A szem felptse

forrs: Dr. Vgh Mihly, egyetemi adjunktus s a PHARMATEAM Kft.

Az ember az t rzkszervvel, gymint a lts, halls, tapints, szagls s zrzkels ll

szoros kapcsolatban a krnyezetvel. Ktsgtelen, a lts az, amely a legnagyobb jelentsg,
ezrt a lts legmagasabb szinten val megrzse a legnagyobb gondossgot kvnja. A szem
a legfontosabb rzkszerv, egyben a legtbbet hasznljuk, felptst s mkdst tekintve
pedig valsgos mester-munka.
A szem a szerkezet s a funkci csodja A szemgoly keresztmetszetben valban olyan
mint egy goly, amelybl a ltideg ered, ez biztostja a szem s az agy kztt az
sszekttetst.

1. ltideg

8. sugrtest

2. szaruhrtya

9. szivrvnyhrtya

3. lencse

10. szemizmok
tapadsa

4. vegtest

11. a kthrtya

5. ideghrtya

12. a ltidegf
(papilla)

6. nhrtya

13. srgafolt

7. rhrtya

A szemgolynak ez a szablyos golyformj alakja

nagyon fontos ahhoz, hogy jl lthassunk. Brmifle
vltozs arra vezethet, hogy a szaruhrtynkon belp
s a lencsben megtr fnysugr, amely az
vegtesten is keresztlhalad, nem a ltideghrtya
megfelel helyre fog rkezni. Ha lehunyt szemnket
ujjunk hegyvel finoman megtapintjuk,
meggyzdhetnk, hogy a szemgoly egy puha,
rugalmas test. A szemgoly kls burka az ellenll
nhrtybl (6) ll, amely ell a kristlytiszta tltsz
szaruhrtyba megy t. A szaruhrtya is egy rugalmas
szvet. A kls burok alatt - amelyet a szaruhrtya s
az nhrtya alkot - mg kt burka van a szemgolynak.
A kzps az rhrtya (7), amely a szem ells
rszben az gynevezett sugrtestet s
szivrvnyhrtyt kpezi. A legbels burkot
ideghrtynak (5) nevezzk. Erre rkeznek a
fnyjelek, amelyeket a ltideg kzvett az agyba.
A szemgolynak mintegy hetven szzalkt tltsz,
kocsonyaszer anyag tlti ki, ez az vegtest.

Szemnyoms s a csarnokvz
Az ember az t rzkszervvel, gymint a lts, halls, tapints, szagls s zrzkels ll
szoros kapcsolatban a krnyezetvel. Ktsgtelen, a lts az, amely a legnagyobb jelentsg,
ezrt a lts legmagasabb szinten val megrzse a legnagyobb gondossgot kvnja. A szem
a legfontosabb rzkszerv, egyben a legtbbet hasznljuk, felptst s mkdst tekintve
pedig valsgos mester-munka.
A szemnyoms kialakulsban a legfontosabb szerepet a szemgoly ells rszei
jtsszk. A szemnyoms krost hatsai, ahogy azt a ksbbiekben ltjuk, a szem hts
rszeiben alakulnak ki. A lencsben nincsenek erek (klnben nem lenne tltsz) a
szaruhrtyban pedig csak a legszln, hogy ne zavarja a ltst.
Mind az ells, mind a htuls szemcsarnokot az gynevezett csarnokvz tlti ki, amely
sk s tpanyagok vizes oldata.

