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Semiologa de Cabeza, Cara y Cuello

CABEZA
Tamao: En el normocrneo la relacin dimetro longitudinal con el transversal
normalmente es 5:3, si son ms cercanos los dimetros hablamos de
braquicefalia y lo contrario se denomina dolicocefalia. Un aumento global
del tamao se denomina macrocefalia, se puede deber a raquitismo o a
trastornos en la produccin o circulacin de LCR (en nios), si encontramos que
se debe a una sobreproduccin de hormona del crecimiento se llamar
acromegalia.
La retroflexin de la cabeza puede deberse a meningitis aguda o a ttanos,
mientras que la anteroflexin se podra observar en procesos artrsicos de la
columna cervical.
Movimiento: En una insuficiencia artica podramos encontrar tenues flexiones
de la cabeza ritmadas por el latido cardiaco, llamado signo de Musset. Otros
movimientos patolgicos que es posible pesquisar la rigidez y temblor del
parkinson, tics, temblor senil y los movimientos de la corea.
En el cuero cabelludo se puede comprobar diversas formas de alopecia, debido
a tia, imptigo. Sfilis secundaria, lupus eritematoso, peladas nerviosas y
secundarias a drogas citotxicas (quimioterapia). Puede haber edema,
hematoma o enfisema subcutneo a este nivel. Tambin se debe buscar
crneo tabes (ablandamiento de los huesos del crneo, tambin llamado
osteoporosis craneal congnita).
Si la amplitud de la frente es exagerada la llamamos frente olmpica, que se ha
relacionado con raquitismo y heredosfilis. Las arrugas en esta zona nos
podran indicar depresin o angustia.

CARA
La cada de los pelos del extremo de las cejas se observa en el mixedema y
rara vez en la sfilis.
En los prpados podramos encontrar edema bilateral lo que nos hablara de un
edema renal (En el sndrome nefrtico el edema facial es de predominio
matutino) o mixedema, anemia hipocroma o triquinosis. Si el edema es
unilateral puede deberse a traumatismos, enfermedad de chagas aguda (signo
de Romaa) o angioedema (edema de Quincke). La blefaritis (inflamacin
de los prpados) en general sigue un curso crnico, en especial en la tercera
edad, provocando retracciones que producen ectrpion (eversin del prpado)
o entropin (inversin del prpado). La imposibilidad de elevar el prpado
puede deberse a una parlisis del III par craneal o a blefaroespasmo. Si
existe lagoftalmo (imposibilidad de ocluir el prpado) puede deberse a una
parlisis perifrica del VII par craneal o a la oftalmopata basedowiana.

