Professional Documents
Culture Documents
Genul Staphylococcus
Istoric - sir Alexander Ogston 1880.
Definiie:
- coci Gram-pozitivi aezai n grmezi; pot fi observai i aezai
izolai, n perechi sau scurte lanuri;
- imobili;
- catalaz pozitivi, oxidaz negativi;
- nepretenioi nutritiv;
- aerobi, facultativ anaerobi;
- tolereaz >7,5% NaCl.
Clasificare:
Testul coagulazei i clasific n:
- coagulazo-pozitivi: S. aureus;
- coagulazo-negativi: mai multe specii izolate de la om, dintre
care S. epidermidis, S. saprophyticus, S. haemolyticus, S.
warneri, S. hominis, S. lugdunensis.
STAFILOCOCI COAGULAZO-POZITIVI:
Staphylococcus aureus
Habitat: - specie uman;
- tegumente, mucoase;
- rezistent la uscciune;
- contaminarea: - scuame, mini, contact direct, ambient.
Caractere microscopice: - coci gram-pozitivi, dispui izolat, n perechi,
scurte lanuri, grmezi, imobili, nesporulai.
Caractere de cultivare: - colonii S mari,
pigmentate diferit (portocaliu, galben, alb).
rotunde,
bombate,
Identificare: - pe geloz-snge;
cresc pe medii cu sare.
Structura antigenic i virulena:
- Antigene somatice:
- dispuse profund: - PG (peptidoglican) - febr;
- acid ribitol teichoic - induce formarea de
Ac;
- dispuse superficial: - proteina A;
- antigene specifice de tip;
- proteina de legare a fibronectinei;
- receptori pentru bacteriofagi.
- Factori de virulen:
Toxine proteice: - hemolizine (stafilolizine) (, , , );
- leucocidina - PVL;
- toxine epidermolitice (exfoliative) (A i B) codificate
plasmidic;
- enteroroxine (A, B, C1, C2, C3, D, E);
1
- purttori nazali de tulpini agresive (lizotip 52, 52a, 80, 81, 85a)
carantinai fa de pacienii cu risc.
Tratament:
Pomezi antistafilococice cu clorhexidina, bacitracina, acid fusidic,
fenotipuri de rezisten fa de -lactamine.
Productor de -lactamaz.
Hiperproductor de -lactamaz.
Prin mutaia PLP2.
STAFILOCOCII
COAGULAZO-NEGATIVI
Staphilococcus epidermidis:
- prezent pe tegumente;
- produce glicocalix aderen;
- infecii de cateter, infecii de pace-maker, endocardit subacut a
valvelor protezate, infecii ale grefei vasculare, infecii asociate
cu unturi LCR, proteze articulare, dispozitive ortopedice,
dializ peritoneal ambulatorie cronic, ITU;
- 50% tulpini rezistente la oxacilin;
- identificare: coagulaz-negativ, sensibil la novobiocin.
Staphilococcus saprophyticus:
- condiionat pathogen;
- ITU la femei i brbai tineri, activi sexual (uretrit, prostatit,
pielonefrit), infecii ale plgilor, sepsis;
- coagulaz-negativ, rezistent la novobiocin.
Genul Streptococcus
Billroth, 1874.
Pasteur, 1879.
Rosenbach, 1884.
Brown, 1919.
Rebecca Lancefield, 1933.
Minidefiniie:
- coci Gram-pozitivi, sferici/ovali, aezai n lanuri sau perechi;
- unele specii au capsul;
- imobili;
- pretenioi nutritiv (agar-snge);
- facultativ anaerobi (O2) unele tulpini carboxifile n culturi primare;
- catalaz negativi, oxidaz negativi;
- uzual hemolitici.
Clasificare:
- dup aspectul hemolizei pe geloz-snge;
- antigenic:
- grupabili (polizaharidul C) A-H, K-W;
- negrupabili;
- dup patogenitate:
- streptococi piogeni;
- condiionat sau accidental patogeni;
- caractere biochimice: - difereniaz specii din acelai grup serologic i
streptococii negrupabili.
Utilitatea clasificrii.
Clasificarea principalilor streptococi cu importan medical:
Grup antigenic
S. pyogenes
S. anginosus
Hemoliza
A, C, F, G,
(, nonhemolitic)
Nongrupabil
S. agalactiae
, (nonhemolitic)
S.
zooepidemicus
S. bovis
, nonhemolitic, ()
Streptococi
viridans (orali)
Nongrupabil
S. pneumoniae
Nongrupabil
- Streptococcus
pyogenes
- Patogen strict uman.
- Singura specie a grupului A.
Habitat:
- preferenial: amigdale, faringe;
- purttori sntoi: oro-/nasofaringe: 5-20%;
- piele, vagin, rect.
Caractere microscopice: - n produse patologice apare coc sferic
gram pozitiv aezat izolat, n perechi, lanuri scurte (vezi CD 9-1).
Caractere de cultivare: - pe geloz-snge de berbec sau cal, dup 18
ore de incubare aerob la 37OC, formeaz colonii mici (0,5 mm)
nconjurate de o zon larg de beta-hemoliz.
Rezistena la factori de mediu: - la adpost de lumin i la temperatura
camerei, supravieuiete n secreii faringiene uscate cteva sptmni,
dar prin dezhidratare pierd virulena. Mor n 30 minute la 54 OC cldur
umed. Este sensibil la antisepticele i dezinfectantele uzuale.
Factori antifagocitari:
- proteina M;
- capsula de acid hialuronic;
- C5a peptidaza.
Factori de invazie:
- streptokinaza: gr. A, C, G;
- streptodornaza: A, B, C, D;
- hialuronidaza;
- difosfopiridin-nucleotidaza.
Proteina M
Specificitate Ag de tip
Marker epidemiologic(100 tipuri)
Marker epidemiologic
Factorul de opacifiere a
serului
Marker epidemiologic
Non-imunogenic
Distrus de hialuronidaza proprie
Peptidoglican
Membrana citoplasmic
Efect pirogen
Leziuni cardiace granulomatoase
Reacioneaz ncruciat cu fibre miocardice,
MB glomerul renal
- coreea Sydenham;
- eritemul nodos.
Imunitatea:
-anticorpii anti-proteina M;
-anticorpii anti-eritrotoxin.
Diagnostic de laborator
- Examen microscopic: - preparate normal sterile.
- Detectare Ag: - exsudat faringian.
- Cultivare: - agar-snge de berbec ().
- Identificare:
- testul de sensibilitate la bacitracin (S);
- testul de sensibilitate la cotrimoxazol (R);
- identificarea polizaharidului cu specificitate de grup A.
- Diagnostic serologic (ASLO, anti-DNaz).
Tratament:
- penicilina (P) este antibioticul de elecie (FR antibiogram);
- pacieni sensibilizai la penicilin: eritromicin;
- eec terapeutic:
- administrare incorect P;
- recontaminare anturaj;
- inactivare P prin -lactamaze produse de bacterii din flora
faringian;
- tulpini tolerante la P.
Epidemiologie
- Rezervor de infecie: - uman: - bolnavi / purttori sntoi (nasali /
faringieni).
- Transmitere:
- picturi Flgge, saliv;
- contact cu leziuni cutanate (impetigo scalp);
- consum alimente contaminate.
- Receptivitate: - general (absena Ac anti-protein M); risc crescut:
- copii (5-15 ani) (angin);
- copii 2-5 ani cu igien personal deficitar (impetigo);
- copii mici, btrni cu infecii respiratorii sau cutanate
preexistente cu S. pyogenes (erizipel, celulit);
- pacieni cu bacteriemie sau infecii masive ale esuturilor moi
(sdr. ocului toxic streptococic);
- copii/tineri cu angin streptococic (RAA) sau infecii cutanate
streptococice (GNA).
Preventie:
- contaci, episod epidemic: - o doz P, apoi benzatinpeniciclin;
- profilaxia complicaiilor poststreptococice:
- profilaxie primar: - tratament corect al infeciilor acute (P,
10Z);
- profilaxie secundar: - pacieni cu un puseu RAA
benzatinpenicilin la 3 sptmni, pn la 30 ani;
- GNA - fr chimioprofilaxie.
Streptococi de grup C, G:
C: - S. equi, S. zooepidemicus, S. equisimilis.
G: - S. canis.
Habitat: - uman/animal.
Caractere microscopice i de cultivare, factori de virulen, patogenitate
asemntoare S. pyogenes;
- infecii similare S. pyogenes;
- rareori scarlatin/sdr. ocului toxic streptococic;
- fr complicaii nonsupurative tardive (S. zooepidemicus poate
produce GNA);
- rezisteni la bacitracin;
- sensibili la penicilin.
Streptococii de grup D:
- S. bovis, S. suis.
- Habitat: - animale (intestin).
- S. bovis - septicemie/endocardit la pacieni cu leziuni ale colonului
(e.g., cancer).
- S. suis - (boli profesionale) septicemie, meningit.
- Ampicilin (AM) + aminoglicozid (AG).
Streptococcus pneumoniae
Habitat: - nasofaringe/orofaringe (50-70% purttori sntoi).
Caractere microscopice:
- diplococi gram+ ovali/lanceolai, sau n flacr de lumnare, cu
axul longitudinal n prelungire;
- capsulai.
Caractere de cultivare: - carboxifili;
- pretenioi nutritiv;
- -hemolitici; autoliz central (aspect crateriform).
Rezistena la factorii de mediu:
- bacterii fragile (uscciune, lumin, temperatura camerei).
Structura antigenic:
- polizaharid C (polizaharidul de grup Lancefield) poate precipita CRP,
poate activa C;
- Ag capsular polizaharidic:
90 tipuri;
9
Factori de virulen:
- capsula (efect antifagocitar);
- pneumolizina (efect hemolitic, leucolitic, dermonecroz);
- IgA proteaza (cliveaz IgA1).
Infecii: - bacterie condiionat patogen:
- infecii TRI: - pneumonie, bronit;
- infecii caviti conecte TRS: - sinuzit, otit medie acut,
mastoidit;
- meningit, bacteriemie, endocardit;
- peritonit, artrit, conjunctivit, infecii peripartum i n.n.
Imunitate:
- Ac anticapsulari opsonizani;
- specificitate de tip.
Diagnostic de laborator:
sput, LCR, snge, puroi;
microscopia direct;
izolarea (geloza sange, 5-10% CO2);
identificare:
- testul de sensibilitate la optochin;
- testul de solubilitate n bil;
- patogenitatea pentru oarece;
Ag capsulare pot fi prezente n LCR, ser, urin (latex aglutinare).
