藥事經營管理研討會

新光吳火獅紀念醫院藥劑部
王春玉 主任、林珍芳 藥師

1
 課程規劃
1. 醫院藥局管理與規劃
2. 藥事服務品質監測與 Medication
errors
3. Pharmaceutical Care 與臨床藥師制度
4. 醫院藥局的教育訓練規劃與研究發展

2
醫院藥局管理與規劃

新光吳火獅紀念醫院藥劑部
王春玉 主任

3
醫院藥事服務的基本架構
 調劑業務
一般處方配發、 TPN 、 C/T 及製劑
 藥物諮詢業務
民眾及各專業人員、藥訊編輯、教育訓練
及處方集編輯、民眾衛教及專欄
 臨床藥學服務
Unit Dose drug delivery
system 、 TDM 、 DUE 、 ADR
 藥事管理
庫存管理、效期管理、 TQM 、人事管理
4
 調劑業務
 自接受處方箋到交付藥品之間，所有行為
都屬調劑的範圍，藥師調劑應符合“優良
藥品調劑作業規範” (GDP) 之相關規定。
 藥袋標示須包括：
藥局名稱、地址、電話，處方編號，調劑
日期，病患姓名及性別，處方醫師姓名，
調劑者姓名，藥品商品名、單位含量、數
量、有效期限，清楚的劑量、頻次、途徑
與簡短的用藥指示等。
5
 新光吳火獅紀念醫院
台北市士林區文昌路 95 號
電話 (02)2833-2211 轉 2922 或 2166
 內服藥  外用藥  注射藥
04-1
領藥號碼 : 0049DE 91 年 05 月 22 日

姓名 : 林 ☻ ☻ 小姐 1620
病歷號 : 123456789 0102 劉 ☺☺
用法 : 每 一 天 一 次 ( 早上 )
每 次 1 錠
用途 : 降血壓 , 心臟血管用藥
飯後服用
口服
Felodipine 5mg/tab
(Plendil)
MFF01 30 錠
警語 :除非醫師同意 , 不可擅自停藥
使用期限 : 93 年 11 月 1 日
調劑藥師 : 吳 ☺ ☺
( 一 ) 若忘記服藥，應盡快補服，但若已接近下次服藥時間，則勿再補服。
( 二 ) 請核對藥袋姓名，當面點清藥品種類與數量，藥品拆封後，效期將比原包裝標示為短，故應按醫 囑於
處方天數內將藥服完。

6
調劑的效率
 電腦化與機械化
 動線的規劃
 人力與業務的彈性規劃
 藥物諮詢服務專人專櫃
 非藥事人員的角色
 事先的準備工作
 上游單位的配合 ( 醫師、護士與批價人員 )

7
 調劑的品質
TQM(Total Quality Management)
 確保正確的配發藥：防範 Medication errors
 確保快速的領藥：定時查核作業時間
 確保親切良好的服務態度
藥學倫理教育，主管以身作則，好的工作環境、
制度、待遇與團隊精神
 確保專業的服務品質
制定各種藥局作業手冊、值班人員作業規範、電
腦停機作業手冊、連線電腦操作手冊等，嚴格執
行各類教育訓練與鼓勵研究發展等

8
調劑的電腦化與機械化
 自動藥包機與主電腦連線配藥
 藥袋與處方列印 ( 診斷、過敏紀錄、年齡 )
 重複處方或其他問題處方電腦查核
 處方修改、取消或新增藥品
 化學治療藥品處方
 管制藥品或其他特殊藥品處方與磨粉處方
 急診、病房處方及出院帶藥處方
 處方內容電腦查看及重印藥袋
 電腦給號設計與藥檯機動開關
9
10
11
12
13
14
小兒磨粉領藥窗口
15
16
17
動線的規劃
 L 型調配檯、輸送帶、隱藏式垃圾桶
 口服藥檯、機器檯、磨粉檯、針劑檯與
水膏藥檯
 第一關初核與第二關複核
 藥物諮詢服務專人專櫃

18
19
人力與業務的彈性規劃
 TPN ：半個人力
 C/T ：電腦傳輸配藥，離峰兼做製劑
 UD Batch 調配、交車與退藥
分類分區列印藥袋，分工同步進行作業
 夜間門診
 大夜班與假日值班
 常備藥自動撥補作業 ( 供貨廠直接配送 )
20
 集中式藥局，彈性運用人力
 中央集中式藥局不但節省人力、空間及設備，
亦將庫存集中，降低成本，也減少了盤點、撥
補之人力、時間。
 在作業安排上，應儘量錯開顛峰時間，讓人力
設備都能充份彈性運用。例如： UD Batch 時
間訂在中午一點，一方面上午查房後之新處方
及出院患者已全部辦理完畢，此時 UD 異動最
少，另一方面，門診已是離峰，可利用門診之
調劑設備及人力做 UD Batch 之調劑作業。
 根據實際電腦統計資料，彈性設計既符合效益
又符合人性的班別排班，彈性運用人力。 21
22
 藥物諮詢服務
 藥物諮詢服務專人專櫃、電話藥物諮詢服務
 特殊需求的藥物諮詢服務
 臨床試驗用藥的管理與給藥
 藥物諮詢中心
 Micromedex 、 IOWA 微膠縮片藥物諮詢
軟體、各種 journal 與電子期刊
 電腦處方集隨時更新、電腦藥事通告與藥名
編碼查詢功能
 藥訊編輯與發行，並製作合訂本
23
24
25
26
27
微縮膠片全文檢索系統
28
 ***** 處方集作業 ***** 900216
................................................................................
商品名 :
學 名 :
藥品碼 :
分類碼 :

