HOMBRO CONGELADO O CAPSULITIS RETRCTIL

Epidemiologa
Las estadsticas internacionales muestran que el 10% de la poblacin adulta general ha
presentado dolor de hombro durante la vida, con una prevalencia de 21% en los mayores de 70
aos. Dentro de las patologas musculoesquelticas, es la tercera causa de demanda de atencin
mdica primaria, despus del lumbago y la cervicalgia. Llega a afectar al 25% de la poblacin en
algn momento de la vida.
Anatoma del hombro
El hombro, como unidad funcional consta de 4
articulaciones: glenohumeral, esternoclavicular,
acromioclavicular y escapulotorcica. El hombro es una
articulacin mvil con una fosa glenoidea superficial. El
hmero est suspendido del omoplato por tejidos blandos,
msculos, ligamentos y una cpsula articular, tiene un apoyo
seo mnimo. El manguito de los rotadores es una
estructura que est formada por cuatro tendones:
supraespinoso, subescapular, infraespinoso y redondo
menor. El tendn supraespinoso por su ubicacin es el que
FIG.1 Anatoma de Hombro
ms se lesiona cuando se desliza debajo del acromion con ciertos movimientos del hombro. (Fig. 2)
En 1934 Codman introdujo el trmino hombro congelado para describir a los pacientes con
una prdida dolorosa de la movilidad del hombro asociada a una exploracin radiolgica normal.
Neviaser denomino al trastorno capsulitis adhesiva segn el aspecto radiolgico de la artrografa,
que sugera la existencia de unas adherencias de la cpsula de la articulacin Gleno Humeral que
limitaban el volumen global del espacio articular.
La capsulitis retrctil se define por una limitacin de las amplitudes articulares pasivas.
Corresponde al cuadro clnico tradicional de hombro congelado. Se trata de una retraccin de la
cpsula con desecacin articular, inflamacin y dolores. Puede ser primaria y presentarse
progresivamente en algunas semanas sin ninguna causa aparente o suceder a un traumatismo,
incluso mnimo, un dolor del hombro del tipo de la tendinopata calcificante, una patologa del
manguito o una intervencin quirrgica. Tambin puede integrarse en un contexto general como el
infarto de miocardio, la enfermedad de Parkinson, la diabetes, los trastornos tiroideos y la toma de
medicamentos del tipo de los barbitricos u otros.
Clsicamente en la capsulitis adhesiva se describen tres estadios:
1-Fase de helamiento: con dolor en el hombro, ms intenso por la noche y al realizar las actividades
y se asocia a una sensacin de malestar que se irradia hacia todo el brazo. El paciente no recuerda
traumatismo y con el avance de los sntomas cada vez el paciente encuentra menos posiciones
cmodas para poner su brazo. La posicin en la que se observa es en rotacin interna y adduccin.
Esta sera la posicin isomtrica neutral de tensin relajada ante la inflamacin de la capsula
glenohumeral, el bceps y el manguito de los rotadores-Por desgracia stos pacientes son tratados
con inmovilizacin que slo consigue empeorar el proceso de congelacin
2-Fase descongelacin: en ste estado disminuye el dolor en reposo y el paciente presenta un
hombro con movilidad limitada en todos los planos. Tambin limitacin en las actividades de la vida
diaria. Frecuente es el dolor nocturno y difcil de tratar con frmacos. Este estadio puede durar
entre 3 y 18 meses.

3-Fase de descongelacion o resolucin: Lenta recuperacin de la movilidad siempre que cada da se

realicen las actividades propias de amplitud de movimiento, los tratamientos agresivos por
fisioterapia, manipulacin cerrada o liberacin quirrgica se acelera la recuperacin del paciente.
Etiologa
A pesar de ser una patologa muy frecuente, las causas que producen dolor de hombro, no
son siempre bien conocidas. Dicho dolor puede ser debido a lesiones propias de la articulacin, de
los msculos o de los tendones y de los ligamentos que la componen (intrnsecas). En ocasiones,
lesiones ms distantes a la articulacin tambin producen dolor en dicha zona (extrnsecas) (tabla
1). De las causas intrnsecas de hombro doloroso, el 90% de los casos se debe a problemas
localizados alrededor de la articulacin: en los ligamentos, los msculos, los tendones o en las
bolsas serosas (periarticular), y slo en el 10% el dolor se produce dentro de la articulacin
(intrarticular).

Los principales Sntomas son:

- Disminucin de la movilidad del hombro
- Dolor (Fig.2)
- Rigidez
El hombro congelado o rgido sin una causa conocida comienza con dolor,
el cual impida que uno mueva el brazo. La falta de movimiento lleva a rigidez y
disminucin de la movilidad. Finalmente, uno no puede realizar actividades como
alcanzar algo con la mano por encima de la cabeza.
Signos y exmenes
El mdico har un diagnstico con base en los sntomas y una evaluacin
del hombro.
A usted le pueden tomar radiografas del hombro para verificar que no haya otro problema,
como artritis. Algunas veces, una resonancia magntica puede mostrar inflamacin, pero no hay
hallazgos especficos para diagnosticar el hombro congelado.
Factores de riesgo
Los factores que incrementan el riesgo de padecer el hombro congelado son: Diabetes,
Problemas de la tiroides, Problemas en los discos de su cuello, Lesiones en el hombro, Enfermedad
o lesin que le impide mover su hombro por un periodo largo de tiempo, Enfermedad cardiaca o
pulmonar, durante la cual no mueve el hombro de manera normal.
Tratamiento mdico
El dolor se trata con antinflamatorios no esteroides (AINES) e inyecciones de esteroides.
Estas inyecciones junto con la fisioterapia pueden mejorar la movilidad significativamente. Puede
demorar hasta 6 a 9 meses para observarse el mejoramiento. La fisioterapia es intensa y es
necesario hacerla todos los das.

