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Proveyendo para la
requisicin de fluidos y
electrolitos
Profa. Gloribell Ortiz
Dra. Miriam Nieto
Capitulo 40
1
Introduccin
En un buen estado de salud, el
cuerpo mantiene el balance de
fluidos, electrolitos y acido-base.
Este balance (homestasis) depende
de mltiples procesos fisiolgicos que
regulan la ingesta y eliminacin de
fluidos y el movimiento de agua y las
sustancias disueltas en ella entre los
compartimientos del cuerpo.
Dra. Miriam Nieto, PhD
Introduccin
Casi todas las enfermedades tienen el
potencial de amenazar este balance.
En el diario vivir, temperaturas
excesivas o actividades vigorosas
pueden interrumpir el balance si no
se mantiene el agua e ingesta de sal
adecuadamente.
5
Distribucin de los
fluidos del cuerpo
Los fluidos del cuerpo se dividen en dos
compartimientos mayores: intracelular y
extracelular.
Fluido intracelular (FIC):
Se encuentra dentro de la clula
Constituye 70% del fluido total del cuerpo
(adulto) o el 40% del peso del cuerpo
Distribucin de los
fluidos del cuerpo
Un tercer espacio, usualmente
menor, es el fluido transcelular.
El fluido transceluar incluye: fluido
cerebroespinal, pericardial, sinovial,
intraocular, pleural y secreciones
digestivas.
11
Figura 40-1
12
Compartimiento de los
fluidos
13
Balance de fluidos
La cantidad deseada de ingesta y
eliminacin de lquidos es de 1,500
a 3,500 Ml en 24 horas.
El promedio es de 2,500 a 2,600 mL
por da
15
Balance de fluidos
16
Composicin de los
fluidos del cuerpo
Fluidos intracelular y extracelular
contienen oxgeno de los pulmones,
nutrientes disueltos del tracto GI,
productos de excrecin del
metabolismo tales como dixido de
carbono y cargan partculas llamadas
iones.
17
Composicin de los
fluidos del cuerpo
Electrolitos
Las sales disueltas en los fluidos del
cuerpo se separan en partculas
cargadas elctricamente llamadas
electrolitos.
Cationes (+)
(-)
El nmero
de cationes y Aniones
aniones
debe
Sodio (>extracelular)
Cloro (> extracelular)
ser igual
Potasio (>intracelular)
Fosfato (>intracelular)
Calcio
Bicarbonato
Magnesio
Sulfatos
18
Electrolitos principales y su
funcin principal - Tabla 40-3 (pg.
1421)
Electrolitos principales y su
funcin principal
Magnesiometabolismo de
carbohidratos y protenas, accin vital
que envuelve enzimas
Cloro mantiene la presin osmtica
en la sangre y produce acido
hidrocloridrico
Bicarbonato sistema principal de
amortiguador
Fosforo esta envuelto en las
reacciones qumicas, divisin celular y
rasgos hereditario
22
24
25
Figure 52-2
Electrolyte composition (cations and anions) of body fluid
compartments. (From Fundamentals of Anatomy and Physiology 4e by Martini,
Fredric. 1998 Reprinted by permission of Pearson Education, Inc., Upper
Saddle River, NJ.)
Mtodos de movimientos
de los electrolitos
Osmosis
Difusin
Filtracin
Transporte Activo
Osmosis
Movimiento de agua a travs de
membranas celulares de una solucin
menos concentrada a una ms
concentrada, para igualar las
concentraciones
27
Figure 52-3 Osmosis: Water molecules move from the less concentrated area to the more concentrated
area in an attempt to equalize the concentration of solutions on two sides of a membrane.
Solutos:
Sustancias disueltas en un lquido.
Ejemplo, cuando se le aade azcar al
caf, la azcar es el soluto.