Tratament:
- Penicilina este antibioticul de elecie pentru tulpinile sensibile, dar
rezistena este n cretere;
- Cefalosporine III (e.g.: ceftriaxona CRO, cefotaxima CTX),
vancomicina VA, eritromicina E, cloramfenicol C sunt utilizate
la pacieni alergici la P sau mpotriva tulpinilor rezistente la P.
Epidemiologie:
- surs de infecie purttori sntoi de tulpini capsulate;
- transmitere majoritatea infeciilor sunt endogene;
- n colectiviti nchise pneumonia poate evolua epidemic n paralel
cu o epidemie de grip;
- btrni risc crescut pentru meningit.
Profilaxie:
- vaccin - 23 antigene capsulare - vrstnici, diabetici, bronitici
cronici;
- vaccinuri copii sub 2 ani Ag capsulare + protein purttoare.
10
Genul Enterococcus
11
Genul Neisseria
Minidefiniie:
- diplococi cu feele adiacente aplatizate (boabe de cafea);
- imobili, gram-negativi, cu tendin de a rezista la decolorare;
- strict aerobe, 35-37C, oxidaz +, catalaz +.
Neisserii: - pretenioase nutritiv: N. gonorrhoeae, N. meningitidis;
- nepretenioase nutritiv.
Neisserii nepretenioase nutritiv:
- sensibile la penicilin;
- cultiv pe medii uzuale;
- gzduite n oro i nasofaringe;
- condiionat patogene: - meningite: N. lactamica, N. mucosa;
- septicemii: N. lactamica, N. subflava;
- endocardite: N. mucosa, N. sicca, N. subflava, N.
cinerea, N. elongata.
Neisseria gonorrhoeae
- Patogen specific uman.
- Nu exist purttori sntoi doar pacieni cu infecie asimptomatic.
- Structura antigenic i factori de virulen:
- proteine I - Por A;
- proteine II - Opa;
- proteine III - Rmp;
- LOS;
- pilina.
- Infecii determinate: - genitale;
- diseminate;
- alte boli.
Factorul de
virulen
Pilina
Efectul biologic
Protein care mediaz ataarea iniial la celulele
umane neciliate (e.g.: epiteliul vaginal, al trompelor
uterine, cavitatea oral); interfer efectul uciga al
neutrofilelor
12
Proteina Por
(proteina I)
Proteina Opa (prot.
II)
13
- rezistena mediat cromosomal (TE, E, aminoglicozide): modificri ale suprafeei bacteriei, care mpiedic
antibioticul s penetreze n celul.
- Ceftriaxona (doz unic).
- + DO/AZT: - prevenirea uretritelor post-gonococice.
- ABG: - cazuri care nu rspund la terapie (rezistena la antibiotice
n cretere).
Epidemiologia:
- Rezervorul de infecie - persoanele cu infecie asimptomatic,
pacieni simptomatici:
- infecie asimptomatic mai frecventa la femei dect la
brbai;
- infecii rectale, faringiene mai frecvent asimptomatic dect
cele genitale;
- Transmiterea se realizeaz predominant pe cale sexual:
- la fetie: - n condiii de promiscuitate sau dup abuzuri
sexuale;
- nou nscuii: - n cursul naterii naturale.
- Riscul de infecie crete cu numrul contactelor sexuale cu
parteneri infectai.
Profilaxia:
- vaccin eficient: - nu;
- chimioprofilaxia conjunctivitei gonococice n.n. - nitrat de argint
1%, TE1% , E 0,5%;
- educaie sexual, depistarea i tratarea persoanelor infectate i
urmrirea contacilor.
Neisseria meningitidis
Habitat:
- strict uman;
- nasofaringele indivizilor sntoi (purttori sntoi).
Caractere microscopice: - tipice: diplococ gram-negativ capsulat.
Caractere de cultur:
- AgarChocolat / AgarSnge: - colonii transparente, nepigmentate;
- atmosfer umed cu 5% CO2;
- izolatele capsulate: - colonii mucoide.
Rezistena n mediul extern: - fragil, sensibil la temperaturi joase,
uscciune.
Structura antigenic:
- Ag polizaharidice capsulare 13 serogrupe (A, B, C, X, Y, W135);
- Ag polizaharidic B = Ag capsular E. coli K1;
- diferene n proteinele membranei externe i compoziia n
oligozaharide a LOS serotipuri.
Factori de virulen:
- pili permit colonizarea nasofaringelui;
- capsula polizaharidic cu rol antifagocitar;
14
Imunitate:
- absena anticorpilor specifici mpotriva capsulei polizaharidice i
alte antigene bacteriene;
- sugarii (<6L) protejai de anticorpii materni transferai pasiv prin
laptele matern;
- imunitate stimulat de colonizarea cu N. meningitidis sau cu alte
bacterii (e.g., colonizarea cu specii necapsulate de Neisseria;
expunerea la antigen E. coli K1, care reacioneaz ncruciat cu
polizaharidul capsular de grup B);
- activitatea bactericid necesit aciunea complementului
pacienii cu deficiene n factorii C5, C6, C7 sau C8 risc crescut.
Diagnosticul de laborator:
- iniierea terapiei specifice pentru pacient i a profilaxiei
contacilor;
- snge, LCR;
- examinarea frotiului colorat Gram din sedimentul LCR: - diplococi
gram-negativi intracelulari;
- izolarea: - meningococii sunt pretenioi nutritiv i mor rapid
atunci cnd sunt expui la frig i uscciune;
- depistarea antigenelor meningococice (polizaharid capsular
solubil).
Tratament:
- terapia de prim intenie este cu cefalosporine (ceftriaxon,
cefuroxim, cefotaxim);
- etiologie stabilit: - tratamentul de elecie penicilina G;
- rezistena cu nivel nalt (CMI pentru penicilin > 2 g/mL) mediat
de beta-lactamaz este foarte rar;
- rezistena moderat (CMI ntre 0.1-1 g/mL) produs prin alterri
genetice ale proteinelor de legare a penicilinei are inciden n
cretere;
- C, RIF ABG.
Epidemiologie:
- Rezervorul de infecie este omul:
- portaj asimptomatic 1-40%;
- tranzitoriu.
- Transmiterea: - picturi Pflugge (convieuire apropiat).
- Receptivitate: cea mai mare inciden a infeciei meningococice
se observ la copii mai mici de 5 ani, persoane instituionalizate
i pacieni cu deficiene n ultimii factori ai complementului.
- Meningita i meningococcemia: - serogrupele B i C.
Profilaxie:
- Sterilizarea purttorilor (RIF) - colectiviti nchise, cnd apar
cazuri de meningit.
- Chimioprofilaxia - tinerilor contaci (sulfonamid, RIF).
- Vaccinarea (vaccin purificat, polizaharid capsular): - serogrupele A,
C, Y i W135:
vaccinuri polizaharidice conjugate cu proteine purttoare
(carrier): - copii mai mici de 2 ani;
16
Genul Moraxella
- Subgenul Moraxella: - cocobacil groi gram-negativi, pretenioi
nutritiv:
- Moraxella lacunata (bacilul lui Morax): - conjunctivite, keratite;
- sensibil la peniciline, cefalosporine, aminoglicozide,
tetracicline, rifampicin, polimixine.
- Subgenul Branhamella: - diplococi gram-negativi:
- Branhamella catarrhalis;
- ITR;
- 90% tulpini produc -lactamaz.
FAMILIA Pasteurellaceae
Gen: - Haemophilus.
- Actinobacillus.
- Pasteurella.
Genul Haemophilus
Minidefiniie:
- Bacili gram-negativi pleomorfi, cocobacili i/sau bacili, uneori
filamentoi, imobili, nesporulai, aerobi sau facultativi anaerobi,
dependeni de factori de cretere X (hemina) i/sau V (NAD)
prezeni n snge.
17
H.
H.
Haemophilus influenzae
- 1892, Pfeiffer l prezint drept agent etiologic al gripei;
- unic gazd omul, colonizeaz n numr redus TRS (faringe) la 75%
copii i 40% aduli, conjuctiva, tract genital;
- bacil sau cocobacil scurt, cu capete rotunjite, care se coloreaz slab
gram negativ.
Caractere microscopice:
- Necesit recolorare prelungit.
- Frotiuri din produs LCR: - apare polimorf.
- Sput: - forme bacilare fine, dispoziie frecvent n bancuri de
peti.
- Primoculturi tinere: - pot fi capsulai.
Caractere de cultivare:
- necesit pentru cultivare factori X i V - geloza ciocolat 37 OC,
favorizat de 5-10% CO2.
- Serotipuri: - af.
- Biotipuri: - IVIII (proprietati biochimice) biotip III H.aegyptius
(Koch-Weeks).
- Biogrupe: - biogrup aegyptiu s- febra purpurica braziliana - difera
de biotip III:
- cultivare;
- proteine membrana externa.
- Pe geloza snge cultiv n prezena unei surse de factor V ex.
Staphylococcus aureus.
- Aspectul coloniilor coloniile mici (1-2 mm), rotunde, convexe,
transparente, cu miros de indol.
Identificare:
- necesitarea factorilor de cretere X,V;
- dependena de CO2;
- caracterul hemolitic al coloniilor (nehemolitic);
- identificarea biochimic;
- pe baza producerii de indol, ureaz i ornitindecarboxilaz Kilian
realizeaz biotipare - biotipul III, H. aegyptius.
Rezistena la mediul extern: - sensibil - moare repede la uscciune,
la 56OC n 30 minute, la dezinfectante obinuite, la 4OC.
Structura antigenic:
18
Rata
portajului
Necapsulate
40-80%
Capsulate tip b
3-7%
Capsulate tip a,
c-f
1-2%
Boala
- exacerbarea bronitei cronice;
- otite medii;
- sinuzite (depresia transportului
mucociliar);
- conjunctivite (aduli).
meningite;
epiglotite;
celulite;
pericardit osteomielit;
artrit (copil sub 5 ani).
- rar patogene.
Imunitatea:
- Anticorpii anti PRP (poliribitolfosfat, capsula serotip b) protectori stimuleaz fagocitoza i activitatea bactericid mediat de
complement. Apar ca urmare a -infeciei naturale: - vaccinare;
- transfer pasiv de la mam.
- Persoanele cu deficiene ale sistemului complement sau splinei au
risc crescut de a face infecie sistemic cu tipul b.
