Ttulo: Entrevista para padres

Objetivo: Obtener Informacin confiable del desarrollo del/ la nio/a.

Quin lo aplica: Educadora, Trabajadora Social, Psiclogos.
Para qu se aplica: Integracin Expediente, Actualizacin de Informacin,
Canalizacin de casos.
Periodicidad: Aplicacin al Iniciar Intervencin con el paciente, y actualizacin
de datos en cada revisin de caso.
Observaciones y/ Recomendaciones: Esta Entrevista permanece en el
Expediente del paciente y bajo resguardo del psiclogo.
En cuanto a su uso, podemos sugerir su revisin por los dems especialistas
para recomendar estrategias de trabajo en torno a la dinmica familiar y de
apoyo pedaggico en casa por parte de los padres.

ENTREVISTA PARA PADRES O TUTORES

I

DATOS GENERALES:

Nombre del/la nio/a: _____________________________________________

Lugar y Fecha de Nacimiento: _______________________________________

Edad en aos y meses: _______________________ sexo: _________________

Direccin y telfono: ______________________________________________

Grado escolar: ____________ Escuela: ________________________________

Estado actual (motivo de consulta): ____________________________________

________________________________________________________________

II

HISTORIA FAMILIAR:

Nombre del padre: __________________________________Edad:___________________

Ocupacin: __________________________________Telfono:______________________
Grado escolar: _____________________________________________________________
Domicilio: ________________________________________________________________
_________________________________________________________________________

Nombre de la madre: __________________________________Edad:_________________

Ocupacin: __________________________________Telfono:_____________________
Grado escolar: ____________________________________________________________
Domicilio: ________________________________________________________________
_________________________________________________________________________

Hermanos: sexo y edad: ______________________________________________

_____________________________________________________________________
Relaciones con el nio (cada hermano) estable, inestable, conflictiva,
mucha, poca, ninguna comunicacin.

Relaciones de pareja: buena, regular, mala, separados, divorciados,

abandono total de un miembro.
Especificar razones: ___________________________________________________
______________________________________________________________________

Antecedentes familiares:
Mdicos: _______________________________________________________
Psiquitricos: ___________________________________________________
Txicos: ___________________________________________________________

III

HISTORIA PERSONAL:

EMBARAZO:
Lugar que ocupa el embarazo (____)
Cuntos embarazos tuvo antes que el nio?
(_1_) (_2_) (_3_) (_4_) (_5_)
Aborto clnico o espontneo? ______________
Especificar las causas. ______________________________________________________
A qu edad qued embarazada? Especificar si es mam inmadura y si asisti
a consulta de alto riesgo obsttrico.
Usted deseaba tenerlo? _______________Prefera nio o nia?
__________________________
A qu tiempo le detectaron el embarazo?_____________________________________________
Asisti a consultas mdicas para atender su embarazo? Especificar si tuvo
consulta especializada.
_______________________________________________________________________________
Por qu? ______________________________________________________________________
Qu problemas tuvo durante el embarazo? Especificando todos los que
puedan causar daos, tiempo de gestacin y medicamentos suministrados.
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
__rubola __ varicela __ infeccin de los riones ___ hipertensin __hipotensin
__estados gripales __ anemia (intensidad) __________ (si necesit transfusin)
______________
__vmitos y mareos (primer trimestre del embarazo o todo el tiempo necesit
medicamentos)

__asma ___diabetes ___factor RH negativo__ epilepsia ___ intoxicaciones ___

ultrasonido
__ prueba de triple marcador gentico.
Sufri cadas durante el embarazo? Asisti al mdico? Qu tratamiento le
indicaron?
________________________________________________________________________________
Estuvo expuesta a Rayos X? A qu tiempo?
___________________________________________
Sufri amenaza de parto prematuro o aborto? _______ Con qu intensidad?
_____________
Recibi atencin mdica? ________ Qu tratamiento le indicaron?
_____________________
Usted y su esposo padecieron de alguna enfermedad antes del embarazo?
________ Especificar.
_______________________________________________________________________________
Cmo se alimentaba durante el embarazo?
Frutas____ Verduras_____ Pescado____ Carnes Rojas____ Carne Pollo_____
Otros____
Especificar hbitos txicos:
CAF TABACO
Tazas

smbolos

cigarro

XX

media caja

XX

XXX

1 caja

XXX

10

XXXX

menos de 10

smbolos

ms de 1 caja

XXXX

Drogas. Especificar cualquier psicofrmaco. Tiempo de gestacin. Especificar

en la pareja.
Hbitos de alcohol. Detallar cantidad, frecuencia, tiempo de
gestacin. Especificar tambin los de la pareja.
___________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________

