Statutul dermatologic:.

1. Descrierea leziunilor pielii:

a. caracteristica general a leziunilor: eruptii cutanate polimorfe cu
caracter de eritem inflamator acut ,vezicule cutanate uor zemuinde i
eroziuni acoperite parial cu cruste, localizate simetric la nivelul pielii
plantelor, cu tendinta de crestere periferica si confluare.
b. localizarea erupiilor: iniial erupiile erau situate la nivelul plantei
drepte, partea dorsal, cu extindere ulterioar la nivelul anterior, partea
metatarsian al ambelor plante.
c. caracteristica detaliat a elementelor morfologice: mrime-plci,
culoare- roietic, forma- plat, margini-precise, bine conturate,
suprafaa-neted, zemuind-umed, textura-aspr, configuraia-rotundovalar, temperatura local-normal.
2. Datele cercetrilor specifice: palpaia-consistena-moale, limitarea elementelortegumente ,clinic, aparent sntoase, fr descuamare; vitroprisiune-petele
eritematoase dispar, la eliberare de sub vitroprisiune revin la culoarea rosietic.
3. Starea sistemului limfatic regional: este pstrat, ganglionii limfatici regionali
nu sunt afectai.
4. Individualitatea maladiei la bolnav: la pacient este o form de eczem
localizat, cu afectarea doar a plantelor, este sensibil la tratament. Alt
patologie care duce la scderea imunitii i determin apariia eczemei nu se
determin. La pacient leziunile sunt caracterizate prin eritem acut inflamator,
vezicule cutanate uor zemuinde i eroziuni acoperite parial cu cruste. Pielea
gambelor e pigmentata intr-o culoare roz-pal.Unghiile plantelor sunt ingrosate,
deformate.

Diagnosticul prezumtiv
Pe baza acuzelor
Istoricul actualei boli:
Statut dermatologic: Statutul dermatologic:.
1Descrierea leziunilor pielii:
a. caracteristica general a leziunilor: eruptii cutanate polimorfe cu
caracter de eritem inflamator acut ,vezicule cutanate uor zemuinde i
eroziuni acoperite parial cu cruste, localizate simetric la nivelul pielii
gambelor ,plantelor si coapselor, cu tendinta de crestere periferica si
confluare.
b. localizarea erupiilor: iniial erupiile erau situate la nivelul gambei
drepte, cu extindere ulterioar la nivelul gambei stangi,coapselor si la
nivelul ambelor plante.
c. caracteristica detaliat a elementelor morfologice: mrime-plci,
culoare- roietic, forma- plat, margini-precise, bine conturate,

5.
6.
7.

suprafaa-neted, zemuind-umed, textura-aspr, configuraia-rotundovalar, temperatura local-normal.

Datele cercetrilor specifice: palpaia-consistena-moale, limitarea elementelortegumente ,clinic, aparent sntoase, cu descuamare; vitropresiune-petele
eritematoase dispar, la eliberare de sub vitroprisiune revin la culoarea rosietic.
Starea sistemului limfatic regional: este pstrat, ganglionii limfatici regionali
nu sunt afectai.
Individualitatea maladiei la bolnav: la pacient este o form de eczem
localizat, cu afectarea gambelor si a plantelor, este sensibil la tratament. Alt
patologie care duce la scderea imunitii i determin apariia eczemei nu se
determin. La pacient leziunile sunt caracterizate prin eritem cronic inflamator,
vezicule cutanate uor zemuinde i eroziuni acoperite parial cu cruste. Pielea
gambelor e pigmentata intr-o culoare roz-pal.Unghiile plantelor sunt ingrosate,
deformate.

Se presupune diagnosticul:Eczem dishidrozica a coapselor,gambelor si plantelor.

