Professional Documents
Culture Documents
Vrsta
Imediat dupa nastere precum si n copilarie se pot diagnostica
cardiopatiile congenitale.
In perioada n care copiii sunt n colectivitati apar bolile
infectocontagioase, virale sau bacteriene si mai ales RPA cu
complicatiile lui, cardita reumatismala si valvulopatiile.
La adulti si la vrstnici apar: HTA, cardiopatia ischemica acuta si
cronica, cardiomiopatiile, cordul pulmonar cronic, insuficienta cardiaca.
Sexul
La sexul feminin apare o incidenta crescuta a cardiopatiilor
congenitale, a carditei reumatismale cu cea mai frecventa valvulopatie,
stenoza mitrala, prolapsul de valva mitrala, cardiotireoza. Tot la femei
exista o incidenta crescuta a colagenozelor, mai ales a lupusului
eritematos sistemic, a poliartritei reumatoide si cu determinari cardiace.
La menopauza apare mai frecvent HTA si cardiopatia ischemica.
La sexul masculin, apar mai frecvent valvulopatiile aortice, de
etiologie reumatismala sau luetica. Dupa 40 de ani apar cardiomiopatia
etanolica, cardiopatia ischemica iar mai tardiv, HTA.
Antecedentele heredo-colaterale
Antecedentele personale
A. Fiziologice : n perioada activa, ciclurile menstruale pot decompensa
unele cardiopatii iar sarcina le poate agrava (stenoza mitrala, HTA).
Tot n aceasta peri 23323q1610x oada, datorita hormonilor estrogeni
(fibrinoliza crescuta, efect vasodilatator,adezivitate plachetara joasa),
femeile sunt protejate de instalarea cardiopatiei ischemice (daca nu
sunt diabetice, nu folosesc anticonceptionale, daca fumeaza).
B. Patologice:
-
n anevrismele aterosclerotice
interscapulovertebrale
si
luetice
dau
dureri
diverticoli)
dau
disfagie,
Dispneea
Dispneea reprezinta totalitatea modificarilor de frecventa,
intensitate si ritm a respiratiei. Ea nu este un semn caracteristic
pentru boala cardiaca dar reprezinta unul din simptomele majore ale
insuficientei cardiace mai ales stngi, reprezentnd primul simptom
care tradeaza reducerea rezervei miocardului.
Palpitatiile
Dupa Laennec si Potain palpitatiile "sunt bataile inimii pe care
bolnavii le simt si i incomodeaza". Ele pot sa apara si la indivizi normali
dupa eforturi fizice mari, emotii, consum de cafea, alcool, tutun, mese
abundente. Factorii responsabili de aparitia palpitatiilor sunt cresterea
fortei de contractie a inimii, cresterea frecventei si perturbarea ritmului
cardiac, excitabilitate crescuta a sistemului nervos.
Cele mai frecvente cauze cardiace de palpitatii sunt aritmiile
paroxistice: extrasistolie, tahicardie ventriculara, fibrilatie atriala, flutter
atrial.
sunt:
neurozele,
Simptome extracardiace
1. Simptome pulmonare - bolnavii prezinta tuse, dispnee n caz de
staza pulmonara (cnd apare hipertensiunea venoasa pulmonara); n
edemul pulmonar apare sputa spumoasa, rozata.
2. Simptome digestive - datorita stazei venoase din viscerele
abdominale din insuficienta ventriculara dreapta apar: inapetenta,
greata, meteorism, constipatie, dureri n loja hepatica.
3. Simptome urinare - scaderea debitului cardiac duce si la scaderea
secretiei de urina (oligurie) si rar la oprirea totala (anurie). Diureza este
unul din cele mai importante simptome ale insuficientei cardiace n ceea
ce priveste raspunsul la tratament fiind corelata cu retentia de apa.
4. Simptome cerebrale - unul din cele mai importante semne este
sincopa (pierdere tranzitorie a cunostiintei) determinata de scaderea
fluxului sanguin cerebral, secundar scaderii debitului cardiac. Emboliile
inimii stngi din stenoza mitrala, fibrilatia atriala, cardiomiopatiile
dilatative pot duce la ameteli, cefalee si pna la accidente vasculare
cerebrale.
