CAP.

II

HISTOPATOLOGIA I FIZIOPATOLOGIA PRINCIPALELOR

LEZIUNI CUTANATE
I.

PROCESELE HISTOPATOLOGICE
HIPODERMULUI

ALE

DERMULUI

1. Congestia poate fi activ i pasiv.

activ se nsoete de vasodilataie cu accelerarea circulaiei locale. Apare n
cursul inflamaiei acute.
pasiv apare la ngreunarea circulaiei de rentoarcere. Hematiile se
ngrmdesc n vasele dilatate, oxigenarea sngelui se reduce, cataboliii i
CO2 se acumuleaz excesiv determinnd culoarea violacee (cianoza). Apare la
frig, n insuficiena venoas cronic etc.
2. Edemul se datorete exoserozei (lichidele prsesc vasul cu permeabilitate crescut).
Dac lichidul interstiial se acumuleaz n derm, se produce urticaria. Acumularea
lichidului interstiial n epiderm d natere la "spongioz" (n eczeme).
3. Hemoragia este dat de extravazarea hematiilor care se depun n esutul conjunctiv din
jurul vasului. Cu timpul, hemoglobina hematiilor se degradeaz, ajungnd n final la
stadiul de hemosiderin de culoare cenuie-negricioas. n urma hemoragiei iau natere
diferite forme de purpur.
4. Infiltrate celulare: n esutul conjunctiv se acumuleaz celule, determinnd procese
inflamatorii.
Inflamaia poate fi acut (predomin polinuclearele neutrofile), subacut i cronic
(predomin mononuclearele).
Din punct de vedere histologic deosebim inflamaii nespecifice i specifice (n tuberculoz - foliculii Kster, n sifilis predomin leziuni de vascularit cu infiltrat plasmocitar).
5. Distrofii, necrobioze, necroze
Iniial se produc distrofii celulare cu acumulare intracelular de lipide, mucin, calciu etc.
Ulterior se ajunge la moarte celular lent (necrobioz) sau brutal (necroz), cnd celula
i pierde structura, nucleul devine picnotic apoi dispare, aspectul celulei devine uniform,
persistnd doar umbra celulei.
6. Alterri ale vaselor i reelei fibrilare
Inflamaia vasului determin procesul de vascularit. Endoteliul vasului devine turgescent
(endotelita balonizant), ulterior apar infiltrate inflamatorii perivasculare i alterri ale
conjunctivului (necroza fibrinoid).
Reeaua fibrilar sufer modificri ale fibrelor elastice n elastoze (vergeturile de
sarcin), ale fibrelor colagene n sclerodermii, ale fibrelor de reticulin care se distrug n
TBC dar persist n sarcoidoz (rol n diagnosticul diferenial histopatologic).

7. Procese hiperplazice i neoplazice

hiperplaziile se caracterizeaz prin nmulirea elementelor constituente normale
(de exemplu: cicatrici hiperplazice)
neoplaziile sunt caracterizate prin formare de esuturi noi benigne (tumori
benigne: fibrom) sau maligne (tumori maligne: sarcom)

