LAPORAN TRAUMA

PRAKTIS, ULASAN BUKTI BERBASIS DI PERAWATAN TRAUMA

BLUNT TRAUMA ABDOMEN DI PEDIATRICS
Trauma abdomen Pediatric sudah umum, dengan keterlambatan
diagnosis dan pengobatan yang mengakibatkan tingkat peningkatan
komplikasi. Kemajuan teknologi telah membuat evaluasi cedera intraabdominal semakin kurang invasif, tetapi diagnosis klinis dan tingkat yang
sesuai kecurigaan masih merupakan variabel yang paling penting dalam
manajemen. Para penulis meninjau cedera intra-abdominal umum dan
standar saat ini untuk evaluasi diagnostik dan manajemen.
- Ann M. Dietrich, MD, Editor
Pengantar
Trauma adalah nomor satu penyebab kematian di usia anak group.1,2
Blunt trauma jauh lebih umum daripada trauma tembus dan dapat
menyajikan tantangan serius untuk merawat penyedia.
Trauma tumpul abdomen bertanggung jawab atas sebagian besar
cedera

perut

dalam

populasi

anak.

Trauma

tumpul

abdomen

jauh

outnumbers menembus trauma abdomen, 3 dan mekanisme cedera

bervariasi antara kelompok usia yang berbeda. Cedera yang berhubungan
dengan kendaraan bermotor, baik sebagai penumpang kendaraan, sepeda,
atau pejalan kaki, adalah penyebab paling umum dari anak tumpul
abdomen pelecehan anak trauma.4 adalah penyebab utama pembunuhan
pada bayi dan dapat terjadi sekunder untuk menumpulkan cedera perut.
Mekanisme lain dari trauma tumpul abdomen termasuk jatuh, olahraga, dan
luka-rekreasi terkait.
Terdapat mekanisme cedera tertentu yang harus memimpin praktisi
mencurigai adanya cedera intra-abdominal, 5 seperti cedera stang (lihat
Gambar 1) ke atas perut dan sabuk pengaman tanda-tanda dari kecelakaan
kendaraan bermotor.
Manajemen cedera intra-abdominal telah mengalami perubahan
besar untuk manajemen nonoperative selama dekade terakhir. Pergeseran
ini ke manajemen non-operatif telah dimungkinkan karena kemampuan
untuk secara akurat mengevaluasi perut dan panggul dengan computed
tomography (CT) scan dan USG. Meskipun sebagian besar luka tumpul
dapat berhasil dikelola non-bedah, keputusan untuk tidak beroperasi harus

menjadi keputusan yang bijaksana dan rasional. Keterlibatan awal seorang

ahli bedah berpengalaman dalam pengelolaan cedera perut trauma pada
anak-anak dianggap imperative.7
Patofisiologi
Harus diingat bahwa anak-anak bukan orang dewasa kecil. Mereka
memiliki anatomi yang unik, cadangan fisiologis yang berbeda, dan
kerangka yang lebih lentur. Sebagai hasil dari anatomi dan fisiologi yang
unik, pola cedera pada anak-anak yang different.8
Organ intra-abdominal anak terletak lebih dekat satu sama lain, dan
kemungkinan beberapa organ yang terluka lebih tinggi pada trauma tumpul
abdomen anak. Ada juga kurang melindungi jaringan adiposa, jaringan ikat,
dan massa otot. Hal ini menyebabkan kekuatan pukulan transmisi lebih
banyak energi untuk organ internal dan meningkatkan kemungkinan cedera
intra-abdominal.
Ringkasan eksekutif

Ada mekanisme cedera tertentu yang harus memimpin praktisi

mencurigai adanya cedera intraabdominal, seperti cedera stang ke
atas perut dan sabuk pengaman tanda-tanda dari kecelakaan kendaraan

bermotor.
Harus diingat bahwa ujian CEPAT negatif saja tidak mengecualikan
hemoperitoneum atau cedera intraabdominal, dan penilaian berulang

dijamin untuk memastikan perubahan kondisi klinis pasien.

