Carlos E. Zamora Montes de Oca ompendio dé Cefalometria Analisis Clinico y PracticeCompendio de Cefalometria M. en C. Carlos Eduardo Zamora Montes de Oca L Egresado con Mencién Honorifica de la Universidad Nacional Aut6noma de México, Especialidad en Ortodoncia en la Universidad Tecnolégica de México. Maestria en Ortodoncia en la Universidad Teenologica de México. Maestria en Odontologia en la Universidad Auténoma de México. Profesor de la FES Iztacala, Universidad Autonoma de México,Editor Principal: Lic. William Rian Baute ©Copyright de Actwalidades Médico Odontolégicas Latinoamérica, C.A. “Todos los derechos reservados. Ninguna parte de esta publicacion puede repro~ ducirse o transmitirse por ningiin medio eleetrnico, meciinico, ineluyenda fo- tocopiado o grabado por cualquier sistema de almacenamiento de informacién sin el permiso escrita de los editores. Carlos E. Zamora Montes de Oca Compendio de Cefalometria - Anulisis Clinico y Prictico Publicacién en idioma Espatiol idles Médico Odontoldgicas Latinoamérica, C.A, (AMOLCA) ISBN: 980-6574-04-4 Depdsito Legal; LF 5022036172288 Esquemas realizados por el Dr, Carlos E. Zamora Mones de Oca reeso oR Dro GY Impreso en Colombia - Printed in Colombia AMOLCA ACTUALIDADES MEmico OnonroLoateas Larinoamenica, CA. Primera Avenida Sur de Altamira, Edificio Rokaje, Planta 3, Urb, Altamira Apartado Postal 68772 - 1062-A - Caracas - Venezuela ‘Teléfonos: (58 212) 266.6176 « 266.86,01- Fax; (58 212) 264.4608 e-mail: amolea@teleeL.net.ve- Web: www.amolea.com.ve Af0 2004 México Espafia ‘Arquitectura 49-101, Colonia Copiteo Ronda del Ingenioso Hidalgo, 33 Universidad México D.F. México 2280164, Madrid, Espana Teléfinos: 565,80882 - 565.80019 - Teléfono: (91) 372.1377 - 735.3441 '533.95021 ~$55.43832 - Fax; 565,91998 Fax: (91) 372.0391 E-mails amoleagprodigy.met;mx E-mail: info@eurolibrosteenicos.com ‘Web: hitpsiwww amolea.net ‘Web: htp://www curalibrastecnicas com Delegaciones: Argentina - Bolivia - Colombia - Costa Riea - Chile - Bewador E Salvador - Estados Unidos - Guatemala ~ Honduras - Nicaragua Panama - Paraguay - Peri - Republica Dominicana - UruguayPrélogo Los autores han analizado ¢ interpretado en una forma admirable una gama muy completa de anilisis cefalométricos. En esencia el andlisis es s6lo un ejercicio descriptive. Pero algunos clinicos intentan emplearlo como un proceso deseriptivo con la finalidad de conocer el futuro anticipadamente. Existen bases para seguir ut patrén, sin embargo, cualquier plan. basado en un esquema descriptive resulta ser estitico, Para poder obtener mayor provecho, el estudiante o el elinieo deben hacerse ciertas preguntas en relacién con la cefalometria, Dichas preguntas resultan indispensables para la ortodoncia. Fistas preguntas pertinentes serian: (Por qué utilizar radiografias de crimeo? {Qué beneficio nos brinda el analizar una radiografia lateral de crimeo? {Laradiografia frontal tiene algin valor? {Por qué se necesitan puntos de referencia confiables? ‘~Acaso los puntos de referencia seleccionados tienen alguna base bioligica? {.Cuiles son los componentes estructurales de las maloclusiones? {,Los anilisis cefalométricas proporcionan informacién acerea de los componentes esenciales? {Como es que crece la cara y el crineo? {Elanilisis contiene Jos puntos de referencia. més validos y apropiados para seguir el crecimiento? {El anlisis toma en cuenta los tejidos blandos? {Cuil es la referencia mas convincemte para evaluar el desarrollo de los dientes?? {Fl anilisis incluye ta articulacién temporomandibular? {Con el anilisis se puede llevar acabo un monitoreo digno de confianza.? Existe alguna ventaja en el prondstico? {Existe alguna ventaja en poder diseftar o imaginar el tratamiento en et papel? {Qué tanto error podemos tolerar en una prediccién de tratamiento para evitar un plan de tratamiento equivocado? {La ceftlometria puede emplearse para planear la mecénica en un régimen de tratamiento? uuLa determinacién - Proceso de Resolucién ‘Hay que recordar que la aplicaci6n de un sistema cefalométrico completo, ¢s un proceso combinado. Comienza ccon un método descriptive lateral y frontal (en tres dimensiones). Existen diversos niveles de anilisis; desde tuna forma abreviada de 5 medidas, hasta una forma computarizada de 60 medidas divididas en grupos 0 campos de interés. Ademés, ¢! analisis debe contarcon una evaluacién de las proporciones divinas, incluyendo aqui los tejidos blandos, esto aumenta 20 parametros adicionales. Finalmente la evaluacién de la articulacion para detectar asimetrias, asi como su comportamiento, es una necesidad