Cristaloides (sales) o coloides (protenas
grandes)
Solventes:
Es el componente de la solucin que
puede disolver un soluto. (Ejemplo, caf)
Hipertnicas
Mayor osmolalidad que los fluidos del cuerpo
3% NSS
Hala liquido fuera de la clula haciendo que
esta se encoja
Hipotnicas
Menor osmolaridad que los fluidos del cuerpo
0.45% NSS
La clula hala liquido hacia ella haciendo que
se hinche
31
Presin osmtica
El poder de la solucin de halar agua a
travs de una membrana
semipermeable
Cuando dos soluciones de diferentes
concentraciones de soluto son separadas
por una membrana semipermeable, la
solucin de mayor concentracin de
soluto ejerce una presin osmtica
mayor halando el agua a travs de la
membrana semipermeable para igualar
las concentraciones de la solucin
32
33
Difusin
El movimiento de molculas a travs de
una membrana semipermeable de un
rea de mayor concentracin a un rea
de menor concentracin
La tendencia de los solutos a moverse
libremente a travs del solvente
La difusin de la velocidad de las
sustancias varia de acuerdo a:
el tamao de las molculas,
la concentracin de la solucin
y la temperatura de la solucin
34
Figure 52-4
Filtracin
Proceso donde el fluido y los solutos se
mueven juntos a travs de la membrana de
un compartimiento a otro.
El movimiento es de un rea de mayor
presin a un rea de menor presin
Presin de filtracin: resulta del
movimiento de fluido y substancias
disueltas en fluido fuera del
compartimiento.
Presin hidrosttica: es la presin ejercida
por el fluido dentro de un sistema cerrado
en la pared del contenedor que la sostiene.
Fluido se mueve de un rea de > presin a
una de < presin.
36
Trasporte Activo
Es un proceso que requiere de energa para
el movimiento de substancias a travs de la
membrana celular de un rea de menor
concentracin de soluto a un rea de mayor
concentracin de soluto.
ATP: almacenada en todas las clulas, es
liberada de la clula y suple la energa para
el movimiento de soluto hacia adentro y
fuera de la clula.
Enzimas se requieren para transporte activo
Concentraciones de iones de Na y K (se activa
bomba de Na y K)
37
Figure 52-6 An example of active transport. Energy (ATP) is used to move sodium
molecules and potassium molecules across a semipermeable membrane against
sodiums and potassiums concentration gradients (i.e., from areas of lesser
concentration to areas of greater concentration).
38
Salida de Fluidos
Orina
Se forma en el rin y se excreta por la
uretra
1, 400-1, 500/24 hrs.
Prdidas insensibles
Piel y pulmones
No se puede medir y no se nota
Perspirar (piel)
Agua en el aire exhalado
Heces
Contiene agua y electrolitos
40
Adquisicin
Prdida
Orina- 1,400-1,500
Sudor -100
Prdidas insensibles
pulmn-350-400
piel 350-400
Total 2,400-2,700
Heces-100-200
Total- 2,300-2,600
41
Manteniendo la homeostasis
Riones
Regulador primario de los fluidos del
cuerpo y balance de electrolitos
Regula el volumen y osmolaridad de
FEC regulando la excrecin de agua y
electrolitos
Ajustan la reabsorcin de agua del
plasma filtrado y la cantidad de orina
excretada
42
Manteniendo la homeostasis
Hormona antidiurtica
Regula la excrecin de agua del rin, es
sintetizada en la porcin anterior del
hipotlamo y acta en los ductos colectores
del rin
Si la osmolaridad aumenta, se produce ADH,
permitiendo que los ductos colectivos sean
ms permeables al agua, se reabsorbe ms
agua en la sangre, baja osmolaridad porque
se diluye los fluidos del cuerpo
43
Manteniendo la homeostasis
Sistema Renina-angiotensinaaldosterona
Receptores especializados en la clula
juxtaglomerulares del nefrn, responde a cambios
en la perfusin del rin
Se inicia el sistema
Si la presin de sangre disminuye en el rin, se
libera renina
Causa conversin de angiotensina I - angiotensina
II (por la encima convertidora angiotensina)
Angiotensina II acta directo al nefrn, retencin
de Na + y agua (restaura volumen de sangre)
44
Regulacin de electrolitos
Electrolitos
Substancias capaces de romperse en
iones (In: tomo o molcula que lleva
carga elctrica) elctricamente
cargados que estn presentes en
todos los fluidos del cuerpo o
compartimientos.
Cationes: iones con carga positiva
Aniones: iones con carga negativa
45
Regulacin de electrolitos
Prueba de Laboratorio
Valor Normal
Sodio en Suero
135-145mEq/L
Potasio en Suero
3.5-5.3 mEq/L
Calcio en Suero
Fsforo en Suero
2.5-4.5mEq/L
Magnesio en Suero
1.5-2.5mEq/L
280 300mOsm/kg
Mujer: 37-47%; Hombre: 40-50%
6-20mg/dl
50-1400mOsm/kg
1.001 -1.040
50-130mEq/L
47
Sodio (Na )
+
Sodio (Na )
+
Sodio (Na )
+
El exceso se elimina
primordialmente por los riones y
cantidades pequeas en las heces y
sudor.