( 請輸入查詢條件後，於鍵盤按 ENTER 鍵 )
( 無輸入查詢條件，以藥品碼排序 )

***************< 藥劑部通告 >***************

* 1. 新藥通告 ( 含換藥品製造商 ) *
* 2. 缺貨通告 *
* 3. 停用通告 *
* 4. 用藥規範通告 *
* 5. 其他藥事相關業務通告 *
* 請選擇 : *
* F5 - 查詢 *
**********************************************
................................................................................
F2 - 分類碼明細 F3 - 前畫面
F11 - 清畫面 F12 - 主畫面 ENTER - 處方集

RXIA80SA OT03

29
30
非藥事人員的角色
 撕、分藥袋，電話小總機
 列表機、藥包機，色帶與紙的更換，以及狀
況的維護
 機器工作量負荷隨時查核並機動調節
 藥包機線上缺藥時，在藥師監督下補藥
 藥品出入庫單據帳務查核、盤點、催貨等
 協助挑單找藥、換藥等前後線跑腿
 傳送藥品、急調藥、定時處方投送口收單、
作業時間監測、處方整理裝箱送倉庫
 常備藥、病房交車藥品推送護理站
 藥品預包
31
事先的準備工作
 製劑
非不得已不做製劑
備料、標示等防範疏失的品管措施
排程與產量規劃
生產紀錄
 預包
減少不必要的預包
標示 ( 品名、數量、分包日期與效期 )
32
上游單位的配合
 減少上游的錯誤率
( 處方不明確、問題處方、批價輸入錯
誤)
 收集資料跟催改善
 上級的支持
 列入電腦自動查核系統
 獎勵措施

33
臨床藥學服務
 Unit Dose drug delivery system
 TDM(Therapeutic Drug Monitoring)
 DUE or DUR
(Drug Use Evaluation or Review)
 ADR(Adverse Drug Reaction)
 DIS(Drug Information Service)

34
藥事管理
 藥事管理委員會
 藥品管理：庫存管理與效期管理
 TQM(Total Quality Management)
正確、快速、專業、親切
 教育訓練
確保專業品質、經驗分享與傳承
 人事管理： Quality Evaluation
如何培育人才、留住人才，工作有成就感
、有未來發展性且有安定感。
35
確保藥物品質及用藥安全
 處方集品項種類及製造廠之品質監控
 預防 medication error ，避免外觀或藥名
太過類似。
 藥品驗收檢查
 品質及效期監控
 藥品品質異常處理

36
 處方集
 不論規模大小的醫院或診所，都應該有基本
的處方集，讓醫師開方選藥有所依循。
 納入處方集的藥品品項，應有藥師參與決策
，提供專業資訊，確保醫院用藥品質。
 原則上，處方集的藥品品項應儘量精簡，同
成份規格之藥品只有一個廠牌，除非臨床上
有其劑量考量之必要性，否則應避免同成份
多種劑量併存之情形。

37
Formulary maintenance
 同類品評估 Grouping
(Therapeutic drug class review)
--- based on effectiveness, toxicity, or cost.
例如： NSAIDs, injectable
cephalosporins, antihistamines, beta-
blockers and neuromuscular blockers
 新增或刪除品項
Consideration should include a review of an
evaluation report prepared by the pharmacy.

38
 可取代品項
--- 尋求 the most cost-effective
manner

 藥理作用與療效相當的同類品
(Therapeutic equivalence)
如： cephradine and cephalexin, the
dose and dosage form and
indications are equivalent.
 對抗品
同成份、含量、劑型規格的不同廠牌產品
(Generic equivalents)

39
新藥評估
 所有的藥品資訊，包括藥理作用、劑量
、副作用、適應症、價格等等；以及與
類似品之間的比較評估。
 考慮臨床必須性、療效、危險性及價格
 資料來源必須是公正、客觀的科學性資
料來源，且須是最新具時效性的資料來
源，最好是來自證據強度極高臨床試驗
結果。

