Professional Documents
Culture Documents
OCUL ANAFILACTIC
CUPRINS
INTRODUCERE....................................................................................................................3
CAPITOLUL I. NOIUNI DE ANATOMIA I FIZIOLOGIA
SISTEMULUI IMUNITAR...................................................................................................4
I.1. SISTEMUL IMUNITAR.....................................................................................4
I.1.1. COMPONENTELE IMUNOLOGICE ALE
SISTEMULUI LIMFATIC............................................................................4
I.1.2. STRATEGIA CRETERII IMUNITII...........................................6
I.1.3. CATEGORIILE SISTEMULUI DE APRARE................................ 8
I.1.4. BARIERELE SISTEMULUI IMUN................................................... 9
CAPITOLUL II. OCUL ANAFILACTICIC.....................................................................10
II.1. DEFINIIE. GENERALITI.......................................................................10
II.2. CLASIFICARE....11
II. 3. DATE EPIDEMIOLOGICE...12
II.4. FACTORI DE RISC.12
II.5. ETIOLOGIE.15
II.6. FIZIOPATOLOGIE..........................................................................................16
II.6.1. MECANISME IMUNOLOGICE......................................................17
II.6.2. MECANISME NON-IMUNOLOGICE............................................19
II.7. SEMNELE I SIMPTOMELE ANAFILAXIEI..............................................19
II.7.1. MANIFESTRI LA NIVELUL PIELII...........................................21
II.7.2. MANIFESTRI LA NIVELUL APARATULUI RESPIRATOR...21
II.7.3. MANIFESTRI LA NIVELUL SISTEMUL
CARDIOVASCULAR.................................................................................21
II.8. DIAGNOSTIC................................................................................................. 23
II.8.1. TESTELE DE ALERGIE................................................................. 23
II.8.2. DIAGNOSTICUL DIFERENIAL................................................ ..23
II.9. PRINCIPII TERAPEUTICE............................................................................24
II.9.1. EPINEFRINA....................................................................................24
INTRODUCERE
Hipersensibilitatea poate fi definit ca o exagerare a rspunsului fiziologic al
organismului, expus contactului cu unele substane strine, denumite antigene. nc din
primii ani ai secolului trecut, Ch. Richet i P. Portier (1902), cutnd s stimuleze aprarea
organismului, imunitatea sau filaxia, au fost surprini de un fenomen cu totul neateptat,
caracterizat printr-o brutalitate particular i o evoluie inexorabil, pe care l-au denumit
anafilaxie (opus aprrii, imunitii).
Statisticile arat c prevalena anafilaxiei este de 45 la suta de mii de persoane pe
an,[11] cu un risc de-a lungul vieii de 0,5%2%. [6] Se pare c aceste rate sunt n cretere.
Numrul de oameni cu anafilaxie n anii '80 era de aproximativ 20 la suta de mii de
persoane pe an, n timp ce in anii '90 era de 50 la suta de mii de persoane pe an.[4]
Creterea pare a se datora n principal anafilaxiei produse de mncare. [33] Riscul este mai
mare la tineri i la femei.[4][11]
Actualmente anafilaxia produce 5001000 de decese pe an (2,4 la milion) n Statele
Unite ale Americii, 20 de decese pe an n Marea Britanie (0,33 la milion) i 15 decese pe
an n Australia (0,64 la milion).[11] Ratele de deces au sczut ntre anii '70 i 2000. [34] n
Australia, decesele datorate anafilaxiei produse de mncare apar preponderent la femei, n
timp ce cele produse de mucturile de insecte apar preponderent la brbai. Decesele din
cauza anafilaxiei sunt cel mai frecvent produse de medicamente.[11]
Termenul aphylaxis a fost inventat de Charles Richet n 1902 i a fost mai trziu
schimbat n anaphylaxis deoarece suna mai plcut.[12] El a primit ulterior premiul Nobel
pentru medicin i fiziologie pentru lucrrile sale asupra anafilaxiei din 1913.[5] ns
reacia ca atare a fost descris ncepnd cu antichitatea.[25] Termenul provine din cuvintele
greceti ana, contra i phylaxis, protecie. [35]
CAPITOLUL I
NOIUNI DE ANATOMIA I FIZIOLOGIA
SISTEMULUI IMUNITAR
I.1. SISTEMUL IMUNITAR
Sistemul imunitar (din lat. imunis = liber, curat) este un termen folosit n biologie
pentru definirea mecanismelor de aprare ale organismelor vii fa de agenii patogeni.
