Genul Neisseria

Minidefiniie
-diplococi cu feele adiacente aplatizate (boabe de cafea)
-imobili , gram-negativi, cu tendin de a rezista la decolorare
-strict aerobe , 35-37C, oxidaz +, catalaz +
Neisserii - pretenioase nutritiv - N. gonorrhoeae, N. meningitidis
- nepretenioase nutritiv
Neisserii nepretenioase nutritiv
sensibile la penicilin
- Cultiv pe medii uzuale
-

Gzduite n oro i nasofaringe

Condiionat patogene meningite N.lactamica, N. mucosa

- septicemii - N. lactamica, N,subflava
- endocardite N.mucosa, N.sicca,
N.subflava,N,cinerea, N.elongata

N.gonorrhoeae

Patogen specific uman

Nu exist purttori sntoi doar pacieni cu infecie
asimptomatic

Structura antigenic i factori de virulen

- proteine I Por A
- proteine II Opa
- proteine III Rmp
- LOS
- pilina
Infecii determinate genitale
- diseminate
- alte boli

Diagnosticul de laborator.
Microscopia
sensibil i specific - brbai cu uretrit purulent
sensibilitate mic - cervicita gonococice la femei simptomatice sau asimptomatice
frotiu Gram - artrita purulent

Cultivarea
medii selective (e.g., mediul Thayer Martin modificat prin adaos de vancomicin, lincomicin
i nistatin)
medii neselective (e.g., agar chocolat)
medii prenclzite, nsmnate imediat dup recoltare
hemoculturi pozitive doar n prima sptmn de boal la pacieni cu infecie diseminat

Identificarea.
diplococi gram-negativi oxidaz-pozitivi care cresc pe agar chocolat sau pe medii selective
pentru neisserii patogene
identificarea definitiv este realizat prin acidifierea oxidativ a glucozei, dar nu i a altor
zaharuri
auxotipul AHU (dependent de arginin, hipoxantin i uracil) - infecii bacteriemice, sensibil la
penicilin

Sonde de acizi nucleici

sensibile, specifice i rapide (rezultate disponibile n 2 4 ore)
nu pot monitoriza rezistena la antibiotice

Tratament.

Penicilina nu mai este antibioticul de elecie pentru tratamentul gonoreei

1. CMI crescut
2. -lactamaze
3. rezistena mediat cromosomal (TE, E, aminoglicozide) - modificri ale suprafeei bacteriei, care
mpiedic antibioticul s penetreze n celul

Ceftriaxona (doz unic)

+ DO/ AZT prevenirea uretritelor post-gonococice
ABG - cazuri care nu rspund la terapie (rezistena la antibiotice n cretere)

Epidemiologia.

Rezervorul de infecie - persoanele cu infecie asimptomatic, pacieni simptomatici

Transmiterea se realizeaz predominant pe cale sexual.

infecie asimptomatic mai frecventa la femei dect la brbai

infecii rectale, faringiene mai frecvent asimptomatic dect cele genitale
la fetie - n condiii de promiscuitate sau dup abuzuri sexuale
Nou nscuii - n cursul naterii naturale

Riscul de infecie crete cu numrul contactelor sexuale cu parteneri infectai

Profilaxia.

vaccin eficient - nu
Chimioprofilaxia conjunctivitei gonococice n.n. - nitrat de argint 1%, TE1% , E 0,5%.
educaie sexual, depistarea i tratarea persoanelor infectate i urmrirea contacilor.

N.meningitidis

Habitat
strict uman
nasofaringele indivizilor sntoi (purttori sntoi)

Caractere microscopice - tipice

Caractere de cultur
AgarChocolat/ AgarSnge - colonii transparente, nepigmentate
atmosfer umed cu 5% CO2
izolatele capsulate - colonii mucoide

Rezistena n mediul extern

fragil, sensibil la temperaturi joase, uscciune.

Structura antigenic
Ag polizaharidice capsulare 13 serogrupe (A, B, C, X, Y, W135)
Ag polizaharidic B = Ag capsular E. coli K1

diferene n proteinele membranei externe i compoziia n oligozaharide a LOS

serotipuri

Factori de virulen pili permit colonizarea nasofaringelui

- capsula polizaharidic cu rol antifagocitar
- LOS mediaz majoritatea manifestrilor clinice
(e.g., afectarea epiteliului vascular, coagulare intravascular
diseminat)
-IgA proteaza

Entiti clinice - meningita cerebro-spinal

- meningococcemia , Sdr. Waterhouse - Friderichsen
- alte sindroame otit
- conjunctivit
- ITRI
- rinofaringit
- artrit, infecii genitale

Patogenitate natural i patogenie

Poarta de intrare rinofaringele
infecii asimptomatice
1%o din infectai - septicemie sau meningit meningococic (virulena tulpinii ,
receptivitatea gazdei)

