REAKSI TRANSFUSI

Kuliah Pakar Blok 2.4

Irza Wahid
Sub Bagian Hematologi & Onkologi Medik
Bagian Ilmu Penyakit Dalam
FK UNAND / BLU RS.Dr.M.Djamil Padang

DARAH
ERITROSIT

PRC, WE, DFRC

LEUKOSIT
TROMBOSIT
PLASMA
KRIOPRESIPITAT KONSENTRAT Fc VIII
KRIOSUPERNATAN ALBUMIN, IMUNOGLOBULIN

KOMPONEN DARAH
Darah Lengkap ( WB )
* Perdarahan akut ( > 20 %) Hb < 10 Gr %, PCV < 30 %
* Total blood exchange ( neonatus )

Pack Red Cell

* Anemia kronik
* Pre operative Hb < 10 gr %

Washed Red Cell

* Alergi terhadap protein plasma
* Hemodialisis

Deep Freezing Red Cell

* Alergi terhadap plasma, lekosit, trombosit

Lekosit
* Netrofil < 200 / mm3 dengan bukti infeksi bakteri / jamur yang
tak terkendali dengan AB selama 48 72 jam

Trombosit
* Trombositopenia dengan perdarahan : < 100000 / mm3
* Trombositopenia : < 40000 / mm3
* Preoperative dengan trombosit : < 100000 / mm3

Plasma
* Defisiensi fc II, V, VII, IX, X, XII, XIII
* Perdarahan akibat antikoagulan warfarin
* Transfusi darah masif yang disertai koagulopati

DONOR DARAH
1. SEHAT DOKTER
2. SUKARELA
3. USIA 18 65 TAHUN
4. FREKWENSI 2- 3 KALI SETAHUN
5. VOLUME MAKS. 13 %

Cross - Matching
* ABO
O

AB

Antigen
Eritrosit

(-)

A+ B

Antibodi
Serum

Anti-AB

Anti-B

Anti-A

(-)

Rh + / Screening antibodi

Uji Saring Untuk Pendonoran Darah

Mutlak di Inggris
Antigen permukaan hepatitis B
Antibodi terhadap HIV-1 dan HIV-2
Antibodi terhadap Treponemapallidium (sifilis)
Antibodi terhadap virus hepatitis C
Relatif (resipien tertentu) :
Antibodi terhadap sitomegalovirus
Indonesia
HVB, HVC, HIV, VDRL

REAKSI TRANSFUSI
Definisi :
Komplikasi / efek samping yang terjadi akibat
pemberian transfusi
Klasifikasi
Imunologi

: Produksi anti bodi terhadap

aloantigen pada eritrosit, leukosit,
trombosit atau protein plasma darah
Non Imunologik : Berhubungan dengan bahan
fisika/kimia komponen darah atau
kontaminan

Klasifikasi Lain
Rx transfusi cepat
Rx demam
Rx alergi urtikaria, anafilaktik
Rx hemolitik cepat
Bakterimia / septik
Rx transfusi lambat ( > 48 jam )
Rx hemolitik lambat, purpura post transfusi, GVHD
Circulatory overload
Penularan penyakit

Reaksi Imunologik Pada Transfusi Darah

Komponen
Eritrosit

Leukosit

Penyakit
Rx Hemolitik
-Segera
-Lambat

Persentase
0.02 %
0.2 %

Rx Demam
Edema Paru akut non
kardiogenik

5 10 %

Trombosit

Purpura pasca transfusi

< 0.01 %

Protein plasma
Natif
Tertelan

Anafilaktik
Urtikaria

< 0.01 %
1.3 %

< 0.01 %

I. Reaksi Terhadap Eritrosit yang Tak Cocok

Eritrosit Darah + Antibodi Resipien
Aktivasi Komponen

Hemolisis

C3a
C5a
Vasodilatasi

Hemoglobin
Hipotensi

Hemoglobinuria

KID

Gagal Ginjal

Deposit
Fibrin

Deplesi
Faktor koagulasi
dan Trombosit

Perdarahan

Rx Segera ( Hemolisis intravascular )

Penyebab
Inkompatibilitas ABO ( 86% ) Tu gol. O
Kontaminasi darah donor
Suhu penyimpanan terlalu rendah / tinggi
Tahapan
Fase Syok Hemolitik
Demam, menggigil, nyeri kepala/punggung/dada/ekstremitas/
flushing, sesak, mual muntah, takikardi, syok.