- Pentru tulpinile necapsulate: blocarea atarii la mucoasa tractului
respirator (IgA).
19
Diagnostic de laborator:
- Prelevate: - LCR;
- hemocultur;
- sput, lichid articular, pericardic.
- Examen microscopic: - caracterele morfotinctoriale:
- frotiu colorat Gram: - lipsa de contras ntre bacterii i fondul
preparatului, de aceea de folosete coloraia Wayson
bacteriile apar albastru nchis i celulele inflamatorii
albastru deschis sau purpurii.
- Izolarea: - pe geloz cu snge ciocolat.
- Identificarea.
Elemente de terapie etiotrop:
- 1972 - rezistena la ampicilin prin producere de -lactamaz iar
n 1980 prin modificarea PLP.
- Rezistena la cloramfenicol prin cloramfenicolacetiltransferaza.
- Infecii sistemice: - cefotaxim sau ceftriaxon.
- Infecii mai puin severe: - ampicilina;
- ampicilina+inhibitor de -lactamaz;
- cefalosporine orale de generaia a 2-a, a 3a;
- azitromicin, fluorochinolon.
Epidemiologie:
- Rezervor: - bolnavii+purttorii sntoi.
- Transmiterea: - picturi Flugge.
- Receptivitatea: - deficiene rspuns imun umoral, boli pulmonare
cronice, splenectomizai.
Profilaxie:
- Imunoprofilaxie: vaccin conjugat - PRP+proteina carrier
(anatoxina tetanic, difteric, proteine membrana extern
meningococ grup B). n acelai timp cu DTP+antipoliomielitic.
- Chimioprofilaxie: rifampicin - la contacii unui copil cu
meningit cu H. influenzae.
20
Aggregatibacter aphrophilus (cu subspecia A. paraphrophilus) constituent al plcii dentare supra i subgingivale;
- endocardite i pneumonii.
Aggregatibacter actinomycetemcomitans: constituent al plcii
dentare supra i subgingivale;
- boala parodontal juvenil
- asociat leziunilor actinomicotice, persist dup dispariia
Actinomyces israelii.
Cardiobacterium hominis: - gzduite n nasofaringe i orofaringe.
Eikenella corrodens: - infecii traumatice ale capului i gtului.
Kingella spp. (K. kingae): -bacteriemii cu localizri metastatice
osteoarticulare ori viscerale, endocardite.
Toate speciile sunt bacili sau cocobacili facultativ anaerobi, carboxifili
(Kingella nu dependent de concentraii crescute de CO2)
Pretenioi nutritiv, cretere relativ lent n primoculturi. Nu cresc pe
medii uzuale.
Reunirea lor pragmatic subliniaz capacitatea de a produce
endocardite infecioase (valve cardiace native sau
protezate).
Izolarea chiar n hemocultur unic a uneia dintre aceste specii de
la pacienii cu endocardit are semnificaie clinic.
Terapie: - ceftriaxona, ampicilina+gentamicina.
Genul Pasteurella
- Louis Pasteur
descrie agentul etiologic al holerei ginilor (P.
haemolytica) i prepar vaccin mpotriva acestei boli (Trevisan,
1887).
Definiie:
- Cocobacili gram-negativi polimorfi, nesporulai, imobili.
- Aerobi facultativi anaerobi cresc pe medii uzuale la 37OC.
- Importani patogeni ai animalelor.
Specii de interes medical:
- Pasteurella multocida.
- P. dagmatis.
- P. canis, P.stomatis.
Pasteurella multocida
Colonizeaz la animale cile aero-digestive superioare i intestinal.
Persoanele care vin n contact strns cu acestea devin purttori
nasofaringieni.
Rezistena n mediul extern: - puin rezistent, moare la 60OC n
cteva minute.
21
Genul Bordetella
Mici cocobacili gram-negativi imobili sau mobili, nesporulai, strict
aerobi, metabolism respirator.
- B. pertussis: - principalul patogen uman.
- B. parapertussis.
- B. bronchiseptica.
- B. hinzii.
- B. holmesii.
Bordetella pertussis:
22
23
de
terapie
etiotrop:
eritromicina
Francisella tularensis
- agent etiologic al tularemiei;
- numele genului - Edward Francis, 1919, stabilete principalele date
epidemiologice i rolul vector al unor insecte;
- numele speciei: - Tulare Country, California descris prima dat n
acest ora, epizootie a roztoarelor;
- 1945, regiunea Iai, Petre Condrea semnaleaz primele cazuri
din ar.
Definiie:
- cocobacil gram-negativ, pleomorf;
- strict aerob;
- fr pili;
- posed capsul lipidic;
- profil de acizi grai unic.
24
Familia Francisellaceae
Gen Francisella
- 2 specii:
- F. tularensis (subspecii);
- F. philomiragia.
Caractere microscopice:
- Se coloreaz electiv prin metoda Giemsa, cu fucsin fenicat dificil
de observat.
- Cocobacili colorai bipolar, capsulai pe frotiuri din prelevate sau
medii lichide.
- Coloraia imunofluorescent evideniaz i identific rapid.
Caractere de cultivare:
- nu cultiv pe medii uzuale;
- medii speciale, cu glbenu de ou, cistin, snge, glucoz;
- n condiii aerobe, la temperatura optim de 37OC (20-37OC).
Rezistena n mediul extern:
- persist sptmni n ap, noroi, carcase de animale n
putrefacie;
25
Familia Brucellaceae
Genul Brucella
David Bruce, 1887.
Minidefiniie:
- Cocobacili gram-negativi, imobili, nesporulai, strict aerobi,
catalazo i oxidazo-pozitivi.
- Patogeni primari ai animalelor. De interes medical:
- B. melitensis infecteaz caprele;
- B. abortus vitele;
- B. neotomae;
- B. suis porcii;
- B. canis cinii;
- B. ovis oi.
Caractere de cultivare:
27
28
Imunitatea:
- Mediat celular.
- ncruciat ntre speciile de Brucella.
- Dependent de persistena infeciei latent.
- Vaccinurile atenuate dau rezultate mai bune.
Diagnosticul de laborator:
- n stadiul acut septicemic - hemoculturi.
- Stadiul subacut i cronic funcie de simptomatologie - mduv
osoas, biopsii ganglionare, LCR etc.
Examen microscopic
imunofluorescent)
direct:
negativ
inclusiv
coloraia
29
LEGIONELELE
Minidefiniie:
- Bacili gram-negativi fini, filamentoi n culturi btrne.
- Mobili prin unul sau mai muli flageli polari sau bipolari, exprimai
inconstant n funcie de temperatur.
- Fixeaz greu coloranii de anilin peretele lor este bogat n acizi
grai ramificai. De elecie coloraiile prin impregnare argentic.
- Cultiv pe medii suplimentate cu L-cistein i sruri de fier, n
aerobioz, lent la 37OC (2-4 zile).
De interes medical:
- Legionella pneumophila.
- L. micdadei, L. feelei, L. anisia.
Habitat:
- Bacterii acvatice.
- Se dezvolt n rezervoarele naturale sau artificiale de ap n
simbioz cu microbiocenozele existente n acestea.
- Protozoarele le inger, dar nu le omoar n medii srace
nutritiv devin gazde de amplificare - cnd se nchisteaz le
protejeaz de uscciune i le favorizeaz transmiterea.
- A fost izolat din instalaii de umidifiere i rcire a aerului
condiionat (hotel Philadelphia, 1976), din apa de ploaie scurs
prin burlane.
- Prezena n apa menajer sau din spital a fost corelat cu
temperatura sczut a apei calde.
Rezistena la mediul extern:
- Supravieuiesc n apa de robinet la 40OC cca. 1 an, n apa distilat
4 luni.
- Rezist la pH acid 30 minute.
- n aerosoli mor repede dac nu sunt protejate de chitii
protozoarelor.
- Sensibile la aciunea dezinfectantelor.
Structura antigenic:
- Studiat pentru L. pneumophila.
- Antigen flagelar cu specificitate de gen.
- LPS: - 13 serogrupe, serogrupul 1 divizat n subtipuri 8 marcheri
epidemiologici.
- Proteina membranei externe specific pentru L. pneumophila.
Factori de virulen:
- glicocalixul secretat de legionele - ligand la cele mai variate
suprafee - metal, sticl, cauciuc, mase plastice, mucoasa
respiratorie.
- Endotoxina.
- Exotoxine.
- Proteaze.
30
Facultativ intracelulare.
31
Elemente
de
terapie
etiotrop:
macrolidele,
rifampicina,
fluorochinolone.
Epidemiologie: - sursa: - acvatic, rezervoare de ap.
Calea de Transmitere: - aerosoli: - instalaii de condiionare a aerului,
aerosoli etc.
Receptivitatea:
- Mai mare dup vrsta de 50 ani, la imunodeprimai, tabagici,
alcoolici, diabetici.
- Infecii sporadice / epidemii explozive cnd sunt aerosolizate dintro surs cu mare densitate bacterian - e.g. sisteme de
aclimatizare, distrubuie a apei calde n hoteluri, spitale.
Nu exist transmitere interuman.
Profilaxia:
- Controlul + dezinfecia periodic a rezervoarelor de ap care
genereaz aerosoli la utilizare.
- Furnizarea apei menajere la temperaturi care omoar legionelele.
Genul Corynebacterium
32
Caractere generale:
- bacili gram-pozitivi cu extremiti mciucate sau ascuite, dispui n
litere unghiulare sau palisade, nesporulai;
- imobili;
- cultiv pe medii mbogite cu snge sau ser, speciile lipofile fiind
stimulate prin adaos de Tween 80 sau glbenu de ou;
- aerobi sau facultativ anaerobi;
- catalaz pozitivi i oxidaz negativi;
- descompun zaharurile fr producere de gaz;
- C. diphtheriae este singura specie nalt patogen pentru om;
- C. xerosis, C. pseudodiphthericum, C. jeikeium, C. urealyticum, C.
striatum, C. minutissimum etc sunt oportuniti prezeni la nivelul
tegumentului i mucoaselor colonizate.
Corynebacterium diphtheriae
- 1883 Klebs.
- 1884 Loeffler izoleaz bacilul.
- Diphteros piele.
- Habitat: - strict uman.
- Caractere microscopice: particulariti: densitatea granulaiilor
metacromatice este mai mare i au dispoziie predominant
bipolar.
