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Facultad de Medicina
Escuela de Terapia Ocupacional
ndice
Modelo Biomecnico..4
Enfoque Neuropsicolgico...14
Modelo Canadiense42
Modelo Cuadrafnico.46
Modelo Kawa...84
Modelo Multicontextual.................96
Enfoque Sociohistrico....129
Enfoque Psicosocial..131
Educacin Popular....132
Empoderamiento..136
Fortalecimiento.138
Mediacin .139
Modelo Conductual..150
Modelo Gestltico.152
Modelo Ecolgico..154
Modelo Psicoanaltico...157
Modelo Sistmico.185
Evaluacin
La evaluacin de los componentes motores en forma aislada no permite dar
cuenta del impacto global en la capacidad funcional de un sujeto, es por ello que
es necesario contemplar otros aspectos relacionados como son la percepcin de
dolor, el edema, las condiciones de la piel y de procesos cicatriciales, la
sensibilidad, la postura de los segmentos afectados y la funcin global de la mano
mediante uso de prensiones, sin olvidar que las alteraciones de stos se traducen
en menor capacidad funcional para las reas de desempeo ocupacional.
EVALUACIN
ROM Activo
Pasivo
Fuerza
INSTRUMENTO
Gonimetro
Pruebas funcionales Dinammetro
Pinzmetro
Resistencia
Cronmetro
Actividad analizada y medible
Edema
Desplazamiento hdrico
Huincha de medir
Observacin y exploracin clnica del
color, textura, temperatura, flexibilidad
Clasificacin de Prensiones
Bilan, 400 puntos,
Occonors,
Actividad analizada
Temperatura
Dolor
Presin tacto
Escala de Evaluacin Analgica (EEA)
Piel
Funcin de Mano
Prensiones
Coordinacin y
Destreza
Sensibilidad
Superficial
Percepcin de
Dolor
Postura
ESCALA
Grados
M1-M5,
Porcentaje
Grado 1 a 5
Tiempo
N de
repeticiones en
tiempo
Millitros
Centmetros
Descripcin
Puntaje,
porcentaje
Descripcin
Races,
dermatomas
S1-S5
Valor de 1 a 10
Descripcin
la
Resistencia
a) Graduacin de la Resistencia mediante Ocupaciones
El TO disea actividades de larga duracin con un 50% de la capacidad
mxima de la persona, graduando el nmero de repeticiones o el tiempo de
duracin de la actividad.
El TO puede utilizar como parmetros el tiempo que la persona se mantiene en
actividad o en diversas posturas; el tiempo de duracin de una actividad
especfica, o bien las medidas de las Tablas de Equivalentes Metablicos (MET)
que relacionan el gasto metablico del organismo con actividades de las reas de
desempeo ocupacional.
Bibliografa:
1) Polonio Lpez, Begoa. Conceptos Fundamentales de Terapia Ocupacional,
Editorial Panamericana, 2001
2) Trombly, Catherine; Vining, Mary; Williams, Lippuncott. Occupational Therapy
for Physical Dysfunction, 2002
3) Willard and Spackman. Occupational Therapy, Edictorial Panamericana
4) Apunte Docente Modelos de Intervencin, Silvia Gmez Lillo, Universidad de
Chile
5) Mdulo Instruccional Aplicacin Prctica Modelo de Intervencin Biomecnica,
Silvia Gmez Lillo, M. Cristina Fernndez O. Universidad de Chile, 2003
Modelo Rehabilitador:
Adopta la Filosofa de la Rehabilitacin, que enfatiza las capacidades del
individuo; por lo tanto se centra en los mtodos compensatorios. A pesar del
deterioro, los cambios en los mtodos de trabajo, dispositivos de asistencia y
modificaciones ambientales nos aseguran un mejor desempeo en las actividades
diarias.
Bases conceptuales
1. Ciencias Mdicas: ayudan a comprender la influencia de procesos patolgicos
sobre las capacidades de desempeo de los individuos
2. Ciencias Fsicas: ayudan a comprender la biomecnica del movimiento
humano, a disear o seleccionar dispositivos de asistencia y a modificar el
ambiente
3. Ciencias Sociales: Aportan un conocimiento importante sobre cmo los
individuos y las sociedades responden a la enfermedad crnica y la discapacidad
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Consideraciones
Los resultados favorables dependen del compromiso y la participacin de la
persona en el proceso de enseanza - aprendizaje.
Cuando los mtodos compensatorios no funcionan, o cuando aquel no puede
aprender nuevos enfoques, este marco de referencia no ofrece ninguna alternativa.
Est ligado al Modelo Mdico, y en particular, a la Rehabilitacin Fsica, que
atiende fundamentalmente al individuo con deterioro fsico.
Menor tiempo de intervencin para lograr resultados funcionales en
comparacin con las estrategias restauradoras.
Premisas
1. Una patologa crnica, si bien puede comprometer en forma significativa
el desempeo, no lo hace en su totalidad, por lo tanto, encontraremos en las
personas capacidades residuales o remanentes posibles de utilizar y optimizar
2. Una persona que reduce su desempeo ver disminuida su independencia
funcional
3. Con estrategias y tcnicas de compensacin un individuo puede recobrar su
independencia
4. El nivel de motivacin afecta el logro de la independencia
5. Los ambientes en los cuales se desempea una persona tiene una gran
influencia en su motivacin por la independencia
6. Los mtodos para compensar se pueden generar mediante la reorganizacin
de actividades o con la adaptacin de tcnicas, equipos o del ambiente
7.Cuando las personas logran desempearse con estos mtodos
compensatorios, alcanzarn independencia.
8. El proceso de compensacin para alcanzar independencia implica procesos
de enseanza-aprendizaje y de adaptacin fsica y emocional, que finalmente
aportarn a la calidad de vida de la persona y de su entorno
9. Aplicable en personas con secuela de patologa crnica como por ejemplo:
amputaciones, plejias, enfermedad reumtica, cardiovascular o respiratoria,
enfermedad de Parkinson, lupus eritematoso, entre otras
Evaluacin
Identificar las metas y la funcin de la persona en actividades de autocuidado y
de participacin social, como laborales y de tiempo libre
Proporcionar un resumen de las capacidades y competencias de la persona en
el desempeo de sus actividades
Mtodos de evaluacin
Observacin del desempeo de la persona en actividades seleccionadas
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Proceso de adaptacin:
1) Analizar las demandas de la tarea y del ambiente
2) Identificar el problema
3) Conocer los principios de compensacin para manejar el problema
4) Aplicar creatividad a los principios de compensacin para resolver el problema
5) Seleccionar en forma apropiada los equipos para asistencia y especificar
mtodos para adaptar el ambiente e implementar la solucin
6) Chequear y verificar las modificaciones para evaluar si se resuelve el problema
7) Entrenar a la persona
2. Modificacin de tarea o cambio del mtodo:
Seala que es factible de realizar tareas a pesar del deterioro. Tiene la ventaja
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Bibliografa:
1) Materia Asignatura Modelos de Intervencin Biomecnico y Rehabilitador,
2006.
Dificultades cognitivo-perceptivas
Memoria
Secuenciacin
Categorizacin
Formacin de conceptos
Resolucin de problemas
Funciones Ejecutivas
Enfoque multicontextual:
Consideraciones para aplicar uno u otro Enfoque
Depende del estadio de evolucin
Pueden usarse en forma secuencial o recurrente
reas de disfuncin
Relacin entre la interaccin de la persona, la actividad y el contexto
Personalidad premrbida
Reacciones psicolgicas secundarias
Estilo de Adaptacin indefensa
Entrenamiento en estrategias:
- Seales verbales-visuales o tactiles para mejorar el movimiento a travs de
prctica mental
- Ensayar verbalmente una secuencia de acciones: en voz alta hasta hacerlo
mentalmente
- Asociaciones: rimas-ritmo-tono musical-imagen visual
Adaptaciones de la tarea o del ambiente:
- Simplificacin de la tarea
- Reducir el nmero de pasos
- Facilitar la funcin: pantalones con cintura elstica-botones elsticos
Memoria
Entrenamiento en habilidades especficas:
- Abordaje de otras habilidades cognitivas sera ms eficaz
- Ejercicios en lminas o computador, no necesariamente efectivos
Entrenamiento en estrategias:
- Estrategias internas: recordar nmero telefnico asociado a algo, lista para
comprar, orden de trayectoria en el supermercado, uso de reloj para recordar toma
de medicamentos, organizadores de pastillas, agendas
Adaptaciones de la tarea o del ambiente:
- Signos en lugares claves: tome las llaves-marcacin en los armarios-listas de
control
Funciones ejecutivas de nivel superior: Planificacin, Flexibilidad cognitiva,
Resolucin de problemas
Entrenamiento en estrategias:
- Verbalizar un plan de accin antes y durante la ejecucin de una tarea
- Fragmentar las actividades complejas en pasos mas pequeos y manejables
- Mantenerse centrado en los objetivos y en las intenciones
Adaptaciones de la tarea o del ambiente:
- Instrucciones en CD
- Uso de CD con mensaje personalizado y cronmetro automtico
- Psicoeducacin al familiar o cuidador
Comparacin de los Enfoques
Funcional/ Adaptativo
nfasis en AVD
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Recuperador/Restaurador
nfasis en funciones cognitivo perceptivas
Sntomas de disfuncin
Causa de disfuncin
Adaptacin
No se generaliza
Generalizacin
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a) Neuroplasticidad
2) Ciencias del Movimiento:
a) Control Motor
b) Aprendizaje Motor
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Procesos Cognitivos
Procesamiento sensorial
Percepcin Motora
Contexto de la vida real
3) Movimiento Normal:
a) Desarrollo Sensoriomotor
- Los msculos proximales proveen de estabilidad sinrgica para el uso distal
- Los msculos distales permiten que las partes distales del cuerpo interacten
con el medio ambiente
- La organizacin y uso de los msculos distales afecta la activacin de los
proximales
b) Control Postural
- Tono Postural Normal: condiciona la movilidad y estabilidad, pero permite
movimiento suave y coordinado
- Inervacin Recproca: cocontraccin de agonistas, antagonistas y sinergistas
que permiten patrones de movimientos y postura bien coordinada, requisitos
previos para la actividad automtica y voluntaria
- La gran variedad de patrones de postura y movimiento que son la base de las
capacidades funcionales
1) El Control Postural se compone de tres grupos de reacciones automticas:
Reacciones de enderezamiento: respuestas automticas que mantienen la
alineacin de la cabeza y el cuello con el tronco, y de este con las extremidades.
Da base de control de tronco y cabeza, alineamiento, rotacin alrededor del eje
corporal, orientacin y ajuste postural mediante el uso de la visin.
Existen 5 tipos de reacciones:
1) RE de Cuello
2) RE Laberntica
3) RE pticos
4) RE Cuerpo sobre Cabeza
5) RE Cuerpo sobre Cuerpo
Reacciones de equilibrio: respuestas automticas integradas y complejas, a los
cambios de postura y movimiento, destinadas a restablecer el equilibrio alterado.
Se obtienen de la estimulacin de los laberintos. Son cambios compensatorios.
Reacciones de proteccin: contribuyen al vnculo entre las reacciones de
enderezamiento y de equilibrio en el nio. Aparecen cuando el centro de gravedad
se encuentra desplazado demasiado lejos como para que acciones las reacciones
de equilibrio o de enderezamiento, y cunado la velocidad del desplazamiento es
demasiado grande como para que acciones las reacciones de equilibrio. Son RPB
anteriores, laterales y posteriores.
Evaluacin
1) Evaluacin en el Nio
A) Se observa:
- Alineamiento
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B)
2)
-
Variedad de movimientos
Patrones o posturas atpicas
Contempla:
Sensoriomotora
Procesos sensoriales
Habilidades de los padres
AVD
Evaluacin en el Adulto
Antecedentes personales
Antecedentes mdicos
Impresin general
Evaluacin motora
Evaluacin de la sensibilidad
Evaluacin cognitiva
Evaluacin de la percepcin
ABVD y AIVD
Aspecto emocional
Medio ambiente fsico y social
productividad
Tcnicas de Intervencin
Es necesario diferenciar que la movilizacin se realiza cuando la persona ha
perdido amplitud de movimiento y considera la aplicacin de una fuerza externa
para aumentar la movilidad del segmento lo que simultneamente inhibe al
elongar la musculatura contracturada por aumento de tono. La facilitacin se
utiliza para ayudar al sujeto a lograr activacin muscular y alcanzar el control
motor, por lo tanto, el terapeuta mediante input sensorial activa la musculatura de
la persona para que ella ejerce algn nivel de control motor, a la vez se inhibe por
elongacin de musculatura, por correccin de posturas asimtricas o por lograr
transferencia de peso y disociacin de movimiento.
Segn el caso, cuando la persona ha perdido amplitud de movimiento, primero
se moviliza y luego se facilita. Sin embargo, cuando logra realizar parte del
movimiento, se debe permitir que realice esa accin y luego se facilita para
completar el rango a alcanzar, as ir ganando en forma progresiva control sobre
su musculatura.
