COLON POR ENEMA

DEFINICIN
El estudio radiolgico del intestino grueso suele
denominarse enema opaco. Requiere el empleo de un
contraste para mostrar el intestino grueso y sus
componentes. Otros nombres son EO (EBa) y trnsito del
aparato digestivo inferior.
OBJETIVO
El objetivo del enema opaco es realizar un estudio
radiolgico de la forma y funcin del intestino grueso para
detectar situaciones anmalas. El enema opaco con
contraste simple o doble incluye un estudio de todo el
intestino grueso.
CONTRAINDICACIONES
Las dos contraindicaciones absolutas del enema opaco son similares a las descritas para
el trnsito del intestino delgado. Se trata de una posible perforacin de vscera hueca y
una posible obstruccin del intestino grueso. No debe administrarse bario como contraste
a estos pacientes. En estos casos, puede utilizarse un contraste hidrosoluble, aunque no
es tan radiopaco como el sulfato de bario. Debe revisarse cuidadosamente la historia
clnica del paciente para evitar problemas durante el procedimiento. El radilogo debe
tener informacin sobre cualquier enfermedad o proceso patolgico que conste en la
historia clnica del paciente. Esta informacin puede determinar el tipo de estudio que se
realizar.
Tambin hay que revisar la historia clnica del paciente para determinar si se haba
sometido a una sigmoidoscopia o colonoscopia antes del enema opaco. Si se realiz una
biopsia de colon durante estos procedimientos, la seccin afectada del colon puede estar
debilitada, lo que podra provocar una perforacin durante la realizacin del enema opaco.
El radilogo debe estar informado de esta situacin antes de empezar el procedimiento.
Apendicitis. El enema opaco no se suele realizar en casos de apendicitis aguda, por el
riesgo de perforacin.
INDICACIONES PATOLGICAS (ENEMA OPACO)

PREPARACIN DEL PACIENTE

La preparacin del paciente para un enema opaco es ms complicada que la preparacin
para el estmago y el intestino delgado. Sin embargo, el objetivo final es el mismo. La
seccin del tubo digestivo que se va a examinar debe estar vaca. Es fundamental limpiar
completamente todo el intestino grueso para realizar un estudio satisfactorio con
contraste.
APLICACIONES PEDITRICAS
En el enema opaco debe prestarse atencin al insertar la punta del enema en el recto. En
el lactante con frecuencia se utiliza un catter de silicona flexible de calibre 10 de French.
Para nios mayores se recomienda una punta de enema flexible para minimizar la lesin
rectal durante la insercin.
APLICACIONES GERITRICAS
Los procedimientos del aparato digestivo inferior, como el enema opaco y la rectografa
evacuadora, son especialmente estresantes para el paciente de edad avanzada. El
tcnico debe tener paciencia y explicar todo el procedimiento. Al igual que con todos los
pacientes, el tcnico debe hacer todo lo posible para mantener el pudor del paciente
durante el procedimiento. Con frecuencia se necesitan cuidados y paciencia extras al girar
y mover a los pacientes geritricos en la mesa de rayos X. Debido a la desorientacin
espacial, estos pacientes pueden tener miedo a caerse de la mesa. Se debe acompaar
al paciente al servicio despus del procedimiento.
Debido a que muchos pacientes geritricos tienen un control de esfnteres limitado, se
recomienda utilizar la punta de enema con globo de retencin.
Las instrucciones posprocedimiento de aumentar la ingesta de lquidos y una dieta rica en
fibras son esenciales en los pacientes geritricos para prevenir o minimizar la posible
retencin de bario. Estas precauciones se aplican a los estudios del aparato digestivo
superior e inferior, o al trnsito del intestino delgado, siempre que se ingieran grandes
cantidades de bario por va oral o retrgrada, como en el enema opaco.
CONTRAINDICACIONES DE LOS LAXANTES (PURGANTES)
Algunos trastornos contraindican el empleo de purgantes o laxantes muy eficaces,
necesarios para limpiar completamente el intestino grueso. Las excepciones son: 1)
hemorragia macroscpica, 2) diarrea grave, 3) obstruccin y 4) trastornos inflamatorios,
como una apendicitis.
Un laxante es una sustancia que produce deposiciones intestinales frecuentes, blandas o
lquidas. Estas sustancias aumentan el peristaltismo del intestino grueso y,
ocasionalmente, del intestino delgado, por irritacin de las terminaciones nerviosas
sensitivas de la mucosa intestinal.
Este aumento del peristaltismo acelera espectacularmente el paso del contenido intestinal
por el aparato digestivo.
DOS CLASES DE LAXANTES
Pueden recetarse dos clases diferentes de laxantes. Los primeros son los laxantes
irritantes, como el aceite de ricino, y los segundos son los laxantes salinos, como el citrato

o el sulfato de magnesio. Los laxantes irritantes pocas veces se utilizan en la actualidad.