- Caractere de cultivare:
- Mediul Loeffler:
- bulion glucozat cu adaos de ser de bou ct s poat coagula
n pant;
- bacilul difteric cultiv n 14-18 ore (nici un patogen respirator
nu cultiv n acest interval);
- colonii cu aspect de spermanet, albe lucioase, bombate;
- numai pe acest mediu prezint morfologia tipic.
- Geloza snge:
- colonii mici, granulare, cenuii, margini neregulate, zon
ngust de hemoliz;
- morfologia este necaracteristic.
- Mediu selectiv: - telurit de potasiu - colonii negre datorit reducerii
intracelulare a teluritului la telur metalic proprietate pe care o
au i alte specii ale genului; - mediul Tinsdale conine i
cistin colonii negre n conjurate de halou cafeniu.
- Exist 3 biotipuri difereniate prin caracterele de cultivare i
patogenitate: C. diphtheriae gravis, mitis, intermedius.
- Azi lizovarurile sunt marcheri epidemiologici mult mai
discriminatori.
- Factori de virulen:
- Conversia lizogenic: - toxigeneza la C. diphtheriae, C. ulcerans;
33
BACILLUS
Minidefiniie: - bacili gram-pozitivi sporulai;
- aerobi/ facultativi;
- majoritatea mobili;
- oxidazo-pozitivi i majoritatea catalazo-pozitivi.
- Include specii ubicvitare, majoritatea saprofite, fac parte din microbiota
gastro-intestinal a ierbivorelor.
- Specii: - nalt patogen pentru mamifere i om: - Bacillus anthracis;
- oportuniste, bacili antracoizi: - B. cereus, B. subtilis.
Bacillus anthracis
- Gzduit de ierbivore, contamineaz prin secreiile i excreiile
animalelor bolnave mediul.
- Caractere microscopice:
- Bacil mare ( 3-10), capete retezate, gram pozitiv/gram variabil.
- n produse patologice ncapsulai, nesporulai, dispui fie izolai,
fie n lanuri scurte care imit trestia de bambus.
35
36
- 1861: L. Pasteur
- Generaliti:
- Bacili gram pozitivi n cultura tnr.
- Majoritatea mobili prin flageli peritrichi.
- Sporulai endospori ovali (dispui central sau subterminal) sau sferici
(terminal) care deformeaz bacteria i sunt termorezisteni, unele
specii nu sporuleaz pe mediile uzuale de cultivare.
- Anaerobi cu unele specii aerotolerante.
- Nu produc catalaz.
- Unele specii fermenteaz zaharurile altele sunt azaharolitice.
- Habiteaz tubul digestiv al omului i animalelor, prin fecale
contamineaz solul, unde prin endospori supravieuiesc timp
ndelungat, iar unele specii chiar se multiplic.
- Caractere de cultur:
- Cultiv bine, la 370 C, pe medii uzuale incubate anaerob-hidrogen sau
azot cu 10% CO2.
- Tuburi cu bulion n coloan de minimum 10 cm, mediul coninnd 0,1%
agar (agent de limitare a difuziunii gazelor), un agent puternic
reductor (fragmente prospete de viscere, carne tocat i uscat,
glucoz i tioglicolat de sodiu) pot fi incubate n atmosfer
obinuit.
- Pe medii solide creterea este relativ lent, pe geloz snge cele mai
multe specii sunt hemolitice.
- Rezistena la mediul extern:
- Sporii unor specii mor dup 30 min la 105 0C.
- Glutaraldehida i dezinfectantele pe baz de halogeni i omoar n 2-3
ore, dar la formaldehid i derivai fenolici n 4-5 zile.
- n mediul extern pot supravieui zeci de ani.
37
Clostridium perfringens
- Bacili gram-pozitivi care sporuleaz greu n mediul de cultur i in vivo.
- Prezint capsul n produsele patologice, vizibil mai ales n coloraia
cu tu de India.
- Imobil.
- Caractere de cultivare i metabolice:
- Se multiplic rapid pe medii de cultur, fiind aerotolerant.
- Pe geloz snge coloniile sunt nconjurate de o zon dubl de
hemoliz.
- Pe medii cu glbenu de ou se evideniaz producerea de
lecitinaz.
- n geloza semisolid repartizat n coloan nalt formeaz colonii
cu aspect lenticular.
- Factori de patogenitate:
- Produce numeroase enzime i exoenzime:
- toxina alfa, o lecitinaz ce lizeaz membranele celulare (L, Tr,
E, endoteliul capilar, celula muscular);
- enterotoxina termolabil eliberat n cursul sporulrii n
intestin;
- exoenzime (colagenaza, hialuronidaza, neuraminidaza etc) cu
rol n invazivitate.
- Habitat natural:
- Ubicvitar.
- Prezent n sol i intestinul ierbivorelor.
- Poate fi prezent n microbiota colonului, rar pe mucoasa vaginal
sau tegument.
- Manifestri clinice:
- Plgi traumatice, n contact cu solul sau flora fecal, pot evolua cu
manifestri de - celulite sau fasciite.
- Gangrana gazoas: - leziuni invazive de mionecroz, febr,
hemoliz intravascular, oc.
- Infecie polimicrobian cu prezena asociat a altor specii de
Clostridium (C. septicum, C. novyi, C. histolyticum, C.
bifermentans) i flor facultativ anaerob.
- Infecii invazive uterine grave dup avort septic.
- Toxiinfecii alimentare autolimitate dup consum de carne
contaminat.
Clostridium tetani
- Factori de patogenitate:
- Bacterie neinvaziv.
- Tetanospasmina, codificat plasmidic, reprezint factorul major de
virulen, care difuzeaz de la nivelul leziunii ctre SNC.
- Toxin de tip A-B, unic antigenic se leag de receptorii
gangliozidici de pe suprafaa neuronilor i blocheaz eliberarea
neurotransmitorilor cu efect inhibitor al influxului nervos.
- Determin contracturi spastice ale musculaturii striate.
- Habitat natural:
- Bacterie ubicvitar.
- Prezent n flora intestinal la erbivore i n sol, mai ales cele
fertilizate cu gunoi de grajd.
- Manifestri clinice la om:
- Toxiinfecie iniiat de contaminarea unei plgi traumatice cu spori
de C. tetani, la nou nscut poarta de intrare este reprezentat
de plaga ombilical, iar n avortul septic, de plaga uterin.
- Condiii locale, anaerobe, faciliteaz multiplicarea i eliberarea de
toxin.
- Perioada de incubaie, n medie 2 sptmni, invers proporional cu
gravitatea clinic.
- Apar contracturi spastice dureroase ale muchilor striai,
exacerbate de stimuli externi, ce pot determina poziii
particulare ale corpului, nsoite de manifestri vegetative.
- Decesul survine prin insuficien cardio-respiratorie.
- Imunitatea:
- Conferit de anticorpi antitoxina tetanic.
- Anticorpii specifici stimulai dup administrarea anatoxinei
tetanice.
- Infecia natural nu confer imunitate post-infecioas.
- Principii de diagnostic:
- Diagnosticul se bazeaz pe tabloul clinic.
- Diagnosticul bacteriologic este solicitat n cazuri medico-legale
(nou-nscut, avort septic).
- Principii de tratament:
- Administrarea de urgen a serului antitoxin tetanic.
- Metronidazolul cu rezultate clinice mai bune dect penicilina.
- Profilaxie specific:
- Vaccinarea generalizat, cu anatoxin tetanic.
- La un pacient cu plag tetanigen nevaccinat sau vaccinat
incomplet, se administreaz anatoxin tetanic + ser
antitoxin.
Clostridium botulinum
39
Clostridium difficile
Genul Listeria
Caractere generale:
- Bacili gram pozitivi mobili prin flageli peritrichi.
- Catalaz pozitivi oxidaz negativi.
- Fermenteaz zaharurile fr producere de gaz.
- Cultiv pe medii uzuale n limite largi de temperatur 0-450C.
- Larg rspndite n natur ap, noroi, scurgeri de canal, fecale, vegetale.
Listeria monocytogenes
uzuale.
- Rezistena n mediul extern: - Foarte rezistent n mediul extern.
- Distrus dup 1 or la 55 0C, dup 5 minute la 800C pasteurizarea
laptelui poate fi ineficient.
40
- Structura antigenic:
- Antigenele O i H definesc serovaruri de L. Monocytogenes marcheri
epidemiologici.
- 90% din infeciile umane 1a,1b,4b.
- Factori de virulen: - Bacterii invazive, facultativ intracelular.
- Internalina asemntoare proteinei M streptococice.
- Proteina p60 hidrolaz.
- Proteina ActA difuzarea bacteriei.
- Hemolizin listeriolizina O.
- Patogenitate natural i patogenie:
- Ingestie: - se multiplic n n enterocite, translocat prin mucoasa
intestinal n sistemul limfoid al intestinului, preluat de macrofage.
- Disemineaz bacteriemic: - afectare encefal, meninge, endocard,
placenta.
- Listerioza: - zoonoz.
- Receptivitate mare la infecie ft, gravida face forma benign ,
bacteria traverseaz placenta listerioza perinatal avortul
spontan + natere prematur + natere la termen a unui copil
contaminat ce va dezvolta n primele 7-14 zile de via sepsis i/sau
meningit fatale.
- La adultul: - imunocompetent infecie inaparent, la alcoolici meningit,
meningoencefalit; - imunocompromis evolueaz bacteriemic cu
metastaze endocardice, hepatice, splenice etc.
ciocolat,
lapte,
brnzeturi
- Epidemiologie:
- Sursa: - legume contaminate sau lapte i derivate provenite de la
animale purttoare sau bolnave.
- Transmitere: - prin contact direct la veterinari animale
parturiente.
- Receptivitate maxim: - gravide, nou-nscui, alcoolici, deficit
aprare celular SIDA, hemopatii maligne, neoplazii.
- Profilaxia: - msuri nespecifice:
- splarea la jet a fructelor i legumelor;
- nclzirea la fierbere a mncrurilor gtite;
- evitarea consum de salat de raci, homari, brnzeturi fermentate,
semipreparate.
41
Familia Enterobacteriaceae
Definiie: - bacili gram-negativi, mobili prin flageli peritrichi, unele specii
imobile, cresc pe medii cu pepton n prezena bilei, fermenteaz
glucoza, oxidaz negativi, catalaz pozitivi, reduc nitraii la nitrii.
Caractere generale: - 28 de genuri, 23 implicate n patologia uman.
Clasificare:
- dup patogenitate: - patogene, condiionat sau accidental patogene;
- reprezentare n microbiota indigen: - n microbiota tuturor, la unele
persoane, flora flotant;
- caractere de cultivare, biochimice;
- fenotipuri de rezisten la antibiotice.