Algunos manejos usados en Terapia Ocupacional incluyen:
- Transicin hacia la posicin de pie
- Movilizacin y facilitacin de tronco
- Facilitacin del deslizamiento de caderas
- Facilitacin de musculatura abdominal
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Bibliografa Complementaria:
1) Bly, L. "Skills Acquisition in the First Year An Illustrated guide to Normal
Development". Therapy Skills Builders. Arizona 1994
2) Bobath, B. Bobath, K. "Desarrollo Motor en Distintos Tipos de Parlisis
Cerebral". Ed. Mdica Panamericana. Buenos Aires, 1976
3) Experiencias con el Concepto Bobath, Bettina Paeth. Ed. Panamericana 2000
4) Conceptos Fundamentales de Terapia Ocupacional, Begoa Polonio Lpez et
al. Ed. Panamericana 2001
5)Neuro-Developmental Treatment Approach, Theorical Foundations and
Principles of Clinical Practice, Janet M. Howle. NDT Association 2004.
Bibliografa:
- http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?
cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids=1463064&dopt=Abstract (PMID: 1463064
[PubMed - indexed for MEDLINE)
- http://wind.cc.whecn.edu/~mwonser/OCTH2000/unit5.html#OA
- http://wind.cc.whecn.edu/~mwonser/OCTH2000/unit5.html#for
- http://buscon.rae.es/draeI/
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Modelo Australiano:
Autores: Christine Chaparro y Judy Ranka
Ao: 1997
Surge como una necesidad de revisar e investigar, con el fin de alcanzar una
enseanza de calidad y un ptimo aprendizaje, promover los estndares
acadmicos esperados y adaptar los conocimientos a la realidad de Australia en
torno a la disciplina.
Este modelo represent una tentativa de explicar la naturaleza y los
componentes de las ocupaciones humanas, tan bien como los componentes de la
prctica en Terapia Ocupacional, y es el primer modelo conceptual registrado
para la prctica que fue adoptada por el plan de estudios en la Universidad de
Cumberland de las Ciencias de la Salud (actualmente universidad de Sydney). La
posicin central del individuo indic un acercamiento centrado en el cliente a la
terapia, as como la persona entera.
Las cualidades fsicas, psicolgicas y cognoscitivas de la capacidad humana
como apoyo de actividades ocupacionales referentes al autocuidado, al trabajo y
al ocio. El ambiente fue conceptualizado para contener a la persona entera y la
actividad ocupacional de tal modo que se relacionara todo dentro de la estructura.
Las ocupaciones humanas fueron calculadas as:
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PERCIBIR
FUNCIONAR
MEMORIZAR
PLANIFICAR
1) Percibir:
- Atencin: Atiende, se mantiene y orienta
- Formacin de la imagen: La nota, busca, la forma y monitorear
- Discriminacin de la imagen: Discrimina y parea
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2) Recordar:
- Clasificacin: Reconoce, categorizar y etiqueta
- Esquema de la Tarea: Contextualizar tiempo y espacio
- Procedimiento de Tareas: Usar objetos y recordar los pasos
3) Planificar:
- Mapa de la accin: Determinar objetivos, identificar obstculos y organizar
- Plan Tctico: Idear, escoger, secuenciar, calibrar y adaptar
- Evaluaciones: Cuestionar, analizar y juzgar
4) Desempear:
- Iniciacin: Iniciar, terminar
- Continuacin: Permanecer, resistir y seguir
- Control: Ajustar y coordinar el tiempo
Bibliografa:
- Chapparo, C.J.; Ranka, J. (1996). El percibir, memoria, plan y realiza el
sistema del anlisis de tarea. OT Australia AAOT-NSW, Taller de la formacin
permanente. Sydney, febrero
- Donelly, 1994) instrucciones sistemticas de M (: Gua del estudio. Certificado
graduado en la ciencia aplicada (terapia ocupacional en neurologa). (Disponible
de la escuela de la terapia ocupacional, de la universidad de Sydney, Lidcombe,
NSW, 2141)
- www.blackwellpublishing.com/abstract.asp?
ref=00450766&vid=49&iid=4&aid=3&s=-9999
- Australian Occupational Therapy Journal
- http://www.occupationalperformance.com/oldsite/index.html
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Modelo Canadiense:
Autoras: Anne Carswell, Liz Townsend, Mary Law, Sue Baptiste
Ao: 1998
Modelo:
Ambiente
Ocupaci
n
Person
a
Ncleo
Espiritual
Componentes de la Persona:
Afectivo: relaciones interpersonales de la persona con su familia; sustrato
cultural, tnico y social
Mental: respuestas emocionales y cognitivas del individuo al ambiente
Fsico: habilidades motoras y funciones sensoriales
* Ncleo espiritual:
Fuerza vital, manifestacin del Ser Superior, propsito y significado vital que se
expresan en el contexto.
Esencia innata del Ser
Expresin de la voluntad
Gua para la autodeterminacin y el control personal
Gua para tomar decisiones
Ocupacin: Grupo de tareas y actividades cotidianas, que son reconocidas,
organizadas, valoradas y a las que se les asigna un significado, por parte de los
individuos y las culturas.
- Autocuidado:
Cmo la persona cuida de s misma
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Ambiente:
- Fsico
- Social
- Cultural
- Actitudinal
- Institucional
Conceptos:
Desempeo Ocupacional:
Es el resultado de una interaccin dinmica entre las personas, el ambiente y
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TO define el o los mejores enfoques tericos para guiar los siguientes pasos.
ETAPA 3: Identificar Componentes del DO y Condiciones Ambientales
El TO y el cliente identifican aquellos aspectos del DO y del ambiente que estn
relacionados con los problemas detectados y que pueden favorecer o entorpecer
la intervencin.
ETAPA 4: Identificar Fortalezas y Recursos
Son identificadas mutuamente por TO y cliente, como aquellos que cada uno
aporta al proceso.
ETAPA 5: Negociar los objetivos y trazar plan de accin
TO y cliente negocian los objetivos a alcanzar en la intervencin.
El plan especifica lo que el TO y el cliente harn para resolver o minimizar las
limitaciones en el DO, para alcanzar los objetivos definidos.
ETAPA 6: Implementar Planes desde la Ocupacin
Los planes son implementados, revisados, y modificados constantemente,
orientndose siempre a disminuir o eliminar aquellos aspectos del DO y del
ambiente que limitan a la persona.
ETAPA 7: Evaluar Resultados DO
Si se alcanzaron los objetivos, culmina el proceso.
Si no se logr, se reevala la necesidad de continuar o modificar el Plan, siempre
que sea beneficioso.
Se define en conjunto con el cliente.
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Las instrucciones son simples, con un paso en los comandos. Son requeridas
indicaciones continuas, los objetos son familiares y no son rotados, la duracin
del compromiso en la actividad puede ser corta y la velocidad de la presentacin
lenta. El tratamiento enfatiza un acercamiento multisensorial usando una variedad
limitada de estmulos y patrones de movimientos. El enfoque debe ser funcional
en los resultados, el terapeuta debe determinar cundo ocurra algn quiebre.
Las seales e indicaciones son generadas primordialmente por el terapeuta
y son tareas y objetivos especficos. Los desempeos no se incrementan
con indicaciones. Un programa de retroalimentacin es usado para proveer
informacin en el desempeo y resultados.
2) Mxima Dependencia:
Objetivos: Incrementar el nivel de desempeo y satisfaccin en un 50%. Se
incrementa la deteccin del error en la gua del desempeo por seales externas.
Condiciones del ambiente mental: Exponer al cliente a condiciones predecibles
y no predecibles. En esta etapa la regulacin requiere de un alto proceso de
demanda. Las instrucciones son cortas y simples con 2 pasos en los comandos.
Indicaciones continuas siguen siendo requeridas. Los objetos permanecen
familiares y no son rotados. La duracin y velocidad de la presentacin son
incrementadas. Las indicaciones son generadas principalmente por terapeutas y
son tareas, objetivos, y estrategias especficas. Un programa de retroalimentacin
es usado para proveer informacin en el desempeo y en los resultados. Una vez
que el cliente esta disponible para el desempeo de la tarea/actividad sobre el
50% del tiempo, una adaptacin en el entorno puede ser requerida.
3) Moderada Dependencia:
Objetivos: Incrementar el nivel del desempeo y satisfaccin en un 75%. Facilitar
la deteccin del error por el cliente y la correccin del error de desempeo, guiado
por indicaciones externas y auto monitoreo.
Condiciones del ambiente mental: Combina una variedad de entornos, posturas
de apoyo y posiciones corporales. Contina el alto proceso de demanda. Las
instrucciones son simples y cortas, con 2 pasos en los comandos. Los objetos
son no familiares y son rotados. La duracin y velocidad de la actividad son
nuevamente aumentadas. La duracin de las actividades es de 45 minutos.
Las indicaciones son alentadas para ser autogeneradas y son tareas, objetivos
y estrategias especficas. El desempeo puede aumentar con seales. La
retroalimentacin es usada para proveer informacin en el desempeo y
resultados.
4) Mnima Asistencia:
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5) Asistencia Supervisada:
Objetivos: Aumentar el nivel de la desempeo y la satisfaccin sobre el 80%.
Asciende la habilidad del cliente a la habilidad de funcin y control en entornos
estructurados y no estructurados.
Condiciones del entorno ambiental metal y mezcla de unin y adaptacin:
Combina una variedad de entornos, posturas de apoyo y posiciones corporales.
Alto proceso de demanda. Las instrucciones son dadas con 3 o ms pasos en los
comandos. Los objetos son similares, no familiares, abstractos y son rotados y
no rotados. El tiempo de duracin es de ms de 1 hora. El tratamiento enfatiza el
control del cliente y la toma de decisiones. Los desempeos no dependen de las
seales e indicaciones. El programa de frecuencia de retroalimentacin es usado
para cambiar, disminuir o borrar retroalimentaciones externas.
mundo.
Estos impedimentos pueden afectar la habilidad de narrar del cliente,
disminuyendo la habilidad de relatar y reconstruir su historia personal.
Ejemplos especficos pueden incluir:
- Reduccin de vocabulario
- Disminucin de la capacidad de nombrar palabras y hablar fluidamente
- Disminucin de la comprensin de largas y complejas informaciones ya sea
visual o auditiva
- Inhabilidad para seguir ms de 3 o ms pasos en instrucciones
- Disminucin de la habilidad para hacer conexiones sociales necesarias en las
conversaciones de cortesa
El objetivo de la entrevista y la historia asociada sirve para crear una
asociacin que ayuda al cliente a compartir sus mensajes de moral y creencia, y
significados que el encuentra en su vida y en el mundo, estos mensajes a veces
son ms importantes que los especficos eventos o detalles no descubiertos en la
entrevista.
Muestra de preguntas para una intervencin:
Contenido Qu preguntas se
debe hacer?
1. Describir tu vida como si fuera
un libro. Describir esta etapa de tu
vida como un captulo
2. Cmo te sientes al ser
admitido en esta institucin?
3. Dejarle hablar acerca de cmo
se siente ser diagnosticado con un
dao en el cerebro.
4. Hablar acerca de cmo se
siente tener una debilitacin
cognoscitiva
5. Qu sucedi en tu vida cuando
decidiste entrar a esta institucin?
6. En general, Cul ha sido
tu experiencia despus de tu
accidente (el tumor, accidente,
golpe, enfermedad)?
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2. Atender como se va
dando la entrevista
3 Animar la participacin
Contexto Dnde
preguntar, espacio fsico?
1. Cambiar el lugar de la
entrevista para evocar la
historia
2. Restaurantes
3. Iglesias, sinagogas,
instituciones religiosas
4. Colegios
5. Proporcionar la
clarificacin del rol de
colaboracin
6. Discutir los
acontecimientos finales
5. Teatro, cines
7. Cultivar el arte de
escuchar
8. Reconocer la historia de
la Gestalt
7. Otras localizaciones
personalmente
significativas
puede hacer a un cliente preguntas acerca de estado personal tal como cunto
ayuda tu contribucin en el manejo de la familia? O cules son los aspectos de
la frustracin en su estado actual?. Dada una respuesta que sugiere que el
cliente desea continuar ayudando con las compras y la preparacin de alimento,
pero est teniendo problemas en ser eficiente en el almacn de la tienda de
comestibles, el terapeuta puede ofrecer evaluar esas reas.
Evaluacin de la microperspectiva:
La Micro Perspectiva proporciona una orientacin biomdica. Esta perspectiva
es una afirmacin de la necesidad de la deteccin, identificacin y medida de las
limitaciones que causan discapacidad.
El formato usado para el desarrollo de esta perspectiva incluye tres
componentes, estos son:
- Una base terica
- Una continua funcin/ disfuncin
- Aplicacin en la prctica, en donde se describe ejemplos de evaluaciones y su
respectivo tratamiento
Las tres suposiciones para este marco de referencia son:
1) El anlisis de los componentes del funcionamiento ocupacional combinados
con el desempeo ocupacional son crticos para la rehabilitacin
2) Debe ser integrado el control postural en sta, porque su separacin excluye el
papel de la cognicin en el movimiento
3) Esta fenomenologa es necesaria para entender el significado que los clientes
atribuyen a sus enfermedades y a otras experiencias de vida
En este punto es importante destacar que el proceso narrativo de la
experiencia vivida por la persona es fundamental para el proceso de rehabilitacin.
La Micro Perspectiva de la aplicacin cuadrafnica utiliza cuatro teoras
funcionales complementarias que facilitan el diseo de colaboracin de las
intervenciones teraputicas, y facilita el proceso adaptativo del cliente. Estas
teoras son: aprender del tratamiento, la enseanza de la informacin, la de
neurodesarrollo mental y la biomecnica.
