MENOPAUZA

MENOPAUZA

Diminuarea productiei de estrogeni

50-55 ani
Climacteriul = faza procesului de imbatranire in care
femeia trece de la stadiul reproductiv la stadiul
nonreproductiv
Premenopauza = perioada climacteriului in care ciclul
este neregulat, apar progresiv diferite simptome ale
climacteriului si precede instalarea menopauzei
Menopauza = momentul cand a avut loc ultima
menstruatie
Postmenopauza = urmeaza menopauzei

MENOPAUZA

ETIOPATOGENIE

Menopauza fiziologica

Menopauza artificiala

MENOPAUZA FIZIOLOGICA

Ovogeneza incepe in S3 de gestatie

Ovarele fatului 7 mil. ovogonii la 20 sapt. de gestatie
La nastere - 2 mil. ovocite
La pubertate 300.000 ovocite
400 menstruatii 400 ovocite ovuleaza, restul atrezie
Menopauza:
Disparitia ovocitelor din ovar
Lipsa de raspuns a ovocitelor ramase oin ovar la
gonadotropinele ovariene

MENOPAUZA FIZIOLOGICA

Receptorii estrogenici vagin, col, uter, ovar, fascii

pelvine, tegumente, oase, inima, artere, ficat, creier,
muschi
estrogeni celulele devin relativ inactive
Organele pelvine modificari atrofice
Oasele pierd Ca
Tegumente nu se mai produce suficient colagen
Lipazele hepatice in cant. insuficienta
Tesutul nervos modif. gliale si reticulare
Intreruperea spontana a menstruatiei < 40 ani
menopauza prematura
Factori favorizanti:
favorizanti infectii severe, tumori, agenti
chemoterapeutici

MENOPAUZA ARTIFICIALA
= Intreruperea permanenta a functiei ovariene din cauza
indepartarii chirurgicale a ovarelor sau radioterapiei

Tratament pt. endometrioza si tumorile estrogen

sensibile ale gl. mamare si endometrului

PREMENOPAUZA

Dupa 45 ani, pana la instalarea menopauzei:

Perioada dintre menstruatii ( perioadei foliculare)

Faza luteala aceeasi durata ca la varstele tinere,

nivelul progesteronului similar

Nivelul estradiolului si in faza de maturatie foliculara

si in faza luteala

FSH in faza foliculara precoce, scade progresiv

FSH de la jumatatea ciclului si din faza luteala tardiva
fata de femeile tinere

LH identic cu femeile tinere

PREMENOPAUZA

Inhibina FSH (feedback negativ asupra eliberarii FSH

de catre hipofiza)

ovocite inhibina FSH

Maturarea neregulata a foliculilor ovarieni (cu / fara

ovulatie) cicluri menstruale neregulate

Nu se poate sti daca ovulatia are loc in cursul unor astfel

de cicluri

Potentialul secretor al foliculilor = si variabil

MENOPAUZA
1. ANDROGENII

Androstendionul secretat de foliculi

cu 50%
Sursa majora a androstendionului circulant = CSR, dar
ovarul in menopauza este responsabil de 20% din
secretia de androstendion
Testosteronul la menopauza identic cu cel din
premenopauza
Sursa testosteronului circulant:

15% din androstendionul circulant testosteron

Secretie directa de catre ovar (cel. hilului si cel. stromale)
stimularea celulelor ovariene de catre gonadotropinele in
exces datorita secretiei de estrogeni de catre ovar

MENOPAUZA

Secretia de testosteron asociata cu secretiei de

estrogeni explica partial aparitia hirsutismului si
virilismului

DHEA si DHEAS - cu 60% si 80%

Sursa principala = CSR, 15% - ovar adrenopauza

MENOPAUZA
2. ESTROGENII

la valori subfunctionale

Cel mai = estradiolul (sursa nivelelor de la menopauza

= CSR si transformarea in tes. periferice a estronei)

Estrona , dar nu ca estradiolul (sursa majora = CSR,

majoritatea provenind din conversia androstendionului in
tes. periferice: ficat, tes.adipos, muschi, maduva osoasa,
creier; o mica parte din secretia directa a CSR sau
ovarului)

MENOPAUZA
3. PROGESTERONUL

La femeia tanara, sursa principala = corpul galben

In faza foliculara, nivel , progresiv dupa ovulatie

La menopauza, conc. (ovarele nu contin foliculi

functionali)

Sursa de progesteron la menopauza = CSR

MENOPAUZA
4. HORMONII GONADOTROPI

FSH si LH secretati de hipofiza anterioara

la menopauza

Estrogeni stimularea centrilor hipotalamici GnRH

in circulatia portala FSH si LH

MENOPAUZA
5. EXCESUL ESTROGENILOR ENDOGENI

3 mecanisme:

productiei precursorilor androgenici

aromatizarii precursorilor androgenici (cel mai des)

secretiei directe de estrogeni (rar intalnita)