actual. La informacién de vanguandia sugiere que la mandibula erece en un arco, probablemente representado por el je de una espiral logaritmica. E| arco esta determinado desde la protuberancia menti y un punto ubicado en el centro del proceso coronoides, esto se puede vincular con el crecimiento de los cuernos de un carnero, asi como con oiras espirales encontradas en la naturaleza, Este andlisis arquial puede convertirse en una matriz. de prediccién ya que es una caracteristica que distingue a todas las razas humanas. significa la determinacién de los componentes. Pero en la prictica clinica, el trabajo consiste en colocar todas estos camponentes en ¢l mejor orden posible. Esto incluye el crecimiento natural, la posibitidad de realizar cambios ortopédicos (esqueléticas), la armonia ‘en Los componentes dentales y el efecto resultante en los tejidos blandos. ‘Todas éstas, son preguntas que se deben hacer el estudiante y el clinico con mentes curiosas, analiticas y sriticas, Los autores deben ser felicitados por brindamos un texto que nos muestra la aplicacién de la ceflometria desde un punto de vista analitice y eritico, Robert M, Ricketts, D.D.S.M.S. VvColaboradores Donald 1 tow, PRD Director del Programa de Desire Fisico det Centro {de Crecimicnto-y Desarolle Fisica. de la Universidad se Michigan. Profesor y Chairman de Ortadoneia en la Universidad de Case Western Reserv. Robert M. Ricketts, B.D.S.M.S. Presidente Honorato de Ia Fundaci¢n pars Investigaciones ‘Owtdincteas Profesor de Onedoncia tn In Escuela «6e Odontologia de Lomualinda: Profesor del Departamemo ide Oclusi de la Escuela de Odontologia dla Universidad ‘de California del Sur Kunimieh Soma, D.D.S.. PhD. Profesor y Chairman el Primer Departament {de Ontodoneis de la Facultad de Odontologia de la Universidad Médico Dental de Tokyo, Japan, ‘Fujin Miura, D.D.S.D.M.Se. Profesor Fmérito dela Universidad Médico dental do Tokyo, Japs, G.William Arnett, DDS.PACD. Profesorde Cirugia Ortognatien en la Universal ‘de California y en lt Universi de Lona Linda Profesor ‘el Departamento de oehiston de la Escuela ‘de Odontologia de a Universidad del sur de Califia, Lucia H, Cevidanes, D.D.S., Ph.D. Profesor del Departament de Ortodoncia ‘dela Universidad Metoisa de Sto Pau, Brasil ALK José Antonia Pomp y Padilla Anvestigador Titular C del Insitsia Nasional ide Amopoioyiae Historia, México D.F C.D. Cartos A. Zamora Islas ‘Goontinador Fundador de ta especial Odoniotoatin Iegral UNITEC. Profesor del Area Bucodentomaxilar de la FES Fetacalo, Universidad Nacional Ausnoma de México, México, DLE M.GD Sergio Duarte Inguanzo Profesorde la Focultu de Odontologia de [a Universit ‘Autbinoma de Zacateeas. ED, Juan Jose Trujill Fandino ‘Goordmador dott Especialidad de Cirugia Masitotaeot en st Hospi Juarez, Mexico, DLP CD. Oscar Mazaidn Cruz speclista en Onedorcia Preis Priva en Zacatecas C.D. José Luis Zamora Montes de Oca Jefe del Departamento de Cirugia Maxiloficial dl Hospital General Regional de Leén, Guanajuato, €.D. ttugo Antonio Zamora Montes de Oca Profesor de! Departamento de Preis Parcial Pija ¥y Removible, Faculiad de Odontologia Universidad Nacional Auténoma de México, Mexico I. M.ct 0. Juime Ko Arai Profesor del Departamento de Onodoncia, Divisin de Estudios de Poxurado, Facultad de Odontologia dde lt Universidad Nacional Autnoma de México, Mésieo, DF C.D Aurelio Jano Takane Profesor de Asignatura FES, ttacala Universidad ‘Nacional Autonoma de México, Dr, Franeiseo J. Murichi Rodriguez Profesor del Departamento de Ottodaacia, Divisiin le Estudio de Posgrado, Facultad de Odontologis leh Universidad! Nacional Autonoma de Mexico, México, DE C.D. Alberto Teramoto Coordinador del Departumemo de Ortdloncia deli Universidud Latino American México, 0. C.D, Mario Katagiri Katagiri Coordinador del Departament de Ontedoneis deh Divisiim de Estudios de Mosurado e tnvestigacin de hi Facultad de Odontologia de la Universidad Nacional ‘Autonoma de México, México, DF, C.D, Manuel Vargas Rosales Coondinador del departamento de Orton, Universit! Tecnolbyiea de México, Méxivo, DLP C.D, Roberto Ruiz Ding Profesor del Departamento de Ontodancia, Division de Estadis de Posgmdo, Facultad de Odontologia de kt Universi Nacional Auténoma de Méxieo, México D.F M.C.D. David Medrano Maldonado FEspecalista en Odontopodiatria Coordinador del drea médico demal pura excuels, ‘Scereari de Fiueaeion y Cultura Zacatecas CD. Alfredo Gurcitaro Gomer Profesor de Ortodncia dela Facalad de Odontata ‘de lu Uiniversidad Nacional Auténoma de Mico, México, DF GD, José Quins Atvares ‘Odlontdtogo, Ortodoneisia Profesor Asociao de Ia Cétedra de Ortadones ‘dela Universidad Central de Venezu,Dedicatoria A mi esposa Nancy: Cémplice fiel y amorosa, compafiera y amiga, Respaldo de todas mis aventuras. A Angélica: Aroma de rosas en la mas eruel de las tempestades. Carlos Zamora vla Capitulo 1 HISTORIA DE LA CEFALOMETRIA.... 