145

Afeciunile precanceroase a laringelui

Starea precanceroasa reprezinta o leziune despre care putem afirma, pe
baza experientei si statisticii, ca se poate transforma oricand intr-un cancer
de laringe. Integritatea membranei bazale este cea care diferentiaza
cancerul de starea precanceroasa. La ora actuala, cea mai larg acceptata
ramane clasificarea lui Hellquist din 1982, care imparte starile precanceroase
in trei stadii (grade):
Gradul I - hiperplazie si/sau keratoza cu sau fara displazie usoara;
Gradul II - displazie moderata;
Gradul III - displazie severa si carcinom in situ.
Displazia usoara (gradul I): - stratificarea epiteliului este pastrata. Mitozele
celulare sunt reduse. Se pot observa eventual cativa nuclei neregulati.
Anomaliile sunt prezente numai in partea profunda a epiteliului. Se observa
numai zone disparate de keratinizare.
Displazia medie (gradul II): - celulele nediferentiate se observa in treimea
interna si medie a epiteliului. Perturbarile arhitecturii epiteliale si a raportului
nucleo-citoplasmatic sunt deja pronuntate.
Displazia severa (gradul III): - se observa perturbarea stratificarii celulare.
Celulele prezinta pierderea polaritatii si hipercromazie pronuntata. Mitozele
sunt frecvente, iar keratinizarea este intensa. Modificarile intereseaza cele
doua treimi inferioare, cu tendinta de extindere la nivelul treimii superioare.
Displazia severa este asimilata cu carcinomul in situ.
Carcinomul in situ: Poate fi definit ca o entitate histologica care prezinta
toate caracterele morfologice ale cancerului, dar a carui extensie este
limitata la locul sau de aparitie, fara a penetra in lamina propria si fara
invazie in corion. Diagnosticul se bazeaza pe biopsie si aprecierea aspectului
histo-patologic. Este preferabil ca biopsia sa se efectueze in portiunea
periferica a leziunii la nivelul zonei de extensie.