Karena kebanyakan cedera organ padat tidak memerlukan intervensi
bedah, seorang DPL positif telah membatasi signifikansi klinis dalam

pengelolaan cedera organ padat.

Satu studi menunjukkan bahwa anak-anak dengan tidak ada bukti
trauma dinding perut, tidak ada nyeri tekan perut, sebuah GCS lebih
besar dari atau sama dengan 14, tidak ada muntah, tidak ada trauma
dinding dada, dan suara napas yang normal berada pada risiko yang
sangat rendah cedera intra-abdominal dan tidak memerlukan CT scan
untuk menyingkirkan cedera.

Limpa adalah organ yang paling sering terluka dalam trauma abdomen
anak. Manajemen non-operasi telah menjadi praktek standar.
Kerangka

seorang

anak

tidak

sepenuhnya

kalsifikasi,

yang

memungkinkan untuk menjadi lebih lentur. Konsekuensinya adalah bahwa

kerangka anak menyerap sedikit energi dari trauma, dan organ-organ yang
mendasari dapat terluka bahkan tanpa adanya cedera tulang. Atau, ketika
ada luka tulang, ini menunjukkan bahwa sejumlah besar kekuatan
diterapkan, dan kecurigaan cedera intra-abdominal harus tinggi.
Manajemen awal
Evaluasi awal setiap pasien trauma sangat penting untuk hasil yang
sukses. Setiap pasien trauma, termasuk pasien anak dari segala usia, harus
awalnya dikelola sesuai dengan prinsip-prinsip Lanjutan Trauma Life Support
(ATLS) .11
Sebuah survei primer perlu diselesaikan tanpa penundaan untuk
mengidentifikasi segera mengancam nyawa injuries.12 Survei primer terdiri
dari penilaian jalan napas untuk memastikan bahwa itu adalah terbuka
untuk memungkinkan perjalanan udara masuk dan keluar dari paru-paru
tanpa hambatan apapun. 13
Tanda-tanda vital pada anak bervariasi menurut kelompok umur, dan
praktisi harus akrab dengan berbagai tanda-tanda vital yang normal pada
anak-anak. (Lihat Tabel 1.)
Hipoksia adalah penyebab paling umum dari serangan jantung pada
anak-anak, dan bradikardia pada anak-anak adalah tanda hipoksia. Setiap
anak yang tidak dapat mempertahankan atau jalan napasnya sendiri,
termasuk mereka yang cedera kepala berat, hipovolemia signifikan, atau
siapa operasi mungkin diperlukan, harus diintubasi.15
Spontan, effordess pernapasan harus terjadi. Cara cepat untuk
menilai patensi jalan napas adalah untuk terlibat pasien dalam percakapan,
dan jika pasien mampu berbicara tanpa kesulitan, maka jalan napas
cenderung utuh. Jika ada napas yang jelas terdengar dengan mudah aliran
udara, Anda dapat beralih ke memeriksa sirkulasi.

Sirkulasi dievaluasi untuk memastikan bahwa tidak ada perdarahan

yang mengancam jiwa. Perdarahan eksternal mudah dideteksi dan dikontrol
dengan kompresi manual. Perdarahan internal mungkin lebih sulit untuk
dideteksi,

tetapi

perhatian

terhadap

tanda-tanda

vital

pasien

dan

penampilan fisik dapat membantu dalam mendeteksi perdarahan okultisme.

Seorang anak yang menunjukkan tanda-tanda hipovolemia harus waspada
praktisi terhadap kemungkinan luka dan kebutuhan untuk resusitasi, serta
penyelidikan untuk menemukan sumber bleeding.16
Akhirnya,

survei

utama

harus

dilengkapi

dengan

pemeriksaan

neurologis cepat, termasuk Glasgow Coma Scale (GCS), dan pasien harus
lepas jubah dari kepala sampai kaki untuk memungkinkan pemeriksaan
lengkap dan tanpa hambatan. Tutup anak dengan selimut hangat untuk
mencegah hipotermia setelah pemeriksaan menyeluruh adalah complete.17
Adjuncts survei primer mungkin termasuk dada X-ray, panggul X-ray,
dan perut Sonografi Fokus untuk Trauma (FAST) ujian.
Gambar 1. Handlebar Injury
X-ray Dada
Dada X-ray pada trauma pediatrik adalah alat yang berharga untuk
mengidentifikasi

kondisi

seperti

patah

tulang

rusuk,

pneumotoraks,

hemotoraks, dan cedera aorta langka. Hal ini juga berfungsi sebagai alat
skrining untuk menentukan pasien yang membutuhkan pencitraan lanjut
dengan CT dada. Sebuah foto toraks normal dikaitkan dengan penurunan
risiko mengalami signifikan Cedera dada dan memungkinkan praktisi untuk
aman menghindari CT dari dada.18
Tabel 1.
Sinar X-rutin panggul pada pasien trauma anak tidak diperlukan.
Sebuah alat skrining dari University of Michigan level 1 trauma center anak
akurat memprediksi adanya fracture.19 panggul (Lihat Tabel 2.)
Ujian cepat
Ujian cepat telah menambahkan metode untuk cepat mengevaluasi
pasien dengan kemungkinan cedera perut dalam trauma bay. Sementara
CEPAT tidak menggantikan CT scan dalam evaluasi trauma perut, dapat

membantu dalam keputusan untuk melakukan CT scan atau pergi ke ruang

operasi.
Sebuah cepat positif pada pasien namically stabil hemody- yang tidak
menanggapi resusitasi merupakan indikasi untuk pergi ke ruang operasi.
Sebuah cepat positif dalam hemody- pasien namically stabil harus memacu
evaluasi lebih lanjut dengan CT scan.
Pemeriksaan cepat negatif dalam kombinasi dengan pemeriksaan
fisik jinak dan tingkat normal ALT / AST, amilase, dan lipase dapat
mengurangi kemungkinan CT scan menjadi necessary.21,22 Namun, harus
diingat bahwa ujian cepat negatif saja tidak mengecualikan toneum
hemoperi- atau cedera intra-abdominal, 23 dan penilaian berulang dijamin
untuk menilai perubahan kondisi klinis pasien.
Survey sekunder
Sebuah survei sekunder mengikuti survei primer sekali praktisi
adalah yakin tidak ada segera cedera yang mengancam jiwa dan tandatanda vital pasien normal atau tanggapan yang sesuai untuk resutitasi.24
Survei sekunder terdiri dari riwayat medis lengkap, termasuk obatobatan, riwayat bedah, makanan terakhir, dan alergi. Pengujian tambahan
dalam survei sekunder mungkin termasuk pencitraan radiografi lebih lanjut,
seperti CT scan atau sinar-X tambahan dan praktikum.
Dalam evaluasi trauma tumpul abdomen, CBC, CMP, hati panel
fungsi, amilase, dan lipase harus dikirim. Penelitian laboratorium dikirim
untuk membantu dalam evaluasi pasien dengan trauma tumpul abdomen
berdasarkan sistem organ. Nilai laboratorium Serial umumnya lebih
bermanfaat daripada nilai tunggal, tapi ALT dan AST nilai lebih besar dari
250 U / L membutuhkan evaluasi lebih lanjut.
CT SCAN
CT scan adalah studi pencitraan pilihan untuk trauma tumpul
abdomen pada anak-anak, tapi ada downside ke CT scans.25 Meskipun CT
mampu mengidentifikasi dan mengevaluasi cedera organ intra-abdominal