1 Capitulo 2 NOTAS SOBRE CRANEOMETRIA ... 7 8 8 8 8 “ “ 6 16 6 16 7 Z = 18 Resumen del crecimiento y desarrlio craneofacial 21 ‘Secuencia de desarrollo (cambios regionals)... nae * 3 36 37 37 Alineacion entre la fos craneal media maxis posterior 38 ‘Alineacion de fa rama... 39 Angulo gonial a Capitulo 5 ANALISIS DE TEJIDOS BLANDOS DE LEGAN Y BURSTONE ~ 4 vitRelacién de la altura vertical. ‘Angulo del euello y tereio inferior de la cara Relacién de la altura y profundidad vertical inferior Posicion y forma labial .nnunmnnnsnn SRSSSseeeuss SSSseag Molar superior - Pano plain Incisivo inferior Plano mandibular. Molar inferior ~ Plano mandibular...Capitulo 7 ANALISIS DE HOLDAWAY .... Incisivo inferior al plano oclusa Incisive inferior al plano mandibular. Incisive super a plano AMPS... Tabla de medidas MoMA nnn C480 clined. IxCampo Il Analisis esquelético Convexidad Altura facial inferior... (Campo TIL. Analisis esquelético Posicion del primer molar SUpeTiOF nomen 130 130 1 131 131 Protrusién de! incisivo inferior. 132 Protrusién de incisivo superior 132 Inclinacién det incisive superior 133 Inctinacion de! incisive inferior. 133 Pano oclusal XI... 134 Campo TV. Anslisis estético . 134 134 135 138 136 Plano oclusal al labio superior Campo V. Relacién craneofacial .. Profundidad facial ‘Tabla de medidas y NOAM enn 143 ‘Cambios con la edad... 144 Caso clinica... 145 Interpretacidn cefalomética 147 Capitulo 10, ANALISIS VERTICAL DE BIGERSTAFF... 149 150 12 153 154 155 156 158 159 160 6 Medi dentoalveolares...n. Altura facil posterior superior ‘Altura facial anterior superior ‘Altura facil posterior inferior. ‘Altra facial anterior inferior. ‘Ara facial posterior ‘Altura facial anterior ‘Altura alveolar posterior superior... 161 Altura alveolar anterior supetiO€ ann. 162 ‘Aitura alveolar posterior inferior 162 ‘Altura alveolar anterior inferior neuen ‘Tabla de medidas y norm nse 168Posicién anteroposterior de lt Mail ennsonnnionnnn “Angulo SNA Posicién anteroposterior de la mandibulla ‘Angulo SNB. ‘Angulo ANB. Angulo SND. ‘Segmento Sl. ‘Segmento SE Relacion vertical mandibulo craneal. Angulo Go-Gn-Sn Relacidn oelusoeraneal Plano oclusal a S-N . Relacién incisomaxilar Angulo incisivo superior — N Distancia incisive superior —N-A... Incisivo superior - plano palatino Relacién inciso mandibular Distancia 1-NB. Relacn interincsal Angulo interineisal.. Linea $ Capitulo 12 191 192 194 I9s 196 196 197 197 198 198 Long el tp WARD MLSE canna emenermesncenncnereonenerevereeenen one Relacion del cuerpo mandibular con la base eraneal anterior...gauges Converidlad facial nnn 206 Angulo interincisal... 207 Incisive inferior piano Go-Gr ; 207 Angulacén del incisivo superior con SN... 208 Incisivo superior N-Pg noun 208 i 209 ‘Linea estética facial al labia superior 209 ‘Limea estética facial al labio inferior Capitulo 13 ANALISIS CLINICO FACIAL DE ARNETT Y BERGMAN Posicion natural de la cabeza Vista frontal. tiie ‘Contorno de Ia cara Longitud y contomo de la ganganta...- Plano subsnasal-Pogonion ..... ia Capitulo 14 ANALISIS DE TEJIDOS BLANDOS DE ARNETT Y BERGMAN... Puntos cefalometicas. Medias cefalomeétricas Factores dentoesqueléticos Piano octusal malarEstructura de tejidos blandos... Grosor del labio superior. Longitude! lbio superior Distancia interiabial LLongitud de! lio inferior Tete infer ‘Sobremordida vertical Exposicion del incisive maxilar Altura manxilr.. ‘Altura mandibular... Giabela. ‘Tabla de medidas y norma ..... Capitulo 15 ANALISIS DE WYLIE .. Puntos cefalométricas Planos cefalométricos 2 Fosa glenoidea a silla Uf vee Silla turca a fisura pterigomailar... ‘Longitud maxilar.. a Fisura perigomasilar acento del primer molar SuperiOt onn Longitud mandibular... LLongitud del cuerpo mandir. Angulo mandibular ‘Altura total de la cara. Relacién de la altura vertical... Aagalayenia “Altura de la rama mandibular. Relacion cOndilo a Frankfor ‘Tabla de medidas y norma... Caso clinico. Inerpretacion cfalométiea 263 264 266 267 268 269 269 270 270 2m 27 mm mm 23 2 25 276 ea Capitulo 16 ANALISIS DE HARVOLD -csssnsonne Angulo de la convexidad ... “Angulo inteincisal. Plano oclusal al plano radicular maxilomandibular Posicién anteroposterior de lt maxi... Posicién anteroposterior de la mandibuls Diferencia maxilomandibutar 