TEMA12.

ELIMINACINDECCULO,
TARTRECTOMA,TINCIONESYPULIDODENTARIO.
12.1.Clculoosarrodentario:
1.Definicin.
2.Prevencin.
3Tiposycaractersticas:
3.1.Sarrosupragingival.
3.2.Sarrosubgingival.

12.2.Tincionesdentales:
1.Definicin.
2.Tipos.
2.1.Intrnsecas:
Definicin.
Causas.
2.2.Extrnsecas:
Definicin.
Causas.

12.3.Tartrectoma:
1.Definicindetartrectoma.
Definicinderaspado.
Definicindealisado.
2.Instrumental:
2.1.Instrumentacinmecnica.
2.2.Instrumentacinmanual.

2.3.Pulidodentario:
Pulidoconvencional.
Pulidoconbicarbonato.
3.Tcnicadedetartraje:
3.1.Detartrajeconultrasonidos.
3.2.Detartrajemanual.
4.Pulidodentario.

12.1.Clculoosarrodentario:
1.Definicin:Eslamateriaadherenteyduraqueseformaporcalcificacindelaplaca
bacteriana sobre la superficie de dientes naturales, prtesis dentarias, obturaciones y
aparatosdeortodoncia(cualquiersuperficieduraquepermanezcaenboca).

Consiste sobre todo en sales de calcio, adems de otros minerales, normalmente

disueltas en la saliva que se sedimentan mezcladas con diferentes materiales orgnicos
provenientes de la placa bacteriana, depositndose en las superficies duras que
encuentra en boca. En la infancia y principios de la adolescencia no se forma apenas
sarro, puesto que casi todo el calcio ingerido es utilizado en el crecimiento y el
desarrollo seo. Una vez que este proceso ha terminado, algunos rganos secretores
(Hgado, rin, glndulas salivares) eliminan el exceso incluyendo este calcio en sus
secreciones (bilis, orina y saliva respectivamente).
2.Prevencin: Higiene bucodental adecuada.
- Tcnica y frecuencia de cepillado adecuada, con su correspondiente pasta.
- Uso de seda dental.
- Uso de colutorios o enjuagues.
3Tiposycaractersticas:
3.1. Sarro supragingival:
Localizacin: Con respecto al diente se encuentra por encima del margen gingival.
Con respecto a la boca se localiza con ms frecuencia en la cercana de los conductos de
salida de las grandes glndulas salivales:
- En la cara lingual de los incisivos inferiores donde desemboca el conducto de
Wharton de la glndula submaxilar.
- En la cara vestibular de los primeros molares superiores en relacin con el
conducto de Stenon de la glndula partida.
Coloracin: Presenta una coloracin blanco-amarillenta en su origen pero puede
oscurecerse segn los hbitos del paciente, como el caf, tabaco,,ya que su superficie
es porosa.
Textura: Presenta una textura arenosa, siendo ms blando que el subgingival.

Deteccin: Se puede detectar por inspeccin visual cuando se encuentra en

cantidades abundantes. Cuando es escaso necesitamos una sonda para poder detectarlo.
Al tocar la superficie dentaria se detectar rugoso frente a la suavidad habitual del
esmalte.

3.2. Sarro subgingival:

Localizacin: Con respecto al diente se encuentra por debajo del margen gingival.
Coloracin: Presenta una coloracin pardo oscura e incluso negra.
Textura: Es ms compacto, siendo su consistencia muy dura y encontrndose muy
adherido a la superficie dentaria.
Deteccin: Se detecta por exploracin tctil con una sonda periodontal o por
tcnicas radiogrficas. Tambin puede detectarse por inspeccin visual al retirar la enca
libre con un chorro de aire o con algn instrumento (a veces, si la enca est lo
suficientemente separada debido a la enfermedad periodontal, puede ser visible sin
necesidad de retirarla).

