Nutricion Enteral y Parenteral

NUTRICION PARENTERAL Y
ENTERAL EN PEDIATRIA
INTEGRANTES:
BENITES REYES, MARIA MILAGROS
CORREA CESPEDES, ZULLY MELISSA
HERRERA CAMPOVERDE, ETHEL ROCIO
SAVEDRA CRUZ, LIZ ANAIS
NUTRICION PARENTERAL Y ENTERAL EN PEDIATRIA
INDICE
JUSTIFICACIN.............................................................................4
OBJETIVOS...................................................................................5
DESARROLLO DE ESQUEMA DE CONTENIDOS..................................6
NUTRICIN PARENTERAL............................................................................. 7
VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LA NUTRICION PARENTERAL...............8
Indicaciones:...................................................................................... 9
Va de acceso para la nutricin parenteral (NP)...............................10
Tipo de accesos venosos:................................................................11
TIPO DE MEZCLA.............................................................................. 15
COMPONENTES................................................................................ 16
Cuidados de enfermera generales en NP:.......................................24
NUTRICION ENTERAL................................................................................. 27
INDICACIONES................................................................................. 27
CONTRAINDICACIONES....................................................................28
CONSIDERACIONES ESPECIALES EN LA ALIMENTACIN DEL NIO...28
REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES.................................................29
TIPOS DE NUTRICIN ENTERAL PARA PEDIATRA.............................30
CLCULO DE NUTRIENTES...............................................................33
ELECCIN DE LA VA........................................................................33
MTODO DE ADMINISTRACIN........................................................34
RIESGO CONTAMINACIN DE LA FRMULA......................................35
MATERIAL UTILIZADO.......................................................................36
COMPLICACIONES............................................................................ 37
CUIDADOS DE ENFERMERA GENERALES EN EL RN CON NE:...........40
METODOS Y TECNICAS DE TRABAJO........................................41
CONCLUSIONES.....................................................................42
RECOMENDACIONES..............................................................43
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES PARA ELABORACIN DE

MONOGRAFA.............................................................................44
FUENTE BIBLIOGRFICA.........................................................45
ANEXOS................................................................................46
UNIVERSIDAD CESAR VALLEJO

INTRODUCCIN
Desde hace aos se reconoce el riesgo asociado con la
nutricin: aumento de la morbi-mortalidad secundaria a
alteraciones de la inmunidad, retraso en la curacin de
heridas, alteraciones de la funcin muscular, aumento de
los tiempos de hospitalizacin y de los costos de ms
misma. Adems, cusa una prolongacin de la rehabilitacin
post-internacin y prolonga los tiempos de la curacin y de
la reinsercin social y laboral de los pacientes.
Los trastornos de la deglucin, transito, digestin, absorcin
o metabolismo pueden originar desnutricin, situacin en la
que el organismo es incapaz de mantener las funciones
vitales. Ante estas situaciones, y no siendo posible utilizar
alimentos de consumo ordinario para la recuperacin, ni en
su forma natural ni adecuadamente preparados o
manipulados, el soporte nutricional (SN) tiene como
finalidad cubrir las necesidades del organismo, aportando
los nutrientes precisos de forma cuantitativa y cualitativa.
Las dos modalidades de soporte nutricional son la enteral
(aporte de nutrientes por va digestiva) y la parenteral
(aporte de nutrientes por va venosa)
La nutricin enteral y parenteral pueden ser seguras y
efectivas en la restauracin y/o el mantenimiento del
estado nutricional en pacientes que no pueden cubrir sus
requerimientos por va oral. Incluso ha sido demostrado en
algunas patologas especficas, una reduccin en la morbimortalidad relacionada a su uso.
A esto ha contribuido el mayor conocimiento del SN y el
avance tecnolgico que permite una administracin
efectiva y segura de las frmulas diseadas para tal fin. Sin
embargo, el SN no deja de ser una prctica compleja y su
uso inadecuado puede asociarse a complicaciones severas,
que puede comprometer la vida del paciente. Dichas
complicaciones pueden ser minimizadas seleccionando

adecuadamente a los pacientes y supervisando
programa de SN con un equipo de profesiones idneos.
un
Es de destacar que la nutricin enteral y parenteral no son

un fin en s mismas, sino un conjunto de procedimientos
teraputicos que permiten mantener o restaurar el estado
nutricional en pacientes cuya patologa de base dificulte,
impida, torne peligrosa o insuficiente la alimentacin oral
convencional, como es el caso de restricciones intestinales,
trastornos severos de la motilidad intestinal, diarreas
intratables, enfermedad pulmonar crnica, trastornos
neurolgicos, insuficiencia renal, entre otras patologas.
JUSTIFICACIN.
Al ser la nutricin una necesidad bsica importante para el
buen funcionamiento del cuerpo humano, en personas que
no es factible administrarles nutricin oral por diferentes
circunstancias en las que se puede encontrar de manera
especial, se recurre a la nutricin artificial, definida por la
que la Sociedad Espaola de Nutricin Parenteral y Enteral
(SENPE) como el tipo de nutricin proporcionado a un
individuo cuando no es capaz de ingerir cualquier tipo de
comida por va oral, procedimiento que se utiliza debido a
que la prevalencia de desnutricin de los pacientes.
Se asocia a un aumento de morbimortalidad por mayor
incidencia de infecciones nosocomiales y aumento de la
estancia media.
Cuando la administracin de la nutricin artificial se la hace
al individuo mediante sondas en las vas digestivas, se
conoce como nutricin enteral, si se la realiza a travs del
torrente sanguneo, se denomina nutricin parenteral.
Durante dcadas la nutricin parenteral ha sido el
tratamiento de eleccin para muchos pacientes, hoy en da
se ha demostrado que la nutricin enteral es ms fisiolgica
que la parenteral, es menos costosa y causa menos
complicaciones. A pesar de esto hay circunstancias en la
situacin
de
los
pacientes
que
imposibilitan
la
administracin de nutricin enteral y por esto es necesario
administrarles nutricin por va parenteral.
Con respecto a la variabilidad de la prctica clnica de los
cuidados al paciente, la enfermera es el profesional ms
implicado, ya que sobre ella recae la responsabilidad de
llevarlos a cabo, evitando en todo momento de causar
complicaciones en el paciente, por ende deber observar y

aplicar de manera adecuada los procedimientos utilizados
tanto en la alimentacin enteral como parenteral, segn se
requiera; por ello es importante el estudio detenido y sobre
todo la buena prctica en la atencin de enfermera de
dichos procedimientos, sin llegar a su indiscriminada
utilizacin puesto que podra desencadenarse en el
morbilidad del paciente.
OBJETIVOS.
OBJETIVO GENERAL
Conocer los tipos de soporte nutricional en nios peditricos
Nutricin enteral.
Nutricin parenteral.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Conocer las formas y va de administracin en la (NP) y
(NE).
Identificar cules son los requerimientos nutricionales
en nios peditricos.
Identificar las complicaciones ms frecuentes que se
presentan en pacientes con alimentacin Enteral y
Parenteral en pediatra.
Conocer en que pacientes est indicada la NP y NE.
Reconocer cuales son los cuidados de enfermera en
pacientes peditricos.
DESARROLLO DE ESQUEMA DE CONTENIDOS

INTRODUCCIN PARA LA N UTRICION ENTERAL
La nutricin enteral (NE) es una tcnica de alimentacin
artificial que consiste en administrar una frmula
alimentaria lquida de caractersticas especiales en
diferentes zonas del tracto digestivo. Esta tcnica, que se
utiliza desde hace ms de 30 aos como alternativa a la
nutricin parenteral en pacientes peditricos con
enfermedades muy concretas, ha experimentado un gran
desarrollo en todos sus aspectos, que abarca desde el tipo
de frmulas y material empleado hasta la eleccin del
paciente al que se le va a administrar.
El aspecto bsico que hay que valorar con respecto a la
nutricin parenteral es que la NE es ms fisiolgica, ya
que evita muchas de las complicaciones de aqulla (sepsis,
colestasis, desequilibrios nutricionales, coste, etc.) y aporta
numerosas ventajas, fundamentalmente, la recuperacin o
mantenimiento morfolgico y funcional del tubo digestivo
(motilidad gastrointestinal, secreciones enzimticas y
hormonales, mantenimiento de la flora intestinal, etc.).
Cuando se considera la necesidad de soporte nutricional en
Pediatra la primera opcin debe ser la alimentacin
enteral, porque es ms sencilla y econmica, tiene menos