Para obtener mejores resultados, deben especificarse los procedimientos para limpiar el
intestino en las hojas de instrucciones para los pacientes hospitalizados y ambulatorios. El
tcnico debe estar totalmente familiarizado con el tipo de preparado utilizado en cada
departamento de radiologa. Nunca se har suficiente hincapi en la relevancia de tener el
intestino limpio para el enema opaco, y especialmente para el enema opaco con doble
contraste. La materia fecal retenida puede ocultar la anatoma normal o dar informacin
diagnstica errnea, lo que obligar a la reprogramacin del procedimiento despus de
haber limpiado el colon adecuadamente.
PREPARACIN DE LA SALA DE RADIOLOGA
La sala de radiologa debe prepararse antes de la llegada del paciente. La sala de
fluoroscopia y la mesa de exploracin deben estar limpias y ordenadas para cada
paciente. El panel de control debe estar configurado para la fluoroscopia, seleccionando
los factores tcnicos correspondientes.
El cronmetro de fluoroscopia debe configurarse al mximo, que suele ser 5 minutos. Si
se utiliza la fluoroscopia convencional, el mecanismo de fotospot debe estar en la posicin
adecuada, y hay que tener a mano una provisin de chasis con pelcula adecuada. Debe
suministrarse el nmero y tamao adecuado de chasis convencionales. El radilogo y el
tcnico deben disponer de delantales plomados y guantes de plomo, adems de
delantales plomados para el personal que est en la sala siempre que sea necesaria su
presencia. La mesa de fluoroscopia debe colocarse en posicin horizontal, con un
respaldo impermeable o almohadillas desechables sobre el tablero. La proteccin
impermeable es esencial en caso de una evacuacin prematura del enema.
La bandeja del Bucky debe estar colocada a los pies de la mesa si el tubo de fluoroscopia
est localizado bajo el tablero. As se expandir la ranura de proteccin del Bucky y se
reducir la dosis gonadal al fluoroscopista, como se describe en el captulo 14 (v. fig. 1458). El pedal de control de la radiacin se colocar adecuadamente para el radilogo o el
tcnico o se preparar el rea de control remoto. Debe disponerse de pauelos de papel,
toallas, sbanas de recambio, cuas, batas extras, ambientadores y un recipiente de
desechos. El medio o medios de contraste adecuados, el recipiente, la sonda y la punta
del enema deben estar preparados. Debe proporcionarse un lubricante adecuado para la
punta del enema. El tipo de sulfato de bario utilizado y la concentracin de la mezcla
varan considerablemente segn las preferencias del radilogo y del tipo de examen que
se va a realizar.
EQUIPO Y MATERIAL
Recipientes de enema opaco. Se utiliza un recipiente de enema de sistema cerrado para
administrar el sulfato de bario, o la combinacin de sulfato de bario y aire durante el
enema opaco. Este sistema cerrado de bolsa desechable de enema opaco ha sustituido al
antiguo sistema abierto por la comodidad y la reduccin del riesgo de aparicin de una
infeccin cruzada.
Este sistema, ilustrado en la fotografa, consiste en una bolsa desechable del enema con
una cantidad predeterminada de sulfato de bario.
Una vez mezclada, la suspensin se desplaza por la sonda de conexin, y el flujo se
controla con una llave de paso de plstico. Se coloca una punta de enema en el extremo
de la sonda y se inserta en el recto del paciente.