Fase Pasca Syok ( 12 jam )

Anemia, leukositosis, ikterik

Fase Oliguri ( 6 12 hari )

Fase Diuretik ( Beberapa hari )

Rx Lambat ( Hemolisis Extravascular )

Antibodi eritrosit yang tak terdeteksi
anti

Rx

JK, anti Rh, Anti K, Anti Fy

imun sekunder

Eritrosit yang diselimuti IgG akan dimakan makrofag

Demam, ikterus, hemoglobinuria

Penatalaksanaan Rx Hemolitik Segera

Hentikan transfusi
Pertahankan status hidrasi
Pertahankan produksi urine 100 ml/jam, dapat
diberikan furosemid 80 120 mg IV
Obat vasoaktif : dopamin
Bila didapatkan koagulopati : heparin, transfusi
komponen (FFP, Kriopresipitat, trombosit)
Terapi gagal ginjal ; restriksi cairan, keseimbangan
elektrolit, dialisis

Penatalaksanaan Rx Hemolitik Lambat

Tidak ada terapi spesifik
Pada reaksi berat terapi sama dg Rx hemolitik
segera
Evaluasi :
- hemolisis : bilirubin,heptoglobin
- aloantibodi
- KID fungsi ginjal
- pseudohemolytic transfusion reaction

II. Rx Terhadap Leukosit yang Tak Cocok

1. Rx Demam ( 56 % dari RX transfusi )
Leukosit Asing + Antibodi Leukosit
Ditelan Monosit Resipien
Pembebasan Pirogen
Demam

Juga terhadap trombosit, plasma

Thy/ = Stop Transfusi
= Antipiretik, Kortikosteroid
= Evaluasi Hemolisis, Kontaminasi Bakteri/toksin

2. Edema Paru non Kardiogenik

Antibodi Plasma Donor VS HLA, antigen granulosit Spesifik
Aglutinasi Granulosit
Aktivasi Komplemen
Kerusakan Endotel Kapiler Paru
Transudasi Cairan di Alveoli

Thy/ - Suportif
- Monitor Hemodinamik
- Steroid Dosis Tinggi
- Evaluasi Plasma Darah

III. Rx Terhadap Trombosit yang Tak Cocok

Purpura Pasca Transfusi

Rx aloantibodi terhadap antigen trombosit

( HPA 1 = Human platelet antigen )
2 10 hari pasca transfusi
TERAPI
Ig G dosis tinggi dan atau plasma exchange
Kortikosteroid

IV. Reaksi Terhadap Plasma

Antigen Protein Plasma VS Ig E Resipien
Urtikaria
Antigen Protein Plasma Vs Ig A Resipien
Reaksi Anafilaktik

Thy/
Ringan Transfusi dilambatkan, antihisatamin
Berat Transfusi dihentikan, Thy Rx anafilaktik

1. Bakteridan Parasit yang Dapat Ditularkan Melalui

Transfusi Darah
Bakteri
pseudomonas,salmonella
Bruselosis
Spilis
Parasit
Plasmodium (malaria)
Trypanosoma cruzi (penyakit cagas)
Endemik di Amerika Latin.
Toxoplasma gondii
Babesia microti (demam nantucket)
Resiko potensial di Amerika Utara
Virus
HVB, HVC, HIV, HTLV-1, CMV, EBV

Rx Bakteremia / Sepsis
Darah tercemar bakteri
E. Coli, Proteus, P Aeruginosa, K Pneumonia
Gejala sudah timbul saat darah masuk 50 cc
Demam tinggi, menggigil
TD menurun, syok
Mual, muntah, nyeri seluruh tubuh
DIC
Dx pasti : Kultur darah sisa
Penatalaksanaan
Stop transfusi, selainnya sesuai syok sepsis

2. Volume Overload
Gagal jantung akut
Risiko tinggi - Anemia kronis
- orang tua
- kelainan jantung/paru/ginjal
Pencegahan - PRC / 2 jam
- Pre Furosemid 1 ampul
Thy
- Sesuai gagal jantung akut

3. Transfusi Masif
* Pemberian lebih dari 1 volume darah dalam waktu <
24 jam
* Perdarahan hebat kecelakaan, operasi, obgyn
- Hiperkalemia, hipokalsemi, hipotermi
- Trombositopeni, koagulopati
Thy/ Substitusi (belum ada kesepakatan)

4. Hemosiderosis
1 unit darah
0.2 gr Fe

Menumpuk di Jaringan

Gangguan pertumbuhan
Disfungsi miokard / hepar
Diabetes
Hiperpigmentasi
Thy/ Iron chelating: desferoxamin 20 mg/Kg BB
8 12 jam SC
5 hari

5. Mikro Agregat / Mikro Emboli

Paru, serebral, retina, renal

6. Emboli Udara
Masuknya udara kedalam vena melalui tube
transfusi.

KESIMPULAN
Transfusi darah transfusi komponen darah dari donor
resipien
Reaksi transfusi adalah komplikasi / efek samping

yang terjadi

akibat pemberian transfusi

Reaksi transfusi dapat melalui proses imunologik / non
imunologik
Reaksi imunologi dapat terjadi cepat / lambat
Manifestasi reaksi transfusi dapat menjadi fatal

SARAN

Kenali / waspadai adanya kemungkinan reaksi transfusi