Ez szolgl a lencse s a szaruhrtya tpllsra s egyttal az

anyagcseretermkek elszlltja.
Gondolhatnnk, hogy a csarnokvz egyszer kialakul a szemben
s az egsz leten keresztl ott marad, ez azonban nem gy
van. Olyan ez mint egy foly amelynek van egy forrsa s egy
1. hts csarnok
6. szaruhrtya
torkolata a tengerbe.
2. sugrtest

7. nhrtya

3. szivrvnyhrtya

8. Schlemm csatorna

4. lencse

9. csarnokzug

5. ells csarnok

A csarnokvz termeldse A forrs a hts szemcsarnokban

(1 ) van, a sugrtestbl (2) ered s a szivrvnyhrtya (3) s
a lencse (4) kztti finom rsen keresztl kerl az ells
csarnokba (5). A szaruhrtya (6) s az nhrtya (7)
tmenetnl kzvetlenl az risz gyke fltt tallhat egy
hajszlvkony csatorna (8), az gynevezett Schlemm csatorna
amely 0,37 mm tmrj. Ebben a csatornban amely a
szaruhrtyt krbeveszi. a sugrtestben kpzdtt csarnokvz el tud folyni. A szaruhrtya
(6) s a szivrvnyhrtya (3) ltal alkotott rst nevezzk csarnokzugnak, melyen
keresztl a csarnokvz a szembl eltvozik. El is rkeztnk a csarnokvz legfontosabb
funkcijhoz: a szemnyoms szablyozshoz.
A csarnokvznek bizonyos nyomsa van, normlisan 15-21 Hgmm, ami a szem bels
nyomst tartja fent. Ahogy egy gumilabdban a leveg, gy a szemgolyban a
csarnokvz adja azt a rugalmas tartst, amely biztostja a ltsfunkcik tkletes
megtartst. Az ells s a hts csarnokban mintegy 0,2 ml csarnokvz tallhat.
Knny kiszmtani, hogy minden szem venknt egy liter csarnokvizet termel. 8 A
Schlemm csatorna eltt, mieltt a csarnokvz elfolyna, nagyon vkony rostokbl ll
szitaszer szr tallhat. Ez a csarnokzugi hlzat, amelynek nagyon fontos funkcija
van. Ezen keresztl szablyozdik a csarnokvz elfolysa, gy, hogy 15-21 Hgmm
szembelnyoms maradjon. Ez az rtk - egszsges szemben is - a nap folyamn
mintegy 4 Hgmm-t ingadozhat.

Glaukma fajti
Glaukmrl vagy zldhlyogrl akkor beszlnk, ha a ltideg s a lttr
jellegzetes s fokozatosan roml krosodsa kimutathat. Ilyenkor a szemnyoms
gyakran a normlisnl magasabb.
Klnbsget kell tennnk elsdleges s msodlagos glaukma kztt. Szmos olyan
szembetegsg van, amely a szemnyoms emelkedshez, s ezltal msodlagos
glaukmhoz vezet. Az elsdleges glaukmra sokszor jellemz, hogy akadlyozott a
csarnokvz elfolysa a csarnokzugon s a csarnokzugi hlzaton keresztl.
Megklnbztetnk nyitott zug s zrt-zug (keskenyzug) glaukmt.
Leggyakrabban a nyitott zug glaukmval tallkozunk. Ennek oka a csarnokvz
elfolysnak direkt akadlya a finom szrrendszerben, azaz a csarnokzugi hlzatban.
Mikroszkp alatt ilyenkor a szrrendszerben elvltozsokat figyelhetnk meg. Bizonyos
anyagok rakdnak le vagy a csarnokzugi hlzatot felpt sejtek krosodsa okoz
szkletet. Mindezek az elvltozsok nem hirtelen alakulnak ki, hanem az id mlsval
lpnek fel. Ismert, hogy a zldhlyog 40 ves kor utn gyakrabban lp fel, s ahogy

