Hepatitis viral en

PEDIATRIA

 En general la HVA es producida por virus

hepatotropos (hepatitis A, B, C, D y E). En
afectar el hgado ocasionalmente
citomegalovirus (CMV), herpes simple, virus
Coxsackie, adenovirus.
Las hepatitis A y E son autolimitadas, la
infeccin con el virus de la hepatitis C y en
menor grado la hepatitis B, llegan a la
crnicas.

 Hepatitis A: autolimitada. La tasa de

falla heptica fulminante (FHF) es
muy baja,
Hepatitis B: autolimitada en 95% de
los casos (slo en adultos), no as en
<5 aos

 Hepatitis C: autolimitada en 20%-50% de

los casos (>90% si es tratada con
monoterapia con interfern alfa)
Hepatitis D: autolimitada si la infeccin
por VHB es autolimitada
Hepatitis E: autolimitada.

Hepatitis A
Epidemiologa - Prevalencia e
incidencia:
Se estima que hay 1.5 millones de
casos de hepatitis A
- la mayora de los cuales ocurren en
reas con mala higiene y una mala
infraestructura sanitaria.

Hepatitis A
En los nios pueden adquirir el virus de
hepatitis A desde los 8 meses y a los 5
aos de edad 88.9% ya ha sido infectado.
Transmisin de Hepatitis A es fecal oral,
del enfermo con deyecciones, alimentos
agua, ropa utensilios de cocina infectados ,
as como comestibles contaminados por
materia fecal.

Hepatitis A
Brotes epidmicos en sitios
colectivos como guarderas o
escuelas.
Rara vez se transmite va parenteral
pues el periodo de viremia es corto y
no existen portadores.

HEPATITIS A
El virus de la Hepatitis
A (VHA) es un virus
que contiene RNA del
tipo de los
picornaviridae.
Mide de 27-32 nm,
contiene 7480
nucleotidos
Tiene simetria cubica

 Resiste temperaturas menores a

60C y se destruye a 100C en un
minuto.
Contiene una nucleocapside la cual se
denomina antigeno A.

 El tiempo de incubacin promedio del

VHA es 28 das y puede variar entre
15-40 das.
Periodo prodromico dura 4-5 dias.

Formas de presentacin
de Hepatitis A
Asintomtica
Anictrica
Colestsica (Incremento de bilirrubinas por obstruccin de
conductillos biliares.) As como elevacin de
aminotransferasas.

Recurrente. Aparece en brotes a intervalos variables

despus de mejora clnica.
Fulminante (0.14%) Inicio a 8 semanas posteriores al inicio
de los sntomas, se caracteriza principalmente por
insuficiencia heptica grave y encefalopata rpidamente
progresiva.

Manifestaciones Clinicas
Periodo Prodrmico (4-5 dias )
Fiebre , astenia, adinamia, anorexia, vomito
diarrea, estreimiento, dolor epigastrico
Inicio de la hepatomegalia con dolor en
hipocondrio derecho.
Coluria inicia al final de la fase prodrmica,
2-3 dias previos del inicio de la ictericia.
(70% de los nios no la presentan )

 La mayoria de los sintomas desaparece

cuando inicia la ictericia, persistiendo
astenia, nausea, vomito y anorexia.
Ictericia (+ 2.5mg/dl) Duracin es
variable promedio de 2 semanas. Nunca
mas de 6 meses
Acolia aparece al inicio de la ictericia y la
mayora de las veces es hipoacolia.
Hepatomegalia. Frecuente,
Esplenomegalia se presenta 20% de los
casos.

Diagnostico

Contacto con personas infectadas, ingestion

de agua o alimentos, contacto con personas
infectadas.
Analisis Inmunoenzimatico
radioinmunoanalisis. LA IgM ,se encuentra a
partir de la primera sem. de la enfermedad y
persiste de 4-8 sem. Su presencia significa
infeccion reciente o actual.
Inmunoglobulina IgG aparece una sem.
despues de la inmunoglobulina M, titulos
altos los primeros 2 meses . Persiste por
aos. Su presencia infeccin previa e
inmunidad

Anatomia Patologica
Necrosis, inflamacion y colestasis
variable.
Infiltrado mononuclear en los espacios
porta casi siempre es denso puede
simular hepatitis cronica
Microscopia electronica cambios de
degeneracion hepatocelular y colestasis

Manejo de hepatitis aguda

El tratamiento es conservador y de soporte. No
hay ninguna medicacin especfica para la
infeccin por VHA.
Evitar el trabajo exesivo del higado (Reposo
relativo, alimentacion, con restricion de grasas y
proteinas, no debe ser hipercalorica
El manejo debe enfocarse en la identificacion
riesgo de desarrollar una insuficiencia heptica
fulminante

 Prevencion:
Inmunizacion Pasiva: (Todos los contactos
en el hogar, instituciones, Viajeros de
zonas endemicas)
Gamaglobulina 16% dosis de 0.02 a
0.12ml/kg a 32mg/Kg via IM . Permite
evitar la infeccin asi como proteccion
casi inmediata 3-5 dias y su efecto
dura de 3-4 meses.