Acest rol de aprare este important pentru meninerea sntii organismului, n cadrul
raporturilor sale multiple cu mediul nconjurtor, unde este supus continuu influenei
factorilor externi. Toate organismele vii dispun de un astfel de sistem de aprare, dar
sistemul imunitar este cu att mai complex cu ct organismul considerat este mai sus situat
pe scara evoluiei biologice. La vertebrate acest sistem s-a perfecionat, devenind mai
complex, acionnd mai difereniat i mai eficace.[37]
I.1.1. COMPONENTELE IMUNOLOGICE ALE SISTEMULUI LIMFATIC
Fierul este necesar n producerea globulelor roii (hematii), cuprul este necesar
pentru producerea de celule sanguine n mduva osoas. Lipsa oricreia dintre aceste
substane minerale limiteaz imunitatea. Fierul se gsete n produsele animale (ficat, carne
de pui i pete), dar i n plante (fructe uscate, nuci, legume i cereale integrale). Cele mai
bune surse alimentare de cupru includ ficatul, rinichiul, crustaceele, strugurii, nucile,
legumele, cerealele integrale, mazrea, anghinarea i ridichile. Se recomand ca, n special
fructele, legumele i zarzavaturile, s fie consumate crude.[37]
I.1.3. CATEGORIILE SISTEMULUI DE APRARE.
Este dobndit n timpul vieii, dup ce organismul a venit deja n prealabil n contact cu
agentul patogen. Acest mecanism specific de aprare este orientat spre un anumit agent
patogen, care este identificat prin antigeni specifici, iar pentru distrugerea agentului fiind
elaborai anticorpi. Acest sistem de aprare molecular este susinut de celulele limfocite de
tip T i B care au capacitatea de reine, memoriza caracterele agentului patogen,
putndu-l recunoate la un contact nou.
Barierele mecanice i fiziologice sunt compuse din piele, mucoase, saliva, sucul
gastric, enzimele intestinale
Bariera celular din snge i esuturi compuse din: celulele neutrofile granulocite,
limfocitele T i B, moncite, macrofage, care fagociteaz agentul patogen.
Bariera umoral latin humor - lichid anticorpii acestea nu se pot deplasa activ ca i
celulele din sistemul de aprare ci ele sunt transportate pasiv de curentul sanguin i
limfatic fiind constituite din molecule proteice care se fixeaz pe membrana
celular a agentului patogen, care va fi inactivat i distrus.
CAPITOLUL II
OCUL ANAFILACTICIC
11
Alimentaia
Numeroase alimente pot provoca anafilaxia, chiar i n cazul n care alimentul respectiv
este consumat pentru prima oar.[11] n cultura vestic, printre cauzele cel mai des
ntlnite se gsesc ingestia sau contactul cu alune, gru, nuci, crustacee, pete, lapte i ou.
[4][6] n Orientul Mijlociu, susanul este unul dintre alimentele care cauzeaz cel mai
adesea aceast boal. n Asia, orezul i nutul provoac deseori anafilaxia.[6] Cazurile
grave apar de obicei n urma ingerrii alimentului,[11] ns unele persoane pot avea o
reacie sever n cazul contactului alimentului cu o anumit parte a corpului. Cu vrsta,
copiii pot deveni imuni la alergii. Pn la vrsta de 16 ani, 80% dintre copiii cu anafilaxie
la lapte sau ou i 20% dintre copiii cu un singur antecedent de anafilaxie la alune pot
consuma aceste alimente fr probleme.[12]
12
Medicamentele
Orice medicament poate cauza anafilaxie. Cele mai obinuite sunt antibioticele betalactamice (ca de exemplu, penicilina), urmate de aspirin i antiinflamatoarele
nesteroidiene (AINS).[4][17] n cazul persoanelor alergice la un anumit AINS, de obicei se
poate administra un AINS diferit fr ca acesta s provoace anafilaxie.[17] Alte cauze
obinuite ale anafilaxiei sunt chimioterapia, vaccinurile, protamina (prezent n sperm) i
medicamentele pe baz de plante.[6][17] Unele medicamente, printre care vancomicina,
morfina i medicamentele administrate cu scopul de a mbunti calitatea radiografiilor
(ageni de contrast) provoac anafilaxie prin distrugerea anumitor celule tisulare, inducnd
eliberarea de histamin (degranulare a mastocitelor).[11]
Frecvena unei reacii la un medicament depinde, pe de o parte, de frecvena
administrrii acestuia i, pe de alt parte, de modul n care medicamentul acioneaz n
organism.[18] Anafilaxia la penicilin i cefalosporin se produce numai dup formarea
legturilor cu proteinele din organism, unele legturi realizndu-se mai uor dect altele.
