Chirurgia ortopedic a animalelor de companie

TRATAMENTUL
ORTOPEDIC AL
FRACTURILOR

Chirurgia ortopedic a animalelor de companie

7.1. REDUCEREA FRACTURII

Managementul terapeutic al unei fracturi presupune o planificare

preoperatorie a etapelor de lucru, incluznd: alegerea anesteziei, efectuarea
reducerii nchise, examinarea acurateii i stabilitii reducerii sau n caz de eec
recurgerea la reducere deschis, selectarea modalitii de imobilizare a fracturii
(conservatoare, fixare extern, fixare intern), alegerea implantelor, aplicarea
acestora,

verificarea

corectitudinii

fixrii,

planificarea

terapiei

post-

intervenionale.
Reducerea fracturii este o manevr ortopedic de reaezare a capetelor
osului fracturat n continuitate axial. Aceast manoper precede orice form de
imobilizare a fracturii. Reducerea este necesar n toate tipurile de fracturi cu
excepia fisurilor i a fracturilor nensoite de deplasarea capetelor osului.
Manevrele de reducere au o importan crucial, influennd decisiv modul de
vindecare i de cele mai multe ori reprezint etapa cea mai dificil a
tratamentului ortopedic.97 Nicio modalitate de fixare nu poate compensa o
reducere defectuoas.
Restaurarea conturului anatomic al osului poate fi realizat prin
manopere de reducere nchis extern, neoperatorie sau prin reducere
deschis - intern, intraoperatorie. Ambele modaliti de reducere se bazeaz pe
manopere de traciune i contra-traciune exercitate asupra capetelor osoase
executate sub anestezie general. Formula anestezic uzitat trebuie s ofere o
analgezie eficient i o relaxare muscular care s permit realinierea capetelor
osoase.

Chirurgia ortopedic a animalelor de companie

Reducerea nchis recurge la manopere de traciune i contra-traciune

exercitate direct (manual de ctre un operator i un ajutor) sau indirect prin
dispozitive speciale (Fig. 17) sau sub aciunea elongativ exercitat de propria
greutate (Fig. 27).

Fig. 1-7. Reducerea nchis cu un dispozitiv de tip Gordon

Chirurgia ortopedic a animalelor de companie

Fig. 2-7. Reducerea nchis prin traciunea exercitat de propria greutate

Pentru exercitarea manoperelor de reducere se recurge frecvent la

inseria intraosoas a unor broe metalice sau la aplicarea unor cleti (pense cu
vrf contactor) care servesc ca puncte de ancorare, de sprijin pentru exercitarea
traciunilor i/sau contra-traciunii162,

163

sau se recurge la dispozitive speciale

(Fig. 37). La procedee de reducere nchis se recurge, de regul, atunci cnd se

anticipeaz c fractura redus i menine stabil alinierea i poate fi imobilizat
printr-o tehnic extern (bandaj sau fixator extern).
n timpul reducerii trebuie evitate manevrele brute, ample sau traciunea
excesiv, care pot determina diastazis interfragmentar.

Chirurgia ortopedic a animalelor de companie

Fig. 3-7. Reducere nchis cu un dispozitiv de elongare

Controlul progresiei dar i a corectitudinii i stabilitii reduciei se face

att prin inspecie, palpaie ct i prin metode de examinare cu raze X
fluoroscopie (Fig. 47) sau radiografie.

Fig. 4-7. Reducere nchis a unei fracturi de radius i uln sub control fluoroscopic

Evaluarea calitii reducerii se face pe baza unor criterii radiologice.

Reducerea poate fi ncadrat ca: anatomic, acceptabil, imperfect sau
imposibil. Reducerile imperfecte necesit reluarea manoperelor de aliniere.
Atunci cnd reducerea este imposibil devine necesar recurgerea la tehnici de
reducere deschis i reconsiderarea protocolului terapeutic planificat iniial.
Eecul reducerii nchise este frecvent constatat n cazul fracturilor vechi, cnd au

Chirurgia ortopedic a animalelor de companie

trecut mai mult de 72 de ore din momentul producerii i pn n momentul

iniierii manoperelor de reducere.162, 163

Reducerea deschis presupune abordarea operatorie a focarului de

fractur i efectuarea sub control vizual a manoperelor de realiniere a capetelor
osului fracturat.33 Trebuie avut n vedere faptul c prin recurgerea la manopere
de reducere deschis, orice fractur nchis este transformat ntr-o fractur
deschis. Recurgerea la reducerea deschis a unei fracturi este, de regul,
asociat cu fixarea intern a fracturii respective ORIF (Open Reduction and
Internal Fixation).
Pentru manipularea intraoperatorie a capetelor osului fracturat se
utilizeaz instrumentar specific (Fig. 57), efectundu-se manopere complexe,
att directe, ct i indirecte, de realiniere i stabilizare a focarului de fractur n
vederea fixrii acestuia.

Fig. 5-7. Reducerea deschis cu pense cu vrf contactor

Tehnicile de reducere nchis i/sau deschis a principalelor forme de

fracturi vor fi prezentate, pentru fiecare os, n volumele 2 - 4 ale prezentei
lucrri.

