You are on page 1of 14

1

Benefcios do ultra-som teraputico no tratamento do fibro edema


gelide
Wildemizia da Silva Serra 1
ws.serra@hotmail.com
Dayana Priscila Maia Mejia2
Ps-graduao em Fisioterapia Dermato-Funcional - Faculdade vila

Resumo
O fibro edema gelide (FEG) conhecido popularmente por um termo como celulite,
considerada uma doena do tecido conjuntivo, pode-se afirmar que h diversos fatores que
colaboram para o quadro dessa afeco inesttica, como por exemplo, fatores genticos,
tnicos, sexuais, hormonais e emocionais.O FEG possui graus variados, pode apresentar
aspectos e localizaes diferentes. Neste estudo, realizou-se o levantamento bibliogrfico
com foco em no ultra-som teraputico. Pesquisou-se os artigos nas bases de dados
eletrnicas National Library of Medicine (Medline), Scientific Electronic Library Online
(SciELO). Para tal estudo, traou-se como objetivo: esclarecer os benefcios do ultra-som
teraputico no tratamento do fibro edema gelide. Ento, concluiu-se que, dentro dos
recursos utilizados no tratamento do FEG,o ultra-som, devido suas aes e efeitos biofsicos
especficos,vem destacando-se como um dos mais utilizados. No tratamento do fibro edema
gelide, utiliza-se ultra-som de 3 MHz, pois tem como efeitos fisiolgicos a ao tixotrpica
sobre gis, despolimerizao da substncia fundamental, deslocamento de ons, aumento da
permeabilidade das membranas, melhor reabsoro de lquidos, aperfeioamento da
irrigao sangunea e linftica, aumenta a produo e melhora a orientao das fibras
colgenas do tecido. Portanto, o ultra-som pode ser utilizado no tratamento do fibro edema
gelide, uma vez que suaviza o grau de acometimento.
Palavras-chave:Fisioterapia, Fibro edema gelide; Ultra-som.
1.Introduo
Provavelmente o ultra-som seja o recurso fsico que mais caracteriza o ato da fisioterapia
numa clnica ou consultrio especializado. Graas ao conhecimento dos seus efeitos, esse
recurso tem ultrapassado as indicaes das leses do tecido msculo esqueltico, estando
disponvel para outras disfunes teciduais.
O fibro edema gelide (FEG) uma afeco inesttica desagradvel aos olhos, do ponto de
vista esttico, acarreta problemas lgicos nas zonas acometidas e diminuio das atividades
funcionais. uma afeco que provoca uma srie de complicaes, alm de dores intensas e
problemas emocionais. Dentro dos recursos utilizados no tratamento do FEG, o ultra-som,
devido suas aes e efeitos biofsicos especficos, vm destacando-se como um dos mais
utilizados. Devido a esse quadro, houve o interesse em realizar a presente pesquisa.
O termo celulite popularmente conhecido considerado inadequado, a denominao fibro
edema gelide foi escolhida para figurar nesse compndio,pois retrata de forma abrangente os
achados histopatolgicos descritos por diversos autores. A princpio o nome fibro edema
gelide era acrescido pelo termo subcutneo,apontando assim a hipoderme como nico tecido
1

Ps-graduao em Fisioterapia Dermato-Funcional.


Graduada em Fisioterapia, Especialista em Metodologia do Ensino Superior, Mestrado em biotica e direito
em sade.
2

envolvido,o que um erro,sendo,portanto,desmembrado deste.Foi observado que os tecidos


