You are on page 1of 44

ngrijirea nounscutului i sugarului

sntos

Priviri generale despre ngrijirea nounscutului sntos n cadrul cu politicii


naionale de fortificare a asistenei
perinatale din Republica Moldova

Pendulul ngrijirii instituionale i-a


nceput oscilaia invers, spitalele
stimulnd funcionarea cuplului
mam-prunc ca o unitate integr, i
principiile de axare ctre familie.

Modaliti de realizare a aceastei


uniuni

facilitarea procesului de adaptare calm, ginga i


fiziologic a pruncului la viaa extrauterin;
facilitarea contactului imediat i ulterior dintre prunc,
mam i familie;
stabilirea unor mecanisme sau indici pentru depistarea
rapid i nlturarea strilor morbide la nou-nscui;
promovarea alptrii precoce ca fiind forma cea mai
bun de alimentare a nou-nscutului;
punerea la dispoziia prinilor a resurselor de instruire
pentru a-i ajuta la ngrijirea pruncului;
acordarea ngrijirii medicale preventive i examinrilor
recomandate nou-nscuilor.

Ce trebuie s se ntreprind n primul


rnd dup naterea pruncului? a
rspunde la ntrebarea este nou-nscutul
sau nu?
Dup o pauz desntos
ncordare
prin care a trecut naterea este
necesar
de
a
rspunde
prinilor dac copilul este
sntos.
La
copil
se
evalueaz
funciile
ca:
cardiac,
respiratorie,
coloraia
tegumentelor
i
statutul
neurologic. Se face concluzie
dac
copilul
corespunde
termenului de gestaie, este
sntos, bolnav sau are
defecte
i
anomalii
de
dezvoltare.

Ce proceduri suplimentare mai


sunt efectuate n salonul de
natere?

1.Aprecierea grupei sangvine, Rh-factor n caz de conflict.


2.Examinrile n caz de risc de infecie (examinarea vizual
a placentei cu ndreptare la examen histologic; frotiul
aspiratului
gastric;
nsmnri
bacteriologice
din
nasofaringe, conductul auditiv, meconiu)
3.Administrarea antibioticelor n caz de suspecie la infecie
intrauterin: ampicililin, cefazolin, cte 100 mg/kg/corp
gentamicin 5-7 mg/kg/corp.
4.Administrarea surfactantului la copii adnci prematuri n
scopul profilaxiei SDR: o doz de surfactant prin tubusul
endotraheal.

Dac copilul este sntos, el este


transferat, mpreun cu mama n
salonul mam-copil.
Dac copilul este prematur sau bolnav,
dar nu necesit VAP sau alte metode
invazive el este transferat la postul de
terapie intensiv mpreun cu mama,
sau reanimaie n cazul n care funciile
vitale sunt critice.

Care sunt manipulaiile efectuate


n primele 30 minute, n salonul de
natere nou-nscutului sntos
dup evaluarea lui?
-

pensarea cordonului
ombilical;
plasarea copilului pe
burta
mamei
cu
scopul de a prelungi
contactului biologic;
prima alptare;
contactul
dintre
mam
prunc
i
familie.

Dup 30 minute, n
primele 2 ore?:
-

secionarea i prelucrarea cordonului


ombilical;
nlturarea la necesitate a vernixului
cazeoza;
examinarea
i
anchetarea
nounscutului (fia i eticheta nounscutului);
profilaxia hemoragiilor (administrarea
vitaminei K);

Cnd i cum se petrece primul


contact dintre prunc i familie?

Imediat dup natere trebuie


stimulat contactul permanent
al nou-nscutului cu mama.
De acum nainte nu exist nici
o justificare pentru separarea
unui nou-nscut sntos de
mama sa.
Conceptul maternitii i al
ngrijirii
nou-nscuilor
n
mediul familial a cptat o
susinere larg. Aceasta ofer
susinere nu numai mamei, ci
i
familiei
sale
prin
maximalizarea
implicrii
partenerului i liberalizrii
regulilor de vizitare din partea
membrilor de familie.

Principiile de curenie care


trebuie s fie respectate cu
strictee:

mini curate (n instituii medicale utilizarea mnuilor sterile);


perineu curat;
suprafa de natere curat, unde se va
efectua toaleta primar a nou-nscutului;
curenie n cadrul procesului de divizare
a cordonului ombilical i de ngrijire a
nou-nscutului;
instrumentar steril pentru cateterizarea
vaselor ombilicale, prelucrarea i
ligaturarea cordonului ombilical.