Chirurgia ortopedic a animalelor de companie

7.2. FIXAREA FRACTURII

Fixarea fracturii reprezint o etap a tratamentului ortopedic al unei

fracturi n care se realizeaz imobilizarea capetelor osului fracturat pentru o
perioad de timp necesar vindecrii discontinuitii osoase. Prin fixare se
menine alinierea capetelor osoase (conturul anatomic al osului) obinut prin
reducere, se neutralizeaz i se contracareaz forele care acioneaz pentru
destabilizarea realinierii fragmentelor osoase i se asigur condiiile locale
necesare restaurrii integritii esutului osos.
Lipowitz A.J. 2001124 clasific metodele de fixare n trei mari
categorii:
-

atel de sprijin a membrelor, incluznd n aceast categorie bandajele

amovibile i inamovibile i atelele externe de tip Schroder-Thomas;

atel de sprijin a osului de tipul tijelor inserate centromedular, a

plcilor i fixatorii externi;

mijloace compresive uruburile de ancorare (compactare),

cerclajele, suturile osoase, firele metalice dispuse n montaje de
tensionare i plcile de compresiune.

innd cont de modul de aplicare a mijloacelor de fixare, imobilizarea

fracturii se poate face prin mijloace de contenie extern, intern sau prin
combinaii ntre cele dou.
Fixarea extern recurge la mijloace de imobilizare aplicate pericutant pe
regiunea implicat metode conservatoare de tratament (bandaje, atele) sau
apeleaz la aparate formate din broe inserate transcutanat n os i conectate
rigid la un cadru extern stabilizant fixatori scheletici externi.

Chirurgia ortopedic a animalelor de companie

Fixarea intern presupune utilizarea unor mijloace de imobilizare

(implante) aplicate direct pe sau n osul fracturat uruburi de ancorare (fixare),
tije inserate centromedular, plci fixate cu uruburi, srme aplicate n montaje de
tip sutur osoas, hemicerclaj, cerclaj sau ligaturi de tensionare i combinaii
ntre aceste implante.
Fixarea mixt implic o fixare primar intern, secondat de o fixare
extern cu rol de sprijin i preluare a suprasolicitrilor.

7.2.1. Metode conservatoare de fixare

7.2.1.1. Bandajele

Bandajarea constituie actul terapeutic ortopedic cu multiple aplicaii prin

care se realizeaz imobilizarea unei regiuni corporale.91
Bandajele atunci cnd sunt plasate i ntreinute n mod corespunztor
prezint o importan major n procesul de vindecare a afeciunilor ortopedice
la animalele de companie. n cazul n care sunt plasate incorect sau nu sunt
meninute n mod corespunztor, duc la apariia unor complicaii grave.6, 117
La animalele de talie mic bandajele sunt utilizate pentru:
a) imobilizarea i susinerea oaselor fracturate sau a articulaiilor
traumatizate;
b) restricionarea utilizrii unui membru sau a unei articulaii;6, 91, 182, 183,
197

c) patologia musculo-tendinoas (rupturi musculare, rupturi de

ligamente, rupturi de tendoane, etc.).91

Chirurgia ortopedic a animalelor de companie

Consideraii generale pentru aplicarea bandajelor

Dac exist o incizie chirurgical sau o plag pe membrul afectat,

acestea trebuie protejate nainte de aplicarea bandajului prin intermediul
unui pansament neaderent.183, 197

Bandajele aplicate n mod necorespunztor (prea strns, prea

voluminoase, etc.) pot determina apariia de leziuni suplimentare ale
esuturilor moi.183, 197

Pentru a obine susinerea unui os lung, trebuie imobilizate articulaiile

situate proximal i distal de osul fracturat.

Pentru utilizarea mijloacelor de imobilizare extern se preteaz leziunile

osoase sau articulare localizate distal de articulaia cotului i respectiv a
genunchiului. Humerusul i femurul nu pot fi imobilizate n mod adecvat
prin intermediul bandajului gipsat, atelelor (altele dect Spica) sau
bandajelor Robert Jones.183, 197

n cazul afeciunilor articulare trebuie evitat aplicarea bandajelor strict

pe articulaia afectat, deoarece acestea de obicei alunec i devin prea
strnse, ceea ce determin tumefierea membrului distal de bandaj.183, 197

Aplicarea bandajului trebuie s nceap dinspre degete i s se continue

n direcie proximal spre trunchi. Aceast aplicare reduce riscul
edemaierii extremitii membrului. De asemenea, permite o adaptare
mai bun a materialului utilizat pentru bandajare la conformaia
membrului.183, 197

Spirele materialului utilizat pentru bandajare se suprapune la fiecare pas

n proporie de 50 peste spira aplicat anterior, fapt ce previne apariia de
spaii n materialul de bandajare ca urmare a deplasrii acestuia n
perioada de imobilizare.183, 197

Chirurgia ortopedic a animalelor de companie

Aplicarea materialului de bandajare trebuie s se realizeze pe membrul

meninut n poziia n care se dorete ca acesta s rmn imobilizat.
Astfel se previne adunarea materialului utilizat pentru bandajare i
formarea faldurilor n momentul realizrii flexiei din articulaie dup
aplicarea acestuia, ceea ce poate determina tumefierea membrului sau
apariia escarelor.183, 197

Se recomand meninerea sub observaie a animalului, de obicei pentru o

perioad de 12 ore dup aplicarea bandajului n vederea evalurii
gradului de tumefiere a extremitii membrului.183, 197

Bandajarea se face n aa fel nct s rmn liber o poriune din degete,

fapt care permite proprietarului evaluarea edemului, durerii, culorii,
erupiile i temperatura acestora prin comparare cu membrul congener
sntos.183, 197

Bandajul trebuie aplicat pe membrul meninut ntr-o poziie funcional,

astfel nct animalul s aib condiii optime pentru a depi faza de
rigiditate articular datorat imobilizrii. Hiperextensia unui membru
bandajat prea drept constituie o problem frecvent ntlnit n
practic.183, 197

Bandajele inamovibile nu se folosesc n cazul prezenei unor leziuni ale

esuturilor moi, plgi (fracturi deschise) sau incizii realizate n scop
operator, sau a unei tumefacii accentuate a regiunii afectate.183, 197

Deparazitarea extern a animalului previne distrugerea bandajelor

gipsate de ctre acesta pe fondul pruritului produs de ectoparazii.