cutneos e adiposos so afetados em diversos graus,portanto comprovadamente ocorre nesta
disfuno uma srie de alteraes estruturais da derme (GUIRRO E GUIRRO, 2002).
Na Fisioterapia Dermato- Funcional, o ultra-som tambm desempenha papel importante,
produzindo liplise em tecidos adiposos, com fundamentao, bem como aplicao direta nos
ps- operatrios de intervenes da cirurgia plstica.
Para o estudo dos benefcios do ultra-som teraputico no tratamento do fibro edema gelide
traou-se como objetivo geral: esclarecer os benefcios do ultra-som teraputico no tratamento
do fibro edema gelide.Os objetivos especficos so: Comentar a anatomia do sistema
tegumentar; apresentar a definio e etiologia do fibro edema gelide; verificar as
caractersticas do ultra-som utilizado na fisioterapia dermato-funcional; J o problema :
Quais so os Benefcios do ultra-som teraputico no tratamento do fibro edema gelide?
O estudo trata-se de uma reviso bibliogrfica. A busca por livros e artigos para a pesquisa foi
realizada no perodo de novembro de 2011 maro de 2012. Pesquisou-se os artigos nas
bases de dados eletrnicas National Library of Medicine (Medline), Scientific Electronic
Library Online (SciELO).
O ultra-som definido como uma vibrao acstica inaudvel de alta frequncia capaz de
produzir efeitos fisiolgicos trmicos e no trmicos .O ultra-som teraputico eficaz quando
combinado h combinao de um meio de acoplamento adequado com a tcnica de contato
direto (PRENTICE, 2004).
O uso do ultra-som requer alguns procedimentos tcnicos, bsicos,a fim de possibilitar a
perfeita interao da onda com os diferentes tecidos.Cabe ao profissional selecionar
previamente todos os parmetros a serem ajustados no equipamento (AGNES,2007)..
2. Anatomia do sistema tegumentar
O sistema tegumentar constitudo pela pele e tela subcutnea, juntamente com os anexos
cutneos. O tegumento recobre toda a superfcie do corpo e constitudo por uma poro
epitelial, a epiderme,e uma poro conjuntiva,a derme.Abaixo e em continuidade com a
derme est a hipoderme,tela subcutnea,que embora tenha a mesma origem e morfologia da
derme no faz parte da pele,a qual formada apenas por duas camadas.A a pele composta
pela camada da epiderme e a camada da derme (GUIRRO E GUIRRO, 2002).
De acordo com Borges (2006), dentre as suas inmeras funes, a pele confere proteo ao
organismo contra agentes fsico-qumicos do ambiente e os microorganismos parasitas. A
epiderme subdividida (da superfcie para a profundidade) em 5 camadas:estrato crneo
(camada corneificada);extrato lcido (camada clara); estrato granuloso (camada
granulosa);estrato espinhoso ou malpighiano (camada espinhosa) e o estrato germinativo ou
basal (camada regenerativa) A derme contm a maior parte das estruturas vivas da pele,sendo
responsvel por sua elasticidade e resistncia.Apresenta corpsculos sensoriais
tteis,terminaes nervosas e receptores de frio e calor.Seus vasos sanguneos so
responsveis pela nutrio e pela oxigenao tanto das clulas drmicas quanto das
epidrmicas.
Na epiderme, as diferentes camadas que a constituem mostram as fases pelas quais passam as
clulas que vo sendo substitudas continuamente, nas camadas superficiais elas morrem e se
convertem em escamas de queratina. A derme rica em fibras colgenas e elsticas que
conferem pele sua capacidade de distender quando tracionada, voltando o estado original,
desde que cesse a trao. A derme ricamente irrigada, com extensas redes capilares, vasos

linfticos e nervos (DANGELO E FATTINI, 2002).


Todos os estudos sobre o sistema tegumentar consideram a hipoderme parte da
pele,embora,para diversos autores,ela no seja uma das camadas da pele.Composta por clulas
do tipo adipcitas,est situada abaixo da derme,sendo rica em gordura e vasos
sanguneos.Apresenta-se como um tecido conjuntivo frouxo, e a gordura que armazena
constitui uma reserva de energia.Alm disso,atua tambm como isolante trmico (BORGES,
2006).
3.Fibro edema gelide
Para descrever ou definir o fibro edema gelide preciso ficar clara a inadequao do termo
celulite para designar esta afeco, pois o sufixo ite indicativo de inflamao, o que no
define o seu verdadeiro significado. Na verdade, trata-se de uma desordem localizada que
compromete o tecido drmico e subcutneo com alteraes musculares e lipodistrficos com
resposta esclerosante, que resulta no inesttico aspecto macroscpico (GUIRRO E GUIRRO,
2002).
O termo celulite foi inicialmente usado em 1920 para apresentar uma alterao esttica da
superfcie cutnea. Desde ento, foram recomendados outros nomes mais descritivos; estes
compreendem o Fibro Edema Gelide (FEG) Lipoesclerose Nodular, Paniculopatia EdematoFibroesclertica (PEFE),Paniculosidade,Lipodistrofia Ginide (LDG) e outros (BORGES,
2006).
Guirro e Guirro (2002), afirmam que o fibro edema gelide considerada uma infiltrao
edematosa do tecido conjuntivo subcutneo, no inflamatria, seguida de polimerizao da
substncia fundamental, que infiltrando-se nas tramas, produz uma reao fibrtica
consecutiva.
Alterao inflamatria dolorosa do sistema celular no sentido mdico ( estrito do termo, as
celulite reagrupa na verdade toda uma entidade antomoclnica que vai da banal infiltrao
nodular (pele de laranaja) at a volumosa adiposidade laterotrocanteriana ou subgltea
(XHARDEZ,2001).
Conforme Avram (2004),apud Arriero el al (2008), o FEG uma afeco inesttica
frequentemnte incidente na populao como um todo, sendo o gnero feminino o mais
acometido, tendo uma prevalncia entre 85% e 98% em todas as raas. Essa prevalncia
demonstrada aps o marco da puberdade.
Segundo Ullmann et al., 2004), a celulite considerada uma doena do tecido conjuntivo,
inicia-se com um quadro edematoso (originado da palavra edema, que significa acmulo de
lquido), evoluindo de forma fibroesclertica, levando ao comprometimento do tecido
gorduroso.
Bacelar et al., (2006),afirma que o fibro edema gelide conhecido popularmente como
celulite, caracterizado como uma doena que atinge uma estrutura que pode apresentar
ndulos com variaes de tamanho e localizao, podendo apresentar dor, acompanhada ou
no na diminuio da funo do membro acometido.
3.1 Etiologia
Segundo Guirro e Guirro (2002),de modo geral, pode-se descrever uma etiologia para o fibro
edema geide,enumerando e subdividindo os fatores que possivelmente desencadeiam o
processo em trs classes:

Fatores predisponentes: genticos, idade, sexo,desequilbrio hormonal.