Incidena anafilaxiei la penicilin este de 1 la 2.000-10.000 de persoane tratate. Moartea
survine n mai puin de 1 din 50.000 de cazuri. Anafilaxia la aspirin i AINS se produce n
aproximativ 1 din 50.000 de persoane. Anafilaxia la penicilin crete riscul de reac ie la
cefalosporine, acesta rmnnd ns sub 1 la 1000.[5] Medicamentele de generaie
anterioar utilizate n imagistica medical (ageni de contrast) au cauzat reacii n 1% din
cazuri. Agenii de contact de nou generaie, cu osmolaritate redus, provoac reacii n
0,04% din cazuri.[18]
Veninul
13
etc.
Dezinfactante: etilenglicol.
14
II.6. FIZIOPATOLOGIE
Anafilaxia este o reacie alergic sever care survine brusc i afecteaz numeroase
sisteme ale corpului.[1][23] Boala se datoreaz eliberrii de mediatori inflamatori i
citocine de ctre mastocite i bazofile. Eliberarea acestora se datoreaz n mod tipic unei
reacii imunitare, dar poate fi indus de degradarea acestor celule, fr legtur cu o reacie
imunitar.[23]
Schematic fiziopatologia anafilaxiei se rezum n 3 puncte:
Reaciile anafilactice sunt reacii imunologice de tip I, mediate de IgE . n urma
interaciunii dintre antigenele specifice i IgE ataate pe celulele mastocitare i pe bazofile
se elibereaz histamina i ali mediatori chimici care declaneaz o cascad de reacii
biochimice n urma crora apare, creterea permeabilitii vasculare, edem tisular apoi
influx de celule inflamatorii.
Reaciile anafilactoide sau reaciile anafilactice nonimunologice sunt nedifereniate
clinic de reaciile anafilactice dar ambele pot fi fatale. Acestea sunt induse de substane
chimice ce pot determina degranularea mastocitelor i bazofilelor dar fr participarea IgE
(exemple: SCI, codeina, substana P, mediatori chimici, modificri osmotice).
1. Anafilaxie mediat IgE
Antigenul leag moleculele IgE de mastocite i bazofile care sensibilizeaz i
activeaz secreia de mediatori ai anafilaxiei:
histamina
ECF-A
Triptaza
Aceti mediatori stimuleaz sinteza de:
kalicreina
PAF
Leucotriene: LTC4, LTD4, LTE4
Citokine
2. Anafilaxie non-mediat IgE
mastocitele i bazofilele sunt activate prin o serie de mecanisme nemediate IgE sau
chiar direct elibernd mediatori chimici.
3. Consecinele eliberrii de mediatori chimici n anafilaxie:
creterea permeabilitii vasculare
creterea secreiei nazale i bronhiolare
16
vasoconstricie
bronhoconstricie
contracia musculaturii netede intestinale
II.6.1. MECANISME IMUNOLOGICE
Anafilaxia este o manifestare inedit, provocat experimental la animal, care la om
survine n mod accidental (n special la indivizii atopici), dup recontactul cu un antigen
sau alergen anterior introdus, care a provocat producerea n organism a unor globuline
anticorpi din grupul IgA i IgE. De regul, reacia anafilactic recunoate un contact iniial
(preparant) al organismului cu antigenul i un al doilea contact (declanant) cu acelai
antigen, dup o perioad de laten, necesar producerii de anticorpi specifici.
n cazul n care anafilaxia este indus de o reacie imunitar, imunoglobulina E
(IgE) formeaz legturi cu materialul strin care declaneaz reacia alergic (antigenul).