Cmo dorma? ________________________________________________________________

Estado de nimo.____________________ Causa
_____________________________________

PARTO:
A los cuntos meses se le present el parto? _____ A trmino ___pre-trmino
___post trmino.____
Qu tipo de parto tuvo?
_________________________________________________________
Recibi alguna preparacin fsica y psicolgica?_______ Exponga las
causas_______________
Tuvo problemas en el parto? (descrbalo)
___________________________________________
Fue atendida por el mdico?
_____________________________________________________
Tuvieron que hacerle cesrea?_____
Causa_________________________________________
Fue atendida con anticipacin y con qu tipo de anestesia fue practicada?
__________________
_______________________________________________________________________________
Qu tiempo dur el parto?______ (placenta previa, circulares de cordn)
_________________
Fue inducido por suero o no? _________ Utilizaron instrumentos? ______ Cul o
cules?
______________________________________________________________________________
Cmo qued su estado de salud?
__________________________________________________

NACIMIENTO:
Qu posicin traa el nio al nacer? ceflico ____podlico ____pelviano_______
Llor al nacer?__ el llanto fue espontneo o necesit ser estimulado?
___________________ Por nalgadas u oxgeno?_____________________________

Apgar _______ menor de 5 _______

Qu color tena al nacer? ciantico ___anoxia ___ctero ____hipoxia __________
Cunto pes? _____ se lo entregaron enseguida?_____ Especificar si fue
demorado_________
ETAPA NEONATAL(los primeros 15 das)
Qu color tena? __________ Presencia de ctero?__________Especificar si fue
fisiolgico o patolgico. ________________ Sueo? Tranquilo____ irritable
____lloraba mucho _______

LACTANCIA:
Qu tiempo fue alimentado con leche materna? _______ Especificar causa
________________
Posteriormente, con qu lo alimentaba?
____________________________________________
Qu trastornos tuvo?
___________________________________________________________
Tuvo buen reflejo de succin? ________
Por qu va se aliment? Sonda _____goteros ____ otras
__________________________
Haba que estimularlo para alimentarlo?
________________________________________
Tom en bibern? ______ Hasta qu edad?
____________________________________
Chup o succion el dedo? _____ Hasta cundo? ____ Especificar si se
mantiene ______

DESARROLLO PSICOMOTOR:
Cundo comenz a agarrar los objetos?
__________________________________________
Extenda los brazos ante personas conocidas?
_____________________________________

Reaccionaba ante las personas extraas?

_________________________________________
A qu edad sostuvo la cabeza?
_________________________________________________
A qu edad se sent solo?_____________________________________________________
Cundo dio los primeros pasos?
________________________________________________
Cundo comi solo? Si es preciso compararlo con los
hermanos.______________________
___________________________________________________________________________

LENGUAJE:
Precisar la etapa de balbuceo, tiempo.
___________________________________________
Cundo pronunci las primeras palabras?
________________________________________
Cundo comenz a utilizar frases?
_______________________________________________
Cundo se hizo entender por las personas que lo rodean? (no solo la
madre)_____________
Qu palabras dice actualmente que se entienda?
___________________________________
Habl siempre sin dificultad?
___________________________________________________
Utiliz mmica? Hasta qu tiempo?
______________________________________________
Cmo se hace entender actualmente?
____________________________________________
Comprende cuando le hablan?
__________________________________________________
Present tropiezos y vacilaciones al hablar? _____ Hasta qu edad?
_________________

Con quin estaba mayor tiempo durante los primeros 3 aos?

