TUBERCULOSIS UROGENITAL

Hospital Hipolito Unanue

Servicio de Urologia

Contenido

Epidemiloga
Etiopatogenia
Clnica
Mtodos de diagnstico
Diagnstico diferencial
Complicaciones
Tratamiento

Importancia

3er causa de muerte por infx.en el mundo

Alta mortalidad despues : SIDA, diarrea ,malaria, y

lepra juntas

ONU la declaro : emergencia global

10% de resistencia a 1 droga

Multiresistencia 0,2% ( 4,4% en pte. ya tratado)

Dx. tardo

BMJ Junio,1998;316:1962-1964

Importancia

enf. infecto contagiosa de alta incidencia .

incidencia de casos nuevos por ao ; el
80% es pulmonar 10% infantil y 10%
extrapulm
TBC UROGENITAL EN HOSP.
HIPOLITO UNANUE

1970-1996

532 CASOS

24,032

2,2%

Etiopatogenia

TBC UROGENITAL ES SECUNDARIA A

TBC-P
via de llegada :hematogena y lesiones
iniciales en corteza renal
Bac.de koch en glomrulos inician lesiones
Silentes por aos o da siguientes lesiones
renales:
1.- Lesin ulcerativa papilar o papilitis
tuberculosa

Etiopatogenia

Aparece baciliuria e infx. disemina a todo el

arbol urinario
2.- Lesion cavitaria :
Bac.ingresan a tubulos y son atrapados en
asas de Henle forman cavernas pequeas que
confluyen :gran tamao
O calcifican dando lugar al rion Mastic
Lesiones TBC pueden comprometer ureter,
vejiga, uretra prstata, vesiculas seminales,
Disemenacion por va canalicular descendente
.

En nuestro medio se encuentra TBC del

epiddimo si existe TBC renal.
Localizacin genital :hombre -epiddimo y
mujer - trompas .
Lesiones ulcerativas del ureter
evolucionan a la fibrosis y la cicatrizacin .

Vejiga :lesiones granulomatosas miliares

, alrededor de meatos y trgono y causan
disuria.
Meatos ureterales pueden ulcerarse
estenosarse , retraerse o dilatarse.
lesiones vesicales muy extensas
:microvejiga .
No necesario TBC-P aparatosa para
esperar lesiones urinarias

ELEMENTOS DE DIAGNOSTICO
-Clnico
-Laboratorio
-Radiolgico
-Inmunolgico
-Histolgico
-Endoscpico
-Focos de contaminacin
-Criterio del Especialista

Clnica

75% de los pacientes tienen menos de 50 aos

Sexo masculino 2 :1
Perodo latente va de 10 a 40 aos.(20%
asintomticos al diagnstico)
Forma habitual de presentacin: cistitis crnica de
entrada o cistitis crnica primitiva(Surraco): cistitis
de evolucin solapada, insidiosa, a predominio
poliaquirico, con orina pirica y urocultivo estril
(20% sobreinf. A E. Coli)
Cuando la tuberculosis urinaria es de origen renal,
las manifestaciones clnicas en general son vesicales

Clnica

Otras manifestaciones clnicas son:

Hematuria total, intermitente (10%)
Microhematuria (50%)
Clico nefrtico (frag. Calcificado, cogulo, litiasis)
Hematospermia.
HTA (5-10% y 25% en monorrenos)
Astenia, anorexia y adelgazamiento
Pionefrosis febril y txica (raro)

La magnitud de los sntomas no refleja la gravedad de la enfermedad

Clnica

Examen fsico : pocos elementos orientadores:

Ndulo epididimario (caudal, fro, indoloro y
nico)
Masa lumbar palpable : tuberculoma (raro)
Fstula cutnea lumbar (excepcional)
Vesculas seminales > tamao y > consistencia
al tacto rectal (mas tardo ).

Clnica
EN SUMA:
Dx. TBC-urinaria se plantea en presencia de :
cistitis crnica,
piuria cida persistente,
hematuria o hematopiuria y
epididimitis caudal fra,
persona joven con TBC previa.

LABORATORIO (Mtodo Directo)

-BK Directo
-Cultivo para BK
-RCP
-Elisa:
Deteccin Anticuerpo Especfico
Deteccin Antgeno Microbiano

LABORATORIO
(Mtodo Indirecto:Exudado)
-Presencia de Leucocitos
-ADA(+),mayor de 45 U/l
(Enzima Adenina deaminasa)
-PANDY(+)
(Proteinas ms de 3 gr%)
-Recuento Clulas Mononucleares
(+)(80-90%)

Urografia excretoria

Examen irremplazable
1998 AUA Meeting Presented by Dr. Dr. Lenk (Berlin,Alemania)
Rays. 1998 Jan-Mar; 23(1): 126-43
Ann-Urol-Paris. 1997; 31(6-7): 339-43
J Urol (Paris) 1995;101(4):187-90

Da elementos morfolgicos y funcionales del A.