Sincope de cauza cardiaca
Acestea apar n:
- tulburarile de ritm si de conducere care duc la scaderea debitului
cardiac: tahicardii paroxistice (frecventa cardiaca crescuta cu scurtarea
diastolei), blocuri atrioventriculare de gradul II si III, care prin bradicardia
severa sub 35batai/min pot conduce la sincope Adams- Stokes urmate
uneori de convulsii si coma;
- valvulopatii aortice (stenoza aortica) care prin debitul cardiac scazut
pot duce la sincope mai ales de efort;
- mai rar n obstructia brusca a circulatiei n caz de tromb sau mixom
atrial stng, proteza valvulara cu bila, care pot obstrua orificiul mitral
determinnd uneori chiar moartea.
Examenul obiectiv
Examenul obiectiv general
Tip constitutional: la pacientii cu cardiopatii congenitale (sindrom
Turner - un cromozom sexual, leziuni cardiace multiple) si la cei cu
stenoza mitrala strnsa, aparuta n copilarie, apare nanismul cardiac
respectiv mitral.
In sindromul Marfan apare tipul constitutional longilin nsotit de
arahnodactilie, laxitate articulara, dolicostenomelie, cifoscolioza pe fond
de insuficienta mitrala sau aortica.
In sindromul Klinefelter (anomali cromozomiala xxy la barbat) apare
hiperstaturalitate cu extremitati lungi, ginecomastie, alura eunucoida,
posibil defect septal atrial.
Pozitia si atitudinea pot fi semnificative n anumite boli:
-
Examenul ochilor
-
exoftalmia n cardiotireoza
Examenul abdomenului
Poate pune n evidenta:
-
Palparea
Palparea se face cu bolnavul n decubit dorsal si ulterior n decubit
lateral stng daca dorim a percepe mai bine socul apexian; la nevoie
palparea se face n pozitie seznda sau n ortostatism.
Palparea ncepe prin aplicarea palmei la nivelul vrfului inimii trecnd
apoi n regiunea mezocardiaca si apoi la baza inimii.
Palparea se face la nivelul locului vizibil de la inspectie sau la nivelul
spatiului V ic stnga pe linia medioclaviculara; se face cu podul palmei sau
cu 2-3 degete si daca nu se simte, se pune bolnavul n decubit lateral stng
tinnd cont ca impulsul se va deplasa cu 2 cm spre linia axilara anterioara.
Prin palparea regiunii precordiale se cauta:
a. modificarile socului apexian
b. modificarile patologice ale dinamicii valvelor cardiace
c. frecatura pericardica
a. socul apexian este o pulsatie vizibila si palpabila la nivelul spatiului
V ic pe linia medioclaviculara stnga pe o suprafata de aproximativ 2 cm
(spatiul IV la copii si la gravide). Uneori la pacientii obezi palparea socului
este mai dificila.
Modificarile pozitiei socului apexian sunt determinate de cauze
cardiace si extracardiace.
Cauzele cardiace:
-hipertrofia ventricolului stng deplaseaza socul apexian n jos iar
daca apare si dilatarea, se deplaseaza socul n jos si n afara
PERCUIA CORDULUI
Este o tehnica care datorita posibilitatilor paraclinice care au aparut
nu mai este utilizata: echografie, tomografie, RMN. Totusi ea poate fi
utilizata uneori cnd socul apexian este slab perceput sau chiar absent
cum ar fi n cardiopatiile dilatative, pericarditele exudative,etc.
ASCULTAIA CORDULUI
Este metoda cea mai importanta din examenul clinic al cordului;
corelata cu palparea poate elucida un diagnostic de boala cardiaca.
Ascultatia se face cu stetoscopul, inventat de Laennec care percepe
vibratii sonore cu frecventa mai mica de 1000 Hz pe care urechea umana
nu le poate percepe. Membrana rigida a stetoscopului "aduce" sunetul de
nalta frecventa si l atenueaza pe cel de joasa frecventa. Uneori pavilionul
stetoscopului fara membrana accentueaza sunetele cu frecventa joasa si le
elimina pe cele foarte nalte, fiind n acest caz mai importanta palparea
freamatului catar.