complicaciones y es ms fisiolgica, pues respeta la
integridad funcional del tracto digestivo.
Es importante considerar que el paciente peditrico tiene
unas caractersticas que le diferencian del adulto. Cada
periodo (recin nacido, lactante, pre y escolar, adolescente)
tiene unas necesidades nutricionales especficas para
mantener un crecimiento y desarrollo adecuados, que hay
que
valorar
para
evitar
la
malnutricin,
independientemente de la enfermedad o situacin por la
que deba administrarse la NE. Estos requerimientos
especficos no son bien conocidos para algunos nutrientes.
Incluso las necesidades energticas varan de un enfermo a
otro, por lo que el aporte nutricional debe individualizarse
en cada caso, aunque como referencia inicial pueden
utilizarse las recomendaciones de la ingestin diettica de
referencia3 (DRI, en sus siglas inglesas), teniendo en
cuenta que estas recomendaciones estn dirigidas para
poblacin sana.
NUTRICION ENTERAL
La nutricin enteral (NE) es una tcnica de alimentacin
artificial que consiste en administrar una frmula
alimentaria lquida de caractersticas especiales en
diferentes zonas del tracto digestivo. Esta tcnica, que se
utiliza desde hace ms de 30 aos como alternativa a la
nutricin parenteral en pacientes peditricos con
enfermedades muy concretas, ha experimentado un gran
desarrollo en todos sus aspectos, que abarca desde el tipo
de frmulas y material empleado hasta la eleccin del
paciente al que se le va a administrar.
INDICACIONES
En general, la nutricin enteral est indicada en las
situaciones en que un paciente con tracto gastrointestinal
funcionante no deba, no pueda o no quiera ingerir

alimentos en cantidades suficientes para mantener un
desarrollo pondostatural y estado nutricional adecuados;
tambin est indicada cuando se pretende un estmulo
trfico de la mucosa intestinal o se precise reposo de colon,
aunque, en estos casos, el aporte sea muy insuficiente para
satisfacer las necesidades nutricionales del paciente.
Realmente, las indicaciones y uso de la NE se han
incrementado en los ltimos aos por los motivos antes
mencionados, as como por la facilidad de instauracin,
pocas complicaciones y aceptabilidad por los pacientes.
En ningn caso, las indicaciones son absolutas, y existen
otras situaciones en que se debe valorar su empleo: tras
nutricin parenteral prolongada o como inicio de tolerancia
digestiva tras ciruga mayor.
1. En el prematuro: la nutricin enteral precoz disminuye
el riesgo de enterocolitis necrotizante.
2. Cuando el TGI no es capaz de utilizar ptimamente los
nutrientes si son administrados por va oral: diarrea
grave, sndrome de intestino corto.
3. En estos casos es, necesario utilizar tcnicas que
condicionen un enlentecimiento de la motilidaddel TGI,
una disminucin de las secreciones del TGI, etc.
4. Si las necesidades estn muy aumentadas y el
paciente no es capaz de cubrirlas con la ingesta
(pacientes quemados, mal nutridos).
5. Cuando el paciente no tolera la ingesta por
alteraciones
hemodinmicas
(cardiopatas)
o
respiratorias (broncodisplasia).
6. Cuando el paciente no es capaz de deglutir: por
alteraciones orofarngeas.
7. Si el paciente no es capaz de tomar alimentos
especiales
de
mal
sabor
e
imprescindibles
(aminoacidopatas) o no puede tener tiempos
prolongados de ayuno: glucogenosis, alteraciones en
la oxidacin de los cidos grasos.
CONTRAINDICACIONES

En el momento actual quedan reducidas a situaciones de
obstruccin intestinal.
CONSIDERACIONES
ESPECIALES
ALIMENTACIN DEL NIO
EN
LA
Hay que tener en cuenta tres aspectos importantes en el

paciente peditrico:
El desarrollo de cada rgano o sistema vara en su
cronologa. As, el desarrollo estatural es ms rpido
durante los dos primeros aos de vida y en la adolescencia,
en la que, adems, hay un gran desarrollo muscular; por
ello, las necesidades energticas son mximas en este
periodo. En cambio, el desarrollo y la maduracin del
sistema nervioso ocurre sobre todo en los tres primeros
aos de vida y, aunque no es un proceso altamente
dependiente de energa, situaciones de malnutricin
podran potencialmente producir alteraciones en la
adquisicin de funciones de dicho sistema.
Funcionamiento del tracto digestivo: el tracto digestivo en
el nio, especialmente en los lactantes, tiene una limitada
capacidad para digerir y absorber determinados nutrientes.
Funcin renal: la capacidad de concentracin de la orina
no se desarrolla hasta los dos o tres meses de edad, por lo
que el lactante necesita mayor cantidad de agua para
excretar una misma cantidad de soluto4.
REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES
El hecho de que las necesidades energticas y nutricionales
varen enormemente a lo largo de diferentes etapas de la
vida, como se observa en las tablas 1-10, obliga a tener
diferentes preparados de nutricin enteral para las
diferentes edades peditricas.
Caloras

Las necesidades calricas varan con la edad. Las
recomendaciones se refieren a nios sanos con una
actividad normal. Los nios que necesitan nutricin enteral
a menudo sufren malnutricin, por lo que estos datos
pueden modificarse, llegando a administrarse aportes del
150-200% de las necesidades basales. Los requerimientos
en dichas situaciones estn, por tanto, condicionados por la
enfermedad de base del paciente.
Protenas
Muchos de los pacientes que precisan nutricin enteral
estn en estados hipercatablicos y requieren mayor aporte
de protenas, que, sin embargo, se ven limitados por su alta
carga renal, por lo que hay que usar protenas de alto valor
biolgico. Es conveniente que el aporte de protenas
corresponda al 10-15% del aporte calrico total. Si el
porcentaje de caloras procedentes de hidratos de carbono
ms grasas es inferior al 50-60% de las necesidades
calricas, parte de los aminocidos son derivados hacia la
produccin de energa en vez de ser utilizados para la
sntesis proteica.
Vitaminas y oligoelementos
La mayora de las frmulas enterales contienen todas las
vitaminas y minerales para cubrir los requerimientos de la
ingestin diettica de referencia (DRI).
Equilibrio en principios inmediatos

Las necesidades de principios inmediatos van variando
segn se desarrollan los individuos y no son las mismas en
las diferentes edades de la vida. Aunque estas necesidades
no
estn bien
definidas en
la
actualidad,
las
recomendaciones estn claramente aceptadas en la etapa
del lactante, en que se toman como valores de referencia el
contenido en estos principios inmediatos de la leche
10

materna, y en la de la vida adulta, en que se acepta, segn
las ltimas recomendaciones del Food and Nutrition Board,
una proporcin del 10-35%, 20-35% y 45-65% del total
calrico para protenas, lpidos e hidratos de carbono,
respectivamente Entre estos dos periodos de vida se debe
realizar una estimacin aproximada de las necesidades
segn los diferentes grupos de edad. Las estimaciones de
aporte de cada principio inmediato para un determinado
enfermo deberan calcularse de acuerdo con los datos
obtenidos por calorimetra indirecta, pero esta tcnica no
est disponible en la mayora de los hospitales y existen
pocos datos peditricos.
Por ello, la edad del paciente va a ser un condicionante
importante en la eleccin de la frmula ms adecuada para
cada individuo. Se pueden separar en diferentes estadios
las diferentes edades peditricas: prematuros, menores de
un ao, entre 1 y 6 aos, y a partir de 6 aos.
TIPOS DE NUTRICIN ENTERAL PARA PEDIATRA

Hasta hace poco, las frmulas de nutricin disponibles
haban sido diseadas para adultos. El nio mayor de un
ao, para el que las frmulas infantiles eran insuficientes,
deba alimentarse por medio de frmulas modificadas
(adicin de grasas, hidratos de carbono, etc.) o con dietas
de adultos diluidas, con los inconvenientes que ello
comportaba (aportes bajos de hierro, vitamina D, calcio...).
Actualmente, los preparados existentes pueden ser
clasificados en tres grupos: dietas completas, mdulos
nutricionales y suplementos.
Dietas completas
Son las ms utilizadas. Son mezclas de los tres nutrientes
energticos a los que se les ha aadido cantidades de
11

nutrientes no energticos recomendados por organismos
internacionales.
Se dividen en dos grandes grupos:
1) Oligomricas
compuestas
por
oligopptidos
(peptdicas) o aminocidos (elementales), aceites
vegetales y diferente cantidad de triglicridos de
cadena media (MCT, en su siglas en ingls) y oligo o
polisacridos como fuente de hidratos de carbono.
2) Polimricas, en las que la fuente proteica es la
protena completa y que se tratarn ms adelante.
Mdulos nutricionales
Constituidos por principios inmediatos aislados en distintas
formas moleculares que permiten una formulacin
individualizada.
Se
emplean
para
completar
una
alimentacin en pacientes con necesidades nutricionales
muy especficas, como en el caso de aminoacidopatas.
Suplementos nutricionales
Compuestos por uno o ms nutrientes, con vitaminas y
minerales en cierta cantidad pero no suficiente para cubrir
las recomendaciones DRI, por lo que son tiles como
complemento pero no como nica fuente nutricional.
Dietas polimricas
Son dietas nutricionalmente completas, compuestas por
protenas enteras, hidratos de carbono complejos, grasas,
vitaminas y minerales.
Caractersticas generales principales:
Contenido proteico: se expresa por el porcentaje del
total de caloras. La mayora de las peditricas
contienen entre el 9 y el 15%, a diferencia de las de
adultos, que contienen alrededor del 17-18%. Las
12