10

Chirurgia ortopedic a animalelor de companie

Clasificarea bandajelor

A. Bandaje care restricioneaz utilizarea unui membru sau a unei

articulaii prin anularea susinerii greutii pe acesta

1. Bandajul Velpeau
Constituie principalul bandaj utilizat pentru membrul toracic, care
permite imobilizarea articulaiilor carpului, cotului i umrului ntr-o poziie
flexat.
Acest tip de bandaj este n general bine tolerat, ns ocazional pacientul
poate devenii agitat i confuz, datorit imposibilitii meninerii echilibrului. La
aplicarea acestui bandaj trebuie avut grij s nu se comprime toracele. De
asemenea, este important s nu fie aplicat prea strns nici pe regiunea carpian,
deoarece acest lucru poate determina necroze ale pielii i leziuni permanente ale
nervilor.117, 150, 164
Indicaii: luxaii scapulo-humerale, fracturi fr deplasare sau cu
deplasare redus localizate la spat sau n treimea proximal a humerusului i
alte afeciuni care necesit scoaterea din sprijin a membrului toracic.
Tehnica aplicrii bandajului: debuteaz cu aplicarea materialul de
bandajare (fa elastic de tifon sau autoadeziv) n jurul extremitii distale a
membrului din direcie lateral spre medial (Fig. 67a). Concomitent cu
meninerea articulaiilor carpului, cotul i umrului flexate, faa traverseaz faa
lateral a membrului (Fig. 67b), fiind direcionat ulterior peste torace i caudal
de regiunea axilar (Fig. 67c). Se continu apoi pe sub torace ajungndu-se
napoi la punctul de plecare (Fig. 67d).

11

Chirurgia ortopedic a animalelor de companie

a.

b.

c.

d.

e.

f.

Fig. 6-7. Tehnica aplicrii bandajului Velpeau

Se vor aplica mai multe straturi de bandaj ntr-o manier similar celei
descrise anterior (Fig. 67e i f) n scopul prevenirii extensiei articulaiei
cotului, care poate determina ieirea extremitii distale a membrului din bandaj.
Unii clinicieni recomand aplicarea feii, doar caudal la axil, n timp ce
alii recomand trecerea ei att cranial ct i caudal de regiunea axilar.117, 164

2. Bandajul de flexie carpian

Acest tip de bandaj permite prin flexarea articulaiei carpiene relaxarea
tendoanele flexoare i scoaterea din sprijin a membrului toracic. Avantajul

12

Chirurgia ortopedic a animalelor de companie

acestui bandaj const n faptul c articulaiile umrului i cotului rmn

mobile.164
Indicaii: postoperator n laceraii ale tendonului flexor, intervenii
chirurgicale ale cotului n situaii n care se dorete meninerea mobilitii
articulaiei ns fr susinere greutii corporale pe aceasta i fracturi ale
membrului toracic care necesit scoaterea din sprijin a membrului.164
Tehnica aplicrii bandajului: concomitent cu meninerea articulaiei
carpiene n flexie se nfoar circular dou sau trei straturi de fa de bumbac,
care se extind din regiunea degetelor (care rmn parial expuse) pn n treimea
mijlocie a antebraului. Aceasta se va fixa cu un strat de fa elastic (Fig. 7
7a), care ulterior va fi rulat peste metacarp i antebra dup un tipar n form
cifrei 8 (Fig. 77b-d). Aplicarea n aceast manier a bandajului permite
imobilizarea n poziie flexat a articulaiei carpiene (Fig. 77e i f).164

13

Chirurgia ortopedic a animalelor de companie

a.

c.

b.

d.

e.
f.

Fig. 7-7. Tehnica aplicrii bandajului de flexie carpian

14

Chirurgia ortopedic a animalelor de companie

3. Bandajul Ehmer
Este utilizat pentru scoaterea din funciune a membrului pelvin, fiind
conceput pentru a realiza flexia, rotaia intern i abducia articulaiei
coxofemurale la animalele de companie.49, 73
Este folosit cel mai frecvent pentru scoaterea din sprijin a membrului
pelvin dup reducerea nchis sau deschis a luxaiei coxofemurale. De
asemenea, poate fi utilizat pentru a preveni susinerea greutii pe membru
pelvin dup utilizarea mijloacelor de osteosintez intern pentru remedierea
fracturilor acetabulare i femurale.49
Aceast imobilizare a membrului confer o stabilitate crescut
articulaiei oldului, prin dispunerea capului femural n acetabul ntr-o poziie
ct mai corect posibil.
Pe toat durata imobilizrii se va monitoriza atent regiunea coapsei
precum i extremitatea membrului n vederea identificrii eventualelor necroze
ale pielii sau a tumefaciei extermitii.49
Indicaii: stabilizare post-reducere a luxaiilor coxofemurale i
stabilizare post-chirurgical a fracturilor de bazin.49
Tehnica aplicrii bandajului: n general, se utilizeaz banda adeziv
(leucoplastul). Cu toate acestea, unii clinicieni prefer benzile elastice
autoadezive cu lime de 2,5 - 5 cm.
Confecionarea bandajului ncepe prin nfarea benzii adezive n
regiunea metatarsian, dup aplicarea anterioar a capitonajului din fa de
bumbac sau tifon elastic n vederea prevenirii apariiei escarelor (Fig. 87a i
b).49
Banda este trecut pe faa medial a coapsei (Fig. 87c), de unde este
direcionat de-a lungul feei craniene (Fig. 87d) i se continu peste faa
lateral a acesteia (Fig. 87e).49

