Professional Documents
Culture Documents
Neurolgiai betegvizsglat
Kovcs Norbert
v20131022
2.
Tartalomjegyzk
Fiziklis betegvizsglat
Inspekci ......................................................................................................................................................... 8
Anamnesztikus adatok felvtele ..................................................................................................................... 9
Tapints .......................................................................................................................................................... 9
Meningelis izgalmi tnetek........................................................................................................................... 9
Tarkktttsg ........................................................................................................................................... 9
Kernig-jel..................................................................................................................................................... 9
Brudzinski-jel .............................................................................................................................................. 9
A meningelis izgalmi jelek rtkelse .....................................................................................................10
Agyidegek vizsglata ....................................................................................................................................10
Agyidegek eredse ...................................................................................................................................10
Agytrzsi lzik lokalizcija ....................................................................................................................10
N. olphactorius (I.) vizsglata .......................................................................................................................11
Szagls vizsglata ......................................................................................................................................11
Szagls vizsglat rtelmezse .............................................................................................................................. 11
Fundus vizsglata......................................................................................................................................12
A fundus vizsglat rtkelse............................................................................................................................... 12
Lttr vizsglata......................................................................................................................................13
Lttr vizsglat rtelmezse .............................................................................................................................. 13
Reflexek vizsglata....................................................................................................................................14
Pupilla-reflex ........................................................................................................................................................ 14
Oculopalpebralis-reflex ........................................................................................................................................ 14
3.
Szemmozgsok vizsglata .........................................................................................................................19
N. abducens krosods okai .....................................................................................................................19
N. facialis (VII.) vizsglata ............................................................................................................................19
N. facialis szomatomotoros funkcijnak vizsglata ................................................................................19
N. facialis motoros funkcijnak az rtkelse: ................................................................................................... 20
Kettslts ................................................................................................................................................28
Tekintsbnuls ........................................................................................................................................28
Nystagmus rtkelse ..............................................................................................................................29
Reflexes szemmozgsok ...........................................................................................................................29
Oculocephalicus-reflex (babafej tnet) ................................................................................................................ 29
Oculovestibularis-reflex ....................................................................................................................................... 29
4.
Internuclearis ophtalmoplegia (INO) ........................................................................................................29
Szdls s vestibularis tnetek vizsglata ..................................................................................................30
Spontn nystagmus s tekints provoklt (gaze-evoked) nystagmus jellemzse....................................30
Vestibularis tneteket vizsgl klinikai mdszerek ..................................................................................30
Fixci vizsglata ................................................................................................................................................. 30
Optokinetikus nystagmus vizsglata ................................................................................................................... 31
Dix-Hallpike manver (ritkbban Nylen-Brny manver) .................................................................................. 31
Halmgyi-fle head impulse test ......................................................................................................................... 31
Alternl lefedsi teszt (alternating cover test) ................................................................................................... 31
HINTS, head impulse test, nystagmus, skew deviation test ................................................................................. 32
Brny-teszt ......................................................................................................................................................... 32
Romberg-teszt ..................................................................................................................................................... 32
Vakjrs ............................................................................................................................................................... 32
Tandemjrs ........................................................................................................................................................ 32
Kalorikus ingerls ................................................................................................................................................. 32
Uterberger test (msnven Fukuda test) ............................................................................................................. 32
Izomtrfia .................................................................................................................................................38
Reflexek vizsglata .......................................................................................................................................38
nreflexek (mlyreflexek) ..........................................................................................................................38
Radius-reflex (Brachioradialis-reflex) kivltsa ................................................................................................... 39
Biceps-reflex kivltsa ......................................................................................................................................... 39
Triceps-reflex kivltsa ........................................................................................................................................ 40
Patella-reflex kivltsa ........................................................................................................................................ 40
Achilles-reflex kivltsa ....................................................................................................................................... 40
5.
