5.

2 INSTRUMENTOS PARA LA VALORACIN DE LA CAPACIDAD

FSICA Y LAS ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA

Las Actividades de la Vida Diaria, AVD, son el conjunto de conductas

que una persona efecta todos los das, o con una frecuencia casi
cotidiana, para vivir de una forma autnoma e integrada en su medio y
en su entorno social. En funcin de su complejidad, se distingue entre
las actividades bsicas, instrumentales y avanzadas de la vida diaria (3).

Las AVD bsicas (ABVD), que se refieren al grado ms elemental de AVD,

incluyen las actividades de autocuidado personal de los adultos, como
vestido, bao, aseo, uso del retrete, traslado silln-cama, alimentacin,
continencia y movilidad. Por otra parte, las AVD instrumentales (AIVD)
son ms complejas y forman parte de la capacidad del sujeto para vivir
de una forma autnoma en su entorno familiar y ser miembro activo de
la comunidad. stas incluyen el cuidado del hogar, hacer la compra, la
preparacin de comidas, el uso del transporte pblico, el manejo del
telfono, la responsabilidad sobre la medicacin y su estado financiero o,
en su defecto, sobre los gastos diarios e imprevistos, etc. Finalmente, las
AVD avanzadas (AAVD), an ms complejas, hacen referencia a
conductas elaboradas de control del medio fsico y del entorno social,
que permiten al individuo desarrollar un rol social, mantener una buena
salud mental y disfrutar de una buena calidad de vida. Entre las AAVD se
encuentran las actividades fsicas (ejercicio, deporte, actividad laboral
con pleno rendimiento, etc.), y las actividades sociales (aficiones, viajes,
participacin social, etc.). Las AIVD y las AAVD son ms difciles de
categorizar y evaluar que las ABVD, ya que estn directamente influidas
por aspectos culturales.

Actividades bsicas de la vida diaria (ABVD)

Son el conjunto de actividades primarias de la persona, encaminadas a
su autocuidado y movilidad, que le dotan de autonoma e independencia

elementales y le permiten vivir sin precisar ayuda continua de otros;

entre ellas se incluyen actividades como: comer, controlar esfnteres,
usar el retrete, vestirse, baarse, trasladarse, deambular, etc. Existen
ms de 40 escalas de este tipo, aunque muy pocas de ellas cuentan con
la validacin y fiabilidad suficiente como para ser consideradas
instrumentos tiles. Las ms utilizadas son el ndice de Katz de
independencia de las actividades de la vida diaria ,ndice de Barthel y la
Escala de valoracin de incapacidad fsica de la Cruz Roja

Actividades Instrumentales de la Vida Diaria ( AIVD)

ndice de Lawton y Brody

Este instrumento valora la capacidad de desarrollo de tareas que
implican el manejo de utensilios habituales y actividades sociales del da
a da, a travs de 8 tems: cuidar la casa, lavado de ropa, preparacin de
la comida, ir de compras, uso del telfono, uso del transporte, manejo
del dinero, responsable de los medicamentos. Se punta si el individuo
realiza la tarea, no si declara que puede hacerla, desde la mxima
dependencia (0 puntos) a la independencia total (8 puntos). La
dependencia se considera moderada cuando la puntuacin se sita
entre 4 y 7 y severa cuando la puntuacin es inferior a 4.
El ndice de Lawton y Brody ha servido de modelo a escalas posteriores y
contina siendo una de las escalas ms utilizadas, ya que incluye un
rango de actividades, ms complejas que las que se necesitan para el
autocuidado personal, como las que permiten a la persona adaptarse a
su entorno y mantener su independencia en la comunidad. Esta escala
da mucha importancia a las tareas domsticas, por lo que en nuestro
entorno los hombres suelen obtener menor puntuacin; no obstante,
evala la capacidad para realizar una tarea en una circunstancia
determinada, como puede ser la viudedad. La disponibilidad de
electrodomsticos y otros utensilios pueden influir tambin en la
puntuacin.