Bolnavul se asculta n decubit dorsal ncepndu-se cu ascultatia
vrfului inimii, dupa care se trece parasternal stng, parasternal drept n
spatiul II ic si n final n zona epigastrica. In caz de modificari patologice se
asculta si mezocardiac. Uneori este necesara schimbarea pozitiei
bolnavului pentru a face o auscultatie mai buna, de exemplu: n decubit
lateral stng se asculta mai bine n zona mitrala uruitura diastolica si
galopul ventricular; n pozitie seznda sau n ortostatism (daca starea
bolnavului permite) se aud mai bine suflurile diastolice de insuficienta
aortica sau pulmonara. O alta manevra utila este auscultatia n expir
profund sau dupa efort fizic moderat ceea ce poate face ca unele zgomote
sa se accentueze sau sa diminueze. Important este a completa ascultatia
focarelor si cu zonele de iradiere tributare lor.
Ascultatia se ncepe cu determinarea celor doua zgomote cardiace la
nivelul mitralei unde zgomotul 1 este mai intens, apoi se asculta la nivelul
bazei inimii unde este mai intens zgomotul 2.
Ariile de ascultatie dupa Braunwald sunt:
zona mitrala spatiul V ic stng pe linia medioclaviculara
zona aortica spatiul II ic drept
zona pulmonara spatiul II ic stng
zona tricuspida spatiul III -V ic parasternal drept si stng, la
baza apendicelui xifoid.
Clacmente diastolice:
Clacmentul de deschidere al mitralei: apare datorita ngrosarii si
stenozarii valvei, precum si miscarii inverse a valvulelor (convex catre atriu
n sistola ventriculara si concav catre atriu n timpul trecerii sngelui n
ventriculul stng) la cteva sutimi de secunda de Z2. Este un zgomot scurt,
sec, puternic, cu frecventa nalta, fiind un semn important de diagnostic. Cu
ct clacmentul se aude mai aproape de Z2 cu att stenoza este mai
strnsa si presiunea din AS este mai mare. Totodata el ofera un element n
vederea conduitei terapeutice, deoarece disparitia lui semnifica calcificarea
valvelor ceea ce nseamna obligatoriu protezare.
Clacmentul de deschidere a tricuspidei apare n stenoza
tricuspidiana care este rara si are aceleasi caractere ca si cel mitral. Se
aude la nivelul apendicelui xifoid si se accentueaza n inspir.
Clacmentul pericardic: apare uneori la 0,08-o,12 sec dupa Z2 n
unele pericardite constrictive. Este un zgomot de tonalitate nalta, sec cu
sonoritate crescuta si se aude mezocardiac, fiind determinat oprirea brusca
a umplerii ventriculului de pericardul ngrosat.
Frecatura pericardica: este un zgomot patologic supraadaugat,
produs prin frecarea celor doua foite pericardice din cauza depozitelor de
fibrina de pe suprafata lor. In general apare n pericardita uscata si este un
zgomot superficial ce se poate palpa si asculta la nivelul spatiilor II-II ic
stnga pe perioade de timp variabile. In momentul aparitiei zgomotul
seamana cu un fosnet sau cu o bucata de matase strnsa n mna;
ulterior, zgomotul se intensifica, devine mai intens si mai aspru semannd
cu zgomotul de piele noua sau zapada calcata n picioare. Acest zgomot
nu iradiaza si nu se percepe ntr-o anumita perioada a ciclului cardiac, el se
suprapune realiznd un zgomot de "du-te - vino". Intensitatea frecaturii
variaza cu pozitia bolnavului, auzindu-se mai bine n ortostatism sau cu
trunchiul aplecat nainte; de asemenea creste n intensitate la apasarea cu
stetoscopul. Frecatura variaza n intervale de timp scurte, de la o zi la alta;
post infarct miocardic ea poate fi fugace disparnd n cteva ore. Disparitia
frecaturii corespunde sau constituirii revarsatului lichidian sau vindecarii
procesului inflamator.
VARIAIILE PATOLOGICE ALE ZGOMOTELOR INIMII
I. Modifcarile zgomotelor fiziologice cardiace
scadere (asurzire)
1. cauze extracardiace:
- emfizem pulmonar
- obezitate
- mixedem
2. cauze cardiace:
- pericardita lichidiana
- infarct miocardic acut ntins
- miocardita acuta
- soc cardiogen
- alte stari de soc sau colaps cardiovascular
crestere
1. perete toracic subtire: copii, tineri
2. sindrom hiperkinetic
accentuare: stenoza
atrioventriculare
mitrala,
diminuarea
conducerii
mitrale,
-insuficienta
- embolii pulmonare
- diminuare .
