ANLISIS CEFALOMTRICO

Panormico y frontal - puntos y planos,

GRUMMONS - THILANDER

PANORMICA
Tcnica desarrollada por
Paatero 40.
Panorex u ortopantomografo.
Una sola placa
Tomogrfica extra oral sencilla..
Se muestran estructuras seas
y dentales
Mandbula y maxilar

Uribe Gonzalo. Ortodoncia teora clnica 2 ed. 2010 cap. 10.

ANLISIS DE RX PANORMICA
Comparando la
simetra lado
izquierdo y
derecho.

Canal
dentario.

Amplitud y
longitud de las
ramas.

Asimetras
esquelticas:
maxilares y
mandibulares.

Desviaciones
lnea media.

Ventajas
Se observan los
dientes
presentes en
boca y en
erupcin.

Desventajas

Relacion diferente
entre el foco,
objetivo, y
pelcula.

Exploracin
completa.
Magnificacin
prxima al 18%

Permite planear
el tratamiento en
ortodoncia.

Estructuras
dentales

Dientes
Dientes ..

Etapa
Etapa de
de desarrollo
desarrollo
denticin
denticin

Anomalas
Anomalas ,forma
,forma
,tamao,
,tamao, numero.
numero.

Etapa
Etapa de
de desarrollo
desarrollo
radicular.
radicular.

Control
Control de
de evolucin
evolucin del
del
tratamiento.
tratamiento.

Paralelismo
Paralelismo radicular
radicular ..

Estructuras seas
Senos
maxilares

Maxilar

Cndilos

Tabique,
fosas nasales

Mandbula

ANALISIS CEFALOMETRICO
THILANDER
Profesora emrita en ortodoncia en la
Academia Sahlgrenska de la Universidad
de Gotemburgo.
Birgit Thilander recibi en 2010 Mrito
Gteborg, recibi el premio por su
sobresaliente investigacin en ortodoncia
y que ha estado involucrada en la creacin
de instituciones y el desarrollo dental.

ALTURA CONDILAR EN LAS

RADIOGRAFIAS PANORAMICAS

ESTUDIO METODOLOGICO CON

APLICACIN CLINICA
ACTA ODONTOLOGICA SCAND, 52
(1994).

PROPOSITO

Desarrollar y aplicar un mtodo

confiable de medicin de los efectos de
las lesiones condilares
cuantitativamente en las radiografas
panormicas

Estudio
Metodolgico

Valoraciones craneomtricas:
Dos crneos secos: nio de 7 aos de edad y
adulto. Fueron insertados en la mandbula en ambos
lados, marcadores que corresponden a puntos
anatmicos
(Co: condilion, Go: gonion, Inc: incisura mandibular).

Se midi con un calibrador directamente en el

crneo la distancia lineal Co-Go dos veces con un
intervalo de una semana entre las medidas

El valor promedio de las dos medidas fue

considerado la distancia anatmica verdadera

VARIACIONES RADIOGRFICAS
Tres
diferentes
maquinas
panormicas
en
el
Departamento de Radiologa Diagnostico Oral de la
Universidad de Goterbor

OP 10 magnificacion1.23
PM 2002 1.2
Cranex 1.3

Crneos expuestos en seis

posiciones
Posicin optima.
Posicionado 10mm anterior hacia la pelcula.
10 mm posteriormente hacia el centro de
rotacin.
Rotado horizontalmente 15 grados al lado
derecho.
Inclinado hacia atrs 10 grados.
Inclinado hacia delante 10 grados.

PUNTOS
Co - Condilio
EL PUNTO MS SUPERIOR EN
LA CABEZA DEL CNDILO
Inc - Incisura mandibular
EL PUNTO MS PROFUNDO
ENTRE PROCESOS CONDILARES
Y CORONOIDES
Go - Gonion
PUNTO, LA INTERSECCION
ENTRE LA LINEA DE LA RAMA Y
LA LINEA MANDIBULAR .

ANLISIS

Marcar los puntos Co, Inc. y Go

Trazar los planos de borde posterior de rama vertical y

borde inferior mandibular.