Combinaia dintre IgE i antigen activeaz receptorii FcRI n mastocite i bazofile.
Mastocitele i bazofilele reacioneaz elibernd mediatori inflamatori cum ar fi histamina.
Aceti mediatori stimuleaz contraciile muchilor bronhici i dilatarea vaselor de snge
(vasodilatare), sporesc scurgerea de lichid din vasele de snge i inhib aciunea
muchiului cardiac.[5][23] Exist i un mecanism imunologic independent de IgE, ns nu
se cunoate dac acesta se produce n cazul oamenilor.[23]
Structura antigenelor capabile s induc fenomene anafilactice este foarte divers,
indiferent dac este vorba de antigene complete, haptene, sau antigene incomplete, cele
mai obinuite cauze declanatoare ale ocului anafilactic fatal la om fiind reprezentate de
penicilin, seruri heterologe, extracte de polen, anestezice locale, vaccinuri, substane
iodate, aspirin, veninuri de insecte. Dei anticorpii responsabili de hipersensibilitatea
imediat pot circula liber n organism, experienele au dovedit c, n cursul unei reacii de
hipersensibilitate, ei sunt mai nti fixai de unele celule nainte de a se combina cu
antigenul, n special pe celule conintoare de histamin, cum sunt mastocitele i
leucocitele bazofile.
Combinarea reaginelor fixate pe mastocite cu antigenul corespunztor declaneaz
un lan de evenimente enzimatice care duc la eliberarea de histamin, reacie ce nu pare a fi
influenat de complement. n anafilaxia sever (adeseori terminat prin oc fatal)
simptomele apar brusc, iar moartea popate surveni n cteva minute, mult prea repede
pentru ca modificrile morfopatologice extensive s se poat instala, prin aciunea mai
multor compui farmacologici activi, dintre care cei mai importani sunt histamina,
17
18
19
repetarea
medicamentului
20
va
declana
ocul
anafilactic
cadrul mediu este obligat s informeze imediat pe medic de apariia unor forme
uoare
II.7.1. MANIFESTRI LA NIVELUL PIELII
21
tulburarea ritmului normal al inimii (aritmie cardiac) sau la oprirea inimii (stop cardiac).
[4][6] Persoanele care sufer de boli cardiace prezint un risc crescut de afeciuni ale inimii
induse de anafilaxie.[10] n timp ce accelerarea ritmului cardiac datorit hipotensiunii este
mai des ntlnit,[9] 10% dintre persoanele cu anafilaxie pot suferi de rrirea ritmului
cardiac (bradicardie) nsoit de hipotensiune. (Combinaia dintre ritmul cardiac lent i
hipotensiune este cunoscut sub numele de reflex BezoldJarisch).[11] Persoana afectat
poate avea senzaia de ameeal sau i poate pierde cunotina datorit scderii anormale a
tensiunii arteriale. Scderea tensiunii arteriale poate fi cauzat de dilatarea vaselor
sangvine (oc distributiv) sau de insuficiena ventricular (oc cardiogen). [10] Rareori,
tensiunea arterial foarte sczut poate fi singurul simptom al anafilaxiei.[8]
Manifestrile unei reacii anafilactice pot s apar n cteva secunde de la expunere,
la 15-30 de minute sau chiar o or sau mai mult dup expunere (reacia tipic la aspirina i
la alte medicamente similare).
Primele simptome apar adesea la nivelul pielii i pot s includ:
- inroirea feei;
- prurit (n zona abdomenului sau axile);
- urticarie.
Manifestrile sunt adesea insoite de:
- sentiment iminent de sfrit al lumii;
- anxietate;
- puls neregulat i rapid;
Dup aceste manifestri se declaneaz umflarea gtului, limbii, rgueala,
dificulti de inghiire i de respiraie. Pot s apar simptome de rinit (febra fanului) sau
astm bronic, provocnd rinoree, strnut, respiraie uiertoare dar i dificulti de
respiraie, crampe stomacale i vrsturi.
Aproximativ n 25% din cazuri, mediatorii care irig vasele de snge declaneaz o
deschidere generalizat a capilarelor avnd loc: - scderea tensiunii arteriale; - ameeal;
- pierderea constienei. Acestea sunt caracteristicile tipice ale ocului anafilactic.