15

Chirurgia ortopedic a animalelor de companie

nfarea se continu pe faa medial a tibie - zona metatarsian (Fig. 8

7f), traverseaz faa lateral a metatarsienelor iar ulterior banda este direcionat
pe faa medial a coapsei (Fig. 87g), dup care traseul se repet de nc cteva
ori.
Banda se va aplica la final n jurul membrului i a abdomenului n scopul
abduciei membrului i creterii stabilitii imobilizrii (Fig. 87h i i).49
Aplicarea bandajului n acest mod determin rotirea membrului spre
interior, cu excepia jaretului care este direcionat spre exterior (Fig. 87j i k).49
Bandajul se menine pe o perioad de 2-3 sptmni n cele mai multe
cazuri de luxaie coxofemural.
n cazul cinilor cu picioare scurte, butucnoase aplicarea i pstrarea
acestui bandaj este dificil.49

16

Chirurgia ortopedic a animalelor de companie

a.

b.

c.

d.

e.

f.

g.

h.

i.

j.

k.

Fig. 8-7. Tehnica aplicrii bandajului Ehmer

17

Chirurgia ortopedic a animalelor de companie

B. Bandaje utilizate pentru imobilizarea i susinerea oaselor

fracturate sau a articulaiilor traumatizate

Dup modul n care este asigurat remanena bandajelor pe regiunea

imobilizat, bandajele pot fi: amovibile (care pot fi nlocuite) i inamovibile
(care nu pot fi nlocuite fr degradare).91
Cele care sunt utilizate pentru imobilizarea temporar au rolul de a
prevenii producerea de leziuni tisulare suplimentare pn n momentul n care se
poate recurge la un mijloc ortopedic de fixarea definitiv. Aceste tipuri de
bandaje pot fi reprezentate, fie de un bandaj capitonat (ex. bandajul RobertJones, bandajul moale capitonat), fie de un bandaj care prezint ncorporat atele
rigide (ex. bandajul amovibil tip atel preconfecionat din placaj) n vederea
creterii gradului de stabilitate a imobilizrii.
Cele care sunt utilizate pentru imobilizarea definitiv sunt reprezentate n
principal de bandajele inamovibile, iar n anumite cazuri (ex. fracturi n lemn
verde la animalele tinere) i de ctre cele amovibile (atele).
Indicaii:
Bandajele amovibile: fracturi deschise, entiti patologice ortopedice
nsoite de tumefacii masive ale regiunii, fracturi n lemn verde i ca mijloace
de prim ajutor premergtoare bandajelor inamovibile.3, 73, 91
Permit imobilizarea fracturilor localizate distal de articulaia cotului sau
genunchiului, imobilizarea membrului dup intervenii chirurgicale asupra
tendoanelor i stabilizarea luxaiilor / subluxaiilor carpiene sau tarsiene - dup
reducerea nchis a acestora.3, 50, 69, 70
Bandajele inamovibile: luxaii, fracturi, imobilizri de lung durat.91
Fracturile complete cu traiect transversal sau oblic scurt se preteaz cel
mai bine pentru acest tip de imobilizare.3, 73

18

Chirurgia ortopedic a animalelor de companie

Nu se preteaz la acest tip de imobilizare fracturile instabile cu traiect

oblic lung sau cele multifragmentare.3, 73
Atunci cnd se folosesc pentru imobilizarea focarelor de fractur, acestea
trebuie s permit o coaptare ntre capetele fragmentelor de cel puin 50%.3, 73
Dezavantaje
Bandajele inamovibile nu permit realizarea unei fixri stabile a focarului
de fractur i necesit restricionarea activitii membrului afectat pe o perioad
mai ndelungat de timp.3, 73
Avantaje
Bandajul amovibil prezint urmtoarele avantaje:
-

este nlocuibil i ajustabil n funcie de evoluia focarului patologic;

materialele utilizate sunt recuperabile; este mai uor suportat dect

bandajele inamovibile;

ridicarea se face simplu prin derularea feei de tifon fixatoare a atelei.91

Materiale necesare: suport textil, atele, substane ntritoare, foarfeci,

cuite, ferstru, catetere de plastic i cuve de preparare.