dengan akurasi besar, 26 anak-anak tidak boleh tidak perlu atau refleks
terkena radiasi dari CT scan.27
Hemodinamik pasien stabil tidak termasuk dalam CT scan dalam
kondisi apapun. Seorang pasien trauma yang hemody- namically tidak stabil
termasuk dalam ruang operasi jika ia tidak menanggapi resusitasi.
Sementara CT scan semakin banyak digunakan untuk menilai cedera
traumatis, 28 ada kekhawatiran bagi perkembangan akhir keganasan yang
berhubungan dengan paparan radiasi dari CT scan bahkan satu. Satu studi
menunjukkan bahwa anak-anak dengan tidak ada bukti trauma dinding
perut, tidak ada nyeri tekan perut, sebuah GCS lebih besar dari atau sama
dengan 14, tidak ada muntah, tidak ada trauma dinding dada, dan suara
napas yang normal berada pada risiko yang sangat rendah cedera intraabdominal dan tidak memerlukan CT scan untuk mengecualikan injury.29
CT menguntungkan saat penilaian harus terbuat dari trauma
diintubasi patient.30 Penggunaan kontras oral tidak diindikasikan dalam
pengaturan trauma. Hal ini menyebabkan keterlambatan dalam diagnosis
dan risiko aspirasi potensial.
Diagnostik Lavage Peritoneal
Diagnostik lavage peritoneal (DPL) jarang ditunjukkan dalam evaluasi
trauma pediatrik dan, jika performed, harus dilakukan oleh dokter bedah.
Ini sebagian besar telah digantikan oleh ujian cepat. Karena kebanyakan
cedera organ padat tidak memerlukan intervensi bedah, seorang DPL positif
telah

membatasi

signifikansi

klinis

dalam

pengelolaan

organ

padat

injuries.31 DPL memang memiliki sensitivitas tertinggi dalam deteksi cedera

usus. Kehadiran empedu, partikel makanan, dan aktivitas amilase dapat
digunakan untuk mendiagnosa perforasi usus kecil.
Tabel 2
Laparoskopi diagnostik
Diagnostik laparoskopi dapat menjadi diagnostik dan terapeutik
dalam kasus usus injury.32 Beberapa ahli bedah trauma berpendapat
bahwa laparoskopi diagnostik sesuai dalam skenario kecurigaan untuk

cedera usus bukan DPL karena morbiditas yang lebih rendah terkait dengan
laparoskopi diagnostik. Itu juga merupakan ujian pilihan untuk tersangka
cedera diafragma, meskipun hal ini jarang terjadi di pasien anak trauma.
Hal menyadarkan
Tujuan dari resusitasi awal adalah untuk menormalkan tanda-tanda
vital dan untuk mempertahankan perfusi penting organs.33 Satu perangkap
yang harus diperhatikan pada pasien trauma anak adalah bahwa mereka
mampu mempertahankan tekanan darah normal
meskipun kehilangan volume yang signifikan. Tanggapan fisiologis
awal terhadap kehilangan darah akan takikardia. Hipotensi pada anak-anak
menunjukkan hipovolemia signifikan. (Lihat Tabel 3.)
Bolus awal cairan intravena harus 20 mL / kg larutan kristaloid,
seperti normal saline atau Ringer laktat. Jika tidak ada respon, bolus kedua
harus diberikan. Jika ketidakstabilan hemodinamik tetap, bolus ketiga 20 mL
/ kg larutan kristaloid dapat diberikan, tapi pada saat ini harus ada
pertimbangan untuk menggunakan dikemas protokol Transfusi cells.35,36
darah merah bervariasi dan tergantung pada lembaga berbasis protokol.
Pemantauan terus menerus dari respon pasien terhadap bolus cairan
sangat penting. Pasien ditandai sebagai baik responden, tidak menanggapi,
atau responden sementara.
Responden akan meningkat tanda-tanda vital, status mental yang
jelas, kembalinya warna kulit normal, peningkatan perfusi pada ekstremitas
seperti yang ditunjukkan oleh denyut perifer, dan peningkatan kehangatan
kulit.
Non-responder

adalah

pasien

yang

status

hemodinamik

tidak

merespon produk kristaloid atau darah. Pasien-pasien ini harus menerima

resusitasi yang sedang berlangsung dan dibawa ke ruang operasi untuk
mengendalikan perdarahan.37
Ketidakstabilan hemodinamik tidak harus menunda intervensi bedah
karena hipotensi yang sedang berlangsung yang tidak responsif terhadap
resusitasi meningkatkan mortalitas dan morbiditas. Kontrol Prompt cedera
diperlukan.