_______________________
Estimulaban su lenguaje? _____ Cmo?
_________________________________________

ENFERMEDADES:
Padece de catarros frecuentes? ______
Obstruccin nasal. ________________
Respiracin bucal._________________
Amigdalitis frecuentes _____________
Otitis frecuentes __________________
Tratamientos recibidos _____________
Diagnstico ______________________

DENTICIN:
Cundo le salieron los primeros dientes? _________
En qu lugar? _____ Sanos? ________
Actualmente cmo es su denticin? _____________

LATERALIDAD:
Con qu mano trabaja el nio? Diestro _____ zurdo ______ ambidiestro _______
En caso de lateralidad contrariada (usa una mano para una cosa pero la otra
mano y pie son las que utiliza para el resto de las cosas), con qu mano
comenz a trabajar el nio?_________
Cmo fue estimulado por el adulto? Qu actividades se hacen para
reforzarla? __________
____________________________________________________________________________

CONTROL DE ESFNTERES:
A qu edad el nio le avisaba para hacer sus necesidades?
_________________________
Especificar a qu edad tuvo el control________ con o sin entrenamiento
_______________
A qu edad dej de orinarse en la cama por la noche?
_____________________________

AUTONOMIA:
A qu edad comenz a comer solo? ____________
Sabe ponerse los zapatos y amarrrselos? _______
Sabe vestirse solo? _____ Sabe abotonarse? ____
Qu prendas de vestir prefiere en correspondencia con el sexo?
_____________________
Quin favorece su desarrollo en el hogar?
______________________________________
Cmo reacciona ante las rdenes? ____________________________________________
Cmo se desenvuelve en los mandados que se le dan?
_____________________________
Qu hace cuando lo agreden? ________________________________________________
Conoce el peligro? _______
Conoce el valor del dinero? ____________

ANTECEDENTES PATOLGICOS PERSONALES:

Describir todas las enfermedades por orden de aparicin sealando la edad del
nio y los medicamentos usados durante todo el proceso de la enfermedad.
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________

Destacar si hubo fiebre alta, convulsiones, etc. Durante qu tiempo? A qu

edad y tratamiento?
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Especificar si estuvo hospitalizado, si present complicaciones, infecciones
graves (meningoencefalitis, edemas, etc.) Malformaciones congnitas (cabeza
o cuerpo)
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Especificar si presenta tratamiento con algn especialista (neurologa,
cardiologa, psiquiatra, etc.)
________________________________________________________________________________
Desde
cundo.____________________________________________________________________
Catarros frecuentes (amigdalitis,
otitis)_________________________________________________
Si ha tenido cuadros parasitarios(a qu edad y
tratamiento)________________________________
________________________________________________________________________________
Si ha tenido diarreas, especificar si ha estado deshidratado, necesidad de
suero, si estuvo grave.
________________________________________________________________________________
Por qu perodo de
tiempo.__________________________________________________________
Especificar si cuando pequeo era distrfico, si asisti a consulta especializada
y si se mantiene.
________________________________________________________________________________
Sordos (causa y edad en que comenz)
________________________________________________
Paraltico (causa y edad en que comenz)
______________________________________________
Cardiacos, asmticos, hipertensos (desde cundo)
________________________________________________________________________________

Cefalea, migraa (edad en que

comenz)_______________________________________________
Artrosis y artritis_______________________________
Enuresis en algn
hermano__________________________________________________________
Onicofagia en algn hermano
________________________________________________________
Familiares casados entre
s__________________________________________________________
Gemelos __________
Dificultades en el
lenguaje__________________________________________________________
Dificultades para aprender, tiempo en que fue a la escuela, por qu dej de ir,
a qu edad.
________________________________________________________________________________
Alcoholismo__________________

ESCOLARIDAD:
Asisti a la guardera?________________ Cmo se adapt?
_____________________________
Qu opinin tenan las educadoras?
__________________________________________________
A qu edad comenz a ir a la escuela?
_______________________________________________
Cmo fue su adaptacin?
__________________________________________________________
Nivel escolar actual: _____________________ ndice acadmico actual: ___________
Escuela: _______________________________________________________________________
Cmo se adapt a la est?_____________________________________________________
Cambi de escuela?___________A donde fue?___________________________________