Substanele ntritoare impregneaz suportul textil conferind rigiditate
bandajelor.
Gipsul este substana ntritoare utilizat cel mai frecvent datorit
plasticitii corespunztoare la aplicare i a timpului scurt (10 minute) de
rigidizare.
Actuale sunt bandajele perfecionate, de tip Cellona (fei gipsate) sau
Vetacast (fei mbibate cu un polimer vscos care se ntrete dup 5 minute de
contact cu aerul atmosferic).
Atelele sunt confecionate din lemn, material plastic sau srm mpletit
i se utilizeaz n scopul creterii rigiditii bandajelor.91

19

Chirurgia ortopedic a animalelor de companie

Atelele confecionate din fibr de sticl prezint avantajul c sunt

rezistente, uoare i nu se deterioreaz n condiii de umiditate.
Materialul din care sunt confecionate feile de fibr de sticl se
activeaz n contact cu apa i prezint un interval de ntrire de 5-7 minute, mai
scurt dect n cazul gipsului.3
n comer exist, de asemenea, un numr mare de atele prefabricate
dintre care amintim: atelele carpiene Kirschner, Orthoplast termoplastice i
cele din aluminiu.3, 50, 69, 70
Ca suport textil, utilizat n practic sunt feile de tifon, mai rar feile de
bumbac.91

Tehnica preparrii atelei gipsate

Bucile de tifon, croite corespunztor dimensiunilor regiunii pe care
urmeaz s fie aplicat atela gipsat, se ntind pe o mas i se presar uniform cu
gips. Pentru animalele de talie mic sunt necesare 5-8 straturi de tifon, iar pentru
animalele de talie mare 10-16 straturi de tifon. Straturile de tifon impregnate cu
gips pulbere se stropesc cu ap. Materialul umezit se aplic i modeleaz pe
regiunea corporal de imobilizat (Fig. 97a i b). Dup 5-7 minute se ajusteaz
atela la dimensiunile i forma dorit (Fig. 97c). Se fixeaz pe regiunea care
urmeaz s fie imobilizat cu o fa de tifon. Rigidizarea atelei se produce n 1015 minute.91

20

Chirurgia ortopedic a animalelor de companie

Fig. 9-7. Tehnica de preparare a unei atele gipsate

Tehnica aplicrii bandajelor

Timpii de lucru att n cazul bandajelor amovibile ct i a celor

inamovibile sunt similari i includ: anestezia animalului i blocaj regional,
contenia, reducerea ortopedic, controlul reducerii i aplicarea bandajului.91

21

Chirurgia ortopedic a animalelor de companie

Tehnica aplicrii bandajelor amovibile

1. Bandajul amovibil confecionat din gips

Tehnic: pe regiune se ruleaz n strat unic o fa de tifon, capetele
fixndu-se cu benzi adezive. Se aplic atelele de gips pe regiune, n aa fel nct
s se imobilizeze articulaia situat proximal, respectiv distal de procesul
patologic (Fig. 107a). Se fixeaz atela prin rularea unei fei de tifon i prin
benzi adezive (eventual ciorap chirurgical Reteplast) (Fig. 107b-d).
ncorporarea n bandaj a atelelor confecionate din lemn, material plastic sau
srm mpletit cresc rigiditatea acestora (Fig. 107c).91

a.

b.

c.

d.

Fig. 10-7. Tehnica aplicrii bandajelor amovibile

22

Chirurgia ortopedic a animalelor de companie

2. Bandajul amovibil Robert-Jones

Acest bandaj este utilizat pentru imobilizarea temporar a fracturilor sau
luxaiilor care implic articulaiile cotului sau genunchiului, precum i regiunile
situate distal de acestea.113, 183
Bandajul Robert-Jones este format din straturi voluminoase de bumbac
sau rol de bumbac, comprimate cu straturi succesive de band de tifon elastic.
Astfel, bandajul ofer sprijin, reduce tumefierea, previne agravarea deplasrii
fragmentelor i reduce la minim traumatizarea n continuare a esuturilor moi
din jur. Dei, foarte util, pentru stabilizarea temporar a fracturilor, bandajul
Robert-Jones este inadecvat pentru stabilizarea definitiv a acestora. De multe
ori acest tip de bandaj este nlocuit cu un bandaj mai puin voluminos, la care se
adaug o atel rigid.113, 183
Indicaii: suport temporar al membrului fracturat sau luxat (cu excepia
fracturilor femurale sau humerale); fracturi deschise nainte de aplicarea
tratamentului definitiv; previne sau reduce tumefierea esuturilor moi i
protejeaz esuturile moi cu leziuni n care se produc cantiti moderate sau mari
de exudat.113
Tehnic: debuteaz cu aplicarea a dou fii de band adeziv
(leucoplast), pe faa cranian i cea caudal a membrului, n aa fel nct acestea
s depeasc extremitatea distal a membrului, lucru care s permit ulterior n
momentul ncorporrii n bandaj dispunerea lor pn n dreptul articulaiei
carpiene (membru toracic) sau tarsiene (membru pelvin) (Fig. 117a).113
Urmtoarea etap const n rularea unei fei de bumbac ncepnd din
dreptul extremitii membrului (degetelor) i mergnd n direcie proximal ct
de mult posibil. Stratul de bumbac se va aplica n aa fel nct membrul s
prezinte un diametru uniform pe toat lungimea sa. Pentru realizarea acestui
deziderat se impune aplicarea mai multor straturi de bumbac pe extremitatea

23

Chirurgia ortopedic a animalelor de companie

distal a membrului. Bumbacul trebuie aplicat ct mai strns posibil, fiind

utilizate n general 2-4 straturi (Fig. 117b).
ntr-o etap urmtoare, pentru a fixa stratul de bumbac, se va rula din
direcie distal spre proximal o fa de tifon elastic (Fig. 117c i d), ct se
poate de strns, dar n acelai timp s exercite asupra regiunii o compresiune
constant sau uniform.113
Ulterior, cele dou fii de band adeziv (leucoplast) aplicate la debutul
bandajului (poriunea care depete extremitatea distal a membrului) se vor
ndoi i lipi pe suprafa feii de tifon elastice, prevenind astfel deraparea
bandajului (Fig. 117e i f).113
n ultima etap bandajul este acoperit cu un strat de fa elastic
autoadeziv (Fig. 117g i h).113

24

Chirurgia ortopedic a animalelor de companie

a.

b.

c.

d.

e.

f.

g.

h.