Fases de tratamiento:
1) Fase preparatoria: Se compone por 4 tcnicas de tratamiento, que preceden la
demanda para ejecutar: emocional y mental, atencin reforzada, organizacional y
re organizacional, y prcticas catalogadas en un plan de retroalimentacin.
Al usar la tcnica emocional y mental, el terapeuta es ms apto para
establecer una relacin de compaerismo con el cliente, en el proceso de
tratamiento. Esto se cumple a travs del uso de macro herramientas de apoyo,
que son empleadas para establecer una conexin con la historia del cliente, y sus
metas personales.
Por medio de explicaciones especficas sobre el propsito del tratamiento,
utilizando el lenguaje corporal que comunica inters y empata, los terapeutas
invitan al cliente a una relacin de colaboracin crtica. Esta fase puede incluir
tambin tcnicas de relajacin.
Son recomendables los ambientes tranquilos y estables, y el uso de
meditacin, y tcnicas de autoayuda subliminal.
La tcnica de atencin reforzada incluye estrategias para incrementar la
prontitud del cliente y la capacidad de recoleccin y mantencin de la informacin.
Esto ayuda al cliente a dejar informacin irrelevante, que no intervendr en la
ejecucin funcional. El terapeuta puede invitar al cliente para describir, junto con
l, qu hacer y cmo hacerlo, que son tcnicas de conocimiento y auto-monitoreo.
Para la agudeza visual y el entrenamiento de la percepcin, se recomienda el
incremento de luminosidad y el uso de una impresin larga. Es decir, el terapeuta
puede incrementar los contrastes de fondo, acrecentar la luz y decrecer las
sombras.
Es recomendado un acercamiento multimodal para instrucciones (visuales,
cinticas, auditivas, verbales y no verbales).
Las tcnicas de neurodesarrollo mental y biomecnico son usadas como
refuerzos atencionales motores, con la idea de proveer al cliente un suficiente
control de tronco para asegurar una postura facilitada debido a que hay una
disminucin en el alineamiento postural debido a que el tono muscular cambia, lo
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67
Nivel
Cognitivo
Descripcin
Actividades
Planificadas
Aprendizaje
Independiente
69
Aprendizaje
Dirigido a
Objetivos
Acciones
Manuales
Acciones
Posturales
Acciones
Automticas
Coma
0-0,8
actividades
Capaz de completar una meta, realizar autocuidado de
forma independiente y cumplir con las directivas; presta
atencin a los indicios visuales que atraen la mirada, las
acciones familiares que logran un objetivo, posesiones y
errores
Capaz de manejar objetos, sigue indicios de un paso dentro
de un contexto de la actividad familiar, y repite/aprende
patrones de movimiento; presta atencin al uso de las
manos en la modicidad gruesa y el tamao, la forma y la
funcin de los objetos familiares
Capaz de mover el cuerpo para sentarse, pararse, caminar
y mantener el equilibrio; atiende a las barreras del ambiente
y a los objetos grandes
Capaz de usar las respuestas protectoras (separacin del
estmulo nocivo); presta atencin a los cinco sentidos con
el enfoque sobre la supervivencia
Inconsciente, sin respuesta a los estmulos o slo
respuestas reflejas (flexo extensin, ojos, manos y boca se
abren y cierran espontneamente)
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75
Bibliografa:
- Bronfenbrenner, U. & Morris, P. (1998). The ecology of developmental
processes. In: Handbook of child psychology: Volume 1: Theoretical models of
human development (5th ed.). Damon, William; Lerner, Richard M.; Hoboken, NJ,
US: John Wiley & Sons, pp. 993-1028.
- Dunn, W.; Gilbert, M. & Parker, K. (1997). The ecology of human performance
framework: A model for identifying and designing appropriate accommodations for
adult learners. Document resume.
- http://classes.kumc.edu/sah/resources/sensory_processing/index.htm
- Law, M.; Baum, C. & Dunn, W. (2005). Measuring Occupational Performance
(2nd Ed.)
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Las habilidades para llevar a cabo los roles y actividades de la vida, depende
de las habilidades y capacidades bsicas (por ejemplo fuerza, percepcin,
recopilacin de informacin).
Este modelo propone, que resulta mas efectivo el tratamiento para las
alteraciones a las capacidades y habilidades, mediante la participacin completa y
verstil en actividades y tareas significativas para la persona, que simplemente
aprendiendo rutinas especificas de actividades de un modo adaptativo. Este es un
punto clave para la prctica de la terapia ocupacional en personas con una
disfuncin fsica.
La mejor manera de desarrollar el conocimiento o las habilidades en cualquier
materia es estudiando esa materia. Por lo tanto, los terapeutas deben involucrarse
en aquellas actividades significativas para la persona, para poder utilizarlas en la
intervencin, de modo que la persona desarrolle esas destrezas requeridas para
su ejecucin.
El funcionamiento ocupacional satisfactorio ocurre dentro de un ambiente y
contexto particular del individuo.
Este modelo tiene tres puntos fuertes: la propuesta de que el funcionamiento
ocupacional est organizado jerrquicamente, las ocupaciones como fin y las
ocupaciones como medio.
Jerarqua del funcionamiento ocupacional:
La idea de la existencia de una serie de etapas organizadas jerrquicamente
que conducen a la ocupacin, a sido propuesta con anterioridad por Levine y
Brayley y por Christiansen y Baum. Pero la jerarqua de Trombly es ms amplia ya
que propone 8 niveles
Paradigma del OFM:
79
vocacionales
- Juego y ocio: exploracin y funcionamiento
3.- Seleccin de tareas y anlisis
- Cual componente y/o contexto del desempeo limitan o favorecen el
funcionamiento ocupacional
4.- Persona: componentes del desempeo
- Cognitivo: orientacin, atencin, memoria, resolucin de problemas,
aprendizaje y generalizacin
- Psicosocial: valores, intereses, concepto de confianza, habilidades
interpersonales, autoexpresin, manejo del tiempo y autocontrol
- Sensoriomotor: fuerza, resistencia, ROM, procesamiento sensorial y
perceptual, control postural
5.- Ambiente: contextos del desempeo
- Fsico: objetos, herramientas, dispositivos, animales, ambiente natural y
artificial
- Socioeconmico: social, soportes, incluyendo familia, amistades, cuidadores,
grupos sociales, y recursos comunitarios y financieros
- Cultural: estndares sociales, incluyendo costumbres, creencias,
comportamiento estndar, y soportes sociales (legal, educacional y
econmico)
a) Listado de Roles
b) Medicin del desempeo ocupacional canadiense (COPM)
c) Evaluacin de las habilidades motoras y de procesamiento (AMPS)
Por ejemplo, la falta de contacto visual durante una primera entrevista puede ser
fcilmente mal interpretado como carencia de motivacin, a no ser que el
terapeuta aprecie la contribucin de los antecedentes culturales, pues ese evitar
el contacto visual es una forma de demostrar respeto en algunas culturas.
8) Contexto: hogar, comunidad y acceso al trabajo:
El comportamiento humano esta infludo por el medio ambiente, en donde
adems este provee de todos los contextos donde los roles son desempeados.
En la Terapia Ocupacional, el medio ambiente se define como el componente
fsico, social, cultural, organizacional e institucional. Todos estos componentes se
encuentran muy ligados e interactan entre s.
Diversas teoras en Terapia Ocupacional sealan cules son las influencias del
medio ambiente en el funcionamiento ocupacional. Cada una tiene su propia
terminologa y apreciacin, pero todas estn de acuerdo en la gran consideracin
que hay que otorgarle al medio ambiente en la aplicacin prctica.
Intervencin:
Para realizar una buena intervencin es necesario considerar dos puntos
primordiales, los que son el aprendizaje y el rapport, este ltimo se puede obtener
en las entrevistas, lo cual marca el primer paso de una intervencin.
Aprendizaje un mtodo de intervencin:
Uno de los mtodos de intervencin utilizados por la Terapia Ocupacional, es
el aprendizaje, es ac donde los terapeutas ocupacionales, les ensean a sus
pacientes la forma adecuada para utilizar los distintos equipos de adaptacin,
nuevas formas de movimientos y una gran variedad de habilidades y estrategias
compensatorias, las cuales permiten que la persona se pueda desempear en
forma ptima en las reas del desempeo.
El modelo de procesamiento de informacin de aprendizaje humano, plantea
que el aprender se liga inexorablemente a la memoria, ya que es aqu donde
ocurre la codificacin y la recuperacin de la informacin, la cual se obtiene de los
estmulos ambientales, los que son captados por los rganos sensoriales y
almacenados en la memoria de corto plazo para posteriormente, mediante un
proceso de control, ser almacenada en lo que se conoce como la memoria de
largo plazo.
Este proceso de control no se limita al ensayo, codificacin y proyeccin de la
imagen, sino ms bien a una repeticin de memoria, donde el proceso de
codificacin de la informacin necesariamente requiere que se ligue a un
significado.
Dentro del proceso de aprendizaje, que se les desarrolla a los pacientes, es
87
necesario considerar:
- Las caractersticas del paciente
- La anticipacin a un tratamiento extenso
- Los procesos de aprendizaje
Dentro del proceso de enseanza y aprendizaje que el terapeuta ocupacional
realiza en la intervencin, tienen como objetivo fundamental, que el paciente logre
nuevas habilidades y estrategias, las cuales se obtienen tomando en cuenta lo
que es el contexto, el feedback y la prctica:
-
Contexto:
Hay varias dimensiones de contextos, en los cuales la persona se
desenvuelve, dentro de los cuales se encuentran: temporal, ambiental, cultural,
social, roles, de motivacin, y tarea, es por esto que es importante considerar
todos estas dimensiones al momento de intervenir, ya que estas pueden jugar un
papel favorable o desfavorable en el proceso de la intervencin.
-
Feedback:
El feedback puede interferir en lo que es el aprendizaje, ya que se requiere de
un tiempo adecuado que permita a la persona incorporar la experiencia del
aprendizaje.
-
Prctica:
El terapeuta ocupacional realiza tareas, las cuales permiten llevar a la prctica
lo que es la intervencin en s, por lo cual en esta ltima se pueden evaluar los
resultados obtenidos.
El Rapport en la intervencin:
Se entiende como rapport aquella simpata que se genera en la comunicacin
de las personas, pero desde el punto de viste de la Terapia Ocupacional, esta
simpata pasa hacer un mecanismo o un medio para alcanzar resultados positivos,
dentro de lo que es la intervencin; es por eso que se puede establecer que el
rapport implica relaciones interpersonales, las que se establecen entre el cliente y
el terapeuta, donde este ltimo pasa a ser un apoyo de la persona, y de esta
manera genera en ella el deseo de intentar, de construir una nueva visin de lo
que son sus posibilidades de la vida, proyectando el futuro hacia la ocupacin del
cliente.
El rapport que se establece entre la persona y el terapeuta es esencial, ya que
permite que la persona pueda tener un aliado, el cual permite el logro de metas.
El rapport en la terapia, exige que haya una experiencia y un comportamiento
por parte del cliente y del terapeuta, esto permitir que haya una reciprocidad, que
88
obrar
14) Involucrar al cliente en lo que es el desarrollo de metas, los cuales se
proponen en el plan de intervencin
15) Crear las condiciones que maximicen los aspectos de cada interaccin que se
establecen con cada uno de los clientes
16) Encontrar una motivacin, la cual mediante la interaccin vaya satisfaciendo
aquellos aspectos del cliente
17)Preocupacin genuina que se expresa en el cuidar del cliente, este puede ser
mediante un comportamiento verbal y no verbal
18) Resolucin de los problemas personales y satisfaccin de las necesidades
sociales personales. Determinar si la tristeza o la clera del cliente son normales
o patolgicas, y responder apropiadamente, de manera de poder aliviar el
sufrimiento
19) Pactar con el cliente algunas actividades, esto se puede realizar en la
interaccin, las cuales destacan por ser intrnsecamente agradables para el
cliente. Realizar este tipo de actividades proporciona oportunidades peridicas
para la recuperacin
20) Manejar los aspectos negativos de tal manera de poder expresarlos de
manera constructiva y as no prolongarlos en el tiempo
Ocupacin:
La intervencin basada en el Modelo de Funcionamiento Ocupacional pone
nfasis en el papel primordial que cumple la ocupacin como mecanismo
teraputico para recobrar las tareas y actividades claves que conforman los roles
que desempea la persona, o bien, optimizar las habilidades y capacidades
daadas. Es importante adems, analizar la ocupacin para determinar el impacto
que tiene en el mejoramiento de las capacidades y habilidades daadas, y
tambin evaluar las distintas ocupaciones que realiza la persona para verificar que
estas estn dentro de las capacidades presentes en el sujeto.
Los trminos ocupacin y actividad con propsito son utilizados con frecuencia
por los terapeutas ocupacionales de manera intercambiable, por lo que la
Asociacin Americana de Terapia Ocupacional (1997) distingui estos dos
conceptos definiendo ocupacin como la participacin activa de la persona en
autocuidado, trabajo, ocio y juego, es decir, en las reas del desempeo, y
actividades con propsito como los comportamientos dirigidos hacia una meta y
las tareas que constituyen la ocupacin. La ocupacin debe ser utilizada con el fin
de integrar las capacidades, motivaciones, metas y un ambiente favorable para
que la persona alcance un funcionamiento apropiado de los roles que desempea.