Web grafa
Equipo Biosociologa. Instrumentos para la valoracion de la capacidad fsica y las actividades de la
vida diaria. 2010. Disponible en :http://www.biopsicologia.net/nivel-5-discapacidad/2.2.04.04.1.instrumentos-para-la-valoracion-de-la-capacidad-fisica-y-las-actividades-de-la-vida-diari.html

INSTRUMENTOS O ESCALAS PARA LA VALORACIN MENTAL

En esta evaluacin
es importante tener
en cuenta cinco reas
susceptibles de deterioro: memoria, orientacin, funcin intelectual,
juicio y afecto

Las escalas de mayor brevedad son: el Test Mental Abreviado de

Hodkinson (1972), el Cuestionario del Estado Mental (MSQ) de Kahn
(1960) y el Cuestionario Porttil Corto del Estado Mental(SPMSQ) de
Pfeiffer (1975). Estos tres tests son de muy similar construccin y
constan cada uno de 10 preguntas sobre orientacin, memoria y clculo
sencillo. El primero de ellos ha sido recomendado recientemente como
de eleccin para el proceso de valoracin geritrica integral por la
British GeriatricSociety por tratarse, probablemente, del test de uso ms
extendido con este fin en el Reino Unido. El ms utilizado en nuestro
medio por su brevedad y facilidad de ejecucin es el test de Pfeiffer, que
presenta en su versin original (Tabla 6), una buena validez con el
diagnstico clnico de demencia (sensibilidad=68%, especificidad=96%,
valor predictivo positivo=92% y valor predictivo negativo=82%), con
buena reproductibilidad intra-observador (0.82-0.83). Su principal
problema es que no detecta deterioros leves, ni cambios pequeos en la
evolucin.

Una de las escalas cognitivas ms conocidas y de uso ms extendido es

el Mini-Mental StateExamination (MMSE) de Folstein (37). Esta escala
requiere 5-10 minutos para su realizacin y explora y punta la
orientacin temporal y espacial, la memoria inmediata y de fijacin, la
atencin y el clculo, la produccin y repeticin del lenguaje, la lectura y
la habilidad visuoespacial.
Puntajes promedio para diferentes grupos:
18-44 aos 29, 45 -64 aos 28, mas de 65 aos26.
Con 0-8 aos educacin 26 y con mas de 9 aos de educacin 29.

Un puntaje de 23 o menos, indica la necesidad de una evaluacin

posterior, mas detallada con un instrumento diagnostico, Se debe
descartar
trastorno orgnico que este afectando las funciones
cerebrales

Muoz
Suez
Silvana.
Psicopatologa
de
la
Vejez.
en :www.scribd.com/doc/38146850/Geriatria-Psicopatologia-de-la-Vejez

2010.

Disponible

VALORACIN DEL ESTADO EMOCIONAL O AFECTIVA

La frecuencia de la depresin en el anciano es variable segn el

contexto en el que nos encontremos, si bien en todos ellos constituye un
importante problema de salud. Es difcil determinar con exactitud la
frecuencia de la depresin geritrica en cada caso, ya que los estudios
realizados sobre este tema emplean poblaciones diferentes,
instrumentos y mtodos de deteccin distintos, criterios de definicin de
"caso" distintos, etc. Todo ello ha conducido a la descripcin de tasas de
frecuencia muy variables, si bien se puede establecer que los trastornos
depresivos afectan a alrededor del 10% de los ancianos que viven en la

comunidad, entre el 15% y 35% de los que viven en residencias

(dependiendo de las caractersticas del centro), entre el 10% y el 20%
de los que son hospitalizados, en torno al 40% de los que padecen un
problema somtico y estn en tratamiento por ello, y, finalmente, llegan
a constituir el motivo de ingreso ms frecuente en poblacin anciana en
las unidades psiquitricas de los Hospitales generales (32,33). Respecto
a los sntomas clnicos de ansiedad, stos aparecen en un 10-20% de los
ancianos.

Se ha demostrado que la depresin se asocia a una mayor morbimortalidad, acta negativamente sobre la situacin funcional, nutricional
y social del anciano, as como en los resultados de la terapia
rehabilitadora, y dificulta el alta de los pacientes ingresados en camas
hospitalarias. Por ello es necesario realizar una valoracin de posibles
trastornos afectivos con el fin de detectar situaciones patolgicas
potencialmente tratables.