Habitat:
- Escherichia coli: - 90% din microbiota facultativ anaerob din colon.
- Klebsiella, Enterobacter, Serratia, Proteus, Morganella, Providencia,
Citrobacter: - variabil prezente, 2% din microbiota facultativ
anaerob a colonului.
- Shigella: - patogen uman.
- Salmonella: - doar bacilul tific patogen specific omului, restul prezente
la animale i ocazional la om (microbiota flotant).
- Yersinia: - gazde: roztoare, psri, carnivore.
Toate enterobacteriaceele contamineaz solul i apa menajer, de suprafa,
de but, de scldat.
Structura antigenic:
> 150 antigene termostabile O: - specificitate de grup.
50 antigene H (flagelare).
Antigen F.
- Antigenul O: - partea cea mai distal a LPS, uniti zaharidice
repetitive:
- induc formarea de anticorpi IgM;
- identificat prin reacie de aglutinare;
- fiecare gen are antigene O specifice de grup. Un singur
microorganism poate avea mai multe antigene O. E.g: Shigella
are antigene comune cu E.coli , care are antigene comune cu
Salmonella, Klebsiella, Proteus.
- Prin mutaii - pierderea antigenului O - demascare antigen R.
- Antigenul K: - distal de antigenul O:
- polizaharidic;
- cantitate crescut poate interfera identificarea antigenului O;
- K (E. coli, Klebsiella), Vi (Salmonella, Citrobacter);
- au specificitate de tip.
- Antigen H: - structura proteic, formeaz aglutinate laxe cu anticorpii
specifici (predominant IgG) - variaie de faz.
Clasificarea antigenic indic prezena fiecrui tip de antigen: e.g. E. coli O75 K100 H15.
42
Escherichia coli:
-
44
Genul Shigella
Include 4 specii prezente numai la om (difereniate pe baza Ag O):
- S. dysenteriae;
- S.flexneri;
- S. boydii;
-S. sonnei.
Factori de patogenitate:
- proteine Ipa asemntoare celor descrise la EIEC;
- S. dysenteriae serotip 1 (bacil Shiga) posed gene cromozomale
care codific o citotoxin identic Ag i ca efecte biologice cu
VT1 a ETEC O157H7.
Patogenitate natural i patogenie:
- determin leziuni ulcerative la nivelul mucoasei colonului;
- reprezint agenii etiologici ai dizenteriei bacteriene: scaune
frecvente iniial apoase, apoi cu mucus i striuri de snge,
febr, colici abdominale, tenesme.
Diagnostic de laborator:
- prezena leucocitelor n frotiul din materii fecale;
- izolare de colonii lactozo-negative pe medii selective (Hektoen,
MacConkey);
- identificare la nivel de specie pe baza de:
- criterii biochimice;
- structur Ag.
Tratament:
- reechilibrare hidro-electrolitic;
- antibioterapie n formele severe de boal (fluorochinolone).
45
Genul Salmonella
Salmonella enterica subspecia enterica determin majoritatea
infeciilor la om.
Include numeroae serotipuri pe baza Ag O i H cu denumire binominal,
notate cu majuscul fr caractere italice; un numr restrns de serotipuri
posed n plus Ag Vi (Typhi, Paratyphi C, Dublin).
Factori de patogenitate:
- bacterii facultativ intracelulare capabile s inhibe fuzionarea
fago-lizozomal;
- posed invazine care mediaz aderarea i penetrarea celulelor
epiteliului intestinal;
- Ag Vi de nveli la S.Typhi are proprieti antifagocitare;
- enterotoxine-like la serotipuri non-tifice (?).
Tipuri de infecii la om:
- Febre enterice:
- determinate de S. Typhi (febra tifoid), mai rar S. Paratyphi A, B
sau C (febre paratifoide);
- mecanisme patogenetice:
- ptrundere pe cale digestiv, cu depirea barierei acide
gastrice;
- bacteriemie primar dup translocarea mucoasei
intestinale cu multiplicare n sistemul monocitomacrofagic din ficat, splin, mduv osoas;
- a doua bacterimie (corespunde debutului clinic) urmat
de eliminarea bacteriilor prin bil i urin;
- n cursul celei de a doua prezene n intestin, poate
determina leziuni inflamatorii cu necroz i hemoragii la
nivelul plcilor Peyer.
Manifestri clinice:
46
Klebsiella
-
Genul Yersinia
- Y. pestis.
- Y. pseudotuberculosis.
- Y. enterocolitica.
Complicaii: - sensibilizare: - artrite, eritem nodos;
- rar: - pneumonii, meningite.
- Y. pseudotuberculosis: - adenite mezenterice.
Tratament:
- Y. enterocolitica: - rezistenta la peniciline i cefalosporine de gen.
I;
- fluorochinolone.
- Y. pseudotuberculosis: - exereza ggl, apendicular.
Y. pestis:
48
Genul Vibrio
Minidefiniie:
-
Habitat:
- Microorganisme acvatice.
- Unele specii sunt halofile (V. parahaemolyticus, V.vulnificus): - ape
marine, estuare, delte, porturi.
- Altele nonhalofile- V. cholerae i n ape dulci (prezena tranzitorie).
- n apele marine - 3 forme:
- liber;
49
HOLERA:
SPIRILI
Genul Campylobacter
Grupul Kampylos - ncurbat.
Minidefiniie:
51
Campylobacter jejuni:
Campylobacter coli:
Campylobacter fetus:
- Poate fi izolat din materii fecale, dar infecia intestinal este doar un
fenomen.
- Determin septicemii la imunodeprimai.
- La gravide: - avort.
- Tratament asemntor Campylobacter jejuni.
52
Genul Helicobacter
- 1982.
- Gazde: - om i animale.
- Morfologie: - asemntoare Campylobacter, este lofotriche.
- Cultivare: - 370C pe medii mbogite.
- Patogenitate:
- Factori de virulen:
- ureaza - elibereaz amoniu liber, neutralizeaz aciditatea
gastric;
- citotoxine i enzime cu aciune direct asupra celulelor
epiteliale;
- mediatori ai inflamaiei.
- Infecia cronic determin gastrit, frecvent asimptomatic, una
din principalele cauze ale ulcerului recidivant - favorizat de
tabagism, factori genetici, terapie cu antiinflamatorii
nesteroidiene.
- Semnificativ asociat adenocarcinomului gastric i limfoamelor
gastrice.
- Imunitate: - inoperant.
- Epidemiologie:
- Rezervor: - stomac uman.
- Izolare: - materii fecale i gur. Nu a fost gsit n ap i alimente.
- Transmitere: - fecal oral, oral-oral.
- Infecia contractat precoce n copilrie i evolueaz cronic.
- Prevalena infeciei n relaie direct cu condiiile socio-economice.
- Diagnosticul de laborator:
- Metode invazive: - biopsia mucoasei gastrice - testul ureazei;
- frotiu colorat Gram;
- cultivare + antibiogram;
- PCR.
- Metode noninvazive: - testul respirator cu uree marcat.
- Tratament:
- Niciun antibiotic nu are eficien suficient in vivo;
- Amoxicilin+claritromicin/tetraciclin+metronidazol, la care se
adaug un inhibitor al secreiei acide gastrice (Omeprazol).
Cur de 15 zile - definitiv dac absena bacteriei la controlul
dup o lun de la terminarea tratament.
PSEUDOMONADE, ACINETOBACTERII
Pseudomonas.
53
Burkholderia.
Stenotrophomonas.
PSEUDOMONADE:
Pseudomonas aeruginosa:
54
Alte pseudomonade:
B. cepacia.
Burkholderia mallei i B. pseudomallei.
Stenotrophomonas maltophilia.
Genul ACINETOBACTER
- Bacili gram-negativi, groi, frecvent capsulai, strict aerobi, oxidazonegativi.
- 19 specii prezente n fondul microbian de spital - A. baumannii.
- Habitat:
- Saprofite n sol i ap dar pot s apar i n flora flotant a omului
sntos
(tegument, TR, TG).
- n mediul spitalicesc: - aer, instalaii sanitare, instrumentar
medical; natural rezistent la multiple antibiotice - infecii
nosocomiale.
- Patogenitate:
- Oportunist - gazda imunocompromis (ITR, ITU, septicemii).
- Infecie nosocomial - secii arsuri, ATI - pneumopatiile cele mai
frecvente localizri.
- Epidemiologie:
56
cercetarea
markerilor
- Tratament:
- Rezistent la - lactamine, aminoglicozide.
- Cu aciune - ceftazidima, imipenem, amikacina.
- Tratament - - lactamine+aminoglicozid (dup antibiogram).
Mycobacterium
celular!
acido-alcoolo-rezistena;
rezistena la tratamentul cu alcali;
rezistena relativ la antiseptice i dezinfectante;
sensibilitate la o gam restrns de AB i chimioterapice;
supravieuirea i multiplicarea n fagolizosomi:
bacterii facultativ i.cel.;
infecii latente;
caracter cronic i granulomatos al infeciilor;
coloraia diferenial Ziehl-Neelsen;
baar fini, uneori ramificai, cu aspect de litere unghiulare;
culturi tulpinilor virulente ale bacililor tuberculozei - dispoziia n corzi;
- Caractere de cultivare:
- medii complexe - mediul Lwenstein-Jensen (LJ);
- mai repede n medii lichide dect pe medii solide;
- agar Middlebrook - colonii minuscule;
- 5-10% CO2;
- cretere lent (7-28 Z) sau foarte lent (28-96 Z);
- cretere rapid (<7 Z);
- Mycobacterium leprae nu cultiv in vitro.
57
- Identificare preliminar:
- caractere microscopice;
- caractere de cultivare;
- producere de catalaz.
- Clasificare:
Micobacterii patogene ageni etiologici ai tuberculozei i leprei:
- Mycobacterium tuberculosis.
- Mycobacterium africanum.
- Mycobacterium bovis.
- Mycobacterium leprae.
Micobacterii atipice:
- condiionat patogene - complexul M. avium - M. avium;
- M. intracelulare;
- M. marimun;
- M. kansasii;
- saprofite M. smegmatis, M. gastri, M. gordonae.
Mycobacterium tuberculosis
- Habitat:
- om;
- animale de agrement.
- Caractere microscopice:
- baar subiri;
- corzi flexuoase.
- Caractere de cultivare:
- pretenioi nutritiv;
- cretere lent (2-4 S).
