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Linezolid en
neumona nosocomial
por SAMR.
Linezolid in
methicillin-resistant
Staphylococcus
aureus nosocomial
pneumonia: A
randomized, controlled
study. Wunderink RG,
Niederman MS, Kollef
MH, Shorr AF, Kunkel
MJ, Baruch A, et al.
Clin Infect Dis 2012:
54: 621-9.
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www.sochinf.cl
Introduccin: El tratamiento de la neumona nosocomial por Staphylococcus aureus resistente a meticilina- (SARM) ha sido motivo de controversia durante la
ultima dcada. Se discute si la terapia convencional con
vancomicina debe o no mantenerse como el estndar de
cuidados para esta patologa. Algunos autores la consideran insatisfactoria por los fracasos clnicos que evidencia,
su eventual nefrotoxicidad, su compleja dosificacin
y la emergencia de cepas con susceptibilidad reducida
(CIM 1 g/ml). Alternativas como linezolid ofreceran
un perfil PK/PD ms favorable, una menor toxicidad y
una mejor penetracin al tejido pulmonar; sin embargo
tales ventajas no han sido demostradas clnicamente en
estudios controlados1.
Pacientes y Mtodos: Ensayo clnico prospectivo,
aleatorio, multicntrico y doble ciego en pacientes
adultos internados con NAC o neumona nosocomial
producida por SARM. Los pacientes se eligieron en
forma aleatoria a recibir linezolid 600 mg iv c/12 h o
vancomicina 15 mg/kg c/12 h por 7-14 das, con ajuste
de las dosis de vancomicina segn los niveles valle. Si
se documentaba bacteriemia, el tratamiento se prolong
hasta 21 das. El desenlace principal del estudio fue la
curacin clnica, analizada por protocolo (en aqullos
que cumplieron los criterios de inclusin y exclusin
y recibieron el tratamiento completo con el frmaco
asignado). Este estudio cont con el soporte financiero
del fabricante de linezolid.
Resultados: Se incluyeron 1.184 pacientes por intencin de tratar; se excluyeron del anlisis 736 en que no se
aisl SARM y otros 100 por distintos motivos; la mediana
de duracin de la terapia antimicrobiana fue de 10 das
(rango: 2-22 das). Finalmente se analizaron 348 por
protocolo y en ellos se consigui curacin clnica al final
del estudio en 57,6% con linezolid y en 46,6% con vancomicina (diferencia de riesgo 11%; IC 95% 0,5-21,6%;
p = 0,042). La ventaja de linezolid fue homognea en los
distintos subgrupos analizados (con o sin bacteriemia, con
o sin ventilacin mecnica, etc.). Al final del tratamiento,
81,9% de los tratados con linezolid y 60,6% con vancomicina tuvieron curacin bacteriolgica. Los resultados en el
anlisis por intencin de tratar (IDT) fueron similares. No
hubo diferencias en la mortalidad por cualquier causa a los
60 das (15,7% con linezolid y 17% con vancomicina). La
mortalidad a seis das en el IDT fue respectivamente 28,1
y 26,3%. Hubo mayor nefrotoxicidad con vancomicina
(elevacin de la creatininemia en 0,5 mg/dl o en 50% con
insuficiencia renal previa: 18,2% frente a 8,4% en el IDT).
La trombocitopenia (recuento plaquetas < 150.000/mm3 o
disminucin de 50% del basal) fue 16,3% para linezolid
y 12,2% con vancomicina.
Conclusiones: Para el tratamiento de la neumona
nosocomial por SAMR, la respuesta clnica al final del
estudio es significativamente mayor para linezolid que
Revista de Revistas
Referencias
1.- Luna C M, Bruno D, Aruj P. Vancomycin, unbeatable
for methicillin-resistant Staphylococcus aureus hospitalacquired pneumonia? Really? Crit Care Med 2010; 38:
1910-12.
Alexis Diomedi
Hospital DIPRECA
Santiago.
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Actividad Acadmica
Fecha
Lugar
Arica
7 y 8 mayo
22 Junio
Mdulo I: 11 al 15 junio
Mdulo II: 6 al 10 agosto
13 y 14 julio
7 y 8 agosto
24 y 25 agosto
Santiago
3 al 6 octubre
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