Se mantiene en campo
relativamente estrecho; desviaciones
rpidamente resultan en problemas
de salud serios.
50
Sodio (Na )
+
51
Potasio (K )
+
52
Potasio (K )
+
Potasio (K )
+
54
Calcio (Ca )
2+
Electrolito ms abundante en el
cuerpo (99% calcio ionizado
encontrado en huesos y dientes)
Enlace cercano entre las
concentraciones de calcio y fsforo
Necesario para la transmisin de
impulsos nerviosos y la coagulacin de
la sangre
Cataltico para la contraccin muscular
55
Calcio(Ca ): Funciones
2+
Calcio(Ca ):Fuentes y
Prdidas
2+
Calcio (Ca )
2+
58
Magnesio (Mg )
2+
Magnesio (Mg )
2+
Magnesio (Mg )
2+
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Cloro (Cl-)
Principal anin extracelular encontrado
en la sangre, fluido intersticial y linfa y
en cantidad mnima en el FIC
Acta con sodio para mantener la
presin osmtica de la sangre
Rol en el balance cido-base
Accin amortiguadora importante en el
intercambio de oxgeno y dixido de
carbono en las clulas rojas de la
sangre
Esencial para la produccin de acido
hidroclrico en los jugos gstricos
64
Cloro (Cl )
-
Fosfato (PO4 )
-
Fosfato (PO4 )
-
Fosfato (PO4 )
-
68
Bicarbonato (HCO3 )
-
69
Bicarbonato (HCO3 )
-
70
Bicarbonato (HCO3 )
-
Balance cido-Base
Importante en la homeostasis
Regula la acidez o alcalinidad
Un acido es una sustancia que libera
iones de H+ en la solucin
Una base (alcalino) tiene una
concentracin baja del ion de H+
La acidez o alcalinidad de la solucin
se mide por el pH
72
75
Regulacin renal
Mantiene el balance cido-base
excretando o conservando iones de H y
bicarbonato (HCO3)
Cuando hay exceso de H, el pH baja
(acidosis) el rin reabsorbe y regenera
HCO3 y excreta iones de H
Si fuera alcalosis, el pH aumenta,
bicarbonato en exceso es excretado y
se retienen iones de H
Nivel de HCO3 normal es de 22-26
mEq/L
78
Edad
Infantes y nios en crecimiento tienen
ms cambios de fluidos por la
velocidad de metabolismo y aumento
en la prdida de fluidos
El viejo, el proceso de envejecimiento
afecta el balance de fluido, nefrn,
ADH, etc.
79
Temperatura ambiental
Enfermedad y actividad vigorosa con
temperatura elevada puede causar
desbalance
Consumir cantidad adecuada de lquidos
80
Estilos de vida
Dieta (anorexia, bulimia, malnutricin)
Ejercicio (beneficio)
Estrs
Consumo grande de alcohol
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Disturbios en volumen,
electrolitos y cido-base
Dficit de volumen de fluidos
El cuerpo pierde agua y electrolitos del FEC
en proporciones similares
Se mantiene isotnico
Hipovolemia
Prdidas a travs de la piel, GI, rin,
sangrado, movimiento de liquido al tercer
espacio
Vmito
Diarrea
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Deshidratacin (desbalance
hiperosmolar)
Prdida de agua del cuerpo , dejando exceso de Na
en el cuerpo
Osmolalidad y los niveles de Na
El agua va del espacio intersticial al compartimiento
vascular dejando la clula deshidratada
86
87
Evaluation of edema. A, Palpate for edema over the tibia as shown here and
behind the medial malleolus, and over the dorsum of each foot. B, Four pointscale for grading edema.
88
Desbalance de electrolitos:
Na hiponatremia
Manifestaciones
Letargo, confusin
Contraccin muscular
Calambre abdominal
Anorexia, nausea,
vomito
Dolor de cabeza
Convulsin, coma
Lab: sodio en suero
<135mEqL;
osmolalidad <
280mOsm/kg
Intervenciones
Monitoreo I&O
Monitoreo resultados
Lab.