Inmunizacion activa
Indicaciones: <l5 aos, seronegativo para VHA.
Seronegativo >15 aos riesgo de exposicion al virus.
Incluye una dosis inicial y 2 refuerzos ( 1 mes , 6
meses)
Vacuna inactivada:
0.5ml vacuna pediatrica contiene 360U de
antigeno viral. Cepa HM 175
1ml dosis de Adulto 750U antigeno viral
Inactivada con formaldehido, se absorbe con
hidroxido de aluminio y contiene 2.5 mg de 2fenoxietanol.

Datos Epidemiologicos
300 millones de portadores cronicos
a nivel mundial. 75-100 millones
falleceran por cirrosis o carcinoma.
En Estados Unidos casos nuevos de
hepatitis son 300 mil al ao. La
incidencia en nios es baja.

Hepatitis B
La hepatitis B es causada
por hepadnavirus Tipo I
Mide 43 nm. Unico en su
clase que afecta seres
humanos.
Se compone de un nucleo o
core y una cubierta o

superficie.

El nucleo conteine un
genoma pequeo formado
por una cadena parcial de
DNA.

 Proteina que cubre al

nucleo que se conoce
como antigeno core
(Ag cHB)
Parte integral de la
anterior se denomina
antigeno E (Ag eHB).
La cubierta exterior
antigeno de superficie
de Hepatitis B
(AgsHB)
proteina mas poder
antigenico.
Produce anticuerpos
en reaccion a estos
antigenos ( anti-eHB,
anti-sHB)

Significado clnico de Ag
y Ac.

HBsAg .- Infeccin aguda o crnica.

HBeAg .- Replicacin viral activa
HBcAg .- No detectable en suero
Anti-HBs.- Proteccin por
vacuna/recuperacin de infeccin.
Anti-HBe.- Replicacin viral
inactiva
Anti-HBc.- IgM Infeccin actual
IgG Infeccin pasada

 Se encuentra en altas
concentraciones en sangre, semen,
secreciones vaginales y saliva.
Concentraciones bajas en heces y
leche materna

Histopatologia.
Inicialmente el dao es en la region
centrolobular con degeneracion y necrosis
de hepatocitos
Posteriormente infiltrado inflamatorio en los
espacios porta, con linfocitos,macrofagos,
eosinofilos celulas plasmticas y
neutrofilos.
Parenquima con apariencia desordenada

Hepatitis B
Mecanismos de Transmision
Sexual
Parenteral Trabajadores de la salud,
pacientes cronicos
Perinatal Madres con HBeAg positivo,
Infeccion en el tercer trimestre se
relaciona con mayor incidencia de
infeccion neonatal
Transmision horizontal no parenteral.

Manifestaciones Clinicas
Variedad de datos clinicos que van desde
asintomatico hasta la falla hepatica fulminante
Incubacion entre 60-90 dias
Indistinguible de otros tipos
Sindrome prodromico. (astenia, fiebre, etc) Una
semana posterior, ictericia.
EF: Ictericia hepatomegalia, 25-50%
esplenomegalia y linfadenopatia.
Elevacin de 10-100 veces de transaminasas
1% desarrolla hepatitis fulminante.

Historia Natural
Esta influenciada por ls condiciones del
sistema inmune del paciente y la
repllicacin viral.

Dividio en tres fases:

Tolerancia inmune
Activacion inmune
Respuesta inmune inactiva.

TOLERANCIA INMUNE
Asintomtico o minimos.
Transaminasas normales o discretamente
elevadas e inflamacin moderada en el
hgado.
HBeAg positivo
DNA HB presente en suero
Sistema inmune reconoce al virus.

Fase de inmunidad activa

Esta fase es consecuencia de un intento
incompleto del sistema inmune de eliminar el
virus.
Fluctuaciones del DNA viral.
Fluctuaciones en niveles de transaminasas.
Inflamacin y necrosis.
Seroconversin espontnea.
HBeAg puede durar positivo hasta 2 a 7 aos.

Fase inactiva

HBsAg puede permanecer positivo (restos)

Duracin aos.
Anti-Hbe
1 a 2% por ao pueden tener seronversin
anti-HBs
30% pueden tener exacerbacin y regresar a la
etapa activa.