Porque se tom esta decisin?_________________________________________________

Cmo es su conducta fuera y dentro del aula?
__________________________________________
Cmo se relaciona con sus compaeros?
______________________________________________
Ha repetido algn grado escolar?
____________________________________________________
Problemas escolares (acadmicos), (conductuales):
_______________________________________________________________________________
Cundo comenz a tener problemas con el aprendizaje, conductuales..?
__________________________________________________________________
Qu actividad se le dificulta ms y cul prefiere?
_______________________________________
________________________________________________________________________________
Cmo ha sido la maestra y si ha tenido cambios de maestra o escuela?
Explicar cuntos y los
motivos._______________________________________________________________________
__
________________________________________________________________________________
Asiste todos los das a la escuela?
____________________________________________________
Falta la
maestra___________________________________________________________________
Qu opinin tiene la familia de la maestra y de la escuela?
________________________________
________________________________________________________________________________
Qu hace la maestra ante las dificultades del alumno?
___________________________________
________________________________________________________________________________
Le pone tareas, dnde las hace y si recibe ayudas?
______________________________________

El nio cuida sus materiales?

_______________________________________________________
Cmo es con las tareas?:
___________________________________________________________
Cmo maneja los tiles escolares?:
__________________________________________________
Qu problemas posee a nivel de lectura, escritura, clculo?

________________________________________________________________________________
Asiste a las reuniones de padres en la escuela?
_________________________________________
Qu opina del grupo clase?
_________________________________________________________

SEXUALIDAD PREADOLESCENCIA Y ADOLESCENCIA:

Alguna vez ha observado actos sexuales?
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Alguna vez ha preguntado acerca de la sexualidad?
_____________________________________________________________________________
Informacin
sexual
adquirida
_____________________________________________

fuentes:

_________________________________________________________________________
Masturbacin:______________experiencia:_____________________________________
Menarquia: ______________ experiencia: __________________________________
Polucin: ________________ experiencia: __________________________________
Fue informado sobre los aspectos sexuales que se encuentran en proceso
en su cuerpo?
______________ Porque?_______________________________________________

Reacciones emocionales propias de la adolescencia:

(Extrovertido, tmido, ansioso, voluntarioso, mal humorado, lbil).
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Noviazgo: ___________
Consideracin familiar ante el mismo (aceptacin, rechazo):
_________________________________________________________________

ENTORNO FAMILIAR:
Relacin de todas las personas que conviven con el nio, de mayor a menor,
especificando parentesco, nombre y apellidos, edad, centro laboral o estudio,
salario, grado escolar.
Especificar qu tipo de relacin se establece entre el nio y cada miembro y
como esta repercute en el menor, armona en el hogar, conducta de todos los
que conviven con l.

________________________________________________________________________________

En caso de separacin especificar desde cundo, la edad del menor y si

continan lazos afectivos entre los padres con el nio, especificar quien es el
responsable del menor.
________________________________________________________________________________
Si la madre o el padre han contrado matrimonio nuevamente o varias uniones.

________________________________________________________________________________
Si el nio tiene hermano, cmo son sus relaciones.
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Cmo es la colonia
________________________________________________________________
Qu relaciones mantiene con los vecinos?
___________________________________________
Qu aspectos del medio influyen positivamente en el caso?
_____________________________
_______________________________________________________________________________
Cmo es su peso actual? _________________
Se ha cado y sufrido golpes en la cabeza con prdida de conocimiento?
______________
Especificar las complicaciones. _______________________________________________
Sealar las secuelas dejadas por la enfermedad.
___________________________________
Cmo es su visin y audicin?
_________________________________________________
SUEO:
Describir cmo es su sueo: tranquilo ______ intranquilo _____
Miedo____ llantos ____ pesadillas ____ temores nocturnos ____ insomnio ______
Con quin duerme? ________________________________________________________

Especificar habitacin y cmo la comparten

_____________________________________

CONDUCTA:
Describir al menor en el hogar: ________________________________________________
Cmo se comporta en los
juegos________________________________________________
Hace amigos con facilidad? (comunicativo, poco comunicativo, participa en
grupo, tendencia al aislamiento, pasivo, agresivo, dependiente, independiente).