fuentes ms habituales son caseinato clcico y sdico,
extractos de soja, protena de carne, lactoalbmina y
ovoalbmina.
Contenido graso: se expresa en porcentaje del valor
calrico total. Se dividen en estndar (>20%), baja en
grasa (5-20%) y libre en grasa (<5%). La fuente
empleada suele ser aceite vegetal.
Hidratos de carbono: suelen ser almidn y
dextrinomaltosa, de baja osmolaridad y fcil digestin
y/o absorcin. El contenido de lactosa en algunas es
mnimo o nulo, debido a su mala tolerancia en el
paciente crtico o malnutrido.
Fibra: la fibra insoluble tiene inters para la prevencin
del estreimiento. La hidrosoluble es til para la
prevencin de la diarrea colnica.
Electrlitos y minerales: su contenido es similar en
todas las frmulas y siguen las recomendaciones DRI.
En pediatra, las frmulas polimricas se clasifican en
funcin de tres criterios:
Protenas: son normoproteicas aquellas que
contienen entre el 11-15% del volumen calrico
total en forma de protena; son hiperproteicas las
que contienen por encima del 16% del volumen
calrico total, las cuales tienen indicaciones muy
concretas en pediatra (estados hipercatablicos).
Densidad calrica: isocalricas, en las que 1 mL
corresponde a 0,7-1 Kcal, e hipercalricas, con
>1,5 Kcal por cada mililitro.
Edad: las peditricas estn indicadas para nios
de 1 a 10 aos y suelen ser normoproteicas e
isocalricas; asimismo, son aconsejables como
alimentacin completa del nio de estas edades.
13

Segn el volumen en que se encuentran las DRI
en caloras, protenas y nutrientes no energticos,
pueden clasificarse en frmulas para nios de 1 a
6 aos (las contienen en 1.100 mL de frmula) y
de 6 a 10 aos (las contienen en 1.500 mL).
CLCULO DE NUTRIENTES
Los requerimientos energticos deben ser calculados en
general utilizando la frmula de Shoefield o medidos por
calorimera, que es el mtodo ms aconsejable. Se debe
aadir el factor de actividad fsica y si fuera necesario la
energa de recuperacin. El objetivo de aportes deben ser
conseguidos en 4-5 das. Se debe elegir la frmula que
cubra los requerimientos de macro y micronutrientes con
adecuada densidad calrica y distribucin de nutrientes
ptima (7-18% de Protenas, 30-45% de grasas y 35-65% de
hidratos de Carbono). La distribucin de nutrientes y el tipo
de nutrientes debe realizarse segn las implicaciones
metablicas de la enfermedad de base. En NE prolongadas
se debe valorar la inclusin de fibra. Si no fuera posible
conseguir los aportes adecuados en 7-10 das, debe
plantearse iniciar aportes parenterales suplementarios.
ELECCIN DE LA VA
La eleccin de la va de administracin de la frmula debe
ser cuidadosamente planificada y depende de la estrategia
de soporte nutricional planificado a nivel individual, esta
estrategia depende del estado nutricional y la edad del
paciente adems del diagnstico de la enfermedad de base,
siendo este el factor ms importante en la valoracin. Se
debe valorar la repercusin de la sintomatologa en el
balance energtico proteico y las implicaciones metablicas
de su enfermedad de base. Cuando se decide la
instauracin de una nutricin enteral deben quedar bien
determinados los objetivos de la misma.
14

Cuando se considere que la nutricin enteral va a ser
de corta duracin la eleccin es la sonda nasogstrica
y si la tolerancia gstrica esta disminuida se debe
instaurar una sonda trans pilrica que puede ser nasoduodenal o naso-yeyunal.
Si el programa se prev prolongado o no habindose
previsto que se prolongara (ms de 46 semanas), se
debe instaurar un sistema de larga duracin es decir
una gastrostoma, en nuestro medio el mtodo de
instauracin ms utilizado es el endoscpico
percutneo (gastrostoma endoscpica percutneaGEP). La instauracin radiolgica por puncin en la
edad peditrica pudiera entraar mayores riesgos.
La instauracin quirrgica de gastrostoma (tcnica de
Stamm) se realiza cuando es necesario realizar un
tratamiento quirrgico del TGI: atresia o estenosis
esofgica, fundoplicatura etc. En
ocasiones es
necesario utilizar kits de gastrostoma que permiten la
colocacin trans pilrica (YPEG).
La yeyunostoma siempre es de instauracin
quirrgica. Est indicada en situaciones en que no es
posible la utilizacin gstrica durante un tiempo
prolongado.
MTODO DE ADMINISTRACIN
Para elegir el tipo de administracin del alimento, es
necesario tener en cuenta todas las caractersticas que se
valoran cuando se est indicando la instauracin del
soporte nutricional.
o Nutricin enteral fraccionada. Se realiza en estmago,
es muy simple, requiere escaso material, la movilidad
al paciente y el estmulo anablico es mejor. Estos
nios tienen ms riesgo de vmitos, aspiraciones, etc.,
ya que el volumen intragstrico es mayor.
15

o Nutricin enteral continua. Permite la administracin
de mayor volumen de alimentos y favorece la
tolerancia digestiva. Cuando la utilizamos para
recuperar una malnutricin o en caso de enfermedad
con fracaso de rgano (insuficiencia renal, insuficiencia
heptica, etc.), administramos la nutricin enteral a
dbito continuo nicamente durante la noche; este
sistema permite mantener si es posible una ingesta
oral diurna. En la edad peditrica es importante para
el desarrollo psicomotor del nio mantener el aporte
oral.
RIESGO CONTAMINACIN DE LA FRMULA
Puede ocurrir en cualquier punto a travs de la produccin,
preparacin, almacenamiento y administracin de la
frmula lo cual entraa riesgo en los pacientes
inmunocomprometidos o con alteraciones en la barrera del
TGI. Las frmulas lquidas son esterilizadas al final de la
produccin pero las frmulas en polvo se contaminan al
final de la produccin y al ser reconstituidas con agua y en
ambiente con calor los microorganismos se multiplican con
rapidez.
o Preparacin y almacenamiento: la preparacin incluye
mezclar y reconstituir frmulas con agua y llenar el
container. Los puntos de riesgo incluyen:
Unidad de diettica/Biberonera y la Unidad de Cuidados del

paciente (rea de ingreso). Las frmulas preparadas en
planta tienen alto riesgo) Las frmulas preparadas en
ambiente estril se pueden mantener durante 24 en nevera
y 4 horas en temperatura ambiente.
16

Las frmulas lquidas que se introducen en el container
tienen menos riesgo de contaminacin y las mejores son las
de tapn de rosca, en este caso el tiempo de
mantenimiento a temperatura ambiente es mayor.
o Leche materna: los Kits de recogida son lavados y

esterilizados. El almacenamiento en contenedores de
cristal o de plstico prolipropilen o policarbonato
estriles o aspticos. Posteriormente deben ser
sellados hermticamente. El acceso del rea de
almacenamiento muy controlada. Si es expresada en
casa se debe mantener a 2-4C y trasladada al
hospital en ambiente fro o congelada sin contactar
con hielo.
o Manipulacin/administracin: La manipulacin debe
ser realizada con tcnica aseptica. Para evitar la
contaminacin se recomienda cambiar la frmula cada
4 horas. Con frmulas lquidas si se usan guantes se
puede realizar el cambio cada 12 horas. Los sistemas
deben cambiarse cada 24 horas. Los sistemas para
administrar la leche de madre deben cambiarse cada 4
horas. Las frmulas lquidas se mantienen mejor que
las frmulas en polvo reconstituidas.
MATERIAL UTILIZADO
Contamos con un material que ha permitido un mayor y
mejor uso de la tcnica.
Sondas
En el momento actual se eligen las de silicona o poliuretano
ya que son de larga duracin, estas ltimas tiene un
dimetro interno mayor, a igual calibre externo. Son
blandas y no se endurecen una vez colocadas, como ocurre
con las sondas de polivinilo. Se deben elegir muy finas para
17

