FP-CORP-16-01

PERMISO ESCRITO PARA TRABAJO DE ALTO RIESGO (PETAR)

V-01

TIPO DE TRABAJO
AREA

SUPERFICE

ESPACIO CONFINADO

LUGAR

DIQUE DE RELAVE

EXCAVACIONES

FECHA

/2014

TRABAJOS EN CALIENTE

HORA INICIO :

AM

DERRUMBES

HORA FINAL :

PM

TRABAJOS EN ALTURA

NUMERO

OTROS: (Especificar)

1.- DESCRIPCIN DEL TRABAJO:

DOBLADO DE GEOTXTIL Y GEOMALLA
PERFILADO Y VENTILADO DE LA PRESA

2.- RESPONSABLES DEL TRABAJO:

OCUPACIN

NOMBRE

OFICIAL CIVIL

GRANDE ROSALES, VICTOR

AYUDANTE CIVIL

CONDOR ARTICA, ANGEL H.

AYUDANTE CIVIL

LEON HUAMAN, FRANSISCO

AYUDANTE CIVIL

LUIS GARCIA , RAUL JAIME

AYUDANTE CIVIL

SANTOS GRANDE JAIME

AYUDANTE CIVIL

VASQUEZ CARHUACHIN RENE

OPERARIO CIVIL

MAXIMILIANO ZEVALLOS NEMIOS DAVID

AYUDANTE CIVIL

JAUREGUI ESPINOZA SILVINO L.

OPERARIO CIVIL

MEZA VICENTE ATILIO J.

FIRMA INICIO

FIRMA TRMINO

3.- EQUIPO DE PROTECCIN REQUERIDO

X
X
X
X

Casco con carrilera

Mameluco
Guantes de cuero
Zapatos de Seguridad
Respirador Gases /Polvo

X
X
X

Arns y lnea de anclaje

Protector Visual
Protector de odos
Ropa de soldador
OTROS

4.- HERRAMIENTAS, EQUIPOS Y MATERIAL:

ARNES DE SEGURIDAD, LAMPAS, PICOS, COMBOS MARTILLO

5.- PROCEDIMIENTO:
PETS IP 15 COLOCACION Y DOBLES DE GEOMALLA Y GEOTEXTIL

6.- AUTORIZACION Y SUPERVISION

CARGO
Supervisor Responsable de la actividad

Superintendente o Jefe del rea

Rsponsable del rea de Seguridad

NOMBRES

FIRMA