12.2.Tincionesdentales:
1.Definicin:Alteracinenelcolorcaractersticodeldienteounapartedel
mismo.
2.Tipos:
2.1.Intrnsecas
Definicin: Aquellas tinciones o cambios de color no provocados por agentes
externos al diente.
Causas:
Hereditarias: la herencia gentica determina el tamao, la forma y el color de
los dientes pudiendo no ser el deseado por el sujeto.
Problemas en la formacin del diente: Algunas alteraciones en el desarrollo
del diente (como la amelognesis imperfecta, estados carenciales durante el embarazo o
infancia, desnutricin,) o traumatismos en dientes temporales, producen cambios en
la forma y color del diente definitivo, apareciendo manchas desde blanco tiza a marrn
y defectos de forma y textura en el esmalte.
Medicamentosa: la toma de medicamentos durante el perodo de formacin de
los dientes (durante el embarazo materno o la infancia) puede provocar tinciones. El
caso ms frecuente es el provocado por la ingesta de tetraciclina que provoca unas
bandas marrones o grises.
Otro ejemplo es la hiperfluorosis, por exceso en la ingesta de flor dando un color
marrn a la denticin, junto con un aspecto rugoso que favorece la aparicin de caries y
ocurre cuando el contenido de Flor es muy alto en el agua (sobrepasa los 1,5 mg/L),
pero tambin por ingesta excesiva durante el cepillado o enjuague.
Materiales de tratamiento dental: como obturaciones de amalgama de plata
producen un oscurecimiento del esmalte adyacente a las mismas. Tambin algunos
materiales de endodoncia provocan alteraciones del color dentario.
Prdida de la vitalidad causada por caries, traumatismos, tras endodoncia, etc

No se eliminan con la tartrectoma. Su tratamiento es ms complejo

(coronas o carillas de porcelana, cambio de restauraciones, blanqueamiento dental)

2.2.Extrnsecas:
Definicin:Sonaquellasqueseproducenporcontactodelagentecausalconla
superficieexternadeldientedepositndosesobreella,perosinincorporarsealinterior
delaestructuradentaria.
Causas:
Tincinportabaco:tieneunaspectovariablequevadesdeelmarrnclarooamarillo,
almarrnoscuroonegroycubreel1/3cervicaldelamayoradelosdientes,sobretodoen
suscaraslinguales.
Tincinporalimentos:producidaporcaf,t,cocacola,regalizetc.
Tincin por agentes teraputicos: los ms frecuentes son los debidos al uso de
colutoriodeclorhexidina.Sonmanchasdeuncolormarrnoscuroqueaparecenenlazona
cervicalalospocosdasdesuempleo.
Tincin verdosa: se localiza en las reas cervicales de los dientes anterosuperiores.
Suelenaparecerenindividuosconmalahigieneoral.
Tincinenribetenegro:sueleaparecercomounabandaquesigueelmargengingival.
Lacausamsfrecuentesoncompuestosdehierroprocedentesdelasalivaquesedepositan
enlaplaca.

Seeliminanconlatartrectoma.
3.Prevencindelastincionesextrnsecas:
Laprevencindelastincionesextrnsecassellevaacabomedianteelcepillado
con dentfricos adecuados que eliminen la placa y pulan la superficie del diente y
eliminandoelagentecausal.

12.3.Tartrectoma:
1.Definiciones:
La tartrectoma constituye una parte muy importante de la fase teraputica del
tratamiento inicial periodontal.
En el caso de un periodonto sano resulta la medida profilctica ms importante
y el tratamiento principal.
Pero es importante aclarar conceptos que a menudo son confundidos:

Tartrectoma o detartraje: Tcnica de eliminacin del clculo de todas las

superficies dentarias.
Raspado: Tcnica por la cual se eliminan clculos, placa, pigmentaciones y otros
depsitos orgnicos de la superficie dentaria. Hay un raspado supragingival y
subgingival.
Alisado: Tcnica que tiene la finalidad de eliminar la superficie cementaria
necrtica y conseguir una superficie lo ms lisa posible.
Tartrectoma mecnica: ultrasnica o snica.
Curetaje: Tcnica de tartrectoma manual utilizando curetas sobre las superficies
dentaria y mucosa para retirar los tejidos necrosados.

2.Instrumental:
2.1.Instrumentacinmecnica.
Pieznypuntasdelimpieza.
Aparatosdeultrasonidosexternosalequipo.
2.2.Instrumentacinmanual:

Hoces,azadas,cinceles.
Curetas.

3.3.Pulidodentario:
Pulidoconvencional:
Contrngulo.
Copasycepillos.
Pastadeprofilaxis.
Tirasdepulir.
Pulidoconbicarbonato:
Bicarbonatodesodioocalcioenpolvo.
Aparatodepulidoconbicarbonato,externooacopladoalequipo.

3.Tcnicadedetartraje:
La tcnica de detartraje se puede realizar con instrumentos manuales solamente
(realizada cuando por ultrasonidos est contraindicada) o por ultrasonidos,
debiendo terminarse, en muchos casos con instrumental de mano. Se puede
realizar una instrumentacin conjunta para que resulte ms efectiva, con la
siguientesecuencia:
1Deteccin del clculo mediante el empleo de sonda, explorador y aire
comprimido.Esrelativamentesencillodetectarlaszonascontrtarosubgingival.
2Instrumentalmanualopuntasdeultrasonidosespecficas(formadeesptulae
interproximal)paraeliminargrandesdepsitosypuentesdeclculo.
3Instrumentalultrasnicoqueeliminacasilatotalidaddelosdepsitos.