1. ‘Altura facial inferior SSEGERRRESTabla de medidas y normas ‘Caso elinico, Interpetacin cefalomeética Capitulo 17 ANALISIS DE MCNAMARA Puntos eefalometri0 nn Planos cefalomeétricos Maxila contra base del crineo Nasion perpendicular ~ Punto A.. Relacién maxilo-mandibular. Longitud mandibular efectiva Longitud maxilarefectiva Diferencia maxilo-mandibular.. Altura fail anteroinferior. Angulo del plano mandibul ... Angulo de ee facial. ‘Mandibula contra base del erineo ‘Nasion perpendicular-pogonion Denticiin Incisivo superior conta la vertical del punto A .. Vias adres Faringe superior Faringe posterior. Tabla de medidas y normas Caso clinio Interpretacincefométia, Capitulo 18 . ANALISIS DE TRUJILLO. Puntos cefalométricos Planos cefalomeétricos Maxila Proyeceién maxilar. Inclinacién maxitar. Posicién media maxilar 0.0 Dimensin maxilar anteroposterior ‘Angulacién del incisivo superior (1-PMx). ‘Angulacién del incisivo superior (1-FH) ... ‘Angulacin clinica del ineisivo superior Posicién mesiodistal del primer molar. Altura dentoalveolar posterior superior Altura dentoalveolar anterior superior. ‘Altura dentomaxilar anterior superior Mandibula Proyeccidn anterior mandibular Inclinacién del plano mandibular. Angulacién del incisivo inferior. Angulacién clinica del incisive imfeti0t 0. xiv 287 289, 290 291 292 294 295 295 296 296 297 298 300 301 301 301 301 302 302 303 304 305 306 309 310 313 314 314 314 315 316 316 317 317 318. 318. 319 319 320 320 320 321 321Altura dentoalveolar anterior infer 322 Altura dentoalveolar posterior inferior. 322 Longitud de! cuerpo mandibular. 323 ‘Ancho de la rama 323 ‘Altura de la rama 324 Inelinacién de la rama 324 Angulo gonial ‘ 325 Ubicacién anterposterior de la ATM... 325 Ubicacién vertical de la ATM .. 326 Angulo del céndito 326 Longitud conditar 327 ‘Altura det mentén 327 Proyeccién del mentén os 328, Relacién vertical maxilomandibular... 328. Relacién horizontal intermaxilar.. 329 Angulo del plano oclusal 329 Angulo interincisa 330 Proyeccién anteroposterior de la prominencia malar superior 330 Ubicacién vertical de la prominencia malar superior... 331 Proyeccién anteroposterior de la prominencia malar medi 331 Ubicacién de la prominencia malar media... 9 332 Proyeccin anteroposterior dels prominencia malar inferior. 332 Ubicacién vertical de la prominencia malar inferior. 333 Dimension vertical malar . 333 Proyeccién del reborde infraorbitario 34 Dimension vertical de la 6rbita 0m Proyeccién anteroposterior de Nasion 335 Ubicacién vertical de Nasion 335 Profundidad facial ng. 336 ‘Altura facial 336 Capitulo 19 ANALISIS DE RIEDEL. 337 Puntos cefalomeétricos.. 338 Planos eefalométricos 340 Angulo SNA 341 Angulo SNB.... 342. Angulo ANB 343, Angulo S-N/Go-Gn. 343 Angulo de la convexidad .. 344 346 346 347 Angulacin de incisive superior Angulo inerncisa Incisivo inferior al plano Go-Gin 347 348, Incisivo superior al plano de Frankfort 348. ‘Tabla de medidas y normas.. 349 Caso clinico. 350 Interpretacion cefalomeétrica 351ANALISIS DE DI PAOLO 353 Puntas cefalométticos: 354 Planos de referencia. 358, Modidas esqueléticas 359) Anélisis del cuadrilétero de Di Paolo. 361 Tipos Faciales 362, ‘Tablas de medidas y normas 366, Caso clinieo 367 Interpretacién cefalométrica.. 368 Diagndstico 368 Capitulo 21 ANALISIS DE COBEN 369 Puntos cefalomeétricos 370 Pianos cefalométricos 371 ‘Tablas de medidas y normas 385 Capitulo 22 \ALISIS DE QUIROS. 387 Introduecién 388, Materiales y Métodos . 388: Puntos Cefalométricos a 389) IEjemplo de Aplicacién Practica del Andlisis 395 Capinilo 23 MORFOLOGIA CRANEOFACIAL DE LOS INDIGENAS MEXICANOS Y PERUANOS. 401 Capitulo 24 ANALISIS DE LA DENTICION MIXTA, a3 Denticién primaria 44 tapas de la dentieién mixta 416 Denticién permanente 422 Aniilisis de denticién mixta a . a A = a 424 Anilisis del espacio disponible 424 Analisis de Simm 425 Analisis de Fisk y Martin 426 Analisis de Moyers 426 Anélisis de Tamaka y Johnston v.. 430 Anilisis de Nance ns 431 Anilisis de Hixon y Old Father... 433 Capitulo 25 FOTOGRAFIA CLINICA.... 435 Fotografia cliniea 436 Fondos para las fotografias extraorales 439 Posicién natural de la cabeza - - snes “ oo ~ 440 Fotografias Extraorales. 432 Fotografias Intraorales... 