Sirkumsisi

AnatomiPenis

1. Phimosis
DefinisidariPhimosisadalahkulityangmenutupiglanspenistidakdapatditarik.Etiologi
phimosissendiridiantaranyainfeksikronikakibatlokalhygieneyangburuk,orangtua
yangmenderitaDM,balanoposthitiskronikInsidensiyangterjadipadakasusphimosis
dapatterjadipadasemuausianamunjarangpadaanakusiadibawah2tahun.dankejadian
terseringpadalakilakiyangbelumdisirkumsisi.Klasifikasiphimosis:

Fisiologis
Terjadi pada anakanak. Disebabkan karena menempelnya lapisan dalam epitel

preputiumdenganglanspenis.Seiringdenganperkembanganusiaadhesiakanberkurang,

Patologis
Terjadiakibatinfeksi,terjadiscarpadapreputium.

GejalaklinisdariPhimosis:
1.Edema,eritemadannyeripadaprepusium
2.Dischargepurulent
3.ballooningpreputiumsaatbuangairkecil
4.nyeridipreputium
5.nyerisaatereksi
6.penurunanpancaranberkemih
7.seringinfeksi
8.phimosispatologis:terdapatjaringanfibrousring

2. Paraphimosis
Definisi Paraphimosis adalah kulit yang tertarik di belakang sulcus coronaria pada glans
penis tidak dapat kembali ke posisi semula Paraphimosis terjadi akibat inflamasi kronik
dibawahkulitpreputiumyangmenyebakanterjadinyakontrakturdaripembukaanprepusium
dan membentuk formasi seperti cincin yang ketat saat retraksi prepusium ke belakang.
Formasiseperticincintersebutyangmenyebabkankongestivenayangmenyebabkanedema
danpembesarandariglanspenis.Lamakelamaandapatterjadioklusiarteridannecrosisdari
glans penis. Paraphimosisterjadiakibatpenarikanpaksakulitpreputium,kulitpreputium
tidakdikembalikansetelahmandi(padaanak)atausetelahpemasangankateter
Gejalaklinisyangtimbuldiantaranyanyeri,bengkakpadaglanspenis,tandanekrosis:glans
penisberwarnakebiruan/kehitamandankeraspadapalpasi.Pengobaatandapatdilakukan
dengancarameremasglanspenisselama5menituntukmengurangiedema jaringandan
mengurangibesarnyaukuranglans.Selainitundapatdilakukanincisidenganlocalanestesi
danpemberianantibiotik.Setelahinflamasihilangdilakukantindakansirkumsisi.

3. Balanitis
Definisibalanitis adalahInflamasipadaglans penis.Balanitis diakibatkankarenahigiene
yang buruk. Kondisi lembap, iritasi, dan adanya discharge di sekeliling glans penis
menyebabkanedemdaninflamasi.Gejalaklinikyangtimbuldiantaranya:Peniledischarge,
Nyeri,kemerahan,dangatalpadaglanspenisKomplikasi:PhimosisdanStenosis
Penatalaksanaan:
Retraksipreputium,dapatdilakukandengan
ditambahkanpenggunaansteroidtopikal
Infeksibakteri:bacitracin
Candida:clotrimazole
Dorsalslitincisi
Sirkumsisi
4.CondylomaAccuminata
Definisi condyloma accuminata adalah manifestasi pada kulit yang timbul akibat infeksi
HumanPapillomaVirus(HPVtipe6dan11 sering).Penyebaranseringakibatpenularan
secara seksual.Virus masuk melalui kulit dan menyebabkan mikroabrasi kemudian
menyerangselbasalepidermismanifestasikulit.Daerahyangseringterkena:penis,vulva,
vagina,cervix,perineumdanareaperianal

Gejalaklinik:

Benjolanyangtidaknyeri(1ataulebihlesipapular,dapatpulafiliform,fungating,
cauliflower,plaquelike),warnasepertikulitataukehitaman/kemerahan

Gatal

Bercakdarahdariuretra

Discharge

dysuria

Coitalbleeding

Pengobatanlesidimeatusdapatdilakukanlocaleksisidenganpemberiananestesilokal.
Meatotomydapatdilakukanuntukeksisilesipadafosanavicularedanglandularuretra.
Lesi yang dalam dapat dilakukan fulgurated transurethrally dengan resectoscope atau
Bugbyelektroda.

