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Ensino Distncia
APOSTILA DO CURSO
Avaliao Nutricional em Pediatria
APRESENTAO
Assim como o material utilizado em aula, esta ferramenta ser estratificada em quatro
mdulos, a saber:
Trata-se, portanto, de uma rica fonte de informaes para o embasamento cientfico atual
no que se refere a avaliao nutricional infantil.
ESTATURA
Recm-nascido: mede 50cm.
Primeiro semestre: crescimento de 15 cm.
Segundo semestre: crescimento de 10cm.
Ao final do primeiro ano: cresceu 50% da altura ao nascer (75 cm).
Criana com 4 anos: mede 100cm.
Permetro Ceflico
0 3 meses: 2 cm/ ms
3 6 meses: 1 cm/ ms
6 9 meses: 0,5 cm/ ms
9 12 meses: 0,5 cm/ ms
1 3 anos: 0,25 cm/ ms
4 6 anos: 1 cm/ ms
Perodo Pr-natal
Embrionrio primeiro trimestre;
Fetal precoce segundo trimestre;
Fetal tardio terceiro trimestre.
Perodo Ps-Natal
Neonatal: 0 a 28 dias.
Infncia
Primeira infncia ou Lactente: 29 dias a 2 anos de idade, exclusive;
Segunda Infncia ou Pr-escolar: 2 a 6 anos de idade, exclusive;
Escolar: 6 a 10 anos de idade.
Adolescncia
Pr-puberal: 10 anos a 12-14 anos de idade;
Puberal: 12-14 anos a 14-16 anos de idade;
Ps-puberal:14-16 anos a 18-20 anos de idade.
DESENVOLVIMENTO NEUROLGICO, PSQUICO E MOTOR
Do ponto de vista da maturao, o desenvolvimento neurolgico no acontece de maneira
arbitrria, mas de acordo com um plano contido no potencial gentico, atravs de etapas
previsveis e pr-determinadas. fundamental a estimulao adequada do sistema
neuropsicomotor para induzir a realizao do potencial da criana.
ADOLESCNCIA
a fase de transio entre a infncia e a vida adulta, abrange a faixa entre 10 e 20 anos. Ocorrem
nesse perodo mudanas somticas, psicolgicas e sociais.
Puberdade
o processo fisiolgico de maturao biolgica (crescimento somtico e sexual). Neste perodo
inicia o aparecimento das caractersticas sexuais secundrias, redistribuio da gordura corporal,
alterao da massa magra e acelerao da velocidade de crescimento (estiro puberal).
MENINAS: ocorre entre os 8 e 13 anos.
MENINOS: ocorre entre 9 e 14 anos.
Estgio 1
Estgio 1
Genitlia pr-puberal
ou infantil,
Pelugem pr-puberal
ou infantil, nenhum
pelo pubiano. (P1)
Estgio 2
Estgio 2
Aparece um afinamento
e hipervascularizao da
bolsa
escrotal,
e
aumento do volume
testicular sem aumento
do tamanho do pnis.
(G2)
Estgio 3
Ocorre o incio do
crescimento de alguns
pelos finos, longos,
escuros e lisos na
linha medial ou na
base do pnis. (P2)
Aparecimento
de
maior quantidade de
pelos, mais escuros e
mais espessos, e
discretamente
encaracolados, com
distribuio em toda a
regio pubiana. (P3)
Estgio 4
Estgio 4
Maior
aumento
e
hiperpigmentao
da
bolsa escrotal, maior
volume testicular com
aumento do pnis em
comprimento
e
dimetro,
e
desenvolvimento
da
glande. (G4)
Estgio 3
Pelos
escuros,
espessos,
encaracolados,
do
tipo adulto, mas ainda
em menor quantidade
na sua distribuio na
regio pubiana. (P4)
Estgio 1
Estgio 1
Ausncia de pelos, ou
pelugem natural. (P1)
Estgio 2
Estgio 2
O broto mamrio
forma-se com uma
pequena
salincia
com elevao da
mama e da papila e
ocorre o aumento do
dimetro
areolar.
Melhor
visualizar
lateralmente. (M2)
Estgio 3
Maior aumento da
arola e da papila
sem separao do
contorno da mama.
(M3)
Pelos
em
maior
quantidade,
mais
escuros
e
mais
espessos,
e
discretamente
encaracolados, com
distribuio em toda a
regio pubiana. (P3)
Estgio 4
Estgio 4
Estgio 3
Aumento
continuado
e
projeo da arola e
da papila formando
uma
segunda
salincia acima do
nvel da mama. (M4)
Estgio 5
Estgio 5
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ESTATURA
A estatura um importante marcador de desenvolvimento da sade da criana, e sua alterao
pode estar relacionada com algum distrbio ou patologia. A mdia esperada para altura e peso em
relao idade corresponde ao percentil 50.