- presiuni joase n aorta sau pulmonara + leziuni valvulare
- stenoze aortice
- pulmonare
Dedublari
Dedublarea zgomotului 1
1. fiziologica (M1-T1)
2. patologica: tulburari de conducere intraventriculare :
a.BRD (M1-T1 - dedublare larga);
b.BRS(P1-M1 - dedublare paradoxala)
Dedublarea zgomotului 2
1. fiziologica (A2-P2) - inspir
2. patologica:
-a. A2-P2: - BRD
- obstacol la ejectie:
- de presiune - stenoza pulmonara
- de volum - defect septal atrial, ventricular
-b. P2-A2:-BRS
-obstacol la ejectie:
- mecanic - stenoza aortica
- de presiune - HTA
- de volum- insuficienta aortica
II. Zgomote cardiace suplimentare - ritmuri n "trei timpi"
Ritmul de galop (n trei/patru timpi)
1. protodiastolic (ventricular) stng, drept
SUFLURILE CARDIACE
Suflurile sistolice
In functie de originea lor ele pot fi:
Sufluri de ejectie: apar la trecerea sngelui printr-un orificiu ngustat
la nivelul valvelor aortice sau pulmonare. Aceste sufluri apar n: stenoza
functionala aortica si pulmonara, stenoze valvulare aortice si pulmonare,
cardiomiopatia hipertrofica obstructiva, stenoze supra si subvalvulare
sigmoidiene fixe,etc. Ele au urmatoarele caractere: ncep dupa Z 1 si se
termina naintea Z 2, au un aspect crescendo - descrescendo cu maxim n
Suflurile diastolice
Suflurile continue
Sunt date de trecerea continua a sngelui att n sistola (crescendo)
ct si n diastola (descrescendo) dintr-un sistem cu presiune nalta n altul
cu presiune joasa. Apar n persistenta canalului arterial, ruptura sinusului
Valsalva n ventriculul drept sau n atriul drept, coarctatia de aorta,
tetralogia Fallot. Suflul se aude n regiunea subclaviculara stnga sau n
spatiul intercostal stng cu maxim de intensitate n focarul pulmonar; este
un suflu intens, aspru, cu aspect de suflu n tunel sau suflu "de bondar".
Acest suflu creste n timpul inspiratiei si dispare la manevra Valsalva.
A.Metode neinvazive:
Examenul radiologic
Electrocardiografia
Ecocardiografia si examenul Doppler
Proba de efort
Electrocardiografie ambulatorie tip Holter
Electrocardiograma de amplificare nalta pentru potentialele
tardive
Explorarea radioizotopica
Fonomecanocardiografia
Tomodensitometria cardiaca
Rezonanta magnetica nucleara
Explorarea biochimica
B.Metode invazive:
Electrocardiograma endocavitara
Masurarea presiunilor debitului cardiac si a suntului
Angiocardiografia cu determinarea volumului ventricular a
insuficientei ventriculare; coronarografia
a. Examene radiologice:
- radiografia standard
- radioscopia conventionala sau cu amplificator de imagine
- angiocardiografia stnga si dreapta, coronarografia
- examenul radioizotopic
- tomodensitometria cu raze X, "CAT Scan"
Masuratori cardiace
pericardice,
Silueta cardiaca:
Valvulopatiile aortice
Valvulopatiile mitrale
Valvulopatiile pulmonare
2. ELECTROCARDIOGRAFIA
Inregistrarea ECG
ECG normala
Electrocardiograma normala cuprinde unda P, respectiv
atriograma si compexul QRS, undele T si U, respectiv, ventriculograma.