En el sndrome de Bernar-Horner: ptosis, miosis, enoftalmo (hundimiento


del globo ocular) y la anhidrosis (falta de sudoracin) de la hemicara
ipsilateral. (Este sndrome se debe a un compromiso del simptico cervical).
La oclusin del conducto lagrimal provoca dacriocistitis (inflamacin del saco
lagrimal catarral o purulento). La epifora es un aumento del lagrimeo y se
observa en la conjuntivitis y con la presencia de cuerpos extraos. En cambio
la xeroftalmia es caracterstica del sndrome de Sjgren (autoinmune).
Ojos: Se observa exoftalmo bilateral en la enfermdad de Bassedow-Graves o
bocio difuso hipertiroideo y exoftlmico y en una miopata avanzada, en
cambio un exoftalmo unilateral es propio de tumores retrobulbares. El
enoftalmo bilateral puede deberse a deshidrataciones intensas o caquexia
avanzada. El edema de la conjuntiva bulbar se llama quemosis, que puede ser
observada en los sndromes nefrsicos intensos, triquinosis y lupus eritematoso
generalizado.. Existen estrabismos paralticos, que se presentan con
diplopa: esta el estrabismo convergente (hacia adentro), el divergente (hacia
afuera), el sursumvergente (hacia arriba) y el dersumvervente (hacia abajo),
que se traducen en compromiso de III, IV o VI pares craneales. En cambio en el
estrabismo funcional no hay diplopa.
Existe el nistagmo congnito (ojo en brjula), en estos casos se debe buscar
dirigidamente lesiones labernticas o cerebelosas.
Signo de Kocher: Cuando el paciente dirige su mirada hacia arriba, el
prpado se eleva ms rpidamente que el ojo. (Asincronismo oculopalpebral),
se observa en el hipertiroidismo.
Nariz: La rinofima es la hipertrofia global de la nariz con aspecto afrutillado y
se relaciona con etapas avanzadas del acn rosceo. La epistaxis se puede
deber a diabetes hemorrgica, tratamientos anticoagulantes o al sndrome de
Rendu-Osler (malformaciones arteriovenosas).
Odo: La macrotia se refiere a los pabellones auriculares grandes, lo opuesto
se denomina microtia. Los tofos son ndulos de consistencia dura en el hlix,
se debe a una acumulacin de cido rico debido a la gota. Si el paciente
refiere escuchar un ruido agudo (sin que pueda ser odo por alguien ms) se
denomina tinnitus y si este ruido es grave se denomina acfenos.
Boca: La queilosis o estomatitis angular (boqueras) son ulceraciones de la
piel en la(s) comisura(s) labial(es), se relaciona con el dficit de riboflavina. Las
melanoplaquias son manchas negruscas de la cavidad bucal y se pueden
observar en la enfermedad de Addison o en avitaminosis. Una erupcin de la
mucosa bucal o farngea se denomina enantema, que se puede acompaar de
fiebre eruptiva1. Las manchas de Koplik son pequeas manchas blancas
rodeadas de una estrecha arola roja que se ubican en la mucosa bucal
enfrentando los primeros molares, estas preceden al sarampin. La
estomatitis es la inflamacin bucal. Se observa macroglosia en un
mixedema idioptico, acromegalia, cretinismo e idiocia monglica. Puede haber
temblor de la lengua en alcoholismo crnico o tirotoxicosis (hipertiroxinemia).
La atrofia de las papilas se observa en la anemia perniciosa (de Biermer), en la
deficiencia del complejo B y en usuarios de prtesis dentaria superior de
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acrlico. La algorra o muguet es la infeccin por candida albicans. La


imposibilidad de abrir la boca se denomina trismus y se observa en abseso
peritonsilar, un 3 molar complicado, artritis temporo-maxilar, el ttanos, la
rabia, la histeria, la simulacin y la intoxicacin por estricnina 2. La sialorrea es
un exceso de salivacin que se observa en estomatitis. Lo opuesto se
denomina xerostoma (presente en la mitad de los mayores de 60 aos y en
el 90% de los hospitalizados), que pude deberse al consumo de marihuana, al
sndrome de Sjgren y muchas otras etiologas.

CUELLO
Lesiones presentes en el cuello: El
lipoma de cuello es un tumor slido
benigno compuesto por tejido adiposo.
Tambim podemos encontrar quistes
(braquial, tirogloso o higroma qustico)
y tumores vasculares (del cuerpo
carotdeo, aneurisma carotdeo). Los
quistes pueden inflamarse y formar
fstulas (branquial, tiroglosa). Higroma
qustico: se observa en la primera
infanfia y es el nico tumor brillantw y
traslcido. El quiste branquial es un
tumor qustico ubicado en el 1/3
superior, en el triangulo posterior
rodeando el borde del ECM. El quiste tirogloso est en la lnea media sobre el
cartlago tiroides y se caracteriza por ascender al sacar la lengua.
Vasculatura: La vena yugular externa se observa distendida y tensa en casos
de insuficiencia cardiaca derecha, pericarditis constrictiva o taponamiento
cardiaco. Si estn flcidas a la palpacin pero distendidas puede deberse a una
bronquitis crnica. El pulso carotideo es ms amplio en la anemia severa,
hipertiroidismo, fstulas arterio-venosas, ateroesclerosis carotdea e HTA. En
insuficiencia artica es brusco y amplio (Celler), pudiendo llegar a observarse
el signo de Musset. Puede encontrarse asimetra o ausencia del pulso
carotideo en una obstruccin de las cartidas.
Ganglios: En los nios pueden palparse los ganglios normalmente debido a
infecciones cutneas y bucofarngeas a repeticin (microadenopata
cervical). Un aumento agudo de tamao de algn ganglio se debe a
infecciones regionales agudas (faringo-amigdalitis, infecciones dentarias, piel y
cuero cabelludo), en cambio las adenopatas crnicas sugieren infecciones
especficas, (TBC, sfilis o toxoplasmosis), enfermedades hematolgicas
(linfoma, enfermedad de Hodgkin o leucemias) o metstasis de neoplasis
regionales o alejadas.