Onihomicoza

Planul examinrii ulterioare a bolnavului

Se cere efectuarea urmtoarelor investigaii
1. Analiza general a sngelui
2. Examenul biochimic al sangelui(bilirubina,ALAT,ASAT,proba cu timol)
3. Examenul sumar al urinei
4. Examenul imunologic(Analiza scuamelor i unghiilor plantelor la fungi)
5. Examenul coprologic
6. Reacia Wasserman

Rezultatele examinrii de laborator i instrumentale

1. Hemoleucograma
Hb 150 g/l
Er 4,8*10/l
IC 0,94
Trombocite-279x109/l
Leucocite 7,1x109/l
N/segm 1
Segm 60
Lf 33
Eozinofile-1
Monocite-5
VSH 20 mm/h
2. Examenul sumar al urinei
Canitatea -60ml
Culoarea -galbena
Transparenta
Densitatea relativa -1015
Reactia -bazic
Proteina -negativa
Epiteliul plat-9-12 c/v
Leucocite-3-5c/v
4.Examenul immunologic
Analiza scuamelor la fungi-negativ
Analiza unghiilor la fungi-celule levurice, filamente miceliene lungi
Ds. Tinea pedis te unguieum
5.Examenul coprologic
Oua de helminti-negativ
Protozoare-negativ
6.Reacia Wasserman
Testul de floculare negativ

Diagnostic diferenial
al eczemei dishidrozice se face cu : eczema idiopatic i eczema seboreic.

Eczema idiopatic apar manifestri sub form de arhipelag de

insule, care au un caracter simetric cu tendin spre rspndire pe pielea
membrelor superioare, inferioare i a trunchiului. Erupiile au un caracter de
rspndire, marginile nu sunt bine conturate. Ceea ce nu apare n eczema de
staza, unde marginile sunt conturate, deseori figurate, afectarea este asimetric,
mai ales n jurul bonturilor de amputare sau ulcerelor trofice.

Eczema seboreic localizarea erupiilor este pe partea piloas a

capului , feei, pieptului, regiunea interscapular. Este caracteristic apariia
seboreidelor, n plicile dup pavilionul urechii este o exudaie sero-purulent;
uneori pot aprea erupii papuloase foliculare pe membrele inferioare. Spre
deosebire n eczema de staza erupiile au un caracter polimorf, cu localizare in
jurul ulcerelor trofice,dilatarilor varicoase, acoperite de cruste seros-purulente,
hemoragice cu prezena eroziilor.

Diagnosticul clinic
Pe baza acuzelor:
Istoricul actualei boli:.

8.

9.

Statut dermatologic: 1Descrierea leziunilor pielii:

a. caracteristica general a leziunilor: eruptii cutanate polimorfe cu
caracter de eritem inflamator acut ,vezicule cutanate uor zemuinde
i eroziuni acoperite parial cu cruste, localizate simetric la nivelul
pielii gambelor ,plantelor si coapselor, cu tendinta de crestere
periferica si confluare.
b. localizarea erupiilor: iniial erupiile erau situate la nivelul gambei
drepte, cu extindere ulterioar la nivelul gambei stangi,coapselor si
la nivelul ambelor plante.
c. caracteristica detaliat a elementelor morfologice: mrime-plci,
culoare- roietic, forma- plat, margini-precise, bine conturate,
suprafaa-neted, zemuind-umed, textura-aspr, configuraiarotund-ovalar, temperatura local-normal.
Datele cercetrilor specifice: palpaia-consistena-moale, limitarea
elementelor- tegumente ,clinic, aparent sntoase, cu descuamare;
vitropresiune-petele eritematoase dispar, la eliberare de sub vitroprisiune
revin la culoarea rosietic.
Starea sistemului limfatic regional: este pstrat, ganglionii limfatici
regionali nu sunt afectai.

10.

Individualitatea maladiei la bolnav: la pacient este o form de

eczem localizat, cu afectarea gambelor si a plantelor, este sensibil la
tratament. Alt patologie care duce la scderea imunitii i determin
apariia eczemei nu se determin. La pacient leziunile sunt caracterizate
prin eritem cronic inflamator, vezicule cutanate uor zemuinde i eroziuni
acoperite parial cu cruste. Pielea gambelor e pigmentata intr-o culoare
roz-pal.Unghiile plantelor sunt ingrosate, deformate.

