Professional Documents
Culture Documents
TRATAMENTUL
ORTOPEDIC AL
FRACTURILOR
FIXATORII EXTERNI
Avantaje
Dezavantaje
Fixare extern ca unic metod de fixare este de cele mai multe ori
insuficient pentru fracturile humerale i femurale la cini;
c
Broe cu vrf de tip dalt a; trocar b; conic c
Bro cu suprafa lis (neted) - dup CAL Univ. of Pennsylvania Vet. Med. 2007.217
a
b
Bro a i semibro b cu filet pozitiv - dup CAL Univ. of Pennsylvania Vet. Med. 2007.217
Semibroe cu filet negativ - dup CAL Univ. of Pennsylvania Vet. Med. 2007.217
Bro ntreag
Semi-bro
a.
b.
d.
c.
e.
Fig. 20-7. Bare de conectare (a din oel inox, b din fibre de carbon, c din polimeri FastFix de la
Securos, d din aluminiu plin) - dup Securos 2011220, e din aluminiu cu guri de fixare a broelor
prin sertizare
bara
de
conectare
este
nlocuit
de
coloan
d- Imex SK simpl
e- Imex SK dubl
f- Kirschner-Ehmer (K-E)
Fig. 21-7. Tipuri de cleme de conectare: a, b, c i g - dup Securos 2011220; d i e - dup Imexvet
1999214 ; f - dup Imexvet 2006-2010.216
Clemele au rolul de a lega broele de fixare la una sau mai multe bare de
conectare. Clemele de tip Securos i IMEX-SK sunt superioare celor KirschnerEhmer (K-E) n ceea ce privete rezistena i versatilitatea. Ele faciliteaz
folosirea broelor filetate cu profil pozitiv i a tehnicilor superioare de inserare a
broelor.115
Sistemele Securos, IMEX-SK i sistemul tradiional Kirschner-Ehmer
(K-E) folosesc att cleme simple ct i cleme duble. Clemele duble pot lega
dou bare de conectare i o bro sau semibro de fixare osoas.
Rama unui fixator extern (barele de conectare cu clemele aferente) are
rol de a lega (uni) elementele de fixare inserate n os, oferind stabilitate i
rigiditate fixrii.
Fiecare sistem de fixatori conine i diferite componente adiionale,
specifice acelui sistem. Aceste componente includ plci de augmentare (Fig. 22
7), bare articulate (Fig. 237), care asigur mobilitatea unei articulaii, cleme
pentru reducii temporare i pivoi de dinamizare.
Fig. 22-7. Sistem de FEL al firmei Securos (Unilateral Augmentation System) - dup Securos
2011.220
10
Fig. 23-7. Fixator extern liniar, montaj unilateral articulat (fixator Penning Dynamic)
Principii de aplicare a fixatorilor externi29, 31, 61, 89, 100, 116, 124
11
Dou broe per fragment osos major este numrul minim acceptabil
broele adiionale mresc rezistena biomecanic a montajului, ns
folosirea a mai mult de 4 broe per fragment nu ofer avantaje
biomecanice suplimentare;
12
13
14
89
15
16
fixare inserate transfixic prin osul fracturat i prin membrul animalului sunt
conectate mecanic (cleme) la dou bare plasate una pe faa lateral i cealalt pe
faa medial a membrului (Fig. 317).
17
18
19
20
Fig. 35-7. Montajul hibrid, tip I tie-in - dup Fossum Theresa W. i colab. 1997.70
21
Fig. 36-7. Fractur de femur, extremitate distal fixare intern cu broe Kirschner inserate n X i cu
un fixator extern de tip Ia conectat acrilic
22
Montajul mecanic
23
24
25
a
b
b
Fig. 44-7. Montaj tip Ia FEL Imex SK
214
26
Fig. 47-7. Ajustarea lungimii semibroelor unui fixator Imex SK prin tiere cu cletele
- dup Imexvet 1999.214
27
Prin compararea montajului de tip Ia realizat cu un sistem KirschnerEhmer cu acelai tip de montaj realizat cu un sistem Imex SK s-a demonstrat c
rezistena la compresiune axial a sistemului Imex SK este de 2,4 ori mai
mare.116 Testarea unor modele indigene de FEL (Fig. 487) a demonstrat c
acestea prezint un comportament mecanic i o biocompatibilitate comparabil
cu ali fixatori externi tipizai.92
Fig. 48-7. Montaj tip Ia FEL indigen - dup Igna C. i colab. 2001.92
28
Montajul acrilic
(APEF Acrylic Pin External Fixation)
29
30
plastic sau cauciuc care servesc drept cofraje de turnare a materialelor acrilice
(Fig. 507).
-
31
din materiale acrilice este necesar rcirea acestora. Se evit astfel leziunile
termice cauzate de disiparea cldurii prin broe sau semibroe n os i n
esuturile moi din vecintate.128, 201
Dimensionarea coloanelor acrilice se face innd cont de faptul c pentru
obinerea unei rezistene biomecanice corespunztoare unei bare de conectare
Kirschner-Ehmer de 4,6 mm trebuie folosit o coloan acrilic cu un diametru
de 19 mm, iar pentru a compensa o bar metalic de 3,175 mm trebuie utilizat
o coloan acrilic cu grosimea de 9,5 mm.86, 200
32
Fig. 54-7. FEL tip Ia, montaj acrilic, imobilizarea unei fracturi deschise de humerus
33
Fig. 55-7. FEL tip Ia, montaj acrilic, imobilizarea unei fracturi nchise de radius i uln
Femur
Fracturile femurale necesit reducere deschis. Se folosesc doar fixatori
uniplanari de tip I cu conectare lateral pentru evitarea leziunilor musculare i
articulare. Se pot utiliza i montaje hibride tie-in.
Tibie
Fixatorii de tip I monoplanari se pot aplica din partea medial pentru
minimalizarea leziunilor esuturilor moi (Fig. 567), dar pot fi aplicai i cranial
sau lateral, dac este necesar. Tipul II de fixatori sunt plasai dinspre medial spre
lateral (Fig. 577).98 Tipul I biplanar sau tipul III folosesc tije orientate cranial i
medial sau lateral. Tijele proximale sunt plasate n prima treime, n zona cea mai
rezistent a tibiei.
34
nchise de tibie
123
35
36
Fig. 58-7. Fractur nchis, diafizar, 1/3 distal de tibie imobilizat cu un FEC
37
(kilograme for) pentru cinii cu o greutate corporal cuprins ntre 5-10 kg,
30-60 kgf pentru cinii cu greutatea de 10-20 kg, i cu 60-90 kgf pentru cei cu
greutatea de peste 20 kg corp.66, 67 Srmele ntresc fixarea i permit ajustarea
ulterioar. O srm de 1,6 mm tensionat are o rigiditate echivalent cu cea a
unei broe cu un diametru de 4 mm.12
Broele i semibroele se pot aduga ramei pentru a fixa fragmentele de
os cu dimensiuni mai mari. Aceste modele de fixare nu fac parte din configuraia
original a lui Ilizarov, ele fiind concepute de chirurgii italieni i americani
pentru a crete stabilitatea fixrii fracturilor multifragmentare ale femurului i
humerusului. Sunt de preferat broele cu filet pozitiv.11
38
39
Fig. 59-7. FEL Kirschner-Ehmer montaj de tip II protejat prin aplicarea unui
pansament
Proprietarul
40
31, 70, 81
145
41
42