SOLICITUD DE ADMISIN

MSTERES, POSTGRADOS Y DOCTORADO

A rellenar por la UCJC
Fecha de recogida

Tipo

N de solicitud

Origen

Curso acadmico

1. DATOS PERSONALES
Por favor, cumplimente la solicitud de admisin en LETRAS MAYSCULAS Y CON ACENTOS, marque lo que
proceda y compruebe que no quedan datos por rellenar.
DNI /N Pasaporte

Nombre FRANKLIN

Apellido 1

Apellido 2

Sexo:

Calle

C.P.
Tel. Mvil
E-mail:

1710552165
ZURITA
X Varn
Mujer
Fecha de nacimiento 03
Avd.
Pza. NAZARETH OE3-444
Poblacin LA REAL AUDIENCIA
9 8 4 5 1 1 0 4 2
r

n k

i n

z u r

/ 13

ROSERO
1985
Nmero
Provincia

3 Letra
PICHINCHA

2 2 9

Tel. Fijo

Piso

Es estudiante o lo ha sido de la Universidad Camilo Jos Cela?:

2 9

Esc

0 0 0 @ gmail.com
S
X No

2. ESTUDIOS PREVIOS
Estudios finalizados

TEFL/TESL/CCA CERTIFICATE PROGRAM

Diplomado, Arquitecto Tcnico, Ingeniero Tcnico

Titulacin Extranjera

Licenciado, Arquitecto, Ingeniero, Graduado Universitario

Otros

Nombre del centro

Tipo del centro:

UNIVERSIDA POLITECNICA
Universidad Pblica

CERTIFICADO

C.P.

Poblacin

Universidad Privada

Universidad Extranjera

Mes en el que obtiene el ttulo

AGOSTO
Ao de incio de los estudios 2014
Ao de finalizacin de los estudios 2016
Colegio profesional UNIVERSIDAD PARTICULAR DE LOJA
N colegiado
Titulacin universitaria sin finalizar
Desea simultanear estudios?:

LICENCIADO EN EDUCACION - MENCION INGLES

S

No

Desea trasladar su expediente?:

No

3. ESTUDIOS QUE DESEA CURSAR

MSTER, POSTGRADO O DOCTORADO
Tipo de estudio:
Modalidad:

Mster Oficial

Mster Propio/Postgrado Propio

Doctorado

X A Distancia
Titulacin elegida EXPERTO EN EDUCACION INTERNACIONAL + CERTIFICADO IB
Presencial

Para Profesionales/Semipresencial

A rellenar por la UCJC

Cdigo
Observaciones

4. CUESTIONARIO
Cmo ha conocido la Universidad Camilo Jos Cela?
En mi centro educativo (colegio / IES)

Recomendacin personal

Charla de orientacin

Alumno UCJC

Visita con mi centro a la UCJC

Antiguo alumno UCJC

Recomendacin de un profesor

Profesor / Personal UCJC

Feria educativa

(nombre y apellidos)
(nombre y apellidos)
(nombre y apellidos)

Amigo
Familiar

Aula
Unitour

Internet

Otras

X
X

Instituciones
Ayuntamiento

Web de la UCJC
Buscadores
Publicidad

Prensa

Colegio Oficial

X Asociacin profesional
X Otros IBO .org

Peridico
Artculo o noticia en medio de comunicacin
Revista profesional

5. DOCUMENTACIN QUE ACOMPAA A LA SOLICITUD DE ADMISIN

A rellenar por la UCJC

DNI o Pasaporte

Curriculum Vitae

Ttulo o Resguardo

Justificacin de experiencia laboral

Certificado Acadmico oficial

Justificante del pago de la reserva, si procede

Persona que autoriza la admisin del alumno:

Fecha:

Firma del director del programa:

Yo D./ D

FRANKLIN ROBERT ZURITA ROSERO

Declaro que toda la informacin que he facilitado en este impreso y en los documentos que lo acompaan es verdadera.
Entiendo que cualquier omisin o falsicacin deliberada de los datos aqu reejados ser causa de cancelacin de
la admisin en la Universidad Camilo Jos Cela.
Acepto, en todas sus partes, el Reglamento de Alumnos de la Universidad Camilo Jos Cela.
Conozco y acepto los precios, tasas acadmicas y formas de pago de los estudios elegidos en la Universidad Camilo
Jos Cela.
Acepto que los grupos y las sedes se denirn en funcin de la demanda y que es necesario un mnimo de alumnos
para abrir cada grupo.
La presentacin de esta solicitud de admisin no implica reserva de plaza.
La reserva de plaza slo se devuelve si el alumno no cumple los requisitos legales de acceso a la universidad.
Todos los documentos emitidos por autoridades no espaolas debern presentarse con la Apostilla de La Haya.
El alumno autoriza a la Universidad Camilo Jos Cela a contactar con la Universidad de procedencia o con las
autoridades acadmicas del pas donde obtuvo el ttulo, a fin de comprobar la veracidad de los datos acadmicos.
AVISO LEGAL: En cumplimiento de la LO. 15/1999, de Proteccin de Datos de Carcter Personal, el rmante reconoce que ha sido informado y autoriza la incorporacin de sus datos personales a los cheros
automatizados de CEU SEK, SA. (declarado ante la Agencia Espaola de Proteccin de Datos) y al envo de comunicaciones comerciales, incluidas las electrnicas, en relacin a los servicios prestados. Tambin
acepta que dichos datos personales sean cedidos a las empresas liales y participadas del Grupo SEK para el envo de las comunicaciones anteriormente mencionadas, as como a los centros adscritos y entidades
colaboradoras cuyo ttulo acadmico es expedido por la Universidad Camilo Jose Cela. Usted podr ejercitar los derechos de acceso, recticacin, cancelacin y oposicin dirigindose a Institucin Educativa SEK,
S.L Calle Perdices, 2. Ciudalcampo 28707 Madrid.
Autorizo a que la Universidad Camilo Jos Cela pueda facilitar informacin acadmica y personal de mis datos a mis padres, representantes y/o responsables econmicos, siempre que estn identicados.
Autorizo a que esta informacin sea utilizada para nes de ndole comercial. El alumno que no lo desee deber comunicarlo por escrito en la Secretara de Alumnos.

Fecha:

01

/ 28 / 2015

Firma y autorizacin del alumno:

FRANKLIN R. ZURITA

Si la titulacin elegido est gestionada directamente por la UCJC, entregue o enve sta solicitud al coordinador de la misma, junto
con la documentacin requerida para su aprobacin.
Si la titulacin elegida est gestionada por una entidad colaboradora, siga sus instrucciones.