- Rezistena la factorii de mediu:
- relativ rezisteni n mediul extern;
- produse patologice uscate - un an la ntuneric;
- lapte - 5 minute la 1000C;
- fenolul 2% i lizolul;
- NaOH 4% - supravieuiesc minim 15-30 minute.
- Structura antigenic:
tuberculolipide:
- acizi micolici, ceruri i alcooli superiori;
- fosfatidilcolina Mf se metaplaziaz n celule epitelioide;
- acizi micolici Mf se metaplaziaz n celule gigante multinucleate
(celule Langhans);
- cord-factor cultivarea sub form de corzi;
polizaharide formare de Ac circulani;
tuberculoproteine:
- sensibilizare de tip anafilactic;
58
- Diagnostic de laborator:
sugerat de semnele radiografice;
sput, spltur bronic, exsudat pleural, articular, lichid
cefalo-rahidian (LCR), urin, probe biopsice, puroi .a.;
3 produse patologice, n 3 zile consecutive, dimineaa;
concentrare prin centrifugare (urin, LCR .a.).
Baciloscopia:
- depisteaz baar fr indicaii referitoare la specie;
- rapid (1-2 ore);
- rezultat pozitiv - valoare diagnostic n cazul prelevatelor
necontaminate sau sputei;
- baciloscopia negativ nu exclude diagnosticul de tuberculoz.
Izolarea:
- indispensabil diagnosticului de certitudine al tuberculozei;
- decontaminare chimic (NaOH 4%) a prelevatelor
contaminate;
- mediul Lowenstein-Jensen - urmrire sptmnal 2-3L;
- cultura negativ nu exclude diagnosticul de tuberculoz
(leziuni nchise sau care elimin intermitent cantiti mici
de bacili) examene repetate.
Identificarea: - caractere de cultur, microscopice i biochimice.
- Intradermoreacia (i.d.r.) la tuberculin:
se bazeaz pe imunitatea mediat celular dezvoltat mpotriva M.
tuberculosis;
PPD (Purified Protein Derivative): 2 UT/0,1 ml i 10UT/0,1 ml;
rezultate citite la 48-72 ore de la injectare:
+ zon eritematoas indurat 10 mm;
- retestare cu 10 UT n < 15 zile.
Interpretare:
+ = primoinfecie tuberculoas (vaccinare);
tuberculoza/ evoluia virtual nefavorabil a primoinfeciei:
- reacie pozitiv foarte intens la 2 UT (flicten, necroz);
- virajul reaciei de la negativ la pozitiv la copii nevaccinai
BCG;
- saltul tuberculinic (creterea diametrului reaciei cu peste 8
mm ntre 2 testri, la intervale de 6 luni).
Reacii fals-pozitive - reacie ncruciat cu alte micobacterii.
Reacii fals-negative - anergie (e.g., infecie cu M. tuberculosis
generalizat, imunosupresie).
- Tratament:
testarea sensibilitii izolatelor la antituberculoase;
antituberculoasele de prim linie: izoniazida (HIN),
rifampicina, etambutol, pirazinamida, streptomicina;
antituberculoase de a doua linie: cicloserina, etionamida,
fluorochinolone, capreomicina, kanamicina, acidul paraaminosalicilic (PAS), rifabutin, viomicina;
60
asocierea
a
4
medicamente
n
iniierea
terapiei
antituberculoase: HIN+RIF+PYZ+ETM;
6-12 luni, funcie de gravitatea bolii;
compliana pacientului este esenial pentru a minimaliza
emergena tulpinilor rezistente.
- Epidemiologie:
Rezervor de infecie: - bolnavi cu leziuni deschise.
Transmiterea: - aerogen, contact direct cu leziuni deschise.
Receptivitatea: - general, influenat de vrst i factorii de
mediu.
Inciden > 130%ooo (RO); mortalitate 11%ooo.
- Profilaxie:
Msuri nespecifice:
- depistarea activ i precoce a surselor de infecie;
- izolarea, tratarea i educaia sanitar a pacienilor;
- dezinfecia n focarul de tuberculoz.
Msuri specifice:
- Vaccinarea antituberculoas:
vaccin atenuat BCG, i.dermic n.n. (Z4);
revaccinri - i.d.r. la tuberculin negativ (selectiv);
reduce cu 80% frecvena global a tuberculozei.
- Chimioprofilaxia:
Mycobacterium africanum:
- Africa de Vest i central.
- LJ - cretere srac, lent, colonii plate, R.
BCG:
- tulpin M. bovis cu virulen atenuat;
- LJ - cretere abundent, colonii R;
- avirulent pentru persoane normoreactive; infecii postvaccinale
manifeste la copii cu imunodeficien celular.
61
Micobacterii atipice:
Specii cu caractere de cultivare, habitat, patogenitate i
sensibilitate la AB diferite de ale bacililor tuberculozei.
Caractere de cultivare:
- grup I fotocromogen;
- grup II scotocromogen;
- grup III noncromogen;
- grup IV cretere rapid (<7 Z).
M. kansasii
M. aviumintracellulare
M. fortuitumchelonae
Infecii pulmonare
Pacieni cu SIDA: inf.
sistemice
Abcese s.c.
RIF+ETM+HIN
CLR/AZT+ETM+RIF+CFZ
AK+CFX+PRB 2-6S, SXT/DO 26L
Mycobacterium leprae
- Caractere microscopice: baar drept sau uor ncurbat, dispus izolat,
n mici grmezi sau, caracteristic, n globi, cel mai frecvent i.cel.
n Mf.
- Caractere de cultur:
- nu poate fi cultivat pe medii de cultur acelulare;
- cultur de celule cultivare foarte lent, la 300C;
- tatuul cu nou brie.
- Patogenie:
- lepra (boala Hansen);
- incubaie de 2-4 ani;
- evoluie foarte lent, cronic;
- dou forme majore de lepr.
1. Lepra tuberculoid:
- macule sau plci extinse pe trunchi, fa i membre;
- leziuni granulomatoase cu o margine eritematoas elevat i
un centru uscat, care poate fi hipopigmentat, fr fire de
pr;
- leziuni paucibacilare;
- M. leprae invadeaz nervii senzitivi anestezie regional;
- reacie de hipersensibilizare ntrziat la lepromin.
2. Lepra lepromatoas:
- evolueaz bacteriemic;
- leziuni mari, difuze, granulomatoase i multibacilare;
- nervi senzitivi implicai difuz anestezia regional;
62
N. asteroides:
- pacieni imunocompeteni cu boli pulmonare cronice (bronit,
emfizem, broniectazie);
- pacieni imunocompromii cu deficiene ale celulelor T (pacieni
transplantai, cu tumori, HIV+, sub terapie cu corticosteroizi);
- infecii bronhopulmonare (pneumonie cu cavitaie) diseminare
SNC, esut s.c.;
- inhalare colonizare orofaringe aspirarea secreiilor orale n TRI.
N. brasiliensis:
- pacieni cu leziuni cutanate prin care microorganismele pot fi
introduse n esutul s.c.;
63
SPIROCHETE
Treponema:
Eubacteria.
- Ordinul Spirochetales.
- Familia Spirochetaceae.
- Genul Treponema.
- Specie Treponema pallidum.
- Subspecie pallidum.
Treponemele (gr. trepo, a nvrti; gr. nema, fir ) sunt spirochete subiri,
0,1-0,3 m/5-20 m lungime.
Endoflagelii periplasmici mobilitate unic i posibilitatea de deplasare
n medii vscoase.
Strict anaerobe sau microaerofile (fr citocromi, catalaz, SOD).
Necultivabile in vitro.
Fraser (1994) comunic secvenializarea ntregului genom al T.
pallidum.
Minidefiniie:
- spirochete subiri;
- mobile (fibre axiale periplasmice);
- microaerofile;
- pretenioase nutritiv (nu pot fi cultivate pe medii artificiale);
- Treponema pallidum - 3 subspecii;
64
- Treponema carateum;
- PROS (Pathogen Related Oral Spirochetes) parodontit, gingivit
ulcerativ.
Treponema pallidum:
- Habitat: - uman.
- Caractere microscopice:
- spirochete subiri, capete efilate, spire regulate;
- nu poate fi observat n coloraia Gram sau Giemsa;
- observat prin microscopie pe fond ntunecat.
- Caractere de cultivare: - nu poate fi cultivat in vitro, cu excepia
unor culturi de celule (iepure).
- Rezistena n mediul extern:
- extrem de fragil (uscciune, dezinfectante);
- virulent 24h n snge, 4C;
- 1h la 42C;
- Hg2+, As3+, Bi.
- Structura antigenic:
- cardiolipin - comun treponemelor patogene i esuturilor
animale;
- Ag proteic - comun treponemelor patogene i nepatogene;
- Ag proteice i poliozidice - caracteristice treponemelor
patogene.
- Factori de virulen:
- proteinele membranei externe - aderen;
- hialuronidaza - infiltrat perivascular;
- acoperirie cu fibronectina - protecie mpotriva fagocitozei;
- bacterii facultativ i.cel.;
- distrucie tisular - datorit rspunsului imun al gazdei la infecie.
Patogenia sifilisului:
Sifilis primar:
- leziune unic sau multipl (ancru) - la locul de inoculare,
dup incubare 3S;
- ulcer nedureros, pe baz infiltrativ, cu margini ridicate;
- limfadenopatie nedureroas dup 1-2S;
- numeroase spirochete;
- diseminare limfatic/sanguin;
- vindecare spontan, fr cicatrice, n 2L.
Sifilis secundar:
- 2-12 S de la debutul ancrului;
- sdr. gripal;
- erupie cutaneo-mucoas diseminat (inclusiv palme, tlpi),
meningite, hepatite, nefrite etc.;
- leziuni bogate n treponeme;
- vindecare spontan. fr cicatrice/ recidivante vindecare
microbiologic/ sifilis latent/ sifilis teriar.
Sifilis teriar:
- precoce (dup 2-3 ani) sau tardiv (dup 10-20 ani);
65
- Imunitatea:
- pacienii cu infecie latent/activ sunt rezisteni la reinfecie;
- imunitate de infecie (Lf T specific sensibilizate).
- Diagnostic de laborator:
- examen microscopic:
- pe fond ntunecat;
- IF direct;
- cultivare: - necultivabil;
- serologie:
- teste nespecifice:
- VDRL (Venereal Disease Research Laboratory);
- RPR (Rapid Plasma Reagin);
- teste specifice:
- FTA-ABS (Fluorescent treponemal antibody
absorption);
- MHA-TP (Microhemagglutination test for Treponema
pallidum);
- Western blot.