Trazar las perpendiculares al plano posterior de la rama

pasando por los puntos Co, Inc y por el vrtice del ngulo
formado entre el plano de rama vertical y borde inferior
Mandibular

Medir los segmentos entre las perpendiculares trazadas.

De este modo se puede medir la simetra entre la
longitud condilar, la longitud de la rama vertical de la
mandbula hasta la base del cndilo o en su total
dimensin.

Resultados y conclusiones

La magnificacin en la distancia Co Go basada

en las medidas del lado derecho e izquierdo de
ambos crneos, vario de 1.16 a 1.21 mm, en la
cual se observo que la variacin era ms grande
entre las maquinas que en las distintas posiciones
de la cabeza.

En conclusin la magnificacin calculada en el

estudio no siempre corresponde a la magnificacin
promedio dada por el fabricante, la validez de los
puntos construidos (Co1, inc1 y Go1) es buena y
la posicin de la cabeza no contribuye a la variacin
de la medidas

Aplicacin clnica

Grupo post-normal (angle II)

62 nios sanos, 30 nios y 32 nias (edad promedio 9.4 aos rango 7-14
aos ) con mal oclusin postnormal.
1986-1990.
Relacin molar distal bilateral del al menos el ancho de una cspide,
overjet de 7mm o mas y ninguna discrepancia transversal.
Grupo JCA(artritis crnica juvenil) 35 nios:
12 nios y 23 nias (edad promedio 11.2 aos,
rango 7-16 aos, dolor muscular, apertura
bucal reducida y subdesarrollo mandibular.

RESULTADOS

Se encontraron largas variaciones individuales en las relaciones

condilares.
El grupo JCA indico un menor crecimiento condilar , altura
condilar relativamente corta, comparados con los otros dos
grupos.
El grupo postnormal tuvo una altura condilar ligeramente pero
no significativamente mas pequea relativa que el grupo normal.
Las asimetras fueron significativamente mas pronunciadas en el
grupo JCA que en los grupos control. Ninguna diferencia fue
encontrada entre el grupo postnormal y normal.

DISCUSIN

Mtodo aplicable para la evaluacin clnica del relativo crecimiento

condilar con relacin a la altura de la rama relativa en la Rx panormica.
Usando la misma maquina panormica.
Las desviaciones en la posicin de la cabeza no contribuyeron a la
variacin en la medidas.
La variacin en la morfologa mandibular influencia la distorsin y
magnificacin de la misma manera que la posicin de la cabeza
incorrecta.
Permite estudios del grado de lesiones del cartlago condilar en relacin
con la altura de la rama
Asimetra condilar comn en los JCA, destruccin unilateral del cndilo

CONCLUSION
La evaluacin cuantitativa de asimetras y lesiones
condilares con radiografas panormicas, nos
provee informacin til para complementar la
valoracin cualitativa de dichas patologas, siempre
y cuando los equipos estn adecuadamente
calibrados.

RADIOGRAFA
POSTEROANTERIOR

Usos :

Dr. DUANE GRUMMONS

En 1987 plantea el anlisis

cefalomtrico de Rx. frontal.

Basado en el anlisis lateral de

Ricketts.

Dr. Grummons se basa en un

Anlisis proporcional
Volumenes

A.B.O. American Board Certified

Orthodontist

ANALISIS CEFALOMTRICO
RADIOGRAFA LATERAL

Datos esquelticos
Datos dentoalveolares

RADIOGRAFA POSTERO
ANTERIOR

Asimetra del esqueltico

DUANE C. GRUMMONS, DDS, MSD MARTIN A. KAPPEYNE VAN DE COPPELLO. A Frontal Asymmetry Analysis

DIFERENCIA ENTRE RADIOGRAFAS

ANTERO - POSTERIOR

POSTERO - ANTERIOR

RX. POSTEROANTERIOR

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ENFOQUE MULTIDISCIPLINARIO

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RX. POSTEROANTERIOR
Informacin de asimetras importante
para:

Planificacin ciruga de ortodoncia

Ortopedia funcional de la mandbula

que incluye mejoras tridimensionales
para proporcionar simetra

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HISTORIA DE LOS ANLISIS

ANTERIORES

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ANLISIS FRONTAL DE ASIMETRAS

Proporciona informacin
sobre las ubicaciones y
cantidades de asimetra
facial en puntos
especficos

Tiene un propsito
comparativo y
cuantitativo no normativo
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CORRECTA POSICIN PARA LA

TOMA DE LA RX

El paciente debe estar

mirando hacia el frente o
ligeramente hacia abajo.

