灣仔軒尼詩道 200 號恆生灣仔大廈 4 樓全層 TEL : 2891 9947

4/F , Hang Seng Wanchai Bldg., 200 Hennessy Road , Wan Chai , HK FAX : 2891 9948
Web-Site : www.memorymaster.org E-mail : info.memorymaster.org

報讀課程資料 COURSE INFORMATION

□ 成人記憶專業證書課程，第 屆
□ 中學記憶專業證書課程，課程編號： ，報讀 階段
□ 小學記憶專業證書課程，課程編號： ，報讀 階段
＊上課分校：□ 灣仔 □ 元朗 □ 沙田 □ 旺角
＊知悉課程途徑：
□ 報章雜誌 □ 網頁 □ 試堂（入場編號） □ 其他

1. 申請人資料（十六歲或以上填寫。如申請人未滿十六歲，須由家長/監護人填寫。）
Applicant＇s Particulars :
申請人姓名 (中文） (英文） （別名）
Applicant＇s Name (Chinese) (English） (Nickname)
身份證號碼 出生日期 年齡 性別 男 / 女
I.D.No ( ) Date of Birth (dd/mm/yy)Age Sex Male / Female
通訊地址
Address
聯絡電話 電郵
Contact Tel. （日間） （夜間） Email

2. 家長 / 監護人個人資料
Parent＇s / Guardian＇s Particulars :
家長姓名 （中文） （英文）
Parent＇s Name (Chinese) (English）
聯絡電話 電郵
Contact Tel. （日間） （夜間） Email

報名指引及學員須知 NOTES TO APPLICANTS

1. 學員上課時須出示報名收據，請保留報名收據至課程完結。
2. 本學會保留權利於課程人數不足或其他特殊情況下取消課程，本學會職員會另行通知。
3. 已繳付之學費於報名日 7 天後將不會以任何形式退還。如在報名日 7 天內退學，本學會將收取該階段課程學費之 5%作為行政手續費， 
4. 其餘學費則會退還學員。
5. 本學會職員可按需要，要求學員提供身份證明，以檢定學員資格。
6. 本學會保留最終取錄與否之權利。課程只准報讀學員上課，不准別人代替或帶親友旁聽。
7. 課程進行中，嚴禁飲食，吸煙，攝錄及錄音。
8. 本學會保留有關課程任何事宜之最終決定權。
9. 報名表格內提供的個人資料，將用作處理申請報讀課程之用。
10. 出席率達 80%或以上，學員才獲發證書。
11. 報名及繳費方法：
A. 填妥報名表格連同現金/銀行入數紙，親臨任何一間分校報名。
B. 支票抬頭：國際記憶學會有限公司  / International Memory Association Limited
C. 帳號資料：恆生銀行  : 228-276-275-001
上海商業銀行  : 357-14-14308-9
申請人/家長/監護人簽名 日期
Applicant/Parent/Guardian Signature Date
OFFICE USE ONLY
第一次收款資料： 學生編號：
付款方式：□現金 □支票 □信用卡 □Bank-in
學費金額：□全數 □折扣 □ 按金 (餘額 ）
收款人： 收款日期： 收據編號：

第二次收款資料：
付款方式：□現金 □支票 □信用卡 □Bank-in 餘數金額：
收款人： 收款日期： 收據編號：
備註：