Fatores determinantes: estresse, fumo, sedentarismo, desequilbrios glandulares,
perturbaes metablicas do organismo em geral, maus hbitos alimentares,
disfuno heptica.
Fatores condicionantes: perturbaes hemodinmicas locais que podem aumentar a
presso capilar,dificultas a reabsoro linftica,favorecer a transudao linftica nos
espaos intersticiais.
Os principais hormnios envolvidos no fibro edema gelide: o estrgeno,que aumenta a
permeabilidade e diminui o tnus muscular,levando prejuzo a circulao;a insulina,que
lipognica; a prolactina,que aumenta a reteno hdrica no tecido adiposo e as catecolaminas
que em altas concentraes e na presena do estrgeno ativam os alfa-receptores
lipognicos.J o tabagismo diminui o fluxo da microcirculao favorecendo a lipognese,alm
de aumentar a produo de radicais livres, diminuindo o sistema de defesa do
organismo(KEDE E SABATOVICH,2004).Esse autor aponta ainda que o consumo de lcool
tambm estimula a lipognese e a baixa ingesto de gua e fibras dificultando o
funcionamento intestinal, levando a estase venosa.
A origem do distrbio celular (verdadeira degenerao escleroadiposa do tecido celular lasso)
poder ser hormonal, renal,hepatodigestiva,txica e sobretudo circulatria, o sedentarismo
desempenhando menos acometimentos. encontrada com frequncia nas mulheres e se
acompanha frequentemente por uma hipotonia de determinados grupos musculares (dos
glteos e pelvicotrocantricos) (XHARDEZ,2001).
Segundo Borge (2006),a celulite uma alterao topogrfica da pele que acontece
principamente em mulheres na regio plvica,MMII e abdmen.Esse autor ainda destaca, que
histopatologicamente,a celulite apresente trs fases:
Alterao dos adipcitos associada estase linftica e proliferao dos fibroblastos.
Fibrose,colagenases e neoformaes dos capilares acontecem com micro-hemorragia
focal e hiperqueratose folicular.Ocorre edema moderado, e isso pode causar o
aparecimento do aspecto de casca de laranja;e
A terceira fase inclui as alteraes prvias,como tambm esclerose do septo fibroso,do
tecido subscutneo e da derme profunda,causando o aparecimento dos furinhos.A
textura granular palpao da rea afetada corresponde aos ndulos no tecido
subcutneo visto histopatologicamente.
Segundo Guirro e Guirro (2002),considerando o fibro edema gelide separadamente,sob trs
diferentes pontos de vista,o histolgico,etiopatognico e o clnico,teremos trs diferentes
definies importante:
Histologicamente uma infiltrao edematosa do tecido conjuntivo,no inflamatria,seguida
de polimirizao da substncia fundamental que infiltrando-se nas tramas,produz uma reao
fibrtica consecutiva.
Etiologicamente um processo reativo da substncia fundamental seqente a uma alterao
do meio interno,favorecido por causas locais e gerais,em virtude do qual as
glicosaminoglicanas (antes denominadas mucopolissacardeos) que interagem sofrem um
processo de hiperpolimirizao.

Ainda
segundo
Guirro
e
Guirro
(2002),
as
macromolculas
extracelulares,glicosaminoglicanas,quando unidas por ligao covalente unem-se s protenas
tranformando-se ento em molculas denominadas de proteoglicanas. As glicosaminoglicanas
apresentam propriedades hidroflicas e so as principais responsveis pela presso osmstica
intersticial.J as proteoglicanas atuam na produo de colgeno pelos fibroblastos,bem como
no seu arranjo tridimensional.Alm disso,as proteoglicanas possuem a capacidade de
incrementar o depsito de colgeno e reconstituir a matriz extracelular.Mudanas no estado e
composio qumica matricial intersticial influenciam profundamente as clulas e os tecidos
como um todo.Vrios so os fatores que podem causar alteraes nas proteoglicanas da
matriz variaes topogrficas (vinculadas espcie,caracteres individuais e regionais),idade
(Maior quantidade na fase embrionria e evidentemente,menor na senil,gestao (aumento na
produo de cido hialurnico e gicosaminoglicanas),estrgenos (aumentos de cido
hialurnico e condroitinsulfrico),diaberes (reduo na produo de glicosaminiglicas e
aumento da heparina),hipotoriodismo.
Ortonne et al (2008) apud Arriero el al,(2008), analisaram diversas caractersticas clnicas e
estruturais da pele de mulheres com FEG grau dois, sugerindo que as mesmas tm impacto
sobre o envelhecimento da pele. Alm disso, a relao entre sobrepeso e a proporo cinturaquadril so pontos-chave para prevenir sua apario. Esse estudo mostrou ainda um aumento
da prega cutnea e espessura total de pele (incluindo hipoderme) de cerca de 30% na
populao de grau dois independentemente da idade.
Segundo Xhardez (2001), o fibro edema gelide possui trs fases: 1 fase, apresenta restos
celulares mal drenados pelo sistema linftico acumulam-se no tecido conjuntivo e
desencadeiam uma reao exsudativa.J na 2 fase h restos celulares que vo se organizar
com colgeno.Enquanto na 3 fase esclerosa e formar endurecimento subcutneo que so
dolorosos.
Considerando o fibro edema gelide separadamente,sob trs diferentes pontos de vista,o
histolgico,etiopatognico e o clnico,teremos trs diferentes definies importantes.
Histologicamente uma infiltrao edematosa do tecido conjuntivo,no inflamatria,seguida
de polimirizao da substncia fundamental que infiltrando-se nas tramas,produz uma reao
fibrtica consecutiva.
Pea e Prez (2005) apud Arriero el al (2008),relatam que se o fibro edema gelide fosse
influenciado pelo volume de tecido adiposo poderamos afirmar que os homens e as mulheres
com quantidades iguais de tecido adiposo na extremidade inferior mostrariam espessuras da
pele semelhantes, o que no ocorre. Por exemplo,nas mulheres, os depsitos de gordura esto
localizados abaixo da pele em regies separadas por tecido conjuntivo. Quando as clulas de
gordura crescem devido ao aumento dos depsitos de lipdios, os compartimentos contendo
adipcitos crescem, enquanto as paredes do tecido conectivo permanecem iguais, causando a
aparncia caracterstica do quadro. J em homens, esse quadro raramente ocorre, uma vez que
seus depsitos adiposos se estruturam de maneira diferente .
3.2 Localizao do fibro edema gelide
Conforme afirma Guirro e Guirro (2002), o fibro edema gelide pode atingir qualquer parte
do corpo, exceto as palmas das mos,as plantas dos ps e o couro cabeludo. So atingidas
com maior frequncia a poro superior das coxas, interna e externamente,a poro interna
dos joelhos,regio abdominal,regio gltea e poro superior dos braos, antero e
posteriormente.