445 Capitulo 26 ANALISIS DE BOLTON 431 ‘Sumatorias maxilar y mandibular 452 Diserepancias de Bolton nan 453 Medicin mesiodistal 454 467 XVICapitulo 1 Historia de la Cefalometria David Medrano Maldonado Manuel Vargas Rosales Carlos E. Zamora Montes de Oca Sergio Duarte InguanzoEL 8 de noviembre de 1895 mareé un hito en la historia de la Fisica; sus repercusiones tocaron de manera notable los campos de la Medicina, la Ortodoncia y la Tecnologia: Wilhelm Conrad Réentgen —profesor investigador del Instituto Fisico de la Universidad de Wiirzburg— realiz6 un experimento como parte de una investigacién iniciada en 1894 y que continuaba los estudios de Philipp Lenard sobre los rayos catédicos y sus efectos en placas fotograficas y material fluorescente, Wilhelm Conrad Réentgen esta vez, hacia 1895, a sugerencia de Nikola Tesla, dejé de emplear los canénicos tubos de Lenard, y adopté un con- densador —transformador situado entre el carrete de induceién y un tubo (ahora al alto vacio, tipo Hittorf-Crookes), envuelto en un cartén negro al que estimul6 internamente con una corriente de alta tensién, en condiciones de oscuridad total en su Laboratorio. El cientifico deseaba probar que la envoltura de carton evitaba la filtracién de toda luz. Sin embargo una luz tenue, de color verduzco, irradiada por accién refleja desde su mesa de trabajo, Ilamé su atencién; encendid un fésforo y descubrié ser una cartulina —pintada con platino cianuro de bario— el objeto que producia el resplandor; asi pudo comprobar que algo desconocido, distinto de los rayos catédicos, excitaba la capa fluorescente. En un principio Réentgen supuso que la luz Provenia del tubo de Crookes, pues los rayos desconocidos se hacian evidentes s6lo cuando incidian en el cartén y cuando el tubo de Crookes cra estimulado; es decir, esta radiacién no era espontiinea y se reconocia en forma indirecta por el efecto fluorescente de la sustancia que cubria al carton proximo al tubo.Pero al interponer su mano nie la fuente de radiacién y el cartén fluorescente, vio, sorprendido, la silueta de su mano proyectada en el cartén, La silueta delineaba el contorno, pero en ella la piel era considerablemente transparente, mientras que los huesos muy opacos. Los rayos Provenientes del tubo de Crookes adquirieron de sibito la extraiia propiedad de atravesar ciertos tejidos, opacos para Ia luz visible. Como Réentgen desconocia la naturaleza de esos rayos, los bautiz6 con el nombre de “rayos X”. El descubrimiento se hizo realidad. Alrepetir el experimento para verificarlo, también not6 que, interponiendo un slambre entre el tubo y Ja capa, se proyectaba su sombra en Ia pantalla fluorescente, mientras que no sucedia lo mismo con un libro de mil hojas ni con un trozo de madera. También pudo comparar la relativa transparencia de varios grosores de aluminio, plata, cobre, zinc, platino, y se dio perfecta cuenta de que, una lamina de plomo con un grosor de 1.5 em, se mostraba completamente opaca Estos rayos tenjan un poder de penetracién nunca imaginado; trasponian el cartén y Ja madera, al Punto de iluminar todavia el material fluorescente ubicado al lado opuesto. Algunos metales como el plomo, el hierro, la plata, resultaron ser menos Penetrados y, por ende, pricticamente opacos. Se comenta que el cimulo de conocimientos en esa época era tal que tarde que temprano los rayos X se hubieran descubiertos de cualquier modo. En realidad, muchos otros investigadores experimen- taron con tubos tipo Hittorf, Lenard 0 Crookes, aplicdndoles una corriente de alta tension y haciendo incidir los rayos catédicos sobre un obsticulo, sin pereatarse de que en la pared del tubo se formaba luna pequefia area fluorescente, manifestando a presencia de los rayos X. Todos esos investigadores que experimentaban con esos tubes, producfan rayos X, sin embargo, no fueron capaces de reconocerlos, en virtud de que éstos son invisibles. A ninguno de ellos se le ocurrié obscurecer la habitacibn o el laboratorio; tampoco ninguno pens en envolver el tubo de Crookes con cartén, a fin de absorber cualquier radiacién que surgiera del tubo. En resumen, el diseiio de sus. experimentos no era el adecuado para detectar los rayos X,Rénigen publicé tres comunicados en los que sefalé las propiedades fundamentales de los rayos X. Estos son. * Los rayos X son altamente penetran- tes para la mayoria de los materiales, sin embargo, pueden ser absorbidos por materiales densos como e] acero y el plomo. + Con ciertas substancias, los rayos X fluorescen a la luz visible cuando inciden sobre ellas. + Las placas fotograficas son enne- grecidas por los rayos X. + Los rayos X ionizan el aire y otros gases. + Los rayos X, a diferencia de los rayos catédicos, no son afectados por ‘campos eléctricos 0 magnéticos. + Los rayos X no se reflejan ni tam- poco producen efectos de interfe- rencia.' + Un haz de rayos X puede producir enrojecimiento, ¢ incluso quemadu- ras en la carne, Debido a las investigaciones que