Fig. 11-7. Tehnica aplicrii bandajului Robert-Jones

25

Chirurgia ortopedic a animalelor de companie

3. Bandajul amovibil moale capitonat

Bandajul moale capitonat constituie o versiune a bandajului RobertJones, de care se deosebete prin faptul c nu este la fel de voluminos i poate
ncorpora o atel.103, 117
Indicaii: similare bandajului Robert Jones.103, 117
Tehnic: etapele aplicrii bandajului moale capitonat sunt similare
bandajului Robert-Jones. Diferena dintre cele dou bandaje const n aplicarea
unui strat mai subire de bumbac n cazul primului. Diametrul membrului dup
aplicarea bandajului trebuie s fie, de asemenea, la fel de uniform de sus pn
jos.103, 117
ntr-o etap urmtoare, pentru a fixa mulajul capitonat sau stratul de
bumbac, se va rula din direcie distal spre proximal o fa de tifon elastic.
nfarea trebuie s se realizeze ferm ns n acelai timp cu aplicarea unei
presiuni uniforme, avnd n vedere faptul c dac bandajul este aplicat prea
strns ntr-o zon, acesta va aciona ca un garou. La cini i pisici se recomand
utilizarea rolelor de tifon cu o grosime de 5 cm, deoarece materialele cu o lime
mai mare nu permit o aplicare uniform.103, 117
4. Bandajul amovibil tip atel preconfecionat din placaj
Poate fi utilizat n vederea imobilizrii membrului afectat n scopul
prevenirii producerii de leziuni tisulare suplimentare n timpul transportului
pacientului spre clinica de specialitate.
Tehnic: etapele realizrii acestui tip de bandaj sunt similare bandajului
moale capitonat, de care se deosebete prin faptul c implic ncorporarea ntre
stratul bumbac i cel de fa de tifon elastic a unei atele obinute prin decuparea
unei buci de placaj dup forma membrului afectat (Fig. 127).

26

Chirurgia ortopedic a animalelor de companie

Fig. 12-7. Tehnica realizrii bandajului amovibil prin intermediul atelei preconfecionate din placaj

5. Atela Spica
Poate fi utilizat n scopul susinerii fracturilor sau luxaiilor care nu pot
fi stabilizate prin intermediul celorlalte tipuri de bandaje. Prin bandajarea
membrului afectat i a trunchiului animalului permite, suplimentar fa de
celelalte tipuri de bandaje, imobilizarea articulaiilor umrului sau a oldului n
funcie de membrul pe care este aplicat. Poate fi folosit pentru a susine
temporar fracturi cu localizare humeral i femural nainte de aplicarea
mijloacelor de stabilizare definitiv.69, 103, 183, 197
De asemenea, poate fi utilizat pentru stabilizarea fracturilor spetei.
Leziunile produse prin frecare sunt ntlnite foarte frecvent, deoarece acest tip
de atel este poziionat peste proeminenele osoase, cum ar fi spina scapular.
Dac este folosit pe o perioad ndelungat de timp trebuie respectat cu strictee
regimul de limitare a micrilor (prin meninerea n cuc) n vederea limitrii
acestui tip de complicaie.69, 103, 183, 197
Acest tip de atel neutralizeaz, ntr-un anumit grad, forele de rotaie din
regiunea humerus i femur, precum i a altor oase lungi ale extremitilor.

27

Chirurgia ortopedic a animalelor de companie

n cazul aplicrii n scopul imobilizrii membrului toracic, trebuie evitat

comprimarea toracelui i astfel compromiterea funciei respiratorii.69, 103, 183, 197
Prezint dezavantajul suprapunerii peste prepuul n cazul aplicrii pe
membrul pelvin la masculii din specia canin.183, 197
Indicaii: fixarea primar a fracturilor humerale sau femurale incomplete
la animalele tinere, meninerea extensiei membrului dup reducerea luxaiilor de
cot i ca mijloc auxiliar de imobilizare n cazul fixrii interne a humerusului i
femurului.69, 103, 183, 197
Tehnica realizrii atelei: deoarece plasarea bandajului necesit adesea
manipularea semnificativ a zonei lezionate aplicarea acesteia necesit n cele
mai multe cazuri anestezia general a pacientului. Pe membrul meninut ntr-o
poziie funcional se aplic iniial benzile adezive (leucoplast) (Fig. 137a) i
apoi cteva straturi de bumbac prin nfare, avansnd n direcie proximal ct
mai mult posibil (de obicei pn la jumtatea humerusului sau femurului) (Fig.
137b i c). Ulterior faa de bumbac se ruleaz peste torace (Fig. 137d-g)
respectiv crup dup un tipar n form cifrei 8, ncadrnd astfel cranial i caudal
membrul imobilizat. O cantitate excesiv de capitonaj este contraindicat, 6-8
straturi fiind suficiente.

28

Chirurgia ortopedic a animalelor de companie

a.

b.

c.

d.

e.

f.

g.

h.

i.

j.

k.

l.

