,6

17,4

18

18,4

19

4 4,9

14,8

15,3

15,7

16,1

17

18

18,5

19

19,5

5 5,9

15,2

15,7

16,1

16,5

17,5

18,5

19,4

20

21

6 6,9

15,7

16,2

16,5

17

17,8

19

19,9

20,5

22

7 7,9

16,4

16,7

17

17,5

18,6

20,1

20,9

21,6

23,3

8 8,9

16,7

17,2

17,6

18,2

19,5

21,2

22,2

23,2

25,1

9 9,9

17,6

18,1

18,6

19,1

20,6

22,2

23,8

25

26,7

10 10,9

17,8

18,4

18,9

19,5

21,2

23,4

25

26,1

27,3

11 11,9

18,8

19,6

20

20,6

22,2

25,1

26,5

27,9

30

12 12,9

19,2

20

20,5

21,5

23,7

25,8

27,6

28,3

30,2

13 13,9

20,1

21

21,5

22,5

24,3

26,7

28,3

30,1

32,7

14 14,9

21,2

21,8

22,5

23,5

25,1

27,4

29,5

30,9

32,9

15 15,9

21,6

22,2

22,9

23,5

25,2

27,7

28,8

30

32,2

16 16,9

22,3

23,2

23,5

24,4

26,1

28,5

29,9

31,6

33,5

17 17,9

22

23,1

23,6

24,5

26,6

29

30,7

32,8

35,4

18 24,9

22,4

23,3

24

24,8

26,8

29,2

31,2

32,4

35,2

- Circunferncia Muscular Braquial: considerada um bom indicador da massa proteico-somtica,


por refletir a suficincia ou no da ingesto proteica. Entretanto, a CMB avalia a reserva muscular
sem corrigir a massa ssea 7. A frmula para obteno da CMB :
CMB (cm) = CB (cm) (0,314 x DCT), onde:
CB = Circunferncia do Braquial
DCT = Dobra Cutnea Triciptal

Apostila do Curso de Avaliao Nutricional em Pediatria


Educao Distncia

35

Os referenciais so, geralmente, apresentados em tabelas, como a proposta por Frisancho 1990,
descrita abaixo:
Percentis da CMB (cm), conforme a idade e o gnero
Idade

Gnero Masculino

(anos)

10

25

50

75

90

95

1 1,9

11

11,3

11,9

12,7

13,5

14,4

14,7

2 2,9

11,1

11,4

12,2

13

14

14,6

15

3 3,9

11,7

12,3

13,1

13,7

14,3

14,8

15,3

4 4,9

12,3

12,6

13,3

14,1

14,8

15,6

15,9

5 5,9

12,8

13,3

14

14,7

15,4

16,2

16,9

6 6,9

13,1

13,5

14,2

15,1

16,1

17

17,7

7 7,9

13,7

13,9

15,1

16

16,8

17,7

18

8 8,9

14

14,5

15,4

16,2

17

18,2

18,7

9 9,9

15,1

15,4

16,1

17

18,3

19,6

20,2

10 10,9

15,6

16

16,6

18

19,1

20,9

22,1

11 11,9

15,9

16,5

17,3

18,3

19,5

20,5

23

12 12,9

16,7

17,1

18,2

19,5

21

22,3

24,1

13 13,9

17,2

17,9

19,6

21,1

22,6

23,8

24,5

14 14,9

18,9

19,9

21,2

22,3

24

26

26,4

15 15,9

19,9

20,4

21,8

23,7

25,4

26,6

27,2

16 16,9

21,3

22,5

23,4

24,9

26,9

28,7

29,6

17 17,9

22,4

23,1

14,5

25,8

27,3

29,4

31,2

18 18,9

22,6

23,7

25,2

26,4

28,3

29,8

32,4

19 24,9

23,8

24,5

25,7

27,3

28,9

30,9

32,1

Apostila do Curso de Avaliao Nutricional em Pediatria


Educao Distncia

36

Percentis da CMB (cm), conforme a idade e o gnero


Idade
(anos)