Alta estatura:
A alta estatura na infncia de origem familiar ou relacionada a um incio precoce da puberdade.
No avano constitucional do crescimento e puberdade (ACCP), o crescimento est levemente
acelerado, acompanhado de um avano na idade ssea proporcional e antecipao da puberdade.
As crianas apresentam alta estatura no perodo de crescimento, mas como h acelerao na
maturao da idade ssea, ocorre comprometimento na altura final, levando a uma baixa estatura
na idade adulta.
11
Baixa estatura:
A baixa estatura caracterizada pelo comprimento ou altura abaixo do percentil 3 para sexo e
idade, ou pelo crescimento em velocidade inferior a dois desvios padres.
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IDADE SSEA
Na maioria das vezes em que o crescimento linear est insuficiente tambm ocorre atraso na
maturao esqueltica e na idade ssea. A idade ssea atrasada indica que a baixa estatura
parcialmente reversvel, porque o crescimento linear progride at o fechamento das epfises
sseas. A ausncia de atraso na idade ssea de uma criana com baixa estatura um sinal de
alerta para determinadas patologias, como algumas sndromes e raquitismo.
13
14
vezes que amamenta, o tempo das mamadas, se h o esvaziamento e revezamento das mamas, a
quantidade de fraldas utilizadas ao dia e as caractersticas das evacuaes e da diurese (quantidade e
colorao). Se o lactente recebe frmula infantil fundamental perguntar sobre a diluio, oferta hdrica,
modo de armazenamento da lata e a possvel adio de outros preparados.
Quanto s outras crianas e aos adolescentes em geral, deve ser realizado o levantamento do que a criana
ou o adolescente comeu nas ltimas 24 horas. Perguntar sobre averses alimentares e as provveis causas.
Como toda anamnese, essa deve ser realizada de maneira a no induzir respostas que no
correspondam de fato realidade alimentar.
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Inquritos Alimentares
Os inquritos alimentares so mtodos utilizados para avaliar o consumo alimentar de
indivduos ou populao, podendo ser utilizados na prtica clnica ou em estudos epidemiolgicos.
Recordatrio de 24 horas
Este tipo de inqurito alimentar tem o objetivo de relatar o consumo de todos os alimentos
e bebidas ingeridos durante um perodo de 24 horas. Esse perodo pode ser s 24 horas do dia
anterior (do caf da manh at a ceia) ou nas ltimas 24 horas precedentes entrevista. A
quantidade do consumo alimentar pode ser estimada por meio de medidas caseiras ou por
modelos ou fotos.
Aspectos positivos
Aspectos negativos
Depende da memria
Baixo custo
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possveis na comunidade ou se for relacionar com uma doena incluir os alimentos relacionados
doena.
Aspectos positivos
Aspectos negativos
Auto administrativo
17
Exame Fsico
O exame fsico, conforme descrito por Jelliffe (1996), consiste em observar aquelas
mudanas que se acredita estarem relacionadas nutrio inadequada, que podem ser vistas ou
sentidas no tecido epitelial superficial, especialmente a pele, os olhos, o cabelo, a mucosa bucal e
ou rgos localizados perto da superfcie corprea (glndulas paratireoides e tireoides) [1]. A
avaliao do exame fsico deve ser realizada a partir da cabea at os ps conforme descrito na
figura 1 e tabela 1 [2-3].
Figura 1- Aspectos importantes do exame fsico que podem indicar desnutrio na infncia.
Adaptado da Sociedade Brasileira de Nutrio Parenteral e Enteral e Associao Brasileira de
Nutrologia.
18
Antropometria
Antropometria: Recm-Nascidos
As caractersticas que o beb apresenta ao nascer proporcionam inmeras informaes sobre o
perodo de vida intrauterino e suas condies favorveis ou no de crescimento.
2.500g 3.999g
2.500g
1.500g
1.000g
Existe uma perda fisiolgica de peso nos primeiros dias de vida de, aproximadamente, 5 a 7% nos
recm nascidos a termos e de 10 a 15% nos recm-nascidos pr-termos.
- Idade Gestacional:
RN pr-termo ou prematuro
37 semanas
RN termo
38 e 42 semanas
RN ps-termo
42 semanas
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- Idade Gestacional e Peso ao Nascer: existe forte associao entre a idade gestacional e o peso
do concepto, o que permite separar os recm-nascidos em AIG (Adequado para a Idade
Gestacional), PIG (Pequeno para a Idade Gestacional) e GIG (Grande para a Idade Gestacional).