que el nio est lo ms cmodo posible: Para ser colocadas
llevan unas guas que se deben extraer tras su colocacin.
Comparadas con las sondas de polivinilo, tienen tres
inconvenientes:
o Se obstruyen con facilidad sobre todo al aspirar.
o Son expulsadas con ms facilidad con los vmitos.
o Son ms caras.
El calibre de las sondas se mide en French; en lactantes
pequeos se usan las de 5-6 Fr y los nios mayores de 8 Fr.
Con estos calibres las molestias son mnimas. nicamente
se pueden introducir alimentos lquidos, en las de 8 Fr se
pueden introducir alimentos algo viscosos cuando la
administracin es en emboladas, aunque cuando son
administrados en infusin contina una viscosidad
aumentada puede obstruir el sistema.
Las sondas que deben dejarse en localizacin transpilrica
estn
lastradas
para
facilitar
su
colocacin
y
mantenimiento.
Sistemas de infusin
Para infundir de manera continua el alimento, se pueden
utilizar varias tcnicas:
1. Por gravedad. La velocidad se controla por un mecanismo
que disminuye el calibre de la va al aumentar la resistencia
al flujo. No es recomendable en las NE peditricas.
2. Bombas de infusin. Aseguran un flujo constante,
reducen el volumen de la frmula retenida en el estmago
reduciendo el riesgo de aspiracin. Tienen sistemas de
alarma que permiten mayor comodidad de administracin;
las ms importantes son las de fuerza-batera y la de vacoobstruccin. Suuso es necesario cuando la administracin
es continua.
18

Hay varias clases de bombas, segn:
o Tipo de infusin: volumtricas
volumtrica (gotas/min.).
(ml/h)
no
o Mecanismos de control: Peristlticas. Prefunden , el

lquido presionando y relajando el sistema,
mediante un rodillo circular o rotor de jeringa cuyo
mbolo es accionado por un motor de velocidad
variable.
Sistemas de
(Container)
conexin
depsito
de
frmula
Los sistemas de conexin entre la sonda y la bomba

normalmente estn diseados para ser utilizados con cada
bomba. Es necesario cambiar el sistema cada 24 horas. El
depsito debe ser capaz de contener la frmula que deba
ser administrada durante la noche, o durante un tiempo
prolongado. Los circuitos cerrados disminuyen el riesgo de
contaminacin.
COMPLICACIONES
La nutricin enteral (NE) como soporte nutricional es un
procedimiento relativamente seguro cuyas complicaciones
generalmente se pueden evitar o tratar. La aparicin de
alguna de ellas interfiere con la tcnica nutricional, pero no
supone graves riesgos para el paciente ni la suspensin
definitiva de la dieta. Un adecuado manejo de dichas
complicaciones permite el mantenimiento de la NE en la
mayora de los casos.
Las complicaciones pueden ser:
Complicaciones gastrointestinales: Las complicaciones
gastrointestinales (GI) son las que aparecen con mayor
frecuencia. Su incidencia media oscila entre el 25% de
los pacientes hospitalizados fuera de la UCI y el 55%
de los ingresados en UCI. Aunque los factores
19

relacionados con cada una de estas complicaciones
pueden ser diferentes, el tipo de va de acceso y el
nivel de gravedad de los pacientes son los principales
determinantes globales del desarrollo de las
complicaciones GI.
Las caractersticas de las complicaciones gastrointestinales
ms
comunes:
diarrea,
estreimiento,
distensin
abdominal, aumento del residuo gstrico y vmitos y
regurgitacin de la dieta.
Complicaciones mecnicas: En la mayora de los
casos,
las
complicaciones
mecnicas
estn
relacionadas con el material y calibre de la sonda, y
dependen de:
o El tipo de va de acceso.
o El tiempo de permanencia de la sonda.
o La experiencia en el manejo de la NE (tanto en la
insercin como en los
cuidados peridicos).
Las principales complicaciones mecnicas que pueden
surgir durante la administracin de nutricin enteral son:
o Lesiones por decbito.

o Obstruccin de la sonda de alimentacin.
o Desplazamiento de la sonda.
o Reflujo a travs de la ostoma.
20

Complicaciones infecciosas: a aspiracin de la dieta es
una de las complicaciones ms importantes y graves
asociadas a la NE.
La prevalencia de neumona por aspiracin vara en la
literatura desde el 2% al 95% en funcin de los criterios
utilizados para definir aspiracin.
Los aspectos a considerar para sospechar o prevenir la
aspiracin de la dieta son los siguientes:
o Diferenciacin entre aspirado de

orofarngeo o de Contenido gstrico.
contenido
o Presencia de reflujo gastroesofgico.

o Posicin del cuerpo.
o Enfermedad de base (por ejemplo,traumatismo
craneoenceflico
Diabetes Mellitus).
o Plazo previsto del soporte nutricional
Complicaciones metablicas: se pueden prevenir y
manejar correctamente utilizando un protocolo y
llevando a cabo un control adecuado del paciente.
Las pacientes que reciben NE pueden presentar:
o Desequilibrios hdricos o electrolticos (Na, K, P,
principalmente).
o Hiperglucemia.
o Sndrome de realimentacin.
CUIDADOS DE ENFERMERA GENERALES EN EL
RN CON NE:
21
Verificar la tolerancia de la dieta midiendo el contenido

gstrico, si fuese mayor de 20 mL reintroducir el
lquido en el estmago y suspender la toma.
Lavar la sonda con agua despus de la administracin
de la dieta, con el fin de evitar la obstruccin de la
misma y que se quede impregnada en las paredes la
grasa de la leche.
Mantener al paciente en decbito supino con la cabeza
ladeada, con una elevacin de 30-45o para evitar
broncoaspiracin en caso de que ocurra regurgitacin
o vmito.
Realizar fijacin de la sonda en la nariz o mejillas, para
evitar la salida accidental y as una broncoaspiracin.
Cambiar las sondas cada 24 48 h, para evitar el
posible crecimiento bacteriano y lesiones en la regin
orofaringe.
Verificar que la dieta que se va a administrar al
paciente se corresponda con la indicada por el mdico,
en cuanto a cantidad y composicin.
Administrar la dieta con la concentracin y flujo
adecuado. No administrar a altas velocidades para
evitar contenido gstrico.
Seleccionar la sonda con el calibre adecuado que se
corresponda con el peso del paciente y sus
caractersticas anatmicas.
Extremar las medidas aspticas, con lavado de manos
antes, durante y despus de la manipulacin.
22

INTRODUCIN PARA NUTRICION PARENTERAL
La nutricin parenteral es la tcnica de alimentacin que
permite aportar nutrientes directamente al torrente
circulatorio, en pacientes que son incapaces de alcanzar los
requerimientos nutricional es por va enteral, o en los
cuales no se puede utilizar con seguridad el tracto
gastrointestinal.
Las primeras infusiones de nutrientes por va intravenosa
datan de la dcada de 1930. Desde entonces, la
investigacin y la comercializacin de nuevos productos, la
centralizacin de la elaboracin de las unidades nutrientes
en los servicios de farmacia de los hospitales o en las
empresas farmacuticas, y la especializacin de los
profesionales
en
este
campo
han
mejorado
considerablemente su perfil de seguridad.
La
nutricin
parenteral
aporta
simultneamente
macronutrientes (aminocidos, hidratos de carbono y
lpidos), que constituyen el aporte calrico y proteico, y
micronutrientes (electrlitos, vitaminas y oligoelementos),
que complementan la dieta, evitando el desarrollo de
dficit. Como se ver en este captulo, la nutricin
parenteral no est exenta de riesgos, por lo que tanto su
prescripcin como su preparacin y administracin deben
estar a cargo de personal capacitado y entrenado. La forma
ms eficaz de hacerlo es mediante los equipos de nutricin
multidisciplinarios especializados.
Los equipos multidisciplinarios de soporte nutricional tienen
el objetivo de garantizar un soporte nutricional seguro y
coste-efectivo a todos los pacientes dependientes del
hospital.
Estos
equipos
formados
por
mdicos,
farmacuticos, enfermeros, etc., son los encargados de
identificar y valorar a los pacientes con riesgo nutricional,
proporcionar a cada uno de ellos un soporte nutricional y un
23

seguimiento clnico adecuados, y
relacionados con nutricin artificial.
elaborar
protocolos
NUTRICIN PARENTERAL.
Entendemos por nutricin parenteral la administracin por
va endovenosa de nutrientes en cantidad suficiente y
equilibrada, para "aportar las necesidades calorficas
diarias, corregir los dficits previos y cubrir las necesidades
extraordinarias que en su caso se pueden producir". Su
empleo est justificado solamente cuando sea "imposible,
inadecuada o peligrosa la alimentacin por va digestiva",
bien como alimentacin oral o bien como alimentacin
enteral
continua,
mediante
sonda
nasogstrica,
gastrostoma o sonda duodenal.
La nutricin parenteral se puede realizar tcnicamente de
diversas formas. En funcin de ello existen diferentes
clasificaciones, para poder etiquetarla ms exactamente.
Segn el tipo de nutricin parenteral realizada:
Alimentacin parenteral exclusiva: Cuando todos los
nutrientes aportados al organismo se administran
solamente por va venosa, sin ningn tipo de
alimentacin oral. Esta es la autntica alimentacin
parenteral.
Alimentacin parenteral complementaria o mixta:
Cuando los aportes colaboran con los suministrados por
va digestiva para alcanzar el total de caloras de la
alimentacin. Esta modalidad se realiza siempre en la
fase de retirada de una N.P. exclusiva., tiene una amplia
utilidad en ocasiones de necesidades extraordinarias y/o
cuando la alimentacin digestiva resulta peligrosa o
dificultosa.
24
Segn la tcnica (vena utilizada):