Segundo Campos apud Oenning e Braz (2002), as mulheres so mais atingidas pelo fibro
edema gelide,por apresentarem duas vezes mais clulas adiposas que o homem. O
aparecimento pode acontecer aps a puberdade, em funo das alteraes hormonais
ocorridas nesse perodo. A falta de exerccio diminui a capacidade circulatria, diminuindo a
drenagem e a oxidao de toxinas.

4. Avaliao do fibro edema gelide


Avalia-se o fibro edema gelide com uma ficha iniciando com a inspeo, buscando por
atrofias, presena de ndulos ou placas hipertrficas, localizao de gordura, estrias, varizes,
varicoses. Verifica-se a aparncia da pele se h um aspecto de casca de laranja, e se a
colorao da pele est acetinada, dentre outros. Enfatiza-se ainda que durante o exame fsico,
a inspeo dever ser efetivada com o paciente em posio ortosttica, porque na posio de
decbito ocorre acomodao dos tecidos o que pode disfarar o grau de acometimento do
tecido.O FEG diagnosticado por mltiplos exames, entretanto o mais simples o teste em
casca de laranja, que consiste em comprimir o tecido adiposo entre os dedos polegar e
indicador ou entre as palmas das mos, a pele se assemelhar-se- com aspecto de uma casca
de laranja, com aparncia rugosa. Existem ainda exames complementares como, termografia,
xerografia, ecografia bidimensional e exame anatmico patolgico. ((BARROS, KELLER,
GUIRRO, GUIRRO,et al., apud MENEZES, SILVA,RIBEIRO, 2009).
5. Tratamento do fibro edema gelide
Segundo Xhardez (2001) o tratamento clnico etiolgico e sintomtico, sendo muito
importante as regras de higiene alimentar. Qualquer dos tratamento tanto clnicos quanto
fisioteraputico nunca sero definitivos. Ser necessrio um acompanhamento regular, do
fibro edema gelide dependendo muito de um verdadeiro estado celultico difcil de ser
controlado.
O tratamento do fibro edema gelide em 15 paciente do sexo feminino, entre 20 e 35 anos,
utilizando o ultra-som associado a fonoforese e a endermologia, observou-se uma reduo no
FEG de grau 1 e 2, e um melhor aspecto no de grau 3, como resultado, 40% das pacientes
obtiveram reduo em todas suas medidas, 20% em 4 medidas, 13.33% em 3 medidas,
13.33% em 2 medidas e 13.33% obtiveram um aumento das mesmas (TOGNI,2006).
Weimann (2004) realizou uma pesquisa com 10 pacientes, aleatoriamente, formando dois
grupos, onde o primeiro grupo foi submetido terapia com ultra-som, e o segundo grupo no
recebeu nenhuma interveno teraputica no perodo. O ultrasom foi utilizado na freqncia
de 3 MHz, no modo contnuo, com dose de 1,2 W/cm, e foi aplicado por 7 minutos em cada
glteo. O tratamento consistiu de 20 sesses, realizadas 3 vezes por semana, em dias
alternados. Todas as voluntrias foram submetidas avaliao inicial, para verificar o tipo e
grau do fibro edema gelide apresentado. Com o trmino do tratamento proposto nova
avaliao foi realizada e revelou que a utilizao do ultra-som mostrou-se eficaz no
tratamento do fibro edema gelide, uma vez que diminuiu o grau de acometimento.
6. Aes do ultra-som
O ultra-som teraputico pode induzir respostas clinicamente significativas em clulas, tecidos
e rgos por meio de efeitos trmicos e biofsicos. O UST teraputico aumenta a temperatura