Unda P corespunde activarii celor doua atrii.Amplitudinea undei
P este sub 0,20mv(2 mm) cu o durata sub 0,12s. Repolarizarea atriala
(segmentul Ta) nu este, de obicei, vizibila pe traseu; fiind de amplitudine
joasa, ea este nglobata n complexul QRS. Unda P si segmentul Ta
formeaza sistola electrica atriala. Vectorul undei P variaza de la -50 o la
+60o. In derivatiile precordiale, unda P este pozitiva, cu exceptia derivatiei
V1, unde unda P poate fi pozitiva, bifazica sau negativa. Durata
segmentului Ta variaza ntre 0,15 si 0,45 sec., iar amplitudinea sa este
mica, n jur de 0,08 mV. Acest segment Ta se vede cel mai bine n blocul
A-V.
Complexul ventricular este compus dintr-o parte rapida,
activarea sau depolarizarea, care este de 0,10 sec si o parte lenta, care
reprezinta repolarizarea, undele T si U. Prima deflexiune negativa este
unda Q, prima deflexiune pozitiva este unda R, dupa care este a doua
deflexiune negativa, unda S. Unda S este totdeauna precedata de o unda
R.O singura unda negativa care formeaza complexul ventricular este
denumita QS.Aparitia unei alte unde pozitive poarta numele de unda R' iar
una negativa, unda S'. Unda T reprezinta repolarizarea ventriculara. Unda
Ta fiind de amplitudine mica, este nglobata n complexul QRS. Intre unda
P si complexul QRS se gaseste intervalul P-Q sau P-R, care corespunde
timpului de conducere A-V (adica conducerea intraatriala, nodala A-V si
fasciculul His, retea Purkinje). Durata acestui interval este de 0,12 si 0,20
sec.Normal este situat pe linia izoelectrica si serveste de referinta pentru
determinarea pozitivitatii sau negativitatii unei unde sau a unei supra sau
subdenivelari a unui segment. Intervalul ntre sfrsitul QRS si debutul undei
T se numeste segment sau interval ST, este situat izoelectric si reprezinta
depolarizarea completa a miocardului ventricular. Intervalul QT corespunde
sistolei ventriculare (de la nceputul complexului ventricular pna la sfrsitul
undei T). El are o durata de 0,36 sec, pentru o frecventa de 70/min.
Fortele de depolarizare si de repolarizare se propaga, unele
dupa altele, prin miocard. Unele se propaga n aceeasi directie si se unesc,
altele se orienteaza n directii opuse si se contrabalanseaza. Se stabileste
un echilibru care determina cmpul electric al inimii si poate fi reprezentat
Interpretarea ECG
-900, cnd n aVL este prezenta cea mai mare amplitudine a QRS iar n
DIII, aVF imagine de rS; deviatie axiala dreapta, cnd amplitudinea maxima
a QRS este n DIII, aVF, iar n DI, aVL imagine de rS. Intre -1500, si 1200 nu se poate determina axul electric al inimii.
Pozitiile electrice sunt determinate de analiza orientarii spatiale, n plan
frontal, a vectorului QRS si acestea sunt:
- pozitia intermediara - complex qRs n aVL, aVF,DI,DII, DIII; axul electric
al QRS este situat ntre +300 si +600;
-
pozitia semiorizontala: complexe de tip qRs n aVL si DI, DII iar n DIII
apar de tip rS; AQRS este orientat ntre + 300 si 00;
pozitia orizontala: undele rS apar si n aVF; AQRS este orientat ntre 0 si 300;
pozitia verticala: unda rS si n DI; AQRS este orientat ntre +90 si + 1500
Hipertrofiile atriale
a.
- valvulopatii mitrale
- valvulopatii aortice
Pe ECG apar urmatoarele modificari:
- unda P este larga > 0,11 sec n toate derivatiile
- unda P este bifida n DI, DII, aVL si negativa n DIII, aVF
- unda P difazica n V1 si /sau V2, n care prima componenta, pozitiva este
data de depolarizarea AD iar a doua, negativa de actvarea AS
- unda P are durata >0,04 sec.si amplitudinea >1mm (0,1 mV)
c. Hipertrofia biatriala - pe lnga bifiditatea undei P si a axului deviat la
stnga, apare un P bifazic n V1 (V2).
B.
