Atriyum

brilasyonunda
(nonvalvler) yeni oral
an6koagulan ajanlar(YOAK):

Hastamda hangisini tercih etmeliyim?

Prof. Dr. Okan Erdoan
Marmara niversitesi Tp Fakltesi
Kardiyoloji ABD

PROLOG
YOAK ajanlar birbiriyle kyaslayan araErma
Avantaj/dezavantaj
Farkl farmakokineHk zellik, klinik etki gc
ve yan etki proli
Varfarinden daha etkin ve emniyetli
CHADS-VASc 1 varfarin ya da YOAK

Avantaj

Dezavantaj

YOAK
(Dabigatran,
Rivaroksaban,
Apiksaban)

Sistemik emboli ve inmede Pahal , NNT>200

daha etkin
AnHdot yok
Majr kanamalarda daha
Monitor yok
emniyetli

Hzl etkinlik ve etkinin hzl Bbrek yetm.

sonlanmas
Protez kapak
la etkileim

Varfarin

Kolay kullanm

Ksa etki sresi

Uzun etki sresi, doz

atlanmasnda risk daha az

INR takibi

Belirgin terapHk aralk

la ve yiyecek etkileimi

Ucuz, maliyet avantaj

Mevcut anHdot algoritmi

Yava etki balangc

Bbrek yetersizlii
Protez kapak varl

Kanama riski (intrakranial)

Varfarin tercihi

RomaHzmal mitral kapak darl

Protez kapak varl
Sol ventrikl trombs , anevrizma
leri bbrek yetersizlii (Cr Cl< 15 ve dializ)
yi uyumlu ve sabit INR (TTR > % 70) kontrol
varlnda

Majr etkinlik ve emniyet

Ya aralna gre kanama oranlar

Renal fonksiyona gre kanama oranlar

Hastamda hangi YOAK ajan tercih etmeliyim?

Yksek kanama riski (HASBLED3)

Dabigatran 110, Apiksaban

ncesinde GI kanama veya yksek risk

Apiksaban

Yksek iskemik inme, dk kanama riski Dabigatran 150, Apiksaban

nme hikayesi (sekonder korunma)

Dabigatran 150, Apiksaban

KAH, ncesinde MI, MI/UA riski

Rivaroksaban, Apiksaban

Kr bbrek yetersizlii

Apiksaban, Rivaroksaban

GI dispepsi, lser

Apiksaban, Rivaroksaban

Hasta uyumu (tek doz)

Rivaroksaban

> 75 ya

Apiksaban, Rivaroksaban

DVT ve pulmoner emboli

Rivaroksaban

<60 kg

Apiksaban 2.5 mg bid

la etkileimleri (P-gp ve CYP3A4)

EPLOG
Randomize araSrmalarn nda tercih edilecek
YOAK ajan 6pi ve dozuna:

En yksek net klinik yarar/zarar oran
En az yan etki
En dk kanama riski
la etkileimleri en az olan
En dk maliyet

Hastann tercih ve bireysel zellikleri dikkate alnarak
karar verilmelidir!!!