do tecido, a taxa de metabolismo local e a atividade enzimtica. E pode reduzir a viscosidade


dos exudatos,abrir canais linfticos e aumentar a circulao,o que ajuda a reduzir o edema
(PRENTICE,2004).
Segundo Machado (1991),o ultra-som atua como catalisador,acelerando as reaes
qumicas,e aumentando a condutibilidade das reaes. Produz pH alcalino pelo aumento da
circulao e das trocas.Possui tambm ao tixotrpica ou coloidoqumica,transforma colide
gel em sol,o que aumenta a elasticidade dos tecidos que carecem de gua,favorecendo a
hidratao tecidual, favorece a extensibilidade dos tecidos conjuntivos, pelo aumento da
viscoelasticidade.
Pesquisas recentes fornecem respostas a muitos resultados e concluses contraditrias de
inmeros relatos prvios com base clnica ou laboral da literatura. Mesmo havendo
relativamente pouca evidncia cientfica documentada pela comunidade clnica a respeito da
eficcia do UST,ele muito utilizado (PRENTICE,2004).
Como regra geral, o tempo de tratamento com o US de 5 minutos por rea,sendo que,em
reas corporais grandes,a regio (em cm2),ser dividida pela ERA 5cm2 (valor equivalente a
ERA da maioria dos ultra-sons).Exemplo:rea de 15 cm x 15cm= 75cm2.Dividindo a rea a
ser tratada pela ERA,obtm-se o tempo = 75cm2 dividido por 5cm2 = 5 min.
Para garantir que o mximo de energia ultra-snica, seja transmitida ao paciente, a face do
transdutor deve estar paralela pele,de modo que o ultra-som atinja a superfcie em ngulo de
90 graus.A reflexo na interface ar-tecido pode ser aplicando-se o ultra-som com uma gente
de acoplamento para excluir o ar da rea entre o paciente e o transdutor.O gel hidrossolvel
parece ter as propriedades mais desejveis a um bom agente de acoplamento(PRENTICE,
2004).
Segundo Agnes (2007),para que seja considerado um produto apropriado para o acoplamento
exige-se que esse seja:
Bom condutor das ondas ultra-snicas;
Facilite o deslizamento do transdutor;
No se coagule, no forme bolhas e nem resseque;
No irrite a pele;
Tenha custo benefcio.
Segundo Rodrigue e Guimares (1998), no mecanismo de ao do ultra-som os fatores mais
importantes so;
Movimentos mecnicos dentro dos complexos celulares, inclusive com grandes clulas,
at o interior das mesmas. Este movimento determinado essencialmente pela amplitude
oscilatria e a acelerao ,ambas dependentes da freqncia,conduzindo sempre a um
atrito interno que na maioria das vezes de natureza viscosa;
A produo de calor que resulta dessa frico constitui o fator decisivo na absoro. Por
essa razo, o coeficiente de absoro diretamente proporcional ao coeficiente de frico
interna e da frequncia sonogrfica;
Hiperemia na zona capilar e pr-capilar por vasodilatao arterial que pode atribuir-se, em
parte, diretamente excitao dos plexos vasculares.
A acentuao do metabolismo intercelular por aumento da permeabilidade da membrana
celular;

Efeito qumico por rompimento de largas molecular em cadeia, ionizao e, por


conseguinte formao de radiossais e nitritos;
Ao sobre o sistema neurovegetatitivo sobre os gnglios espinais, as razes raquidiana
posteriores, o simptico e a ao reflexa.
Em relao ao tempo so dois os fatores importantes,a durao,mxima do tratamento no
deve exceder 15 minutos por terapia.Tempos maiores no aceleram nem fazem ocorrer efeitos
especficos desejveis (RODRIGUE E GUIMARES,1998).J para Guirro e Guirro (2002), o
tempo de aplicao e a intensidade da radio do ultra-som devem ser mensurados.Como
regra geral pode-se estabelecer o tempo de dois minutos para reas prximas de
10cm2.Enquanto a intensidade varia segundo o efeito desejado e o tecido a se
estimulado,sendo sua ao tanto mais profunda quanto for a intensidade.
6.1 Diretrizes para o uso seguro do equipamento de ultra-som
Embora o ultra-som seja uma modalidade relativamente segura quando aplicada
adequadamente, o fisioterapeuta deve esta consciente das vrias contra-indicaes e
precaues que seu uso envolve.Para que o UST,seja eficaz,o fisioterapeuta deve estar atento
aos parmetros corretos de aplicao,como intensidade,frequncia,durao e extenso da rea
a ser tratada (MACHADO,2002)
A tcnica do manuseio do transdutor seja provavelmente a maior responsvel pelos feitos
teraputicos do ultra-som a qual requer do profissional alm de cuidados muita paciente
durante o tempo que est executando essa tarefa.O transdutor dever esta em contato
constante coma pele,com movimentos leve e ritmos,exercendo moderada presso. O
deslizamento do transdutor facilitado por meio especial o qual tambm imprescindvel
para maior penetrao e absoro do US (AGNES,2007).
Segundo Prentice (2004), as seguintes diretrizes de tratamento ajudam a garantir a segurana
do paciente:
Interrogar o paciente contra-indicaes ,talentos prvios;
Posicionar o paciente confortavelmente;
Inspecionar partes a serem tratadas;
Utilizar um transdutor de tamanho adequado;
Determinar a frequencia;
Ajustar o ciclo de trabalho;
Aplicar o meio de acoplamento na rea;
Determinar o tempo de aplicao;
Manuteno do contato entre pele e o aplicador.
Ajustar a intensidade;
Terminar a aplicao (colocar os dias em zero, limpar o gel);
Inspecionar a rea, questionar o paciente;
Registrar parmetros do tratamento.