Patella-clonus ...................................................................................................................................................... 43
Hoffmann-jel ........................................................................................................................................................ 43
Trmner-jel .......................................................................................................................................................... 43
Parkinsonismus .........................................................................................................................................49
Parkinsonismusban alkalmazott leggyakoribb vizsglati mdszerek .................................................................. 49
Gyakoribb krkpek ............................................................................................................................................. 50
Tic .............................................................................................................................................................50
Klinikai jellemzs .................................................................................................................................................. 50
Gyakoribb krkpek ............................................................................................................................................. 50
Myoclonus ................................................................................................................................................50
Klinikai lers ........................................................................................................................................................ 50
Gyakoribb krkpek ............................................................................................................................................. 51
Dystonia ....................................................................................................................................................51
Klinikai lers ........................................................................................................................................................ 51
Athetosis ...................................................................................................................................................52
Ataxia ........................................................................................................................................................52
Cerebellris tnetek ......................................................................................................................................53
Szemmozgsok vizsglata .........................................................................................................................53
Fixci .................................................................................................................................................................. 53
Vezetett szemmozgsok ...................................................................................................................................... 53
Saccade vizsglata ............................................................................................................................................... 53
Vestibularis tnetek..................................................................................................................................53
Spontn nystagmus ............................................................................................................................................. 53
Brny-teszt ......................................................................................................................................................... 53
Romberg-teszt, neheztett Romberg-teszt ........................................................................................................... 53
Vakjrs ............................................................................................................................................................... 53
Tandemjrs (Heel-to-toe test) ........................................................................................................................... 53
6.
Gyors alternl mozgsok vgzse ...................................................................................................................... 54
Rebound-teszt ...................................................................................................................................................... 54
Trd-sarok prba ................................................................................................................................................. 54
Jrs vizsglata. ................................................................................................................................................... 54
Aphasia .....................................................................................................................................................57
Broca (motoros) aphasia ..................................................................................................................................... 57
Wernicke (szenzoros) aphasia ............................................................................................................................. 57
Globlis vagy totlis aphasia ............................................................................................................................... 57
Anmis aphasia ................................................................................................................................................. 57
Agnosia .....................................................................................................................................................57
Astereognosia (taktilis agnosia) .......................................................................................................................... 57
Autotopagnosia ................................................................................................................................................... 58
Prosopagnosia ..................................................................................................................................................... 58
Vizulis agnosia ................................................................................................................................................... 58
Anosognosia, neglect................................................................................................................................58
Egyb gnosztikus zavarok .........................................................................................................................58
Agraphia .............................................................................................................................................................. 58
Alexia ................................................................................................................................................................... 58
Amusia ................................................................................................................................................................. 58
Acalculia............................................................................................................................................................... 58
Gerstmann szindrma.......................................................................................................................................... 58
7.
Szubkortiklis vs. kortiklis: ................................................................................................................................. 63
Lacunaris krosods ............................................................................................................................................ 63
Specilis kortiklis terletek: ............................................................................................................................... 64
Hatrterleti (watershed vagy borderzone) krosods ....................................................................................... 64
Cerebellris krosods..............................................................................................................................65
Gerincvel krosods ...............................................................................................................................66
Disszocilt rzszavar .......................................................................................................................................... 66
Brown-Squard szindrma ................................................................................................................................... 66
Gyki krosods........................................................................................................................................68
C5 gyki krosods ............................................................................................................................................... 69
C6 gyki krosods ............................................................................................................................................... 69
C7 gyki krosods ............................................................................................................................................... 69
C8 gyki krosods ............................................................................................................................................... 69
L4 gyki krosods ............................................................................................................................................... 70
L5 gyki krosods ............................................................................................................................................... 70
S1 gyki krosods ............................................................................................................................................... 70
Gyki rintettsget vizsgl manverek .............................................................................................................. 71
8.
Fiziklis betegvizsglat
A gyakorlott neurolgusok tbbsge nem minden vizsglatot, s nem ugyanabban a sorrendben vgez el. A
klinikai krds, az anamnesztikus adatok s a beteg panaszai alapjn egy flexibilis vizsglat tervezhet meg.