II. PROCESELE HISTOPATOLOGICE ALE EPIDERMULUI

1. Flictenizarea (procesul de formare a bulelor / flictenelor = caviti cu coninut lichid
i diametru peste 0,5 cm)
Bule profunde - acumulare de lichid ntre epiderm i derm (de exemplu:
dermatita herpetiform Dhring)
Bule mijlocii - n interiorul epidermului (de exemplu: pemfigus vulgar, prin
acantoliz, adic distrugerea filamentelor de legatur dintre celulele stratului
filamentos)
Bule superficiale - sub stratul cornos (de exemplu: impetigo, erizipel bulos)
2. Veziculizaia (procesul de formare a veziculelor = caviti cu coninut lichid i
diametru sub 0,5 cm)
veziculizaie interstitial (prin spongioz :n eczeme)
veziculizaie parenchimatoas (prin efectul citopatogen al virusurilor: n
herpes)
3. Exocitoza se caracterizeaz prin penetrarea epidermului de ctre celule din circulaia
sanguin: polinucleare neutrofile (n psoriazis), limfocite (n eczeme), eozinofile (n
dermatita herpetiform Dhring).
4.Pustulizarea este formarea de caviti cu coninut purulent.
primitiv (de exemplu: psoriazis pustulos, piodermite)
secundar (prin infecia unor dermatoze preexistente, de exemplu: pustulizarea
veziculei din herpes)
5. Tulburri de evoluie a epidermului n ntregime
a. acantoza se caracterizeaz prin ngroarea epidermului datorit sporirii
numrului straturilor acantozice ( de exemplu: lichenificarea)
b. atrofia se caracterizeaz prin subierea epidermului cu reducerea numrului
straturilor epidermice, de exemplu: lupus eritematos, acrodermatita cr. atrofiant
Pick Herxheimer etc.
c. hiperkeratoza nseamn creterea grosimii stratului cornos (de exemplu:
caloziti, veruci etc.)
d. parakeratoza se caracterizeaz prin persistena nucleilor n stratul cornos (de
exemplu: psoriazis, eczem)
e. diskeratoza este un proces anormal de keratinizare cu apariia de celule "cu
dublu contur" n stratul acantozic i de "gruni" (mase refringente de keratin

n stratul cornos), de exemplu n diskeratoza folicular (boala Darier), boala

Bowen, molluscum contagios etc.
f. tulburri de pigmentare a epidermului: lipsa pigmentului melanic = acromii,
respectiv exces de pigmentare = hipercromii.

SIMPTOMATOLOGIA BOLILOR DE PIELE. LEZIUNILE

ELEMENTARE
I. Modificri de pigmentare a pielii
A. Pete (macule) pigmentare
l. Pete pigmentare prin tulburri de melanogenez:
congenitale - hiperpigmentate : nevii pigmentari
- acromice : albinism
dobndite - hiperpigmentate - primitive : efelide
- secundare : pete hipercrome
postlezionale n pemfigus,
lichen plan etc.
- acromice - primitive : vitiligo
- secundare : macule acromice dup albirea
psoriazisului
2. Pete pigmentare prin depunere de pigment hemosiderinic:
- pigmentrile din sindrom posttromboflebitic
B. Pete (macule) vasculo-sanguine
Eritemul este caracterizat prin culoarea roie a pielii, temperatur local
ridicat datorit procesului de hiperemie activ; dispare la vitropresiune.
a. eritem localizat: sub form de halou, plci sau placarde
b. eritem diseminat (exantem)
- scarlatiniform: culoare roie difuz format din nenumrate puncte roii
- rozeoliform: caracterizat prin alternana petelor roii cu zone de tegument
normal colorat
- rubeoliform: pete eritematoase uor proeminente
- eritrodermie: tegument rou n ntregime, cu aspect de om rou
Cianoza este caracterizat prin tegumente reci, violacei, de aspect livid i este
consecina procesului de hiperemie pasiv, cu tulburri n circulaia de
ntoarcere a sngelui; apare n eritrocianoza supramaleolar a tinerelor fete,
sindrom Raynaud etc.