Responden sementara menunjukkan prelimi-nary perbaikan status

hemodinamik mereka, tetapi status memburuk lagi dari waktu ke waktu.
Kemungkinan ini mengindikasikan perdarahan yang sedang berlangsung
dan membutuhkan untuk pergi resusitasi dan pertimbangan intervensi
bedah. Hal ini juga mungkin bahwa resusitasi tambahan akan menstabilkan
pasien dan menghindari kebutuhan untuk operasi.
Cedera hati
Hati menyumbang hampir sepertiga dari organ terluka dalam trauma
tumpul abdomen anak, dan kebanyakan cedera dikelola nonoperatively
selama pasien tetap hemodinamik stabil dan tidak memiliki luka lain
(misalnya, cedera usus) yang memerlukan intervensi operasi.
Luka hati harus dicurigai pada pasien dengan trauma pada kuadran
kanan atas dan orang-orang mengeluh nyeri kuadran kanan atas. Trauma
hati yang parah dapat menyebabkan perdarahan internal yang signifikan
yang mungkin perlu intervensi operatif. Pasien yang diduga luka hati yang
tidak stabil dan tidak menanggapi resusitasi perlu pergi ke ruang operasi.
Cedera ini memiliki angka kematian yang tinggi, bahkan dengan intervensi
bedah.
Sebuah blush on yang aktif pada CT scan dapat berhasil dikelola oleh
embolisasi, namun masih ada perdebatan mengenai keamanan angio
embolisasi pada anak.38 (Lihat Gambar 2.)
Manajemen non-operatif sesuai dengan pedoman APSA telah berhasil
dalam membimbing perawatan. Mereka menyarankan istirahat sama
dengan kelas cedera ditambah satu hari, tetapi protokol berbeda di setiap
institusi. Ada data yang menunjukkan protokol dipercepat satu malam
istirahat untuk kelas I dan II cedera, dan dua malam untuk kelas III atau
lebih tinggi dapat digunakan tanpa membahayakan.39
Tabel 3
Gambar 3
Tabel 4

Cedera limpa
Limpa adalah organ yang paling sering terluka dalam trauma
abdomen anak. Manajemen non-operatif telah menjadi praktek standar dan
mencapai keberhasilan yang tinggi rate.40 pelestarian limpa harus dicapai
bila memungkinkan untuk menghindari
Infeksi pasca-splenektomi, yang memiliki tingkat kematian yang
tinggi, dan splenektomi telah terbukti meningkatkan risiko infeksi dan
death.41,42
Cedera limpa harus dicurigai pada anak-anak dengan trauma
langsung ke sisi kiri, patah tulang rusuk yang terkait, dan kiri kuadran
kelembutan atas. CT
Scan adalah studi pencitraan standar untuk mendiagnosa dan kelas
cedera limpa. (Lihat Gambar 3.) CT juga memandu manajemen cedera, dan
temuan blush on CT scan tampaknya meningkatkan tingkat operasi dan
berkorelasi dengan hemodinamik instability.43 Namun, bahkan sebagian
besar pasien dengan blush on masih dapat dikelola dengan sukses dengan
manajemen non-operatif.
Limpa embolisasi angio (SAE) dapat digunakan ketika CT scan
menunjukkan

perdarahan

yang

sedang

berlangsung,

asalkan

pasien

hemodinamik stabil. (Lihat Gambar 4.)