4 Instrumental manual para el terminado final y para trabajar zonas de difcil

acceso,controlandofinalmenteconunasondafinalaeliminacintotaldelclculo,
teniendoespecialcuidadoenellmiteamelocementario.
5 Pulido con tazas de goma/ cepillos y pasta abrasiva, tiras de pulir, eliminando
manchas extrnsecas y rugosidades dentarias. Tambin se pueden eliminar las
tincionesconelaparatodebicarbonato.
Paraevitarlahipersensibilidadqueconfrecuenciaacompaaaldetartrajeeseficaz
colocar barniz de flor tras nuestra instrumentacin. Tambin es eficaz la
aplicacindepastasdepulirconproductosdesensibilizantesincorporados.

3.1.Detartrajeconultrasonidos:
Es de gran utilidad para eliminar el clculo supragingival, reduciendo el
tiempodeinstrumentacinymejorandoelconfortdelpaciente.
Losultrasonidosempleanondassonorasdealtafrecuencia(25.000a50.000
oscilaciones por segundo (Hz)) para fracturar depsitos de clculo y, mediante la
cavitacindelagua,realizarunlavadomecnicodelazona.
3.1.1. La unidad ultrasnica consta de un generador elctrico de potencia,
quemandaenergaenformadevibracionesdealtafrecuenciaalpieznopiezade
manoylapuntadelinstrumento.Estavibracindesprendeunagrancantidadde
calor,porloquelapuntadelinstrumentoestrefrigeradaporunchorrodeagua
fraquecumpleunatriplemisin:

Refrigerarelncleoproductordevibraciones.
Lubrificarlapuntadelinstrumentoparacontrolarlaproduccindecalor
eneldiente.
Lavaryarrastrarlosclculosdesprendidos.

NOUSARNUNCALAPUNTADEULTRASONIDOSSINAGUA.
3.1.2.Laspuntasdeultrasonidosqueseutilizansonmuyvariadas,pero
fundamentalmenteconsideramoslassiguientes:
A. Punta universal: es la ms utilizada ya que se adapta con facilidad a las
superficiesdentales curvas, siendo capaz de eliminar depsitos muy finos.
Sirvetantoparalascaraslibrescomolasinterproximales,pudiendotambin
insinuarla subgingivalmente. Se usa colocando la cara lateral de la parte
activasobreelclculo,nuncadeformaperpendicularalejedeldiente.
B. Puntaenformadeesptulaocoladecastor:suextremoesanchoyplano.
Seutilizaparaeliminardepsitosgrandesdesarroencualquierpartedela
boca.Seusacolocandoelfrentedelapuntasobreeldepsitoperonunca
ennguloperpendicularaldiente.
C. Puntaparalimpiarlacoloracin:Essimilaralaanteriorperoelextremoes
redondeado.Seusadeformasimilaralaanterior.

D. Punta interproximal: Tiene forma de cincel y se utiliza para eliminar los

puenteslingualesdeclculodelazonaanteriorproximal.Lapuntasehade
colocar sobre el clculo a travs de espacio interdentario, movindose de
labialalingual.
E. Puntaperio:Puntafinayalargadaquepermiteelaccesoabolsasdehasta
34mm. pudiendo realizar alisado radicular. La punta se coloca apical al
clculorealizandoelmovimientohaciaoclusal.

ABCDE

3.1.3.Tcnica:

Tcnicadedetartrajeens:
o Mano dominante: (derecha en los diestros e izquierda en los
zurdos)

Sesostieneelinstrumentoenformadelapiceromodificadoyseapoyanlos
dedosrestantesfirmementeenlosdientesadyacentes,deformaqueelmangodel
instrumentosigaelejemayordentarioyelextremoactivosigaelcontornodela
superficiedentaria.
Secolocalapuntadetrabajodelinstrumentoconunaangulacinde1530
(NUNCAEN90)sobrelasuperficiedeldiente,demaneraquelacaralateraldela
parteactivasealaqueentreencontactoconlasuperficiedentaria,nolapuntaen
s. (Las puntas B yC seorientan de manera que queda lapunta msen contacto
con el diente que el lateral de la parte activa, pero nunca perpendicular a la
superficie.
Los movimientos de la punta deben ser cortos, continuos y suaves. Se
recomiendan movimientos oblicuos en superficies labiales y linguales, y
movimientos verticales en caras proximales. Los movimientos de presin son
innecesarios ya que la energa vibratoria de la punta es la que desprende los
depsitosyestapresinsolocontribuiraprovocardolorydaosenlasuperficie
deldiente.
Finalmente, se deben explorar todos los sectores con sonda de exploracin
paraasegurarseunaremocincompleta.
o Manocontraria:(izquierdaparalosdiestros,derechaparalos
zurdos)
Sostendremoselespejoquenosvaapermitir:

Separarmejillasylenguaparaobtenermejorvisibilidad.