regsznk, egyre gyakoribb. A nyltzug glaukma nem mrl holnapra alakul ki, sokkal
inkbb egy hossz folyamat, melyet ha nem ismernk fel, s nem kezelnk egyre
rosszabbodik.
A zrtzug vagy seklyzug glaukmnl a csarnokvz elfolysa nemcsak a
csarnokzugi hlzatban akadlyozott. A f ok, hogy a szemlencse nekinyomdik a
szivrvnyhrtynak s ezltal beszkti a csarnokzugot. A szemlencse s a
szivrvnyhrtya tlzottan szorosan fekszik ssze s mr a csarnokvznek a
htscsarnokbl az ells csarnokba jutsa is megneheztett. A hts szemcsarnokban
nagyobb lesz a nyoms, mint az ellsben, az risz eldomborodik s a csarnokzugi
hlzatot s a Schlemm csatornt gyakorlatilag elzrja.
Ennek az eredmnye az akut glaukma (glaukms roham). Ilyenkor nhny perc alatt
magasra emelkedhet a nyoms, ami a betegnek szem s fejfjst okoz, a lts
megromlik, a lmpa krl sznes gyrket ltunk. Jl felismerhet a szem
kivrsdsrl, a knnyezsrl, a szaruhrtya homlyoss vlsrl s a pupilla tg,
szablytalan formjrl. A szemgoly igen kemnny vlik, amit ujjaink hegyvel
rzkelhetnk is. Hogy a tovbbi krosodsokat elkerljk, az akut glaukma azonnali
kezelst ignyel. Gygyszeresen cskkentennk kell a szemnyomst, ha ez sikerl
utna mttet kell vgeznnk.
A veleszletett glaukma egy relatv ritka betegsg, 10-20 ezer jszltt kzl egyben
fordul el. Oka az, hogy a csarnokzugi hlzat s a Schlemm csatorna nem fejldik ki
rendesen. gy a csarnokvz elfolysa ersen gtolt, amit a szemnyoms emelkedse
kvet. A magas szemnyoms miatt a szemgoly s a szaruhrtya kitgul. Ha a
csecsemnek klnsen "szp nagy szeme van", akkor ezt figyelmeztet jelknt
tekinthetjk erre a betegsgre. A fejldsi hiba miatt csak opercival menthetjk meg a
gyermek ltst. A rendelkezsnkre ll mikro-sebszeti mdszereknek hla, ezek a
mttek ma mr kevesebb kockzattal jrnak.

Glaukma kvetkezmnyei
A szemgolynak rugalmas, ellenll burka van s a csontos, mly szemgdrben jl
vdett helyen fekszik. Egyetlenegy gyenge pontja van, ahol a ltideg belp a
szemgolyba. Ezt nevezzk papillnak (sose keverjk ssze a pupillval). Minden ideg, s
ide sorolhatjuk a ltideget is, nagyon rzkeny a nyomsra s krosods nlkl
magasabb nyomst hossz ideig nem kpes elviselni. Ehhez mg hozz kell tennnk,
hogy a mr kialakult idegrost pusztulst nem lehet megszntetni, csupn a tovbbi
krosodst lehet a kezelssel megelzni. Zldhlyogban a magas szemnyoms hozzjrul
ahhoz, hogy a ltternk egy rsze kiesik.
Alattomos ez azrt, mert a beteg a kezdeti elvltozsokat nem veszi szre, mivel ezek
lassan alakulnak ki ltalban a lttr szli rszein s az ilyen kiesseket az egyik szem a
msikkal ptolni tudja. Gyakran a beteg ezeket az elvltozsokat tl ksn veszi szre,
mr csak akkor, amikor a lttrkiessek mindkt szemen kialakulnak.
Mivel a nyltzug glaukma a negyvenes vek utn, a glaukms roham a hetvenes
letvek krl egyrtelmen gyakrabban lp fel, ezekben az letkorokban rdemes
rendszeresen szemorvoshoz fordulnunk a megfelel vizsglatok elvgzsre. Ismert az
is, hogy egy bizonyos hajlam is van a glaukmra.
Ezrt kell azoknak az embereknek, akiknek a csaldjban glaukma elfordult, mg
inkbb glaukma kialakulsra gondolniuk. Cukorbetegsgben (diabetes) vagy az rrendszer bizonyos betegsgeiben szintn gyakrabban figyelhetjk meg a glaukma egyes
tpusait. Azok a betegek, akik hosszabb ideig kortizon ksztmnyt szednek az
adagolstl fggen (pl. reuma, asztma vagy allergia kezelsre) nagyobb

