Diabetes mellitus.

Enfermedad determinada genticamente en la que el sujeto que la padece sufre de

alteraciones en el metabolismo de carbohidratos, grasas y protenas, junto con su
deficiencia relativa o absoluta en la secrecin de insulina y con grado variable de
resistencia a esta. Caracterizada por hiperglicemia.
Clasificacin:
-

Diabetes tipo 1: Autoinmune o idioptica.

Diabetes tipo 2: Adultos.
Otros tipos especficos:

Defectos genticos en la funcin de la clula beta.

Defectos genticos de la accin de la insulina.
Enfermedades del pncreas exocrino.
Endocrinopatas.
Frmacos a otras sustancias qumicas.
Infecciones.
Formas poco comunes de diabetes.
Otros sndromes genticos asociados a diabetes.
Diabetes mellitus gestacional: Carece de desarrollo cuando la mujer est
embarazada y que posterior al embarazo ella queda con su diabetes diagnosticada.
Sntomas: Prdida de peso sbita, siempre cansancio, poliuria, polifagia, heridas que
no sanan, pies o manos adormecidas, visin borrosa, infecciones vaginales recurrente,
problemas sexuales.
Fisiopatologa de la diabetes mellitus tipo 1:
Agresin por factor
ambiental
Desencadenan de la
autoinmunidad

Clulas beta
funcionantes

Lesin celular B autoantocuerpos

Disminucin primaria
Fase de secrecin de
insulina

Fisiopatologa de la diabetes mellitus tipo 2:

Intolerancia
glucosilada
Diabetes manifiesta

Predisposicin gentica

Glucotoxicidad
Resistencia
insulina

GAA / ITG

DM2

Disfuncin de
la clula beta

Deficiencia relativa de
insulina

Disfuncin de clula
beta
Produccin de
glucosa

Hiperglicemia

Captacin de
glucosa

Resistencia a la
insulina

Criterios para la prueba de diabetes en adulto sano.

(IMC > 25)
-

Habitualmente actividad fsica.

Tiene un paciente de 1er grado con diabetes.
Son miembro de un alto riesgo la poblacin tnica (por ejemplo, el afroamericano
latino), nativos americanos, asitico americano)
Hipertensos ( 140/90 mm Hg)
Colesterol HDL < 35 mg/dl (0,90 m mol/l) y/o nivel de TGC > 250 mg/d (2,82 m mol /l).
Tienen un sndrome de ovario poliquistico.
En pruebas anteriores, haba IG + (tolerancia a la glucosa) o IFG (alteracin de la
glucosa en ayunas).

Tienen otras condiciones clnicas asociadas con la resistencia a la insulina (ejemplo, o

sndrome de ovario poliqustico, acantosis nigricans).
Tiene antecedentes de enfermedad vascular.
Interaccin frmaco nutriente.
Frmaco
Metformina
Furosemida
Tiazidas
Colestiramina
Orlistat
Alcohol

Nutriente
B12, A. flico
Vit K, calcio, Zn
Na, K, Mg, Zn
Vit A, D, E
Vit A, D, E
Vit A, D, E, B B1, B6, B12, niacinba, a. folico
Terapia nutricional mdica (MNT).

Prevencin primaria: Uso MNT intervenciones en pblica para la obesidad y prediabetes.

Prevencin secundaria: Prevencin complicaciones uso MNT y control metablico
diabetes.
Prevencin terciaria: Prevenir la mortalidad y morbilidad. Uso MNT para retardo y
manejo complicaciones de la diabetes.
Recomendaciones para el manejo de la diabetes.

Incremento de actividad
fsica

5 10% peso
corporal inicial.

-Objetivo inicial 10 libras

(5 kg)

150 min de actividad

fsica moderada

Reducir la ingesta de CHO.

Promover la ingesta de fibra y granos
enteros.
- Limitar la ingesta de grasas saturadas
< 7% caloras diarias.
- Minimizar la ingesta de grasas trans.
-Reducir el colesterol dietario <200 mg/da

-Entre 40 70% mximo

Reduccin de peso

para
aerbica

actividad

La prevencin de diabetes (prevencin primaria):

-

Entre las personas con alto riesgo de desarrollar diabetes tipo 2.

Dietoterapia

Un programa estructurado que haga hincapi en cambios de estilos de vida.