Keputusan untuk beroperasi pada pasien dengan cedera limpa yang
terbaik berdasarkan stabilitas hemodinamik, kehilangan darah yang sedang
berlangsung, dan tanggap terhadap metode non-operatif daripada kelas
cedera.
Pengamatan dengan istirahat tidur, pemeriksaan fisik serial, dan
sering pemeriksaan hematokrit untuk pengelolaan laserasi limpa sesuai
dengan pedoman APSA telah terbukti efektif.46,47 Stylianos mengusulkan
bahwa hanya cedera kelas IV atau di atas (lihat Tabel 4) harus diamati di
unit perawatan intensif (ICU) untuk satu hari, dan bahwa tidak ada
pencitraan

tindak

lanjut

ditunjukkan.

didasarkan pada kelas cedera.48

Cedera Usus yang

Pembatasan

kegiatan

harus

Deteksi cedera usus menimbulkan tantangan bagi dokter. Cedera

usus tidak selalu jelas pada presentasi awal dan mungkin memiliki
presentasi tertunda sekunder untuk perforasi. Air mata mesenterika dapat
menyebabkan terkait usus menjadi iskemik dan hadir dengan perforasi
bahkan berhari-hari setelah trauma awal. (Lihat Gambar 5.)
Cedera usus harus dipertimbangkan dengan pasien yang memiliki
mengalami trauma perut, nyeri perut yang punya, atau memiliki dinding
perut terlihat ecchymosis. Secara khusus, tanda sabuk pengaman harus
meningkatkan kecurigaan klinisi untuk cedera usus.50 temuan CT udara
ekstraluminal,

cairan

intraperitoneal

gratis,

penebalan

dinding

usus,

peningkatan dinding usus, dilatasi usus, dan terdampar lemak harus

meningkatkan kecurigaan klinisi usus yang cedera dan perforasi. Meskipun
CT scan sangat berguna dalam mendiagnosis cedera, temuan pada CT scan
harus ditafsirkan dalam konteks klinis. Pemeriksaan klinis Serial adalah
standar emas untuk diagnosis injury.51 usus
Perlambatan cepat, seperti dalam kasus penumpang tertahan dalam
kecelakaan kendaraan bermotor, dapat menyebabkan cedera pada usus
dekat titik fiksasi (misalnya, ligamen Treitz, ileum terminal, dan daerah
rektosigmoid).
Ujian seri perut awal dan selanjutnya lebih penting untuk diagnosis
cedera usus daripada pencitraan modalitas 52. Jika ada perforasi, awal atau
terlambat, pasien terjaga akan memiliki sakit perut dan tanda-tanda
peritonitis akibat isi usus menjengkelkan peritoneum.
Jika cedera usus dicurigai, konsultasi bedah adalah wajib.
Cedera duodenum
Cedera duodenum adalah jenis tertentu dari cedera pada usus
dengan karakteristik unik. Karena lokasi duodenum di retroperitoneum
dilindungi, cedera duodenum jarang. Selain itu, cedera duodenum dapat
berhubungan dengan cedera lain yang dapat mengalihkan perhatian dokter
dari membuat diagnosis. Ada laporan bahwa terisolasi cedera duodenum
sangat terkait dengan pelecehan anak. 53 Oleh karena itu, kecurigaan
klinisi pelecehan anak harus naik ketika disajikan dengan pasien dengan