Trabajarconvisinindirecta,atravsdelaimagenreflejada,enaquellas
zonasdedifcilaccesoalavisindirecta.
Orientar el haz de luz, para iluminar aquellas zonas que no podamos
iluminardeformadirectaconlalmparadelsilln.

(Para minimizar la vibracin del diente cuando estamos realizando el

detartrajeconultrasonidossepuederealizarpresindigitaldelladoopuestodonde
estamos realizando la tartrectoma (presin por vestibular mientras realizamos la
tartrectoma de lado lingual y viceversa). Sobre todo es interesante realizarlo en
incisivosinferiores.)

Posiciones de trabajo: Vamos a dividirlas por sextantes. La primera

indicacin ser para operadores diestros mientras que la colocada entre
parntesisserparaoperadoreszurdos.

Sextante1(superiorderecho)ysextante3(superiorizquierdo):eloperadorsecoloca
entrelas7ylas9(entrelas3ylas5)yelpacienteestatumbadoporcompleto,teniendola
cabeza girada a su derecha o izquierda segn la cara dentaria que queramos limpiar,
palatinaovestibular.
Sextante2(superioranterior):eloperadorsecolocaalas11(1)yelpacienteesta
tumbado por completo haciendo una hiperextensin del cuello para permitir mejor
visibilidad.
Sextante4(inferiorizquierdo)ySextante6(inferiorderecho):eloperadorsecoloca
alas11(1)yelpacienteestligeramentemsincorporadoteniendolacabezagiradaasu
derechaoizquierdasegnlacaradentariaquequeramoslimpiar,lingualovestibular.
Sextante5(inferioranterior):eloperadorsecolocaalas12yactasobrelascaras
vestibulares,mientraselpacienteesttumbado.Acontinuacin,elpacientesecolocaen
posicindesemisentadoyhaceunaflexindelcuello(llevarlabarbillaalpecho)paralas
caras linguales. El operador se colocar a las 11 (1), para poder ver con el paciente
semisentado,situandolacabezadelpacientepordebajodelasuya.
3.1.4.Contraindicacionesdelosultrasonidos:

PACIENTESCONMARCAPASOS.
Inmunosuprimidos:porposiblessepticemias.
Pacientes sometidos a tratamientos prolongados de antibiticos,
corticoideseinmunosupresores.
Enfermedades que creen inmunosupresin; VIH, Diabetes grave no
controlada,...
Entejidosjvenesencrecimientoyniospequeos.
Coronasdeporcelana.Sepuedenaraarohacersaltarlacermica.
Pacientes hemoflicos o con problemas hemorrgicos; hepatitis B y C,
diabetesdescontrolada,.
Pacientes con cardiopatas graves, por posibles endocarditis y porque
suelenestartratndoseconanticoagulantes(Mayorriesgodesangrado).

En estos caso el/la odontlogo/a valorar la posibilidad de tratar al paciente (con

cobertura antibitica previa, realizar el detartraje manual, pautas de sustitucin con
heparina,ocualquierotraprecaucin),segncadacaso.

3.2.Detartrajemanual:
Existen multitud de instrumentos manuales para la remocin del clculo
supragingival.Elxitodeuntratamientodependedelacalidaddelacero,formaydiseo
delinstrumento,corteafiladoyhabilidadmanualdelqueloemplea.
3.2.1.Instrumental:

CincelAzadaHozCureta
Cincel: Trabaja por presin y es utilizado para desalojar el clculo de los espacios
interproximalesycaraslingualesdelosdientesanteroinferiores.Presentaunasolahojay
untallorecto.Elbordecortanteseencuentraenunextremodelinstrumento.Esunobjeto
deposibilidadeslimitadas.
Azada: Trabaja por traccin y suele utilizarse para eliminar grandes escalones de
clculoenzonasaccesibles.Tieneunsolobordeactivo.Lahojadelaazadaestangulada
sobreelcuello90100yelbordecortanteestbiseladoa45.Aligualqueelcincelnoes
uninstrumentomuyutilizado.
Hoz: Trabaja por presin y traccin. Se utiliza para eliminar depsitos
supragingivales, no estando indicada su insercin subgingival debido a que por su forma
puedelesionartejidosblandos.Suextremodetrabajotieneunaseccintriangularcondos
bordescortantes.Lassuperficieslateralesseunenenlaporcinposteriordelinstrumento
para formarun "tercer borde" que debe rebajarse para reducir el posible traumatismo a
lostejidos.Suhojapuedesercurvaorecta.Esuninstrumentomuytilpararealizaruna
tartrectomamanual.
Curetas: Trabajan por traccin. Son instrumentos de una gran utilidad y las ms
usadasenlaremocindelclculosupraysubgingival.Eldiseodelacuretatieneformade
cuchara y su hoja tiene uno o dos bordes cortantes segn el tipo. La parte inferior tiene
formasemicircularlocualpermite queseadaptealasuperficie radicular.Su extremoes
redondeado, con el propsito de evitar lesionar innecesariamente el tejido blando
presente.

Tiposdecuretas:

A.Universales:Puedenserutilizadasencualquiersuperficiedentariaydecualquierdiente
ya que su parte activa presenta dos bordes cortantes y una angulacin con el eje de la
curetade90.LasmsutilizadassonlasColumbia(Sobretodola1314,2R2Ly4R4L)
Enalgunasocasionessehanutilizadoparaeliminarpartedelepiteliointernodela
bolsa periodontal, mediante el curetaje gingival de la pared blanda de la bolsa, para
eliminarlapartedaadaYfavorecerlareinsercin,peroesunatcnicaendesusoporsu
escasocontrolenlacantidaddetejidoeliminadoysusdudososresultados.
Vistadelascuretasconlapartefinaldeltalloperpendicularalsueloylapunta
activahaciaelobservador.

B. Gracey: Tambin llamadas especficas, porque cada una de ellas est indicada para
diferentesdientesycarasdelosmismos(sonjuegosdevariosinstrumentos).Sicolocamos
laporcinfinaldeltalloperpendicularalsuelo,observamosqueelfrentedelahojaforma
unngulode70conl,teniendosolounbordecortante,quecorrespondealinferior.
Este borde es el que se sita en contacto con la superficie dentaria, quedando el otro
borderomo encontacto conlaenca, siendoasmenoslesivasparalaencade paciente
estascuretasquelasuniversales.
Cada cureta tiene dos partes activas. Las dos tienen la misma angulacin del mango,
diferencindoseenqueenunaelbordecortanteeseldelaizquierdayenotroeseldela
derecha, aplicndose en direcciones opuestas sobre el mismo diente (por ejemplo en la
punta 1/2 una servira para limpiar la superficie mesiovestibular y la otra la superficie
distovestibulardelincisivo.

CuretasGracey:
Graceyn1/2Incisivosycaninos(sobretodoparacarasvestibulares,aunquesepueden
tratartodaslassuperficies)
Graceyn3/4Incisivosycaninos(sobretodoporlingualopalatino,debidoaunamayor
angulacindelmangodelacureta,aunquesepuedentratartodaslassuperficies)
Graceyn5/6Incisivoscaninosypremolares.

Graceyn7/8Piezasposterioreszonavestibularylingualopalatina.
Gracey n 9/10 Piezas posteriores zona vestibular y lingual o palatina. (Un poco ms
anguladoeltalloquelaanterior.)
Graceyn11/12Piezasposterioreszonamesial.
Graceyn13/14Piezasposterioreszonadistal.

Pararealizaruntratamientoefectivosedebencubrirtodaslassuperficies,porlo
que, al menos tendremos que tener una cureta de anteriores (1/ 2 o 3/ 4) una para las
carasvestibularypalatinaolingualdeposteriores(7/8o9/10)ylasdeposterioresmesial
(11/12)ydistal(13/14).
ModificacionesdelasGraceyestandar:
Gracey 15 / 16 Es una modificacin de la cureta 11/12, que consiste en una
hoja11/12concuellodecureta13/14Paramesialdedientesposteriores.
Gracey17/18Esunamodificacindelacureta13/14,elcuelloes3mmms
largoconunaangulacinmsacentuada.
CuretasdecuelloextendidollamadaseninglsAfterfive:
SonunamodificacindelascuretasstandardtipoGraceyypresentanlaextensin
delcuelloen3mm,diseadasparafacilitarelpulidoradicularensacosperiodontalesde
profundidadmayorde5mm.
Existendisponiblesenelmercadocuretascuelloextendido,detodoslostiposde
curetasstandardtipoGracey(desdela12hastala1314)exceptoeltipo910.
Curetasminihojacuretasminifive:
Sonmodificacionesdelascuretasafterfive,presentanunaextensindelcuelloen
3mm,peroademstienelamitaddelaextensindelahojadeunacuretastandard.Este
tipo de curetas son diseadas para facilitar el pulido radicular, logrando mayor acceso y
adaptabilidaddelacuretaalasuperficieradicular.
Existendisponiblesenelmercadocuretasminihoja,entodoslostiposdecuretas
standardtipoGracey(desdela12hastala1314)exceptoeltipo910.