Ugyanis a teljes, minden rszletre kiterjed betegvizsglat felvtele nem minden beteg esetben s nem
minden krlmny kztt lehetsges. Ebben a fejezetben azon neurolgiai vizsglati lpseket ismertetem,
melyek kivitelezse a gyakorl orvosok s az orvostanhallgatk szmra fontos lehet. Szmos olyan
diagnosztikai elem ltezik, amely egy-egy specilis tmakr szmra jelentsggel br, de a mindennapi
gyakorlatban csak ritkn kerl el. Ezen specilis eljrsoknak csak azt a rszt mutatom be, melyeket a
klinikum szempontjbl fontosnak tartok.
A neurolgiai fiziklis vizsglat alaplpsei:
Melyik struktra lehet rintett? Agyvel? Agytrzs? Gerincvel? Gyk? Plexus? Ideg?
Neuromuscularis junctio? Izom?
Mi a betegsg prognzisa?
A neurolgiai vizsglat a legtbb beteg szmra ismeretlen. A megfelel kooperci elrse rdekben
javasolt, hogy a pcienst mindig felvilgostsuk arrl, hogy mit fogunk csinlni s mit vrunk el tle. Szintn
rdemes megfontolni, hogy a beteg knyelme rdekben a vizsglatokat flexibilis mdon s clzottan
vgezzk el. Ha pl. a beteg fekszik, akkor elszr azokat a vizsglatokat nzzk meg, melyek a fekv
helyzetet ignylik (pl. meningelis izgalmi jelek, als vgtagi koordincis prbk).
Inspekci
Hasonlan a belgygyszati fiziklis vizsglathoz, a neurolgiai betegvizsglat els s egyik legfontosabb
eleme az inspekci. Rnzssel azonnal felmrhetjk, hogy milyen beteg ltalnos fizikai llapota. A brszn
alapjn bizonyos belgygyszati betegsgek gyanja mr korn felmerlhet (pl. srgasg mjbetegsgre,
cyanosis lgzsi elgtelensge, illetve a spadt vertkes br egy esetleges shockra utalhat).
Eszmletvesztst vagy traumt kveten a klsrelmi nyomok keresse, illetve a laterlis nyelvharaps
megtlse alapvet.
9.
Megfigyeljk a beteg mozgsmintzatt is, ami a ksbbi izomgyengesg pontosabb megtlsben
nyjthat segtsget. Figyeljk meg a beteg jrst is. Milyen gyors? Szlesebb alap? Bizonytalansgra utal
jelek? Karok egyttmozgsa? Figyeljk meg a beteg mimikjt, arcmozgst s beszdt is.
Tapints
Gerinc degeneratv megbetegedseinl s scoliosisban fontos szerephez jut a gerincoszlop megtekintse, a
paravertebrlis izomzat megtapintsa, illetve a gerinc egsz hosszban trtn vgig tgetse. Pldul
dystonia esetben a paravertebrlis izomzat megtapintsa segt a krosan mkd izomcsoport
azonostsban. Szintn tapintssal vizsglhatjuk az izmok trophicus tulajdonsgait.
Pozitv esetben a fej elrehajltsakor ellenllst rznk, mikzben a beteg fjdalomrl szmol be.
Ha a beteg csak fejfjsrl szmol be, de tarkmerevsg nem szlelhet, gy a prba szintn
negatvnak rtkelend.
Kernig-jel
Ktfle mdon vizsglhatjuk:
A beteg vzszintesen fekszik, a csp- s a trdzlet behajltott helyzetben mikzben a beteg talpa a
vizsglgyon helyezkedik el. Mind a kt als vgtagot kln-kln vizsgljuk. A beteg lbszrt
kiegyenestjk mikzben a csp mozdulatlan marad. Akkor tekintjk pozitvnak, ha mind a kt als
vgtag kinyjtsakor hasonl fjdalom jelentkezik.