 Purpura este caracterizat prin prezena de pete purpurice care nu dispar la

vitropresiune, deoarece sunt cauzate de extravazarea hematiilor. Dup forma
purpurei deosebim:
- purpure punctiforme = peteii
- purpura liniar = vibices
- pete purpurice = echimoze
- erupii cutanate purpurice (vezicule purpurice, erizipel purpuric etc.)
II. Leziuni elementare solide
Placa urticarian este o ridictur roie cu centru palid, cu caracter efemer.
Papulele sunt mici proeminene solide cu un diametru de civa milimetri.
Dup structura lor histologic papulele pot fi:
- epidermice (prin hiperacantoz) : veruci vulgare
- dermice (prin infiltrat inflamator) : sifilis secundar papulos
- mixte (prin hiperacantoz + infiltrat dermic) : lichen plan
Tuberculii sunt leziuni elementare solide de form rotund, determinate de
prezena unui infiltrat dermic profund (de exemplu : n lupus vulgar
tuberculos, sifilis teriar, lepr)
Nodozitile sunt induraii subcutanate. Dup evoluie pot fi:
a) acute (de exemplu : eritem nodos)
b) subacute = gome (de exemplu : gomele din tbc i sifilis teriar);
Gomele evolueaz n 4 stadii: - cruditate = consisten dur
- ramolire = centrul leziunii devine moale
- ulcerare i fistulizare = deschidere la suprafaa pielii, eliminare de
coninut necrotic purulent, formarea unei fistule
- reparaie = cicatrizarea. n sifilis gomele se vindec cu cicatrici
nevicioase. n tbc. cicatricile dup gome sunt inestetice, cu bride.,
retracii tisulare
c) cronice (de exemplu: eritem indurat Bazin, hipodermitele nodulare ale
gambelor)
Lichenificarea se caracterizeaz prin ngroarea pielii, cu accentuarea i
adncirea pliurilor sale naturale care prin ntretiere delimiteaz veritabile
pseudopapule. Pielea are aspectul pavajului strzii. Apare n : neurodermit,
eczem cronic. La baza procesului de lichenificare st hiperacantoza i
infiltratul inflamator dermic.
Vegetaia este o excrescen moale, conopidiform a pielii. Prin retenia
secreiilor i celulelor descvamate n anurile adnci dintre excrescene se
degaj un miros fetid. Vegetaiile pot fi:
- primitive : vegetaii veneriene
- secundare : pemfigus vegetant, piodermita vegetant
Cnd vegetaia este acoperit de scuame hiperkeratozice, vorbim despre
verucozitate (de exemplu : tuberculoza verucoas, a crei substrat histologic
este papilomatoza asociat hiperacantozei)

 Tumoarea este o formaiune circumscris, persistent, cu tendin la cretere.

Dup caracterele clinice i histologice, tumorile se clasific n:
- benigne (cresc ncet, nu recidiveaz dup extirpare, nu altereaz starea
general, au caractere histologice de benignitate)
- maligne (cresc rapid, sunt invazive, recidiveaz dup extirpare, se nsoesc de
alterarea strii generale, se caracterizeaz histologic prin atipii, semne
citologice de malignitate)
III. Leziuni elementare cu coninut lichid
Vezicula este o ridictur circumscris a pielii, cu coninut lichid. Substratul
histologic al veziculei este procesul de veziculizaie interstiial (eczem)
respectiv parenchimatoas (herpes, zona zoster)
Bula (flictena) are dimensiuni mai mari dect vezicula. Dup sediul procesului de
flictenizare deosebim:
- bule superficiale : impetigo, erizipel bulos, pemfigus seboreic i foliaceu
- bule mijlocii : pemfigus vulgar
- bule profunde : dermatita herpetiform Dhring, porfiria cutanat tardiv,
pemfigoidul bulos
Pustulele sunt leziuni elementare cu coninut purulent. Pot fi:
- primitive : foliculitele stafilococice, psoriazis pustulos)
- secundare, prin transformarea purulent a veziculelor i bulelor
IV. Leziuni elementare prin soluii de continuitate ale pielii
Exulceraia (eroziunea) este o pierdere de substan ce intereseaz doar
epidermul, vindecndu-se astfel fr cicatrice (exemplu: eroziunile postbuloase
din pemfigus, ancrul dur eroziv din luesul primar).
Ulceraia este o pierdere de substan ce intereseaz att epidermul ct i dermul,
motiv pentru care se vindec printr-o cicatrice (de exemplu : ectima). Ulceraia
este caracterizat prin dimensiuni, aspectul fundului ulcerului i al marginilor.
Ulceraia cu evoluie cronic poart denumirea de ulcer (de exemplu : ulcerul
varicos al gambei)
Excoriaia este o pierdere de substan posttraumatic (de exemplu: dup grataj
n scabie, pediculoz etc.)
Fisura este o pierdere de substan liniar. Denumirea de fisur este folosit
pentru localizrile din pliuri, cu piele mobil i inflamat, cea de ragad pentru
pierderile de substan liniare din jurul orificiilor (de exemplu: ragadele radiale
peribucale la copii cu sifilis congenital precoce, care dup vindecare las ca
stigmate cicatrici liniare radiale peribucale a cror prezen ne ajut n
diagnosticul retrospectiv din sifilisul congenital).