La Terapia Ocupacional ayuda a las personas ha alcanzar una vida
ocupacional satisfactoria de varios modos. Una forma es a travs de adaptar el
90
del ambiente, tanto como el ambiente es una parte del individuo. Cambios en el
ambiente o condiciones contextuales ejercen cambios en el individuo, y viceversa.
El Modelo Kawa busca explicar el propsito de la Terapia Ocupacional,
mostrando estrategias para interpretar el contexto del cliente, entender el
razonamiento, anlisis y el uso de Terapia Ocupacional dentro del contexto sociocultural personal del individuo.
Para comprender los postulados de este modelo se explicaran 5 ideas
fundamentales.
1- Qu es la vida
El Modelo Kawa ve a la Terapia Ocupacional como una forma de solucionar la
vida, ve al individuo de manera holstica y no slo la discapacidad o la
enfermedad, por lo tanto es necesario conocer cul es el concepto de vida segn
este modelo, para luego entender su aplicacin.
El Modelo Kawa utiliza la metfora de un ro como representacin simblica de
la vida. No explica la vida desde una perspectiva existencial.
- El ro al igual que la vida tiene su principio en un lugar elevado, baja a lo largo
del curso del tiempo, y termina en algn lugar que es ms bajo que el principio
- La vida es un viaje que atraviesa tiempo y espacio como un ro
- Un estado ptimo de la vida es igual que un ro de flujo fuerte profundo- sin
obstculos
- El ro puede dejar de fluir secndose, ya sea por alguna accin natural o
artificial. La vida tambin se puede cortar y secar en algn minuto, ya sea por una
evento natural o artificial que impide continuar viviendo
- Se aprecia al individuo como parte del ambiente, y el ambiente como parte de
l. Por lo tanto los cambios en el ambiente efectuarn un cambio en el individuo
- Donde quiera que el ro fluya, la interrelacin con otros elementos de la
naturaleza produce un cambio en el ro, ya que ellos influyen sobre ste. Lo mismo
ocurre en la vida: da igual donde uno viva porque la relacin con los elementos del
ambiente (personas, objetos, clima, etc.), determinan la forma de vivir
- Al igual que un ro, las personas se conectan con otras, lo que les va ayudando
a formar ese ro o esa vida. El agua se evapora y sin la ayuda de otras aguas ese
ro no podra continuar, por lo tanto refleja la necesidad bsica del hombre de
pertenecer a una sociedad donde pueda desarrollar relaciones que alimenten su
vida para poder continuar
- Varan las circunstancias de la vida, el ambiente, los activos y
responsabilidades (paredes, fondo y madera flotante) en todas las partes
inseparables de un ro que lo determinan
- Mientras otros elementos de la naturaleza participan en la vida o en el flujo del
ro, ste tambin influye y participa en ellos
93
- Las relaciones entre todos los elementos de un contexto son vitales y dan un
marco, una armona para actuar y para ser
- Lo nico que no concuerda con la vida en la metfora, es que el individuo
es un sistema mecnico que puede someter y ejercer control sobre las
circunstancias, y objetivar el ambiente
- El agua es la energa de la vida, y depende de cmo el individuo entienda el
agua, el cmo va a entender la vida. Los significados culturales con los cuales uno
ve estos conceptos tendran significado til para aplicar este modelo a la prctica
- Cuando el flujo o la energa se debilita se puede describir como un pozo, que
slo esta ah, que no se mueve; pero cuando el ro alcanza el ocano, entonces el
ste cumpli con su objetivo, por ende, la vida tiene significado y hay razn de ser,
hay razn de vivir
Por lo tanto, el Modelo Kawa opta porque las intervenciones deben ser
personalizadas y en concordancia con la cultura, no existen intervenciones
universales aplicables a todos.
Al igual que el agua adopta la forma de su recipiente, se puede ver que el
individuo es formado por la sociedad (no se puede separar la sociedad en piezas
discretas).
Los lados y el fondo del ro son los conceptos principales de la metfora. El
fondo, es el determinante principal de la vida de una persona, debido a que los
significados de las acciones y las experiencias de uno mismo son importantes
para el contexto y el sentido de vida. Las paredes y los lados del ro representan
los contextos sociales y fsicos del tema. El contexto social se entiende por todos
aquellos que rodean a un individuo, que comparten alguna relacin (compaeros
de trabajo), y las orillas y el fondo son aquellas personas con quienes se
desarrollan relaciones profundas y significativas, como la familia o los amigos, o
tambin aquellos difuntos, que por la memoria ejercen una influencia significativa.
2- Opinin de seccin transversal de un cliente que muestra el efecto de los
componentes del flujo del ro
Iwa (rocas): se refiere a las circunstancias de la vida que se consideran
que afectan al flujo de la vida. Son aquellas circunstancias percibidas por la
persona como problemticas y difciles de quitar. Su aparicin puede variar
instantneamente (enfermedad); en otros casos se da que siempre han estado ah
(condiciones genticas) o tambin pueden ser transitorias.
Algunas de estas rocas no se notan hasta que impactan con algunos aspectos
del ambiente fsico u social, por lo tanto va a depender de su de su relacin con
respecto al ambiente, el impacto que va a tener en la persona.
Cuando la persona logra identificar las caractersticas de estas rocas (tamao
94
Consideraciones Generales:
- Considerar las caractersticas particulares de la persona
- Centrada en la narrativa del cliente
- Considera la cultura particular del cliente y del TO
- No existe nica forma de usar el modelo: esta es correcta cuando se adapta al
usuario
- Considerar donde la persona sita su yo: el modelo enfatiza en que est al
centro
Puntos para tener en cuenta al aplicar el modelo en la prctica:
1. Quin es el Cliente?
Ver si el modelo es aplicable a la persona y si el TO es capaz de aplicarlo
Se le pide que dibuje un ro, explicndole que el ro significa su actual vida.
Todo esto se logra por un dilogo que permite al TO un punto de vista ms
profesional y permite ver las circunstancias y contextos del cliente, con sus propias
palabras. El TO debe confiar en lo que el cliente dice
El TO explica el significado de todos los elementos del ro y le pide que los
dibuje dentro de ste. El cliente puede usar otras formas para referirse a los
elementos
La clave es logar que el cliente se exprese libremente y poder verificar y
explicar interrelaciones de los factores que conforman su experiencia diaria
2. Clarificar el contexto
Clarificar y comprender representaciones metafricas del cliente de
circunstancias ocupacionales
Dilogo, enfocado sobre calidad de las representaciones simblicas del mundo
de significados del cliente, lo que permite preguntar para afinar el significado de
las magnitudes, locaciones relativas y relaciones entre objetos que forman el ro
Se refuerza la relacin teraputica y se inicia el proceso facilitador
3. Priorizar los aspectos de acuerdo a la perspectiva del cliente
Se localizan e identifican los espacios potenciales, los que se encuentran entre
las rocas, paredes, maderas del ro, donde el agua fluye. Estos canales simbolizan
las potenciales aplicaciones y el poder facilitador del TO
Mediante un dilogo reflexivo entre el TO y el cliente se determinan los lmites
de los espacios
El TO deber probar relaciones ms all para generar una comprensin de
96
98
Nacimiento
TIM
E
Final de la Vida
Figura 2
Figura 3
Figura 6
99
Agua : Mizu
Rocas : Iwa
100
101
Fig.
X.4
Sukima-espacios:
son
puntos
focales para la
Terapia
Ocupacional.
La
intervencin
puede
ser
multifactica;
disolver
los
problemas
mdicos,
limitar las posibilidades y/o maximizar las ventajas personales, as como intervenir
en elementos del ambiente social y fsico. El agua que se enfoca en estos objetos
para erosionarlos o para moverlos, es una metfora que dice que el cliente usa
sus propias capacidades o fuerza de la vida para disolver los problemas.
102
Fig. X.6 La energa de la Terapia Ocupacional; flujo de la vida que aumenta. Los
obstculos no se pueden eliminar totalmente; algunos pueden incluso permanecer
sin cambiar. Sin embargo, la vida va fluir ms fuertemente, a pesar de sus
desafos.
Bibliografa:
- Iwama, Michael. The Kawa Model. Culturelly Relevant Occupational Teraphy.
103
104
Modelo Multicontextual:
Autor: Joan Toglia
Ao: 1991
Se basa en el Modelo Interaccional Dinmico de Cognicin, en el cual la
cognicin se define como la capacidad individual para adquirir y usar informacin,
para adaptarse a las demandas del ambiente.
La capacidad para adquirir informacin, incluye habilidades de procesamiento
o la habilidad de tomar, organizar, asimilar e integrar nueva informacin con
experiencias previas. Por otra parte, la adaptacin al entorno, involucra el uso de
informacin que fue adquirida previamente para planificar y estructurar
comportamientos para el logro de metas. De esta manera, la habilidad para aplicar
lo que ha sido aprendido para variadas situaciones, se conoce con el concepto de
generalizacin. Dentro de ste concepto, est incluido la transferencia de
aprendizaje que es ms estrecha en objetivos y se refiere slo a la habilidad de
aplicar estrategias especficas a una tarea determinada. Cabe destacar, que tanto
transferencia como generalizacin se refieren al uso de habilidades en contextos
diferentes al uso inicial.
Segn el modelo, la informacin es controlada y procesada por funciones
ejecutivas nicas, que comprenden una variedad de aptitudes, entre ellas la
volicin, la planificacin, la formacin de conceptos, la accin deliberada y la
ejecucin eficaz (Lezak, 1995).
Marco Organizacional de Aprendizaje:
Se centra en el marco organizacional de aprendizaje, el cual es descrito como
la adquisicin de conocimientos a travs de una interaccin de factores internos y
externos, los que influencian la habilidad de procesar informacin. Existen 6
factores bsicos, identificados como crticos para el proceso de aprendizaje. Los
tres primeros factores son externos al aprendiz o cliente, y se refieren a: contexto
del ambiente, naturaleza de la tarea y criterios de aprendizaje; mientras que los
ltimos tres factores son intrnsecos, los cuales son: estrategias de
procesamiento, metacognicin, y caractersticas internas del aprendiz. Tanto los
factores internos, como los externos estn interrelacionados en sus efectos, en el
aprendizaje y generalizacin. Por lo tanto, el desempeo se origina de la
interaccin entre todas estas variables. En esencia, el aprendizaje es una funcin
de la relacin entre el cliente y la tarea aprendida.
Componentes del Proceso de Aprendizaje:
105
Tipos de transferencias:
- Transferencia cercana: Se cambian una o dos caractersticas. La tarea es
fcilmente reconocida como tarea principal: solo se cambian las caractersticas
superficiales, como variabilidad de cualidades del color y textura.
- Transferencia intermedia: Parte de sta tarea posee algunas caractersticas
fsicas de la tarea original, pero no se identifican tan fcilmente, cambiando de tres
a seis caractersticas superficiales de la tarea (Toglia, 1990).
- Transferencia de lejos: son similares conceptualmente a la tarea inicial, pero
las caractersticas superficiales de sta son completamente diferentes o slo
mantienen una igualdad superficial. La tarea es fsicamente diferente desde el
aprendizaje de la tarea original (Toglia, 1990).
- Transferencia de muy lejos: es la generalizacin de la aplicacin espontnea que
se ha aprendido en el tratamiento del funcionamiento diario.
3) Entrenamiento Metacognitivo: Se refiere al conocimiento y el control propio de
habilidades y pensamiento. Incluye dos aspectos correlacionados: el conocimiento
de uno mismo referente a procesos y capacidades cognitivas; y la conciencia en
lnea. Las tcnicas del tratamiento que apuntan a ayudar al paciente a detectar
errores, predecir los resultados, estimar la dificultad de la tarea, y evaluar
resultados de funcionamiento que se sugieren para aumentar habilidades de la
penetracin; y uno mismo supervisar las habilidades.
La autovaloracin del paciente se compara con los resultados reales, ayudando
108
Anlisis de tareas
y establecimiento
de Criterios de
transferencia.
La transferencia de
aprendizaje puede
ocurrir en diferentes
niveles.
Aplicacin prctica
de estrategias en
mltiples ambientes
y tareas.
Entrenamiento
Metacognitivo.
Automonitoreo y
autorregulacin de
habilidades son
necesarias para
mover al paciente
ms all de sus
condiciones.
Caractersticas
110
Individuales.
La informacin es
mejor aprendida
y retenida cuando
el paciente puede
relacionarse con
el conocimiento
previamente
aprendido.
realizan:
Las tareas del tratamiento son elegidas de acuerdo a
la personalidad, intereses y experiencias del individuo.
(Adaptacin del tratamiento al individuo).
La introduccin a la tarea define el objetivo y con
entusiasmo crea una atmsfera de desafo.
Los objetivos son definidos concretamente. (Ejemplo:
medicin de resultados, clasificacin para cada tarea).
Cada nueva tarea de tratamiento esta conectada con
previas experiencias y tareas de tratamiento.
El cliente es asistido en beneficio al sentido de control
sobre sus sntomas.
Evaluaciones:
Los mtodos de evaluacin se pueden describir como estticos, cualitativos y
dinmicos.