Printre simptomele gastrointestinale se numr crampele i durerile abdominale, diareea i
voma.[7] Persoana afectat poate avea senzaia de confuzie a gndirii, incontinen urinar
i durere pelvian asemntoare crampelor uterine.[7][9] Dilatarea vaselor sangvine din
creier pot cauza dureri de cap.[5] De asemenea, poate aprea starea de anxietate sau
senzaia de moarte iminent.[6]
22
II.8. DIAGNOSTIC
Anafilaxia este diagnosticat n baza unor fapte clinice obiective. Cnd una din
urmtoarele apare la distan de minute sau ore de la expunerea la un alergen, este foarte
probabil c acea persoan are oc anafilactic:[6]
Afectarea pielii sau a mucoaselor plus fie dificulti respiratorii fie tensiune sanguin
sczut
Dou sau mai multe din urmtoarele simptome:
a. Afectarea pielii sau a mucoaselor
b. Dificulti respiratorii
c. Tensiune sczut
d. Simptome gastrointestinale
e. Tensiune sczut dup expunerea la un alergen cunoscut
Dac persoana a avut o reacie negativ la o neptur de insect sau la un
medicament, testele sanguine pentru triptaz sau histamin (emise de mastocite) pot fi utile
n a diagnostica anafilaxia. Totui, aceste test nu sunt foarte utile dac ocul a fost produs
de mncare sau dac pacientul are o tensiune normal,[6] iar ele nu pot infirma
diagnosticul de anafilaxie.[12]
II.8.1. TESTELE DE ALERGIE
Testele de alergie pot ajuta la determinarea cauzei anafilaxiei unui pacient. Exist
teste de alergie efectuate pe piele (cum ar fi testele cu plasturi) pentru anumite mncruri i
veninuri.[12] Testele sanguine pentru anticorpi specifici pot fi utile pentru a confirma
alergiile la lapte, ou, arahide, nuci i pete. [12] Testele efectuate pe piele pot confirma
alergia la penicilin, dar nu exist teste efectuate pe piele pentru alte medicamente.[12]
Formele de anafilaxie neimun pot fi diagnosticate numai prin a analiza istoricul
pacientului sau prin a expune pacientul la un alergen care ar fi putut cauza n trecut o astfel
de reacie. Nu exist teste efectuate de piele sau teste sanguine pentru anafilaxie neimun.
[25]
II.8.2. DIAGNOSTICUL DIFERENIAL
Poate fi uneori dificil de a distinge anafilaxia de astm, de leinul datorat lipsei de
oxigen (sincop) i de atacurile de panic.
Suferinzii de astm nu au de obicei exem sau simptome stomacale sau intestinale.
Cnd o persoan lein pielea ei este palid i nu are exem. O persoan care are un atac de
23
panic poate avea pielea nroit dar nu are pete.[6] Alte afeciuni care pot avea simptome
similare includ ingerarea de toxine din pete stricat (scombroidoz) i infeciile cu anumii
parazii (anisakiaz).[11]
II.9. PRINCIPII TERAPEUTICE
Anafilaxia este o urgen medical ce poate necesita msuri de salvare a vieii cum
ar fi gestionarea fluxului de aer, oxigen suplimentar, volume mari de fluide intravenoase i
monitorizare atent.[4] Epinefrina este tratamentul preferat. Antihistaminicele i steroizii
sunt adesea folosite mpreun cu epinefrina.[6] O dat ce persoana a revenit la normal, ea
trebuie supravegheat de la 2 la 24 de ore pentru a se asigura c simptomele nu revin, a a
cum se ntmpl n cazul persoanelor cu anafilaxie bifazic.[11][24][26][5].
Tratamentul anafilaxiei este dependent de severitatea condiiei. Nu se recomand a
se administra nicio mncare pe cale oral pn la dispariia simptomelor acute. Este
recomandat plasarea de garouri proximal de locul nepturii dac este posibil, pentru a
stopa fluxul venos i limfatic (dar nu i cel arterial). Cel mai des prescris medicament este
epinefrin.