A Kernig-jelet a Lasegue-jelhez hasonl mdon is vizsglhatjuk. A beteg vzszintesen fekszik, a csps trdzlet is kinyjtott llapotban. Az als vgtagokat kln-kln passzvan felemeljk olyan
mdon, hogy a trd kinyjtva marad. Pozitv esetben a beteg nem gyki jelleg fjdalmat panaszol,
illetve a trdt egy bizonyos foknl behajltja. Ezzel szemben a pozitv Lasegue-jelnl a fjdalom
radikulris s jellemzen csak az egyik oldalon jelentkezik..
Brudzinski-jel
A beteget vzszintesen fektetjk a vizsglathoz. A fej elre hajltsra a tarkkttsg fokozdik, amihez
trdben s cspben az als vgtagok flexioja trsulhat.
10.
subarachnoidealis vrzs
Agyidegek vizsglata
Agyidegek eredse
Als motoneuron krosods, perifris krosods = A motoros mag, vagy az axonja, vagy a
neuromuscularis junctio, vagy az agyidegek ltal elltott izmok krosodsa.
11.
Az agytrzsben elhelyezked krosods (pl. lacunaris stroke, cavernoma, kis tumor) is okozhat
perifris krosodst, ha egy agyideg motoros magjt is rinti (nuclearis krosods). Azaz, az
agytrzsben (teht a kzponti idegrendszer terletn) bizonyos lokalizcij lzik is okozhatnak
klinikailag perifrisnak imponl krosodst, ha az rintett agyideg motoros magjt is rintik!
Agyidegkrosodst gerincveli krosods nem okozhat, azaz agyideg krosods esetn a lzi az
agyvelben, az agytrzsben, az agyidegnl, a neuromuscularis junctionl lehet, esetleg a
cerebellumbl indul ki s a krnyez struktrkat is rinti.
Floldali agyidegkrosods s AZONOS oldali vgtagokat rint motoros vagy szenzoros krosods
ltalban supranuclearis krosodsra utalhat.
Floldali IX-XI agyidegkrosods ELLENOLDALI vgtagokat rint motoros vagy szenzoros krosods
NLKL, floldali foramen jugulare krosodsra (pl. thrombosis, tumor) utalhat.
Floldali III-VI agyidegkrosods ELLENOLDALI vgtagokat rint motoros vagy szenzoros krosods
NLKL, floldali sinus cavernosus krosodsra (pl. thrombosis, tumor, gyullads) utalhat.
Szagls vizsglata
Fiziklisan ritkn vizsgljuk. A kt oldalt kln-kln kell vizsglni. A beteget megkrjk, hogy csukja be a
szemt s az egyik orrnylst fogja le. A msik orrnyls al helyezzk az illanyagot tartalmaz ednyt,
majd megkrjk, hogy szippantson egyet. A betegnek meg kell mondani, hogy reze szagot (primer
rzkels), illetve nevezze meg azt (kognitv funkci).
Olyan illatot hasznljuk (pl. vanlia, fahj, kv, narancsaroma), mely nem okoz irritcit, mert az irritl
anyagok (pl. ammnia) nemcsak a n. olphactoriust, hanem a n. trigeminust is ingerlik s fjdalmat is
okoznak. Ha felmerl a gyan, hogy a beteg szimull, vletlenszeren res fiolt vagy irritl anyagot
tartalmaz fiolt is tarthatunk az orra al.
Parosmia. Kellemetlen, nem vals szagok rzse. Ilyen elfordul pl. migrnes aura vagy temporlis
lebeny epilepszia esetn.
Rhinogn okok (pl. ntha, orrregi vagy mellkregi folyamatok, gyulladsok) llnak leggyakrabban
a szaglsveszts htterben.
Fejsrls, orrsrls (fila olphactoria srlse vagy bzison a bulbus olphactoria srlse).
12.