valsznsggel kaphatnak glaukmt, ha a megfelel hajlam fennll. A tapasztalatok azt

mutatjk, hogy sajnos mg ma is csak akkor fedezik fel a magasabb szemnyomst,
amikor a betegnek az els szemveget felrjk s ilyenkor gyakran mr tl ks.
Betegknt a lassan kialakul (krnikus) glaukmt nem lehet felismerni. Hogy a
fenyeget ltskrosodst megakadlyozzuk, bizonyos idkznknt forduljunk
szemorvoshoz. Klnsen ll ez azokra, akiknl a fenti hajlamost tnyezk fennllnak.
A szemorvos rendelkezik minden ismerettel s technikai eszkzzel, hogy a glaukma
hajlamot korn felismerje vagy a mr fennll glaukmt sikeresen kezelje.

Glaukma vizsglata
A vizsglatok cseppet sem kellemetlenek vagy megterhelk s nem jrnak fjdalommal.
A legfontosabb glaukms vizsglatokhoz a szemnyomsmrs, a lttrvizsglat s
a szemfenkvizsglat tartozik.
SZEMNYOMSMRS A magas szemnyoms dnt tnyez a glaukmban, amely a
lttr krosodst okozza. gy rthet, hogy a szemnyomsmrsnek van a legnagyobb
jelentsge.
Hogyan mrjk a szemnyomst? Klnbz kszlkek s mdszerek vannak, de
leggyakrabban a "Goldmann"-tonomtert hasznljuk.
A szemnyomsmrs eltt egy csepp helyi rzstelentt tesznk a
szembe, hogy a szaruhrtya rzkenysgt megszntessk. Ezutn a
fejet az ll s homloktart segtsgvel a mrhelyen (n. rslmpa)
rgztjk. A beteg tgra nyitja a szemt s egyenesen elre nz. A
tonomter mrfejt az orvos vatosan a szaruhrtyhoz rinti. A
mrfejecske optikai rszt, valamint a szaruhrtyt a rslmpa
fnyvel megvilgtjuk. Az orvos a tonomter bellt gombjval egsz
finoman nyomja a szaruhrtyt, amg annak 7,35 mm2-es terlete
belapul. Az ehhez szksges nyomst a bellt gombon tudjuk
leolvasni, ez adja meg higanymillimterben a szem bels nyomst.
tonomter
jabban olyan mrkszlkeket is hasznlunk, amelyekkel a
szaruhrtyt nem kell megrintennk. Ezek a kszlkek finom levegsugrral
dolgoznak. A szemnyomst higanymillimterben (rvidtve Hgmm) adjuk meg
A LTTR Ha az ember mozdulatlan szemmel elre nz, lesen ltja a fixlt trgyat. E
krl is nagyon sok mindent szlelnk, anlkl, hogy a szemnket ms irnyba
mozdtannk. Ezt az egsz szlelt terletet nevezzk lttrnek. Megklnbztetnk
egyszemes (amit csak egy szemmel ltunk) ltteret s ktszemes ltteret. A
kzps rszen, centrlisan a kt szem lttere fedi egymst. Ilyen a mi trltsunk A
lttr jelzi a glaukms krosodst. A lttr kiessek kezdetben gyakran a kls
rszeken (perifria) alakulhatnak ki, de fellphetnek a lttr centrumhoz kzel is.
Ennek az esemnynek a felismerse a beteg szmra szinte lehetetlen, klnsen, ha
ezek a folyamatok lassan lpnek fel. A centrlis lttrkiessnl a kt szem egybees
lttrrszei miatt az a veszly ll fenn, hogy az egyik szem lttrkiesst a msik
szem kompenzlja, ezrt a beteg szre sem veszi a krosodst. A glaukms
krosodsok tovbb haladnak elre szrevtlenl, amg mindkt szemen ugyanaz a
lttr terlet ki nem esik. Hogy a lttr kiesseket kell idben felismerhessk s
ennek tovbbi alakulsa kvethet legyen, egy nagyon fontos kszlk a
lttrvizsgl (perimter) ll rendelkezsnkre. Klnbz mkds s
nagysg kszlkeket hasznlunk
A perimter az albbi elv szerint mkdik: a beteg egy nagy flgmb
eltt l, s a vizsglt szeme pontosan a flkr kzepre nz. A fejet az ll
s a homlok tmasszal rgztjk. A tekintetet a flgmb kzepn lv