Gnero Feminino
5

10

25

50

75

90

95

1 1,9

10,5

11,1

11,7

12,4

13,2

13,9

14,3

2 2,9

11,1

11,4

11,9

12,6

13,3

14,2

14,7

3 3,9

11,3

11,9

12,4

13,2

14

14,6

15,2

4 4,9

11,5

12,1

12,8

13,6

14,4

15,2

15,7

5 5,9

12,5

12,8

13,4

14,2

15,1

15,9

16,5

6 6,9

13

13,3

13,8

14,5

15,4

16,6

17,1

7 7,9

12,9

13,5

14,2

15,1

16

17,1

17,6

8 8,9

13,8

14

15,1

16

17,1

18,3

19,4

9 9,9

14,7

15

15,8

16,7

18

19,4

19,8

10 10,9

14,8

15

15,9

17

18

19

19,7

11 11,9

15

15,8

17,1

18,1

19,6

21,7

22,3

12 12,9

16,2

16,6

18

19,1

20,1

21,4

22

13 13,9

16,9

17,5

18,3

19,8

21,1

22,6

24

14 14,9

17,4

17,9

19

20,1

21,6

23,2

24,7

15 15,9

17,5

17,8

18,9

20,2

21,5

22,8

24,4

16 16,9

17

18

18

20,2

21,6

23,4

24,9

17 17,9

17,5

18,3

19,4

20,5

22,1

23,9

25,7

18 18,9

17,4

17,9

19,5

20,2

21,5

23,7

24,5

19 24,9

17,9

18,5

19,5

20,7

22,1

23,6

24,9

- rea Muscular do Brao Corrigida: avalia a reserva muscular corrigindo a rea ssea e reflete
mais adequadamente a verdadeira magnitude das alteraes do tecido muscular do que a CMB.

Apostila do Curso de Avaliao Nutricional em Pediatria


Educao Distncia

37

Os referenciais so, geralmente, apresentados em tabelas, como a proposta por Frisancho 1990,
descrita abaixo:
Percentis da AMBc (cm2), conforme a idade e o gnero
Idade

Gnero Masculino

(anos)

10

15

25

50

75

85

90

95

1 1,9

9,7

10,4

10,8

11,6

13

14,6

15,4

16,3

17,2

2 2,9

10,1

10,9

11,3

12,4

13,9

15,6

16,4

16,9

18,4

3 3,9

11,2

12

12,6

13,5

15

16,4

17,4

18,3

19,5

4 4,9

12

12,9

13,5

14,5

16,2

17,9

18,8

19,8

20,9

5 5,9

13,2

14,2

14,7

15,7

17,6

19,5

20,7

21,7

23,2

6 6,9

14,4

15,3

15,8

16,8

18,7

21,3

22,9

23,8

25,7

7 7,9

15,1

16,2

17

18,5

20,6

22,6

24,5

25,2

28,6

8 8,9

16,3

17,8

18,5

19,5

21,6

24

25,5

26,6

29

9 9,9

18,2

19,3

20,3

21,7

23,5

26,7

28,7

30,4

32,9

10 10,9

19,6

20,7

21,6

23

25,7

29

32,2

34

37,1

11 11,9

21

22

23

24,8

27,7

31,6

33,6

36,1

40,3

12 12,9

22,6

24,1

25,3

26,9

30,4

35,9

39,3

40,9

44,9

13 13,9

24,5

26,7

28,1

30,4

35,7

41,3

45,3

48,1

52,5

14 14,9

28,3

31,3

33,1

36,1

41,9

47,4

51,3

54

57,5

15 15,9

31,9

34,9

36,9

40,3

46,3

53,1

56,3

57,7

63

16 16,9

37

40,9

42,4

45,9

51,9

57,8

63,3

66,3

70,5

17 17,9

39,6

42,6

44,8

48

53,4

60,4

64,3

67,9

73,1

18 24,9

34,2

37,3

39,6

42,7

49,4

57,1

61,8

65

72

Apostila do Curso de Avaliao Nutricional em Pediatria


Educao Distncia

38

Percentis da AMBc (cm2), conforme a idade e o gnero


Idade
(anos)