20
- Peso: O peso de crianas de 0 a 23 meses deve ser aferido com balana do tipo pesa-beb,
mecnica ou eletrnica, que possui grande preciso, com divises de 10 g e capacidade de at 16
kg. Para crianas com idade superior a 24 meses utilizam-se balanas do tipo plataforma para
adultos, com divises de no mnimo 100 g. A criana deve ser posicionada de costas para o
medidor da balana descala, com o mnimo possvel de roupas, no centro do equipamento, ereta,
com os ps juntos e os braos estendidos ao longo do corpo. Deve ser mantida parada nessa
posio at que se complete a aferio.
- Estatura: Na faixa etria de 0 a 23 meses, a aferio do comprimento deve ser realizada com a
criana deitada e com o auxlio de rgua antropomtrica sobre uma superfcie plana. Para efetuar
a leitura da medida, a criana deve estar completamente despida e descala e o procedimento
deve contar com a participao de dois examinadores.
21
Primeiro passo. Deitar a criana no centro do antropmetro, descala e com a cabea livre de
adereos. Com a ajuda da me ou de outra pessoa, posicionar a cabea apoiada firmemente
contra a parte fixa do equipamento, o pescoo reto, o queixo afastado do peito e os ombros
totalmente em contato com a superfcie de apoio do antropmetro.
Segundo passo. Os braos estendidos ao longo do corpo.
Terceiro passo. As ndegas e os calcanhares da criana em pleno contato com a superfcie que
apoia o antropmetro.
Quarto passo. Pressionar os joelhos da criana para baixo com uma das mos, de modo que eles
fiquem estendidos. Juntar os ps dela fazendo um ngulo reto com as pernas. Levar a parte mvel
do equipamento at a planta dos ps, cuidando para que no se mexam.
Quinto passo. Fazer a leitura do comprimento, desde que a criana no tenha se movido da
posio indicada.
Sexto passo. Anotar o valor obtido.
22
- ndices Antropomtricos:
Peso por Idade (P/I)
ndice de Massa Corporal Relaciona o peso atual em quilograma como o quadrado da altura em metros.
(IMC)
ndice
Antropomtrico
Crianas de 0 a 5 anos
Crianas de 5 a 10 anos
Adolescentes (10 a 19
incompletos
incompletos
anos)
-----
-----
-----
23
Os procedimentos e resultados deste estudo multicntrico que resultou na construo das novas
curvas, incluindo suas representaes grficas, podem ser obtidos na pgina da OMS no seguinte
endereo eletrnico:
http://www.who.int/childgrowth/standards/en/
Tambm pode ser baixado, neste mesmo site, um programa de computador (WHO Antro) que
permite o clculo dos indicadores, individual ou coletivamente, e que inclusive registra
graficamente os resultados e a evoluo individual dos parmetros de crianas que nele so
arquivadas. No endereo eletrnico: http://www.who.int/growthref/en/ possvel baixar o
software do clculo de percentil e escore Z, o WHO Anthro-Plus, com o respectivo manual. Segue
abaixo um Print Screen da tela inicial do WHO Antro:
24
No site do Ministrio da Sade do Brasil, tambm possvel obter esses grficos e tabelas j
traduzidas
para
portugus
(http://nutricao.saude.gov.br/sisvan.phd?conteudo-
curvas_cresc_oms/).
Diagnstico Nutricional
Percentil 0,1
Percentil 3
Valores Crticos
Diagnstico Nutricional
Percentil 0,1
Percentil 3 e Percentil 97
Percentil 97
Diagnstico Nutricional
Percentil 0,1
Magreza acentuada
Magreza
Percentil 3 e Percentil 85
Eutrofia
25
Percentil 85 e Percentil 97
Risco de sobrepeso
Sobrepeso
Percentil 99,9
Obesidade
Diagnstico Nutricional
Percentil 0,1
Percentil 3
Diagnstico Nutricional
Percentil 0,1
Percentil 3 e Percentil 97
Percentil 97
IMC:
Valores Crticos
Diagnstico Nutricional
Percentil 0,1
Magreza acentuada
Magreza
Percentil 3 e Percentil 85
Eutrofia
Percentil 85 e Percentil 97
Sobrepeso
Obesidade
Percentil 99,9
Obesidade grave
26
Diagnstico Nutricional
Percentil 0,1
Percentil 3
Diagnstico Nutricional
Percentil 0,1
Magreza acentuada
Magreza
Percentil 3 e Percentil 85
Eutrofia
Percentil 85 e Percentil 97
Sobrepeso
Obesidade
Percentil 99,9
Obesidade grave
27
Composio Corporal
A Composio Corporal se relaciona intimamente com o estado nutricional e de sade.
Cabe ao nutricionista escolher o mtodo de avaliao da composio corporal de acordo com
conceitos, indicaes e limitaes que estes possuem.