Cnd i cum se
prelucreaz bontul i
plaga ombilical?

Prelucrarea adecvat a bontului ombilical


n prima sptmn de via duce la
micorarea frecvenei maladiilor infecioase
ale nou-nscuilor.
Bontul ombilical se va ngriji n mod deschis:
se scoate pansamentul, zilnic se prelucreaz
cu alcool i permanganat de kaliu 5%, dup
mumifiere i cdere, plaga ombilical se
prelucreaz cu ap oxigenat 3% ,
permanganat de kaliu 5%, verde de briliant.

Este binevenit scldatul


n salonul de natere?

Moaele sunt ncrezute de faptul c nounscutul trebuie neaprat scldat, pentru a


nltura de pe el sngele, meconiul, vernixul.
Aceasta deseori este cauza hipotermiei la nounscui.
Mai mult ca att, nou-nscutul este ndeprtat
de la piept, de la mam (prini), cnd ea (ei) n
sfrit s-au vzut unul pe altul. Scldatul nounscuilor n sala de natere trebuie interzis.

Antropometria

Dup natere copilul este cntrit, prinii sunt


curioi s afle greutatea copilului i sexul lui,
cnd ei vor telefona buneii.
Dar nu mai devreme de 30 min. pentru a nu
ntrerupe contactul dintre mam i prunc.
Cntrirea ndat dup natere e ntemeiat
dac copilul necesit ngrijire specializat.
ns lungimea copilului nu este att de
important.

Eticheta

Eticheta pe care este nscris numele


mamei trebuie s fie bine fixat pe
antebra sau picioru n sala de natere.
Trebuie de acordat, atenie ca eticheta
s nu fie legat strns, ns trebuie s
fim ateni ca ea s nu cad. Aceste
msuri de protecie micoreaz riscul ca
copilul s-i piard prinii adevrai

Proceduri profilactice

Pentru a preveni sngerarea timpurie i


hemoragiile de mai trziu se recomand
profilaxia cu vitamina K n doz de 2 mg peros.
O doz n prima zi, a doua doz n ziua 7 de
via, s-au dovedit a fi la fel de eficiente ca o
singur doz de 1mg injectat intramuscular.
Dei administrarea oral este mai simpl i
mai
puin
costisitoare,
ea
prezint
dezavantajul unui program complicat de
administrare.

Salonul mam-copil
Romingul

Aflarea
mamei
i
copilului
mpreun
are
urmtoarele avantaje
mama foarte repede i cunoate copilul i necesitile lui;
mamele primipare vor fi mai sigure n ngrijirea copilului,
pentru c singure l vor spla, mbrca i hrni, de aceea la
ele dispare frica c ea nu se va isprvi cu copilul. Dac nu
se va isprvi, va fi ajutat de asistenta medical;
aflndu-se mpreun, mama cunoate ritmurile individuale
de ngrijire;
dezvoltarea copilului se accelereaz, mai des zmbete i
ip mai puin;
mama i copilul peste cteva zile se pot externa;

intimitatea i grija permanent a mamei fac mai sigur copilul, ceea ce


este explicat de unii psihologi, dup o perioad scurt de plns copilul
primete ceea ce dorete, de aceea sugarii se simt iubii i nelei;

influena pozitiv asupra perioadei depresive dup natere, deoarece


nu numai restructurarea hormonal poate duce la stri depresive, dar
i gndurile i frica legate de copil, dac sunt izolai unul de altul;

tticii tineri la fel accept metoda romingului, la fel ca mamele, ei mai


bine cunosc copilul, l mbrac;

fraii i surorile mai mari ndat ncep s contacteze cu apropiatul lor.

Trebuie de efectuat profilaxia ocular n


primele ore, sau ea trebuie amnat pe
o perioad mai trzie? i de ce?

Profilaxia gonoblenoreei se efectueaz cu unguent de


tetraciclin 1% sau eritromicin 0,5%, cnd copilul este trecut
n salonul mam - nou-nscut, adic dup primele 2 ore de
via.