1) Evaluaciones estticas: instrumentos cognitivos estandardizados de la
investigacin y pruebas neurosicolgicas, se basan en modelos psicomtricos
tradicionales. El objetivo es identificar y cuantificar el dficit cognitivo. Esta
informacin es necesaria para el diagnstico, supervisin del progreso,
planificacin de la tarea, y la educacin del cliente o del cuidador con respecto a
los comportamientos previstos. El producto final del desempeo es generalmente
ms importante que las mismas observaciones clnicas; y puede ser difcil
determinar si contribuyeron a los resultados finales.
2) Evaluacin cualitativa: observacin del individuo y cmo ste logra una tarea,
lo que proporciona mayor informacin que el resultado final. El mismo resultado
cuantitativo puede ser interpretado de dos maneras diferentes cuando est
combinada con la informacin cualitativa.
3) Mtodos dinmicos: identificar y especificar las condiciones que tienen ms
influencia en el desempeo de la persona. Incorporan mtodos cualitativos que
facilitan o cambian el funcionamiento de la persona, mediante la incorporacin
de seales, modificacin de la tarea; y que se relaciona directamente con las
intervenciones que se escogen y que se planean.
El tipo de mtodo ms utilizado en las evaluaciones del modelo multicontextual
es el dinmico:
Mtodo de Evaluacin Interaccional Dinmica (DIA): Se basa en el modelo
interaccional dinmico de la cognicin. La capacidad de aprender y de generalizar
la informacin es central. La evaluacin de capacidades cognitivas, incluye
111
Ejemplos:
- Pauta de evaluacin para la entrevista del conocimiento de la inatencin
unilateral
Antes de la tarea (preguntas generales y especficas)
Esta teniendo problemas localizando o viendo todos los objetos alrededor suyo,
desde que se produjo su lesin?
4 Estoy seguro. No tengo ninguna dificultad.
3 No creo tener alguna dificultad
2 Pienso que puedo tener dificultades
1 Estoy seguro que tengo dificultades
en su desempeo?
5 No del todo.
4 Ocasionalmente (1 a 3 veces al mes)
3 Una o dos veces a la semana
2 Varias veces a la semana (3 a 6 veces una semana)
1 A diario
Prediccin (tems de muestra).
Voy a pedir que usted lea este prrafo. Usted piensa que tendr alguna
dificultad?
4 Estoy seguro que no tengo ninguna dificultad.
3 No creo tener alguna dificultad.
2 Pienso que puedo tener dificultades.
1 Estoy seguro que tengo dificultades.
Piensa usted que habra realizado o desempeado diferente esta tarea antes de
su lesin?
1. - S
2. - No
Antes de la tarea:
Ha notado algunos cambios en su memoria?
Si t estudiaste 20 objetos, durante un minuto y medio, cuntos crees t que
podras ser capaz de recordar?
Despus de la tarea:
Qu dificultad tuvo esta tarea para ti?
Considera el nmero de objetos que t recordaste
Cuando estabas estudiando la informacin, qu hiciste para ayudarte a
recordar?
hiptesis.
- Pauta de evaluacin de tratamiento de dinmica visual (DVPA) (Toglia &
Finkelstein, 1991): Identificar las variables de las tareas especficas que influyen
en la capacidad de procesar la informacin.
Ao: 1975
Se define la Ocupacin Humana como todo comportamiento que es motivado
por una necesidad intrnseca y conciente de ser efectivo en el ambiente, con el
objetivo de cumplir con una serie de roles individuales, que son formados por una
tradicin cultural, y aprendidos a travs del proceso de socializacin.
Las bases del Modelo son: Teora General de Sistemas, Ecologa, Psicologa
Cognitiva, Teora de Neurodesarrollo, Humanismo, Existencialismo, Teora de la
Ocupacin Humana.
Plantea que el hombre es un sistema dinmico, con motivacin intrnseca por
ocuparse, que posee diversos componentes:
1) Volicin: Conjunto de sentimientos y pensamientos acerca del propio ser como
actor en el propio mundo que se despliega al experimentar, interpretar, anticipar y
elegir lo que uno hace.
- Elecciones de actividad
- Elecciones ocupacionales
Componente afectivo:
- Motivacin intrnseca: necesidad intrnseca de explorar y sentirse eficaz en el
ambiente, motivo interno, energa vital.
Componente cognitivo:
- Objetos
Ambiente Social:
- Grupos Sociales
- Formas Ocupacionales
Contextos ambientales:
-
Hogar
Vecindario
Escuela y lugar de trabajo
Lugares de reunin y recreacin
3)
4)
5)
6)
Listado de Roles
Listado de Intereses
OQ
ACTRE
3) Observacin:
- Volicin:
1) VQ
2) CVQ
- Habilidades:
1) AMPS
2) AMPS versin escolar
3) ACIS
Intervencin desde Modelo:
1) Etapas de cambio: exploracin, competencia, logro
2) Principios fundamentales
3)
Estrategias para facilitar el cambio: validar, identificar, otorgar
retroalimentacin, orientar, negociar, dar estructura, guiar, dar nimo, apoyar
fsicamente.
4) Participacin de las personas: elige / toma desiciones, se compromete,
explora, identifica, negocia, planifica, practica, re examina, mantiene.
Centrada en el cambio de la persona en relacin a su participacin y
desempeo ocupacional, considerando el ambiente
Cambio dinmico
nfasis para el cambio en la funcin para superar la disfuncin
Participacin activa de la persona y de la familia:
- Expresin de valores e intereses
- Establecimiento de necesidades
- Establecimiento de metas a corto y largo plazo
- Participacin responsable
Hacer y Hacer con
Motivacin Intrnseca: significado personal
Motivacin Extrnseca: falta de significado personal
Etapas del Cambio
1) Exploratorio:
- Objetivos:
a) Perodo de descubrimiento, discriminacin de valores, intereses y habilidades.
119
b) nfasis en la volicin.
- Procesos de Intervencin:
a) Proceso de Remotivacin: Mdulo de Exploracin
b) Educacin Ambiental
2) Competencia:
- Objetivos:
a) Perodo de aprendizaje de hbitos, roles, y habilidades e interaccin con el
ambiente.
b) nfasis en hbitos, roles y desempeo ocupacional, y su integracin con la
volicin.
- Procesos de Intervencin:
a) Proceso de Remotivacin: Mdulo de Competencia
b) Enseanza Directa de Habilidades
c) Educacin Comunitaria y Familiar
d) Grupos de Auto ayuda Mutua
e) Consejera Individual y Grupal
f) Procesos de Integracin a Roles y Ambientes significativos de vida
3) Logro:
- Objetivos:
a) Desempeo de roles en ambientes ms desafiantes
b) nfasis en integracin de roles, negociacin de la habituacin, volicin, y de
refinamiento de habilidades crticas
- Procesos de Intervencin:
a) Proceso de Remotivacin: Mdulo de Logro
b) Ayuda Mutua
c) Educacin Familiar y Comunitaria en caso de requerirse
120
cierto plazo, estas experiencias se tornan significativas, por lo que permiten que
las personas desarrollen una comprensin de quines son y de cul es su lugar
en el mundo.
Componentes del Modelo:
1) Factores Personales:
Capacidades intrnsecas, subyacentes al desempeo, y las habilidades son
factores y mecanismos de soporte que se refieren como capacidades del
desempeo. Los factores personales son: psicolgicos, cognitivos,
neuroambientales, fisiolgicos, y espirituales. Estos factores se encuentran dentro
de la persona, por lo tanto, se conocen como factores intrnsecos.
2) Ambiente: El Contexto en el Desempeo:
El contexto en la participacin del desempeo es influenciado siempre por las
caractersticas del ambiente en el cual ocurre. Los ambientes pueden determinar
nuestra decisin para actuar y explorar nuestro medio, lo que afecta directamente
a la motivacin y expectativas que posea la persona para desempearse en forma
funcional.
En este modelo el entorno tiene un rol fundamental. Actualmente se ha
establecido que la discapacidad funcional (con la que puede considerarse una
persona mayor) depende de la interaccin entre las caractersticas del individuo
(de sus habilidades y dificultades) y las caractersticas del ambiente. En relacin a
esto, el medio se considera importante porque pasa a formar una parte activa del
desempeo y la vida de la persona.
El ambiente natural, que incluye caractersticas geogrficas tales como
terreno, las horas de la luz del sol, el clima, y la calidad del aire, puede influenciar
en el desempeo ocupacional de una persona de variadas maneras.
El ambiente construido son aquellas Las propiedades fsicas del ambiente que
influencian el desempeo. Los ambientes fsicos deben ser considerados para la
accesibilidad y la posibilidad de gestin, as como para la seguridad y la esttica.
La cultura del ambiente se refiere a los valores, a la creencia, las costumbres
y a los comportamientos que se aprenden de una generacin a otra. La cultura
afecta en el desempeo de muchas maneras, incluyendo las normas que
prescriben para el uso del tiempo y espacio, influenciando la creencia con
respecto a la importancia de varias tareas, y transmitiendo las capacidades y los
valores con respecto al trabajo y al juego. Los factores culturales tambin
influencian expectativas sociales del rol, tales como se espera que, hombres,
mujeres, nios, y cabezas de familias realicen. La gente dentro de las distintas
culturas tiene orientaciones que determinan sus opciones con respecto a lo que
124
Gobierno.
- El Haciendo de la Vida Diaria:
La Ocupacin Humana tiene muchas dimensiones que imponen una estructura
basada en tiempo e intencin, en una jerarqua de la complejidad y en influencias
sociales y culturales que definen expectativas. La estructura de la ocupacin tiene
un propsito, el cual se realiza con diversos resultados en la mente, relacionadas
con el trabajo pagado y las bsquedas productivas.
- La Estructura de las Ocupaciones:
Las ocupaciones exigen siempre una dimensin social, como cuando
requieren de cooperacin y competicin o cuando se realizan con el fin de
establecer una identidad como persona competente o satisfacer obligaciones
sociales del papel. Una caracterstica importante de las ocupaciones es su
dimensin temporal, ya que se observan estructuras necesarias en nuestra
existencia, que muchas personas, por ejemplo personas mayores con deterioro
cognitivo, haban perdido el orden temporal de sus vidas y de organizarlas.
Si bien las ocupaciones incluyen tareas, es difcil describir la relacin entre
ellas de manera especfica, porque la gente diferencia la manera en la cual se
realizan. Estas diferencias se pueden describir como estilos ocupacionales, los
cuales se refieren a la forma en que las personas realizan las ocupaciones.
Las opciones ocupacionales tambin son influenciadas por las preferencias de
la forma de vida, que son expresiones ocupacionales de preferencia basadas en
recursos disponibles, intereses, valores y filosofas personales.
Existen, a su vez, los llamados Roles sociales y ocupacionales, los cuales
implican el desempeo de muchas ocupaciones. Por lo tanto se pueden definir
como posiciones reconocibles en la sociedad, donde cada uno tiene un estado
definido y expectativas especficas para el comportamiento. Los roles pueden ser
ocupacionales, familiares y sexuales; por lo cual, una persona puede tener
mltiples roles al mismo tiempo (ejemplo, ser madre, esposa, terapeuta). Al mismo
tiempo, los roles afectan el desarrollo y
personalidad de una persona,
dependiendo directamente de la aprobacin social.
El trmino "modelo de rol" confiere a un estndar del comportamiento para
cualquier posicin que se espere de los otros. Adems es importante considerar
que el Desempeo Ocupacional se debe razonar a partir de acciones, tareas,
ocupaciones y roles de una persona. Cuando las personas no pueden realizar el
Desempeo Ocupacional a un nivel de satisfaccin personal o social, debido a
una discapacidad o enfermedad, se produce un conflicto de roles, donde las
expectativas del rol se confunden, y no se logran satisfacer de manera ptima,
ste se conoce como disfuncin del Desempeo Ocupacional, el cual constituye
126
Evaluacin:
Tiene por objetivo, trabajar temas de inters para la persona, lograr la
motivacin para ejecutar cualquier tipo de actividad, establecer una relacin
teraputica entre el cliente y el terapeuta ocupacional para alcanzar as mayor
confianza en relacin a la terapia y alcanzando nuestra meta final que es poder
abordarlo de la mejor manera, satisfaciendo en forma ptima su concepto de
rehabilitacin por parte de nosotros como profesionales de la salud.
Se pueden utilizar las siguientes evaluaciones:
- Historia ocupacional de la persona
- Roles frecuentes
- Responsabilidades
- Roles futuros
- Estilo de vida de la persona
- Rutinas
- Ocupaciones necesarias y escogidas.
Percepcin de lo que puede haber sucedido:
En esta instancia se debe intentar que el cliente entregue a una explicacin de
la situacin o condicin e impacto de esto en su vida cotidiana, de como ha
afectado a su desempeo esta nueva situacin que ha surgido en su vida.
Metas inmediatas del cliente:
Intentar que el cliente refiera cules son sus metas a corto plazo en relacin a
sus intereses o necesidades.
Metas a largo plazo del cliente:
En esta instancia el cliente referir cules son sus metas a futuro, en relacin a
lo que le puede seguir interesando o asociadas tambin a sus necesidades y
proyectos futuros.
Psicologa
Paradigma
Positivista: El marco
de "ciencia objetiva".