28
Masculino
Feminino
(anos)
P5
P15
P50
P85
P95
P5
P15
P50
P85
P95
11,0
12,5
16,5
21,0
24,0
10,5
12,0
16,5
21,0
25,0
10,0
12,0
15,5
20,0
24,0
11,0
12,5
16,0
21,5
25,5
10,5
12,0
14,5
19,0
23,0
10,5
12,0
16,0
20,5
25,0
9,5
11,0
14,0
18,0
21,5
10,0
12,0
15,5
20,5
24,5
9,0
10,0
13,0
18,0
22,0
10,0
11,5
15,0
21,0
28,5
8,0
10,0
13,0
18,0
28,0
10,0
11,0
15,5
21,0
28,0
8,5
9,5
13,0
19,5
26,6
10,0
12,0
16,0
23,0
32,5
8,5
10,0
13,5
20,0
30,5
10,5
12,0
17,0
28,5
41,5
8,5
10,0
14,0
24,0
34,0
11,0
12,5
19,0
30,0
48,9
10
9,0
11,0
15,5
27,0
42,0
12,0
13,0
20,0
34,5
51,0
11
9,0
11,0
16,5
33,0
53,5
12,0
14,5
22,0
37,0
55,0
12
9,0
11,0
17,0
34,0
53,0
13,0
15,0
23,0
37,0
57,0
13
8,5
11,0
15,0
29,0
48,0
12,5
15,5
24,5
43,0
56,5
14
9,0
11,0
15,0
27,0
45,0
14,5
17,5
26,0
44,5
62,0
15
10,0
11,0
15,0
27,0
43,0
15,0
18,0
26,5
42,5
62,5
16
10,0
12,0
16,0
27,5
44,0
17,5
21,5
30,0
47,0
69,5
17
10,0
12,0
16,0
27,0
41,0
16,5
20,0
31,0
49,0
67,4
29
Masculino
Feminino
(anos)
P5
P15
P50
P85
P95
P5
P15
P50
P85
P95
6,5
7,5
10,0
13,0
16,0
6,0
7,5
10,5
12,5
16,5
6,0
7,0
10,0
13,0
15,5
6,0
7,5
10,5
13,5
16,0
6,5
7,5
9,5
12,5
15,0
6,0
7,0
10,0
13,5
16,5
6,0
7,0
9,0
12,0
15,0
6,0
7,5
10,0
12,5
15,5
5,5
6,5
8,0
11,5
15,0
6,0
7,5
10,5
13,0
16,0
5,0
6,0
8,0
12,0
14,5
6,0
7,5
10,5
14,0
18,5
5,0
6,0
8,5
12,0
17,5
6,0
7,5
10,5
14,5
20,0
5,5
6,0
9,0
16,5
17,5
6,0
7,0
11,0
15,0
21,0
5,0
6,0
9,0
16,0
22,0
7,0
8,5
13,0
16,0
27,0
10
5,0
6,5
11,0
20,0
23,0
7,0
8,0
13,5
20,0
24,5
11
4,5
6,0
10,5
22,0
26,0
8,0
9,0
14,0
21,0
29,5
12
5,0
6,0
11,0
18,0
30,0
7,5
9,0
13,5
21,5
27,0
13
5,0
6,0
9,0
16,5
26,5
6,0
9,0
15,0
21,5
30,0
14
4,0
5,5
9,0
15,0
22,5
8,0
10,5
17,0
22,0
32,0
15
5,0
6,0
7,5
14,5
23,0
8,5
10,0
16,5
25,0
32,1
16
4,5
5,5
8,0
18,5
22,0
11,0
12,0
18,0
24,5
33,1
17
4,0
5,0
7,0
12,5
25,5
9,5
11,5
20,0
27,0
34,5
18
4,0
6,0
9,5
17,5
18,0
11,0
12,5
18,0
26,5
35,0
19
5,0
6,5
9,0
16,0
22,5
10,5
13,0
19,0
27,0
33,5
NCHS, 1976-1980
30
Masculino
Feminino
(anos)
P5
P15
P50
P85
P95
P5
P15
P50
P85
P95
4,0
5,0
6,5
8,0
10,5
4,0
5,0
6,5
8,5
10,5
3,5
4,0
5,5
7,5
10,0
4,0
4,5
6,0
8,5
11,0
4,0
4,0
5,5
7,0
9,0
3,5
4,5
6,0
8,0
11,0
3,5
4,0
5,0
7,0
9,0
3,5
4,5
5,5
8,0
10,5
3,0
4,0
5,0
6,5
8,0
4,0
4,5
5,5
8,0
12,0
3,5
4,0
5,0
8,0
16,0
4,0
4,0
6,0
9,0
14,0
3,5
4,0
5,0
7,0
11,5
3,5
4,0
6,0
9,0
16,5
3,5
4,0
5,0
8,0
21,0
3,5
4,5
6,0
10,5
15,0
3,5
4,0
6,0
10,0
15,0
4,0
5,0
7,0
13,0
29,0
10
4,0
4,5
6,0
11,5
22,0
4,5
5,0
8,0
18,0
23,0
11
4,0
4,5
6,5
17,5
31,0
4,5
5,5
8,0
17,0
29,0
12
4,0
4,5
6,5
15,5
22,5
5,0
6,0
9,0
17,0
29,0
13
4,0
5,0
7,0
13,0
24,0
4,5
6,0
9,5
