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Universidad Nacional Federico Villarreal

Facultad de Medicina Hiplito Unnue


III Curso de Primeros Auxilios e Inyectables

Manejo de las Convulsiones:


Estatus Convulsivo
Israel Caffo Pacheco
Director del III Curso de Primeros Auxilios e Inyectables
Secretario General de la Agrupacin Estudiantil UNFV SIGLO XXI
Past-Consejero Universitario 2013-2014

CONCEPTO
El fenmeno multietiolgico, conocido como epilepsia,
se manifiesta clnicamente en forma de crisis y cuando
presenta actividad motora se conoce como crisis
convulsiva.
El estatus epilptico es la crisis que persiste un tiempo
prolongado ( 30min o ms) o aquellas crisis recurrentes
en las que no existe recuperacin entre las mismas.
Es una de las emergencias neurolgicas ms
frecuentes. Si no se trata de forma rpida y adecuada
puede conducir a daos neurolgicos o la muerte.
Es ms frecuente en nios que adultos.

OBJETIVOS
Conocer los tipos y causas de las crisis
convulsivas.
Valoracin de la gravedad de las crisis
Monitorizacin y soporte vital
Realizar pruebas complementarias
Conocer las normas generales en la utilizacin de
drogas anticonvulsivantes
Conocer y evitar en lo posible las complicaciones.

ETIOLOGA
1. Convulsiones febriles (algo ms del 25%)
2. Sintomticos agudos: tumores, meningitis, encefalitis
y traumatismos ( 25%)
3. Idiopticos o criptognicos ( 25%)
4. No provocados sintomticos: trastornos neurolgicos
crnicos, congnitos o adquiridos (25%)
NEONATOS

NIOS < 6 AOS

NIOS > 6 AOS

-Hipoxia perinatal
-Anomalas congnitas
del metabolismo
-Alteraciones
hidroelectrolticas
-Meningitis
-Encefalitis

-Convulsiones febriles
-Tumores
-Sndrome neurocutneo
idioptico

-Epilepsia mal tratada


-Enfermedades
degenerativas
-Trauma
-Infeccin
-Tumores
-Intoxicacin por drogas
-Idioptica.

CLASIFICACIN (ILAE)
CRISIS PARCIALES

Crisis Parciales Simples

Con signos motores


Con sntomas sensoriales
Con signos o sntomas autonmicos
Con sntomas psicolgicos

Crisis Parciales Complejas

De inicio Parcial Simple, seguida de alteracin de consciencia


Con alteracin de consciencia desde el inicio

Crisis Parciales que


evolucionan a crisis
generalizadas secundarias

Crisis Parciales Simples que evolucionan a Crisis Generalizadas


Crisis Parciales Generalizadas que evolucionan a Crisis Generalizadas
Crisis Parciales Simples que evolucionan a Complejas y que
evolucionan a Generalizadas.

CRISIS
GENERALIZADAS

Crisis de Ausencia

Crisis de Ausencia Tpicas


Crisis de Ausencia Atpicas

Crisis Mioclnicas
Crisis Clnicas
Crisis Tnicas
Crisis Tnico-Clnicas
Crisis Atnica

CRISIS EPILPTICA NO CLASIFICABLE

MANIFESTACIONES CLNICAS
Las convulsiones tnico-clnicas repetidas, incrementan las
demandas del sistema cardiovascular por las contracciones
musculares.
Suelen cursar con taquicardia, con o sin arritmias, pero puede
existir bradicardia vagal tambin.
Es frecuente la insuficiencia respiratoria por lo que en el estatus
epilptico se debe realizar intubacin endotraqueal precoz e
instaurar la ventilacin mecnica.
Puede haber fallo renal por mioglobinuria.
Complicaciones metablicas: acidosis metablica, hipoxemia,
azotemia, hipercalemia, hipoglucemia e hiponatremia.
Existe tambin activacin del sistema simptico y parasimptico
que origina hipertermia, sudoracin profusa e hipersecrecin salivar
y bronquial.

DIAGNSTICO

Historia clnica
Exploracin clnica
Anlisis bioqumico
TAC craneal o RNM
Electroencefalograma ( EEG)

TIPO DE
FRMACO

FRMACO

DOSIS INICIAL

DOSIS MXIMA

REPETIR EN

PRIMERA
LNEA

Diazepam

0.2-0.5mg/kg (2)

10-40mg

7-10

Loracepam

0.05-0.2mg/kg (1-2)

5-10mg

10-15

Midazolam

0.15-0.5mg/kg (1-2)

5-10mg

5-10

Fenitona

15-20mg/kg (Max.
50mg/min)

1250mg

20

Fenobarbital

10-20mg/kg (Max.
30mg/min)

Midazolam

0.5mg/kg

1-18mg/kg/min IV cont. -

Tiopental

5mg/kg

1-5mg/kg/hr IV cont.

Pentobarbital

5mg/kg

1-5mg/kg/hr IV cont.

Fenobarbital (dosis
altas)

120mg/dl o Control

Cada 30

cido valproico

20mg/kg

1-15mg/kg/hr IV cont.

Lidocana

2-3mg/kg

4-10mg/kg/hora IV
cont.

SEGUNDA
LNEA

OTROS

TRATAMIENTO
Minuto 0: reconocimiento de la convulsin y medidas de soporte bsico como administracin
de oxigeno, valorar intubacin endotraqueal y acceso vascular. Se realizar breve historia
clnica y se buscarn posibles causas.
Minuto 5: muestra de sangre para anlisis ( bioqumica, iones, gases estudio txico y frmacos,
funcin heptica y renal, recuento y frmula) Adems se administrar Diazepam IV o rectal,
o Loracepam.
Minuto 15: Midazolam IV o Diazepam IV ( 2 dosis )
Minuto 20: Fenitona o fenobarbital IV.
Minuto 30: si persisten las convulsiones intubar y ventilar al paciente. Tambin monitorizacin
electrocardiogrfica de forma continua. Se continuar con Fenitona y fenobarbital durante
la fase aguda y de forma alternativa perfusin de benzodiacepinas.
Minuto 60: Coma barbitrico. Ventilacin asistida, monitorizacin continua ECG, canalizacin
arterial y medicin de presin arterial y medicin de presin venosa central. ( PVC).
Pentobarbital: si hubiera hipotensin administrar volumen y dopamina. Si no cede habr
que disminuir el ritmo de infusin del pentobarbital.
Se continuarn con los antiepilpticos ya iniciados
Minuto 80: las posibilidades de recuperacin satisfactorias son muy reducidas. Hay que
considerar bloqueo neuromuscular u anestesia general.

PRONSTICO
Depende del tipo , la duracin y la etiologa .
El pronstico es peor en los nios menores de 3 aos y
en los estatus de larga evolucin. Si la duracin es
mayor de 1 hora, la prevalencia de secuelas
neurolgicas permanentes supera el 50 %. Tienen
mejor pronstico los estatus epilpticos idiopticos.
La mortalidad ha disminuido de forma drstica a un 310 % en los ltimos aos gracias al tratamiento
agresivo. Las que mayor mortalidad presentan son las
secundarias a anoxia, hemorragias intracerebrales,
tumores, infecciones y traumatismos.

MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIN