DEFINIIA DIABETULUI ZAHARAT

1. Definiia diabetului zaharat

Diabetul zaharat este un sindrom heterogen, caracterizat printr-o tulburare complex n
reglarea metabolismului energetic al organismului, care afecteaz deopotriv utilizarea glucidelor,
lipidelor i proteinelor, precum i celelalte metabolisme. Aceste alterri decurg dintr-un defect
insulinosecretor asociat unei insulinorezistene periferice variabile. Prin modificrile biochimice pe care
aceste dou tulburri le antreneaz, conduce la modificri celulare funcionale urmate de leziuni
anatomice ireversibile n numeroase esuturi i organe.
Din aceast definiie, elementul cel mai important i care ar putea modifica radical criteriile de
diagnostic i ar putea face ordine n clasificarea sindromului, este reprezentat de tulburarea profund a
metabolismului energetic al organismului. Criteriul hiperglicemiei ar trebui privit cu mai mult
discernmnt i cu un ochi mult mai critic.
Definiia diabetului zaharat, aa cum apare n ultima clasificare OMS, din 1998, sun astfel:
Termenul de diabet zaharat descrie o tulburare metabolic de etiologie multipl, caracterizat prin
hiperglicemie cronic cu tulburri n metabolismele glucidelor, lipidelor i proteinelor, rezultnd din
defecte n secreia de insulin, n aciunea insulinei ori n ambele. Efectele diabetului zaharat includ, pe
termen lung, disfuncia i insuficiena diferitelor organe.
Tabelul 1.1. Elemente de definire a diabetului zaharat
1. Diabetul zaharat este o tulburare complex a metabolismului energetic al organismului,
datorat insuficienei absolute sau relative de insulin i care afecteaz deopotriv metabolismele
glucidelor, lipidelor i proteinelor.
2. n mod arbitrar, ultima clasificare a diabetului zaharat definete boala printr-o valoare glicemic
jeun 126 mg/dl i/sau o glicemie ntmpltoare sau la 2 ore dup o ncrcare cu 75 g glucoz
200 mg/dl.
3. Diabetul zaharat reprezint un sindrom complex, cuprinznd mai multe forme clinice,
etiopatogenetice i etiologice.
4. Principalele dou forme de boal sunt tipul 1 de diabet (insulinodependent), care rezult cel mai
ades din distrucia autoimun a celulelor pancreatice, i tipul 2 de diabet
(insulinoindependent), care rezult din disfuncia -celular (defect insulinosecretor genetic
determinat sau indus de suprasolicitarea realizat de insulinorezistena periferic).
5. Diabetul zaharat secundar reprezint o clas heterogen de forme etiologice cunoscute, al cror
mecanism de producere poate fi asociat uneia din cele dou tipuri majore de diabet. n aceast
clas i-ar gsi un loc potrivit i diabetul gestaional, care a rmas o clas distinct de diabet.
6. n centrul patogeniei diabetului zaharat se afl secreia de insulin. Tipul 1 de diabet se
caracterizeaz prin scderea pn la dispariie a secreiei de insulin (hipoinsulinism absolut).
Tipul 2 de diabet se caracterizeaz prin persistena secreiei de insulin, care ns este fie eliberat
inadecvat (afectarea caracteristicilor insulinosecretorii fiziologice), fie mpiedicat s acioneze
adecvat n esuturile periferice (prin defecte de receptor sau postreceptor). Vorbim n aceast
situaie de hipoinsulinism relativ, indus de insulinorezistena periferic.
7. Tulburrile biochimice fundamentale din diabetul zaharat decurg din scderea aciunii anabolice a
insulinei sau din diminuarea aciunii ei anticatabolice.

Tabelul 1.2. Clasificarea i diagnosticul strilor de toleran la glucoz (dup OMS 1998)

Plasm venoas
jeun
Normala
IFG

100
100-125

IGT

<126

Diabet

126

2 h dup 75 g glucoz oral

140
<140
140, dar 200
200

IFG = Impaired fasting glucose (Glicemie bazal modificat, sau afectat)

IGT = Impaired glucose tolerance (Scdere a toleranei la glucoz)
Pentru a exprima nivelele glicemiei n mmol/l, valoarea exprimat n mg/dl se mparte la 18.