6.2 Contra-indicaes do aparelho de ultra-som:


Fragilidade vascular;
Regio
craniana;abdominal
na
mulher
grvida;gnadas;]fraturas
consolidadas,calos dolorosos,cartilagens de conjugao,enxertos recentes;

no

Tumores
malignos,tuberculose,doenas
infecciosas
e
inflamao
agudas,diabetes,hipoestesias profundas,problemas da sensibilidade termoanalgsica;
Rupturas musculares antes da reabsoro do hematoma (risco de calcificao do
hematoma),enxertos
sseos
e
de
pele
recentes,fraturas
no
consolidadas,tromboflebites(risco de mobilizao do mbolo);
Prteses seladas (risco de descolamento);
6.3 Ultra-som no fibro edema gelide
No campo da fisioterapia,denominamos ultra-som as oscilaes cinticas ou mecnicas
produzidas por um transdutor vibratrio que se plida sobre a pele com fins
teraputicos,atravessando-a e penetrando no organismo em diferentes profundidades
(AGNES, 2007).
O ultra-som tem sido empregado com a finalidade teraputica, sendo que essa modalidade de
energia, quando aplicada no homem tem se revelado eficiente na resoluo de muitas formas
de leses. O equipamento de ultra-som teraputico (UST) consiste de um gerador de corrente
eltrica de alta frequncia, conectado a uma cermica piezoeltrica sinttica que se deforma
na presena de um campo eltrico (GUIRRO E GUIRRO,2002).
No tratamento de fibro edema gelide,utiliza-se ultra-som de 3 MHz,porque praticamente
toda energia vai ser absorvida aproximadamente a quatro centmetros de
profundidade.Aumentando a frequncia, diminui-se o comprimento de onda,ocorrendo o
aumento da absoro em nvel superficial (MACHADO,2002).
A determinao da potncia da emisso da onda do US tem relao dieta com o local da sua
absoro alm dos efeitos biolgicos.Para que os efeitos sejam obtidos ser necessrio que as
ondas sejam maximamente absorvidas num determinado local e para que isso ocorra o
primeiro passos era a escolha da frequncia de emisso da onda.De fato,existe uma relao
entre a frequncia de emisso e potncia para definir o campo de ao e
consequentemente,quanto mais elevada a potncia maior a profundidade que a onda ir
atingir. Por exemplo,caso pretendemos usar o US para tratar quadro de celulite,primeiro
devemos escolher a frequncia de emisso que tenha maior absoro no tecido subcutneo e
para tal,essa ser de 3 MHz.O segundo passo escolher a potencia dessa emisso,pois o efeito
s ser alcanado ser basicamente a tixotropia e para que isso acontea dever haver
consideravelmente efeito trmico.Ento apetncia deve ser em torno de 0,8 at 1,0 MHz e
emitida de forma contnua (AGNES,2007)
Segundo Machado (2002), o ultra-som (US) pode ser aplicado de forma contnua ou
intermitente (pulstil),dependendo to tipo de enfermidade em tratamento.A forma contnua
produz 50% de efeito trmico e 50% de efeito mecnico, e o US pulsado produz ao
mecnica sem produzir calor (atrmico).A frequncia do US um fator determinante na
absoro de calor pelo tecido,como ocorre com o ultra-som de 3MHz,em que a energia ultrasnica praticamente absorvida no nvel superficial.

