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Leonardo Da Vinci
ANATOMÍA DEL CORAZÓN Y GRANDES VASOS
Surcos Caras
Surco AV (Coronario) Anterior (Esterno costal)
Surco IV anterior (Longitudinal anterior) Posterior ( Basal)
Surco IV posterior (Longitudinal inferior) Inferior (Diafragmática)
Surco IA anterior Lateral (VI)
Surco IA posterior
Figura 4. Surco Interventricular
Los anillos fibrosos son bandas conjuntivas y estrechas que están situadas hacia la
base de los ventrículos rodeando los orificios AV. Sirven para la inserción de las
fibras musculares auriculares y ventriculares y contribuyen al origen de los
aparatos valvulares tricúspide y mitral. El anillo fibroso derecho forma un anulus
cerrado que rodea el orificio AV derecho. El izquierdo tiene forma de herradura
por rodear la parte derecha, el dorso y la izquierda del orificio AV izquierdo. Nacen
a la derecha e izquierda de la raíz aórtica a nivel de 2 engrosamientos denominados
Trígonos Fibrosos. Existe un Trígono Fibroso Derecho (TFD) llamado también
cuerpo fibroso central (CFC) y un Trígono Fibroso Izquierdo (Figura 5). Una
extensión importante del esqueleto fibroso, el tabique IV membranoso, se extiende
inferoanteriormente desde el TFD. El Haz de His penetra el TFD y viaja a lo largo
del margen inferior del tabique IV membranoso. En la parte superior del tabique
IV muscular el Haz de Hiz se divide en una rama derecha y en otra izquierda.
Introducción y generalidades
El corazón humano late sin cesar a un promedio de 60 a 100 ciclos por minuto en el
adulto y entre 140 a 160 latidos en el recién nacido, manteniendo la perfusión en
los tejidos. El llenado pasivo de las aurículas y los ventrículos durante la diástole es
seguido por la sístole auricular que completa el llenado ventricular. El proceso de
excitación-contracción para ambas aurículas debe ser coordinado, completo y casi
simultáneo antes del comienzo de la contracción ventricular y esto se debe al
retraso fisiológico en la conducción a nivel del Nodo Auriculoventricular.
Igualmente, la sístole ventricular no se realiza al azar sino que obedece a un
esquema preciso asegurando el comienzo de la contracción en los músculos
papilares seguido rápidamente por acercamiento de las puntas ventriculares hacia
los tractos de salida de cada ventrículo.
Nodo Sinusal
El nodo sinusal de Keith y Flack (l907) es una masa ovalada y elongada en forma de
huso que mide 10-20 mm de longitud y hasta 5 mm de grosor. La cabeza del nodo
se extiende hasta el surco IA y su cola alcanza el orificio de la vena cava inferior.
Figura 6. Sistema especializado de conducción
Las células P son pequeñas (3-10 micras), ovoides, se tiñen más pálido y son menos
estriadas que los miocardiocitos. Aunque el núcleo es de tamaño normal, contiene
menos mitocondrias que las células contractiles. Se piensa que son la fuente de
formación de los impulsos en el nodo sinusal.
Las células T son elongadas y poseen características intermedias entre las células P
y los miocardiocitos. Están localizadas en los márgenes del nodo sinusal donde se
continúan con las células contráctiles. Tienen conexiones intercelulares simples
aquellas dispuestas cerca a las células P y discos intercelulares totalmente
desarrollados las que se encuentran próximas a los miocardiocitos. Debido a que
las células nodales hacen contacto con una o varias células T, podrían servir como
una “vía funcional” para la distribución y/o transporte del impulso sinusal.
• Vía de acceso nodal: Son las conexiones por las cuales los miocardiocitos
auriculares se anastomosan con el Nodo AV, es decir el acople células de trabajo
(células especializadas).
• Nodo AV: Se sitúa justamente por debajo del epicardio de la aurícula derecha
por el lado del septum interatrial y hacia abajo y adelante, anterior al ostium del
seno coronario y exactamente por encima de la inserción de la valva septal de la
válvula tricúspide. Se localiza hacia el apex del triángulo de Koch. Es una
estructura ovoide y compacta de 1 x 2 x 5 mm. Histológicamente está formado
por una gruesa malla de diminutas células pálidas denominadas “células
estrelladas” las cuales se anastomosan por intermedio de proyecciones
pluridireccionales de su citoplasma. Estas células se encuentran entretejidas con
fibras elásticas y colágeno.
Las células de las ramas del haz son descritas tradicionalmente como células de
Purkinje alargadas y vacuoladas teniendo como principal conexión intercelular
“discos intercalares”, que facilitan la conducción longitudinal rápida.
Sistema de Purkinje
Estas fibras se conectan por un lado con las terminaciones de las ramas del Haz de
His y por el otro con la superficie endocárdiaca de ambos ventrículos. Tienden a
concentrarse hacia el extremo de los músculos papilares más que en la base de los
ventrículos. Estas fibras penetran el endocardio en grado variable, pa recen ser
más resistentes a la isquemia de los miocardiocitos y son las responsables de que la
despolarización de los ventrículos se haga de endocardio a epicardio.