____________________________________________________________________________
Relacin con sus coetneos ___________________________________________________
Si es tranquilo o intranquilo __________________________________________________
Tiene amigos? _____ Especificar si es del mismo sexo o sexos
diferentes______________ mayores o menores que el nio
________________________________________________
Cmo es con los amigos? _____________________________________________________
Cmo es en los juegos? ________________ Cmo se desenvuelve?
_________________
Comprende las reglas del juego?
______________________________________________
Necesita que los amigos lo orienten?
__________________________________________
Qu hace cuando no logra xito o gana?
________________________________________
Qu juegos prefiere? _______________________________________________________
Con quin prefiere jugar o estar? _____________________________________________
Qu hace con otros nios de su mismo sexo?
________________________________________________________________________________
Cmo se relaciona con los nios de otro sexo?
________________________________________________________________________________

Por qu cosas se pelea con otros nios?:

________________________________________________________________________________
Qu lo hace feliz?: ____________________________________________
Qu lo entristece?: ___________________________________________
Qu lo enoja?: ________________________________________________
Sobre qu aspectos de la vida pregunta con mayor frecuencia?:
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Qu hace cuando desea algo? ________________________________________________
Cmo es con las personas mayores?
___________________________________________
Cundo se le pregunta sobre algo sucedido se ajusta a la verdad?
____________________
Dnde se mantiene ms tiempo: en la calle ______o en la casa _______
Se aleja de la casa sin permiso?
_______________________________________________
A dnde, con quin, qu hace? _______________________________________________
Cmo reacciona cuando no lo complacen? _____________ Qu hace?
_______________
Prefiere palabras obscenas? _____ Practica la onicofagia? ________ (se muerde
las unas)
Ha trado algo al hogar que no es de su pertenencia? ____ Qu cosa?
________________
Con quin? _______________________________________________________________
Qu hace cuando tiene algn problema?
_______________________________________
Qu comportamientos le molestan del nio?
____________________________________
Suele tener berrinches?_____________________________________________________
Cmo son estos?__________________________________________________________

A quin respeta ms en el hogar?

_____________________________________________
Quin es el responsable de la disciplina? Quin lo castiga?
________________________
De qu forma?qu tipo de castigos utiliza frecuentemente?
________________________
__________________________________________________________________________
Cumple los castigos? _______________________________________________________
Todos en el hogar le mantienen el castigo?
______________________________________
Cmo es con los hermanos? _________________________________________________
Si ve la televisin cmo lo hace? _____________________________________________

INTERESES Y PASATIEMPOS:
Qu le gusta hacer en su tiempo libre?
___________________________________________________________________
Qu hace cuando est solo?
___________________________________________________________________

Qu no le gusta hacer?
___________________________________________________________________
Qu tipo de deportes le gustan?
___________________________________________________________________
Cules son sus juegos favoritos?, Alguna vez ha jugado al doctor, mam y
pap?
___________________________________________________________________
Qu programas de televisin mira?

ANTECEDENTES PATOLGICOS FAMILIARES:

Por va materna, por va paterna:
Problemas de aprendizaje: ___________________________________________________
Tuberculosis: ____ sfilis ____ diabetes ____ epilepsia ____ enfermedades
mentales ____
Edad en que la tuvo: ____ hubo ingreso al hospital: ____ lugar: _____ duracin:
_________
Edad en que comenz: _____ medicamentos usados: ____________ evolucin:
_________

VIVIENDA:
Especificar las condiciones de la vivienda:
Construida con: Ladrillo ____ Madera_____ Lamina _____ Cartn _____ Otros
________
Habitaciones: Sala ____ Comedor ____ Cocina ____ Bao ____ N. de Recamaras
_____
Servicios: Luz ____ Agua ____ Gas _____ Drenaje ______ Telfono _____ Cable
______
Internet _____
Observaciones finales:
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________