17,5
29,0
14
4,5
5,5
7,0
12,0
20,0
6,0
7,0
10,5
22,0
31,0
15
5,0
6,0
7,5
12,0
24,5
6,0
7,5
70,5
20,5
27,5
16
5,0
6,5
9,0
14,5
25,0
6,5
8,5
12,0
26,0
36,6
17
5,5
6,5
8,5
14,0
20,5
6,5
8,0
13,0
29,0
37,0
18
6,0
7,0
10,0
16,0
24,0
7,0
8,0
13,0
27,5
34,5
19
7,0
7,5
10,5
16,5
29,0
7,0
8,5
13,0
26,5
35,5
NCHS, 1976-1980
31
IMPEDNCIA BIOELTRICA
A anlise da impedncia bioeltrica (BIA na sigla em ingls) um mtodo muito usado para
estimar a composio corporal. Permite a determinao da massa livre de gordura e da
quantidade de gua corporal total em indivduos sem anomalias significativas de fluidos e
32
eletrlitos, tendo-se por base as diferentes propriedades condutoras e dieltricas dos tecidos
biolgicos para correntes de freqncias distintas.
A infncia caracterizada por rpidas mudanas e grande variabilidade interindividual de fluidos
corporais. Tendo-se em considerao que fatores que afetam a distribuio de fluidos e a
concentrao de eletrlitos livres entre os compartimentos intra e extracelulares afetam a
resistncia e, consequentemente, o valor da impedncia, e que nesse mtodo se assume como
constante a razo entre gua corporal total e massa livre de gordura (hidratao), a estimativa da
composio corporal nos primeiros anos de vida pode no ser rigorosa.
33
Gnero Masculino
(anos)
10
15
25
50
75
85
90
95
1 1,9
14,2
14,7
14,9
15,2
16
16,9
17,4
17,7
18,2
2 2,9
14,3
14,8
15,1
15,5
16,3
17,1
17,6
17,9
18,6
3 3,9
15
15,3
15,5
16
16,8
17,6
18,1
18,4
19
4 4,9
15,1
15,5
15,8
16,2
17,1
18
18,5
18,7
19,3
5 5,9
15,5
16
16,1
16,6
17,5
18,5
19,1
19,5
20,5
6 6,9
15,8
16,1
16,5
17
18
19,1
19,8
20,7
22,8
7 7,9
16,1
16,8
17
17,6
18,7
20
21
21,8
22,9
8 8,9
16,5
17,2
17,5
18,1
19,2
20,5
21,6
22,6
24
9 9,9
17,5
18
18,4
19
20,1
21,8
23,2
24,5
26
10 10,9
18,1
18,6
19,1
19,7
21,1
23,1
24,8
26
27,9
11 11,9
18,5
19,3
19,8
20,6
22,1
24,5
26,1
27,6
29,4
12 12,9
19,3
20,1
20,7
21,5
23,1
25,4
27,1
28,5
30,3
13 13,9
20
20,8
21,6
22,5
24,5
26,6
28,2
29
30,8
14 14,9
21,6
22,5
23,2
23,8
25,7
28,1
29,1
30
32,3
15 15,9
22,5
23,4
24
25,1
27,2
29
30,3
31,2
32,7
16 16,9
24,1
25
25,7
26,7
28,3
30,6
32,1
32,7
34,7
17 17,9
24,3
25,1
25,9
26,8
28,6
30,8
32,2
33,3
34,7
18 24,9
26
27,1
27,7
28,7
30,7
33
34,4
35,4
37,2
34
Gnero Feminino
5
10
15
25
50
75
85
90
95
1 1,9
13,6
14,1
14,4
14,8
15,7
16,4
17
17,2
17,8
2 2,9
14,2
14,6
15
15,4
16,1
17
17,4
18
18,5
3 3,9
14,4
15
15,2
15,7
16,6
17,4
18
18,4
19
4 4,9
14,8
15,3
15,7
16,1
17
18
18,5
19
19,5
5 5,9
15,2
15,7
16,1
16,5
17,5
18,5
19,4
20
21
6 6,9
15,7
16,2
16,5
17
17,8
19
19,9
20,5
22
7 7,9
16,4
16,7
17
17,5
18,6