perimter

jelre kell fixlni. Lttr vizsglat 20 A flgmb belsejben klnbz helyeken kis
fnypontok jelennek meg, amelynek feltnst a beteg egy kapcsol megnyomsval
jelzi. A korbbi kszlkeken a kis fnyfoltot az orvos mechanikusan mozgatta, a modern
perimtereken a computer szablyozza a fnypontok megjelenst, s regisztrlja a
beteg visszajelzst. A perimter segtsgvel felfedezhetjk a lttrkiesst s annak
nagysgt.
A CSARNOKZUG vizsglatra a gonioszkpia szolgl. Ennek sorn specilis
kontaktveget helyeznk a szaruhrtyra, melynek segtsgvel egy, a glaukma
szempontjbl fontos terletet, a csarnokzugot kvlrl, kzvetlenl tudjuk vizsglni.
Goniszkpia nlkl ezt nem tehetnnk.
SZEMFENK Addig, amg a csarnokzug vizsglata specilis vizsgl mdszernek szmt,
a szemfenk vizsglata a szemnyoms-vizsglattal, a lttrvizsglattal, a rslmpa
vizsglattal egytt a glaukmsoknl s glaukma gyansoknl rutinvizsglatnak szmt.
A ltidegrostok kilpsi helye az ideghrtyn (retina) tallhat. Ltidegfnek, vagy
szakmai nyelven papillnak hvjuk. tmrje 1,5-1,7 mm, rajta keresztl 1,2 milli
idegrost halad t, valamint a ltideg-hrtya tpllsban fontos erek.

Glaukma kezelse
A glaukma kezelsnek legfontosabb clja, hogy a szemnyomst a normlis rtk-re,
15-21 Hgmm-re cskkentsk. A normlis rtk meghatrozsa igen nehz, hiszen
vannak emberek, akiknek az efltti szemnyoms sem okoz lthat krosodst. Ezrt
helyesebb a kezels cljt gy meghatrozni, hogy a szemnyomst arra az rtkre kell
cskkenteni, ahol nem okoz ltideg krosodst vagy a meglv rosszabbodst
megakadlyozza.
Hogy a kezels eredmnyes legyen rendszeres ellenrzsre van szksg, ide szmtva a
lttrvizsglatot is.
Sok gygyszer van, klnbz hatanyagokkal, amelyek ms-ms mdon tudjk a
szemnyomst cskkenteni. Egyik rszk a csarnokvz termeldst cskkenti, msok
segtik annak elfolyst a szembl. A szemorvosnak minden betegnl szemlyre
szlan kell meghatrozni a kezelst. A kezelsnek hatsa csak akkor lesz, ha a
rendelt gygyszert pontosan, az elrsnak megfelelen hasznlja.
Leginkbb szemcseppeket hasznlunk a kezelsre, hiszen ezek kzvetlenl a szemben
fejtik ki hatsukat. A glaukms rohamban (akut glaukma) a rendszerint igen magas
szemnyomst, erlyes, gyorsan hat gygyszerekkel kell cskkentennk.

Ha szksges, akkor lzerkezelst, vagy mttet kell alkalmazni. A glaukma

kezelsre sok lehetsg van, amelyeket rdemes kihasznlni, de mindenkppen a
legfontosabb a korai diagnzis s a szemorvosi ellenrzs.