Igualmente, es necesario tratar cualquier factor de riesgo para el hombro congelado.

Si la terapia no es eficaz, se recomienda la ciruga. El mdico liberar el tejido cicatricial
llevando el hombro a travs de un rango de movimiento completo. Este procedimiento se realiza
bajo anestesia.
La ciruga artroscpica se puede utilizar para cortar los ligamentos tensos y extirpar el tejido
cicatricial del hombro. Algunos cirujanos pueden utilizar bloqueadores del dolor repetitivo despus
de la ciruga, de manera que usted pueda participar en la fisioterapia.
Tratamiento de hombro doloroso
Principios generales
El tratamiento del dolor tiene una importancia particular en este caso porque es
indispensable para instaurar una rehabilitacin eficaz de recuperacin de las amplitudes articulares
pasivas.
Los masajes relajantes parecen esenciales como antilgicos, en particular en esta patologa,
igual que las posturas de relajacin y los estiramientos. Los movimientos pendulares permiten
limitar la toma de analgsicos.
La recuperacin de amplitud en primer trmino es global para tratar de encontrar luego el
equilibrio entre la participacin de la escapulotorcica y la glenohumeral.

Esquema de tratamiento
FASE AGUDA:
Tratamiento analgsico: Crioterapia y Electroterapia.
Descoaptadores y Pendulares.
FASE SUBAGUDA:
Tratamiento analgsico: Crioterapia y Electroterapia.
Aumentar el rango articular.
Inicio de fortalecimiento muscular.
FASE DE FORTALECIMIENTO MUSCULAR: .
Potenciacin.
Fortalecimiento.
Propiocepin

Primera fase o aguda

Reposo articular relativo.
Electroterapia analgsica.
Crioterapia: Buscando un efecto vasodilatador y antilgico, podemos aplicar 4-5 minutos de
hielo y tras una pausa de 3 minutos para buscar el efecto rebote de la crioterapia, aplicar el
US.
Pauta farmacolgica por el mdico.
Ejercicios decoaptadores activos y pasivos. Movilizacin en descoaptacin tipo mennel y
ejercicios pendulares.
- Segunda fase o dubaguda
TRATAMIENTO ARTICULAR:
Movilizaciones pasivas de flexin en el plano de la escpula para no provocar el impigment,
as facilitamos el trabajo del deltoides y protegemos el manguito de los rotadores. Es conveniente
decoaptar mientras se moviliza como efecto analgsico.
Tcnicas de msculo-energa. Contraccin contra resistencia manual y aumentar ligeros
grados de recorrido articular. Posicionando de nuevo en el espacio.

Automovilizaciones frecuentes y en un inicio bien supervisadas para evitar posturas

antilgicas o que el paciente se provoque el impigment. Como prevencin el paciente supervisar la
calidad de movimiento delante de un espejo.
POTENCIACIN MUSCULAR:
En un inicio hay que elastificar los tejidos antes de trabajar la fuerza muscular.
Estiramientos en un inicio pasivos de los msculos Deltoides, bceps, trceps, Trapecio,
Pectoral.
Inicio del trabajo isomtrico. Importante recordar que la aduccin activa del hombro puede
exacerbar la isquemia del tendn del supraespinoso. Por tanto los ejercicios contra resistencia
(isomtricos o isotnicos) deben realizarse al menos con 15 o 20 de Abd y Flexin. Queda
prohibido por tanto potenciar con una pelota en el hueco axilar.
- Tercera fase o fortalecimiento muscular
El objetivo es la potenciacin del deltoides y manguito de los rotadores, hay que priorizar el
trabajo del manguito en clara relacin a la alteracin biomecnica como causa etiolgica. El paso de
una resistencia a otra superior se realiza cuando el paciente ejecuta el programa sin molestias. La
duracin de la sesin de trabajo muscular depender de la fatigabilidad del paciente.
Mtodos de fortalecimiento muscular
- Bandas elsticas: la movilizacin muscular es de tipo dinmico con posibilidad de resistencia
progresivamente creciente.
- Poleoterapia: las instalaciones de poleoterapia corresponden a una necesidad de
rehabilitacin analtica y deben responder a criterios precisos de eje y de sector angular de
trabajo.
- Isocinetismo: es un instrumento de perfeccionamiento del fortalecimiento muscular ,
particularmente til en el medio deportivo. Es posible hacer variar la posicin de trabajo de
MMSS, la velocidad y la amplitud del movimiento, y la forma de contraccin muscular
(concntrica, y sobre todo excntrica).
- Propiocepcin: PELOTAS: Paciente en SD en una camilla con la palma de la mano apoyada
sobre una pelota situada encima de la camilla, codo en extensin.
o El paciente desplaza la pelota, de este modo est realizando un movimiento
escapulohumeral de forma desfocalizada.
o El paciente debe mantener la posicin mientras el fisioterapeuta realiza solicitaciones,
primero sobre la pelota, y luego sobre el paciente.
o Recepcin y lanzamiento de balones, en un principio de goma y posteriormente
medicinales.
Conclusin
El hecho que dos pacientes padezcan de la misma dolencia no significa bajo ningn punto que las
alteraciones biomecnicas sean idnticas o siquiera parecidas. El interrogatorio previo al
diagnstico osteoptico visual y funcional deben resultar coherentes para una mejor comprensin
de los mecanismos lesionales.
Integrantes: Denisse Arias
Mara Teresa Millavil
Yonathan Quilaqueo
Mara de los ngeles Tamayo