El objetivo de la valoracin afectiva es identificar y cuantificar posibles

trastornos en este rea que afecten o puedan afectar a la capacidad de
autosuficiencia del anciano, permitiendo as establecer un adecuado
plan teraputico (32). La valoracin de la esfera afectiva en el anciano
debera incluir el estudio de diferentes estados emocionales, tanto
positivos (vigor, simpata, felicidad...), como negativos (depresin,
ansiedad, hostilidad...), aunque por lo general queda restringida al
estudio de la depresin y de la ansiedad, dada su frecuencia y relevancia
clnica en el anciano.

La deteccin de depresin y ansiedad en el viejo puede resultar difcil

por muy diversos motivos. Por un lado, los ancianos tienden a negar
sentimientos de depresin o ansiedad, bien por intentar mostrar una
apariencia de bienestar y autosuficiencia o por no ser conscientes de su
existencia, y, por otro, la depresin y la ansiedad son un ejemplo claro
de presentacin atpica de la enfermedad en la vejez. As, ambos
trastornos se manifiestan con frecuencia en forma de quejas somticas,
a la vez que diferentes trastornos fsicos (hipertiroidismo, tumores)

pueden expresarse en forma de ansiedad o depresin. Adems, la

sintomatologa propia de la depresin (apata, disminucin de la
concentracin y de la memoria, abandono de los hbitos higinicos...)
puede hacer que el clnico establezca errneamente el diagnstico de
demencia ("pseudo-demencia"). El frecuente desarrollo de sntomas
depresivos por parte de sujetos con demencia complica an ms el
diagnstico. Finalmente, los trastornos afectivos pueden tener su origen
en los diferentes frmacos que consuma el anciano.

Las escalas utilizadas en la valoracin de la funcin afectiva son eficaces

como instrumentos de deteccin de la depresin y de evaluacin del
tratamiento. La Escala de Depresin Geritrica (GDS) de Yesavage
consta de 30 preguntas orientadas a la posible presencia de
sintomatologa psiquitrica y a la calidad de vida , evitando las
cuestiones sobre sntomas somticos. La escala original construida
especficamente para la valoracin de depresin en personas mayores,
constaba de 100 elementos, incluyendo 12 tems de tipo somtico, que
fueron posteriormente reducidos a 30, eliminndose los elementos
somticos de su diseo definitivo. Aunque las manifestaciones somticas
son ms frecuentes en el anciano, su valor en la deteccin de la
depresin en la vejez es menor, ya que son difciles de distinguir de los
efectos de las enfermedades fsicas (de mayor prevalencia en el
anciano). Incluso en pacientes institucionalizados con demencia leve o
moderada es til e indica la necesidad de una valoracin en profundidad
si los resultados son anormales, ya que discrimina los ancianos
dementes deprimidos de los dementes no deprimidos y tambin, en
ancianos con enfermedades fsicas, discrimina los ancianos deprimidos
de los no deprimidos. Esta escala es la ms utilizada y aconsejada para
el anciano, existe una versin reducida de 15 preguntas que facilita su
administracin aunque pierde utilidad en pacientes con deterioro
cognitivo.
Interpretacin de la puntuacin:
0-5 normal, 6-9 depresin leve, mas de 10 depresin establecida

Web grafa

Irazoiz
I.
Valoracin
Geritrica
Integral
II.
2009.
www.cfnavarra.es/salud/anales/textos/vol22/suple1/suple6.html -