20,1
20,9
21,6
23,3
8 8,9
16,7
17,2
17,6
18,2
19,5
21,2
22,2
23,2
25,1
9 9,9
17,6
18,1
18,6
19,1
20,6
22,2
23,8
25
26,7
10 10,9
17,8
18,4
18,9
19,5
21,2
23,4
25
26,1
27,3
11 11,9
18,8
19,6
20
20,6
22,2
25,1
26,5
27,9
30
12 12,9
19,2
20
20,5
21,5
23,7
25,8
27,6
28,3
30,2
13 13,9
20,1
21
21,5
22,5
24,3
26,7
28,3
30,1
32,7
14 14,9
21,2
21,8
22,5
23,5
25,1
27,4
29,5
30,9
32,9
15 15,9
21,6
22,2
22,9
23,5
25,2
27,7
28,8
30
32,2
16 16,9
22,3
23,2
23,5
24,4
26,1
28,5
29,9
31,6
33,5
17 17,9
22
23,1
23,6
24,5
26,6
29
30,7
32,8
35,4
18 24,9
22,4
23,3
24
24,8
26,8
29,2
31,2
32,4
35,2
35
Os referenciais so, geralmente, apresentados em tabelas, como a proposta por Frisancho 1990,
descrita abaixo:
Percentis da CMB (cm), conforme a idade e o gnero
Idade
Gnero Masculino
(anos)
10
25
50
75
90
95
1 1,9
11
11,3
11,9
12,7
13,5
14,4
14,7
2 2,9
11,1
11,4
12,2
13
14
14,6
15
3 3,9
11,7
12,3
13,1
13,7
14,3
14,8
15,3
4 4,9
12,3
12,6
13,3
14,1
14,8
15,6
15,9
5 5,9
12,8
13,3
14
14,7
15,4
16,2
16,9
6 6,9
13,1
13,5
14,2
15,1
16,1
17
17,7
7 7,9
13,7
13,9
15,1
16
16,8
17,7
18
8 8,9
14
14,5
15,4
16,2
17
18,2
18,7
9 9,9
15,1
15,4
16,1
17
18,3
19,6
20,2
10 10,9
15,6
16
16,6
18
19,1
20,9
22,1
11 11,9
15,9
16,5
17,3
18,3
19,5
20,5
23
12 12,9
16,7
17,1
18,2
19,5
21
22,3
24,1
13 13,9
17,2
17,9
19,6
21,1
22,6
23,8
24,5
14 14,9
18,9
19,9
21,2
22,3
24
26
26,4
15 15,9
19,9
20,4
21,8
23,7
25,4
26,6
27,2
16 16,9
21,3
22,5
23,4
24,9
26,9
28,7
29,6
17 17,9
22,4
23,1
14,5
25,8
27,3
29,4
31,2
18 18,9
22,6
23,7
25,2
26,4
28,3
29,8
32,4
19 24,9
23,8
24,5
25,7
27,3
28,9
30,9
32,1
36
Gnero Feminino
5
10
25
50
75
90
95
1 1,9
10,5
11,1
11,7
12,4
13,2
13,9
14,3
2 2,9
11,1
11,4
11,9
12,6
13,3
14,2
14,7
3 3,9
11,3
11,9
12,4
13,2
14
14,6
15,2
4 4,9
11,5
12,1
12,8
13,6
14,4
15,2
15,7
5 5,9
12,5
12,8
13,4
14,2
15,1
15,9
16,5
6 6,9
13
13,3
13,8
14,5
15,4
16,6
17,1
7 7,9
12,9
13,5
14,2
15,1
16
17,1
17,6
8 8,9
13,8
14
15,1
16
17,1
18,3
19,4
9 9,9
14,7
15
15,8
16,7
18
19,4
19,8
10 10,9
14,8
15
15,9
17
18
19
19,7
11 11,9
15
15,8
17,1
18,1
19,6
21,7
22,3
12 12,9
16,2
16,6
18
19,1
20,1
21,4
22
13 13,9
16,9
17,5
18,3
19,8
21,1
22,6
24
14 14,9
17,4
17,9
19
20,1
21,6
23,2
24,7
15 15,9
17,5
17,8
18,9
20,2
21,5
22,8
24,4
16 16,9
17
18
18
20,2
21,6
23,4
24,9
17 17,9
17,5
18,3
19,4
20,5
22,1
23,9
25,7
18 18,9
17,4
17,9
19,5
20,2
21,5
23,7
24,5
19 24,9
17,9
18,5
19,5
20,7
22,1
23,6
24,9
- rea Muscular do Brao Corrigida: avalia a reserva muscular corrigindo a rea ssea e reflete
mais adequadamente a verdadeira magnitude das alteraes do tecido muscular do que a CMB.