Gnero Feminino
5

10

15

25

50

75

85

90

95

8,9

9,7

10,1

10,8

12,3

13,8

14,6

15,3

16,2

2 2,9

10,1

10,6

10,9

11,8

13,2

14,7

15,6

16,4

17,3

3 3,9

10,8

11,4

11,8

12,6

14,3

15,8

16,7

17,4

18,8

4 4,9

11,2

12,2

12,7

13,6

15,3

17

18

18,6

19,8

5 5,9

12,4

13,2

13,9

14,8

16,4

18,3

119,4

20,6

22,1

6 6,9

13,5

14,1

14,6

15,7

17,4

19,5

21

22

24,2

7 7,9

14,4

15,2

15,8

16,7

18,9

21,2

22,6

23,9

25,2

8 8,9

15,2

16

16,8

18,2

20,8

23,2

24,6

26,5

28

9 9,9

17

17,9

18,7

19,8

21.9

25,4

27,2

28,3

31,1

10 10,9

17,6

18,5

19,3

20,9

23,8

27

29,1

31

33,1

11 11,9

19,5

21

21,7

23,2

26,4

30,7

33,5

35,7

39,2

12 12,9

20,4

21,8

23,1

25,5

29

33,2

36,3

37,8

40,5

13 13,9

22,8

24,5

25,4

27,1

30,8

35,3

38,1

39,6

43,7

14 14,9

24

26,2

27,1

29

32,8

36,9

39,8

42,3

47,5

15 15,9

24,4

25,8

27,5

29,2

33

37,3

40,2

41,7

45,9

16 16,9

25,2

26,8

28,2

30

33,6

38

40,2

43,7

48,3

17 17,9

25,9

27,5

28,9

30,7

34,3

39,6

43,4

46,2

50,8

18 24,9

19,5

21,5

22,8

24,5

28,3

33,1

36,4

39

44,2

1 1,9

Apostila do Curso de Avaliao Nutricional em Pediatria


Educao Distncia

39

Exames Bioqumicos
O diagnstico nutricional completo requer a avaliao de parmetros laboratoriais
pertinentes. Em casos de crianas com patologias j diagnosticadas, os exames iniciais so
utilizados como parmetros para verificar a eficcia do tratamento clnico e dietoterpico. Os tipos
de exames a serem solicitados dependem da idade, do motivo da consulta, dos antecedentes
clnicos, da histria diettica e do estado nutricional.
importante ressaltar que a anlise dos exames bioqumicos deve levar em conta a
condio clnica do indivduo e outros fatores que podem influenciar na sua interpretao.
Tabela 2. Protenas sricas que podem ser utilizadas na avaliao da condio nutricional
Exame

Meia-vida

Valores normais

Consideraes

18-20 dias

Pr-termo: 2,5-4,5 g/dL

Resposta na fase aguda

Termo: 2,5-5,0 g/dL

(infeco, inflamao, trauma)

1-3 meses: 3,0-4,2 g/dL

Disfuno heptica, renal,

3-12 meses: 2,7-5,0 g/dL

enteropatia perdedora de

>1 ano: 3,2-5,0 g/dL

protena

Albumina

Alterada pela hidratao


Pr-albumina

2-3 dias

20-50 mg/dL

Disfuno heptica, fibrose


cstica,
hipertireoidismo, infeco e
trauma

Transferrina

8-9dias

180-260 mg/dL

Inflamao, disfuno heptica


Deficincia de ferro
Alterada pela hidratao

Protena

12 horas

30-40 ug/mL

Disfuno heptica, deficincia

transportadora de

de zinco vitamina A, infeco

retinol

Doena renal

Koletzko, 2008

Apostila do Curso de Avaliao Nutricional em Pediatria


Educao Distncia

40

Tabela 3. Valores de perfil lipdico em crianas e adolescentes (acima de 2 anos)


Lipoprotenas

Desejveis

Limtrofes

Aumentados

(mg/dL)
< 150

150-169

>170

LDL-C

<100

100-129

130

HDL-C

45

Triglicerdeos

<100

100-129

130

Colesterol total

I Diretriz de preveno da aterosclerose na infncia e adolescncia, 2005

Tabela 4. Avaliao do metabolismo glicdico


Glicemia jejum

100mg/dL <Glicemia <126mg/dL

8 a 12 horas

Glicemia Alterada Jejum

GTTo 2 h

140mg/dL< Glicemia< 200mg/dL

(75g ou 1,75 de maltodextrina por

Intolerncia Glicose

kg de peso corporal da criana)

GTTo 2 h teste de tolerncia oral

Glicemia ao acaso > 200mg/dL

a glicose com coleta aps duas horas

Glicemia Jejum (8h) > 126mg/dL

da sobrecarga. Deve ser realizado

Glicemia 2h > 200 mg/dL

quando glicemia de jejum alterada.

Diabetes Mellitus

SBP, 2008

Apostila do Curso de Avaliao Nutricional em Pediatria


Educao Distncia

41

Mdulo III: Avaliao Nutricional


em Situaes Especiais
Situaes Especiais
Avaliao antropomtrica peditrica apresenta particularidades em trs ocasies: avaliao
de prematuros, sndrome de down e portadores de paralisia cerebral.