Estimado cercano si
administra salina
hipertnica
Estimular consumo de
fluido y alimento altos
en sodio
Limitar consumo de
agua segn indicado
90
Na: Hipernatremia
Manifestaciones
Sed
Membranas mucosas
pegajosas
Lengua hinchada, roja y
seca
Hipernatremia severa: Lab:
sodio en suero >145mEqL;
osmolalidad >
300mOsm/kg
Fatiga, falta de descanso
en nivel de conciencia
Desorientacin
Convulsiones
Intervenciones
Monitorear I&O
Monitorear cambios en
comportamiento
Monitorear hallazgos de
Lab.
Estimular los fluidos
Restringir el consumo
de sal y alimentos altos
en sodio
91
92
93
K:Hipokalemia
Manifestaciones
Debilidad muscular,
calambres en las
piernas
Fatiga, letargo
Anorexia, nausea,
vmitos
sonidos y motilidad
intestinales
Disritmias cardiacas
Labs: K en suero <
3.5mEqL, ABG :
alkalosis, ECG: onda T
plana y depresin en
segmento ST
Intervenciones
Monitorear velocidad
cardiaca y ritmo
Monitorear ptes. en
digitalis (hipokalemia
riesgo de toxicidad)
potasio oral segn
ordenado
Educar sobre alimentos
ricos en potasio
Administrar K potasio IV
10-20mEqL/h; nunca
administrar sin diluir;
monitorear por dolor e
infamacin en rea de
inyeccin
94
K:Hiperkalemia
Manifestaciones
Hiperactividad
gastrointestinal, diarrea
Irritabilidad, apata,
confusin
Disritmias o arresto
cardiaco
Debilidad muscular,
areflexia
Disminucin en la
velocidad cardiaca
Pulso irregular
Labs: K en suero
5.0mEq/l; ondas T
picudas, complejo QRS
ancho en ECG
Intervenciones
Monitoreo estado
cardiaco y ECG
Administrar diurticos y
otros medicamentos
como glucosa e insulina
Retener los
suplementos de
diurticos que
conservan potasio
95
Calcio: Hipocalcemia
Tetania con espasmos musculares y
parestesias (adormecimiento
alrededor de la boca, manos y pies) y
puede llevar a convulsiones
Signo de Chvosteks
Contraccin del msculo facial, se
produce al golpear el nervio facial al
frente del odo
Signo de Trousseaus
Espasmo carpal, producido por inflar el
cuff de la presin
Remocin de glndulas paratiroides
97
98
Ca: Hipercalcemia
Inmovilizacin prolongada
Hiperparatiroidismo
Letargo, debilidad, reflejos del
tendn profundo deprimidos
Anorexia, nusea, vmitos
Limitar la ingesta de calcio
Fibra para evitar estreimiento
99
Desbalance cido-base
Acidosis respiratoria
Hipoventilacin y retencin de Co2 aumenta
el acido carbnico (H2CO3) y pH baja
Asma, COPD
Rin retienen HCO3 para restaurar pH
Alcalosis Respiratoria
Hiperventilacin, se exhala mas CO2, cido
carbnico baja y aumenta pH
Ansiedad, fiebre, infecciones respiratorias
Rin excreta HCO3 para restaurar pH
100
Acidosis Metablica
Niveles deHCO3 estn en relacin al cido
carbnico, el pH
Fallo renal, cetoacidosis diabtica
Estimula el centro de respiracin y las
respiraciones
Se elimina CO2, acido carbnico
Alcalosis metablica
Cantidad de HCO3 excede lo normal
Ingestin de bicarbonato de soda, vmitos
prolongados
Se deprime el sistema respiratorio,
respiraciones lentas, se retine CO2,
niveles de cido carbnico
101
Manejo de Enfermera
Estimado
Historial: historial pasado, medicamentos
Estimado fsico: piel, cavidad oral,
membranas mucosas, ojos, sistema
respiratorio y cardiovascular
Medidas clnicas: peso diario, signos vitales,
I&O
Pruebas de laboratorio: electrolitos, CBC,
osmolalidad, pH orina, gravedad especfica,
ABG
102
Fluidos Endovenosos
Se utiliza cuando los clientes no pueden
comer o beber lquidos
Suple fluidos directamente al
compartimiento vascular de fluidos y