Donde la realidad
est all afuera,
conduce a perspectivas
en la realidad es "lo
observado", y aquello
sobre lo cual hay
que "actuar o intervenir
Post-positivista: La
realidad sigue estando
all afuera pero ahora en
interaccin con lo que la
persona interpreta de la
realidad
Enfoques
Conductual
Modelos
Conductismo
Cognitivo conductual
Modelos de "causaefecto", permiten el
rpido desarrollo de
programas de intervencin
Experimental
Cognitivo conductual
Atribuciones
Actitudes
Psicologa social
experimental
Psicoanlisis
Psicodinmica
Humanista
Gestalt
Transpersonal
Sistmico
Crtico: Se plantea la
realidad en su posicin
en la estructura de
poder, y de la relacin
entre esos aspectos.
La meta es el cambio
social con un nfasis
en la transformacin del
entorno externo
130
Socio cognitivo
Socio histrico
Psicosocial
Apoyo social
Redes sociales
Terapia familiar
sistmica
Representaciones
sociales
Psicologa comunitaria
Empoderamiento,
Fortalecimiento,
Educacin Popular
Modelos que buscan
la toma de conciencia de
los participantes, de su
posicin en la estructura
de poder, de sus intereses
y necesidades y de la
relacin entre ambos
aspectos
Construccionista:
construccin conjunta
de realidades. Proceso
de re-construccin de la
realidad.
La realidad se construye
en la interaccin
131
Narrativo
Co-constructivismo
Psicologa Discursivanarrativa
Redes sociales
Modelos de
transformacin de las
relaciones
Lo importante no es:
1. La conexin del significante con el significado
2. La manera en que se elabora el significado
No es como se reproduce el signo, ni como se codifica o descodifica
(lingstica tradicional). Lo importante es cmo se habla.
Al hablar no expresamos un significado, sino que estamos haciendo alguna
cosa.
El lenguaje ya no es representacional, es una accin por derecho propio.
A partir de esto se cree que existen expresiones constatativas y realizativas:
1) Expresiones constatativas:
Describen el mundo o las cosas que forman parte del mundo
Se evalan en trminos de verdad o falsedad
2) Expresiones realizativas:
Emitidas en circunstancias apropiadas no se limitan a describir o enunciar lo
que se hace, directamente lo hacen. Hacer algo en el decir
No se puede determinar si se ajustan a una supuesta realidad que estaran
representando
Si se puede evaluar xito o fracaso en lo que pretende, al estar determinadas
por condiciones de contexto
El habla como accin lleva a la prctica la idea. El lenguaje no es
representativo de la realidad, la produce.
Por lo tanto, genera condiciones para insertar el lenguaje como proceso social
de pleno derecho y del propio anlisis de discurso.
3. Lingstica pragmtica:
Aporte terico y metodolgico para el anlisis de la utilizacin del lenguaje. En
el estudio del significado las teoras dominantes son:
Teora del signo: relacin entre concepto y la imagen acstica. Par significante/
significado. Representacin. Sustitucin de la realidad por las palabras.
Teora de la comunicacin: mensaje-emisor/canal-receptor
La pragmtica aporta un punto de vista radicalmente diferente. El foco est en
los principios que regulan el uso del lenguaje, especficamente en las condiciones
que hacen del empleo de un enunciado concreto una accin de comunicacin.
No existe concepcin consensuada: desde teoras ms cognitivistas hasta las
centradas en la praxis comunicativa.
133
o As pues
o Sin embargo
Social: codificacin de las distinciones sociales de los roles de los participantes
en la conversacin.
o Tu, Usted, vos
o Oye, cario, querido
Toda indicacin contextual, y por consiguiente, la deixis, tiene un punto de
referencia: centro dectico.
La palabra se organiza egocntricamente:
El hablante
El tiempo en que se produce un enunciado
El lugar de enunciacin
En la deixis del discurso el centro es el lugar discursivo en el que el hablante
se halla.
En la deixis social el centro es la posicin social del hablante en torno al cual
giran la de sus interlocutores.
Las Implicaturas son las inferencias que los participantes realizan en una
situacin de comunicacin, a partir de un enunciado o conjunto de enunciados.
Existe diferencia entre:
Lo que se dice: palabras
Lo que se comunica: informacin que trasmite el enunciado. La informacin
no es explcita, es implcita y se elabora en el marco de las normas de la
conversacin y del contexto de la interaccin
Las implicaturas pueden ser:
Convencionales: dependen del significado convencional de las palabras.
Nocin de discurso:
Dependiendo de la nocin de discurso que se maneje, la concepcin de
anlisis del discurso es muy diferente.
Un discurso es un conjunto de prcticas lingsticas que mantienen y
promueven ciertas relaciones sociales. El anlisis consiste en estructurar como
estas prcticas actan en el presente manteniendo y promoviendo estas
relaciones: es sacar a la luz el poder del lenguaje como una prctica constituyente
y regulativa. Iiguez y Antaki (1994) El anlisis de discurso en psicologa social
Procedimiento para el Anlisis de discurso
a. Definir el proceso a analizar:
Establecer el foco de anlisis, qu relaciones sociales o fenmeno social
mantenido o promovido a travs del lenguaje se quieren explicar?
o Ceremonia religiosa
o Interaccin cotidiana de pandilla
137
Enfoque Sociohistrico
Se origina considerando que la apropiacin de la experiencia social y
particularmente, del patrimonio cultural, es el principal agente del desarrollo
personal. Surge con la Escuela de Vygotski, la cual planteaba que es la
experiencia social la que configura la personalidad de los sujetos.
La persona nace y crece en una sociedad dada, y a partir de las relaciones
reales que establezca con otras personas, su actividad le permitir tener acceso y
asimilar la experiencia colectiva histricamente acumulada por esa sociedad,
proceso en el cual se ir formando contenidos de conciencia y capacidades muy
especficas del hombre. Qu y cunto de esa experiencia social vaya a ser
apropiada depende de las condiciones concretas de vida, que en una sociedad de
clases estarn determinadas, principalmente, por su ubicacin social.
140
Aspectos centrales:
El individuo como producto social
141
Enfoque Psicosocial
Generalmente lo psicosocial hace referencia a las influencias del ambiente en
el individuo y sus repercusiones en la evolucin de un fenmeno, como por
ejemplo, una enfermedad. Sin embargo, en trminos generales, se refiere a como
el campo de las relaciones sociales configura y constituye lo psicolgico individual;
y no solamente a factores protectores o de riesgo.
Este Enfoque surge desde un Paradigma Crtico, sin embargo, puede ser
comprendido desde otros, calzando muy bien desde interpretaciones
construccionistas.
142
Educacin Popular:
Surge a partir de Paulo Freire, abogado, filsofo y psiclogo del lenguaje. A
partir de su experiencia personal en Brasil, desarrolla un mtodo para la
transformacin social y la bsqueda de la dignidad humana.
Cre un mtodo para la alfabetizacin, que no slo se centr en la lecto
escritura, sino que busc un cambio efectivo y real en el hombre y en su
143
145
Mximas de Freire
Es necesario desarrollar una pedagoga de la pregunta. Siempre estamos
escuchando una pedagoga de la respuesta. Los profesores contestan a preguntas
que los alumnos no han hecho
Mi visin de la alfabetizacin va ms all del ba, be, bi, bo, bu. Porque implica
una comprensin crtica de la realidad social, poltica y econmica en la que est
el alfabetizado
Ensear exige respeto a los saberes de los educandos
Ensear exige la corporizacin de las palabras por el ejemplo
Ensear exige respeto a la autonoma de ser del educando
Ensear exige seguridad, capacidad profesional y generosidad
Ensear exige saber escuchar
Nadie es, si se prohbe que otros sean
La pedagoga del oprimido, deja de ser del oprimido y pasa a ser la pedagoga
de los hombres en proceso de permanente liberacin
No hay palabra verdadera que no sea unin inquebrantable entre accin y
reflexin
Decir la palabra verdadera es transformar al mundo
Decir que los hombres son personas y como personas son libres, y no hacer
nada para lograr concretamente que esta afirmacin sea objetiva, es una farsa
El hombre es hombre, y el mundo es mundo. En la medida en que ambos se
encuentran en una relacin permanente, el hombre transformando al mundo sufre
los efectos de su propia transformacin
El estudio no se mide por el nmero de pginas ledas en una noche, ni por
la cantidad de libros ledos en un semestre. Estudiar no es un acto de consumir
ideas, sino de crearlas y recrearlas
Slo educadores autoritarios niegan la solidaridad entre el acto de educar y el
acto de ser educados por los educandos
Todos nosotros sabemos algo. Todos nosotros ignoramos algo. Por eso,
aprendemos siempre
La cultura no es atributo exclusivo de la burguesa. Los llamados "ignorantes"
son hombres y mujeres cultos a los que se les ha negado el derecho de
expresarse y por ello son sometidos a vivir en una "cultura del silencio"
Alfabetizarse no es aprender a repetir palabras, sino a decir su palabra
Defendemos el proceso revolucionario como una accin cultural dialogada
conjuntamente con el acceso al poder en el esfuerzo serio y profundo de
concientizacin
La ciencia y la tecnologa, en la sociedad revolucionaria, deben estar al servicio
de la liberacin permanente, de la HUMANIZACION del hombre
146
Empoderamiento
- Toma de decisiones
- Gestin de recursos
- Trabajando con otros
149
- Acceso a recursos
- Apertura a estructuras de
gobierno
- Tolerancia a la diversidad
Resultado
- Sentido de control
- Conciencia crtica
- Conductas participativas
- Competencia efectiva
- Trabajo en red con otras
organizaciones
- Influencia poltica
- Coalisiones organizacionales
- Liderazgos pluralistas
- Sentido de comunidad
- Influencia poltica
Fortalecimiento:
Surge en Latinoamrica a mediado de los aos 50, conceptos similares al
Empoderamiento, aunque la principal diferencia radica en el Paradigma desde
el cual se sustenta, y el lugar donde surge y con ello tambin el contexto que los
determina
Va para alcanzar el desarrollo y la transformacin de las comunidades. Se
opone al asistencialismo
Se centra en la organizacin de los miembros de la comunidad, participacin
de las personas, apoyo a individuos y grupos para que logren por si mismos
transformaciones positivas que mejoren su calidad de vida, el acceso a bienes y
servicios. Surge como forma de superar los efectos de la desesperanza aprendida,
el locus de control externo, el bloqueo de la autoeficacia, la alienacin. As como
parar desarrollar un yo eficaz
Se requiere Superacin de: la apata, la indiferencia, la falta de inters poltico,
la negatividad y la inseguridad (Escovar, 1980)
Mtodo:
Introducir cambios en el medio ambiente
Intervenir en las circunstancias alienantes y en las conductas de las personas
Actividad y control, participacin y decisin, necesarias para lograr la
transformacin
Se diferencia del Empoderamiento, en que este ltimo es dar poder (quin
da el poder?: Dar poder segn el arbitrio de alguien tan poderoso que puede dar
poder). Segn el Fortalecimiento, el poder es un logro de la reflexin, conciencia y
accin y no una donacin de otro
La intervencin concreta de TO requiere un trabajo en el mediano a largo
plazo, ya que el Fortalecimiento presupone un vnculo comprometido, la
aceptacin del otro como persona, para la expresin de las potencialidades, tanto
individuales como grupales
150
Mediacin:
- Es un mtodo de gestin de conflictos, que incluye un tercero neutral, el
mediador, con la funcin de ayudar a que las partes involucradas puedan negociar
desde la colaboracin, una resolucin del mismo satisfactoria para todos. Evita
el litigio, satisface las necesidades de las partes y refuerza la cooperacin y el
consenso.
- Consiste en un proceso voluntario, flexible y participativo de resolucin pacfica
de conflictos.
Objetivos:
- Facilitar que se establezca una nueva relacin entre las partes en conflicto
- Aumentar el respeto y la confianza entre stas
- Corregir percepciones e informaciones falsas que se puedan tener respecto al
conflicto y/o entre los implicados en ste
- Crear un marco que facilite la comunicacin entre las partes y la
transformacin del conflicto
Principios:
- El poder lo ejercen las propias partes. Son los participantes que controlan el
proceso y las decisiones
- Neutralidad del mediador
- Confidencialidad
- Voluntariedad
Fases de la Mediacin:
0. Premediacin
Valorar y decidir:
- La adecuacin de la mediacin en el caso
- Quien ser la persona adecuada para mediar
151
- Despus de revisar los problemas, el mediador debe hacer una lista de todas
las opciones que se han mencionado, y enseguida recordar a los participantes
cules son los criterios en los que van a basar la evaluacin de dichas opciones
5. Acuerdo
Se debe plantear:
- Cul de las distintas opciones planteadas pueden ser aceptadas y cules
pueden funcionar
- Evaluarlas: ventajas e inconvenientes, dificultades para llevar a trmino las
distintas opciones
- Quien hace qu, cundo, cmo y dnde
Habilidades y Tcnicas:
Premediacin:
1. Orientar a las partes:
- Lograr una sntesis del problema
- Hacer una descripcin simple y breve de la mediacin, qu hace el mediador y
las condiciones
- Conseguir que las partes asistan a una primera sesin de mediacin fijando
momento y lugar que sea aceptable para las partes
Tcnicas:
a - Contactar con las distintas partes sin crear desequilibrios
b - Convocar a las distintas partes
c - Tratar la informacin confidencial de cada parte
d - Tratar el uso inadecuado de la mediacin
2. Preparar el contexto de actuacin:
El lugar donde se realice la mediacin deber tener en cuenta las siguientes
cuestiones:
Neutralidad del lugar de encuentro
Espacio acogedor
Privacidad
Posibilidad de realizar comunicaciones con el exterior
Muebles y asientos distribuidos de forma que faciliten el trabajo cooperativo
Entrada:
1. Construir credibilidad
153
mbitos de aplicacin:
1. La mediacin comunitaria: facilita un espacio para resolver las diferencias y
conflictos entre los individuos, grupos y organizaciones de la comunidad en la que
se desarrolla.