Hipertrofiile ventriculare
b. Hipopotasemia:
- depresia progresiva a segmentuluiST
- aplatizarea undei T
- unda U proeminenta care fuzioneaza cu unda T dnd impresia de
prelungirea intervalului QT
- pot sa apara aritmii ventriculare pna la torsada vrfurilor
c. Hipomagnezemia: apar modificari asemanatoare cu cele din
hipopotasemie
d. Hipercalcemia:
- modificarea semnificativa a segmentului ST si intervalului QT cnd se
asociaza cu valori mari ale calciului ionizat
- frecvent apar blocuri atrioventriculare
- pot apare aritmii digitale catastrofale cnd se asociaza cu aceasta
e. Hipocalcemia:
- alungeste durata potentialului de actiune
- prelungirea intervalului QT, mai ales alungirea segmentului ST
- de obicei fara modificari ale undei T sau U
TULBURRI DE RITM sI DE CONDUCERE ALE INIMII
A.Anatomia sistemului de conducere: celulele sistemului excitoconductor
(aprox.10% din celulele miocardice) au capacitatea de a genera si a
condue impulsurile electrice la nivelul cordului. Sistemul excitoconductor
este alcatuit din:
1.nodul sinusal: structura cilindrica situata subepicardic la jonctiunea
atriului drept cu vena cava superioara; emite stimuli cu frecventa de 60100batai/min reprezentnd pacemakerul fiziologic al inimii; n 60% din
cazuri este irigat de artera nodului sinusal (ramura din coronara dreapta) si
n 40% din cazuri de artera circumflexa (ramura din coronara stnga)
2. caile internodale atriale reprezinta cai preferentiale prin care se transmite
excitatia la nivelul atriilor si permit ca impulsul sinusal sa ajunga ntr-un
anumit timp la nivelul nodulului AV, facilitnd astfel sincronismul optim
atrio-ventricular. Caile internodale (anterioara, medie si posterioara) nu
sunt separate de fibre de colagen de restul miocardului atrial.
3. nodul atrio-ventricular este o structura de dimensiuni mici situata
subendocardic, la nivelul planseului AV n apropierea valvei tricuspide; are
o frecventa de descarcare de 40-60 batai/min si reprezinta singura legatura
electrica ntre atrii si ventriculi; este irigat n 90% din cazuri de artera
nodului AV (ram din coronara dreapta) si n 10% din cazuri de artera
circumflexa. Mai nou n locul termenului de nodul AV se prefera termenul
de jonctiune atrio-ventriculara pentru a descrie portiunea sistemului
excitoconductor ce se ntinde de la baza septului interatrial pna la nivel
ventricular. Aceasta jonctiune este format din: NAV, zona de tranzitie ce
apare ntre miocardul atrial si nodul AV; ramura comuna a fasciculului Hiss.
Toate structurile sistemului excitoconductor situate deasupra NAV sunt
inervate vagal.
4. sistemul de conducere ventricular (fasciculul His si reteaua Purkinje):
Ramura comuna a fasciculului His porneste de la nivelul NAV, patrunde n
septul fibros, continua la nivelul septului interventricular membranos,
divizndu-se n doua ramuri: dreapta si stnga
- ramura dreapta a fasciculului His coboara pe suprafata endocardica a VD
pna la peretele anterior si apexul sau
- ramura stnga se divide n apropierea nivelului aortic ntr-un fascicul
stng anterior (ce se distribuie peretelui anterior al VS si muschiului
papilar anterior) si fascicul stng posterior (care merge la muschiul
papilar posterior si la restul peretelui VS)
Reteaua Purkinje ia nastere din diviziunea ramurilor fasciculului His, se
distribuie subendocardic la nivelul ntregii suprafete ventriculare.
Irigatia sistemului de conducere se face prin artera coronara stnga si
artera circumflexa.
Mecanismele aritmiilor
Aritmiile reprezinta anomalii ale frecventei cardiace, ale ritmului cardiac si
ale sediului de origine a formarii impulsurilor precum si anomalii de
conducere. Din punct de vedere al modificarilor frecventei aritmiile pot fi: cu
ritm lent - bradicardie; cu ritm rapid - tahiaritmie sau cu frecventa normala.
Dupa mecanismul de producere aritmiile se clasifica n trei clase:
1.
ARITMII SINUSALE
1. Tahicardia sinusala
Reprezinta o accelerare a ritmului sinusal la peste 100 batai pe minut.
Etiologie:
- ca raspuns fiziologic la stimuli: stress, efort, emotii, etc.