Fig. 13-7. Tehnica realizrii atelei Spica pe membrul toracic

Stratul de bumbac se fixeaz ulterior prin rularea unei fei de tifon sau a
unei fei elastice.
Se va modela o atel (din gips, fibr de sticl sau alte materiale) care s
cuprind distal degetele iar proximal s depeasc articulaia scapulo-humeral

29

Chirurgia ortopedic a animalelor de companie

(Fig. 137h) respectiv coxo-femural. Dup rigidizarea atelei aceasta se fixeaz

pe regiune prin rularea unei fei elastice (Fig. 137i-l). Benzile adezive aplicate
iniial pe membru sunt ndoite proximal i lipite pe suprafaa bandajului.197

30

Chirurgia ortopedic a animalelor de companie

6. Atela SCHROEDER THOMAS

Poate fi utilizat ca mijloc auxiliar de imobilizare a fracturilor i
articulaiilor dup aplicarea altor procedee chirurgicale.
Constituie un dispozitiv de traciune care permite, prin contracararea
forelor musculare, alinierea i meninerea membrului afectat n poziia dorit.
Folosirea inadecvat a acestui tip de atel este urmat de apariia
nonuniunilor i de instalarea anchilozei articulare.141
Indicaii: imobilizarea fracturilor localizate distal de treimea mijlocie a
humerusului respectiv femurului, imobilizarea articulaiilor genunchiului,
respectiv cotului i a celor situate distal de acestea.141
Tehnica aplicrii atelei
Atela SchroederThomas poate fi confecionat ad-hoc n funcie de
regiunea afectat, membrul implicat i scopul urmrit. Cadrul extern al atelei,
confecionat din bare de aluminiu de diferite diametre, trebuie s fie suficient de
rezistent pentru a nu se deforma n timpul deplasrii animalului.141
Tehnica aplicrii atelei pe membrul pelvin: atela este utilizat cel mai
frecvent pentru imobilizarea fracturilor de tibie, tehnic descris n continuare.
Inelul superior, care nconjoar coapsa, prezint o form rotund i se va
ndoii la un unghi de aproximativ 45 n raport cu planul atelei, astfel nct s se
modeleze mai bine pe membru (Fig. 147a). Acesta va fi cptuit cu un strat de
bumbac (Fig. 147b).
Barele laterale ale atelei trebuie s depeasc lungimea membrului cu
aproximativ 2-3 cm, pe animalul meninut n staiune patruped. De asemenea,
acestea trebuie s fie suficient de distanate astfel nct s permit tracionarea
diferitelor segmente ale membrului n momentul ndoirii acestora, fr ns ca
acestea s vin n contact cu membrul (Fig. 147c).

31

Chirurgia ortopedic a animalelor de companie

Bara cranial a atelei va fi ndoit n dreptul articulaiei genunchiului i

jaretului.
Pe extremitatea distal a membrului se vor aplica dou fii de band
adeziv (Fig. 147d), care ulterior se vor fixa la cadrul atelei (Fig. 147e).
Pe cadrul atelei se va rula o band adeziv (Fig. 147e) n scopul
prevenirii deraprii benzilor de traciune.
Fixarea membrului de cadrul atelei trebuie s fie ferm ns n acelai
timp s nu afecteze circulaia sanguin i s determine apariia edemului de
staz.
Autopodiul membrului pelvin este fixat prin trecerea unor benzi
individuale de jur mprejurul membrului i apoi prin atel la bara caudal a
cadrului (Fig. 147f).
Regiunea coapsei (femurul) i gambei (tibia) sunt fixate ntr-o manier
similar la bara cranial a atelei (Fig. 147g i h). Membrul astfel fixat n atel
este ulterior protejat prin rularea unei fei elastice (Fig. 147i-l).141

32

Chirurgia ortopedic a animalelor de companie

b.

a.

c.

f.

d.

e.

g.

h.

33

Chirurgia ortopedic a animalelor de companie

j.

i.

k.

l.

Fig. 14-7. Tehnica realizrii atelei Schroeder-Thomas pentru imobilizarea membrului pelvin

Tehnica aplicrii atelei pe membrul toracic:

Inelul superior, care nconjoar regiunea umeral, prezint o form oval
i se va ndoi doar n poriunea sa distal la un unghi de aproximativ 30-45.
Ambele bare laterale ale atelei vor fi ndoite, cea cranial la aproximativ
2,5-5 cm distal de cot, iar cea caudal la aproximativ 2,5-5 cm proximal de
acesta (Fig. 157a).
Pe extremitatea distal a membrului se vor aplica dou fii de band
adeziv, care ulterior se vor fixa la cadrul atelei. Pe cadrul atelei se va rula o
band adeziv n scopul prevenirii deraprii benzilor de traciune (Fig. 157a).
Benzile de traciune sunt aplicate n prima etap n dreptul regiunii
cotului, tracionnd humerusul n direcie caudal, i ulterior n dreptul
autopodiului, tracionndu-l n direcie cranial (Fig. 157b), crendu-se astfel
un efect de prghie.
Membrul astfel fixat n atel este ulterior protejat prin rularea unei fei
elastice (Fig. 157c i d).141

34

Chirurgia ortopedic a animalelor de companie

a.

b.

c.

d.