Receptivitatea gazdei
absena anticorpilor bactericizi (specifici de grup i serotip) IgM i IgG, ce
acioneaz n cooperare cu complementul
inhibiia aciunii bactericide a serului prin fragmente blocante de IgA (posibil
fragmente Fab rezultate sub aciunea IgA proteazei)
deficite congenitale n sinteza factorilor C5, C6, C7 i C8 ai complementului
predispun la meningite meningococice recurente

ataare celule columnare non-ciliate din nasofaringe (pili) internalizai n

vacuolele fagocitelor (capsula) i pot evita moartea intracelular X migrare
n spaiile subepiteliale
endotoxina LOS distrucia vascular difuz (e.g., leziuni endoteliale, inflamaia
pereilor vasculari, tromboza, coagularea intravascular diseminat)

 Meningita cerebro-spinal (epidemic)

complicaia unei bacteriemii ce rmne neobservat
debut brutal (cu cefalee, semne meningeale, febr, vrsturi)
mortalitatea este aproape 100% la pacienii netratai; < 10% terapia corect cu AB,
instituit prompt
sechele neurologice - deficiene auditive ; tratamentul tardiv retard mental.

Septicemia (meningococcemia) cu sau fr meningit

sever
tromboza vaselor sanguine mici infiltrat hemoragic perivascular n tegument i alte
esuturi
erupie maculo-peteial pe trunchi i extremiti; necroze ale tegumentului i ale
esuturilor moi
rapid mortal prin CID cu oc endotoxinic meningococic, mpreun cu distrugerea
bilateral a glandelor suprarenale (sindrom Waterhouse-Friderichsen)
septicemie cronic, mai uoar: febr moderat, artrit i leziuni cutanate peteiale

 Imunitate
absena anticorpilor specifici mpotriva capsulei polizaharidice i alte
antigene bacteriene
sugarii (< 6L) protejai de anticorpii materni transferai pasiv prin
laptele matern
imunitate stimulat de colonizarea cu N. meningitidis sau cu alte
bacterii (e.g., colonizarea cu specii necapsulate de Neisseria;
expunerea la antigen E. coli K1, care reacioneaz ncruciat cu
polizaharidul capsular de grup B)
Activitatea bactericid necesit aciunea complementului pacienii
cu deficiene n factorii C5, C6, C7 sau C8 risc crescut

Diagnosticul de laborator
iniierea terapiei specifice pentru pacient i a profilaxiei contacilor
snge, LCR
examinarea frotiului colorat Gram din sedimentul LCR - diplococi gramnegativi intracelulari
izolarea - meningococii sunt pretenioi nutritiv i mor rapid atunci cnd sunt
expui la frig i uscciune
depistarea antigenelor meningococice (polizaharid capsular solubil)

Tratament
terapia de prim intenie este cu cefalosporine (ceftriaxon, cefuroxim,
cefotaxim)
etiologie stabilit - tratamentul de elecie penicilina G
rezistena cu nivel nalt (CMI pentru penicilin > 2 g/mL) mediat de betalactamaz este foarte rar
rezistena moderat (CMI ntre 0.1-1 g/mL) produs prin alterri genetice
ale proteinelor de legare a penicilinei are inciden n cretere
C, RIF - ABG

Epidemiologie
Rezervorul de infecie este omul
portaj asimptomatic 1-40%
tranzitoriu

Transmiterea - picturi Pflugge (convieuire apropiat)

Receptivitate: Cea mai mare inciden a infeciei meningococice se observ la copii
mai mici de 5 ani, persoane instituionalizate i pacieni cu deficiene n ultimii factori ai
complementului.
Meningita i meningococcemia - serogrupele B i C

Profilaxie
sterilizarea purttorilor (RIF) - colectiviti nchise, cnd apar cazuri de meningit
Chimioprofilaxia - tinerilor contaci (sulfonamid, RIF)
Vaccinarea (vaccin purificat, polizaharid capsular) - serogrupele A, C, Y i W135
vaccinuri polizaharidice conjugate cu proteine purttoare (carrier) - copii mai mici de 2 ani
focar de infecie meningococic - copii sub 3 luni (infecie cu meningococ serogrup A) i,
respectiv, copii sub 1 an (serogrup C) + chimioprofilaxie (5-7 zile)

inutil dezinfecia n focar

Genul Moraxella
- Subgenul Moraxella cocobacil groi gram-negativi, pretenioi
nutritiv
- Moraxella lacunata (bacilul lui Morax)
conjunctivite, keratite
- sensibil la peniciline,cefalosporine,
aminoglicozide, tetracicline, rifampicin, polimixine

- Subgenul Branhamella - diplococi gram-negativi

- Branhamella catarrhalis
- ITR
- 90% tulpini produc -lactamaz