CLASIFICAREA DIABETULUI ZAHARAT

1. Clasificarea etiologic a diabetului zaharat
Tabelul 1.3 Clasificarea etiologic a diabetului zaharat
Tipul 1 (distrugere -celular, de obicei conducnd la deficit absolut de insulin)
Autoimun
Idiopatic
Tipul 2 (variind de la o predominant a insulinorezistenei, asociat cu deficit relativ de secreie de
insulin, pn la un deficit predominant de secreie insulinic, asociat cu insulinorezisten)
Alte tipuri specifice (Tabelul 6)
Defecte genetice ale funciei beta-celulare
Defecte genetice ale aciunii insulinei
Boli ale pancreasului exocrin
Endocrinopatii
Diabet indus prin medicamente sau substane chimice
Infecii
Forme rare produse prin mecanisme mediate imunologic
Sindroame genetice asociate uneori cu diabet
Diabetul gestaional
Tabelul 1.4 Alte tipuri specifice de diabet
Defecte genetice ale funciei beta-celulare
Cromozom 20 (HNF 4): MODY 1
Cromozom 7 (glucokinaza): MODY 2
Cromozom 12 (HNF 1): MODY 3
Cromozom 13 (IPF-1): MODY 4
Cromozom 17 (HNF 1): MODY 5
Mutaii ale genei NEURO D1/BETA2: MODY 6
DNA mitocondrial: mutaie 3243
Altele
Defecte genetice ale aciunii insulinei
Rezistena la insulin tip A
Leprechaunism
Sindromul Rabson-Mendenhall
Diabetul lipoatrofic
Altele
Boli ale pancreasului exocrin
Pancreatopatia fibrocalculoas
Pancreatita
Traumatisme/pancreatectomie
Fibroza chistica
Hemocromatoza
Altele

Endocrinopatii
Sindrom Cushing
Acromegalie
Feocromocitom
Glucagonom
Hipertiroidism
Somatostatinom
Sindrom Conn
Altele
Diabet indus prin medicamente sau substane chimice
Acid nicotinic
Glucocorticoizi
Interferon
Hormoni tiroidieni
Tiazide
Pentamidina
Vacor
Agoniti -adrenergici i -adrenergici
Blocant receptori -adrenergic
Altele
Infecii
Rubeola congenital
Citomegalovirus
Coksackie B4
Urlian
Altele
Forme rare induse imun
Sindromul Stiff-man (omul rigid sau nepenit)
Anticorpi antireceptori la insulin
Altele
Sindroame genetice asociate uneori cu diabet
Sindrom Down
Ataxia Fiedreich
Coreea Huntington
Sindrom Klinefelter
Sindrom Lawrence-Moon-Biedel
Porfiria
Sindrom Prader-Willi
Sindrom Turner
Sindrom Wolfram
Distrofia miotonic
Altele

2. Stadiile toleranei la glucoz

Tolerana la glucoz normal: TGN. Se caracterizeaz prin valori normale ale glicemiei
jeun i la 2h dup 75 g glucoz oral. Este stadiul normoglicemic al toleranei la glucoz. Pe lng acesta,
noua clasificare individualizeaz trei stadii hiperglicemice (IFG, IGT i DZ).
Glicemie jeun modificat: IFG (Impaired Fasting Glucose). Este caracterizat prin valori
crescute ale glicemiei jeun peste nivelul normal, dar fr a atinge valorile care caracterizeaz diabetul

zaharat. La 2h dup 75 g glucoz oral, nivelul glicemiei este normal. Putem caracteriza acest stadiu ca
hiperglicemie nediabetic jeun.
Scdere a toleranei la glucoz: IGT (Impaired Glucose Tolerance). Este caracterizat prin
valori nediabetice ale glicemiei jeun (de la valori normale pn la valori crescute, dar sub 126 mg/dl n
plasma venoas) i valori crescute peste normal ale glicemiei la 2h dup 75 g glucoz oral (ntre 140 si
199 mg/dl), fr a atinge ns valorile ce caracterizeaz diabetul zaharat. Acest stadiu nglobeaz cazurile
de hiperglicemie nediabetic (exclusiv) postprandial i cazurile ce asociaz hiperglicemia nediabetic
jeun cu hiperglicemia nediabetic postprandial.
Diabet zaharat: DZ. Este caracterizat prin valori crescute fie ale glicemiei jeun (egale sau mai mari de
126 mg/dl n plasma venoas), fie ale glicemiei la 2h dup 75 g glucoz oral (egale sau mai mari de 200
mg/dl in plasma venoas) sau ambele asociate.

Tabelul 1.5 Clasificarea diabetului zaharat : tipuri etiologice i posibila evoluie a stadiilor clinice
Stadii
Normoglicemie

Hiperglicemie
I

Tipuri

I.F.G.
sau
I.G.T.