Plano de Frankfort
paralelo al piso formando
una horizontal del
margen infraorbitario al
conducto auditivo externo
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DIFERENCIAS EN TOMA DE RX

ANTERO POSTERIOR

POSTERO ANTERIOR

PUNTOS DE REFERENCIA

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PUNTOS DE REFERENCIA
Punto Ag
Escotadura antegonial

Punto ANS
Espina Nasal Anterior
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PUNTOS DE REFERENCIA
Punto Cg Crista Galli
Punto ms superior de la
apficis crista Galli

Punto Co. Condilin

Punto ms superior y
posterior del cndilo
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PUNTOS DE REFERENCIA
Punto ZA Arco cigomtico
Centro de la proyeccin del arco
cigomtico

Punto Me Mentn
Punto ms inferior de la proyeccin
de la snfisis mandibular
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PUNTOS DE REFERENCIA
Punto J Proceso Yugal
Intercepcin de la tuberosidad y el
cuerpo cigomtico

Punto Z
Intercepcin del margen medial de la
sutura fronto cigomtica de la orbita.
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PUNTOS DE REFERENCIA

Punto A1

Punto B1

Borde incisivos centrales

superiores

Borde incisivos centrales

inferiores
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CONSTRUCCIN DE MRS
lnea de referencia sagital media Crista Galli

Se extiende verticalmente desde Cg travs de

ANS a la zona de la barbilla, y tpicamente
ser casi perpendicular al plano Z
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PLANOS HORIZONTALES
(ZZ)
Suturas
frontales
cigomtico

(J)
Aspectos
mediales de
los procesos
yugales

(ZA)
Centros de
los arcos
cigomticos

Plano en el
Mentn
paralelo al
plano Z

planos se dibujan para mostrar el grado de

paralelismo y simetra de las estructuras
faciales.

MORFOLOGA MANDIBULAR
Tringulos bilaterales se
forman a partir de:

las cabezas de los

procesos condilares (Co)
las muescas antegoniales
(Ag)
El mentn.

Estos se dividen por la lnea

de ANS-Me. Medidas en mm
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MORFOLOGA MANDIBULAR

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COMPARACIN VOLUMTRICA

Dos "volmenes" (polgonos) se

calculan a partir del rea definida
por cada Co-AG Me y la
interseccin con la perpendicular de
Co a MSR

COMPARACIN DE ASIMETRA
MAXILO MANDIBULAR

Perpendiculares se dibujan
desde MSR a J y Ag,

lneas de conexin de Cg a J
y Ag .

Esto produce dos pares de

tringulos, cada par dividido
en dos por MSR.

Simetra perfecta
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ANLISIS COMPARACIN DE
ASIMETRA MAXILO MANDIBULAR

SIMETRA

Tringulo entre (Cg J J)

(Cg Ag Ag)

ASIMETRA

Formacin de tringulos
diferentes

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ASIMETRAS LINEALES

Asimetra

Simetra

El desplazamiento vertical,
as como la distancia lineal
se mide desde MSR a Co,
NC, J, Ag, Me

RELACIN MAXILO - MANDIBULAR

Medir
distancia
entre plano
oclusal y J

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ANLISIS
RELACIN MAXILO - MANDIBULAR
ASIMETRA
Lneas J MSR no
coinciden
- Compensaciones
dentales
- Alteraciones
esquelticas
- Alteraciones del
plano oclusal
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RESULTADOS
Hoja de datos de resumen
Acompaado de tres trazos

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DUANE C. GRUMMONS, DDS, MSD MARTIN A. KAPPEYNE

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RESULTADOS

CASO CLNICO

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