Prematuro
Define-se como prematuro todo nascimento que ocorre com idade gestacional (IG) inferior
a 37 semanas e prematuro extremo nascido com idade inferior a 28 semanas.

Classificao de prematuros de acordo com o tamanho do nascimento:


a) adequados para a IG (AIG): peso e/ou comprimento entre +2 DP e -2 DP;
b) pequenos para a IG (PIG): peso e/ou comprimento ao nascimento -2 DP;
c) grande para a IG (GIG): peso e/ou comprimento ao nascimento +2 DP

Para avaliao antropomtrica necessrio que usemos a idade corrigida, conforme


descrita abaixo, para evitar erros no diagnstico nutricional.

Clculo da idade corrigida: Idade ps-natal 40 semanas = nmero de semanas que devese diminuir da idade cronolgica.

Apostila do Curso de Avaliao Nutricional em Pediatria


Educao Distncia

42

A classificao do estado nutricional deve ser realizada atravs de curvas intrauterina de


acordo com o sexo at atingir 40 semanas de idade gestacional corrigida.

As curvas de

crescimento intrauterina utilizam os parmetros para o diagnstico do estado nutricional de


peso/idade, altura/idade e permetro ceflico.

Pontos de corte de peso/idade, altura/idade e permetro ceflico:


Valores crticos

Diagnstico do estado nutricional


Peso para idade

Altura para idade

Permetro

Ceflico

(PC)
Percentil entre 10 e 90

Peso

adequado

para Altura

adequada

para PC

adequado

para

idade

idade

idade

Percentil < 10

Baixo peso para idade

Baixa estatura para idade

Baixo PC para idade

Percentil > 90

Acima do peso para idade

---

---

Aps atingir as 40 semanas de idade gestacional corrigida, deve ser utilizado s curvas de
crescimento da OMS baseadas em crianas saudveis, corrigindo a idade.

Sndrome de Down
A Sndrome de Down (SD) um distrbio gentico e metablico, no qual ocorre uma
alterao cromossmica. Como esta populao apresenta desenvolvimento metablico diferente
das crianas saudveis, fundamental que utilize as curvas especficas para SD. Os parmetros de
classificao utilizados nessas curvas so: Peso/idade e Altura/idade.

Apostila do Curso de Avaliao Nutricional em Pediatria


Educao Distncia

43

Pontos de corte de peso/idade e altura/idade:


Valores de corte

Diagnstico nutricional
Peso para idade

Percentil entre 10 e 90

Peso

adequado

Altura para idade


para Altura adequada para idade

idade

Percentil < 10

Baixo peso para idade

Baixa estatura para idade

Percentil > 90

Acima do peso para idade

---

Paralisia Cerebral
Crianas com paralisia cerebral (PC) apresentam algumas particularidades especialmente
motricidade e deglutio podendo interferir no crescimento, desenvolvimento e estado
nutricional. A medida de peso e de altura deve ser realizada conforme a recomendao pelo
Ministrio da Sade. Porm, naqueles pacientes que no conseguem equilibrar-se, a medida de
peso deve ser obtida atravs do peso diferenciado (peso do acompanhante com criana no colo
peso do acompanhante = peso do paciente) e a altura atravs do antropmetro peditrico (at
100 cm) ou a rgua Luft (acima de 100cm) na posio deitada. Na impossibilidade de aferir a altura
deitado pode-se utilizar a frmula de altura estimada para crianas com PC da seguinte forma: a
criana deve estar sentada e formar um ngulo de 90 no joelho. Com o antropmetro verificar a
medida do joelho ao calcanhar. No entanto importante ressaltar que a altura estimada atravs
da frmula pode errar o valor da altura comparada com aferida, podendo tambm, alterar o
diagnstico do estado nutricional.
Quadro 1 Frmula de altura estimada:

E (cm) = (2,69 x CJ) + 24,2


E= estatura
CJ = Comprimento do joelho ao calcanhar

Apostila do Curso de Avaliao Nutricional em Pediatria


Educao Distncia

44

Aps a aferio do peso e da estatura, recomenda-se a utilizao de curvas de


crescimentos especficas para PC para diagnstico nutricional. Essas curvas so divididas em 5
grupos de acordo com a capacidade funcional, conforme descrito abaixo:
a) Grupo 1: paciente caminha sem apoio e/ou pula bem e se alimenta por via oral;
b) Grupo 2: paciente caminha com ou sem apoio por pelo menos 3 metros, mas no caminha
6 metros;
c) Grupo 3: paciente rasteja ou arrasta-se, mas no anda e/ou se autoalimenta;
d) Grupo 4: paciente no caminha, no rasteja e no se autoalimenta;
e) Grupo 5: paciente no caminha, no rasteja, alimenta-se por sonda do tipo gastrostomia.