Alimentacin parenteral central: Cuando la punta del
catter que utilizamos para la alimentacin la situamos
en aurcula derecha o en vena cava superior.
Alimentacin
parenteral
perifrica:
Cuando
utilizamos cualquier vena perifrica, en la que
perfundimos los nutrientes mediante simple puncin
venosa.
Segn el tipo de nutrientes suministrados:
Alimentacin parenteral completa: Cuando administramos
todos los nutrientes que normalmente constituyen una
alimentacin
equilibrada
(principios
inmediatos,
minerales, oligoelementos y vitaminas).
Alimentacin parenteral parcial o incompleta: Cuando se
suministra un nutriente determinado (perdida especfica)
o una dieta endovenosa incompleta para cubrir un corto
espacio de tiempo o una funcin orgnica especfica
alterada (fallo renal agudo, etc.)
VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LA NUTRICION

PARENTERAL
Nutricin Parenteral Central (N.P.C.):
Ventajas:
- Absorcin del 100%.
- Infusin continua: impide exceso de dficit de algn
componente.
- Muy completa.
25

- No usa tubo digestivo, lo que es til para algn en un
grupo especfico de pacientes.
Desventajas:
- No usa tubo digestivo: debe usarse siempre que sea
posible, pues de lo contrario se altera la calidad de vida y el
trnsito intestinal, producindose translocacin bacteriana
y problemas en la alimentacin posterior.
-Ms cara: requiere mayor manipulacin, monitorizacin y
lugar fsico especial.
-Sus complicaciones son graves, con infeccin del catter
venoso
central
con
sepsis
por
microorganismos
intrahospitalarios, lo que implica tratamientos antibiticos
de alto costo, desnutricin e incluso la muerte.
-Requiere recambio de todo el sistema (catter venoso
central).
Nutricin Parenteral Perifrica
Ventajas:
-Sencillez para buscar y cateterizar la va permita que no se
requiera un personal muy especializado, aunque siempre es
deseable que sea experto y entrenado en estas tcnicas. La
manipulacin y dosificacin de las mezclas, al ser de menor
osmoralidad, resulta de ms fcil manejo y requiere menor
dedicacin y un control ms sencillo que en el caso de la
NPC.
-La mayor simplicidad de las mezclas y las vas utilizadas
permiten que estas sean ms adaptables, tanto para el
personal sanitario como para el paciente.
-La mayor sencillez de la NPP tiene como consecuencia que
las complicaciones en sus tres grandes grupos sean
menores en nmero y en menor gravedad.
26

Desventajas:
-La osmolaridad de la mezcla nutritiva es una de las
principales causas de la aparicin de flebitis
-La duracin de la NPP es limitada. No debe superar los 810 das de permanencia.
Indicaciones:
Previsin de ayuno absoluto durante un perodo igual o
superior a 5 das.
Cuando no sea posible la va enteral, con una ingesta
inferior al 50% de sus necesidades durante 7 das o antes si
el paciente estaba desnutrido.
En RN pre trmino, especialmente en prematuros extremos,
debe iniciarse en las primeras 24 horas de vida.
Aguda:
Prematuridad
Traumatismos
Quemaduras
Ciruga intestinal
Fracaso multiorgnico sistmico
Trasplante de medula sea
Malignidad
Crnica:
Intestino corto
Sndromes de diarrea irritable
Seudoobstruccin intestinal
Enfermedad inflamatoria intestinal
Inmunodeficiencia
Va de acceso para la nutricin parenteral (NP)
27

Las vas de acceso venoso permiten
tratamientos
farmacolgicos,
derivados
sueroterapia y nutricin parenteral.
suministrar
sanguneos,
El tipo de catter se selecciona dependiendo del tiempo

previsto de tratamiento, de los requerimientos nutricionales
del paciente, de la enfermedad de base, del estado
nutricional y de los accesos vasculares disponibles.
Los accesos venosos pueden presentar complicaciones,
principalmente infecciones y trombticas, por lo cual es
imprescindible, especialmente en pacientes dependientes
en NP a largo plazo, una cuidadosa tcnica de colocacin y
manipulacin.
Tipo de accesos venosos:

Acceso venosos perifricos (vas perifricas)
Las vas perifricas son accesos venosos de corta duracin
que se sitan en venas subcutneas. Las soluciones con
una osmolaridad igual o superior de 600 800 mOsm son
irritantes para el epitelio vascular y pueden causar flebitis y
extravasaciones frecuentes, por lo que el aporte de
nutrientes por esta va est limitado a una solucin con 0,6
0,8 kcal/mL que como mximo puede contener dextrosa al
10%, aminocidos al 2% y lpidos en la cantidad necesaria
(estos ltimos son isotnicos por lo que aumentan el
volumen global y disminuyen la osmolaridad de la solucin).
La NP por va perifrica se utiliza, por lo tanto, solo como
medida temporal, cuando los requerimientos del paciente
son bajos por ser un complemento de la NE o porque no se
pueden lograr accesos venosos centrales. No se estar
indicada cuando:
Se prevea una NP completa y/o prolongada
En pacientes con desnutricin grave
En aquellos con insuficiencia renal oligo-anurica
28

Fallo cardiaco o restriccin de lquidos, cuando las
necesidades de electrolitos sean elevadas y siempre
que no se puedan logar accesos perifricos
Acceso venoso central (vas centrales)
Una NP completa siempre requiere una va
central
Los catteres centrales son vas que se insertan
percutneamente en la vena yugular interna, subclavia,
yugular externa, femoral, safena, iliaca o umbilical y la
punta del catter se localiza en la va cava superior, cava
inferior o prxima a la entrada de la aurcula. La vena
yugular interna y subclavia derechas son las usadas con
mayor frecuencia ya que la introduccin en la vena cava
superior es ms directa. En los nios con escasos accesos
venosos se pueden utilizar otras localizaciones alternativas
como vas transhepticas, trans lumbares, intercostales o
fstulas artereovenosas. Las vas centrales permiten
administrar grandes volmenes de lquidos, soluciones con
mayor densidad calrica (1,0 1,2 kcal/ml) y una
osmolaridad elevada sin riesgo de flebitis. El tamao del
catter debe adaptarse al tamao del paciente.
Localizacin de los catteres centrales
La localizacin de una va central necesita siempre ser
confirmada radiolgicamente excepto en los casos de
colocacin con fluoroscopia. En nios y recin nacidos
tambin es posible la colocacin de vas guiadas mediante
ultrasonidos y la monitorizacin mediante ECG durante el
procedimiento. En caso de pacientes portadores de
mltiples vas centrales puede ser de utilidad realizar un
mapeo vascular con ECO DOPPLER o VENOGRAFA
previamente a la colocacin de un acceso venoso de larga
duracin.
29

La localizacin radiolgica adecuada de los catteres es:
Nios pequeos: 0,5 cm por encima de la lnea cardiaca
Nios mayores: 1,0 cm por encima de la lnea cardiaca.
Nios mayores y adultos: la punta del catter debe
situarse por encima de la Carina (4 costilla en
neonatos) lo que indica que est localizada en la vena
cava superior por encima del saco pericrdico
La punta de los catteres femorales: debe localizarse
por encima de las venas renales o por encima del fmur
en neonatos.
Mtodos de insercin:
Existen dos sistemas de insercin de un catter: la insercin
percutnea (puncin) y la diseccin quirrgica. Ambos
mtodo son iguales de efectivos y tiene el mismo riesgo de
infeccin, pero la diseccin produce, con mayor frecuencia,
una alteracin permanente de la vena. Otra posibilidad es
la insercin con radiologa intervencionista, guiada
mediante fluroscopia o ecografa. Esta tcnica presenta
mejores resultados (menor manipulacin de la va y
complicaciones) que tcnica por puncin.
Tipos de accesos venosos centrales
Podemos distinguir:
30