Despus de la exploracin, gran parte del bario puede volver a drenarse a la bolsa
bajando el sistema por debajo del nivel del tablero. La bolsa y la sonda son de un solo
uso.
Puntas de enema. Existen puntas de enema de varios tipos y tamaos. Las tres puntas
ms habituales son de (A) plstico desechable, (B) retencin rectal y (C) retencin de
contraste-aire.
Todas son puntas de enema desechables, de un solo uso. Las puntas de retencin rectal
desechables (B y C), denominadas a veces catteres de retencin, se utilizan en
pacientes con el esfnter anal relajado o en quienes no pueden retener el enema por
cualquier motivo. Estos catteres de retencin rectal consisten en una sonda de doble luz
con un globo de goma fina en el extremo distal. Despus de la insercin rectal, el globo se
infla cuidadosamente, pasando el aire por una pequea sonda que ayuda al paciente a
retener el enema opaco. Estos catteres de retencin slo deben inflarse por completo
bajo control fluoroscopio por el radilogo, por el riesgo potencial de rotura intestinal.
Debido a la incomodidad que supone para el paciente, el globo no debe inflarse
completamente hasta que empiece el procedimiento de la fluoroscopia.
Se necesita una punta rectal especial (C) para inyectar aire por una sonda separada en el
colon, donde se mezcla con el bario para realizar un EO con doble contraste.
MEDIOS DE CONTRASTE
El sulfato de bario es el tipo ms utilizado de contraste positivo para el enema opaco. La
concentracin de la suspensin de sulfato de bario vara segn el estudio realizado. Una
mezcla estndar utilizada para los enemas opacos con contraste simple tiene una relacin
peso/ volumen (p/v) que oscila entre el 15-25%. El bario ms espeso utilizado para los
enemas opacos con doble contraste tiene una concentracin peso/volumen que oscila
entre el 75-95% o superior. La solucin de sulfato de bario introducida durante una TC del
intestino grueso posee una relacin p/v baja para evitar que se produzcan artefactos que
pueden ocultar la anatoma. La rectografa evacuadora requiere un contraste con una
relacin peso/volumen mnima del 100%.
Agente de contraste negativo. El doble contraste tambin utiliza diversos agentes de
contraste negativos, adems del sulfato de bario. Las formas de contraste negativo ms
utilizadas son aire ambiente, nitrgeno y dixido de carbono. El dixido de carbono est
ganando terreno, porque es bien tolerado por el intestino grueso y se absorbe
rpidamente despus del procedimiento. El dixido de carbono y el nitrgeno se guardan
en una pequea bombona, y pueden introducirse en el recto mediante una punta de
enema de retencin de contraste-aire.
En caso de perforacin o laceracin de la pared intestinal, o si el paciente est
programado para una intervencin quirrgica despus de realizar un enema opaco, debe
utilizarse un contraste yodado hidrosoluble en lugar de contraste baritado. Con un agente
de contraste negativo e hidrosoluble debe utilizarse un voltaje de rango medio (80-90 kV).
PREPARACIN DEL CONTRASTE.
Deben seguirse cuidadosamente las instrucciones de mezclado suministradas por el
fabricante.

Se ha debatido sobre la temperatura del agua utilizada para preparar la suspensin del
sulfato de bario. Algunos expertos recomiendan utilizar agua fra (4-7 C) para preparar el
contraste. Se ha descrito que el agua fra tiene un efecto anestsico sobre el colon, y
aumenta la retencin del contraste. Los crticos han indicado que el agua fra puede
producir un espasmo del colon.
Muchos expertos recomiendan agua a temperatura ambiente (29-32 C) para realizar una
exploracin ms satisfactoria con la mxima comodidad para el paciente. El tcnico
NUNCA debe utilizar agua caliente para preparar el contraste. El agua caliente puede
escaldar la mucosa del colon.
Debido a que el sulfato de bario produce una suspensin coloidal, es importante agitar la
bolsa de enema antes de insertar la punta para evitar la separacin del sulfato de bario y
el agua. Un efecto secundario habitual es el espasmo durante la realizacin del enema
opaco. La ansiedad del paciente, la sobreexpansin de la pared intestinal, las molestias y
el proceso patolgico relacionado pueden producir un espasmo del colon. Para minimizar
esta posibilidad, puede aadirse al contraste un anestsico tpico, como la lidocana.
Si se produce el espasmo durante el estudio, puede administrarse glucagn por va
intravenosa, y guardarlo en el departamento para estas situaciones.
PREPARACIN DEL PROCEDIMIENTO
El paciente sometido a un enema opaco debe llevar una bata hospitalaria. Es preferible
una bata de algodn con abertura y lazos en la espalda. Nunca debe utilizarse una bata
que tenga que quitarse por la cabeza del paciente. A veces, la bata se ensucia durante la
exploracin.
El paciente ambulatorio debe quitarse toda la ropa, incluidos el calzado y los calcetines o
las medias. Deben llevarse calzas desechables por si se pierde bario de camino al bao.
Una vez que la sala de fluoroscopia y el contraste se han preparado del todo, se
acompaa al paciente hasta la sala de exploracin. Antes de insertar la punta de enema,
debe realizarse la anamnesis y explicar la exploracin cuidadosamente. Debido a que la
colaboracin total es esencial y a que esta prueba puede ser algo embarazosa, debe
hacerse todo lo posible para tranquilizar al paciente en cada fase de la exploracin y
respetar su intimidad.
El radilogo debe disponer de todas las radiografas previas. El paciente se coloca en
posicin de Sims antes de insertar la punta del enema.
. Se pide al paciente que se enrolle hacia el lado izquierdo y se incline hacia delante. La
pierna derecha se flexiona a nivel de la rodilla y la cadera se coloca por delante de la
pierna izquierda.
La rodilla izquierda se flexiona cmodamente. La posicin de Sims relaja los msculos
abdominales y disminuye la presin en el abdomen. Debe explicarse al paciente cada
fase de la insercin de la sonda rectal. Antes de la insercin, debe mezclarse bien la
solucin de sulfato de bario y depositar un poco de la mezcla de bario en una papelera
para asegurarse de que no hay aire en la sonda ni en la punta del enema.
Preparacin para insertar la punta rectal. El tcnico se pone un guante rectal y envuelve la
punta del enema con varias toallas de papel.