Os parmetros para o diagnstico do estado nutricional para estas curvas so peso/idade,


altura/idade e ndice de massa corporal (IMC).

Pontos de corte de peso/idade, altura/idade e IMC:


Valores crticos

Diagnstico do estado nutricional


Peso para idade

Percentil entre 10 e 90

Peso

adequado

Altura para idade


para Altura

adequada

IMC
para Eutrfico

idade

idade

Percentil < 10

Baixo peso para idade

Baixa estatura para idade

Magreza

Percentil > 90

Acima do peso para idade

---

Obesidade

Apostila do Curso de Avaliao Nutricional em Pediatria


Educao Distncia

45

Mdulo IV: Triagem Nutricional e


Avaliao Subjetiva Global em Pediatria
Triagem e Avaliao Subjetiva Global Nutricional Peditrica
A triagem nutricional consiste na realizao de inqurito simples ao paciente ou seus familiares
com o propsito de indicar o risco nutricional. Identifica risco de desnutrio, mudanas na
condio que afetem o estado nutricional do doente, fatores que possam ter como consequncias
problemas relacionados nutrio.
A triagem nutricional de rotina raramente feita em pacientes peditricos, devido falta de
ferramentas devidamente validadas. Nos ltimos anos, grandes esforos foram feitos para criar
ferramentas de triagem simples e prticas para crianas. Foram desenvolvidas no mnimo cinco
ferramentas na ltima dcada, conforme descrito na tabela 1.

Ferramenta /
Autor (Ano)

Descrio

STRONG kids
(Screening Tool

Aplicados em hospitais acadmicos e gerais, composto por 424 crianas. Consiste em um

for Risk on

questionrio constitudo por 4 itens, que leva em considerao a avaliao subjetiva

Nutritional

global, o alto risco de doena, ingesto nutricional e perdas e perda de peso ou baixo

Status and

ganho de peso. A cada um desses itens atribudo uma pontuao, que varia de 1 a 2
pontos, totalizando um escore mximo de 5 pontos.

Growth)
Hulst et al (2010)

Apostila do Curso de Avaliao Nutricional em Pediatria


Educao Distncia

46

Aplicado em pacientes clnicos e cirrgicos, com amostra de 89 pacientes. Compem esse


NST (Paediatric

questionrio o diagnstico clnico, o exame fsico, a ingesto nutricional e as medidas

Nutrition

antropomtricas. Cada um desses elementos pontuado e, crianas com escore global


superior a 3 pontos so consideradas como em risco nutricional.

Screening Tool)
McCarthy et al
(2012)

Protocolo desenvolvido para populao cirrgica, com nmero amostral de 175 pacientes
SGNA (Subjective peditricos e neonatais. Consiste numa adaptao da Avaliao Subjetiva Global para a
Global Nutrition populao peditrica. Esta ferramenta contm aspectos relacionados a recentes
Assessment for

modificaes do peso corporal, consumo alimentar, sintomas gastrointestinais,

Children)

capacidade funcional e a presena de doenas ou condies de sade associadas a

Secker &

desnutrio. So atribudos pontos a cada um desses itens e posteriormente as crianas

Jeejeebhoy

so classificadas em 1 dos 3 grupos: bem nutridas, moderadamente desnutridas e


severamente desnutridas.

(2007)

SPNS (Simple

Aplicado na populao clnica e cirrgica, constituda por 296 crianas. Esse escore leva

Pediatric

em considerao os sintomas gastrointestinais, o consumo alimentar, o histrico e as

Nutritional Risk

modificaes recentes do peso corporal, bem como o percentual de perda de peso e as

Score)

condies patolgicas, que so divididas em grupos, conforme a gravidade, em suave,

Sermet-Gaudelus moderada e severa .


(2000)
PYMS (Paediatric
Yorkhill

Ferramenta utilizada em populao clnica e cirrgica, composta por 247 crianas. Aborda

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Educao Distncia

47

Malnutrition

aspectos relacionados recente perda de peso, IMC, consumo alimentar e condio de

Score)

sade. Cada item pontuado e, conforme a pontuao, o indivduo classificado de

Gerasimidis

acordo com o risco nutricional .

(2010)

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