reemplazo prdida de electrolitos
La terapia de IV es usualmente ordenada
por el proveedor de cuidado primario
El profesional de enfermera es responsable
por administrar y mantener la terapia
103
Fluidos Endovenosos
Indicaciones (Propsitos):
Reemplazo de Nutrientes
Reemplazo de fluidos y electrolitos
Expansores de volumen
Acceso para medicamentos
104
Terapia intravenosa
Complicaciones Locales
Formacin de hematomas
Infiltracin
Trombosis (tromboflebitis)
Infeccin en rea de la venopuncin
Celulitis
Flebitis
105
Terapia intravenosa
Complicaciones Sistemticas
Sobrecarga circulatoria
Embolismo de aire
Embolismo por fragmento del catter
Infeccin sistmica
Reaccin alrgica
106
Soluciones Intravenosas
Isotnicas
La mayora de las soluciones son isotnicas
Igual concentracin de soluto que el plasma
Restaurar volumen vascular
Hipertnicas
Mayor concentracin de soluto que el plasma
Hipotnicas
Menor concentracin de soluto
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Soluciones Intravenosas
Reemplazo de Nutrientes
Soluciones con nutrientes
Carbohidratos (Eje: dextrose, glucose
or levulose) y agua
tiles en prevencin de deshidratacin y
cetosis
Soluciones disponibles
5% dextrose in water (D5W)
5% dextrose in 0.45% sodium chloride
(dextrose in half strength saline)
108
Soluciones Intravenosas
Reemplazo de electrolitos
(0.9% sodium chloride solution)
Ringers solution
Sodio, cloruro, potasio, y calcio
Lactated Ringers solution
Sodio, cloruro, potasio, calcio y lactate
Lactate se metaboliza en hgado para
formar bicarbonato
Es alcalinica, se administra para tratar
acidosis metablica
109
Soluciones Intravenosas
Expansores de volumen
Propsito:
Aumento volumen de sangre
Prdida severa de sangre
Prdida de plasma
Dextran
Plasma
Albumina
110
Soluciones Intravenosas y
Tonicidad
Tonicidad
Osmolalidad
Fluidos
IV
D5%W,
RL, NSS
(0.9%)
Indicaciones
Isotnica
310mOsm/L
Expandir ECF
Hipotnic
a
<280mOsm/L 0.45%S
S
Hipertni
ca
>310mOsm/L D5%W
en
salina,
D5% en
RL,3%
salina
Expandir el volumen de
sangre al cambiar ECF
hacia el plasma de la
sangre, reemplazo de
sodio, mantener el
consumo de fluido
111
Soluciones Intravenosas
Selectas
Soluciones
Isotnicas
0.9% NaCl
(normal saline)
Lactated
Ringers
(Solucion
electrolitos
balanceada)
Comentarios Consideracion
es de
Enfermera
NS y LR se
mantienen en el
compartimiento
vascular,
expanden
volumen
vascular
Estimado por
hipervolemia
(SOB y pulso
rebotante)
112
Comentarios Consideracion
es de
Enfermera
Es isotnica,
provee agua
libre cuando se
metaboliza la
glucosa,
expandiendo el
volumen del
fluido
intracelular y
extracelular
Se evita en
clientes en
riesgo de
(IICP) presin
intracraneal
aumentada
ya que puede
aumentar la
edema
cerebral
113
Comentarios
Consideracion
es de
Enfermera
0.45% NaCl
Provee agua
No
(half normal
libre y trata
administrar
saline)
deshidrataci en clientes en
n celular.
riesgo de IICP
0.33% NaCl
Provee la
(Increased
(one third
Intracraneal
normal saline) eliminacin
de
Pressure) o
desperdicios cambio de
por los
fluido al
114
riones.
tercer
Comentarios
Consideracion
es de
Enfermera
5% dextrose in
normal saline
(D5NS)
5% dextrose in
0.45% NaCl (D5
1/2NS)
5% dextrose in
lactated
Ringers (D5LR)
Hala fluido de
los
compartimiento
s intracelular y
extracelular
hacia el
compartimiento
vascular,
expandiendo el
volumen
vascular.
No administrar a
clientes con
enfermedad del
corazn o rin
con
deshidratacin.