La punta rectal se lubrica bien con un lubricante hidrosoluble. Antes de la exploracin,

debe indicarse al paciente que: 1) mantenga el esfnter anal bien contrado contra la
sonda rectal para que se mantenga en posicin y se eviten fugas; 2) relaje los msculos
abdominales para evitar que aumente la presin intraabdominal, y 3) se concentre en
respirar por la boca para reducir los espasmos y los calambres. Debe asegurarse al
paciente que el flujo de bario se suspender si se producen calambres.
RUTINA DE LA FLUOROSCOPIA
El radilogo acude a la sala de radiologa una vez finalizada la preparacin de la sala y
del paciente. Despus de presentarse mdico y paciente, se comenta la historia del
paciente y el motivo de la exploracin.
Durante la fluoroscopia con enema opaco, las misiones generales del tcnico son seguir
las instrucciones del radilogo, ayudar al paciente si es necesario realizar el estudio
radiolgico si el protocolo as lo establece (bajo la supervisin del radilogo) y acelerar el
procedimiento, si es posible. El tcnico tambin debe controlar el flujo de bario y/o aire, y
cambiar los chasis de fluoroscopia. Durante el EO, el flujo de bario se inicia e interrumpe
varias veces. Cada vez que el tcnico pide que se inicie el flujo, el tcnico debe decir
bario entrando una vez soltada la pinza o la pinza hemosttica. Cada vez que el tcnico
pide que se interrumpa el flujo, el tcnico debe decir bario parado una vez pinzada la
sonda.
Durante la fluoroscopia, el paciente debe cambiar de posicin varias veces. Estos
cambios de posicin se realizan para visualizar mejor las secciones superpuestas del
intestino y ayudar al avance de la columna de bario. El tcnico puede tener que ayudar al
paciente a cambiar de posicin y asegurarse de que la sonda no se acoda ni se expulsa
accidentalmente durante la exploracin.
El procedimiento fluoroscpico empieza con una inspeccin general del trax inferior y el
abdomen del paciente. En algunos protocolos de departamento, si se necesita una punta
de enema de tipo retencin, puede inflarse el globo de aire bajo control fluoroscpico en
este momento.
Se obtienen varias radiografas localizadas de porciones seleccionadas del intestino
grueso a medida que la columna de bario sigue de forma retrgrada del recto al ciego. Al
final del procedimiento fluoroscpico, refluye un poco de bario por la vlvula ileocecal, y
se obtienen imgenes fluoroscpicas focalizadas de esta zona. Cuando el intestino
grueso est totalmente lleno, la incomodidad es moderada, de forma que la exploracin
debe concluir lo ms rpidamente posible.
Las imgenes de conjunto de rutina se obtienen con el intestino lleno, salvo que se utilice
fluoroscopia digital, en cuyo caso generalmente no es necesario obtenerlas despus de la
fluoroscopia.
PROCEDIMIENTO DEL ENEMA OPACO CON DOBLE CONTRASTE
Un segundo tipo habitual de enema opaco es el de doble contraste. Los estudios con
doble contraste son ms eficaces para mostrar plipos y divertculos que el enema opaco
con contraste simple. Los procedimientos radiolgicos y fluoroscpicos para el enema
opaco con doble contraste son algo diferentes, pues debe introducirse aire y bario en el
intestino grueso. Es esencial limpiar todo el intestino grueso para el estudio con doble
contraste, y se necesita una mezcla de bario ms espesa. Aunque las relaciones exactas