Disponible

en

VALORACION CALIDAD DE VIDA SF-36

Es un instrumento desarrollado a partir de una extensa batera de
cuestionarios utilizados en el
Estudio de los Resultados Mdicos
(Medical OutcomesStudy) (MOS). Detecta tanto estados positivos de
salud como negativos, as como explora la salud fsica y la salud
mental.
Consta de 36 temas, que exploran 8 dimensiones del estado de salud:
funcin fsica; funcin social; limitaciones del rol: de problemas fsicos;
limitaciones del rol: problemas emocionales; salud mental; vitalidad;
dolor y percepcin de la salud general. Existe un elemento no incluido
en estas ocho categoras, que explora los cambios experimentados en
el estado de salud en el ltimo ao.
El SF-36 contiene 36 temas formando 8 dimensiones Definicin de las
dimensiones y calificacin de los temas:
1. Funcin Fsica: Grado de limitacin para hacer actividades fsicas
tales como el autocuidado, caminar, subir escaleras, inclinarse, coger o
llevar pesos y los esfuerzos moderados e intensos (10 temas).
2. Rol fsico: Grado en que la salud fsica interfiere en el trabajo y otras
actividades diarias incluyendo rendimiento menor que el deseado,
limitacin en el tipo de actividades
realizadas o dificultad en la
realizacin de actividades (4 temas).
3. Dolor corporal: Intensidad del dolor y su efecto en el trabajo
habitual, tanto fuera de casa como en el hogar (2 temas).
4. Salud General: Valoracin personal de la salud que incluye la salud
actual, las perspectivas de salud en el futuro y la resistencia a
enfermar (5 temas).
5. Vitalidad: Sentimiento de energa y vitalidad, frente al sentimiento de
cansancio y agotamiento (4 temas).
6. Funcin Social: Grado en que los problemas de salud fsica o
emocional interfieren en la vida social habitual (2 temas).

7. Rol Emocional: Grado en que los problemas emocionales interfieren

en el trabajo u otras actividades diarias (3 temas).
8.
Salud mental: Salud mental general,
incluyendo depresin,
ansiedad, control de la conducta o bienestar general (5 temas).
Cuestionario
de
Salud
http://dgplades.salud.gob.mx/2006/htdocs/hg/Nuevas/hc1.pdf.

SF-36

APGAR FAMILIAR
Medicin cualitativa de la satisfaccin de los miembros de la familia con
cada uno de los componentes bsicos de la funcin familiar.
Es un cuestionario de screening.
Refleja percepcin del paciente sobre el estado funcional de su
familia.
Visin rpida y panormica de los componente de la funcin
familiar.
Sirve para distintos tipos de familia.
A

Adaptabilidad

Participacin (poder)

Gradiente de crecimiento

Afecto

Resolucin

Usos:

Lnea basal en familia nueva

Para evaluar la forma en que una familia se involucra con el

cuidado de un miembro enfermo

En una familia en crisis:

Permite conocer los recursos propios y cmo son utilizados.

Permite identificar rea especfica deficitaria.

El APGAR se clasifica de la siguiente manera:

0
1
2
3
4

Nunca
Casi nunca
Algunas veces
Casi siempre
Siempre

ECOMAPA
Seala las interacciones de la familia y de cada uno de sus
miembros con los sistemas que lo rodean.
Permite identificar posibles motivos de estrs o de conflicto
Sugiere recursos para movilizar en momentos de crisis
Indica si algunas personas tienen buenas relaciones
elementos externos a la familia.

con

Determina si la familia en conjunto o alguno de sus componentes

estn aislados de aquellas fuentes de recreacin, de apoyo
educativo, econmico y social.
Para su graficacin:
1. Se representa el genograma en un crculo en el centro de la hoja.
2. A su alrededor se dibujan tantos crculos como interacciones con
sistemas externos tenga la familia en su totalidad: salud, educacin,
recreacin, cultura, deporte , poltica, religin, relaciones afectivas y/o
sociales, laborales, familiares.

3. Se establecen conexiones a travs de lneas que unen a la familia y a

sus miembros con los crculos externos que dan cuenta de la naturaleza
de las relaciones:
Interaccin fuerte

============

Interaccin dbil

______________

Interaccin estresante
Flujo de recursos o energa

__/__/__/__/__/__
---> --->---> ---> --->

(Reciprocidad )
VENTAJAS:

Complementa la visin aportada por el genograma, posibilitando

un conocimiento integral del sistema familiar.

Explora reas no trabajadas antes.

Rescata la propuesta moderna de las redes.

Evita responsabilizar al individuo, la familia o el contexto en forma

particular o exclusiva de la situacin problema.

Instrumento que en la conjuncin con otros asume un valor

diagnstico y teraputico.

Web grafa

Jara G, Ricardo (2013) Instrumentos de salud familiar. Disponible en:

http://www.powershow.com/view/3b24b1NGYzY/INSTRUMENTOS_DE_SALUD_FAMILIAR_Klgo_Ricardo_Jara_Garrido_
powerpoint_ppt_presentation