10

Rossi e Vergnanini, (2000) apud Arriero el al,(2008),em relao diminuio dos fatores
agravantes do fibro edema gelide de fundamental importncia acompanhar a dieta, realizar
exerccios regulares e evitar o uso de contraceptivos no-hormonais. Alm disso, importante
o controle de ansiedade e estresse.
Segundo Guirro e Guirro (2002), o uso do ultra-som tambm est relacionado aos seus efeitos
fisiolgicos associados sua capacidade de veiculao de substncias atravs da pele
(fonoforese).Entre od diversos efeitos,pode-se destacar a neovascularizao,aumento da
circulao,rearranjo e aumento da extensibilidade das fibras colgenas,e melhora das
propriedades mecnicas do tecido.O metabolismo pode ser modificado,contando-se que h
um acentuado aumento da permeabilidade das membranas biolgicas que torna possvel a
penetrao de frmacos no tecido.
No estudo de Pedro (2007) foi selecionada 10 participantes, do sexo feminino, submetidas
avaliao para verificar o grau, o tipo do fibro edema gelide, o permetro da coxa, circulao
sangunea e anlise fotogrfica, antes e aps a interveno. A abordagem do tratamento
constituiu-se de 20 sesses, realizadas diariamente, usando o ultra-som teraputico em uma
frequncia de 3 MHz, no modo contnuo, com dose de 1,0 W/cm2, em ambos os membros
inferiores. A fonoforese base de cafena foi empregada na regio lateral do membro inferior
esquerdo. Os resultados da pesquisa demonstraram diminuio significativa da perimetria
entre os membros inferiores, aumento da vascularizao em ambos os membros, porm mais
acentuada no esquerdo, demonstrada atravs da placa termossensvel.
Normalmente,trata-se a celulite com fonoforese,utilizando-se o ultra-som de 3 MHz no modo
contnuo,devido a maior ao tixotrpica.Deve-se ressaltar a importncia da qualidade dos
produtos utilizados na fonoforese para o tratamento da celulite,pois o produto escolhido
poder facilitar ou dificultar a ao do campo ultra-snico na afeco tratada.Verifica-se na
prtica clnica protocolos dando conta de doses teraputicas que giram em torno de 1,2 a
1,5W/cm2 .Polacow et al apud Borges (2006),relataram que a fonoforese foi capaz de acelerar
a permeao do tiratricol acentuando sua ao lipoltica,reduzindo com isso a espessura do
tecido adiposo na hipordeme.Esse fato de extrema importncia no tratamento da celulite
quando ela est associada gordura localizada.
A tcnica de fonoforese consiste no mtodo direto,utilizando-se uma substncia com
propriedades teraputicas em forma de gel como meio de acoplamento.Objetivando com isso
a introduo de substncias medicamentoso-cosmticas atravs da pele,mediante a energia
ultra-snica.Compreende a tcnica mais usada na teraputica dermato-funcional,
principalmente no tratamento da celulite,empregando produtos cosmticos principalmente
com ao lipoltica e estimulante da circulao.No caso da fisioterapia dermatofuncional,onde a celulite tem o maior emprego da fonoforese,recomenda-se o uso do ultrasom contnuo,por usa ao tixotrpica nos ndulos celulticos.Os agentes ativos mais
conhecidos utilizados na fisioterapia dermato-funcional so:anticelulticos a base e
cafena,silanis,thiomucase,cido triiodotiroactico,incluindo os produtos com efeitos para
circulao a base de histamina,castanha da ndia,centelha asitica,hera,cavalinha,ginko biloba
(BORGES,2006).
7. Metodologia
O estudo trata-se de uma reviso bibliogrfica. Sendo a busca por livros e artigos para a
pesquisa foi realizada no perodo de novembro de 2011 maro de 2012. Pesquisou-se os
artigos nas bases de dados eletrnicas National Library of Medicine (Medline), Scientific

11

Electronic Library Online (SciELO). As palavras-chave utilizadas foram: Fisioterapia, Fibro


edema gelide; Ultra-som.
8. Resultado
Segundo estudo realizado por Togni (2006), o fibro edema gelide avaliado como uma
patologia multifatorial por ser determinada por efeitos hormonais, predisposio gentica,
inatividade, dietas inadequadas, obesidade,distrbios posturais, bem como tabagismo.
Em meio aos recursos, o ultra-som associada fonoforese oferece grande eficcia, pois
promovem expressivas alteraes fisiolgicas no tecido acometido pela fibro edema gelide.
H uma gama muito extensa de indicaes do ultra-som, sendo que, seu uso em esttica est
acendendo pela obteno de excelentes resultados conseguidos em determinadas patologias,
tais como, o fibro edema gelide e em tecido cicatricial (PINTO, GUIRRO, GUIRRO, apud
MENEZES, SILVA,RIBEIRO, 2009).
O ultra-som teraputico no comrcio nacional caracteriza-se por mostrar-se com frequncias
de 1,0 ou 3,0 MHz, estando disponvel ultimamente tambm em 5 MHz.A intensidade pode
mudar entre 0,1 e ,,0 watts por centmetros quadrados.Mais atualmente alguns equipamentos
foram projetados para oferecer limites de intensidades mais compatveis com a prtica clnica
as quais variam de 0,01 a 2,0 W/cm2 .Estes equipamentos esto mais prximos da prtica
teraputica,uma vez que raramente utilizam-se doses superiores a 2W/cm2 .A frequencia de 5
MHz indicada excepcionalmente para rea de dermatologia por apresentar uma pequena
capacidade de penetrao nos tecidos biolgicos.No caso do fibro edema gelide se emprega
a aplicao mvel pro contato direto, a qual consiste em manter o cabeote emissor do ultrasom em contato direto com a pele que se deseja tratar, como regra geral pode-se estabelecer o
tempo de dois minutos para reas prximas de 10 cm2 (GUIRRO e GUIRRO apud KUHNEN,
e SILVA, 2010).
A dose do ultra-som expressa em W/cm2.Em geral para o tratamento do fibro edema gelide
recomenda-se iniciar com doses baixas e aumentar a intensidade progressivamente (ROSSI
apud KUHNEN, e SILVA, 2010).
No tratamento do FEG utiliza-se o ultra-som, pois tem como efeitos fisiolgicos a ao
tixotrpica sobre gis, despolimerizao da substncia fundamental, deslocamento de ons,
aumento da permeabilidade das membranas, melhor reabsoro de lquidos, aperfeioamento
da irrigao sangunea e linftica, aumenta a produo e melhora a orientao das fibras
colgenas do tecido (MENEZES, SILVA,RIBEIRO, 2009)