cedera duodenum terisolasi, serta riwayat trauma yang tidak berhubungan

dengan cedera.
Diagnosis cedera duodenum sulit, tetapi ketika kecurigaan untuk
cedera duodenum ada, awal CT scan dengan kontras oral akan membantu
membuat
yang diagnosis.54 cedera duodenum dapat dikategorikan ke dalam
kelas yang berbeda berdasarkan ukuran hematoma atau perforasi / laserasi.
Sebuah hematoma duodenum dikelola non-operatif, dan perforasi
dikelola dengan operasi. 55 manajemen Non-operasi hematoma adalah
istirahat usus tanpa asupan oral dan nutrisi parenteral total. Resolusi
hematoma biasanya membutuhkan 1-3 minggu pengamatan dan gizi
disediakan dengan TPN.
Ada beberapa manajemen operasi dari laserasi duodenum, dan
konsultasi bedah harus diperoleh dalam kasus-kasus perforasi duodenum.
Semua perawatan bedah termasuk drainase daerah. Berbagai metode yang
ada untuk memotong dan memperbaiki cedera. 56 Namun, masing-masing
lembaga memiliki sejumlah rendah pengalaman dengan cedera duodenum
operasi per tahun, dan metode yang pasti terbaik perbaikan tidak didirikan.
Cedera pankreas
Cedera pankreas jarang terjadi di trauma tumpul abdomen anak,
dengan rentang perkiraan dari 3% menjadi 12%. Mendeteksi cedera langka
ini memerlukan tingkat kecurigaan yang tinggi berdasarkan mekanisme
cedera dan awal CT scan (lihat Gambar 6) untuk mencegah keterlambatan
dalam diagnosis dan selanjutnya komplikasi, seperti infeksi.57
Cedera pankreas terjadi paling sering dari gaya yang diterapkan pada
perut

yang

menyebabkan

kompresi

perut

terhadap

vertebra

dan

meremukkan pankreas di antara dua struktur, seperti cedera stang klasik ke

perut bagian atas tengah. Tanda-tanda dan gejala yang jelas, yang sering
menyebabkan keterlambatan dalam diagnosis.
Amilase serum awal mungkin normal, bahkan dengan lintang lengkap
saluran. CT scan dengan kontras IV dan pengukuran serial amilase
membantu dalam membuat diagnosis. Jika cedera masih diduga, ERCP

dapat memberikan evaluasi awal dan kemungkinan intervensi dengan

cedera pankreas.
Pengobatan

cedera

pankreas

tidak

didefinisikan

dengan

baik,

sekunder kelangkaan cedera ini. Pendukung diharapkan pada populasi

pasien ini dan dapat dikelola dengan Pendukung drainase. 60 perkutan
intervensi kutipan awal tingkat yang lebih tinggi dari TPN ketergantungan
dan peningkatan komplikasi dengan manajemen non-operatif.
Cedera pankreas kelas yang lebih tinggi dapat dikelola dengan ERCP.
Pancreatectomies laparoskopi pankreas distal, ketika ditunjukkan, yang
mungkin.
Trauma ginjal
Mayoritas kasus hasil cedera ginjal dari kecelakaan kendaraan
bermotor, jatuh, dan yang berhubungan dengan olahraga trauma.63 Seperti
cedera organ padat lainnya dari trauma tumpul abdomen, cedera ginjal
hemody- pasien namically stabil dapat dikelola non-operatively.64
Cedera ginjal harus dicurigai pada pasien dengan hematuria gross
hematuria mikroskopik atau dengan hipotensi terkait. Temuan lain yang
terkait dengan trauma ginjal termasuk sisi kelembutan, sayap atau massa
perut, dan ecchymosis dari panggul.
Dalam hemodinamik pasien stabil, CT scan dengan kontras IV harus
diperoleh untuk kelas cedera. Manajemen harus didasarkan pada kelas
cedera. Kelas 1 sampai 3 luka dapat hampir secara universal dikelola nonoperatif. Kelas 4 atau 5 luka dapat selektif dikelola non-operatif jika pasien
hemodinamik stabil dan tidak memiliki luka di perut yang membutuhkan
surgery.65,66
Selama pasien tetap hemodinamik stabil, istirahat dan pengamatan
ditunjukkan. Jika ada perdarahan aktif terlihat pada CT scan dan pasien
hemodinamik stabil, embolisasi angiografi dapat digunakan. Intervensi
bedah harus dilakukan untuk ketidakstabilan hemodinamik atau kehilangan
darah terus-menerus membutuhkan transfusions.67 berkelanjutan

Jika pasien tidak stabil, ruang operasi adalah tempat yang paling
aman. Sebelum melakukan nefrektomi pada ginjal yang terluka, tim bedah
harus memastikan bahwa pasien memiliki dua ginjal.
Cedera aortic
Trauma tumpul abdomen menyebabkan cedera aorta abdominal
sangat jarang terjadi pada populasi pediatrik. Sejak tahun 1966, hanya ada
17 laporan dalam literatur pasien trauma anak dengan cedera aorta dari
trauma. 68 tumpul
Fraktur kesempatan terkait dengan sabuk pengaman dari kecelakaan
kendaraan

bermotor

adalah

mekanisme

umum.