A. Catter umbical
B. Catter epicutaneo- cava o catteres centrales de
insercin perifrica
C. Catteres centrales para tratamientos domiciliarios o
de larga duracin:
- Catteres tunelizados: tipo Hickman, Broviac,
Groshong
- Reservorios subcutneos o catteres implantados
(port-a-cath)
Catter umbilical:
Es un catter central de corta duracin que se introduce a
travs de la vena o de la arteria umbilical. Se puede utilizar
para la administracin de NP, perfusiones y hemoderivados,
para la dedicin de presiones, extracciones sanguneas y
exanguinotrasnfusiones. Son catteres con una duracin
limitada ya que se deben colocar en las primeras horas de
vida, porque con posterioridad los vasos umbilicales se
colapsan, y es preferible retirarlos antes del da 14 en el
caso del catter venoso debido a que el riesgo de las
complicaciones tromboticas e infecciones se eleva
drsticamente.
El peso del neonato (ms riesgo en menores de 1000
gramos) y la administracin de NP por el catter. No hay
evidencias cientficas de que la utilizacin de antibiticos
profilcticos reduzcan la incidencia de infeccin de
catteres arteriales, ni venosos umbilicales.
Catter epicutneo cava o catter venoso
central de insercin perifrica (PICC)
Son catteres centrales de colocacin percutnea (tanto a
travs de venas centrales yugulares, subclavias o
femorales como perifricas) que se utilizan para
tratamientos hospitalarios cuando la duracin de la NP
es inferior a 3-4 semanas. Estn indicados para
administracin de medicacin, de NP con una osmolaridad
31

superior a 600-800 mmOl, para extracciones sanguneas,
para medir la presin venosa central y siempre que no sea
posible canalizar una va perifrica. Los catteres que no
presentan complicaciones pueden mantenerse toso el
tiempo que se precise y no deben ser recambiados
rutinariamente ya que esto no disminuye el riesgo de
infeccin.
En neonatos y lactantes con un peso inferior a 5 kg los
catteres sin de 2 F y una luz. Las venas perifricas ms
utilizadas son: la ceflica, la baslica, la axilar, la safena
externa y cualquier vena de la cabeza. Son vas adecuadas
para la administracin de NP.
Catteres centrales de larga duracin
Catteres venosos tunelizados
Los catteres tunelizados tipo Hickman, Broviac, Groshong,
son catteres centrales que precisan de una implantacin
quirrgica, el catter se sita habitualmente en la vena
cava superior y tiene un trayecto subcutneo hasta el
orificio de salida en la piel que suele localizarse en la parte
superior del trax.
Estos catteres deberan usarse en todo paciente en que
se prevea que va a recibir NP por un periodo superior
a 3-4 semanas o para la NP domiciliaria. En los nios
que por su patologa de base (sndrome de intestino corto)
precisen una va central durante un largo periodo de
tiempo, incluso de por vida.
Catter con reservorio
implantado (Port-a-cath)
subcutneo
catter
Es un dispositivo que consta de una pequea cmara (te

titanio, acero inoxidable o plstico duro) provista de una
membrana de silicona situada en el tejido subcutneo. Este
32

reservorio se conecta a un catter que se inserta en una
vena, habitualmente subclavia o yugular interna.
Este sistema est indicado para realizar extracciones
sanguneas,
infusin
de
frmacos,
hemoderivados,
sueroterapia y NP. Es por lo tanto una va de acceso ptimo
en pacientes que precisan tratamientos endovenosos
repetidos y prolongados.
TIPO DE MEZCLA
Independiente al acceso venoso, al tipo de nutrimentos o
bien al sitio donde se prepara, en el mundo existen 2
formas de preparacin de las soluciones; la mezcla 2 en 1
que comprende los lpidos por separado del resto de la NP y
la 3 en 1 donde se encuentran todos los nutrimentos
mezclados en la misma bolsa de NP.
Incluso podemos encontrar mezclas preestablecidas de
macro nutrimentos denominados ternarias.
Mtodos de infusin
Habitualmente la NP en nios se administra de forma
continua a lo largo de 24 h. Este mtodo es aplicable tanto
cuando se usan mezclas ternarias como cuando los lpidos
se administran separadamente (en este ltimo caso, la
solucin lipdica puede infundirse en un tiempo menor
siempre que no se superen los lmites de velocidad de
infusin). En determinadas situaciones puede ser
interesante la administracin cclica de la NP. Esta forma de
infusin, al proporcionar un perodo de ayuno, facilita la
movilizacin de grasas y produce una menor infiltracin de
grasa heptica y menor dficit de cidos grasos
esenciales27. Adems, permite que el paciente se vea libre
de fluidoterapia intravenosa durante un perodo (6 a 12 h),
lo que facilita su actividad. En la prctica clnica utilizamos
este mtodo de infusin en el paciente con NP de larga
33

duracin y/o domiciliaria, y en aquellos con afeccin
heptica importante asociada con el uso de NP.
Muchos de los pacientes con NP reciben adems otras
medicaciones intravenosas; esto plantea, con frecuencia,
preguntas acerca de la estabilidad de estos frmacos con
las soluciones de NP, sobre todo en las situaciones en que
no se dispone de mltiples vas o de catteres de varias
luces.
COMPONENTES
Agua:
El agua es el componente esencial e indispensable de la NP,
el aporte hdrico debe ser monitorizando en relacin a los
signos que sugieran deshidratacin, hipernatremia,
hiperosmolaridad, edema, insuficiencia cardiaca congestiva
o sobrecarga hdrica. l clculo de los requerimientos debe
incluir
el
estado
de
hidratacin,
condiciones
hidroelectrolticas, factores hormonales, funcionamiento
renal, el peso y/o la superficie corporal, considerando
siempre las condiciones metablicas del paciente, razn por
la que el requerimiento hdrico debe ser calculado por el
mtodo Holliday Segar, ya que este se basa en la tasa 3,4
metablica, a razn de un mililitro una kilocalora.
Las condiciones ambientales, el calor radiante o fototerapia,
campana de nebulizacin, prdidas insensibles en fiebre o
diaforesis, pueden incrementar el requerimiento hdrico de
un 25 a 12%. La Sociedad Peditrica de Gastroenterologa,
Hepatologa y Nutricin y la Sociedad Europea de Nutricin
Clnica ESPGHAN y ESPEN por sus siglas en ingls,
determinan
que
bajo
condiciones
estabilidad
hidroelectroltica por el paciente, el aporte hdrico puede
ser mayor (20%) al requerimiento basal.
Se debe considerar que la NP no es un fluido de
resucitacin hdrica y no debe ser utilizada para la
34

expansin de volumen, ni para el reemplazo de prdidas
gastrointestinales o urinarias, as como la realizacin de
correcciones agudas de electrolitos; por lo que se suele
sugerir la colocacin de soluciones en Y, con el objeto de

corregir las prdidas por vmito, gastos por fstula, prdida
de agua en las evacuaciones, etc.
Hidratos de carbono:
La glucosa es la principal fuente de energa en las
soluciones parenterales, por su forma de monohidrato de
dextrosa proporciona 3.4 kcal/g. La tolerancia a la infusin
depender de la condicin metablica, respuesta en la
secrecin de insulina y por ende la oxidacin de la glucosa
cuyo rango se da al infundir de 5 a 7 mg/kg/min. Se
recomienda iniciar con una infusin de 4-5 mg de
glucosa/kg/min para aumentar progresivamente de 1-2
mg/kg/min cada 24 horas hasta lograr 14-15 mg/kg/min,
aportado del 50% al 60% de la energa por da. Por regla
general se recomienda como mximo la infusin de 120
ml/kg/da al 20% o bien 100g por da, ya que
concentraciones ms altas y por perodos prolongados
promueven esteatosis heptica por gluconeognesis. Otra
manera de calcular el aporte de hidratos de carbono es por
g/kg/da como lo sugiere la 6-8 ESPGHAN.
La administracin de insulina es de gran utilidad para
controlar la intolerancia de la glucosa, una buena dosis de
inicio es de 0.01 unidades/kg/h o 1UI/ml de NP, no tenemos
que olvidar que es una las pocas hormonas anablicas de
35

uso comn y tenemos que considerar que frecuentemente
la mitad de la insulina calculada se fija en la bolsa de
plstico y a los tubos, por lo cual su accin se ve limitada.
En la NP perifrica, se utilizan concentraciones del 10 al
12.5% de glucosa, en la central hasta el 25%, y en
ocasiones especiales, bsicamente en adolescentes hasta
30%.
Protenas:
Los aminocidos cristalinos son la fuente de protenas en
las soluciones parenterales, el aporte calrico de estas es
de 4 kcal/g. Los requerimientos de protena en la NP han
sido estimados en estudios de adecuacin de nitrgeno
fetal o por medio de anlisis en nios alimentados al seno
materno. Para llegar al aporte estimado de protenas el
incremento se realizara diario de 1g/kg/d, y en pacientes
prematuros o bien con falla heptica se considerara el
incremento diario a 0.5g/kg/d, siempre y cuando se vigilen
datos de intolerancia a la infusin, caracterizada por
aumento del nitrgeno ureico, amonio elevado y acidosis
metablica debido al pH de la solucin de aminocidos.
En el paciente peditrico la meta es mantener un balance
proteico positivo, debido a las demandas para el
crecimiento. Para promover una eficiente utilizacin de
protena sin que estas sean utilizadas como sustrato
energticos es necesario aportar de 40 a 50 kilocaloras por
cada gramo de protena (Relacin Calrico Proteica RCP) as
como mantener en parmetros recomendados la Relacin
36