- Metode de diagnostic in sifilis:
- Examenul microscopic direct: - atunci cnd sunt prezente
leziuni.
- Teste nontreponemice: - pentru screening si controlul
eficienei terapiei.
- Teste treponemice: - pentru screening i confirmare.
- Metode de detecie direct (antigenice, biologie
molecular): - utilizate n scop de cercetare, goldstandardul
n diagnostic.
- Examenul microscopic direct:
- Cnd leziunile din sifilisul primar, secundare sau congenital sunt
prezente.
- Avantaje:
- rapid i simplu;
- cel mai specific test de diagnostic;
- pozitiv cu zile sau sptmni nainte de pozitivarea
serologiei.
- Dezavantaje:
- sensibilitate redus;
- un test negativ nu exclude diagnosticul - leziuni n curs de
vindecare, tratament general sau topic, probe cu sange,
puroi, detritusuri celulare.
66
- Metode:
- microscopie pe cmp ntunecat;
- imunfluorescen direct.
Microscopie pe camp ntunecat:
- Prelevate: exudat din leziuni ulcerate, aspirat ganglionar.
- Treponemele apar ca spirochete fine, cu 4-14 spire regulate,
uniforme, adnci, strnse.
- Prezint micri caracteristice de nurubare i translaie
lent.
- Dezavantaje:
- necesit examinare imediat;
- rezultatul depinde de calitatea prelevatului i de experiena
examinatorului;
- nu pot fi examinate prelevatele orale.
Imunfluorescen direct (DFA-TP):
- Permite diferenierea treponemelor patogene de cele
nepatogene prin utilizarea anticorpilor specifici marcai
fluorescent.
- Prelevate: exudate genitale, orale, rectale, intestinale.
- Nu este necesar mobilitatea bacteriilor, preparatele pot
fi conservate si examinate ulterior sau expediate
laboratoarelor de referin.
- Tehnica poate fi adaptat i pentru probe de esut
(cordon ombilical, placent, piele, creier).
- Se utilizeaz dou tipuri de conjugate:
- FITC-Imunoglobulin policlonal anti-T. pallidum;
- FITC-anticorpi monoclonali anti-T. pallidum.
- Diagnosticul serologic:
- Teste nontreponemice:
- Depisteaz anticorpii IgM i IgG aprui
mpotriva
antigenelor lipodice din celulele distruse, moleculelor
lipoprotein-like, posibil i a antigenelor lipoidice eliberate
de treponeme (markeri de infecie).
- Antigenele utilizate:
- VDRL - Antigen cardiolipin, lecitin, colesterol.
- USR - Antigen VDRL, cholin, EDTA pentru stabilizarea
antigenului (Portnoy 1961).
- RPR - adaugare de crbune pentru evidenierea reaciei
(Portnoy 1957).
- TRUST- modificare a RPR (Pettit 1983).
- RPR - carbon este cel mai utilizat test nontreponemic: sunt utilizate ca:
- teste calitative pentru screeningul iniial;
- teste cantitative pentru monitorizarea eficienei
terapeutice.
- Avantaje:
- rapide;
- sensibilitate mare;
67
- Dezavantaje:
- erori legate de placi refolosite, pipetare defectuoas, vibraii;
- rezultate dependente de calitatea reactivilor.
- TP-PA:
- Reacie de aglutinare indirect ce utilizeaz particule de gelatin
ca suport pentru antigenele treponemice
- Avantaje:
- rapid, uor de realizat, nu necesit absorbie;
- sensibilitate i specificitate similare FTA-ABS, inclusiv n
sifilisul primar.
- Latexaglutinare:
- utilizeaz particule de latex ca suport pentru antigene clonate de
T. pallidum;
- sensibilitate ispecificitate similare cu FTA-ABS sau TP-PA.
- EIA:
- Metoda imunoenzimatic (Veldekamp 1975) ce utilizeaz antigene
sonicate sau clonate pentru depistarea anticorpilor treponemici
n ser.
- Metoda are avantajul ca se preteaz la automatizare, fiind posibil
prelucrarea unui numr de probe, cu eliminarea subiectivitii
la citire.
- Sensibilitate i specificitate comparabile cu FTA-ABS n sifilisul
secundar i latent
- Este din ce n ce mai mult utilizat ca test de screening, avnd
sensibilitate superioara VDRL n sifilisul primar.
- Western-blot:
- Metod utilizat pentru sifilis in 1992 de Hanff poate determina
anticorpi IgM sau IgG.
- Criteriul acceptat de diagnostic pentru sifilis: depistarea a cel
puin trei benzi din cele 4 urmrite: -15,5, 17, 44,5, 47 kDa.
- Metoda este cel puin la fel de sensibil ca FTA-ABS i cu
specificitate maxim, elimina reaciile falspozitive sau
echivoce.
- Depistarea anticorpilor IgM pare sa fie cel mai specific test pentru
diagnosticul de sifilis congenital.
- Se fac eforturi pentru standardizarea testului i pentru realizarea
kit-urilor cu antigene clonate.
- Metode de detecie antigenic si molecular:
- Sunt evaluate comparativ cu inocularea la iepure, animalul de
experien sensibil, tehnica cu cea mai mare sensibilitate n
depistarea treponemelor n prelevate.
- Nu exist kit-uri comerciale pentru depistarea treponemelor
patogene direct in prelevate prin hibridizare, metoda fiind
utilizat n scop de cercetare pentru subtiparea T. pallidum.
- Este raportat o tehnic de RT-PCR (Centurion-Lara 1997) cu mare
sensibilitate pentru depistarea treponemelor in prelevate ca
sange sau LCR.
- Tratament:
- penicilina;
69
- reacie Jarisch-Herxheimer;
- TE, E sau C pentru pacieni alergici la P.
- Epidemiologie:
- sursa de infecie - pacientul;
- transmitere - contact sexual/congenital.
- Profilaxie:
- sex protejat;
- tratarea partenerilor sexuali ai pacienilor infectai.
Genul Borrelia
Boreliile: - spirochete groase, 0,2-0,5m diametru, care au 3-10 spire
laxe, mobile prin 7-20 fibrile axiale periplasmice, - sunt meninute n natur
printr-un ciclu de via care implic animale slbatice/omul i artropode
hematofage.
Boreliile:
- structura de perete de tip gram-negativ, se coloreaz slab;
- au afinitate pentru coloranii de anilin - coloraia Giemsa i
Wright;
- sunt microaerofile;
- au necesiti nutritive complexe, greu de cultivat;
- diagnosticul de laborator se bazeaz pe examen microscopic n
febrele recurente i examen serologic n boala Lyme.
- Clasificare:
- patogenitate;
- gazda natural;
- vectori implicai.
- Rezervor:
- Borrelia recurrentis;
- Febra recurent epidemic;
- 15 specii de Febr recurent endemic;
- Complex B. burgdorferi;
70
- Boala Lyme.
- Vector:
- omul;
- roztoare / excep. B. duttonii (om);
- roztoare: cprioare, animale domestice.
- Rspndire:
- Pediculus humanus: - pe tot Globul;
- Ornithodoros - cpu fr scut: - Glob fr Europa;
- Ixodes: - America de Nord, Eurpa, Asia.
- Epidemiologie:
- B. recurrentis este preluat de pduche n timpul prnzului
sanguin i supravieuiete n acesta cteva luni (boala apare n
condiii de calamiti).
- Cazuri numeroase n Africa Central, America de Sud.
- O difereniem de febra recurent endemic care este o zoonoz:
-> artropodul ntreine rezervorul pentru c realizeaz
transmiterea transovarian;
- istoricul de neptur de cpu lipsete, doarece
Ornithodoros se hrnete noaptea i rmne ataat
cteva minute;
- contaminarea cu Borrelia se face prin saliva/fecalele cpuei.
- n boala Lyme cpua cu scut are 3 stadii:
- larv;
- nimf;
- adult.
- Larva de Ixodes se contamineaz cu B. burgdorferi cnd ia prnzul
sanguin de la oarece.
- Larva nimf primvara, stadiu n care i servete al 2-lea prnz
sanguin de la roztoare - omul poate fi nepat accidental - dei
borelia se transmite prin saliva cpuei n timpul unui prnz
prelungit (48 ore) majoritatea pacienilor nu-i amintesc
incidentul.
- Nimfa adult (sfrit var - toamn): - adultul poate muca
cervidele i omul (transmitere de la cervid la om).
- 90% din cazurile de boal Lyme sunt transmise de nimfe - numr
crescut de cazuri mai-august.
- Structura antigenic:
- Proteine ale membranei externe - Osp A i C.
- Osp A - sintetizat de borelie nainte de a fi preluat de cpu.
- Osp C - cnd borelia este n cpu.
- Vaccinul obinut prin recombinare se adreseaz proteinei Osp A
care induce anticorpi protectori.
- Imunitatea:
- asigurat de IgG i crioglobuline(IgM);
- 75% dintre pacienii netratai n ciuda prezenei anticorpilor i a
limfocitelor T specific sensibilizate, apar manifestri tardive ale
bolii.
- Factori de virulen:
71
Leptospira
- Minidefiniie:
- spirochete fine, cu spire regulate, puin adnci;
- unul/ambele capete ncrligate;
- mobile (axistil flageli periplasmici).
- Leptospira interrogans (tulpini patogene):
- L. icterohaemorrhagiae.
- L. canicola.
- L. pomona.
- L. autumnalis.
- Leptospira biflexa (tulpini nepatogene).
- Habitat:
- bacterii ubicuitare;
- n ap/asociate cu infecii renale la animale (obolani, oareci gazde de ntreinere);
- gazde accidentale: - cine, om.
- Caractere microscopice:
- tipice;
- microscopie pe fond ntunecat - micri de translaie i rotaie.
- Caractere de cultivare:
- strict aerobe;
- 28-30C;
- pH 7,2-7,6;
73
CHLAMYDIACEAE
Gen Chlamydia: - C. trachomatis.
Gen Chlamydophila: - C. pneumoniae.
- C. psittaci.
- Definiie:
- minuscule bacterii cocoide;
- intracelulare;
- total dependente energetic de gazd - parazitism intracelular;
- au ciclu reproductiv deosebit:
- CE (perete rigid multilaminat, forma extracelular
infecioas, 300nm)
Chlamydia trachomatis:
-
sensibilizare.