Olphactorius meningeoma
Visus vizsglata
A visus vizsglata eltt mindig krdezzk meg a beteget, hogy visele szemveget. Ha igen, akkor
szemvegben vizsgljuk meg. A visus rtknek pontos megllaptshoz visus tblt
hasznlhatunk. Krjk meg a beteget, hogy az egyik szemt takarja le, majd 5 m-es tvolsgbl
olvassa el a tblra rt szmokat. A visus rtkt ilyen mdon pontosan szmokban is ki tudjuk
fejezni. Ezt kveten a msik szemet vizsgljuk.
gy melletti vizsglat esetn, gyakran megelgsznk azzal, hogy 5 mteres tvolbl a beteg
megmondja, hogy hny ujjat mutatunk. Ha a beteg nem tudja ezt a feladatot teljesteni, akkor
kzelebb megynk s ismtelten az ujjolvasst ellenrizzk. Ilyen esetben azt jellemezzk, hogy
hny mterrl kpes a beteg ujjat olvasni (pl. 1 mterrl ujjat olvas). Ha ez sem sikerl, akkor
megnzzk, hogy kzvetlen a szem eltti trgyak mozgst rzkelie. Ha ez sem sikerl, a fnyt
rzkelie.
Szintn tjkozd vizsglatra alkalmas, ha klnbz mret betket tartalmaz paprt adunk a
beteg kezbe s megkrjk, hogy az ltalunk mutatott betket nevezze meg.
Szimull vagy nem kooperl beteg esetben az optokinetikus nystagmus vizsglata vagy pedig a
flash-VEP nyjthat segtsget.
A ltslessg rtkelse
Ha cskkent ltslessget szlelnk, annak az okt mindig meg kell keresni (szemszeti vagy
neurolgiai).
Papilla oedema akut fzisban a ltslessg j maradhat, gyakran csak a krnikus papillaoedema
esetn cskken a ltslessg.
Fundus vizsglata
A szemfenk vizsglatt stttett szobban vgezzk el. A vizsgl a beteg eltt ljn vagy lljon. Ha a jobb
szemet vizsgljuk, jobb keznkkel clszer az ophtalmoscopot tartani, ha a bal szemet, akkor pedig a bal
kzben. Krjk meg a beteget, hogy nzzen elre egy pontra a falon, majd oldalrl kb. 15 fokban nzznk
bele a pupillba. Keressk meg a discus opticust, nzzk meg a hatrt (elmosottsg), sznt (halvnyabb
e), s azt, hogy elredomborodike. A retint is tekintsk t relvltozsokat s bevrzseket keresve.
Bizonyos mozgszavarokban s trolsi betegsgekben retinitis pigmentosa is szlelhet.
Ha a discus szne normlis s a szle les, de a beteg nem lt, akkor neuritis retrobulbaris
lehetsge merl fel. A neuritis retrobulbaris ltalban floldali.
Ha a discus szle elmosott s a beteg nem lt rendesen, neuritis nervi optici vagy papillitis jusson
esznkben. A neuritis s papillitis szintn gyakran floldali betegsgek.
Ha discus szle elmosott s a beteg jl lt, akkor papillaoedema merl fel. A papillaoedema
ltalban ktoldali, gyakran trsul hozz retinlis bevrzs s kitgult vns elvezets, illetve a
discus is bedomborodhat.
13.
Lttr vizsglata
Neurolgiai gymelletti vizsglattal csak a nagyobb lttrkiessek szlelhetk. A beteg ljn vagy
lljon, kb. 1 karnyi tvolsgban legynk tle. Javasolt, hogy kezdetben mind a kt szemet klnkln vizsgljuk. Krjk meg a beteget, hogy az egyik szemt takarja le s a msik szemvel nzzen
egy pontra a tvolba. Egyik keznkkel a beteg lttere mgl fokozatosan haladjunk elrefele s
arra krjk meg a beteget, hogy jelezze, ha az ujjunkat szreveszi. Ha nem vagyunk biztosak abban,
hogy a beteg jl kooperl, megkrhetjk arra is, hogy amint megltja az ujjunkat, rintse meg.