Roentgen realiz6 sobre las propiedades de los rayos descubiertos por , recibi6, en 1901, el primer Premio Nobel de Fisica, Enel ambito de la Ortodoncia, el descubrimiento y laaplicacién de los rayos X tuvieron consecuencias relevantes, tanto asi que el desarrollo de esta diseiplina hubiera sido escaso, pues dieron pie al surgimiento de un importante método de medicién ortodéncica: la radiografia cefalométrica. Sin embargo, si bien el empleo de los rayos X abrié la posibilidad al desarrollo de la cefalometria, existen téenicas que la precedieron, y sin ellas la cefalomeitria no hubiera tenido la misma evolucién. Estas son: la craneometria y la antropomet La craneomeiria tuvo, quiz, su origen en 1791, cuando Petrus Camper (anatomista holandés), al investigar el prognatismo, descubre que las ‘medidas craneales varian de acuerdo con el grupo &tnico, Ia edad y el sexo de los individuos, percatindose, a su vez, de que dichas variables le permitian reconocer el problema del crecimiento y desarrollo de las estructuras dseas. Durante el siglo X1X, la antropometria y la craneo- metria sufren una evolucién a pasos agigantados en manos de anatomistas europeos y americanos, evolucién un tanto acelerada debido a los estudios paleoantropolégicos suscitados por la teoria de la seleceién natural de Darwin, y el descubrimiento del hombre de Neanderthal y del hombre de Cro- magnon. Otro acontecimiento importante en la evolucién de la antropometria y 1a craneometria, se presentd en 1882. Durante el Congreso Internacional de Anatomistas y Antropélogos realizado en Frank- fort, Alemania, se establecié lo que hasta hoy conocemos como plano de Frankfort; plano que se utiliza para dar una orientacién natural a ta cabeza y que ha sido trasladado a la cefalometria, A pesar del gran desarrollo que tuvo la craneo- meiria durante los aiios siguientes, dicho método adolece de presentar serias limitaciones. La prin- cipal de todas consiste en que las medidas son obte- nidas a partir de craneos desprovistos de sus tejidos blandos, Io que implica que aunque pueden obte- nerse medidas correspondents a individuos de di- versas edades, pertenecientes a una poblacién, solo puede tomarse una medida por individuo, sin que se puedan obtener en forma longitudinal, varias medidas de éste con el fin de estudiar su creci- miento y desarrollo, Ahora se conoce que los fayos X se reflejan y producen interferencia igual que las otras radiaciones del espectro lectromagnético, pero por el pequeiiisimo tamaiio de su longitud de onda, Roentgen no estaba en posibilidad de medi estas propiedades euando publicé su primera comunicacion,El empleo de la radiacién X podia superar las limitaciones propias de la craneometria y de la antropometria, pues permitia obtener distintas medidas sobre un mismo individuo, pudiendo re- gistrar modificaciones debidas al crecimiento y desarrollo. Ademas, admitia combinar las ventajas dela craneometria y de la antropometria, merced a que, por medio de la radiografia, es posible observar las estructuras seas a través de los tejidos blandos que las recubren. Sin embargo, la medicién directa, basada en radiografias, tenia el inconveniente de que en ella participaban numerosas variables que hacfan de la, impresién radiogréfica un instrumento muy impreciso de medicién Al tespecto, la labor del doctor norteamericano Holly Broadbent, permiti6 sobrepasar los incon- venientes de la medicién radiografica directa, desarrollando un artefacto que permitia colocar la cabeza con una orientacién muy precisa al tomar radiografias: el cefalostato. Broadbent, durante su educacién ortodéneica con E, H. Angle en 1920, se mostré atraido por el crecimiento craneofacial. #1 sin embargo contintia realizando investigaciones en dicho campo de ‘manera paralela a su préetica profesional, cola- borando con T. Wingate Todd, en el laboratorio de anatomia en Western Reserve University. Su compaiiero Todd, un lider anatomista con interés enel crecimiento, suftia la frustracién de limitarse al estudio de huesos y cadaveres. Sus trabajos proveyeron la base para los estudios de Broadbent, asi como para futuros atlas de mano y mufieca. Durante los afios veinte Broadbent perfecciona el craneostato —que se utiliza para orientar los crineos bajo medidas craneométricas y escalas métricas—, mareando asi el primer paso en la evolucién del craneostato hacia el cefalostato radiogrifico, Con ello Broadbent se acercaba al desplazamiento de la medida directa, a través del uso del craneémetro radiografico. No le tomé mucho tiempo convertir la medida directa en un craneémetro radiografico. Elempleo