AFECTARILE MACULEI IN

HIPERTENSIUNEA
Dr. Robertina Radocea - rezident,
ARTERIALA

Clinica de Oftalmologie a Spitalului

Clinic de Urgenta Militar Central
Carol Davila Bucuresti
1

HTA
Principala cauza de morbiditate si de mortalitate CV
si generala in tarile industrializate.
Def. HTA = TA > 140/90 mmHg
Clasif. Etiologica:
1.HTA esentiala (primara)=fara o cauza cunoscuta
2.HTA secundara=poate avea o varietate de cauze:

HTA

HTA secundara
Colagenoze:
- Poliarterita nodoasa (PAN)
- Sclerodermia
- LES

 HTA in sarcina
1.HTA cronica independenta de sarcina
TA>140/90mmHg, inainte de saptamana 20-a de sarcina
2.HTA indusa de sarcina=preeclampsie / eclampsie
*TA>160/110mmHg
*dupa saptamana 20-a de sarcina
*proteinurie
Preeclampsie
*edeme generalizate
*cefalee
*tulburari vizuale (amauroza, fosfene)
*convulsii generalizate
Eclampsie +
*edem papilar
! Mai frecventa la primipare mai ales tinere sau / si sarcina gemelara.
3.Preeclampsie / eclampsie supraadaugata HTA cronica

HTA
Baza histopatologica in HTA=
=modificarile structurale vasculare (artere)
a) artere mari (cu structura predominant elastica)
- lamina elastica interna se ingroasa
- fibrele netede musculare din medie sunt inlocuite cu tesut
fibros
arterele devin dilatate, ingrosate si rigide si tortuoase
b) artere mici si arteriole (vase de rezistenta)
(cu structura predominant musculara)
- arterioscleroza hialina
- hipertrofia fibrelor netede musculare din medie
!! HTA maligna
- necroza fibrinoida a mediei arterelor mici si arteriolelor

HTA
HTA necontrolata / prost controlata terapeutic =>
=> Complicatii in mai multe organe:
1. cardiace - HVS
- afectare coronare
2. renale - afectare vase renale
- lez. parenchimatoase
3. cerebrovasculare - AVC hemoragice
- ruptura anevrisme
- edem cerebral
4. oculare
5. vase periferice

HTA
HTA agraveaza / accelereaza:
1. Ateroscleroza
(HTA -> lez. endoteliu -> favorizeaza constituirea
placilor ateromatoase)
2. Diabetul zaharat
HTA accelereaza agravarea retinopatiei diabetice
3. riscul ocluzii - arteriale
- venoase
8

HTA - ochi
I RETINA
- Clasificare:
Grad 1 spasme arteriale pasagere
-> episoade de incetosare a vederii
Grad 2 angiopatie retiniana hipertensiva
Grad 3 grad 2 + retinopatie hipertensiva
Grad 4 neuro-retinopatie hipertensiva
grad 3 + neuropatie optica hipertensiva
(edem disc optic)
II COROIDA
coroidopatie hipertensiva
III Asociere frecventa cu
ocluzie ram VCR / ocluzie VCR
ocluzie ram ACR / ocluzie ACR

HTA - ochi
Angiopatia retiniana hipertensiva:
-artere ingustate (vasoconstrictie, spasm vascular),
focala
generalizata
cu reflex parietal crescut
-vene tortuoase, dilatate
-raport artera / vena redus
-semnul Salus-Gunn la incrucisarile arterio-venoase
-semnul pretrombozei
10

HTA - ochi
Retinopatia hipertensiva:
1.Exudate
a) exudate vatoase (exudate cotonoase)
= ocluzia unei arteriole precapilare
- in polul posterior (unde fb. nv. optic sunt mai abundente)
b) exudate dure
- ele apar numai pe substratul unui edem retinian si marcheaza faza
terminala de resorbtie a edemului (exudate de resorbtie)
= lipoproteine + macrofage incarcate cu lipide +
+ reziduri de edem
- intraretiniene, in stratul plexiform extern Henle
- in polul posterior, dar cel mai frecvent in macula ->
-> stea maculara
- in spite de roata
11

HTA - ochi
Retinopatia hipertensiva:
2.Hemoragii
a) hemoragii intraretiniene:
* in flacara
- in stratul fb. nv. optic (superficial)
- cel mai frecvent in vecinatatea papilei (unde fb. nv. optic sunt
mai dense)
* punctiforme
- in stratul plexiform extern (profund)
b) hemoragii preretiniene / subhialoidiene
- in cuib de randunica
- cel mai frecvent acopera macula