Calrico No Proteica (RCNP) en 150 y 250 kilocaloras por
gramo de nitrgeno. Se ha demostrado que toda ingesta
superior a los 3g/kg/da, genera adecuado incremento
ponderal; sin embargo, hay que considerar que bajo
condiciones crticas o algunos procesos spticos,
incrementa el requerimiento proteico 0.5g/kg/d ms del
requerimiento diario.
Lpidos.
Contribuyen como fuente concentrada de energa en la NP
peditrica, con el gran beneficio de ser isotnicas, lo que

confiere un correcto manejo de la solucin. Las emulsiones
lipdicas se componen de triglicridos que han sido
estabilizados con fosfolpidos de huevo y balanceados
isotnicamente con 2 molculas de glicerol, razn del
porque aportan 11 kcal/g en las soluciones el 10%, cuando
las soluciones se encuentran el 20% el aporte es de 22
kcal/g ya que no se anexan ms molculas de glicerol.
Se inicia con 1 g/kg/da de emulsin, para incrementar
gradualmente de un a 1 g/kg/da hasta llegar a 3 g/kg/da.
El valor energtico mximo por los lpidos debe de ser del
50% de las kilocaloras diarias, ya que puede condicionar
cetoacidosis no diabtica.
Se cuenta con 2 tipos de solucin de lpidos parenterales,
un tipo es el que est compuesto nicamente con
triglicridos de cadena larga, otro grupo presenta
triglicridos de cadena larga en un 50% y media el otro
50%, dependiendo el pas podemos encontrar soluciones
37

enriquecidas con cidos grasos esenciales. Por lo menos del
1-2% de la ingesta calrica total debe proporcionarse como
cidos grasos esenciales, hay que recordar que
independientemente del tipo de solucin se cumple con el
3% del aporte energtico por da a travs de cidos grasos
esenciales, los nios con deficiencia de estos muestran falla
del crecimiento y pueden desarrollar dermatitis, prdida de
peso, diarrea y pobre cicatrizacin.
Electrolitos.
Los nutrimentos inorgnicos o electrolitos, como sodio,
potasio, cloro, calcio, fsforo y magnesio, son agregados
separadamente a la solucin, en base en los requerimientos
y valores sricos. Las necesidades clnicas varan de
individuo a individuo, dependen de la funcin renal, del
estado de hidratacin, utilizacin de medicamentos, etc.
Los trastornos de los electrolitos pueden corregirse en la
prescripcin diaria, por lo que es necesario la
monitorizacin para evitar elevaciones o descensos crticos
de cualquiera de stos elementos, tenemos que recordar
que al igual que los lquidos, no podemos corregir de forma
aguda los niveles de electrolitos atravs del incremento de
la infusin de la NP, ya que se elevaran el resto de los
nutrimentos. Si se llegaran a reportar niveles elevados de
38

alguno de estos, podemos disminuir la infusin de la NP,
vigilando la glucemia del paciente.
Vitaminas.
El requerimiento de vitaminas parenterales an no se
conoce con exactitud, por lo que derivan de las
recomendaciones orales, las necesidades de algunas de
ellas deben ser cubiertas durante la infusin de NP,
recordando que en los aos 80's se reportaron casos de
dficit de tiamina. Generalmente son aadidos a la solucin
de glucosa y aminocidos o bien la mezcla 2 en 1. Es
necesario administrar vitaminas tanto hidrosolubles como
liposolubles de acuerdo a los requerimientos

la edad y enfermedad de base, situacin por
tienen que suplementar aquellas donde
importante, siempre y cuando existan
comerciales aisladas o bien contemos con
disponible .
bsicos segn
la cual que se
exista dficit
preparaciones
la va enteral
Debido a la reaccin anafilctica que puede generar la dosis

diaria recomendada de vitamina K por va parenteral, al
hecho de que acta en la correccin del tiempo de
protrombina y que algunos pacientes tienen tratamiento
anticoagulante;
est
se
tiene
que
suministrar
semanalmente por va oral.
39
Complicaciones
Resulta conveniente dividirlas en funcin de la duracin de
la NP, aun cuando alguna de ellas se presente tanto en los
pacientes con NP de corta duracin como en los que la
reciben por un perodo largo.
Complicaciones a corto plazo
1. Complicaciones tcnicas en relacin con la insercin del
CVC: neumotrax, laceracin de un vaso, arritmias,
perforacin cardaca con taponamiento, embolia area,
lesin de un plexo nervioso o localizacin anmala del
catter.
2. Trombosis y oclusin. Puede ocurrir tanto en la luz del
catter, y producir su obstruccin, como en el vaso,
alrededor del catter. En el primer caso se dar la
imposibilidad o la dificultad para infundir fluidos a su travs,
mientras que en el segundo puede ser asintomtica,
manifestarse como dolor o edema local en esa extremidad
40

o
incluso
presentarse
potencialmente fatal.
como
una
tromboembolia
3. Infecciones. Las bacteriemias asociadas a catter son la

tercera causa de infeccin nosocomial en las unidades de
cuidados intensivos. La infeccin puede proceder de la flora
de la piel, por la contaminacin del cabezal (hub) del
catter, por siembras hematgenas a distancia o por
contaminacin de la solucin infundida. Las 2 principales
puertas de infeccin son el punto de insercin en la piel (en
los catteres de corta duracin) o el cabezal del catter (en
los catteres permanentes). Los grmenes causantes de
bacteriemia asociada a catter (por orden de frecuencia)
son: Staphylococcus epidermidis, Enterobacter spp.,
Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas
aeruginosa, S. aureus, Enterococcus (E. faecalis, E.
faecium), y Candida albicans y otros hongos.
4.
Alteraciones
metablicas.
Pueden
disminuir
considerablemente con el ajuste de los aportes de
nutrientes. Las ms frecuentes se deben al dficit de
nutrientes (hipoglucemia, hipofosfatemia e hipocalcemia) y
al
exceso
de
nutrientes
(hiperglucemia
e
hipertrigliceridemia) cuando se sobrepasa la capacidad
plasmtica de aclaramiento lipdico. La determinacin ha de
realizarse al menos 6 h despus de suspender la infusin de
lpidos. Valores superiores a 200 mg/dl obligan a disminuir
el aporte lipdico total.
5. Alteraciones hepticas. Claramente diferentes de las
complicaciones hepatobiliares potencialmente letales que
pueden presentarse en nios con NP prolongada y que
sern detalladas posteriormente. En ms del 50% de los
nios con NP durante ms de 2 semanas se observan
alteraciones de las pruebas de funcin heptica, sobre todo
GGT y bilirrubina, generalmente de carcter autolimitado.
Complicaciones a largo plazo
41

1. Complicaciones mecnicas relacionadas con el catter. El
catter puede romperse o salirse accidentalmente,
desplazarse o migrar, pero la ms frecuente es la
obstruccin del catter.
2. Trombosis de los sistemas venosos. Una de las
complicaciones ms temidas en el paciente con NP
prolongada es la prdida progresiva de accesos venosos, lo
que obliga cada vez a medios ms agresivos para conseguir
uno. El tratamiento de las oclusiones del catter puede
ayudar a prevenir la prdida de vas centrales.
3. Complicaciones metablicas. Adems de las descritas en
el
caso
de
corta
duracin,
podemos
encontrar
complicaciones seas (osteoporosis, osteomalacia) y
complicaciones hepatobiliares que constituyen, despus de
las complicaciones infecciosas, las ms frecuentes y las que
son potencialmente ms peligrosas, sobre todo en lactantes
y nios pequeos. Pueden manifestarse como litiasis biliar y
afeccin heptica, desde la esteatosis a la cirrosis, pasando
por una simple elevacin de las pruebas de funcin
heptica, la colestasis y la fibrosis.
4. Problemas sociales. La enfermedad de base, las
hospitalizaciones repetidas y prolongadas, la dependencia
de mquinas y la sobreproteccin de los padres pueden
perturbar el desarrollo normal de algunos nios con NP
prolongada.
Cuidados de enfermera generales en NP:

Utilizar siempre una bomba de infusin para la
administracin de la NP, para llevar un control estricto
del flujo por horas y as evitar una hiperhidratacin en
el paciente.
42

Utilizar la hidratacin siempre dentro de las primeras
24 h posteriores a su preparacin, para evitar la
precipitacin de las mezclas y su contaminacin.
Medir e interpretar los signos vitales cada 4 h,
enfatizando en la frecuencia cardaca, que vara en
caso de una hipo e hipervolemia y en la temperatura,
que indica infeccin.
Pesar diariamente al RN, para llevar un control estricto
de su evolucin; normalmente el RN debe aumentar
+/- 25 g diarios, de lo contrario la hidratacin no es
eficaz.
Llevar un control del balance hidromineral, cuantificar
los ingresos y egresos totales, para analizar si el
balance es positivo o negativo.
Evitar usar esta va para otros propsitos, no se
recomienda la administracin simultnea de drogas,
antibiticos u otros expansores. Hay muchos
electrolitros y vitaminas que se inactivan o precipitan
al interactuar con otros medicamentos.
Cambiar el equipo de venoclisis y filtros cada 24 h,
para evitar las infecciones y la acumulacin de
residuos que pueden provocar un tromboembolismo.
Garantizar la va distal de los miembros superiores
para administrar la NP por los beneficios que reportan
con respecto a las vas de los miembros inferiores.
Evitar utilizar llaves de tres vas para la administracin
de la NP, porque se acumulan residuos de los mismos
electrolitos y pueden provocar una obstruccin en el
catter de pequeo calibre o un tromboembolismo.
43

Impedir que el frasco o bolsa de la NP permanezca
instalado en el paciente por ms de 24 h, pues la
mezcla puede precipitarse o contaminarse.
Mantener refrigerada la mezcla a una temperatura de
4 oC en caso de no administrar en el instante, y retirar
del refrigerador 15 min antes de su administracin,
para que alcance la temperatura ambiente.
Observar la mezcla constantemente en el momento
que se est administrando al paciente, en busca de
precipitaciones y turbidez; en caso de aparecer retirar
inmediatamente.
Administrar heparina a la hidratacin, segn el peso
del RN, para evitar la obstruccin por cogulos en el
catter de pequeo calibre.
Realizar controles microbiolgicos a las mezclas
preparadas, la sepsis es una de las complicaciones
ms frecuentes, fundamentalmente cuando se
administran lpidos.
METODOS Y TECNICAS DE TRABAJO

Descriptivo:
44

La investigacin descriptiva se ocupa de la descripcin de
datos y caractersticas de una poblacin. El objetivo es la
adquisicin de datos objetivos, precisos y sistemticos que
pueden usarse en promedios, frecuencias y clculos
estadsticos similares. Los estudios descriptivos raramente
involucran experimentacin, ya que estn ms preocupados
con los fenmenos que ocurren naturalmente que con la
observacin de situaciones controladas.
Deductivo:
La deduccin va de lo general a lo particular. El mtodo
deductivo es aqul que parte los datos generales aceptados
como valederos, para deducir por medio del razonamiento
lgico, varias suposiciones, es decir; parte de verdades
previamente establecidas como principios generales, para
luego aplicarlo a casos individuales y comprobar as su
validez.
Se puede decir tambin que el aplicar el resultado de la
induccin a casos nuevos es deduccin.
CONCLUSIONES
45

La nutricin enteral es una forma agresiva de soporte
nutricional, de alto coste personal y econmico. Para la
optimizacin es importante establecer una correcta
indicacin as como una adecuada eleccin de la
frmula, va y mtodo de administracin.
Actualmente, se dispone de un amplio nmero de
frmulas
enterales
peditricas
para
alimentar
pacientes con enfermedades muy diversas. El
pediatra, en funcin de las caractersticas de cada
paciente y de la enfermedad que padece, debe
escoger la frmula que mejor se adapte a sus
necesidades.
La nutricin parenteral aporta al paciente por va
intravenosa los nutrientes bsicos que necesita. Las
sustancias suministradas deben proporcionar la
energa requerida y la totalidad de los nutrientes
esenciales (azcares, sales, aminocidos, vitaminas,
etc), y deben ser inocuas y aptas para su
metabolismo.
Este tipo de nutricin puede ser parcial o total segn
acompae o no a la alimentacin enteral. Se suele
usar en algunos casos especficos con bebs
prematuros, pacientes operados del tracto digestivo o
personas con el sndrome de intestino corto
Cuando una persona es incapaz de alimentarse por si
sola debe recurrir a mtodos alternativos que le
permita recibir los nutriente necesarios para poder
vivir.
46
RECOMENDACIONES
Las indicaciones de la nutricin parenteral perifrica
hipocalrica deben ser muy claras y debera
informarse a los mdicos y enfermeras de su correcta
utilizacin (no utilizar ms de 100 g de glucosa/da
para mantener el criterio de protein sparing).
La valoracin del estado nutricional de los enfermos a
partir
de
los
parmetros
antropomtricos
y
bioqumicos.
Las vas de administracin tanto de nutricin
parenteral (subclavia, yugular, etc.) como en nutricin
enteral (sonda nasogstrica, nasoyeyunal, etc.). Debe
constar el manejo de la insercin del catter o sonda y
su mantenimiento.
El farmacutico debe conocer los lugares de absorcin
de los nutrientes en el aparato digestivo.
Siempre, excepto en enfermos spticos, la mejor
relacin para la sntesis proteica es de 1 g de
nitrgeno: 120 kcal no proteicas. Se seleccionar el
tipo de dieta segn las necesidades.
Las complicaciones mecnicas debidas al catter o a
la sonda o enterostoma deben estar cuantificadas y
bien definidas de cules son debidas a la insercin y
cules al mantenimiento.
47
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES PARA ELABORACIN

DE MONOGRAFA
Reuniones en grupo
27 de setiembre del Bsqueda
de
2014
informacin
11 de octubre
Seleccin
de
informacin
25 de octubre
Orden de la seleccin
de la informacin
15 de noviembre
Organizar
la
monografa
28 de noviembre
Realizacin
de
diapositivas.
48
FUENTE BIBLIOGRFICA
o file:///C:/Users/HPi3/Downloads/a11v13n2s1art6.pdf
o http://www.sefh.es/revistas/vol20/n3/157_160.PDF
http://www.bvs.sld.cu/revistas/enf/vol22_4_06/enf0340
6.htm
o https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/p
arenteral.pdf
o http://www.ms.gba.gov.ar/sitios/alimentos/files/2014/0
8/4DraAdrianaFernandezEvaluacionNutricionalPediatria.pd
f
o http://www.binasss.sa.cr/revistas/rccm/v1n2/art12.pdf
o https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/n
utricion_enteral.pdf
o https://www.sccalp.org/documents/0000/0183/BolPedia
tr2006_46_supl1_100-106.pdf
o http://www.sefh.es/bibliotecavirtual/mivyna/miv21.pdf
o http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/Catal
ogoMaestro/563_GPC_NutricixnenteralFormxlas/GER_N
utricionEnteral.pdf
o http://www.bvs.sld.cu/revistas/enf/vol22_4_06/enf0340
6.htm
o http://es.wikipedia.org/wiki/Nutrici%C3%B3n_enteral
o http://www.seen.es/cursosseen/cnutricion/modulo/MOD
UL_4/M4B12.html
49
ANEXOS
Nutricin Parenteral:
50
51

NUTRICION ENTERAL
REQUERIMIENTOS
NUTRICIONALES
RECOMENDACIONES
52
VIAS DE ACCESO POR SONDA
53
MATERIALES PARA LA N UTRICION ENTERAL
54

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VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LA NUTRICION PARENTERAL...............8

Va de acceso para la nutricin parenteral (NP)...............................10

Tipo de accesos venosos:................................................................11

Cuidados de enfermera generales en NP:.......................................24

CONSIDERACIONES ESPECIALES EN LA ALIMENTACIN DEL NIO...28

TIPOS DE NUTRICIN ENTERAL PARA PEDIATRA.............................30

RIESGO CONTAMINACIN DE LA FRMULA......................................35

CUIDADOS DE ENFERMERA GENERALES EN EL RN CON NE:...........40

METODOS Y TECNICAS DE TRABAJO........................................41

CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES PARA ELABORACIN DE

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Es de destacar que la nutricin enteral y parenteral no son

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DESARROLLO DE ESQUEMA DE CONTENIDOS

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Hay que tener en cuenta tres aspectos importantes en el

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Equilibrio en principios inmediatos

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TIPOS DE NUTRICIN ENTERAL PARA PEDIATRA

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o Presencia de reflujo gastroesofgico.

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Segn la tcnica (vena utilizada):

VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LA NUTRICION

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