40
 藥品使用規範
 為考量用藥安全或避免濫用，藥委會可能
會訂定某些藥品的使用規範，例如處方劑
量、頻次、給藥途徑、使用期間等，例如
：管制藥品管理作業規範、抗微生物製劑
管理辦法、血液製劑、高價自費藥
品、 RU486 等。
 臨床路徑 (Clinical Path) 或治療準則
(Treatment Guide-line) ，與使用規範
類似，但較強調在某疾病的用藥選擇上。
41
42
良好的庫存管理與效期管理
 如何以最低庫存成本創造最高績效，且
不至於三不五時缺藥、調藥，甚至線上
斷貨，無法給藥？
 如何確實做好“先進先出”，防範藥品過
期？
 製劑藥品的品質與庫存管理
 帳務管理與自動撥補

43
如何防範線上斷藥？

44
 門診藥局急缺藥,
但藥庫仍有庫存
藥品沒有設定
臨時找不到庫存 安全存量
庫存帳不準
庫台間帳務
混淆未調整
新藥用量成長 藥庫撥補錯誤
藥品用量增加
盤虧
平日少用藥品
突然用量增加
安全量設定
未及時調高
處方調配
臨購品項醫師 急 缺藥
未事先通知叫貨
藥品用量增加,
未及時調高設定值 值班藥師調藥
藥品用量增加,訂單 未填單入帳
剛出尚未超過約交日
撥補 行政帳務
人工急調撥, 錯誤 輸入錯誤
未及時調高設定值 出貨作業
未收到
訂單 太慢 庫存帳不準
廠商缺藥 尚未出訂單
廠商
或停產
門診藥局急缺藥, 延遲交貨
且藥庫也無庫存

45
防範方式檢討
一、廠商缺藥
二、廠商延遲交貨
三、藥品沒有設定安全存量
四、藥品用量增加
五、庫存量不準確
六、有藥找不到

46
防斷貨管理報表
 藥庫部份：
應撥未撥警告表，自動撥補表未給藥品項查核
，超過約交日品項表。
 藥局部份：
人工反映缺藥交組長查核，線上急缺藥處理
 其他：
效期將屆警告表；有效期限查核表（每二個月
查核 6 個月內到期之品項）；三個月未耗用滯
料查核表。
47
 效期管理
 跟催所有藥品都須有效期標示，急救車常備針劑
除外包裝外，每個 ampule 都須有效期標示。
 各區填報之藥品效期查核表須再交叉比對，提醒
未提報單位再詳細查核，避免漏報。
 針對提報之品項的數量及各區耗用量，將效期較
短的藥品調往耗用量大的地區優先使用，並列入
追蹤查核，是否在預期時間內用完。
 預估在效期內用不完的品項，則立即聯絡廠商，
更換效期較長的藥品，並須注意列入追蹤，廠商
是否如約前來換貨 ( 聯絡的日期、時間、對方姓
名皆須列入紀錄 )
48
帳務管理與自動撥補
 驗收入庫：採購人員入帳，藥庫人員對帳
 自動撥補表，如須修正數量，可於當日在電腦
上直接修正，零點過帳，自動扣庫存，隔日出
表供另一藥庫人員對帳。
 人工開單調撥，則須由藥庫人員入帳，零點過
帳，隔日出表供另一藥庫人員對帳。
 電腦隨時可查各藥台當月累積耗用量，及藥庫
出入庫異動情形。

49
醫院評鑑規定之藥品管理
 管制藥品、抗生素、血液製劑、高價藥品及其他
特殊藥品如 Albumin ， Amino acid 等，應訂
有使用及管制之規定。
 血液製劑及生物製劑之使用及管理應符合規定。
 有規章規範放射性製劑及化療藥品之儲存、運送
、配置及廢棄物處理。
 放射性製劑及化療藥品之工作人員應有合理職務
加給及完善安全保護措施。

50
 藥委會組織、功能及具體成效
 應定期檢討不適用藥品，藥委會之決議品質
 馬偕 - 藥委會每月召開，主為 ADR 、缺貨換廠及臨時
案件之討論，新藥進用討論僅一年一次，三年共進用
新藥 175 種，刪除 122 種。
藥品收入佔醫收 32.5%
 長庚 - 三年共進用新藥 39 種，刪除 30 種
藥品收入佔醫收 29%
 三總 - 藥品收入佔醫收 24.6%
( 支出百分比 25.3%)
 新光 - 規定「一進一出」，藥品收入佔醫收 25 %

51
 藥事人員之教育訓練及研究發表
 應有適當師資足以指導在職藥師教育訓練課程
( 至少須 5 名具教職藥師 )
 應訂有藥事人員在職訓練計劃且落實執行
( 計劃內容須詳盡 )
 藥事人員參加學術討論會時數每人每年應達 30 小
時。
 藥事人員參加院外專題研討、訓練或國內 ( 外 ) 進
修情形
 論文發表 ( 係指經由數據資料收集及評估分析等
之原著論文，三年至少五篇 ) 。
 藥事人員須有藥學倫理之教育訓練 52
謝謝，請多指教！

53