de rayos X, sumado a su intuicién y a la amplia informacién de anatomia que adquitié en la clinica de ortodoncia, resolvi6 el rompecabezas que le permitiria desarrollar —més tarde— la creacién de la nueva metodologia de la cefa- lometria, Un acontecimiento importante en la vida de Broadbent, deviene del tratamiento que propor- ciona, durante su practica ortodéncica, a Charles Bingham Bolton, hijo de Chester y Francis P. Bolton, Tratamiento que —sin temor a exagerar— cambiaria su vida dramsticamente, en virtud de que las platicas que mantuvo con la congresista Bolton sobre crecimiento facial, mientras trataba a Charles, provocaron en ¢l mismo Broadbent el suficiente interés para elaborar su tesis; sin embargo no fue Broadbent quien la habria de continuar, sino parad6jicamente Charles, quien consigue para si ‘mayor apoyo financiero. La técnica de Broadbent para radiogratia cefalométrica fue uno de los instrumentos que él desarroll6 para su investigacién. Por lo tanto, la cefalometria no fue desarrollada como una técnica, iquicra como un instrumento de diagnéstico, sino como parte de las indagaciones de Broadbent sobre crecimiento; es decir, como un instrumento de investigacién, Simulténeamente al Dr Holly Broadbent, en 1931 Hoftath y Pacini crean el cefalémetro en Europa, proveyendo esta herramienta clinica para el estudio de las maloclusiones y desproporciones esque- Kticas. El propésito original que dio origen al cefalostato fue el de investigar los patrones de crecimiento del complejo craneofacial, permitiendo su utilizacién afin de poder comparat a un individuo con su grupo poblacional, y estableciendo promedios de varias medidas, con relacién a sexo, raza y edad, Sin embargo, el empleo del instrumento creado por Broadbent tuvo otras aplicaciones clinicas: el establecimiento de los puntos y los planos cefalométricos que sirven para establecer una base referencial de descripcién morfoldgica, asi comopara establecer una comparacién longitudinal. Como consecuencia, comenzaron a surgir estudios. que determinaron varias medidas cefalométricas. Asi, mientras que Broadbent utiliz6 el triangulo de Bolton, Brodie y BjOrk se concentraron en sella- nasion y en la base anterior del eréneo. Por su parte, Brodie empled estos trazos en 1930 y entregd conelusiones en su reporte de 1938; Downs utiliz6, entonces, esta informacién para seleccionar tratamientos en patrones individuales. Durante esos aos, Tweed yy sus diseipulos comenzaron a hacer extracciones y, conforme con la posicién basal del incisivo inferior, determinaron el andlisis cefalométrico de Tweed (1953,1954), mismo que se realiz6 con pacientes tratados sin extracciones, pero a los que se les propuso la extraccién: de esta maniobra, Tweed extrajo su andlisis cefalométrico. Entre los problemas mas dificiles de la época de la cefalometria, se encuentra el de su valor ¢ inter- pretacién clinica, En este sentido, investigadores como Margolis, Hughley y Thurow, realizan valiosas aportaciones. Todas estas aportaciones contribuyeron a popu- larizar la cefalometria en el periodo posterior a la Segunda Guerra Mundial. En 1948 Downs desarrollé en la Universidad de Ilinois su andlisis, presentado en el encuentro de graduados del Departamento de Ortodoncia, y que se basaba en proporciones esqueléticas y dentales de25 adolescentes no tratados con oclusién ideal. Otra dificultad con la que se encontré la cefalometria desde sus inicios fue establecer promedios representativos de la poblacién; obvio que poco a poco los pacientes con desproporciones deberian ser excluidos de la muestra, De tal manera que, por ejemplo, los estindares de Downs se han modificado debido a practicas quiz menos rigidas con sus muestras, como las investigaciones de crecimiento de Michigan, Burlington (Ontario), y Bolton en Cleveland. Probablemente, quién adopté criterios mas estrictos en cuanto a la seleccién de pacientes para integrar las muestras y establecer un estndar, fue Steiner, quien elabord sus medidas iniciales basindose en una actriz de Hollywood. Aunque Ia historia es curiosa —si es que es verdadera— Steiner tenfa muy buen ojo: trabajos que han vuelto a calcular sus medidas originales han hecho muy pocos cambios. El andlisis de Steiner fue desarrollado en 1950, y ¢s considerado como el primero en cefalometria de la época modema, por dos razones, a saber: primera, en él se establecen medidas que se pueden relacionar con un patron facial; segunda, ofrece guias especificas para el plan de tratamiento. Porsu parte, y de manera simultanea, Sassouni, en su andlisis (1969,1970), es el primero