Ellenrizzk a lttr temporlis, nazlis, fels s als hatrt. Ha vgeztnk, akkor ismteljk meg
a msik szemmel.
Ha mind a kt szemmel kln-kln vgeztnk, akkor vizsgljuk meg a ltteret gy is, hogy mind a
kt szeme a betegnek nyitva van.
A ltteret egy fggleges vonallal kt rszre oszthatjuk: nazlis s temporlis lttr. Ha az egyik
lttr kiesik: hemianopia. Ha mind a kt szemen az azonos (pl. a jobb) oldali lttr srl:
homonim hemianopia. Ha az egyik szemen az egyik (pl. jobb oldali), mg a msik szemen a msik
(pl. bal oldali) lttr esik ki: heteronim hemianopia.
Floldali teljes ltsveszts azonos oldali chiasma eltti krosodsra utalhat (2. bra A)
o Szemkrosods (pl. vegtest bevrzs)
o Retinakrosods
Bevrzs, retinopathia
Amaurosis fugax (mikroembolisatio, ami ltalban gyorsan megsznik)
o N. opticus krosods
Papilla krosods: krnikus papillaoedema, papillitis
Neuritis retrobulbaris (demyelinisatios betegsgek, SM, Devic betegsg)
N. opticus anterior rsznek krosodsa gyakran vasculitis (pl. temporalis arteritis)
kvetkezmnye
N. opticus atrophia: krnikus papillitis, papillaoedema, Devic betegsg vaksggal
jr fzisban vagy tumoros kompresszi okozza
o Konverzi gyakran okoz floldali funkcionlis ltsvesztst
Tractus opticus krosods: Ellenoldali homonim hemianopia alakul ki. (2. bra D)
Fissura calcarina fels rsznek krosodsa ellenoldali als quadransanopit okoz mikzben a
macula terlete p marad, ezzel ellenttben a fissura calcarina als rsznek krosodsa ellenoldali
fels quadransanopit okoz. (2. bra E s F)
14.
Az occipitalis lebeny krosods esetn a beteg nem mindig li meg a lttrkiesst, mert a centrlis
lts a ktoldali reprezentci miatt megmaradhat. (2. bra G)
Reflexek vizsglata
Pupilla-reflex
A pupilla reflex afferens szrt a n. opticus, az efferens szrt a n. oculomotorius adja. A fny reflexes
pupillaszkletet vlt ki. Mivel az afferens szr mindkt oldali n. oculomotorius vegetatv magjhoz
(Westphal-Edinger mag) ad rostokat, ezrt az egyik oldali szem megvilgtsa a msik oldali szemen is
pupillaszkletet okoz (direkt s indirekt pupilla-reflex).
Oculopalpebralis-reflex
Az oculopalpebralis-reflex afferens szrt a n. opticus, mg az efferens szrat a n. facialis adja. Hirtelen a
lttrbe kerl trgy pislogst vlt ki.
15.
Ptosis
Bulbus elhelyezkedse
Floldali oculomotorius krosodsnl a bulbus kifele s lefele helyezkedik el, mert a IV s VI agyideg
ltal beidegzett izmok mkdnek. Ha a ptosis teljes, akkor nem jelez kettsltst a beteg s
kompenzcis fejtartst sem szlelnk. (3. bra).
Szemmozgsok vizsglata
Paraszimpatikus beidegzs
Pupilla-reflex
A pupilla-reflex afferens szra a n. II, az efferens szra a n. III.
Accomodatios-reflex
Az accomodatio reflex afferens szra a retintl a ltkregig tart ltplya, az efferens szra a
ltkregtl a nucl. Perlia-n keresztl a n. III.
16.