3.2.2Tcnica:

Agarredelinstrumento:
Aunqueexistendiversasformas,laformamsadecuadadesujetarelinstrumental
esladelpizmodificada.Sesitaentrelosdedosmedio,ndiceypulgar,estableciendoun
trpodeentrelostresdedos.Secogeelinstrumentocomosifueraunlpizentrelosdedos
pulgarendice,perodejamosqueelcuellodelinstrumentoseapoyeenlayemadeldedo
medio. De esta forma se facilita la precisin de nuestros movimientos y evita que sean
descontrolados. Precisamente el dedo medio es el que percibir todas las sensaciones
tctiles.

Puntodeapoyo:
Eldedoanulareselqueutilizaremoscomopuntodeapoyoparadarestabilidada
nuestrasmaniobras,apoyndoselomscercaposibledelazonadetrabajo.Enlaprctica,
utilizaremos como punto de apoyo estructuras intra o extraorales, en funcin de la
necesidad de control y de las circunstancias (posicin del paciente y del operador,
presenciaoausenciadedientes,readelabocaatratar...).

Movimientodeexploracin:
Nospermiteadaptarlapuntadelinstrumentosobrelasuperficieatrabajar,localizar
elclculoysituarnospordebajodelmismo.Normalmentelahojapresentaunaangulacin
de0conrespectoaldiente.

Movimientodetrabajo:
Posteriormente realizamos el movimiento de trabajo que requiere una mayor
presin lateral contra el diente mientras retiramos el instrumento con movimientos
verticales, horizontales, oblicuos o circunferenciales (Con los movimientos estrictamente
verticaleshaymenosriesgodelesindeltejidoblando).Escuandosearrastraelclculo.

Elmovimientodetrabajoesespecficoparacadainstrumento:
Conelcincelrealizaremosmovimientoshorizontales,conlahojacontralasuperficie
proximaldelosdientes,penetrandodesdelacaralabialypresionandohacialingual.
La azada se inserta debajo del clculo con una angulacin de la hoja de 0 con
respecto al diente. El movimiento de trabajo que se realiza es una traccin vertical con
cuidadodenolacerarelmargengingivalnirayareltejidodentario.
Lahozseintroduceigualmenteconunngulode0,adaptandoelladodelapunta
delinstrumentocontraeldientedebajodelclculoyrealizandomovimientosverticalesy
circunferenciales.
Lascuretasuniversalestienenunmovimientodeinsercindelahojaconngulode
0,yunavezqueelbordecortanteselocalizadebajodelclculoserealizaunaangulacin
de trabajo de 70 (ms de 90 es peligroso y menos de 45 ineficaz) y se presiona
lateralmente la superficie dentaria, con lo que el clculo es eliminado mediante
movimientoscontroladosverticales,horizontales,circularesuoblicuos.
Las curetas Gracey, especialmente indicadas para la eliminacin del clculo
subgingivalyelalisadoradicular,nonecesitanrealizarningntipodeangulacindebidoa

quesuparteactivapresentayaelngulode70.Solodebemosasegurarnosquelaseccin
acontinuacindelaparteactivaseencuentraenlamismadireccinqueelejelongitudinal
deldiente.

3.2.3.Afiladodelinstrumental:

Con el uso habitual de raspado y alisado y los ciclos de esterilizacin los

instrumentosmanualespuedenperdersufilo.Porelloesprecisoafilarlosconfrecuencia,
con el objetivo principal de devolverle al instrumento su capacidad de corte y su
angulacindefinidadetrabajo.