Que incluya prdida de peso moderada (7% del peso corporal)
Las personas con alto riesgo de diabetes tipo 2 deberan ser alentadas a lograr la
recomendacin la fibra diettica (14 gr de fibra por 1000 kcal) y los alimentos que
contengan granos enteros (la mitad de la ingestin de grasas).
No hay suficiencia, de acuerdo a la conclusin de que la informacin de dietas de baja
carga glicmica pueda reducir el riesgo de diabetes.
Prevencin secundaria:
CHO en el manejo de la diabetes:

Un patrn de dieta que incluya CHO a partir de frutas, verduras, granos, enteros,
legumbres, y leche baja en grasa se recomienda a partir de buena salud

Dieta baja en CHO, la restriccin de CHO a < 130 gr/da no se recomienda en el

tratamiento de la diabetes.

Seguimiento de CHO, ya sea por conteo de CHO, los intercambio, con experiencia
en la estimacin sigue siendo una estrategia clave en lograr el control glucmico.
El control de la diabetes (prevencin secundaria):
CHO en el manejo de la diabetes:
Alimentos que contienen sacarosa, pueden ser sustituidos por otros CHO en el plan de
comidas o si se aade al plan de comidas, cubiertos con insulina u otros mdicos para
disminuir la glucosa.
En cuanto a la poblacin en general, las personas con diabetes de los
Distribucin de CHO.
Servicios
Desayun
o
Almuerzo
Cena
Merienda

%
20 30
20 35
25 40
10 15

Terapia nutricional mdica (MNT).

El control de la diabetes (prevencin secundaria):
-

Grasas y colesterol en la diabetes.

Limitar la grasa saturadas a < 7% del total de cal.
La ingesta de grasas trans deben reducirse al mnimo.
En las personas con diabetes, el colesterol inferior en la dieta < 200 mg/da.

Se recomienda 2 o ms porciones de pescado por semana (con la excepcin de los

filetes de pescado frito comercial).
Protenas en la diabetes:

Para las personas con diabetes y funcin renal normal, no hay pruebas suficientes para
sugerir que la ingesta habitual de protenas (15 20% de energa) debe ser modificado.

Con diabetes tipo 2, la ingestin de protenas puede aumentar la respuesta de insulina,

sin aumentar las concentraciones plasmticas de glucosa, por lo tanto, debe utilizarse
para el tratamiento agudo o prevenir la hipoglucemia nocturna.

Dietas altas en protenas se recomienda como un mtodo para la prdida de peso en

este momento. Los efectos a largo plazo en la ingestin de protenas de 20% cal
Micronutrientes en el manejo de la diabetes.

No hay pruebas claras del beneficio de la administracin de suplementos de vitaminas

o minerales en las personas con diabetes (la comp con la poblacin) que no tienen
de subyacentes.

La rutina en la suplementacin con antioxidantes como la vitamina E y C y caroteno, no

se recomienda debido a la falta de pruebas de eficacia.
Fibra.
Ventajas:

Digestin y absorcin lenta de nutrientes.

Disminucin de la glucosa pospandrial.
Aumento de la sensibilidad tisular a insulina.
Aumento del nmero de receptores de insulina.
Estimulacin de la utilizacin de glucosa.
Reduccin de las secreciones hepticas.
Disminucin de las contrareguladoras (ej. Glucagn).
Desventajas:

Incremento del gas intestinal.

Puede producir molestias abdominales o problemas gastrointestinales temporales
puede modificar la farmacocintica de algunos medicamentos.
Descenso del colesterol en suero.
Disminucin de los TG en suero mediante en ayuno y el periodo puede disminuir la
hepatia del colesterol.
Min trazas:

Magnesio: Hipomagnesemia a 13,5 47,7% diabticos, ms comn en diabtico ms

controlado con retinopata e hipertensin. Predictor independiente de la depresin en el
adulto mayor diabtico: a mortalidad por todas las causas.
Zinc: Deficiencia de zinc ocurre de 12% diabticos. Adulto mayor produce apostosis
clula b.
Cobre:
Ingesta de alcohol:
H: 2 bebidas/da.
M: 1 bebida/da (12 onz de cerveza, 5 onz de vino, 1,5 onza de bebidas destiladas).

Probiticos:
Aceites de pescado: EPA y DHA asociada a menor riesgo de diabetes e intoleracia a
la glucosa.
Actividades fsicas: Aumento gradualmente calentamiento.
Tratamiento y control de las complicaciones de la diabetes (prevencin terciaria).
Complicaciones microvasculares:

Se recomienda reduccin de la ingesta proteica de 0,8 1,0 de peso corporal/dia en

individuos con diabetes y las primeras etapas postriores.