Convergentia
A convergentia reflex afferens szra a retintl a ltkregig tart ltplya, az efferens szra a ltkregtl
a nucl. Perlia-n keresztl a n. III.
tentorialis herniatio
stroke
sinus cavernosus terleti gyullads vagy trombzis fjdalom, III, IV,V/1,VI rintettsg
Bulbus elhelyezkedse
Bnuls esetn a bulbus kiss befele (medilisan) s felfele ll. A vertiklis kettslts
kompenzcija miatt a beteg a fejt a lzival ellenttes oldalra dnti. Ha a beteget arra krjk,
hogy nzzen lefele, vagy ha a beteg fejt az rintett oldal fel dntjk, a kettslts fokozdik. (4.
bra)
4. bra. Jobb m. obliquus superior
krosods esetn a bulbus felfele s
kiss medilisan helyezkedik el.
Ebben az esetben a bal oldali n. IV.
rintett az ideg keresztezdse
miatt.
Szemmozgsok vizsglata
stroke
trauma
herpes
sinus cavernosus terleti gyullads vagy trombzis fjdalom, III, IV,V/1,VI rintettsg
17.
(V1), n. maxillaris (V2) s n. mandibularis (V3). A fl eltti arc szomatoszenzoros rzst ltja el (a fl
mgtti terletet a C2 s C3 ideggyk ltja el). N. trigeminus ltja el az orr, a szjreg s az
arcregek rzst is. A dura mater ells s kzps sklban lev rsznek fjdalomrzst, illetve
a nyelv tapints s fjdalom rzkelst is biztostja. (5. bra)
Nucl. spinalis nervi trigemini. Arc terleti h s fjdalom rzmagja. Migrnben is szerepet jtszik.
Nucl. mesencephalicus nervi trigemini. Rgizmok nfeszlst feldolgoz mag. Az afferens rostok
a n. mandibularison keresztl jutnak el a magba. Masseter-reflex afferens szrt adja.
Nucl. motoricus nervi trigemini. A rgizmok innervcijt ltja el. Analg a gerincvel motoneuronjval. A mag krosodsa perifris krosodsnak minsl. Masseter-reflex efferens
szrt kpezi.
Hingerrel val vizsglatot ltalban csak akkor vgznk, ha a tapints vagy a fjdalomrzet
vizsglatakor krosat tapasztalunk.
Figyeljk meg, hogy az rzskiess floldalie (egy oldalon rinti mind az V1, V2 s V3 gak elltsi
terlett) vagy pedig csak egy g elltsi terletre koncentrldik.
18.
Floldali V1, V2 s V3 krosods: pons szint agytrzsi krosods, ganglion geniculate krosods,
meningitis basilaris
Izomtrfia vizsglata: Megkrjk, a beteget, hogy ersen zrja ssze a szjt s tapintsuk meg a m.
masseter s m. temporalis terlett.
Perifris krosods esetn a masseter s a temporlis izomzat nem tapinthat a lzi oldaln.
Centrlis krosods esetn a masseter-reflex lnkk vlik.
Masseter-reflex
Krjk meg a beteget, hogy KISS nyissa ki a szjt. Figyeljnk arra, hogy ne TELJESEN nyissa ki a szjt.
Helyezzk a mutatujjunkat a beteg lla fl s a reflexkalapccsal ssnk az ujjunkra. A legtbb betegnl
kis fok rngst sikerl kivltani. Ha lnk vlaszt kapunk, az fels motoneuron krosodsra utalhat.
Nem rutinszeren vizsgljuk a cornea-reflex jelenltt. Azonban comatosus betegnl, Bell paresis
esetn, sinus cavernosus krosods vagy agytrzsi krosods gyanja esetn szksges a vizsglata.
A reflex afferens szrt a trigeminus (n. ophtalmicus), mg az efferens szrt a facialis agyideg adja.