Observar por
signos de
hipervolemia
115
reas de Venopuncin
Edad
Tiempo y duracin de la infusin
Tipo de solucin
Condicin de las venas
Adultos venas de las manos y brazos
Infantes cuero cabelludo, venas dorsales
del pie
Venas grandes- infusiones rpidas e
irritantes
116
Areas de Venopuncin
Venas infusin continua o
intermitente
Metacarpal
Baslica
Ceflica
Mejor movilidad
Extraccin de sangre, inyeccin de un
bolo
117
118
119
Areas de Venopuncin
Catter venoso central - terapia prolongada
Vena subclavia o yugular
El tip distal del catter descansa en la vena
cava sobre el atrio derecho
Movimiento libre
Complicaciones como neumotrax, hemotorax,
perforacin cardiaca, trombosis, infeccin
Evaluar manifestaciones como SOB, dolor de
pecho, tos, hipotensin, taquicardia, ansiedad
(procedimiento)
120
121
122
reas de Venopuncin
Puertos o artefactos de acceso venoso
Enfermedades crnicas que requiere terapia
a largo plazo (cncer quimioterapia, TPN)
Provee acceso repetido al sistema venoso
central
Evita trauma y venopunciones mltiples
Implantacin quirrgica, debajo de la piel,
pecho anterior cerca de la clavcula
Parte distal del catter es localizado en la
vena subclavia o yugular
123
124
125
Seleccin de vena
Usar venas distales del brazo
Usar mano no dominante
Seleccin vena que:
Palpe fcilmente y se sienta suave y
llena
Suficientemente larga que permita
circulacin adecuada
126
Seleccin de vena
Evitar usar venas que:
Areas de flexin (fosa anticubital)
Visibles pero se ruedan
Daadas por el uso (flebitis, infiltracin)
Tortuosas, nudos
Extremidad lastimada (mastectoma),
porque la circulacin puede estar
impedida
127
Equipo intravenoso
Contenedores de la solucin
50, 100, 250, 500, 1,000 ml
Los contendores pequeos se usan para
medicamentos
Bolsas plsticas
Botellas de cristal
129
Equipo intravenoso
Set de infusin
Punta de insercin (estril)
Cmara de drip
Clamp
Puertos secundarios
Capa protectora del adapter de la aguja
131
132
133
134
135
136
137
138
Comenzar una
venopuncin
Preparar cliente
Explicar procedimiento
Higiene de manos
Remover la lnea del paquete
Colocarle el clamp cerca de la cmara de
gotas
Cerrar el clamp
Dejar la parte final de la lnea cubierta
Dilatar la vena
Extremidad en posicin dependiente
Colocar torniquete de 6-8 pulg. sobre la
insercin
Masajear la vena en direccin al fluido venoso
directo al corazn
Instruir al cliente a abrir y cerrar el puo
Dar golpes suaves a la vena con los dedos
141
Comenzar una
venopuncin
Uso de guantes
Limpiar el lugar de insercin con
antisptico local (alcohol)
Movimiento circular (centro hacia
afuera)
Secar
142
Documente la venopuncin en el
lugar de insercin
Descarte torniquete
Hacerle un loop a la lnea
Comience con la velocidad de infusin
Coloque una etiqueta a la lnea
Documentar
144
Documentar
149
Cambiar un IV a un HL
Preparar al cliente y equipo
Lavado de manos
Evaluar rea por patenticidad
Exponer el catter
Clampear el tubo
Colocar gaza debajo del catter
Remover el tubo del IV y se inserta el HL
Guantes
Estabilizar IV, hacer presin en el rea y
colocar HL
Instilar solucin salina o heparina, fijarlo y
documentar
Educar al cliente sobre mantener el HL
152
Administracin de Medicamento IV
Administracin de
medicamentos en infusin
(piggyback)
Verificacin del medicamento
seleccionado
- Medicamento correcto
- Concentracin correcta
- Claridad
- Fecha de expiracin
154
Administracin de medicamentos
en infusin (piggyback)
Verificacin del fluido
Apropiado (concentracin y cantidad)
Claridad
Fecha de expiracin
155
Administracin de medicamentos
en infusin (piggyback)
Precauciones universales
- Administrar la cantidad correcta del
medicamento dentro del piggy
- Remover partculas de aire del set
- Limpiar el puerto (alcohol pad)
- Conectar la lnea secundaria a la primaria
- Ajustar la velocidad de infusin del piggy
156