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Nombre
Domicilio
Localidad
Espaol
Cristian J. Vega G.
San Roman
Motivo de Consulta
Evaluacin solicitada por:
Motivo:
Autor de la evaluacin:
Quin acude:
Con qu actitud:
Evaluacin de Rutina
Evaluacin de Rutina
Vega Gutierrez Cristian Jesus
Victoria Gutierrez Mamani
Actitud colaboradora durante todo el tiempo de la entrevista,
gustando entrar en los pequeos detalles
Antecedentes Personales
Concepcin
Deseado / buscado o no
Aceptado / rechazado
Otros aspectos
Embarazo
nico / gemelos
Duracin
La menor de 6 hermanos
9 meses
Parto
Eutcico o normal / distcico
Nacimiento
Parmetros: si peso normal, si
reflejo de succin normal o tardo
Temperamento
Si tranquilo o movido
Si demasiado llorn o no
Control de Esfnteres
Anal
Autonoma
Para vestirse
Para comer
Juego
Preferencia solo / acompaado
Escolaridad
Guardera
Edad de inicio
Cmo aconteci la separacin
Escolarizacin
Edad de inicio
Cmo aconteci la adaptacin
Historia Escolar
Rendimiento
Convivencia
Dinmica familiar (figuras de
vinculacin)
Educacin (roles de padre y
madre: sobreproteccin?,
autoritarismo?... )
Antecedentes Familiares
A nivel fsico / mental
En la familia de la Madre
Distraibilidad
Interacciones