Objetivos:
1) Mejorar la comunicacin, la comprensin mutua y la empata entre los
miembros de la comunidad (individuos, entidades y asociaciones)
3) Capacitar miembros de las asociaciones de vecinos u otras para mejorar sus
habilidades en negociacin y resolucin de conflictos
4) Ofrecer un espacio donde los miembros de la comunidad implicados en un
conflicto o desacuerdo tengan la oportunidad de trabajar juntos en su resolucin
5) Ofrecer informacin sobre recursos que permitirn a las partes en conflicto
tomar sus propias decisiones y aplicar sus soluciones
2. La mediacin familiar: especialmente adecuada para la resolucin de conflictos
familiares en general, y en los casos de separacin o divorcio, en particular.
- La familia que llega a mediacin es una familia que est viviendo un momento de
transicin ("crisis"). Todo el sistema familiar est afectado
- Todas las familias tienen los recursos necesarios para sobrevivir a estas crisis
155
y enriquecerse con ellas pero a veces no pueden conectarse solas con esos
recursos
- La negociacin puede haber fracasado por varios motivos: problemas de
comunicacin cronificados, exceso en el nmero de problemas... Necesitan de un
tercer que los ayude, el mediador
- No se lleva a cabo entre adversarios. La pareja colabora en la toma de
decisiones
- Es recproca. Si las soluciones no son adoptadas por los dos, no hay acuerdo
- Ayuda a definir la zona de conflicto. La mayora de las parejas tienen algn
conflicto, el mediador los ayudar a delimitar el conflicto y a discutir los temas
positivamente
- Les concede poder. Los miembros de la pareja controlan las decisiones sobre
sus vidas
- Es mejor para los hijos. Todas las discusiones estn temperadas por el hecho
de que los dos son padres de sus hijos y su relacin como padres continuara
despus de finalizada su relacin conyugal. La mayora de las otras formas de
negociar el divorcio olvidan los intereses preferentes de los nios. En la mediacin
estos son siempre de la mayor importancia
Objetivos:
Ayudar a los padres que viven una ruptura familiar a llegar a decisiones
pactadas
Ayudar a los padres a mantener el contacto con sus hijos y a compartir el rol
paterno a pesar de la interrupcin de su matrimonio y de su convivencia
Ofrecer una alternativa al litigio judicial
Llegar a acuerdos que sean estructurados y duraderos
Lograr una reestructuracin de la organizacin familiar
2. La mediacin escolar: nace en Estados Unidos en la dcada de los 60 y 70.
Objetivos:
1) Abordar los aspectos negativos y destructivos del conflicto y transformarlos,
eliminando la violencia y destructividad que habitualmente generan
2) Convertir las situaciones conflictivas que se viven diariamente en clase en
oportunidades de aprendizaje
3) Facilitar a los profesores contenidos que sirvan para trabajar actitudes, valores
y normas
4. Salud
5. Jurdico
Tcnica:
156
162
Modelo Conductual:
Cuerpo de conocimientos y tcnicas que en la teraputica puede ser utilizada
para tratar un amplio rango de problemas.
Sus aplicaciones clnicas son mltiples desde personas con fobias poco
severas hasta nios psicticos y adultos que requieren aprender destrezas o
habilidades.
Los conductistas no consideran los diagnsticos clnicos como guas tiles
para su prctica teraputica.
Cualquier conducta desadaptativa capaz de reaprenderse es aceptada por los
conductistas como un objetivo legitimo de tratamiento.
Surgen desde las ciencias fsicas, con el inters de lograr tcnicas igualmente
precisas. Los conductistas reducen la conducta a unidades pequeas observables.
Desde este punto de vista el Paradigma que est de base es Positivista.
Los conductistas estudian las unidades de respuesta y estmulos que
eventualmente se suman y estn involucrados en las conductas sociales e
individuales complejas.
La respuesta corresponde a un evento conductual y el estmulo corresponde al
antecedente de una respuesta.
Condicionamiento clsico
Condicionamiento operante
Modelos de desensibilizacin sistemtica (Wolpe).
Teora del aprendizaje social (Bandura)
Visin de Normalidad:
Los humanos son entidades determinadas causal y ambientalmente;
hedonistas, seres centrados en los impulsos; homeostticos y movidos por fuerzas
causales (causa-efecto)
El principio que opera en la conducta humana es el de no-tensin. La tensin
se origina por alteraciones orgnicas y la conducta se orienta a reducir estas
tensiones (Ej: Consumir alimentos). En este sentido, toda conducta se orienta
a metas (Ej.: reduccin de la tensin), y el estmulo es visto en trminos de su
importancia para las metas programadas para el organismo. Las consecuencias
163
164
Modelo Gestltico:
- Gestalt significa "forma","totalidad", configuracin": Est compuesta de
una "figura" y un "fondo". Algunas situaciones se ubican en el momento actual
como figura, pueden convertirse en otros momentos en fondo
- El enfoque o modelo gestltico es holstico, esencialmente una forma de vivir la
vida con los pies bien puestos en la tierra
- La Gestalt como teora surge en las primeras dcadas de nuestro siglo
- Khler: el comportamiento inteligente depende directamente de los datos
perceptivos en su conjunto
- Fritz Perls: "la naturaleza humana se organiza en formas o totalidades y
es vivenciada por el individuo en estos trminos y puede ser comprendida
nicamente en funcin de las formas o totalidades de las cuales se compone"
- "Si la actividad fsica y la actividad mental son del mismo orden, podemos
observarlas ambas como manifestaciones de lo mismo
- El hombre necesita establecer relaciones fluidas en un ambiente social para
sobrevivir, relaciones siempre cambiantes que obligan al individuo a variar sus
tcnicas de interaccin
- El neurtico se caracteriza entonces por la prdida de actualidad, prdida
de su contacto con el Aqu y Ahora, el fluir del acontecer, y se refugia en sus
fantasas, ya sean stas de su pasado o de su futuro
Estratos de la estructura de la neurosis, que no estn ntidamente separados:
1) Capa de los cliss
2) Capa de los roles y juegos
3) Implosin
4) Impasse y explosin: la explosin produce el cierre de esa Gestalt incompleta,
liberando energa
165
5) Vida
- El trabajo psicoteraputico consiste en acompaar los cambios, compartiendo
experiencias e implementando tcnicas
- Al madurar, el paciente aumenta su capacidad para movilizar sus propios
recursos espontneamente con el objeto de enfrentar el ambiente... La madurez
se logra mediante la disminucin del apoyo en el afuera, el aumento de su
tolerancia a la frustracin y el desmoronamiento de su falso afn de representar
roles infantiles y adultos", define Perls
Canales de resistencia de la personalidad (frente a la neurosis):
El introyector
El proyector
El retroflexor
El reflexor
El confluyente
Herramientas Tcnicas:
El objetivo de la terapia es el despertar de la conciencia, del sentido, actualidad
y responsabilidad, es equivalente a decir que su objetivo es la capacidad de
vivenciar", afirma Claudio Naranjo, psiclogo especialista en el tema
1) Trabajo con sueos: el sueo para la Gestant es un mensaje existencial
que se da uno mismo y le dice al paciente cul es su posicin en la vida y cmo
cambiar su existencia en un darse cuenta. El terapeuta debe sealar lo que
fenomenolgicamente se nos presenta ("Te das cuenta que est temblando tu
mano al relatar esto? Qu sientes, qu quieres hacer?")
2) Los juegos y pautas verbales: se utilizan para sealar cmo el paciente se evita
en forma cotidiana mediante Frases Impersonales, por ejemplo: "Hace fro" (Es "yo
tengo fro"); "A uno le pasa que..." (Es "a m me pasa que..."); "T eres cruel
conmigo" (Es "yo me siento mal contigo y esto no califica tu conducta"); "T eres
demasiado dominante" (Es "yo me somet a ti y me hago cargo de tu conducta")
3) Los juegos corporales: el cuerpo sabe lo que el intelecto pretende desconocer,
por eso el terapeuta apela a herramientas con el fin de que el trabajo corporal de
expresin al Darse Cuenta
Si un gesto aparece en forma reiterada le pedimos al paciente que preste
atencin al mismo, que lo repita en forma exagerada percibindolo sin emitir juicio
alguno sobre l
Una de las tcnicas ms utilizadas y efectivas es la denominada "silla caliente"
166
Niveles:
169
Modelo Psicoanaltico:
El psicoanlisis es una teora y un mtodo de terapia que sirve al hombre para
vencer las dificultades de la vida
Etapas del Psicoanlisis de Freud:
1885- 1900
170
Estudios
sobre
la
Histeria,
1895
1900 1910
1910 - 1925
1925 - 1934
Zona Ergena
Objeto
Oral
Primitivo 0 6 m
Tardo 6 12 m
Anal 2- 3 aos
Sdico anal
Anal retentivo
Flico hasta 6 aos
(Edipo)
Boca
Chupar
Morder
Ano
Expulsin
Retencin
Genitales
Pecho materno
Latencia
5 aos pubertad
Represin masiva
Pubertad y Adolescencia
Primaca genital
Coito heterosexual
Heces
Transaccin con los padres
Padre del sexo opuesto
Cada nuevo estadio del desarrollo libidinal recubre, pero no supera del todo, al
estadio previo.
171
Puntos de Fijacin:
Oral primitivo: Esquizofrenia
Oral sdico: Maniaco-depresivos
Anal sdico: Paranoia
Anal retentivo: Neurosis obsesiva
Edpico: Histeria
Evolucin de la Tcnica:
Hipnosis
Mtodo catrtico
Mtodo persuasivo
Asociacin Libre
Primera Topografa: Interpretacin de los Sueos 1900
El Aparato Psquico se describe con tres componentes:
Inconciente Icc
Preconciente Pcc
Conciente - Cc
Tpico
Inconciente
Funcionamiento
Proceso Primario
Ausencia de cronologa
Ausencia de contradiccin
Realidad Interna
Principio del placer
Proceso secundario
Respeto a la cronologa
Relacin lgica entre los elementos
Relacin causa efecto
Principio de realidad
Icc
Preconciente
Pcc
Conciente
Cc
Caractersticas
Lingusticos
De olvido
Actos errneos
Orales
Escritos
Lectura
Falsa audicin
Prdidas de cosas
Ruptura de cosas
YO
integrativa
Funcin homeosttica
Esquema corporal
Mecanismos de Defensa:
Aislamiento
173
SUPERYO
Tareas
Percepcin
Memoria
Proteccin
Adaptacin
Condensacin
Conversin
Desplazamiento
Formacin reactiva
Introyeccin
Negacin
Proyeccin
Racionalizacin
Regresin
Represin
Sublimacin
Sustitucin
Interpretacin
Psicoterapia Individual:
Psicoanlisis
Psicoanlisis didctico
Terapia individual con orientacin psicoanaltica
Psicoterapia breve
Psicoterapia focal
Psicoterapia en crisis
Psicoterapia de Grupo:
Terapia de apoyo
Terapia analtica de grupo
Psicoanlisis de grupo
Comunidades Teraputicas
Terapia Familiar
Terapia Grupal (Psicologa de las Masas):
Los comienzos de la formacin social puedan hallarse en un crculo estrecho,
como el de la familia(Ms all del principio de placer)
Donde se da la cohesin grupal, se da una tendencia a la desaparicin de las
neurosis. Factor protector
Identificacin con persona foca (lder)
Terapia Ocupacional y Psicoanlisis:
La teora psicoanaltica incluye al sujeto de observacin y al observante
Estn nuestros propios procesos involucrados
Entrega conceptos que permiten comprender la estructura psictica
Aplicaciones Prcticas:
Terapia de apoyo con orientacin analtica (Co-terapia con psiclogo en
formacin como psicoanalista)
Encuadre
Anlisis de la transferencia
Anlisis de la contratransferencia (locura)
Anlisis de las resistencias
No hay interpretaciones
Entrevistas con las Familias:
175
Tensiones ticas:
En la interaccin de los diversos actores sociales involucrados en la
intervencin comunitaria
Agentes de intervencin
Financiadores
178
Comunidad cientfica
Actores polticos, legales
Destinatarios, comunidad
Escenarios del trabajo comunitario:
El trabajo comunitario como medio para la aplicacin de polticas pblicas
El trabajo comunitario como construccin de realidad
El trabajo comunitario como construccin de subjetividad
Cada espacio comunitario es comparable consigo mismo
Consideraciones poblacionales, sociales, culturales, econmicas, histricas,
etc.