V. Deeuri cutanate
Rezult din acumularea pe suprafaa pielii a celulelor, secreiilor i esuturilor necrozate.
Scuamele se formeaz din acumularea celulelor keratinizate pe suprafaa pielii.
Dup aspect deosebim:
- scuame lamelare (de exemplu n ihtioz)
- scuame pitiriaziforme (cu aspect de tr ,de exemplu n pitiriazis
versicolor)
- descuamaii n lambouri (de exemplu n scarlatin, erizipel)
Crustele rezult din uscarea secreiilor patologice pe suprafaa pielii. Dup
culoare i aspect, crustele pot fi:
- melicerice (culoare galben ca ceara de albine : n impetigo)
- hematice (culoare negricioas : n ulcer varicos hemoragic)
Escara i sfacelul sunt leziuni elementare ale pielii determinate de necroza
tisular. Escara are culoare negricioas, apare n procesele de gangren (de
exemplu: n arteriopatii obliterante diabetice, aterosclerotice etc.). Sfacelul
are culoare alb - cenuie (de exemplu: burbionul furunculului )
VI. Sechele cutanate
Sunt leziuni secundare evoluiei unor dermatoze.
Cicatricile reprezint o neoformaie de esut conjunctiv dens n locul unor
leziuni. Deosebim
- dup modul de formare:
- cicatrici propriu zise aprute dup vindecarea ulceraiilor
- cicatrici interstiiale - nu sunt precedate de ulceraie (de exemplu: dup
vindecarea leziunilor de tip tuberculi sifilitici sau tuberculoi neulcerai).
Din punct de vedere histologic, n esutul cicatricial lipsesc firele de pr,
glandele, iar fibrele colagene dense au o dispoziie orizontal.
- dup modificrile de culoare:
- cicatrici acromice
- cicatrici hiperpigmentate
- dup aspect:
- cicatrici regulate : n sifilis
- cicatrici neregulate :n tuberculoz
Atrofia este o leziune elementar caracterizat prin scderea grosimii pielii;
epidermul devine transparent, permind vizualizarea vascularizaiei superficiale (de exemplu: acrodermatita cr. atrofiant Pick - Herxheimer).
"Atrofia alb Milian" apare la nivelul 1/3 inferioare a gambelor la paciente
cu boal varicoas. Sunt cicatrici atrofice interstiiale (neprecedate de
ulceraie), cauzate de ocluzia vaselor mici de la acest nivel cu necroz lent
ulterioar i cu nlocuire prin esut cicatricial atrofic, fr s treac prin stadiul
de ulceraie.

Leziunile elementare combinate: n practic leziunile elementare amintite mai sus se

combin n diverse moduri, realiznd leziuni
- papulo - erozive
- papulo - pustuloase
- ulcero - crustoase
- ulcero - vegetante etc.
Pe lng leziunile elementare studiate, exist leziuni elementare speciale, care vor fi
descrise la capitolele respective (de exemplu: comedon, godeu favic, milium, an
acarian etc.)
Erupiile cutanate sunt formate din leziuni elementare sau combinaii de leziuni.
Clasificarea erupiilor:
dup aspect
- monomorfe: erupia este format dintr-un singur tip de leziune elementar (de
exemplu : psoriazis, lichen plan)
- polimorfe: erupia este format din combinarea mai multor tipuri de leziuni
elementare (de exemplu: n dermatita herpetiform polimorf Dhring coexist
vezicule, bule, eroziuni postbuloase, cruste, pete pigmentare postlezionale).
dup localizare
- localizate
- diseminate n mai multe regiuni
- generalizate, fiind prezente pe toat suprafaa pielii
dup form
- policiclice (asocierea mai multor leziuni dispuse n cerc)
- circinate (leziuni avnd limitele exterioare sub forma unor arcuri de cerc, de
exemplu : herpes circinat tricofitic)
-"n cocard" sau "n int" adic leziuni circulare dispuse sub forma unor
cercuri concentrice (de exemplu : eritem polimorf)
- corimbiforme, dispuse asemntor florilor de mrar (de exemplu sifilis secundar
papulos corimbiform)
- serpiginoase : mrginite de linii sinuoase (de exemplu: sifilis teriar serpiginos)
- reticulate : dispuse n reea (de exemplu : livedo reticular)
- inelare (de exemplu: eritem inelar centrifug, eritem cronic migrans)