37
Os referenciais so, geralmente, apresentados em tabelas, como a proposta por Frisancho 1990,
descrita abaixo:
Percentis da AMBc (cm2), conforme a idade e o gnero
Idade
Gnero Masculino
(anos)
10
15
25
50
75
85
90
95
1 1,9
9,7
10,4
10,8
11,6
13
14,6
15,4
16,3
17,2
2 2,9
10,1
10,9
11,3
12,4
13,9
15,6
16,4
16,9
18,4
3 3,9
11,2
12
12,6
13,5
15
16,4
17,4
18,3
19,5
4 4,9
12
12,9
13,5
14,5
16,2
17,9
18,8
19,8
20,9
5 5,9
13,2
14,2
14,7
15,7
17,6
19,5
20,7
21,7
23,2
6 6,9
14,4
15,3
15,8
16,8
18,7
21,3
22,9
23,8
25,7
7 7,9
15,1
16,2
17
18,5
20,6
22,6
24,5
25,2
28,6
8 8,9
16,3
17,8
18,5
19,5
21,6
24
25,5
26,6
29
9 9,9
18,2
19,3
20,3
21,7
23,5
26,7
28,7
30,4
32,9
10 10,9
19,6
20,7
21,6
23
25,7
29
32,2
34
37,1
11 11,9
21
22
23
24,8
27,7
31,6
33,6
36,1
40,3
12 12,9
22,6
24,1
25,3
26,9
30,4
35,9
39,3
40,9
44,9
13 13,9
24,5
26,7
28,1
30,4
35,7
41,3
45,3
48,1
52,5
14 14,9
28,3
31,3
33,1
36,1
41,9
47,4
51,3
54
57,5
15 15,9
31,9
34,9
36,9
40,3
46,3
53,1
56,3
57,7
63
16 16,9
37
40,9
42,4
45,9
51,9
57,8
63,3
66,3
70,5
17 17,9
39,6
42,6
44,8
48
53,4
60,4
64,3
67,9
73,1
18 24,9
34,2
37,3
39,6
42,7
49,4
57,1
61,8
65
72
38
Gnero Feminino
5
10
15
25
50
75
85
90
95
8,9
9,7
10,1
10,8
12,3
13,8
14,6
15,3
16,2
2 2,9
10,1
10,6
10,9
11,8
13,2
14,7
15,6
16,4
17,3
3 3,9
10,8
11,4
11,8
12,6
14,3
15,8
16,7
17,4
18,8
4 4,9
11,2
12,2
12,7
13,6
15,3
17
18
18,6
19,8
5 5,9
12,4
13,2
13,9
14,8
16,4
18,3
119,4
20,6
22,1
6 6,9
13,5
14,1
14,6
15,7
17,4
19,5
21
22
24,2
7 7,9
14,4
15,2
15,8
16,7
18,9
21,2
22,6
23,9
25,2
8 8,9
15,2
16
16,8
18,2
20,8
23,2
24,6
26,5
28
9 9,9
17
17,9
18,7
19,8
21.9
25,4
27,2
28,3
31,1
10 10,9
17,6
18,5
19,3
20,9
23,8
27
29,1
31
33,1
11 11,9
19,5
21
21,7
23,2
26,4
30,7
33,5
35,7
39,2
12 12,9
20,4
21,8
23,1
25,5
29
33,2
36,3
37,8
40,5
13 13,9
22,8
24,5
25,4
27,1
30,8
35,3
38,1
39,6
43,7
14 14,9
24
26,2
27,1
29
32,8
36,9
39,8
42,3
47,5
15 15,9
24,4
25,8
27,5
29,2
33
37,3
40,2
41,7
45,9
16 16,9
25,2
26,8
28,2
30
33,6
38
40,2
43,7
48,3
17 17,9
25,9
27,5
28,9
30,7
34,3
39,6
43,4
46,2
50,8
18 24,9
19,5
21,5
22,8
24,5
28,3
33,1
36,4
39
44,2
1 1,9
39
Exames Bioqumicos
O diagnstico nutricional completo requer a avaliao de parmetros laboratoriais
pertinentes. Em casos de crianas com patologias j diagnosticadas, os exames iniciais so
utilizados como parmetros para verificar a eficcia do tratamento clnico e dietoterpico. Os tipos
de exames a serem solicitados dependem da idade, do motivo da consulta, dos antecedentes
clnicos, da histria diettica e do estado nutricional.
importante ressaltar que a anlise dos exames bioqumicos deve levar em conta a
condio clnica do indivduo e outros fatores que podem influenciar na sua interpretao.