Urinario,
Dx. de secuelas post-Tto o 2da enfermedad
Aprox. 95% tendrn alguna alteracin UE
Adult and Pediatric Urology,Third Edition, by Gillenwater et al.

Urografia excretoria

Hallazgos fcts:
Anulacin funcional de un rin 47%
Disminucin de la capacidad vesical 27,5%
Calcificaciones (finas, mas densas en la
periferia o litiasis ) %?
Ann-Urol-Paris. 1997; 31(6-7): 339-43

Pueden coexistir varias lesiones en diferente etapa

evolutiva

Urografia excretoria

A. Afectacin inicial con compromiso de un cliz

B. Estenosis infundibular

Urografia excretoria

Enfermedad avanzada. Se observa una

gran cavidad en comunicacin con el cliz
y todo el sist. Colector irregular y retrctil

Urografia excretoria

A. En la Rx. Simple se observan finas calcificaciones

B. Amputacin del cliz sup.
C. Enfoque tardo, en donde se comienza a rellenar de
contraste la masa, evidenciando su comunicacin con las
cavidades

Urografia excretoria

Enf. Avanzada, en la cual se ve

un compromiso extenso del urter
(UPR)

Otros exmenes

Pielografia R.: evalua sector distal a una estenosis

ureteral o para cateterizacin ureteral (x ej. para cultivo
por separado)
Centellograma: mide funcin renal por separado
Ecografa: poco valor inicial, til en control evolutivo
Citoscopa: inicialmente mucosa eritematosa,
pudiendose encontrar sectores ulcerados. Vejiga de
poca capacidad. Meatos en hoyo de golf (retrac. urter).
Bx. SOLO d/c NM
TAC: valor limitado. mejor mtodo (como la RNM) para
evaluar pared de ureter y pelvis, y d/c compromiso de
vesculas seminales

Citoscopa

1. Granulaciones ampollosas
tuberculosas
2. Ulcera tuberculosa aguda
3. Meato en hoyo de golf
4. Meato en hoyo de golf (r. severa)
5. Lesin tuberculosa curada
6. Cistitis tuberculosa aguda

Ecografia
Ecografa de bolsas en la cual se ve
lesin hiper. a nivel de la cola del
epiddimo. (lo habitual es una imagen
hipoecognica)
J-Clin-Ultrasound. 1997 Sep.; 25(7): 390-4

Imagen de RMN en la cual se ven

las vesculas seminales
(Corte sagital)

Dx. diferencial
-Cistitis crnica recurrente
-Tumoraciones,Pielonefritis,
Glomerulonefritis
-Cistitis intersticial
-Hidronefrosis congnita,
-Alteraciones qusticas renales.
-Pielonefritis crnica inespecfica

Complicaciones
-URETRA:Estenosis rebeldes
-VESICULA SEMINAL Y PROSTATA:
Abscesos que deben ser operados y
drenados, infertilidad.
-TESTICULO Y EPIDIDIMO:Epididimitis
que pueden fistulizarse y producir
infertilidad.

Tto. Medico(10 meses)

1era.Fase: 2 meses
-Estreptomicina 1 gr.
-Isoniacida 300 mg.
-Rifampicina 600 mg.
-Pirazinamida 1.5 gr.

Tto. Medico(10 meses)

2da. Fase: 8 meses
a.-Supervisado: bisemanal
-Estreptomicina 1 gr.
-Isoniacida 800 mg.
b.-Autoadministrado : diario
-Isoniacida 300 mg.
-Etambutol 1200 mg.

Tto. Medico(consideraciones)

-Corticoesteroides
-Pac. gestantes
-Pac. con insuficiencia renal

DROGAS ANTITUBERCULOSAS
1ra.Lnea

De accin intracelular

INH

Quinolonas(Ofloxacino)

RIF

Aminoglucsidos(Amikin)

PZA

Betalactmicos(UnasynAugmentin)

EMB

SM

Macrlidos (Eritromicina,
Claritromicina, Azitromicina).

TRATAMIENTO MEDICO
(multidrogoresistente)
A.-Emprico o standart
KM
ETA
5
Quinolona
meses
PZA
(-) KM
b.-Individual

13 meses

18 meses

TRATAMIENTO QUIRURGICO
-La TBC urogenital cura mediante la
cicatrizacin y retraccin
-Los procedimientos quirrgicos esta
reservado para el manejo de sus
secuelas: conservar rganos y
preservar la funcin adecuada de los
mismos

PROCEDIMIENTOS
QUIRURGICOS
MUTILANTE: Nefrectoma, epididimectoma,
Orquiepididimectoma
CONSERVADORA: Nefrectoma parcial.
DERIVATIVA: Ureterostoma, Nefrostoma,Bricker y
similares.
REPARADORA: Plasta de la JUP. Reseccin
segmentaria del ureter y reanastomosis terminoterminal. Ureterocistostoma (Leadbeter politano-BoariVejiga psoica)
REMPLAZO: Trasplante renal. Ileocistoplasta

Fin