MNH el efecto sobre los factores de riesgo cardiovasculares pueden tener efecto
favorable sobre complicaciones microvasculares, como neuropata y nefropata.
ndice glucmico.
Es una clasificacin de los alimentos basada en la respiracin post mineral de la
glucosa sangunea, comparados con un alimento de referencia. Se mide comparando
el incremento de la glicemia inducido por un alimento aislado en condiciones
isoglucidicas (50 gr de CHO) con el inducido por un alimento de referencia los ms
utilizados una solucin de glucosa pura o el pan blanco.
Factores que determinan el ndice glucmico:

Tiempo de la partcula: Entre menor sea el tamao de la partcula mayor ser el

ndice glucmico.
Procesan trmico o mecnico del alimento
Los otros alimentos ingeridos en la misma comida.
Grado de gelatinizacin: Entre mayor sea el grado de gelatinizacin del almidn
mayor sea su TG.
Relacin almidn/amilopectina: El ndice glucmico es mayor para la
amilopectinopectina debido a que las enzimas digestivas atacan mejor su estructura
encadenada.
Proceso de absorcin: Los alimentos ricos en fructosa presentaran un menor ndice
glucmico y la maltosa es la que tiene mayor ndice glucmico que la glucosa.

Carga glicmica: Tiene como propsito introducir la variable cantidad de CHO al

indicador ndice glucmico, ya que este evala la calidad saludable de los alimentos
sobre la base de una cantidad fina de CHO (50 gr) que no representa la forma en que
son permitidos especialmente cuando se trata de preparaciones que mezclan
diferentes alimentos.
Objetivos nutricionales de la diabetes mellitus tipo 1.
-

Alcanzar y mantener los niveles de glucosa cercano a los parmetros normales,

mediante el tratamiento equilibrado de la ingestin de alimentos y actividad fsica.

Prevenir y retardar las complicaciones agudas de la diabetes tratada con insulina, como
la hipoglicemia, las enfermedades a corto plazo y los problemas relacionados con el
ejercicio fsico.
Requerimiento:
Energa
Protena
Lpidos
CHO
Fibra
Vitaminas y minerales

Sobrepeso 25 kcal/kgP, normal 30 kcal/kgP, desnutricin 45

50 kcal/kgP
0,8 1 g/kgP del adulto, 10-20%
20-30%, grasa saturada mximo 10%, ricos en omega 3
50-60%, fuente principal almidones
30 g/da
Ca: 1000-15000 mg/da, bajo sodio + mg, K y vitamina C

Objetivos nutricionales de la diabetes mellitus tipo 2.

-

Mantener la glucosa sangunea dentro de las concentraciones normales, para permitir

el equilibrio entre la ingesta de los medicamentos hipoglucemiantes o la y actividad
fsica.

Alcanzar y mantener el peso corporal deseable (IMC <25 kg/m2) para disminuir la
resistencia a la insulina y permitir el control glucmico.

Mantener las concentraciones normales de lipoprotenas sricas, reducir riesgos como

ateroesclerosis, enfermedades cardiovasculares y otras complicaciones.

Requerimiento:
Energa
Protena
Lpidos

Sobrepeso 25 kcal/kgP, normal 30 kcal/kgP, desnutricin 35 kcal/kgP

12-16%
30%, grasa saturada y trans mximo 10%, mono 12-15%, poliin < 10%,

CHO
Fibra
Vitaminas y
minerales

colesterol menor a 200 mg/dia, fitoesteroles

55-65%, fuente principal polisacridos, mono y disacridos menos de
40g/da
25-30 g/da, 15-25 g/1000kcal
HTA leve a moderada de 2400 g/dia, HTA y nefropatas 2000 g/dia, Ca:
1000-1500 mg/da, + Mg, Zn y vitamina C y E.
Complicaciones de la diabetes.