 HBeAg
-- Replicacin/infectante
-- HB crnica
Durante el aclaramiento:
Transaminsas
fluctuantes (nls,
discretamente
elevadas)
--Puede permanecer + por
aos despus de la
infeccin primaria. (2 a
7 aos)

Despus del pico de

transaminsas, el 40%
de los nios presetan
aclaramiento del virus
en 1 ao.

Despus del
aclarameiento de
HBeAg, las
transaminsas van
disminuyendo y se
observa anti-HBe +.

 Mutacin nucleotido 1896, mas comn

afecta la evolucin (fulminante,
exacerbaciones, carcinoma hepatocelular).
Despus de la seroconversin tienen
riesgo de mutaciones cerca del 50% de los
pacientes peditricos.

Diagnostico
Los estudios Serologicos que son usados para el
Diagnstico de infeccin por el virus de la
Hepatitis B
HBsAg.
Anti-HBs
Anti-HBc IgM (marcador de infeccin aguda)
Anti-HBc IgG.
HBeAg - Anti-Hbe

Tratamiento
Interferon
Antiviral e inmunomodulador.
Inhibe la sintesis del virus y aumenta la expresin
de los leucocitos clase I para reconocer los
hepatocitos infectados y actuar con los L T
citotoxicos.
Factores que predicen respuesta positiva al
interferon:
carga viral baja, niveles de aminotransferasas alta
y adquisicin de la enfermedad en edad ms
tarda y sexo femenino

Anlogos de Nuclesidos
Lamivudina.- inhibe la sntesis de DNA.
Buena absorcin por VO, con biodisponibilidad del
68% en nios.
Dosis 3mgkgd (dosis mxima 100mg/dia).
Duracin recomendada un ao.
EC:problemas en odos, nariz y garganta (IVAS),
sintomas gastrointestinales, fatiga, malestar
general, pancreatitis, neutropenia y elevacin
de transaminasas.
Disminuye la carga viral al mes de iniciado el tx.
HBeAg disminuye al tercer mes de tratamiento.

Grupo de edad

Heptavax

Recombivax

Engerix

Rn madre Port

10 mcg

10

< 11 aos

10

2.5

10

11-19 a

20

20

Epidemiologa Prevalencia e incidencia

No se conoce la actual incidencia global de

hepatitis C. Las estimaciones preliminares de la
incidencia del VHC que la cifra de casos de
infeccin por ao 6 400 000.
En Estados Unidos, se estima que ocurren ms de
20.000 casos al ao.
La muerte por hepatitis C fulminante es rara pero
segn las estimaciones entre 8000-10000

El virus de la Hepatitis C (VHC) es un virus del tipo Flaviviridae que

contiene ARN. El perodo de incubacin vara entre 14 y 160 das con una
media de 7 semanas.
La mayora de las infecciones agudas y crnicas son asintomticas. Si
aparecen sntomas, 2-12 semanas.
Muy probable que el VHC evolucione hacia la cronicidad.
La monoterapia estndar con alfa interfern reduce la evolucin a la
cronicidad del VHC a < 10% .
Desgraciadamente la mayora de las infecciones agudas pasan ignoradas
porque son asintomticas, por lo que la oportunidad de tratarla es rara.

Manifestaciones Clinicas.
Cuadro clinico similar.
Hepatitis cronica: Los sintomas se
resuelven 85%, sin embargo las
determinaciones de
aminotransferasas siguen elevados.

 Exposicion sangre y derivados.

Transmision perinatal
Transmision domestica intrafamiliar.

Tratamiento.
Interferon ( alfa o beta) : Dosis
mayor o igual a 3 millones de unidades
3 veces a la semana.
Respuesta la final del tratamiento
40-50 bioquimica y 10-20 para la
virologica.

Factor pronstico para una

respuesta favorable al tratamiento
Dosis mayor o igual a 3 millones de
unidades 3 veces a la semana.
Sexo femenino
Menores de 50 aos.
Antecedentes de contagio por la
administracion de sutancias intravenosas
Tiempo de evolucion corto.
Hepatitis cronica leve sin fibrosis ni
cirrosis

 Valores bajos de aminotransferasas,

GGT .
Menor de 1X106 copias/ml
Normalizacion de alaninotransferasas
de 8-16 semanas de tratamiento.

Efectos adversos
Alteraciones Neuropsiquiatricos
Alteraciones hematologicas (leucopenia
plaquetopenia, o anemia)
Desarrollo de fenomenos autoinmunitarios
(Tiroiditis,hepatitis, LES)
Cirrosis biliar, primaria, arritmias
cardiacas, insuficiencia renal fibrosis
pulmonar, retinopatia y perdida de la
audicion.