Diabet zaharat
InsulinoInsulinoInsulinoindependent
necesitant pentru necesitant
control
vital

Tip 1 :
-autoimun (1A)
-idiopatic (1B)
Tip 2 :
-predominant
rezistenta la insulina
-predominant
insulinosecretie
deficienta
Alte tipuri specifice
Diabet gestational
n cazuri rare (diabet tip 1 debutat in cursul sarcinii, considerat iniial diabet gestaional pe durata sarcinii, sau intoxicaie cu
Vacor) pacienii din aceste categorii pot necesita insulin pentru a se menine in via.
Diabetul gestaional cuprinde formele care n clasificarea anterioara erau definite ca: Scderea gestaional a toleranei la glucoz
(GIGT) i diabetul zaharat gestaional (GDM).

Aceast stadializare este aplicat ambelor forme de diabet, dei evoluia stadial clasic se refer
numai la T2DM. ncercnd o apropiere ntre cele dou tipuri de diabet (care din punct de vedere
etiopatogenetic par a fi dou boli diferite) se tie c deteriorarea homeostaziei glicemice trece i n T1DM
prin aceleai etape, de la toleran normal la glucoz, pn la hiperglicemia franc i eventual
cetoacidoz sever.

Diabetul zaharat tip 1 este definit ca procesul etiologic caracterizat prin distrucia celulelor beta
pancreatice, ducnd la deficien absolut de insulin cu evoluie spre cetoacidoz i deznodmnt fatal
dac nu se trateaz prin tratament substitutiv cu insulin. Aceti pacieni au o dependen vital fa de
tratamentul cu insulin, n lipsa cruia nu pot supravieui. Sunt individualizate dou subtipuri :
- Autoimun (1A): distrugerea celulelor beta pancreatice este realizat prin mecanisme
autoimune;
- Idiopatic (1B): mecanismele care realizeaz distrugerea celulelor beta pancreatice nu sunt
cunoscute.
Diabetul zaharat tip 1 este o form de boal care se nregistreaz la 10 15% din diabeticii din
ara noastr. Ea se caracterizeaz printr-o insuficien absolut a secreiei de insulin, debut relativ abrupt
cu simptome evidente (poliurie, polidipsie, polifagie, pierdere ponderal) i tendin la cetoacidoz.
Aceast form de boal poate fi ntlnit la toate vrstele, dar caracterizeaz mai ales pacienii la care
boala debuteaz sub 30 ani. Sub aceast vrst aproape toi pacienii sunt insulino-dependeni.
n cazuistica noastr, cazurile care necesit de la nceput insulino-terapie, fr de care pacientul
intr n cetoacidoz, reprezint numai 7% din toi diabeticii. n afara acestora, mai exist o a doua
categorie de pacieni, la care tratamentul insulinic este introdus dup o perioad mai scurt (de cteva
sptmni sau luni) sau mai lung (de civa ani) de tratament oral. La o parte din aceti pacieni,
insulinoterapia se introduce datorit nevoii obinerii unui echilibru metabolic mai bun i nu datorit
cetoacidozei, care caracterizeaz tipul 1 de diabet. Anual, circa 1% din diabeticii iniial insulinoindependeni devin insulino-necesitani.
2. Diabetul zaharat tip 2 este definit ca procesul etiologic caracterizat prin asocierea a dou
defecte celulare: rezistena la insulin i deficiena funciei beta celulare. Cele dou defecte celulare se pot
asocia n cote-pri diferite, variind de la predominana rezistenei la insulin cu deficit relativ de insulin,
pn la defect predominant insulinosecretor cu sau fr insulinorezisten.
Majoritatea pacienilor diabetici (circa 85% din cazuri) prezint diabet zaharat tip 2. Forma
tipic este cea care apare dup vrsta de 40 ani la persoane cu exces ponderal, cu o perioad
prediagnostic lung (de ordinul lunilor sau anilor), simptomatologia de debut tears sau absent fr
tendin la cetoacidoz. Cel puin iniial capacitatea secretorie -pancreatic este relativ pstrat,
rspunznd bine la diet i tratament oral. Dei aproximativ 80% din diabeticii de tip 2 au fost sau sunt
obezi n momentul diagnosticrii, n 20% din cazuri excesul ponderal lipsete.

1. Definition, Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus and its Complications Report of
WHO Consultation, 1999, p 1-20
2. Global Guideline for Type 2 Diabetes International Diabetes Federation, 2005
3. Ionescu-Trgovite C. - Tratat de Diabet Paulescu; editura Academiei Romne, Bucureti, 2005
4. American Diabetes Association. Executive Summary: Standards of Medical Care in Diabetes.
Diabetes Care, 2010; 33 (Suppl 1): S11-S61.