12

Concluso
O fisioterapeuta dermato-funcional deve conhecer o comportamento fsico e fisiolgico do
ultra-som para prescrio correta nas diversas afeces.
O fibro edema gelide considerada uma infiltrao edematosa do tecido conjuntivo
subcutneo e possui uma etiologia multifatorial, na qual causas atuam em cima de condies
genticas favorveis, que associados a diversos fatores endgenos e exgenos,desencadeiam
uma reao, em cascata lenta e progressiva que atingem a regio do tecido dermo-subdrmico.
Pode ser observado de acordo com a pesquisa realizada, que a utilizao do ultra-som
teraputico no tratamento do FEG, est vinculado aos seus efeitos fisiolgicos e, pode-se
destacar a neovascularizao como aumento da circulao, rearranjo e aumento da
extensibilidade das fibras de colgeno e melhora das propriedades mecnicas do
tecido,metabolismo tecidual pode ser modificado,pode aumentar a permeabilidade das
emmbranas biolgicas,sendo essa o principal fator que torna possvel a penetrao de
frmacos no organismo.O ultra-som tambm tem a capacidade de veiculao de substncias
atravs da pele,conhecida como fonoforese.
Atravs dessa pesquisa, concluiu- se que o tratamento do fibro edema gelide com o ultrasom teraputico eficaz na amenizao e diminuio do quadro de FEG.

13

Referncias
AGNES ,JONES. Eletrotermoterapia Teoria e Prtica. Rio Grande do Sul: Orium, 2007.
ARRIEIRO,Arthur

Nascimento;

PIRES,Viviane

Arajo;XAVIER,

Murilo.Fibro

edemagelide: etiopatogenia, avaliao e aspectos relevantes uma reviso de literatura.


UFVJ Universidade Federal dos Vales do Jequitinhonha e Mucuri. XIII Encontro

Latino Americano

de Iniciao Cientfica e IX Encontro Latino Americano de Ps-Graduao Universidade do


Vale do Paraba,2008.
BACELAR, Vanessa Correia Fernandes; VIEIRA, Maria Eugnia Senra. Importncia da
vacuoterapia no fibro edema gelide. Revista Fisioterapia Brasil, Vol. 07 N 06, p. 440443, Dez 2006.
DANGELO, J.G.; FATTINI, C. A. Anatomia humana bsica. 2ed. So Paulo: Atheneu,
2002.
GUIRRO, E.; GUIRRO, R. Fisioterapia dermato-funcional: fundamentos recursos
patologias. 3. ed. So Paulo: Manole, 2002.
KEDE, M. P. V. E SABATOVICH, O. Dermatologia Esttica. So Paulo, Atheneu, 2004.
KUHNEN,Ana Paula.;SILVA, Felipe Lacerda. Efeitos fisiolgicos do ultra-som teraputico
no tratamento do fibo edema gelide.Curso de cosmetologia e esttica da Universidade do
Vale

do

Itaja.2010.

Santa

Catarina.Disponvel

em:

http://siaibib01.univali.br/pdf/Ana%20Paula%20Kuhnen.pdf.Acesso em 15 fev 2012.


MACHADO, Dr Clauton M. Eletrotermoterapia : Prtica. 3 ed. So Paulo: Pancast Editora,
2002.
OENNING,Elaine Pickler,;BRAZ,Melissa Medeiros Efeitos obtidos com a aplicao do
ultra-som no tratamento do fibro edema gelide FEG (celulite). Trabalho de Concluso
do Curso de Fisioterapia da Universidade do Sul de Santa Catarina. 2002. Disponvel em:
<http://www.fisio-tb.unisul.br/Tccs/02b/elaine/ artigoelainepickleroenning.pdf> . Acesso em:
11 de julho de 2011.
PEDRO, A. P. S. A utilizao da fonoforese associada cafena no tratamento do fibro
edema gelide. Trabalho de Concluso de Curso de Fisioterapia da Universidade Regional de
Blumenau. FURB, 2007.

14

PRENTICE, William E. Modalidades teraputicas para fisioterapeutas. Artmed: So


Paulo, 2
RODRIGUES,

Meirelles,GUIMARES,CosmeS.Manual

de

Recursos

Fisioteraputicos.Edgar Revinter.1998.
MENEZES, Raphaelle Curtinaz,; SILVA, Sinara Gonalves da.;RIBEIRO,Elisi Rossi.Ultrasom no Tratamento do Fibro Edema Gelide.Revista Inspirar. Volume 1.Nmero
1.Junho/julho de 2009.
TOGNI, A. Avaliao dos efeitos do ultra-som associado a fonoforese e endermologia no
tratamento do fibro edema gelide. Monografia. Universidade do Sul de Santa Catarina.
Tubaro, 2006.
WEIMANN, L. Anlise da eficcia do ultra-som teraputico na reduo do fibro edema
gelide. Trabalho de Concluso de Curso do curso de Fisioterapia do Centro de Cincias
Biolgicas e da Sade da Universidade Estadual do Oeste do Paran. UNIOESTE CAMPUS
CASCAVEL, 2004.
ULLMANN, Dora; Reis, Telmo; Steibel, Vera. Princpios Bsicos da Medicina Esttica.
So Paulo. 2004.