Los ganglios en infecciones agudas estn moderadamente aumentados de


tamao, son de consistencia elstica, sensibles y libres. Las adenopatas de
Hodgkin son generalmente, de gran tamao, consistencia gomosa, indolora y
libres; las adenopatas de carcionomas son de consistencia ptrea y,
habitualmente, adheridas a los planos profundos. Las adeniti tuberculosa tiene
gran tendencia a provocar adherencia de los ganglios entre s y a los planos
profundos, produciendo abscesos y fstulas.

El sndrome de Parinaud u oculoganglionar ocurre por una combinacin de


lesiones de los prpados, conjuntiva palpebral, linfoadenopata preauricular
unilateral y fiebre3.
Tiroides: Normalmente no es visible, cuando est aumentada de tamao se
denomina bocio. Este aumento de tamao puede ser difuso, multinodular o
uninodular. Puede deberse a hiperplasias, neoplasias benignas o malignas o a
procesos inflamatorios. Con la palpacin se intenta delimitar los lbulos de la
glndula, consistencia (firme), y la sensibilidad (indolora). En el cncer de
tiroides y en la tiroiditis de Riedel la consistencia es ptrea. Junto con el
diagnstico de bocio se debe evaluar el estado funcional (segn los sntomas
ver endocrino -) de la glndula: normal (bocio eutiroideo), aumentada (bocio
hipertiroideo) o disminuida (bocio hipotiroideo). Si se palpa una masa tiroidea
se debe transiluminar, con lo que se puede distinguir masas slidas de las
qusticas. Si se sospecha de bocio intratorcico, se busca el signo de
Pemberton: al elevar las EESS por sobre la cabeza se produce congestin de
la cara y disnea. En la enfermedad de Graves-Basedow existe un bocio difuso
hipertiroideo y exoftalmo.
Si existe una masa tiroidea se deben buscar:
Voz ronca (por congestin del nervio recurrente larngeo).
- Estridor inspiratorio (habitualmente en lesiones malignas)
- Calcificaciones en la radiografa (permite distinguir lesiones benignas de
las malignas)
- Bocio intratorcico en la radiografa de trax
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Auscultacin: Se puede encontrar un soplo sistlico continuo acompaado o no


de frmito en el bocio hipertiroideo. Un soplo sistlico en una estenosis
carotidea. Soplo sistlico irradiado al cuello en estenosis artica acompaado
de frmitos en casos severos.
Movilidad: Se debe evaluar primero la movilidad pasiva y luego la activa, en la
que se debe evaluar la amplitud y si son o no dolorosos. Existe una limitacin
de los movimientos en afecciones reumatolgicas, esta limitacin es mayor en
afecciones reumatolgicas agudas.
En la meningitis cerebroespinal hay rigidez del cuello por contractura muscular,
especialmente de flexin anterior.

Autor del resumen: Juan Manuel Guzmn Habinger (4 ao medicina,


Universidad Mayor)
Fecha: 19/05/2013

Bibliografa
GOIC A., CHAMORRO G., REYES H. (2010) Semiologa Mdica. (3
edicin). Santiago, Chile: Mediterrneo Ltda.

ANEXO
1) Fiebre eruptiva: Nombre dado a un grupo de enfermedades generales,
contagiosas, epidmicas, de naturaleza especfica e infecciosa, que presentan
como caracteres clnicos comunes: erupciones cutneas y mucosas y una
evolucin cclica parecida. Este grupo comprende: el sarampin, la rosola, la
escarlatina, la vacuna, la viruela y la varicela.
2) Estricnina: Es un alcaloide usado en pesticidas que acta como un
antagonista de la glicina provocando hipercontraccin muscular.
3) Sndrome oculoganglionar de Parinaud: es causado por una infeccin por
bacterias, virus, hongos o un parsito. Las causas ms comunes son la fiebre
por araazo de gato y la tularemia (fiebre de los conejos).