Tabela 2. Protenas sricas que podem ser utilizadas na avaliao da condio nutricional
Exame
Meia-vida
Valores normais
Consideraes
18-20 dias
enteropatia perdedora de
protena
Albumina
2-3 dias
20-50 mg/dL
Transferrina
8-9dias
180-260 mg/dL
Protena
12 horas
30-40 ug/mL
transportadora de
retinol
Doena renal
Koletzko, 2008
40
Desejveis
Limtrofes
Aumentados
(mg/dL)
< 150
150-169
>170
LDL-C
<100
100-129
130
HDL-C
45
Triglicerdeos
<100
100-129
130
Colesterol total
8 a 12 horas
GTTo 2 h
Intolerncia Glicose
Diabetes Mellitus
SBP, 2008
41
Prematuro
Define-se como prematuro todo nascimento que ocorre com idade gestacional (IG) inferior
a 37 semanas e prematuro extremo nascido com idade inferior a 28 semanas.
Clculo da idade corrigida: Idade ps-natal 40 semanas = nmero de semanas que devese diminuir da idade cronolgica.
42
As curvas de
Permetro
Ceflico
(PC)
Percentil entre 10 e 90
Peso
adequado
para Altura
adequada
para PC
adequado
para
idade
idade
idade
Percentil < 10
Percentil > 90
---
---
Aps atingir as 40 semanas de idade gestacional corrigida, deve ser utilizado s curvas de
crescimento da OMS baseadas em crianas saudveis, corrigindo a idade.
Sndrome de Down
A Sndrome de Down (SD) um distrbio gentico e metablico, no qual ocorre uma
alterao cromossmica. Como esta populao apresenta desenvolvimento metablico diferente
das crianas saudveis, fundamental que utilize as curvas especficas para SD. Os parmetros de
classificao utilizados nessas curvas so: Peso/idade e Altura/idade.
43
Diagnstico nutricional
Peso para idade
Percentil entre 10 e 90
Peso
adequado
idade
Percentil < 10
Percentil > 90
---
Paralisia Cerebral
Crianas com paralisia cerebral (PC) apresentam algumas particularidades especialmente
motricidade e deglutio podendo interferir no crescimento, desenvolvimento e estado
nutricional. A medida de peso e de altura deve ser realizada conforme a recomendao pelo
Ministrio da Sade. Porm, naqueles pacientes que no conseguem equilibrar-se, a medida de
peso deve ser obtida atravs do peso diferenciado (peso do acompanhante com criana no colo
peso do acompanhante = peso do paciente) e a altura atravs do antropmetro peditrico (at
100 cm) ou a rgua Luft (acima de 100cm) na posio deitada. Na impossibilidade de aferir a altura
deitado pode-se utilizar a frmula de altura estimada para crianas com PC da seguinte forma: a
criana deve estar sentada e formar um ngulo de 90 no joelho. Com o antropmetro verificar a
medida do joelho ao calcanhar. No entanto importante ressaltar que a altura estimada atravs
da frmula pode errar o valor da altura comparada com aferida, podendo tambm, alterar o
diagnstico do estado nutricional.
Quadro 1 Frmula de altura estimada:
44
Percentil entre 10 e 90
Peso
adequado
adequada
IMC
para Eutrfico
idade
idade
Percentil < 10
Magreza
Percentil > 90
---
Obesidade
45
Ferramenta /
Autor (Ano)
Descrio
STRONG kids
(Screening Tool
for Risk on
Nutritional
global, o alto risco de doena, ingesto nutricional e perdas e perda de peso ou baixo
Status and
ganho de peso. A cada um desses itens atribudo uma pontuao, que varia de 1 a 2
pontos, totalizando um escore mximo de 5 pontos.
Growth)
Hulst et al (2010)
46
Nutrition
Screening Tool)
McCarthy et al
(2012)
Protocolo desenvolvido para populao cirrgica, com nmero amostral de 175 pacientes
SGNA (Subjective peditricos e neonatais. Consiste numa adaptao da Avaliao Subjetiva Global para a
Global Nutrition populao peditrica. Esta ferramenta contm aspectos relacionados a recentes
Assessment for
Children)
Secker &
Jeejeebhoy
(2007)
SPNS (Simple
Aplicado na populao clnica e cirrgica, constituda por 296 crianas. Esse escore leva
Pediatric
Nutritional Risk
Score)
Ferramenta utilizada em populao clnica e cirrgica, composta por 247 crianas. Aborda
47
Malnutrition
Score)
Gerasimidis
(2010)
48
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