- La femeie: - cervicit sau inaparent;
- complicaii - salpingit acut sau subclinic - sterilitate,
sarcin ectopic.
- Brbai+femei: - conjunctivite foliculare prin autoinoculare, se
vindec fr sechele.
- Nou-nscut: - contaminat n canalul de natere - conjunctivit
folicular benign, pneumonie interstiial.
- Endemice n zone cu promiscuitate sexual
- Rezervor: - persoane cu infecie genital manifest sau
inaparent
- Transmitere: - sexual;
- mini contaminate cu secreii genitale.
- Infecia neonatal: - asistena gravidei+carene ale asistenei
la natere.
76
- Diagnostic de laborator:
- Infecii superficiale: - uretrit - tampon endouretral - 3-5 cm;
- cervicite - tampon endocol;
- conjunctivita - raclat conjunctival;
- nou-nscut - tampon nasofaringian.
- LGV - aspirat ganglionar/puroi din fistul.
- Tehnici rapide: - microscopie direct - incluzii intracelulare IF, Giemsa, Lugol - util doar pentru campaniile de
depistare a trahomului n ri subdezvoltate;
- sonde ADN, PCR - infecii genitale.
- Cultivare: - tampon imersat n mediu special de transport;
- linii celulare - HeLa;
- sac vitelin embrion de gin.
- Infecii profunde: - serodiagnostic - microimunofluorescen >1/64 dg de specie
- ELISA.
- Tratament: - Tetracicline, macrolide/fluorochinolone.
- Profilaxie:
- depistare+tratament corect;
- educaie sanitar, sexual;
- creterea nivelului socio-economic.
Genul Chlamydophila
- Chlamydophila pneumoniae:
-
- Chlamydophila psittaci
- Rezervor:
- psri: - slbatice: - pescrui, egrete;
- agrement: - papagali, canari, porumbei;
- domestice: - curcani, rae, gini;
- mamifere: - ovine, bovine, pisici;
- la om: - infecie accidental cu tulpini aviare
psitacoz/ornitoz.
- Patogenitate:
- inhalare multiplicare n plmn snge;
- la gravide tulpini ovine - avort prin multiplicarea n placent.
- Manifestri clinice:
- infecii inaparente;
- pseudogripale;
- pneumonie atipic sever.
- Epidemiologie:
- Psrile sunt infectate cronic i asimptomatic, elimin prin materii
fecale; manifestare n condiii de stres - diaree.
- Transmitere: - inhalarea pulberilor de dejecte uscate;
- rar interuman.
- Diagnostic:
- serologic de elecie: - ELISA - prob unic >1/32 sugestiv,
certitudine dinamica semnificativ;
- microimunofluorescen: - specia.
Genul Mycoplasma
- Face parte din clasa Mollicutes - eubacterii cu nveli moale.
- Familia Mycoplasmataceae - eubacterii cu form de fungi.
- Proprieti definitorii:
- Delimitate doar de o membran trilaminat, le lipsete peretele
rigid i orice posibilitate de a sintetiza perete celular.
- Se deosebesc de formele L bacteriene.
- Au dimensiuni foarte reduse, mare polimorfism i plasticitate.
- Au exigene nutritive particulare care impun cultivarea pe medii
mbogite cu factori de cretere dintre care colesterolul nu
poate lipsi.
- Anticorpii specifici inhib cultivarea lor.
78
79
- Imunitatea:
- Tranzitorie asigurat de IgA secretorii.
- Reinfecii posibile.
- Diagnostic de laborator:
- Direct:
- utilitate redus datorit fragilitii bacteriei i a creterii lente;
- sputa redus cantitativ prelevatul de elecie spltura
bronhoalveolar, periaj endobronic, acceptabil exsudat
nasofaringian;
- mediu selectiv cu acetat de taliu/penicilin;
- tehnici biologie molecular - PCR.
- Indirect:
- larg folosit;
- RFC - 1/64 prezumtiv, certitudine dinamica semnificativ,
seroconversia;
- mai sensibile ELISA, latexaglutinatrea - prob unic,
difereniaz IgM de IgG.
- Tratament:
- de elecie: - tetraciclina, macrolide - rezistena la macrolide
excepional;
- noile fluorochinolone - utile.
- Epidemiologie:
- endemic, mai frecvent toamna i iarna, la copii i adolesceni;
- nu este foarte contagioas, trebuie contact strns pentru
transmitere.
- Micoplasme genitale:
- Habiteaz tractul urogenital, infeciile au aceeai poart de
intrare:
- Ureaplasma urealyticum;
- Mycoplasma genitalium;
- Mycoplasma hominis;
- M. penetrans;
- M. fermentans;
- Ureaplasma urealyticum;
- Mycoplasma genitalium: - uretrite nongonococice;
- Ureaplasma urealyticum: - sdr.uretral acut la femei;
- calculi urinari;
- Mycoplasma hominis: - 5% din pielonefritele acute;
- implicat n dismicrobismul vaginozelor;
- vaginite prepubertare;
- salpingite (i M.genitalium);
- septicemii dup manipularea chirurgical a organelor
genitourinare;
80
Familia RICKETTSIACEAE
- Howard Taylor Ricketts, 1911.
- Stanislas von Prowazek, 1914.
- Definiie:
- bacterii mici pleomorfe ( bacili, cocobacili) cu perete de tip gramnegativ;
- obligat intracelulare incapabile s fosforileze glucoza, numai
glutamatul;
- se nmulesc prin diviziune;
- creterea lor favorizat de sulfamide sulfamidele
agraveaz evoluia rickettsioselor.
- Dup multiplicarea n celula gazd i rezistena n mediul extern:
- Genul Rickettsia:
- fragile n mediul extern, se transmit prin vectori biologici (artropode
hematofage);
- din fagozomcitoplasm, se nmulesc unele invadeaz i se nmulesc
n nucleu.
- Gen Coxiella:
- produce endospori - se transmite prin aerosoli, pulberi contaminate,
secundar prin artropode hematofage;
- rezist la enzimele lizozomalese divide n fagolizozom.
- Gen Ehrlichia:
- foarte sensibile n mediul extern, se transmit prin vectori biologici.
- inhib formarea fagolizozomului se multiplic n fagozom morule.
Rickettsia
81
Rhipicephalus
Haemaphisalis
I+II: - localizate n citoplasm, mai ales perinuclear;
- au peretele format din peptidoglican;
- membran extern;
- LPS;
- microcapsul cu aspect cristalin;
- au - un antigen solubil extras cu eter, specificitate de grup corpuscular - specific de specie.
- III. Grupul tifosului de lstri:
- R. tsutsugamushi: - rezervor - organismul unor roztoare;
- transmiterea prin artropode - Trombiculide - se hrnesc cu
celule ale epidermei din straturile superficiale; la om
accidental;
- nu are peptidoglican, LPS, microcapsula cristalin;
- inconstant reacioneaz ncruciat cu Proteus OX K;
- noul gen Orientia - O. tsutsugamushi.
82
83
Genul Coxiella
- H. R. Cox - izolat i cultivat n sacul vitelin, SUA.
- F. Mac Farlane Burnet - australian - C. burnetti.
- Spre deosebire de celalte rickettsii produce endospori:
- subcultivat n sacul vitelin al embrionului de gin sufer o
variaie de faz analog variaiei SR;
- tulpinile izolate de la animale infectate sunt n faza I (~ formeiS);
- prin subcultivare - faza II ~formei R, pierde virulena;
- cele 2 forme au antigene distincte.
- Rspndire: - cosmopolit.
- Gazde: - capre, oi, vite, pisici.
- Determin o infecie cronic sau latent care se reactiveaz n cursul
gestaiei:
- placent+glanda mamar eliminare prin urin, materii fecale,
lapte
Genul Ehrlichia
Genul Bartonella
- A. L. Barton, 1909.
- Minusculi bacili gram-negativi aerobi, microaerofili, care cresc lent pe
medii special mbogite, fixeaz greu coloranii de anilin i au
metabolism redus.
- 4 specii de interes medical:
- B. bacilliformis;
85
- B. quintana;
- B. henselae;
- B. elisabethae.
- B. bacilliformis:
- Circul n Munii Anzi, 600-2400 m unde triete vectorul ei flebotomul
Lutzomia verrucarum.
- 2 forme clinice febra de Oroya - sindrom febril cu hemoliz, 40%
mortalitate, supravieuitorii pot face - verruga peruvian - mici
tumorete de angiogenez.
- B. henselae:
- Gzduit de pisici.
- Transmis: - zgrietura, muctura, purici, cpue.
- La gazda normoreactiv: - boala zgrieturii de pisic, autolimitat,
incubaia de 2 sptmni.
- La poarta de intrare: - papul/pustul, adenit regional, conjunctivit,
meningit aseptic cu evoluie bacteriemic.
- Diagnostic:
- Circumstana clinico-epidemiologic:
- reparate histopatologice leziuni granulomatoase impregnare
argentic- mici bacili;
- imunofluorescen indirect - titru de 1/64 sugestiv,
certitudinea dinamica semnificativ;
- i.d.r pozitiv la antigenul extras din B. henselae - criteriu de
diagnostic.
- B. quintana:
- Clasic cunoscut ca agent etiologic al febrei de tranee, febra de 5
zile, febra tibialgic, febra de Wolhinia.
- Poarta de intrare leziuni de grataj, vehiculate de pduchi, Sarcoptes.
- Incubaia de 5-30 zile, evolueaz benign cu accese febrile care se
repet la 5 zile cu dureri tibiale, splenomegalie moderat, exantem
maculopapulos.
- Evolueaz apoi latent i recidive sunt posibile muli ani dup
vindecare.
- Diagnostic: izolare n hemocultur, identificare antigenic n
coloraia imunofluorescent.
- La gazda imunocompromis:
- B. quintana, rar determin un sindrom asemntor bolii zgrieturii
de pisic.
- Prin PCR i analiza secvenial a ADN n probe de esut din leziuni
de angiomatoz bacilar i pelioz bacilar la cei cu SIDA - B.
quintana sau B. henselae.
- Angiomatoza bacilar: - leziuni de vasoneoformaie i inflamatorii ale
pielii, esutului subcutanat, ficat, splin, conjunctiv, trahee,
bronii, creier.
- Pelioza bacilar: - vasoneoformare n ficat i splin - apar formaiuni
chistice pline cu snge, cuprinse ntr-o matrice fibro-mixoid care
conine bartonelele.
- La pacienii HIV pozitivi: - B. quintana poate determina bacteriemii i
endocardit.
86
87