dependen de los preparados comerciales utilizados, la relacin se acerca a una mezcla

1:1, de forma que el producto final es como una crema espesa.
Procedimiento en dos fases. Un mtodo de eleccin para cubrir el intestino es un
procedimiento con doble contraste en dos fases. Inicialmente, se deja que el bario espeso
llene el lado izquierdo del intestino, incluido el ngulo clico izquierdo. (El objetivo de la
mezcla de bario espeso es facilitar la adhesin a la mucosa.) Despus, se introduce aire
en el intestino, empujando la columna de bario hacia el lado derecho. En este momento,
el radilogo puede pedir que se descienda la bolsa de enema debajo de la mesa para que
se drene cualquier exceso de bario del intestino grueso y se visualice mejor la mucosa
intestinal.
La segunda fase consiste en inflar el intestino con una gran cantidad de aire-gas, que
desplaza hacia delante la columna principal de bario, dejando slo el bario adherido a la
pared mucosa. Estos pasos se realizan bajo control fluoroscpico porque la columna de
aire no puede estar delante de la columna de bario.
Con este procedimiento se detectan neoplasias o plipos que se pueden estar formando
en la pared interna del intestino, proyectndose hacia la luz o abertura del intestino. Estas
formaciones no se suelen visualizar mediante un enema opaco con contraste simple.
Procedimiento en una fase. Tambin puede utilizarse un procedimiento con doble
contraste de una sola fase, en la que bario y aire se infunden en un nico procedimiento,
lo cual reduce el tiempo y la exposicin a las radiaciones al paciente. Con este mtodo,
primero se instila bario de alta densidad en el recto, con el paciente en ligera posicin de
Trendelenburg. La sonda de bario se pinza y, con la mesa en posicin horizontal, el
paciente se coloca en varias posiciones oblicuas y laterales despus de aadir cierta
cantidad de aire para el procedimiento de doble contraste.
Imgenes localizadas (durante la fluoroscopia) En los estudios con contraste simple y
doble se obtienen radiografas localizadas para documentar cualquier rea sospechosa.
Se puede pedir al paciente que se gire varias veces para distribuir mejor el bario y el aire
en el procedimiento con doble contraste.
FLUOROSCOPIA DIGITAL
Con la fluoroscopia digital, estas imgenes focalizadas se obtienen digitalmente en vez
de utilizar chasis e intensificacin de imgenes. Las imgenes obtenidas durante el
estudio se guardan en la memoria del ordenador. Una vez sometidas las imgenes a la
garanta de calidad, son transferidas por el sistema PACS para su interpretacin.
Entonces, el radilogo puede revisar todas las imgenes registradas e imprimir slo las
que tengan relevancia diagnstica. Con el PACS, las imgenes pueden revisarse, leerse y
guardarse en un sistema de base de datos, sin necesidad de obtener copias impresas.
RADIOGRAFAS POSFLUOROSCOPIA
Despus de la fluoroscopia y antes de que el paciente pueda vaciar el intestino grueso,
deben obtenerse una o ms radiografas adicionales del intestino lleno para los
procedimientos de contraste simple y doble, si no se utiliza fluoroscopia digital. La punta
de enema estndar puede extraerse antes de realizar estas radiografas, porque su
retirada puede facilitar la retencin del enema. Sin embargo, algunos protocolos de
departamento mantienen introducida la punta del enema durante la obtencin de las
imgenes de conjunto. No obstante, la punta de tipo retencin generalmente no se extrae

hasta que el intestino grueso est preparado para vaciarse cuando el paciente se coloca
sobre una cua o en el inodoro.
POSICIONAMIENTO DEL PACIENTE