Derechos Ciudadanos- Derechos Humanos
Modelos de intervencin comunitarios:
Superacin de dficit y desarrollo de competencias
Participacin - Protagonismo
Empoderamiento- Fortalecimiento
Apoyo social
Autoayuda
Abogaca
Redes sociales
RBC
Consecuencias de la aplicacin de los modelos:
Reconstruccin del tejido social
Fortalecimiento de Democracia en la Base
Reemplazo del Rol de Experto Profesional
Desarrollo de recursos no tradicionales
Desarrollo del poder local
TO en comunidad:
Flexibilidad del Rol
Se trabaja con equipos multidisciplinarios
El TO tiene a su favor una mirada ms integradora, inclusiva, acepta la
diversidad
Centrada en los recursos y potencialidades que en los problemas
Nuestra mirada desde la salud nos ayuda a integrar en forma ms amplia este
concepto y aunar lo clnico y lo comunitario en una sola intervencin
El trabajo con la gente se hace desde su experiencia cercana, lo de todos los
das
179
180
1)
2)
3)
4)
182
183
general
- Impulsar a las comunidades a promover y proteger los derechos de las
personas con discapacidad mediante transformaciones en la comunidad, como por
ejemplo, la eliminacin de barreras para la participacin
- Mejorar la calidad de vida de las PcD (entrega de servicios, promocin
igualitaria y proteccin y defensa de DDHH)
- Democratizar la salud a travs de la descentralizacin, accin multisectorial,
participacin comunitaria y desarrollo tecnologa apropiada
Aunque la definicin de RBC y sus principales objetivos no han cambiado, se
ha producido una evolucin conceptual y en la participacin de los interesados
directos. Esta evolucin gira en torno a los conceptos de discapacidad y
rehabilitacin, poniendo el nfasis en los derechos humanos y las acciones para
abordar las desigualdades y aliviar la pobreza, y al papel cada vez ms importante
de las OPcD.
Ejes de accin:
- La persona y su familia en un rol co-teraputico
- Formacin de promotores locales de rehabilitacin integral
- Uso de tecnologas y soluciones alternativas, de acuerdo a los medios y
habilidades de la comunidad
- Alianzas con unidades de rehabilitacin para optimizar los recursos y para
que la comunidad pueda acceder a la infraestructura especializada cuando se
requiere.
- Identificacin de un territorio para la accin
- Cambio del cuidado institucional al cuidado en el hogar
- Reestructuracin del cuidado de la salud, mediante entrenamiento a los
cuidadores como a profesionales de las reas sociales y de la salud
Ejes de Intervencin:
- Formacin
- Informacin
- Desarrollo de habilidades
- Trabajo coordinado entre las personas con discapacidad, las familias, las
comunidades y los profesionales sociales y de salud
- La definicin de un territorio para la accin, donde todos los actores conocen el
desarrollo poltico, social, demogrfico y epidemiolgico del mismo
- La concertacin entre los diferentes actores dados por el trabajo en red
- La complementariedad de acciones entre la rehabilitacin comunitaria y los
procesos institucionales permiten un desarrollo de las personas y sus grupos
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Desafos:
1) Realizar Diagnstico Participativo (insercin en la comunidad y hogares)
2) Equipo Multidisciplinario en terreno (intervencin en red, trabajo domiciliario,
adaptaciones)
3)La Familia participa y se capacita en tcnicas de rehabilitacin
(empoderamiento)
4) Formacin de Monitores o promotores comunitarios de Rehabilitacin
5) Activacin de Redes Sociales de Apoyo-Derivacin (focales, sociales)
6) Sistematizacin y Evaluacin con la Comunidad (antes, durante y despus)
7) Habilitacin de Infraestructura Comunitaria (Centros de recursos accesibles)
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mbitos de la Rehabilitacin:
1) Descanso: Est relacionado con la residencia del sujeto, tiene que ver con
hacer propio el espacio y no slo con estar en l. Desde este punto de vista
el contar con una vivienda no es suficiente para garantizar la rehabilitacin en
este mbito, el usuario debe hacer suya la casa, habitarla. Para un adecuado
desempeo en esta rea la persona debe desarrollar habilidades de autocuidado,
cuidado de su entorno, y comportamiento adecuado con las personas con las que
habita y con sus vecinos.
2) Recreacin. Est relacionada con el uso del tiempo libre y la socializacin. Las
principales habilidades requeridas en este mbito son el manejo interpersonal
en situaciones sociales y el desarrollo de actividades de uso del tiempo libre que
produzcan placer.
3) Trabajo o actividad. Se refiere a la ejecucin de una actividad productiva
que implica normalmente un cierto rendimiento intelectual/cognitivo, fsico/
instrumental o social. Las habilidades bsicas que se requieren en este mbito
son el reconocimiento de los intereses, habilidades y limitaciones personales,
la capacidad para adaptarse al trabajo y completar una tarea, y la capacidad de
relacionarse con pares y supervisores.
4) Interrelaciones: Se refiere a las relaciones e intercambios que establece el
individuo con su entorno cotidiano y que le proveen diversos tipos de insumos
para su actividad (transporte, informacin, alimentos, vestimenta, entretencin,
otros). Las habilidades bsicas que se requieren son el adecuado manejo del
dinero, el manejo de relaciones interpersonales con sentido de lmite, y desarrollo
suficiente de capacidades cognitivas e instrumentales.
La experiencia ha demostrado que la eficiencia de la Rehabilitacin Psicosocial
es mxima cuando se provee en un contexto de actividad basada en la
comunidad.
Los principales componentes de sta pueden ser descritos en distintos niveles
de integracin, principalmente, a saber: el individuo, las redes de salud y
especialmente la comunidad.
En este modelo se integran otros como son el Modelo de Rehabilitacin
Basada en la Comunidad y el Modelo de Redes Sociales.
Evaluacin:
1) Mapa de Redes y Cuestionario de Red Social
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Tambin se trabaja:
Vnculo Teraputico
Modelo de Intervencin a nivel familiar y comunitario
Visita domiciliaria: Actividad en el domicilio de una familia, que permite
establecer una interaccin entre el equipo de salud y un individuo, su familia y su
entorno, para un mejor conocimiento y apoyo en los problemas sanitarios y una
mejor relacin asistencial que asegure una atencin continua e integral
Puede ser realizada por uno o ms profesionales o tcnicos del equipo de
salud. Sus fines pueden ser:
Evaluacin
Intervencin
Seguimiento
- Debe ser efectuada bajo la aceptacin de la familia en oportunidad
acordada en conjunto
- Puede realizarse una nica vez o formar parte de un plan de intervencin
- Es una herramienta til para la continuidad y el Enfoque Familiar
- Es la mas invasiva en la APS
- Los objetivos de la VDI deben ser planteados y conocidos previamente
- Requiere un consentimiento informado
- Debe existir continuidad entre el equipo que atiende la familia en el Centro
de Salud y el que ejecuta la VDI
Genograma: Es un formato que registra informacin sobre los miembros de
una familia y sus relaciones durante por lo menos tres generaciones. Presenta
la informacin en forma grfica de manera tal que en l se pueden observar
la estructura, funcionamiento y dinmicas familiares. Trazado de la estructura
familiar. Registro de la Informacin sobre la familia. Informacin Demogrfica.
Informacin sobre el funcionamiento biolgico, emocional y de comportamiento de
los diferentes miembros de la familia
Interpretacin
1. Estructura Familiar
2. Adaptacin al Ciclo Vital
3. Repeticin de Pautas a travs de las Generaciones
4. Sucesos de la Vida y Funcionamiento Familiar
5. Pautas Vinculares y Tringulos
6. Equilibrio y Desequilibrio Familiar
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Criterios:
Agrupacin
Tamao
Distancia
Posicin
Objetivos:
Conocer algunos aspectos de la Dinmica familiar: Lmites - Alianzas Estructuras de Poder - Comunicacin
Identificar situaciones de Conflicto
Aumentar la conciencia familiar sobre cmo cada uno percibe a la familia
Conocer como cada uno percibe la situacin problema
Establecer redes de apoyo y metas de cambio: Quien lo puede ayudar?
Como le gustara que fuese su familia? Que pueden hacer para lograr el
cambio?
Mostrar la interaccin entre familia y salud
Obtener un perfil de la familia o lnea basal de la familia
Ecomapa: Seala las interacciones de la familia y de cada uno de sus
miembros con los sistemas que la rodean. Determina si estas relaciones con los
sistemas comunitarios son slo de algunos miembros de la familia o de ella en su
conjunto.
Lnea de Vida: Mtodo grafico que destaca los eventos ms importantes en
la vida de una familia en particular. Correlaciona eventos de vida con estado de
salud. Usndolo en conjunto con el genograma aporta informacin de manera
rpida y fcil
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Modelo Sistmico:
Paradigmas que lo sustentan:
1. Todo / Parte: El todo es ms que la suma de las partes, 1+1=3. Los seres
humanos o las organizaciones que conforman actan permanentemente como
parte en relacin a las estructuras y sistemas que participan; pero tambin
constituyen todos en referencia a los subsistemas que incluyen. El carcter de
sistema trasciende la suma de sus componentes y sus atributos, y pertenece a un
nivel de abstraccin ms alto. Ej. Ajedrez, la persona humana
2. Sistema / Entorno: las partes son vistas como diferentes sistema entorno al
interior de un sistema
3. Paradigma Autorreferencial: Los sistemas se diferencian respecto a su entorno
y se relacionan con la autoorganizacin y esto nos conduce a la teora de la
autopoyesis
Principales Exponentes:
1. Comte: elementalidad y totalidad
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Dependencia
Unidad
Estabilidad
Organizacin
Jerarqua
3. Gregory Bateson:
Orientacin por reglas de la comunicacin
Teora de los tipos lgicos
Teora de Grupos
Axiomas de la comunicacin
Papel de las paradojas
Todo lo que es comunicacin es sociedad (...) La comunicacin se instaura
como un sistema emergente, en el proceso de civilizacin. Los seres humanos
se hacen dependientes de este sistema emergente de orden superior, con cuyas
condiciones pueden elegir los contactos con otros seres humanos. Este sistema
de orden superior es el sistema de comunicacin llamado sociedad (Luhmann,
1993: 15)
Por tanto, la sociedad y la cultura deben su existencia a la comunicacin.
Es en la interaccin comunicativa entre las personas donde, preferentemente,
se manifiesta la cultura como principio organizador de la experiencia humana.
En este sentido, la vida social puede ser entendida como organizacin de las
relaciones comunicativas establecidas en el seno de los colectivos humanos y
entre stos y su entorno (Moreno, 1988)
Los axiomas de la comunicacin ponen en evidencia las ideas anteriores.
Segn Watzlawick, Beavin y Jackson (1971), es imposible no comunicar, por
lo que en un sistema dado, todo comportamiento de un miembro tiene un valor
de mensaje para los dems; entre los participantes; en segundo lugar, en toda
comunicacin cabe distinguir entre aspectos de contenido o semnticos y
aspectos relacionales entre emisores y receptores; como tercer elemento bsico,
los autores sealan que la definicin de una interaccin est siempre condicionada
por la puntuacin de las secuencias de comunicacin. Por ltimo, establecen
que toda relacin de comunicacin es simtrica o complementaria, segn se
base en la igualdad o en la diferencia de los agentes que participan en ella,
respectivamente
El planteamiento de estos axiomas rompe con la visin unidireccional o
lineal de la comunicacin. De alguna manera, los axiomas marcan el inicio para
comprender que la comunicacin no es slo cuestin de acciones y reacciones;
es algo ms complejo, y debe pensarse desde un enfoque sistmico, a partir del
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concepto de intercambio
As entonces, la comunicacin en tanto que sistema no debe pues concebirse
segn el modelo elemental de la accin y la reaccin, por muy complejo que
sea su enunciado. En tanto que sistema, hay que comprenderla al nivel de un
intercambio (Birdwhistell, 1959: 104)
Los axiomas de la comunicacin vienen a confirmar el modelo relacional,
sistmico, que enmarca toda la reflexin sobre los fenmenos comunicativos
En este sentido, hace hincapi en una de las ideas fundamentales aportadas
por Paul Watzlawick, quien en una de sus obras principales afirma que un
segmento aislado de comportamiento es algo que formalmente no se puede
definir, es decir, que carece de sentido (Watzlawick)
Estas consideraciones ponen en evidencia que el contexto es una de las
categoras analticas fundamentales para el estudio de la comunicacin. As pues,
las acciones, las interacciones, no pueden entenderse si no se ubican en un
contexto, sin atender al sistema en el que se realizan o tienen lugar
Encuadrar las observaciones (Watzlawick et. al., 1971), lo cual significa
que hay que aprender a mirar todo el entorno de un fenmeno comunicativo para
poder percibir el conjunto de actores implicados (Mucchielli, 1998: 46)
El pasado, as entonces, es sustituido por la situacin de interaccin presente,
la que se est dando aqu y ahora
Para dotar de mayor importancia al momento actual, a la situacin
comunicativa que, enmarcada en un contexto determinado pero presente, es
portadora del significado sustantivo que caracteriza a esa misma situacin de
interaccin
Terapia Ocupacional:
Concepcin del hombre como un todo en relacin a uno o ms sistemas
mayores
Aplicable a sistemas familiares: es importante en este contexto clarificar la
dinmica de la familia, triangulacin, entre otras
Sistemas enfermos (chivo expiatorio): muchas veces la persona que se
encuentra enferma o paciente es slo la manifestacin de la familia que se
encuentra enferma
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