Encefalitele acute virale

Protocol de diagnostic si tratament

Definitie:
Inflamatii acute nesupurate ale encefalului, produse de virusuri neurotrope, care
pot actiona fie direct asupra celulei nervoase, fie prin declansarea de reactii antigenanticorp sau prin insumarea acestor mecanisme, manifestate clinic prin tulburari difuze,
de intensitate variabila, ale functiilor cerebrale.
Din punct de vedere patogenic acestea pot fi primare (manifestare unica esentiala
a infectiei virale) sau secundare (evolueaza in cursul unei boli infectioase generale sau
post-vaccinale)
Dupa circumstantele de aparitie encefalitele pot fi: precoce (de incubatie-invazie),
parainfectioase si postinfectioase.
Anatomo-patologic se descriu urmatoarele forme de encefalite acute:
polioencefalite, leucoencefalite, panencefalite
Diagnostic pozitiv
a. Diagnostic clinic
Debut: brusc cu febra (39-40 grd.C) + alterarea starii generale + cefalee +
agitatie/somnolenta + convulsii (la copil)
Perioada de stare: semene de afectare a encefalului
Tulburari psihice: obnubilare, confuzie, dezorientare temporospatiala, delir, halucinatii, tipat encefalitic, coma de diverse
grade
Tulburari neurologice:
Convulsii tonico-clonice generalizate / de hemicorp /
stare de rau convulsiv
Manifestari cortico-subcorticale: deviere conjugata sau
disociata a ochilor si capului, apraxie, mutism akinetic,
nistagmus, trismus, bruxism
Semne piramiale: hemiplegie sau hemipareza spastica,
tetraplegie, paraplegie, monoplegie
Manifestari extrapiramidale: tulburari de tonus
muscular, hipertonie, contractura ceroasa, dischinezii,
mioclonii, coreo-atetoza
Manifestari cerebeloase: tulburari de echilibru, ataxie,
tremuratura intentionala, disritmie, hipermetrie,
adiadocochinezie
Semne de afectare a trunchiului cerebral: paralizii
oculare, faciale, hipoacuzie, tulburari de deglutitie si
fonatie, tulburari respiratorii si circulatorii, fenomene
vasomotorii, lacrimare, rigiditate prin decerebrare

b. Diagnostic de laborator
1. Examene virusologice: izolarea virusurilor din secretiile nazo-faringiene,
materii fecale, LCR, sange si cultivarea lor pe culturi de tesuturi
2. Examene serologice (identificare): reactii de neutralizare, hemaglutinoinhibare, IgM specifice (teste ELISA)
3. Teste de genetica moleculara: PCR
Tratament
a.
Tratament igieno-dietetic: bolnavul va fi ingrijit si monitorizat intr-o sectie
de terapie intensiva, unde, la nevoie va beneficia de ventilatie asistata
- se vor instala urgent: sonda nazo-gastrica, sonda urinara, masca de
oxigen
- micile si permanentele ingrijiri: igiena tegumentelor si mucoaselor,
schimbarea periodica a pozitiei pacientului in pat pt. a preveni aparitia
escarelor, drenajul postural, in anumite situatii se prefera pozitia antiTrendelenburg, aspirarea secretiilor traheo-bronsice, asigurarea
tranzitului intestinal
- se va asigura nutritia parenterala totala la pacientii comatosi cu
urmatoarele solutii: Kabiven, Dipeptiven, Aminoven, Intralipid
b.
Reechilibrarea hidro-electrolitica si acido-bazica: in functie de parametrii de
laborator (Astrup, ionograma) si a bilantului increta/excreta. Se vor utiliza
in acest sens urmatoarele solutii: ser fiziologic0,09%, sol. glucoza 5%,
10%, 20%, sol. Ringer, sol. molare de NaCl 5,8% si NaCl 7,4%, NaHCO3
8,4% si in functie de necesitati Albumina umana 20%, Voluven, sol. HES
c.
Tratament etiologic (antiviral): Acyclovirul: in encefalitele herpetice si
variceloase
Doze: la copil 30-80 mg/kgc/zi, timp de 10-21 de zile
la adult: 3,2-4 g/zi
d.
Tratament patogenic.
- corticoterapie: hemisuccinat de hidrocortizon 10-20 mg/kgc/zi,
dexametazona 0,5-0,8 mg/kgc/zi, solu-medrol puls-terapie 20-50 mg/kgc/zi, 3-5
zile in functie de doza administrata)
- Imunoglobuline umane intravenoase: doza: 400 mg/kgc/zi 4 zile sau
imunoglobuline umane specifice anti (rujeola, varicela-zoster, urliana)
- Medicatie antiedematoasa vizeaza reducerea edemului cerebral din
encefalitele acute: Manitol 20% - 1-1,5g/kgc/zi, Furosemid 1-2 mg/kgc/zi
e.
Tratamentul anticonvulsivant si sedativ: diazepam, midazolam iv, doza:
0,3-0,5 mg/kgc/zi sau intrarectal ( desitin in aceiasi doza); fenobarbital i.m (sau luminal
iv) in doza de 3-5 mg/kgc/zi; cloralhidratul pe sonda nazo-gastrica sub forma de sirop 5%
sau 8% (1ml/kgc/zi) sau clisma in doza de 0,2-0,5g/an de varsta/24 ore; haloperidolul in
doza de 1-3 mg/zi, in starile de agitatie marcata
f.
Terapie adjuvanta neurotropa: Nootropyl, Piracetam in doze: la copil- 3050 mg/kgc/zi; la adult 1-3 fiole/zi
g.
Simptomatic: antitermice (paracetamol, metamizol); antiinflamatorii
nesteroidiene (ibuprofen, ketoprofen)