Fig. 15-7. Tehnica realizrii atelei Schroeder-Thomas pentru imobilizarea membrului toracic

Tehnica aplicrii bandajelor inamovibile

Materiale necesare: fei de tifon, fei gipsate (extemporanee sau

preconfecionate), suspensia de gips, atele rigidizante i catetere de plastic.
Tehnic: cptuirea bandajului se face prin rularea n strat unic a unei
fei de tifon fixat pe regiune cu benzi adezive. Cptuirea nu este necesar la
animalele cu pilozitate abundent.
Se nfeaz regiunea cu o fa gipsat care, n prealabil, a fost umezit
(prin introducerea ntr-o cuv cu ap) i stoars. Se modeleaz cu atenie fiecare
tur de nfurare. Pentru a obine o rigiditate mai mare a bandajului, ntre
straturile de nfare ale acestuia se pot include atele rigidizante (plas de srm,
material plastic, carton (Fig. 167).91

35

Chirurgia ortopedic a animalelor de companie

Fig. 16-7. Tehnica aplicrii bandajelor inamovibile

nfurarea imobilizant trebuie s cuprind dou articulaii din

vecintatea procesului patologic, una proximal i alta distal. Faa gipsat trebuie
s exercite asupra regiunii o compresiune moderat sau uniform. Faa gipsat
extemporanee necesit pentru aplicare mbibarea cu lapte gipsat.
Faa preconfecionat, impregnat cu diverse materiale ntritoare, poate
fi aplicat uscat, urmnd ca n final s fie umezit cu ap, cu ajutorul unui
atomizor.
Pentru a uura ridicarea bandajului inamovibil, nainte de rularea feii
gipsate pe regiune, n lungul viitorului bandaj, se fixeaz cu benzi adezive
cateterul de plastic.
Rigidizarea bandajului are loc n 5-20 minute.91
Bandajul inamovibil fenestrat (Fig. 177) este utilizat n caz de fracturi
deschise. Plaga se acoper succesiv cu un pansament steril, o folie impermeabil
i apoi cu bandajul gipsat. n perioada de ntrire a bandajului se practic o
fereastr cu un cuit special, descoperind plaga i extrgnd folia impermeabil.
Marginile ferestrei se pot impregna cu parafin pentru a evita mbibarea cu
secreii.91

36

Chirurgia ortopedic a animalelor de companie

Fig. 17-7. Bandajul inamovibil fenestrat

Ridicarea bandajelor inamovibile se face prin tierea n lung a acestora

cu foarfecele sau cu ferstrul de bandaje. Tierea se poate face i cu ferstrul
Gigli, introdus sub bandaj prin cateterul de plastic fixat pe regiune nainte de
aplicarea bandajului (Fig. 187).91

Fig. 18-7. Tehnica tierii bandajului inamovibil cu ferstrul Gigli

37

Chirurgia ortopedic a animalelor de companie

Accidente i complicaii
-

Axarea defectuoas a bandajului datorat nerespectrii reperelor

anatomice i a poziiilor fiziologice.91

Lipsa de etaneitate a bandajului i de modelare a sa n jurul

proeminenelor osoase produce mobilitatea bandajului, antrennd
deplasarea ulterioar a capetelor osoase fracturate.91

Bandajul prea strns produce tulburri circulatorii, edem, flictene,

ischemie i chiar escare.91, 182 Despicarea longitudinal a bandajului pn
la faa gipsat i apoi strngerea cu o fa de tifon reprezint o atitudine
de precauie sau, dac este cazul, terapeutic.91

Meninerea bandajelor n condiii de umiditate este nsoit de apariia

dermatitei.182

Suprimarea prematur a imobilizrii fr a avea semnele sigure ale

vindecrii clinice i radiografice (o alt complicaie posibil).91

Atrofia muscular i reducerea mobilitii articulare constituie de

asemenea alte complicaii asociate.182

Supravegherea insuficient a bandajului n zilele urmtoare aplicrii

mpiedic observarea unor complicaii ca:
- durere, edem, hipotermie local, toate semne ale ischemiei prin
compresiune;
- lrgirea bandajului gipsat sau pierdere a rigiditii acestuia duce
la apariia durerilor n focar.91

Instruciuni relatate proprietarilor n cazul utilizrii bandajelor:

-

aplicarea i meninerea pe toat durata imobilizrii a unui colier

Elisabetan, de dimensiuni corespunztoare, n scopul prevenirii
deteriorrii bandajului de ctre animal;182

38

Chirurgia ortopedic a animalelor de companie

prezentarea pentru recontrol n cazul bandajului gipsat se realizeaz la

intervale de 2-3 sptmni n cazul animalelor adulte i de 5-7 zile n
cazul animalelor tinere;182

bandajul trebuie meninut curat i uscat. Aplicarea pungilor de plastic

peste bandaj poate ajuta la realizarea acestui deziderat n condiii de
umiditate (dac plou sau ninge), ns cu menionarea faptului c
meninerea lor trebuie limitat doar n timpul deplasrii animalului n
mediu exterior, cu o durat care nu ar trebui s depeasc cteva
minute.183, 197

micarea trebuie limitat pe toat durata imobilizrii pentru a minimiza

apariia leziunilor cutanate produse prin frecare;

deplasarea animalul se va face doar n les;182

se va verifica de ctre proprietar de cel puin dou ori pe zi integritatea

bandajului gipsat, apariia tumefaciei i a modificrilor de temperatur
ale extremitii membrului prin comparare cu membrul congener;182

proprietarii

trebuie

informai,

de

asemenea,

nerespectarea

instruciunilor date prelungete recuperarea, dar poate conduce i la

apariia unor complicaii grave.182

39