Crnicas: Ateroesclerosis, artropata coronaria (nefropata diabtica, neuropata

diabtica, retinopata).
Aguda: Cetoacidosis diabtica, hipoglicemia.
Dietoterapia de las complicaciones:

a)
b)
c)

d)
e)

Nefropatas:
Adecuado control glucmico.
Control de tensin arterial.
Reduccin de ingesta proteica:
Microalbuminuria: 0,8 1g/kg/da.
Macroalbuminuria: 0,8 g/kg/da.
Asegurar adecuado estado nutricional.
Disminuir el riesgo cardiovascular.

a)
b)
c)
d)
e)

Enfermedades cardiovasculares:
Lograr y mantener valores de HbA1C en rangos normales.
Disminuir la ingesta de Na a < 2000 mg/da.
Normotensos 230 mg/da. Dieta DASH.
Reduccin de ingesta grasa (aumentar A.G.M, disminuir A.G.S y trans).
Reduccin de peso en sobrepeso y obesidad.

a)
b)
c)

Obesidad :
Disminuir peso (5-10%, mejorar sensibilidad insulina).
No son recomendadas a largo plazo dietas bajas en CHO.
Estrategias: Cambios en el estilo de vida, educacin nutricional, actividad fsica regular
y frmacos (puede reducir 5-16%), solo en IMC >27 kg/m2.
d) Ciruga baritrica: IMC 35 kg/m2.

Complicaciones:
Hipoglicemia: Glicemia por debajo de 70 ml.
-

Mal manejo de la diabetes.

Es esencial el tratamiento inmediato con CHO.

Prevencin:
-

Construir comidas pequeas, con refrigerantes intercalados entre comidas y a la hora

de acostarse. Esto significa comer 5-6 comidas pequeas.
Distribuir el consumo de alimentos con CHO durante todo el da, 2-4 porciones de CHO
en las comidas, 1-2 porciones en meriendas (1 porcin = 15 gr de CHO).
Evitar alimentos que contienen grandes cantidades de CHO, ej bebidas alcohlicas
regulares, jarabes, dulces, yogurt y pasteles.
Evitar el caf y bebidas con cafena.
Limitar las bebidas alcohlicas.
Disminuir el consumo de grasa.
Bocio endmico.
Este originado bsicamente por la deficiencia de la ingesta diettica de yodo, es de
origen diettico
El yodo se aade a la sal comn (de mesa o cocina) en concentraciones que varan:

Contenido de yodo (mg/100g) en algunos alimentos: peces marinos 30-100, conservas

de pescado en aceite 300, marinos 80, peces de rio 3, leche 3,5, huevo 9, carnes 3-4,
cereales y harinas 2-5, verduras 3, frutas 2.
Hipertorioidismo: Las medidas dietticas que contemplan el tratamiento del
hipertiroidismo se basan en suministrar los alimentos necesarios para cubrir el elevado
gasto calrico, por el hipermetabolismo: el control teraputico de esta afeccin, tanto
por medios fsicos, qumicos, por tratamiento.
En estos casos, la alimentacin debe guardar relacin con los gastos calricos reales
(basales y de) que presentan estos pacientes.

HPT primario: La tiroides no puede producir la cantidad de hormonas.

HPT secundario: Cuando la tiroides no llega a recibir estmulos para secretar la
hormona.
Como la de este dficit hormonal por la teraputica sustitutiva puede producirse en
breve tiempo, no tiene sentido las dietas hipocalricas tradicionalmente recomendadas.
Hipotiroidismo: Las protenas son necesarias para combatir la anemia y mejorar el
estado general y la reduccin de grasa, que se har a expensas de las de origen
animal, se carece de hiperglicemia.
Insuficiencia suprarrenal crnica: signos y sntomas clnicos de la enfermedad de
Adison:
Deficiencia de glucocorticoides:

Fatiga.
Malestar.
Prdida de peso.

Nausea, vomito, dolor abdominal.

Diarrea, esteatorrea.
Hipotensin.
Debilidad.
El empleo de los glucocorticoides y mineralocorticoides como teraputica:

Sodio: Dosis 4-6g/d sal.

Suplementar complejo b y cido ascrbico.
Evitar azucares simples y el exceso de CHO.
Sndrome de Cushing (Hipercorisolismo): Las medidas de orden diettico que se
deben aportar hasta el tratamiento definitivo del sndrome (sea hiperplasia suprarrenal
o tumor productor de glucocorticoides) deben contemplar varios aspectos inherentes a
la hiperproduccion crnica de estas hormonas, del mismo:

La presencia de una menor tolerancia de glucosa o de diabetes franca.

La hipertensin, que son
de atender a todas estas usuales anomalas, la dieta debe comenzar por un
aporte