Examenul imunologic
Analiza scuamelor la fungi-negativ
Analiza unghiilor la fungi-celule levurice, filamente miceliene lungi
Se confirm diagnosticul clinic :
Eczema dishidrozica a coapselor gambelor si plantelor.
Onihomicoza

Tratamentul
general
Pentru a nltura factorul neurogen se prescriu tranchilizante (extract de
valerian, decoct de talpa gtei, elenium, oxazepam, etc.)
Pentru inhibiia lanului imunopatogenetic al maladiei se administrez:
a) antihistaminice, antiserotoninice, inhibitorii degranulrii mastocitare
(difenhidramina, astemizol, cromoglicat de sodiu)
b) hiposensibilizante (gluconat de Ca, tiosulfat de Na)
c) AINS selective (tacolimul, pimecolimul)
d) Vit. E,C pentru stabilizarea membranelor lizozomale
local
Se face conform stadiului evolutiv. Scopul este de a reduce reacia inflamatorie,
calmarea pruritului, reparaia epidermisului.
a) n stadiul de zemuire se aplic loiuni apoase antiseptice, comprese umede
reci (tanin, furacilin); n caz de rezisten la tratament se pot aplica spraz-uri cu
dermatocorticoizi.
b) n stadiul de crustificare se aplic soluii apoase de colorani anilinici
(albastru de metilen, violet de Genian), paste moi sau suspensii uleioase cu ZnO
sau deramatocorticoizi creme de poten mic.
c) n stadiul de descuamare i lichenificare se utilizeaz pomezi cu
dermatocorticoizi de poten mare (clobetazon propionat, fluticazon propionat);
de asemenea keratoplastice, reductoare i keratolitice (naftalan, ihtiol, sulfsalicilat).
5

Pt onihomicoze se administreaza Itraconazol(Orungal)-200mg/24h3luni

Pt insuficienta venoasa cronicai administrarea de Kardiomagnil 75mg/zi.

Cursus morbi
Starea generala a bolnavului este satisfctoare. Contiina clar. Poziia n pat
activ. Tegumentele palide. Turgorul pielii este pstrat. La auscultaia plmnilor
murmur vezicular .Frecvena respiratorie 19 resp/min. Zgomote cardiace
diminuate. Puls = 75 b/min.TA= 115/80 mm Hg Abdomenul simetric,participa
uniform in actul de respiratie,la palpare moale,indolor.Scaunul regulat,
obinuit.Mictiuni libere,indolore.
Eruptiile sunt unse cu solutie Castellani si dermatocorticoiz.i
10.10.12-Starea generala-satisfacatoare ;
Constiinta- clara;
Atitudinea-activa;
Acuze: prurit la nivelul gambelor si plantelor.
Obiectiv :
Gangl.limfatici nu se palpeaza ;
S.R.-auscultativ-murmur vezicular ;
S.C-V.-zgomote cardiace ritmice,regulate ;
S.G-I.-abdomenul la palpare moale indolor;
Status localis :
Procesul patologic cutanat cu dinamica lent pozitiva.
Regresia eruptiilor.Descuamare intensa.
Tratamentul suporta bine.
12.10.12-Starea generala-satisfacatoare ;
Acuze :prurit la nivelul gambelor si plantelor.
Obiectiv :
Ganglionii limfatici nu se palpeaza;
Auscultativ-murmur vezicular ,zgomote cardiace ritmice,clare ;
Status localis:
Proces patologic cutanat in dinamica lent pozitiva.
Regresia eruptiilor,descuamare intensa
.

Epicriza
Pacientul Ciobu Andrei,a.n.1949,domiciliat in com.Sangera,Chisinau,a fost
internat in sectia dermatologie a IMSP SD si MC cu urmatorul diagnostic :
Insuficienta venoasa cronica.Eczema de staza.Tinea pedis.Onihomicoza
Pe parcursul aflarii in stationar pacientul a fost investigat si tratat cu:
calmante,desenzibilizante,anti agregante,antifungice.Local zilnic pansamente
aseptice si uns cu dermatocorticoizi.Ca urmare a tratamentului indicat starea
pacientului cu ameliorare.
6

Recomandri:
Dieta cu excluderea produselor bogate n colesterol, grsimi neutre,
animaliere, produselor picante, ciocolatei, fructelor roii i citrice i a altor
produse alergizante.
Excluderea emoiilor negative i surmenajului.
Igiena personal minuioas.
De continuat tratamentul l adomiciliu sub suravegherea medicului de
familie.