- secundar
administrarii
unor
medicamente:
parasimpatolitice, tiroida, cofeina, etc.
simpatomimetice,
2.Bradicardia sinusala
Se caracterizeaza prin scaderea frecventei cardiace sinusale sub 50 batai
pe minut (ntre 35-50)
Etiologie:
a.
c.
Simptomatologie:
Uneori poate fi asimptomatica.
Cel mai fecvent apar: cefalee, ameteli, oboseala, lipotimii, sincope, tulburari
de vedere, crize anginoase la cardiaci; simptomele se pot accentua la efort.
Examenul clinic:
- puls si alura ventriculara sub 50 batai pe minut, regulata, care sunt
crescute de efort sau ortostatism, nitrit de amil.
Simptomatologie
Daca pauzele sunt scurte pot fi asimptomatici.
In caz de pauze mai lungi, cnd nu exista ritm de nlocuire jonctional sau
ventricular poate aparea sincopa sau chiar moartea subita.
Examenul clinic: la ascultatia cordului se deceleaza pauze cu durata
variabila
Pe ECG:
- absenta undelor P cu durata variabila
- pauzele sinusale nu reprezinta un multiplu al intervalului P-P (dg dif cu
blocul sino-atrial complet)
Blocurile intraventriculare
Blocul de ramura stnga (BRS)
BRS, poate fi, n functie de gradul alterarii conducerii prin ramura stnga a
fasciculului His complet (durataQRS peste 0,12 secunde pna la 0,18
secunde) sau incomplet (durata complexululQRS sub 0,12 secunde). In
derivatiile precordiale pot sa apara urmatoarele modificari: absenta undei r
n V1, absenta undeiqn V5-V6, unda R larga (sub forma de M) n
precordialele stngi, modificari secundare ale segmentului ST si undei T n
precordialele stngi.
Cauze: cardiopatia ischemica, infarct miocardic, cardiomiopatii, HTA,
miocardite.
Blocul de ramura dreapta (BRD)
Activarea septala normala initiala nscrie o unda R urmata de o unda S
(datorita activarii ventriculare stngi) si o unda R' determinata de
depolarizarea ventriculului drept de la stnga la dreapta si anterior. Durata
QRS poate fi peste 0,12 secunde n BRD complet sau poate fi sub 0,12
secunde n BRD incomplet. In plus pot sa apara modificari secundare ale
segmentului ST si undei T, iar n V5-V6 poate sa apara o unda S larga.
Cauze: similare cu BRS.
Blocurile bifasciculare (hemibloc stng anterior- HBSA; hemibloc stng
posterior - HBSP)
Aceste blocuri apar destul de frecvent la indivizi sanatosi cu incidenta de
0,5-2% sub 40 ani, 10% ntre 40-60 ani si 15-20% dupa 60 ani; sunt
tulburari de conducere benigne neasociate cu morbilitate sau mortalitate;
HBSA apare mai frecvent la coronarieni putnd evolua spre BRS; HBSP
apare izolat ca leziune singulara si nu are potential evolutiv.
Diagnostic pe ECG:
In HBSA:
- activitatea ventriculara are loc cu ntrziere n portiunea antero-superioara
a VS
- axul QRS se deplaseaza n sus si spre stnga la -45 sau mai mult
- pe ECG durata QRS ntre 0,08-0,10 s; qR n AVL si rS n DI, DII si AVF
In HBSP:
- activitatea ventriculara este ntrziata n portiunea posteroinferioara a VS
- axul QRS se deplaseaza n jos si la dreapta la +110 sau mai mult
- pe ECG durata QRS ntre 0,08-0,10 s; aspect de rS n DI si aVL si qR cu
unde R nalte n DI,DIII,aVF
Blocul trifascicular presupune mai mult dect BRD + bloc fascicular cu
semne de ntrziere n fasciculul restant evidentiat pe ECG prin alungirea
intervalului PR.
Blocul intraventricular nespecific reprezinta o tulburare de conducere
localizata la nivelul ventriculilor care apare frecvent secundar infarctului
miocardic, denumirea veche fiind cea de bloc periinfarct sau de arborizatie.
Blocul de ramura bilateral se considera cnd alterneaza BDR cu BRS. Bloc
simultan n ambele ramuri se ntlneste n blocul A-V complet.
Sindroamele de preexcitatie