II.9.1. EPINEFRINA
24
Epinefrina s-ar putea s nu produc efect n cei care iau betablocante. n acest caz,
dac epinefrina nu d rezultate, se poate administra intravenos glucagon. Glucagonul are
un mecanism de aciune care nu implic receptorii beta.[11]
Dac este necesar, epinefrina poate fi de asemenea injectat ntr-o ven (injecie
intravenoas) folosind o soluie diluat. Epinefrina intravenoas pare totui a fi legat de
bti neregulate ale inimii (tulburri de ritm cardiac) i infarct miocardic (stop cardiac).
[28] Injeciile cu epinefrin autoadministrate, care le permit celor care au anafilaxie s-i
injecteze singuri epinefrin n muchi, este n mod obinuit disponibil n dou dozri, una
pentru aduli i pentru copiii care cntresc mai mult de 25 kg i alta pentru copiii care
cntresc de la 10 la 25 kg.[29]
25
oral poate reui s desensibilizeze unii pacieni pentru anumite mncruri, incluznd
laptele, oule, nucile i arahidele; totui aceste tratamente au efecte adverse serioase.
Desensibilizarea este de asemenea posibil pentru multe medicamente, totui pentru cei
mai muli se recomand evitarea acestor medicamente. Pentru cei care reacioneaz la latex
poate fi important s evite mncrurile care conin substane care sunt similare celor care
au produs reacia imunitar (numite mncruri care produc reacii ncruciate), cum ar fi
avocado, bananele i cartofii.[6]
Cei care risc s fac oc anafilactic sunt sftuii s aib un plan de rspuns la
alergie. Prinii trebuie s informeze coala despre alergiile copiilor lor i a msurilor care
trebuiesc luate n caz de urgen anafilactic. [31] Planul de aciune include de obicei
folosirea de injecii autoadministrate cu epinefrin, se recomand purtarea unei brri de
alarm medical i consiliere asupra evitrii substanelor care produc oc anafilactic. [31]
Tratamentul de desensibilizare la o substan care produce o reacie alergic (imunoterapia
cu alergeni) este disponibil pentru anumite substane. Acest fel de tratament poate preveni
episoadele viitoare de anafilaxie. Un traiect multianual de desensibilizare subcutanat s-a
dovedit efectiv contra nepturilor de insecte, n timp ce desensibilizarea oral este
efectiv n ce privete multe mncruri.[4]
Exist o bun ans de recuperare atunci cnd cauza este cunoscut iar persoana
este tratat rapid.[32] Chiar atunci cnd cauza rmne necunoscut, dac sunt disponibile
medicamente capabile de a opri reacia, suferindul se recupereaz cu bine. [5] Dac
pacientul decedeaz, este fie din cauz respiratorie (n mod tipic obturarea cilor
respiratorii) sau cardiovascular (oc cardiovascular).[11][23] Anafilaxia produce moartea
n 0,720% din cazuri.[5][10] Unele persoane au decedat n curs de cteva minute de la
producerea reaciei alergice.[6] Persoanele cu anafilaxie produs de efort se pot atepta de
obicei la rezultate bune, cu episoade mai puine i mai puin severe pe msur ce
mbtrnesc.[16]
26
CAPITOLUL III
ACORDAREA NGRIJIRILOR SPECIFICE BOLNAVILOR
CU OC ANAFILACTIC
27
neptur de insect
alergie alimentar
n ocul anafilactic are loc o exudare mare de lichid de interstiiu care alturi de
vasodilataie determin prbuirea tensiunii arteriale, ce poate fi responsabil de decesul
bolnavului.