Equipamientonecesario:

1.
Piedra de afilar. Las piedras de afilar estn formadas por cristales abrasivos ms
durosqueelmetaldelosinstrumentos.Haypiedrasdegranogruesoydegranofino.Las
msusadassonlapiedradeindiayladeArKansas,quesonpiedrasdeorigennatural.Hay
tambin piedras artificiales de materiales como el carborundo o el rub. En cuanto a su
formalashaydemuchostamaosytiposenelmercado.Algunas,lamayora,sondeforma
rectangularyplana,otrascilndrica,cnica,
2.
Aceite mineral o agua, segn la piedra de afilar. Para la utilizacin de las piedras
naturales, se aconseja usar una ligera capa de aceite vegetal en la superficie. Para las
piedrasartificiales,agua.
3.
Bastoncillodeplsticoyalgodnogasa,paraextenderelaceitesobrelapiedra.
Curetauotroinstrumento.
4.
5.
Varillaparacomprobarelfilo.Esunavarilladeplsticomsblandaqueelmetalde
lascuretas.

(Hayaparatosafiladoresenelmercadoquerealizanelafiladodeformamecnica,perono
suele ser habitual en consulta verlos. En todo caso en clnicas especializadas en
periodoncia.)

Tcnicadeafiladodelascuretas:(Manual)
Comprobacindelfilo:
Visual:Hacerincidirelfocodeluzperpendicularmentesobreelbordecortante.Si
elbordeestafilado,noreflejarlaluz,reflejndolasiestromo.
Tctil:Adaptandoelbordecortanteenlaposicindetrabajosobreunabarritade
plstico y traccionando. Si el borde est afilado saldr una pequea viruta de plstico,
quedandoenlabarritaunasuperficielisa.Sielbordeestromo,nosedesprenderviruta,
quedandolasuperficierugosa.
Lubricacindelapiedra:Seutilizaunagotadeaceiteoagua(segnlapiedra)yse
expandeconelbastoncillodealgodnolagasa.

Paraafilarelinstrumentosepuederealizardedosformas:

 Instrumentofijoypiedramvil.(eselmsutilizadoyelquevamosaexplicar)
Instrumentomvilypiedrafija.
Sujecin de la cureta: Sostenemos la cureta con toma palmar con la mano no
dominante,deformaquelahojaquedeparalelaaltecho.

Apoyamoslapartesuperiordelbrazodelamanonodominantecontraelcuerpo
paratenersoportey,siesposible,eldorsodelamanoapoyadosobreunasuperficie
plana(mesa,encimera,).Utilizaremoselpulgardeesamanoextendidoparasujetarla
curetayevitarquesedesplacehastaloslados.
Laparteactivadelacuretaseorientahaciaeloperador,mientrasqueelborde
cortanteanguladoquedahaciaeltecho.
Sujecindelapiedra:cogerfirmementelapiedraconlamanodominante,
colocndolacontraelbordecortante,demaneraqueelnguloentreelfrentedelahojay
lapiedraseade90.Nodebemosusarsiemprelamismazonadelapiedraparaevitarque
sedeforme.
Movimientodelapiedra:Abrimosligeramenteelngulogirandolapiedrahacia
fuerademaneraquequedea100110.Comenzamosarealizarmovimientoscortos
perpendicularesalfilodelacureta,empezandoporelbordecortantecercanoaltalloy
trabajandohacialapunta.Usamosunapresinconstanteyligera,manteniendolapiedra
encontactoconlahoja.Terminamoselafiladodelacuretadejandoromalapuntadela
parteactiva(solovlidoparalascuretasGracey)paraevitardaoseneltejidoperiodontal,
frotandolapiedracontralapuntadeformaperpendicular.
Comprobarelafiladodelinstrumentalsegnelprimerpuntodeestatcnica.
Limpiezaydesinfeccindelinstrumental:selimpialagasaparaeliminarlas
partculasmetlicas.Antesdelaesterilizacindelacuretasefriegayosemeteenlacuba
deultrasonidos.

4.Pulidodentario.
Eltratamientosellevaacaboporelprofesionalmediantedostcnicas:
1 Pulido de las superficies dentarias mediante copas de goma y cepillos montados
sobrecontranguloypastasabrasivas.

1.1. Material:

Contrngulo.

Copasdegoma.
Cepillosdeprofilaxis.
Pastadepuliroabrasiva.
Tirasdepulirdeacetatoopapel.

1.2.Tcnica:

Elpulidoconcopasycepillossellevaacaboempleandopastasabrasivas
quesecaracterizanporsusdiferentesefectosabrasivos.Puedenllevarincorporadofloru
otros productos para disminuir la sensibilidad dentaria. La estandarizacin del poder
abrasivosellevaacabosobrelabasesesurelativaabrasinaladentina(RDA):

RDA40:Abrasinpequea.
RDA120:Abrasinnormal.
RDA170:Abrasindeintensidadmedia.
RDA250:Abrasinfuerte.