69

Mekanisme

lain

termasuk pelecehan anak, menunggang kuda, dan cedera stang dari crash
sepeda.
Gejala cedera aorta abdominal termasuk keluhan nonspesifik sakit
perut dan punggung, serta temuan tertentu seperti hilangnya pulsa distal,
massa abdomen pulsatil, bruit perut, dan paraplegia.70
Diagnosis dapat dibuat dengan CT scan, dan pengobatan biasanya
mencakup perbaikan operasi terbuka. Teknik endovascular telah dilaporkan
cedera toraks aorta pada anak-anak, namun kerugian, seperti migrasi stent
sebagai pasien tumbuh, harus dipertimbangkan.
Pelecehan Anak
Trauma abdomen adalah penyebab kedua kasar trauma mor-tality.71
Kejadian sebenarnya dari trauma abdomen kasar sulit untuk menentukan,
tetapi pelecehan anak harus dipertimbangkan ketika anak menyajikan
dengan trauma abdomen dan cerita sumbang. Faktor risiko termasuk
kemiskinan, jenis kelamin laki-laki, usia muda, cedera dijelaskan atau
berulang sebelumnya, seorang laki-laki dewasa selain ayah di rumah, dan
anak-anak dengan keterlambatan perkembangan fisik.
Sementara organ dapat terluka dari penyalahgunaan, hati dan usus
adalah yang paling umum, dan melukai beberapa organ yang tidak biasa.
Balita berusia 2 sampai 4 tahun adalah yang paling mungkin untuk

menderita cedera kasar, tetapi bayi dan anak-anak, termasuk remaja,

beresiko juga.
Tingkat kecurigaan yang tinggi harus dipertahankan pada anak-anak
yang

sejarah

dan

pola

cedera

tidak

berkorelasi.

Pekerjaan

sosial

berkonsultasi dan rujukan ke layanan perlindungan anak untuk penyelidikan

harus dipertimbangkan dalam kasus dugaan.
Ringkasan
Kepatuhan terhadap prinsip-prinsip ATLS sangat penting dalam
mengelola trauma anak secara efektif. Sebuah keterlambatan dalam
diagnosis dan pengobatan mengarah ke tingkat peningkatan komplikasi.
Kemajuan

teknologi

telah

membuat

evaluasi

cedera

intra-abdominal

semakin kurang invasif, tetapi ketajaman klinis dan tingkat kecurigaan yang
tinggi masih merupakan aspek yang paling penting dari manajemen.
Mayoritas cedera tumpul abdomen ke organ padat dapat managed
non-operatif, tapi konsultasi bedah harus diperoleh sebelum melakukan
kursus ini pengobatan. Serial pemeriksaan dan evaluasi ulang adalah wajib
sementara memperlakukan cedera non-operatif. Cedera organ berongga,
seperti

luka

usus,

memerlukan

intervensi

operasi

dan

tidak

boleh

diperlakukan non-operatif.
Perawatan pasien anak dengan trauma tumpul abdomen dapat
menantang. Mengikuti prinsip-prinsip trauma resusitasi sesuai dengan ATLS
akan membantu dokter untuk mengenali cedera awal dan menyebabkan
perawatan

yang

tepat.

Transfer

ke

lembaga

berpengalaman

dalam

perawatan pasien anak harus dipertimbangkan, terutama bagi mereka

dengan sistem multi-trauma.73
Referensi