en enfatizar las relaciones verticales y horizontales. Wylie dividi6 el plano de Frankfort en compo- nentes lineales, método ampliado después por Coben, midiendo desde el punto Basion. La descripcién del perfil originada en SNA-SNB, fue desarrollada por Reidel en el anslisis North Wes- tem; él que fue cuestionado, al principio de la década de los cincuenta, por la aplicacién clinica de sus medidas y su utilidad clinica comparativa con los modelos de estudio y fotografia, Otros autores como Harvold y Jenkins (1955), se ocuparon tinicamente de describir la desarmonia entre los maxilares, con ayuda de los estudios de crecimiento de Burlington (Ontario); y es a través de los afios que Steiner perfecciona la aplicacién de la cefalometria en los problemas clinicos. En 1960 Ricketts publica cuatro articulos. La descripcién de la morfologia y sus relaciones dentales fueron el tema del primero; en él reporta, los hallazgos morfolégicos en mil casos en su priictica ortodéncica, titulado “Fundamentos para la comunicacién cefalométrica’”. El segundo trata laclasificacién y categorizacién de las condiciones en términos de requerimiento clinico y su dificultad,EI tercer articulo es un estudio del cambio, comparando la morfologia de un paciente en diferentes etapas del desarrollo del tratamiento. El cuarto aborda la aplicacién del tratamiento, entre Clinicos ¢ investigadores y entre clinicos y pacientes, Ricketts, asimismo, realizé mas de tres mil quinientas mediciones, incluyendo andlisis de superimposicién, para evaluar los cambios natu- rales —ortopédicos y dentales— tanto como el comportamiento durante el proceso. Para poder alcanzar el nivel de conocimiento y de utilidad que posee la cefalometria, debieron transcurrit mas de treinta afios, acompafiados por numerosos andlisis. Mis adelante, se comienza a reflexionar sobre la posibilidad de predecir el crecimiento y el plan de tratamiento. En 1965, Ricketts, expresa esta idea en un término denominado “Objetivo visual de tratamiento”. Volviendo sobre lo que quizé es el mayor obstiiculo de la cefalometria, El hecho de que ésta s6lo proporciona informacién en dos planos del espacio, en 1965 Ricketts (considerado como el primero en llevar un andlisis computarizado) establecié su andlisis comprensivo en siete eampos. En él Ricketts busca 11 factores para localizar las estructuras en el espacio. Utilizando elementos de Ricketts y Harvold, McNamara publica en 1983 un anilisis de la posicién esquelética y dental, Asi, a partir de la década de los setenta, hay una mayor profundizacién en la ciencia de la cefalometria, ya sea empleando nuevos ins- trumentos como la computadora; ya sea aplicando y probando viejos y nuevos anilisis; ya sea, también, mediante la elaboracién de algunos andlisis especificos para ciertos procedimientos como la cirugia ortogndtica (aqui se pueden mencionar autores importantes como Wolford, Bell, Epcker, Burstone, Legan, eteétera). A cello se suma el empleo de imagenes digitales y andlisis tridimensionales, que comienzan a ser utilizados en la aplicacién de la cefalometria, y es muy probable que con el tiempo lleguen a ser més rutinarios, Literalmente se podria decir que en los sesenta afios de desarrollo de la cefalometria, cientos de métodos de anilisis cefalométricos han sido propuestos; muchos de ellos han contribuido a un perfec- cionamiento del diagndstico, de los cambios asociados o del crecimiento facial. Algunos de estos anilisis han sido titiles para identificar qué tanto pueden variar los pacientes con normas establecidas, derivadas de estudios de muy grandes muestras; otros, pueden monitorear los cambios a través de métodos de superimposiciones, debidos al crecimiento y tratamiento, amén de colocar en la balanza la capacidad de comunicacién de la cefalometria tanto para ortodoncistas como para cirajanos maxilofaciales. Como se habré podido apreciar, la cefalometria ha atravesado en pocas décadas un camino evolutivo muy acelerado, colocéndose, en la actualidad, ante el umbral de nuevos hallazgos que permitirin perfeccionar los métodos de diagndstico y el tratamiento de los pacientes.Capitulo 2 Notas sobre craneometria José Antonio Pompa y Padilla Alberto TeramotoUnidad y variedad de la especie El concepto bioldgico de especie implica la homo- sgencidad genética que permite la reproduecién gene- rando un producto fértil. Este producto tendri, ‘mezclados al azar, los genes de los padres y esta combinacién le dard las caracteristicas que le dife- renciaran como individuo. Razonando y generalizan-

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