Recomandm folosirea acestor unguente care este inofensiv,


eftin i are un mod uor de ntrebuinare. Prelucrarea ochilor
cu unguent de tetraciclin se efectueaz pentru a preveni
infecia gonococic i clamidian. La fetie se poate aplica
unguent pe vulv.

Aplicarea soluiei de sulfat de Na 30%, sau argint azotat,


ntrebuinate pn acum, duc la apariia conjunctivitei
chimice. n plus, nu este eficient n cazul infeciei cu
chlamidia. Aplicarea acestor soluii provoac pierderea
contactului biologic dintre mam i copil.

Toaleta ochilor

Vaccinarea contra hepatitei


virale B i tuberculozei

Vaccinarea BCG se efectueaz n scopul


profilaxiei tuberculozei nou-nscuilor mai mari
de 3 zile, care au o greutate ce depete 2500
g i la care nu sunt semne de infecie, n doz de
0,05 i/c, n braul stng. Imediat dup injectare
la locul inoculrii apare o papul de 6-8 mm care
dispare n cteva minute i n locul ei se
formeaz n 2-3 sptmni un nodul acoperit de
tegumente roii, lucioase.

Vaccinarea HBV1 se aplic n scopul profilaxiei


hepatitei n prima zi - 0,5 ml i/m.

n ce const ngrijirea zilnic a


nou
nscutului?

Prelucrarea igienic a plgii ombilicale i a


tegumentelor
Tualeta ombilicului. Bontul ombilical, de regul
persist 710 zile dup natere.
Cnd bontul ombilical va cdea, este necesar
prelucrarea zilnic a plgii ombilicale pn la
cicatrizarea ei.
Dac ombilicul se va hiperemia, inflama,
edemaia sau se va infecta s se adreseze de
urgen la sora de ocrotire sau medic. Hemoragia
n cantiti mici dup cderea bontului ombilical
nu prezint pericol, fiind fiziologic.

Tualeta ombilicului

Toaleta urechilor

Toaleta regiunii inghinale

Toaleta axilare

Scldatul copilului.
Scldatul

copilului. Este obligator ca


copilul s fie scldat din prima zi de externare
din maternitate. Recomandarea de a sclda
copilul numai dup ce plaga ombilical a
regenerat nu este argumentat.
Pielea, mucoasa la nou-nscui este supus
unei nsmnri bacteriene n timpul naterii
i imediata dup natere, de pe pielea
copilului infecia uor nimerete n plaga
ombilical.

Scldatul neregulat poate duce la dereglarea


termoreglrii copilului i corespunztor la
hipertermie, apariia intertrigoului, elementelor
purulente pe piele.
Copilul va fi scldat nainte de ultima alimentare
pe zi, durata unei bie nu va depi 57 minute.
De 2 ori pe sptmn copilul trebuie s fie
scldat cu spun (spum, ampon), restul zilelor
n plante, sponirea trebuie s o efectuai cu
mna deoarece folosirea gumei poate duce la
traumatizarea pielii copilului.

Pregtirea ctre baie

1. Se toarn ap rece, se
adaug ap fierbinte, spum
pentru
baie.
Controlul
temperaturii apei se face cu
cotul: apa trebuie s fie cald.

2 Se aterne pe
covora un prosop i
se dezbrc copilul
pn la scutec.

3. Se nf copilul cu
prosopul,
cu
un
tampon de vat umed
se terg ochii i faa

Cum trebuie deplasat copilul n bi

mbrcarea scutecului

Cum se va prelungi ngrijirea


copilului la domiciliu?

Obiectele necesare:

ulei steril
bumbac steril
termometre
pentru
msurarea
temperaturii
corporale
i
a
temperaturii apei
par de cauciuc pentru clister
tub de evacuare a gazelor

termofor
foarfece
pipete ( 2 3)
perie de pr i pieptene pentru bebelu
spun pentru copii
beigaele cu tampon de vat
soluie proaspt pregtit de permanganat de kaliu 5%,
soluie alcool (70%)
soluie de 3% ap oxigenat, soluie furacilin
soluie de 1% verde de briliant
burete natural
ampon pentru copii

Ptucul copilului
Pat cu bare de
lemn ( distana
7-10 cm)
Pentru
prevenirea
deformrii
colooanei
vertebrale este
plasat n ptuc
fr piern