Penatalaksanaanlainnya

Cryotherapy
Curettage
Carbondioxidelasertreatment
Obat:agensitotoksik(5FU),interferon
Vaksin

5.CaSquamousCell
Lebihdari95%squamouscellpadapenisberasaldariglanspenis,preputium,dansulcus
coronarius. Namun secara umum carcinoma squamous cell pada preputium jarang
ditemukan.Penatalaksanaan biasanya dilakukan curative surgical resection atau partial
amputation, laser ablation, radical lymphadenectomy, terapi radiasi dan kemoterapi.
Prognosisbiasanyatergantungdaristadiumtumor,histologicgrade,danketerlibatannodus
limfatikusregional.

6.Hypospadia
Definisi hypospadia adalah Kelainan kongenital dimana ostium urethra externa tidak
terdapatpadaujungpenisnamunterdapatpadabagianventralpenis. Penyebabhypospadia
adalah ketidaksempurnaan fusi dari urethral fold pada masa sexual differentiation dan
prekembangan uretrea saat janin dalam uterus pada minggu ke 8 hingga minggu ke 15.

Insidensi:1:300kelahiranbayilelaki.Danpeningkataninsidensibiasanyaakibatpemberian
estrogendanprogesteronsaatkehamilan.klasifikasihypospadia:
1. Glandular
2. Coronal
3. Penileshaft
4. Penoscrotal
5. Perineal
Sebanyak70%kasushypospadiapalingbanyakterjadihypospadiatypecoronal.

Walaupunbayiataubalitajarangmemberikangejala,namunpadaorangdewasabiasanya
dapat ditemukan kesulitan mengarahkan aliran urin, ketidaknyamanaan saat duduk pada
posisitertentu,infertil.penatalaksaanbiasanyaBiasanyapasienharusdiobatisebelumusia
sekolah,biasanyasaatusiadibawah2tahunadalahwaktuterbaikuntukdilakukanintervensi.
Tindakanopersiadaladenganforeskinislandflapsdanincisiuretralplate.Selainituadapula
tindakanbuccalmkosagraft
7.Epispadia
DefinisiepispadiaadalahKelainankongenitaldimanaostiumurethraexternatidakterdapat
padaujungpenisnamunterdapatpadabagiandorsalpenis.Insidensipadakasusepispadia
adalah1:120.00lelaki

Klasifikasi:

1. Glandularepispadias
2. penileepispadias
3. Penopubicepispadias
Gejalaklinisyangmungkintimbulbiasanya:

Inkontinesiaurinterutamapadatypepeniledanpenopubic

Dorsalchordee

PenatalaksanaanyangdilakukanadalahOperasimemperbaikiinkontinesiaurindengancara
eksisichordeedanuretroplasty.Selainitudapatdilakukanaugmentasikandungkemihdan
penambahanarticicalspincterpadagejalainkontinesiaayangsulitdikoreksi.

8.Chorde
Kelainankongenitaltangmenyebabkankelainanperkembangandaripenissehinggapenis
melengkungkeatasataukebawah.

9.megalouretra
Merupakanmalformasiyangjarang,dengankarakteristikberupadilatasidanelongasidari
urethra.

10.WebbedPenis
Webbedpenis,atauseringdisebutpenispalmatus,merupakankelainankongenitaldimana
kulitskrotummemanjanghinggabagianventralpenis.

