Resumen Diego

Absceso plvico:
En raras ocasiones, un flemn parametrial puede ser supurativo y formar un
tumor fluctuante del ligamento ancho que sobresale por arriba del ligamento
inguinal. Otras veces separan los tejidos en sentido posterior hacia el tabique
rectovaginal, donde el drenaje quirrgico se realiza con facilidad a travs de
una incisin de colpotoma. El absceso del psoas es infrecuente y, a pesar del
tratamiento antimicrobiano, pude requerirse drenaje percutneo.
Tromboflebitis plvica sptica:
Fue una complicacin frecuente en la poca anterior a los antibiticos, Collins
et al (1951) describieron tromboflebitis supurativa en 70 mujeres atendidas
entre 1937 y 1946 en el Charity Hospital de Nueva Orleans. La embolia sptica
fue frecuente y origin una tercera parte de las muertes maternas en ese
periodo. Gracias a los antimicrobianos, la mortalidad y la necesidad de una
operacin en estas infecciones ha disminuido.
Patogenia: La infeccin puerperal puede extenderse a lo largo de los
trayectos venosos y provocar trombosis. A menudo se acompaa de linfangitis.
En estos casos se extiende hasta las venas ovricas puesto que drenan la parte
superior del tero y, por lo tanto, el sitio de insercin placentaria. De acuerdo
con la experiencia de Witlin y Sibai (1995) y Brown et al. (1999), es probable
que la tromboflebitis sptica puerperal abarque uno o ambos plexos ovricos.
En 25% de las pacientes, el coagulo se extiende hasta la vena cava inferior y
en ocasiones hasta la vena renal.
Incidencia: Durante una encuesta de 5 aos realizada a 45000 mujeres que
dieron a luz en el Parkland Hospital, Brown et al. (1999) encontraron que la
frecuencia de tromboflebitis plvica sptica fue de 1 por 9000 mujeres
sometidas a parto vaginal y 1 por 800 pacientes sometidas a cesrea. La
frecuencia global de 1 por 3000 mujeres que dieron a luz es similar a la de 1
por 2000, que notificaron Dunnihoo et al. (1991). En un grupo de 16650
mujeres sometidas a cesrea primaria. Rouse et al. (2004) comunicaron una
incidencia de 1 en 400 con la cesrea, cifra que era de casi 1 en 175 si se
encontraba antecedente de corioamnionitis y de 1 en 500 si no haba infeccin
intraparto.
Tratamiento: En las pacientes con tromboflebitis sptica, la infeccin suele
mejorar despus del tratamiento con antimicrobianos aunque la fiebre persista.
Si bien de manera ocasional hay dolor en uno o ambos cuadrantes
abdominales inferiores, las pacientes suelen cursar asintomticas excepto por
escalofri. El diagnostico puede confirmarse con CT o MR. Con ambas tcnicas
imagenolgicos, Brown et al. (1999) encontraron que 20% de las 69 mujeres

con metritis y fiebre pese al tratamiento adecuado durante cinco das cursaba
con tromboflebitis plvica sptica. Antes de que estuvieran disponibles los
mtodos imagenolgicos se utilizaba la prueba de reto con heparina. Se
presupona que despus de administrar heparina por va intravenosa, la
atenuacin de la fiebre se consideraba diagnostica de flebitis plvica (Josey y
Staggers, 1974). Sin embargo, Brown et al. (1986) impugnaron este mtodo,
as como Witlin y Sibai (1995).
Aunque Garca et al. (2006) y Klima y Snyder (2008) recomiendan la
administracin de heparina, los autores de esta obra no utilizan o recomiendan
la anticoagulacin. En un estudio con asignacin al azar en 14 mujeres que
llevaron a cabo Brown et al. (1999), la adicin de heparina a los
antimicrobianos en el caso de tromboflebitis plvica sptica no acelero la
recuperacin ni mejoro los resultados. Desde luego, no hay pruebas de una
anticoagulacin a largo plazo, como la que se administra para la
tromboembolia venosa blanda.