III.1. ATITUDINEA ASISTENTULUI MEDICAL N OCUL ANAFILACTIC LA
ADULI
aplic garoul: n cazul n care ocul a fost declanat de o injecie
intradermic,subcutanat sau intramuscular sau printr-o neptur de insect ntr-o
extremitate, trebuie stopat reacia general prin ligaturarea acelei extremiti
deasupra locului inoculrii,
n jurul locului inoculat se injecteaz 1 ml adrenalin 1 diluat n 10 ml ser
fiziologic,
se realizeaz astfel un efect antihistaminic local, precum i o vasocontricie local
cu prelungirea timpului de ptrundere a antigenului n circulaie,
Atenie !! : garoul trebuie s fie strns, pentru a bloca ntoarcerea venoas i trebuie
desfcut 2 - 3 minute la interval de 10 - 15 minute pentru evitarea efectelor nedorite
ale stazei venoase,
Aezarea bolnavului n poziie trendelemburg trebuie executat rapid, pentru a
impiedica ischemia i leziunile cerebrale ireversibile,
adrenalina este medicament de elecie n ocul anafilactic,
se administreaz 0.5 - 1 mg subcutanat (0.5 - 1 ml soluie 1:1000); se poate
administra i intramuscular,
n cazuri grave se injecteaz intravenos foarte lent 0.25 - 0.50 mg;2.5 - 5 ml dintr-o
fiol 1:1000 diluat de 10 ori (in 10 ml ser fiziologic), se injecteaz ntr-un ritm lent
de 1 ml/minut,
corticoizii se administreaz numai dup administrare de adrenalina:HHC 250 mg ca
doz de atac intravenos lent, se continu apoi pn la doza de 500 - 1000 mg n 24
de ore, administrat intravenos, fracionat sau n perfuzie continu,
lichide volemice n caz de hipovolemie se administreaz substituieni coloidali de
plasm pentru creterea volemiei: dextran 70 n cantitate de 500 - 1000 ml la care
se adaug o cantitate dubl sau tripl de ser glucozat 5 %,
28
29
1. Se aeaz copilul n clinostatism cu membrele inferioare ridicate mai sus dect planul
orizontal.
2. De preferat este prinderea de urgen a unei vene. Dac nu, se folosete cale de
administrare subcutanat.
3. Primul medicament adrenalin fiole a 1 ml soluie apoas injectabil
1 ml = 1 mg
Doza: 0,5 1 ml s.c.
sau 1 fiol + 10 ml ser fiziologic
se administreaz 2,5 ml i.v.
4. Al doilea medicament hemisuccinat de hidrocortizon fiole a 25 mg :
8 mg/kg corp i.v
sau Metilprednisolon fiole a 50 mg 2 mg/kg corp i.v. sau i.m.
5. Pentru bronhospasm
Miofilin Teofilina
30
31
CAPITOLUL IV
CAZ CLINIC
IV.1. FIA PACIENTULUI
Data ntocmirii: 26. 05. 2014
Iniialele numelui i prenumelui: P. I.
Naionalitate romn
Religie ortodox
Genul feminin
Vrst 31 ani
Copii: 1
nlime
Ochelari
OD -
nu
166 cm
OS -
reacie Nu
Aliment
Nu
reacie Nu
Animale -
Nu
reacie Nu
reacie Da
Tratamente :
Urmate: Miofilin, Bromhexin, Fluticasone-inhalator
Tratamente actuale : Adrenalin, HHC, Tavegyl, Fenistil, Miofilin, Diazepam, ser
fiziologic, soluie Ringer
Alimentaia :
32
Apetit: diminuat
Numr de mese 4/ zi
6-7 ore/noapte
Mod de petrecere a timpului liber: discut cu pacienele din salon, citete ziare
Alte probleme legate de somn: nu se poate odihni din cauza anxietii i a atmosferei de
spital
Comunicarea
Influena bolii asupra vieii pacientului: simte c o limiteaz, ar dori s poat s i
desfoare activitatea
Comportament: asertiv
Reacia pacientului la informaiile primite: are ncredere n serviciile de sntate, dar i este
team
Prefer singurtatea: nu
Are posibiliti de exprimare scris, verbal, nonverbal, paraverbal
Igiena personal
i efectueaz zilnic toaleta cavitii bucale i toaleta general, se mbrac i dezbrac
singur
Mersul (deplasarea): autonom
Altele
Comentarii personale: Pacienta este transportat cu salvarea la UPU deoarece a prezentat
semne de oc anafilactic n urma administrrii de Ampiplus
Data internrii: 26.05.2014. Ora: 20, Mijloc de transport: salvarea
33
fumeaz,
34
Hematii =4.200.000/mm
Hb =11,34%
Ht=31%
Leuc = 8400/mm
Trombocite =120.000/ mm
V.S.H.=10 mm
Uree = 34 mg%
Nevoia
Crt.