MENOPAUZA
DIAGNOSTIC

Simptome generale
Bufeuri 80% (modif. vasodilatatiei cutanate,
temperaturii centrale, frecventei cardiace)
Palpitatii, ameteli, furnicaturi
Parestezii
Scotoame
Greata, varsaturi
Flatulenta
Anorexie
Constipatie / diaree
Artralgii

MENOPAUZA
DIAGNOSTIC

Aparatul genital

Intreruprerea brusca a menstruatiei rara ( functiei

ovariene se face progresiv)

progresiva a fluxului menstrual / duratei menstruatiei

Rar sangerari menstruale mai frecvente / abundente
hiperplazie endometriala / carcinom de endometru

Dg. = retrospectiv (amenoree > 6 luni)

Rar apare sangerare vaginala dupa 1 an de amenoree

MENOPAUZA
DIAGNOSTIC

Aparatul genital
Atrofia epiteliului genital
Evidentierea patului capilar
Rupturi ale patului capilar petesii, mici sangerari
Incvazia bacteriana locala (vaginita atrofica)
Atrofia colului uterin (cu secretiei mucusului
cervical)
Atrofia uterului (endometru + miometru)
Ovarele si trompele - in dimensiuni
Pierderea tonusului structurilor de sustinere
relaxarea planseului pelvin prolaps genital

MENOPAUZA
DIAGNOSTIC

Tractul urinar

Atrofia epiteliului urinar

Cistita atrofica

Incontinenta urinara

Polakiurie

Disurie

Glandele mamare

in dimensiuni

MENOPAUZA
DIAGNOSTIC

Osteoporoza

structurii osoase, fara modificari in compozitia

chimica a osului

Intereseaza in primul rand osul trabecular

Vizibila la nivelul:

Vertebre
Extremitatea distala a radiusului

Osteoporoza tip I severa la femeile care au avut o

anexectomie bilaterala precoce

Osteoporoza tip II la barbatii si femeile in varsta

(afecteaza atat oasele trabeculare si cele corticale)

Determinata prin densitometria osoasa

MENOPAUZA
DIAGNOSTIC

Osteoporoza

Mecanism:
Monocitele - contin receptori de colagen aderenta
la os
Aderare eliberare de IL-1 si citokine
stimuleaza osteoclastele

Estrogenii ovarieni si terapia estrogenica de

substitutie actiune protectoare:
Inhiba eliberarea IL-1 de catre monocite
Blocheaza direct activitatea osteoclastelor
Stimuleaza direct activitatea osteoblastelor

MENOPAUZA
DIAGNOSTIC

Sistemul cardiovascular

Estrogenii influenteaza metabolismul hepatic al

lipidelor HDL si LDL si colesterolului total

Estrogenii producerea NO de catre cel. endoteliale

GMPc vasodilatatie

NO inhiba aderarea trombocitelor si macrofagelor la

endoteliul arterial

Estrogenii nr. receptorilor muscarinici de la

nivelul cel. endoteliale vasodilatatie

MENOPAUZA
DIAGNOSTIC

Tegumente

Subtiere si pierderea elasticitatii (fata, cot, gat, maini)

Subtierea epidermului

nr. vaselor sanguine

Degenerare a fibrelor de colagen si elastice de la

nivelul dermului

Administrarea estrogenilor determina:

Imbunatatirea vascularizatiei sanguine
Modificarea continutului de colagen
Accelerarea sintezei de ac. hialuronic si a continutului
de apa la nivelul dermului

MENOPAUZA
DIAGNOSTIC

Modificari psihice

Iritabilitate

Nervozitate

Disforie

libidoului si disfunctii sexuale secundare atrofiei

genitale

Cauza: modificari la nivelul neurotransmitatorilor

centrali

MENOPAUZA
PARACLINIC

Indexul de maturare
numararea si aprecierea in procente a 3 tipuri de celule
scuamoase: parabazale, intermediare si superficiale

Tehnici radioimunologice si radioizotopice

aprecierea nivelului hormonal

Biopsia de endometru
Modificari: endometru atrofic endometru moderat
proliferativ

Ecografia
Formatiuni tumorale anexiale
Evaluarea grosimii endometrului

MENOPAUZA
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL

Bufeuri
Hipertiroidism
Heocromocitom
DZ
TBC

Sangerari in premenopauza
Neoplasm genital
Polip endometrial
Hiperplazie de endometru

Vulvovaginita atrofica
Trichomoniaza
Candidoza

MENOPAUZA
TRATAMENT

Tratament hormonal in premenopauza

Sdr. premenstrual exacerbat

Sangerari disfunctionale

Orgametril sau Linestrenol

Medroxiprogesteron
2-3 luni
Orgametril sau Linestrenol
Primolut
Utrogestan
Derivati de progesteron Duphaston sau Medroxiprogesteron

Mastopatii benigne

Mastoprofen
Danol (Danazol)

MENOPAUZA
TRATAMENT

Tratament hormonal in menopauza