11.Kelainanpembekuandarah
Merupakankelainangenetikdarahakibatadanyakekuranganfaktorpembekuandarah.Darah
menjadisulitmembekujikadilakukansirkumsisi.Namunmasihmerupakankontraindikasi
yangrelatif
KomplikasiSirkumsisi
Resiko terjadinya komplikasi setelah dilakukan sirkumsisi adalah 0,2% hingga 5 %.
Komplikasidapattimbullangsung,berbulanbulanatautahunansetelahdilakukansirkumsisi.
Perdarahandantraumapenis
Komplikasiyangpalingseringadalahperdarahandanbiasanyabanyakterjadipadadewasa
muda.Perdarahanbisaterjadidarifrenulumhinggadaripembluhdarahbesardipenisakibat
traumapenis.Biasanyaperdarahaninidapatberhentisendiriataudapatdilakukankompresi
untuk menghentikan perdarahan. Selain itu dapat dilakukan tindakan kauter dengan
ophthalmiccauteratausilvernitrat.Namuntindakankautertersebutmemilikiresikoyang
cukuptinggi.Selainitutraumapenisjugadapatterjadiberhubungandenganurethralinjury,
cederaglanspenisakibattereksisi,hinggadapatterjadinekrosispenis.
Lukainfeksi
Luka infeksi adalah komplikasi lain dari sirkumsisi. Tindakan yang dilakukan untuk
mencegahlukainfeksiadalahdenganpemberianantibioticointmentcontohnyabasitrasin.
Penileskincomplication
Insufisiensiatauketidaksimetrisaneksisiprepusiumdapatmenyebabkanbeberapakeadaan.
Eksisikulitprepusiumyangberlebihdapatmenyebabkanpenilechordee,torsiosertalateral
deviasi.Padakeadaantersebutjikadibutuhkandapatdilakukanpenileskinflapsataumetode
penutupcaraZplasty.Eksisikulitberlebihbisaterjadiakibatdariterjebaknyapenisdari
jaringanpenyembuhan.
Granularadhesiondanskinbridges
Komplikaslainadalahgranularadhesiondanskinbridgesyaitumenempelnyaglanspenis
danbatangpenisakibatdariretraksifisiologisdaripenispadalemaksuprapubikatauakibat
iritasipadapenisakibatpemakaincelanadalam.
Meatalstenosis

Meatal stenosis biasanya terjadi pada anakanak setelah dilakukan sirkumsisi saat bayi.
Kelainan ini juga dapat terjadi akibat bawaan dari lahir atau kelainan congenital yang
biasanyadiikutidengankelainanhypospadia.Salahsatuteoripenyebabterjadinyasecondary
meatal stenosis adalahn terjadinya reaksi inflamasi yang hebat pada meatal setelah
terjadinyaadhesiantaraprepusiumdanglanspenissetelahpemotongankulitpenis.Teorilain
menyebutkan akibat frenular devascularitation, meatitis kronik, BXO (Balanitis Xerotica
Obliterans).
Fraktur
Fraktur suprakondiler humerus Definisi - fraktur sepertiga distal humerus tepat proksimal
troklea dan capitulum humeri Garis fraktur berjalan melalui apeks coronoid dan fossa
olecranon, biasanya fraktur transversal.
Insidensi : Sering terjadi pada anak-anak
Klasifikasi fraktur suprakondiler:
Berdasarkan mekanisme trauma:
1. Tipe ekstensi
2. Tipe fleksi berdasarkan derajat displacement :
- tipe 1 undisplaced
- tipe 2 partially displaced
- tipe 3 completely displaced
Gartland classification:
1. Non displacement
2. Angulated with intact posterior cortex
3. Complete displacement
4. Periosteal disruption with instability in both flexion and extension
Patofisiologi Terjadi karena adanya trauma saat tangan berbentuan dengan bidang datar, siku
mengalami hiperekstensi yang mengakibatkan fraktur di atas kondilus. Biasanya fraktur
memanjang secaa transversal melalui bagian distal akhir metafisis di atas kondilus. Pada x
ray dapat ditemukan sail sign Komplikasi Infeksi Non union of distal humerus Iatrogenik
nerve injuries