Independent
Nevoia de a respira
Dispnee mixt
1
2
Tuse spastic
Grea
Vom
Nevoia de a elimina
Da
3
4
5
6
Scderea valorilor
circulatie
tensionale
Insomnii
Alterarea confortului
Da
Febra
Urticarie
Eritem tegumentar
proteja tegumentele
Prurit
Anxietate
9
Nevoia de a comunica
Da
10
Nevoia de a practica religia i de a
11
Da
Da
12
Nevoia de a se recrea
13
14.
Dependent
Da
Nevoia de a nva
Cunotine insuficiente
despre boal
Prioriti :
1. Nevoia de a respira
2. Nevoia de a se mica si a avea o circulaie adecvat
3. Nevoia de a evita pericolele
36
37
Obiective
Intervenii
Evaluare
1.Management eficient al
Pacienta prezint
dorina de a accepta
tratamentul de urgen
-Susinere emoional
fiziologic.
Se interneaz n secia
scopurilor de sntate
Evaluare continu
tratament de susinere
38
Se administreaz antihistaminice:
Tavegyl, Fenistil
-Supravegherea strii generale- a strii
de contien, faciesul,
comportamentul i semnalarea oricrui
simptom supraadugat
-Internare pe secia de Boli Interne
pentru supraveghere medical i
Diagnostic de nursing
Obiective
tratament de susinere
Intervenii
Evaluare
2. Perturbarea respiraiei
Pacienta:
Obiectiv nerealizat n
-s prezinte respiraie
primele 24 de ore.
mbuntit n decurs de 24
Se menine respiraia
de ore
dificil,
Evaluare permanent
39
Administarea de oxigen
amelioreaz respiraia
pe perioade scurte.
Diagnosticul de nursing
3.Reducerea
manifestat
arterial
Obiective
Intervenii
Evaluare
normal
semieznd.
are tendin la
Evaluare permanent.
hipotensiune arterial
40
Obiective
asepsie i antisepsie.
Intervenii
Evaluare
4.Alterarea integritii
Pacienta s prezinte
Erupia tegumentar i
tegumente i mucoase
zilnice.
pruritul pacientei
integre
Pacienta s nu prezinte
urticarie i prurit
Evaluare zilnic
infeciilor nosocomiale
-Dup prescripia medicului se
administreaz medicaie
antipruriginoas, cu respectarea
ritmului i a dozei
Diagnosticul de nursing
Obiective
Intervenii
41
Evaluare
prin hipertermie
-s nu prezinte febr
Temperatura pacientei
Evaluare continu.
ncepe s revin la
termic n salon.
valori fiziologice
Diagnosticul de nursing
Obiective
Intervenii
42
Evaluare
Obiectiv realizat .
cauza bolii
- s se alimenteze
greurilor i vrsturilor.
Pacienta nu mai
corespunztor
prezint vrsturi.
-s prezinte diminuarea
greurilor i vrsturilor
Evaluare permanent.
Diagnosticul de nursing
Obiective
Intervenii
43
Evaluare
7. Dificultate n a se odihni
Pacienta:
-s se odihneasc
corespunztor
Evaluare permanent.
Diagnosticul de nursing
Obiective
Intervenii
Evaluare
8.Anxietate n legtur cu
Pacienta:
de la echipa de ngrijire
de neliniste
insomnie
- Sa i se diminueze starea de
nelinistea persist
anxietate
spitalicesc
Evaluare permanant
nainte de culcare
Diagnostic de nursing
Obiective
Intervenii
Evaluare
Pacienta prezint
boal
pentru nvare
dorin de a nva ct
medicale
ngrijiri
-Stimuleaz dorina de cunoatere
-Motiveaz importana acumulrii de noi
cunotine
- Se ofer pacientei informatii despre
tratamentul prescris i despre evitarea
tratamentului cu antibiotice
- I se explic despre importana i
necesitatea de a acorda atenie strii de
sntate i de a avea o via echilibrat i
fr stres emoional
- Se recomand limitarea consumului de
medicamente, doar n situaiile strict
indicate de medic
45
CONCLUZII
46
BIBLIOGRAFIE
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
47
15.
16.
17.
18.
19.
20.
Marx, John. Rosen's emergency medicine: concepts and clinical practice 7th
edition. Philadelphia, PA: Mosby/Elsevier. (2010)
21.
22.
23.
24.
25.
26.
48
27.
28.
29.
30.
31.
32.
33.
34.
35.
36.
37.
38.
49