Enlassuperficiesdentaleslingualyvestibularseaplicalapastaconcopaotazade
goma;estapuedeserhueca,conestrasensuinterioreinclusoalgunasdeellasllevanun
pequeo penacho de cerdas. Una vez colocada la pasta es su interior, se coloca sobre la
zonaatrabajary,abajavelocidad,sepresionacontraeldiente,siendolaflexibilidaddela
tazalaquepermitequepenetreparcialmenteenelsurco.
Enlassuperficiesoclusalesseempleanloscepillosdeprofilaxisparaaplicarlapasta
abrasiva.Lospenachosdeloscepillosaccedenmejoralossurcosoclusalesanatmicos.Los
cepilloslesionanlostejidosblandossilostocanporloquehayquetenerespecialcuidado.
Ya sea que se utilice una copa o un cepillo, deben emplearse con presin ligera
intermitente para que el calor generado se disipe entre cada movimiento. La presin
constante entre la copa de goma o el cepillo y el diente produce calor por friccin,
causandoprimeromolestia,despusdolor,yfinalmenteposibledaopulpar.
Porotrolado,lavelocidaddelacopaesmuyimportantetantoparalareduccindel
calor por friccin como para asegurar un pulido eficaz. De esta manera, una copa muy
rpidapuedeserdainaypocoeficaz.
Como resulta casi imposible determinar las revoluciones por minuto exactas a las
que gira el contraangulo, la mayor parte de los clnicos operan el mismo a la menor
velocidadposiblequemuevalacopaoelcepillocontraeldientesinpararse.
El sonido tambin proporciona una idea de la velocidad a la que gira la copa. Un
sonidoagudoosilbidosueleindicarunavelocidadexcesiva.
Mediante tiras de papel o de acetato, e incluso con hilo de seda dental y pasta
abrasiva,sepulenlaszonasinterproximalesconmovimientosdesierraycuidandodeno
lesionareltejidogingival.

2Pulidomediantechorrodeairepolvodebicarbonatoyaguaproyectadosobrela
superficiedeldiente.Pararealizarloseutilizanaparatosespecialesquevanconectadosa
unatomadeaguayotradeairecomprimidoyqueconstanbsicamentedeundepsitode
bicarbonatoyunapiezademanoporlaqueseproyectaelchorro.Habitualmenteseutiliza
bicarbonato sdico, pero ltimamente se est usando bicarbonato clcico, ya que son
cristalesesfricosyporososquepermitenunamayorlimpiezaconmenosabrasindental.
Elefectoptimoseobtienecuandoladireccindelesprayalcanzalasuperficiedeldiente
conunnguloaproximadode45,siendoaspiradoporelladodechoqueconunsistema
auxiliar.
A pesar de su rapidez y facilidad de uso, tiene una gran limitacin que es su gran
poder abrasivo sobre la dentina, cemento y materiales de obturacin, por loque solo se

puede emplear con garantas sobre el esmalte y si se usa correctamente: aplicndolo

perpendicularmentealasuperficiedelesmalteyconmovimientocontinuoqueimpidaque
elesprayseaaplicadomsdeunsegundosobreelmismopunto.Nosedebedirigirnunca
alostejidosblandos,yaqueprovocaheridasypuedellegaraabrirunabolsaperiodontal
inicialmentecerradaeinactiva.
Esnecesarioprotegerseconmascarillasygafasyaquelaspartculasdebicarbonato
seextiendenalrededordelabocadelpacienteypuedenafectartantoaloperadorcomoal
propio paciente. Toda la zona de trabajo debe ser escrupulosamente limpiada y
desinfectadadespusderealizarunpulidoconbicarbonato.

Trasunatartrectomayunraspadoradicularesfundamentalrealizarunpulidodela
superficiedentaria,tantodelacoronacomodelaraz.Conseguiremosunasuperficiems
lisa lo que dificultar una nueva acumulacin de placa, eliminando a la vez manchas y
pelculasdelasuperficiedentaria

Bibliografa:
1. Prevencin Bucodental de M del Carmen Rodrguez Becerra.Ed.
EsprohidentS.L.
2. Tcnicas de ayuda odontolgica y estomatolgica Ed.Mac Millan
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5. Cuaderno de prcticas de odontologa preventiva y comunitaria,
Facultad de odontologa, Universidad Complutense, Madrid. Riobbo
Garca,R.(1988)
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7. Periodoncia,Bascones,A.(1988),ed.AntibioticosS.A.Madrid.
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Webgrafa:
http://higienistabucodental.blogspot.es/1269079500/
www.publicacionesdidacticas.com,n18Octubre2011.