3.Anevrisme
a) microanevrisme
b) macroanevrisme

12

HTA - ochi
Retinopatia hipertensiva:
4.Edem retinian
5.Edeme maculare
a) decolare seroasa de neuroepiteliu macular
DR de tip exudativa (seroasa)
b) edem microchistic macular
(edem macular cistoid) -> pseudo-gaura maculara
c) gaura maculara
* 3 mecanisme
transudare fluid din vasele coroidiene dupa alterarea EPR (bariera
sange retina externa) - datorata coroidopatiei hipertensive
HTA - presiunea hidrostatica in arteriolele retiniene distale si
capilare -> transudare fluid in straturile retinei (alterarea barierei
sange-retina interna)
permeabilitatii capilare, deoarece HTA altereaza endoteliul 13

HTA - ochi
Coroidopatia hipertensiva
1.Puncte Elschnig = infarcte focale coroidiene
2.Striuri Siegrist = necroza fibrinoida vase coroidiene
Coroidopatia hipertensiva se asociaza cu
decolarea seroasa de neuroepiteliu macular.

14

HTA esentiala (primara)

1.Exudate
Caz 1 O.G., B, 64 ani

FOD retinofotografie
FOS retinofotografie
Exudate cotonoase, OD cateva exudate dure, OS stea maculara15

HTA esentiala (primara)

2.Hemoragii
b) Hemoragii preretiniene in cuib de randunica
Caz 2 A.V., F, 53 ani

FOD retinofotografie

OD AFG

16

HTA esentiala (primara)

3.Anevrisme
b) Macroanevrisme

Caz 3 B.G., B, 59 ani

FOD: macroanevrism pe art. temporala sup.

incercuit de un infarct hemoragic, schita stea
maculara, hemoragie preretiniana in cuib de
randunica

FOD dupa 6 luni de tratament antihipertensiv corect:

resorbtia hemoragiei ce inconjura macroanevrismul,
resorbtia totala a exudatelor dure cu restitutio ad
17
integrum a morfologiei maculare.

HTA esentiala (primara)

4.Edeme maculare
a) Decolare seroasa de neuroepiteliu macular
Caz 4 O.R., B, 44 ani

FOD se observa bula

FOS

18

HTA esentiala (primara)

4.Edeme maculare
a) Decolare seroasa de
neuroepiteliu macular
Caz 4 O.R., B, 44 ani
OD AFG 1 punct de fuga parafoveal

OS AFG
OD AFG umplere coroidiana in pete =
coroidopatie hipertensiva

19

HTA esentiala (primara)

4.Edeme maculare
a) Decolare seroasa de neuroepiteliu macular

Caz 4 O.R., B, 44 ani

OD OCT
Decolare de neuroepiteliu maculara

OS OCT

20

HTA esentiala (primara)

4.Edeme maculare
a) Decolare seroasa de neuroepiteliu macular

Caz 4 O.R., B, 44 ani

OD OCT

OD OCT, 6 luni mai tarziu

Atrofie maculara usoara 21

HTA esentiala (primara)

4.Edeme maculare
b) Edem microcistic macular (edem macular
cistoid)

Caz 5 A.M., B, 63 ani

FOD retinofotografie

OD AFG

OD OCT

22

HTA esentiala (primara)

4.Edeme maculare
c) Gaura maculara
Caz 6 R.D., B, 38 ani, obezitate grad 3

OS AFG

OD AFG normal
OS AFG zona hiperflorescenta precoce de mici
dimensiuni, situata juxtafoveal, constanta tardiv,
inconjurata de o zona mai larga de hiperflorescenta
mai putin intensa ce nu depaseste zona foveala
avasculara (difuzia intraretiniana a colorantului)
OS AFG

23

HTA esentiala (primara)

4.Edeme maculare
c) Gaura maculara

Caz 6 R.D., B, 38 ani, obezitate grad 3

OS OCT
Stadiu 4 gaura maculara.

24

HTA secundara
I. Renala
a) HTA reno-parenchimatoasa

Caz 7 B.R., B, 13 ani, nefropatie interstitiala

FOD retinofotografie

FOD aneritru

Exudate cotonoase, hemoragii in flacara, edem macular,

stea maculara in formare, edem papilar.

25

HTA secundara
I. Renala
a) HTA reno-vasculara

Caz 8 S.I., B, 61 ani, stenoza ateromatoasa artera renala

FOD

FOS
exudate cotonoase
schita de stea maculara
OD neovascularizatie disc optic

26

HTA secundara
II. HTA indusa de sarcina = preeclampsie / eclampsie
Caz 9 V.M., F, 19 ani, primipara si sarcina gemelara

FOD

FOS
hemoragii preretiniene perimaculare

27