BAGIAN ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN

FK YARSI JAKARTA-BP RSU DR.SLAMET GARUT

Tanggal pemeriksaan : 16/10/2012

I.

IDENTITAS PASIEN

Nama lengkap

: Ny. Enah

Tempat/tgl lahir/umur

: 85 tahun

Status perkawinan

: Menikah

Pekerjaan

: Ibu rumah tangga

Alamat

: haus panggung Rt03/Rw 03 kec. tarogong kidul

Jenis Kelamin

: perempuan

Suku bangsa

: Sunda

Agama

: Islam

Pendidikan

: SD

II.
ANAMNESIS : Auto/Alloanamnesis
Keluhan utama :
Lepuh pada hampir seluruh tubuh disertai perih

Riwayat Penyakit Sekarang :

Pasien datang ke RSU dr. Slamet Garut dengan keluhan melepuh di hampir
seluruh tubuh disertai dengan rasa perih dan panas sejak 1 bulan sebelum masuk
rumah sakit. Awalnya pasien mengalami keluhan seperti ini sejak 2 bulan yang
lalu di daerah kaki kemudian pasien berobat ke dokter dan diberi obat salep
berwarna putih yang dipakai 2x sehari dan diberi obat minum namun pasien lupa
nama obatnya. Keluhan perih dan lepuh pun berkurang. Keluhan melepuh pun
1

timbul lagi dan meluas hampir seluruh tubuh disertai panas dan perih pasien pun
kemudian dirawat di RSU dr. Slamet .
Sejak 2 bulan SMRS, keluhan melepuh timbul lagi di hampir seluruh tubuh
termasuk di daerah leher, tangan kanan dan kiri. Lepuh pun lama kelamaan pecah
sehingga menimbulkan koreng dan kering. 1 bulan SMRS pasien pun kembali
berobat dan akhirnya dirawat karena keluhan lepuh semakin meluas disertai
panas dan nyeri yang semakin hebat sehingga pasien tidak bisa melakukan
aktivitasnya.
Riwayat alergi obat-obatan disangkal, riwayat minum obat-obatan diakui seperti
obat stelan atau obat-obat warung.

Riwayat penyakit Dahulu :

Sebelumnya pasien belum pernah mengalami keluhan kulit melepuh, kemerahan
ataupun gatal, Pasien tidak memiliki riwayat alergi makanan dan obat-obatan. Riwayat
sering bersin jika terkena dingin, asap dan debu disangkal, selama ini pasien hanya
sering nyeri pinggang dan baal pada kaki dan membeli obat-obat dari warung namun

pasien lupa nama obatnya.

Riwayat penyakit keluarga :
Tidak ada anggota keluarga pasien yang memiliki riwayat ataupun keluhan kulit melepuh,

panas dan gatal.

Riwayat penyakit Ekonomi :
pasien adalah seorang ibu rumah tangga , pasien tinggal bersama anak dan seorang
cucunya, rumah pasien berukuran 15 x 6 m 2 dengan 2 kamar tidur, dapur dan 1 kamar
mandi, Pasien mandi sehari 2x dengan menggunakan sabun batang lux. Pasien makan
2-3x sehari dengan lauk pauk tempe dan tahu (jarang mengkonsumsi ayam,ikan dan
sayur).

III.
PEMERIKSAAN FISIK
A. Status Generalisata
Tekanan darah : 130/70 mmHg

Nadi
: 88 x/ menit

Suhu
: 36,7 oC

Berat Badan : 57 kg

Keadaan Umum: Sakit Berat, Kooperatif

Kesadaran
: Compos Mentis

Kepala
: Normocephal, Mata : CA -/- SI -/
Leher
: Pembesaran KGB (-)
2

Mulut
Thorax

Abdomen

Ekstremitas

: Sianosis peroral (-)

: Cor : BJ I-II reguler Murmur (-) Gallop (-)
Pulmo : VBS simetris kanan=kiri rh -/- wh -/: Datar, lembut, tidak teraba pembesaran
hepar dan lien
: Akral hangat, edema +/+

B. Status Dermatologik
Inspeksi :
UKK : lesi regional, ukuran terbesar 5 x 4 x 3 cm,batas tidak tegas, bersifat
kering-basah, tepi meninggi rata.
Efloresensi : bula, krusta sanguilenta, erosi, ekskoriasis, squama kasar, macula
hiperpigmentasi, makula eritem

IV.

V.

Distribusi : regional
Konfigurasi: sebagian diskret dan konfluen
Palpasi
: nyeri tekan (-), fluktuasi (-), nikolsky sign (+)
Auskultasi : DIAGNOSIS BANDING
1. Pemfigus vulgaris
2. Pemfigoid Bulosa
3. Fembigus foliaseus
4. Sindrom steven johnson
5. Eritroderma

PEMERIKSAAN LABORATORIUM
Pemeriksaan Darah Lengkap
Diff Count
Serologi (IgM, IgG)
Histopatologi Biopsi Kulit

VI.

DIAGNOSA KERJA
Pemfigus Vulgaris

VII.

Penatalaksanaan
a. Topikal
b. Sistemik

: nerilon 30 gram + gentamicin cream

: IVFD ringer laktat 30 gtt/menit
3

inj. Dexametason 2-1 ampul

VIII. PROGNOSA
Quo ad vitam
Quo ad functionam
Quo ad cosmetika

: dubia ad bonam
: dubia ad bonam
: ad malam