Vattapamacs vgvel vgezzk el a vizsglatot. Nem comatosus beteg esetben magyarzzuk el,
hogy mit fogunk csinlni. Krjk meg a beteget, hogy nzzen az ellenoldalra, majd a vattval
rintsk meg a corneat. Lehetleg gy vgezzk el a mveletet, hogy a vatta s a keznk a beteg
lttern kvl essk (ilyen mdon nem az oculopalpebralis reflexet fogjuk kivltani).
Krdezzk meg a beteget, hogy mind a kt oldalon egyformn reztee cornea megrintst.
Floldali cornea-reflex kiess oka: floldali n. trigeminus (V1), n. facialis kiess, floldali kisagy-hd
szgleti trfoglals. Ha a kiesett cornea-reflex mellett a fjdalomrzs is kiesett, akkor trigeminus
rintettsg vlelmezhet. Ha a fjdalomrzs megtartott, akkor inkbb a n. facialis laesio
magyarzza a tneteket.
Bulbus elhelyezkedse
Bnuls esetn az rintett szem befele ll s egyltaln nem kpes abduklni. A beteg a horizontlis
kettslts kompenzcija miatt az rintett oldal fel fordtja a fejt. (6. bra)
6. bra. Jobb n. abducens bnuls
esetn a pupilla normlis nagysg,
bulbus medilisan helyezett.
19.
Szemmozgsok vizsglata
sclerosis multiplex
stroke
koponyaalapi trs
meningitis
sinus cavernosus terleti gyullads vagy trombzis fjdalom, III, IV,V/1,VI rintettsg
A kls fl egy rsznek, a dobhrtya kls rsznek s a halljrat egy rsznek szomatoszenzoros
rzkelse
7. bra. Jobb oldali perifris facialis paresis. A beteg egyszerre prblja a homlokt rncolni s a szjval szlesen
elmosolyodni. Forrs: Wikipedia.org
A. Centrlis facialis paresis: homlokrncols, szembecsuks s pislogs jl kivitelezhet
B. Perifris facialis paresis: homlokrncols, szembecsuks s pislogs is krosodott
Nzzk meg a beteg arct. Vizsgljuk meg, hogy vane arcaszimmetria, klnbsg a
homlokredben, a szjzug llsban, a pislogsban.
20.
8. bra. Perifris facialis paresis vizsglata. Spontn arckifejezs, szjmozgs (nevets) s szembecsuks vizsglata. A
szembecsuksnl jl ltthat, hogy a bulbus felfele mozdul el (Bell-jelensg). Forrs: A Text-book of the practice of
medicine. Hermann Eichhorst, W.B. Saunders, 1901
21.
Enyhe facialis aszimmetria nem felttlenl utal facialis krosodsra. Fleg akkor nem, ha
akaratlagos innervcikor szimmetrikus mozgst szlelnk. Ez az alkati facialis aszimmetria.
Annak megtlsre, hogy a facialis paresis vagy a facialis aszimmetria j kelet vagy rgi, krjk el a
beteg egyik fnykpes igazolvnyt. Ha azon is szlelhet, akkor az egy rgi krosods
maradvnynak tekinthet.
Epilepszis roham alatt arcrngsok (clonisatio) jelenhet meg. Tourette betegsgben tic-rngsok
szlelhetk.
Synkinesia: korbbi perifris facialis paresis utn a reinnervatio nem jl alakul ki. Pl. elmosolyods
esetn a szem becsukdik, vagy tkezs esetn kicsordul a beteg knnye (krokodilknny). Ez
utbbi magyarzata az lehet, hogy a nyltermelsrt felels rostok idegzik be jra a knnymirigyet.
Szomatoszenzoros rzs krosodsa: a kls fljrat s a dobhrtya kls rsznek tapintsa (pl.
vatta). Bell paresis esetben nzzk meg a dobhrtyt (herpeses hlyagok jelenlte).
zrzst rutinszeren nem vizsgljuk. Megkrdezhetjk a beteget, hogy rzie a ss s des zeket.
Ha vizsgljuk, akkor azt ss s des folyadkba mrtott flpiszklval tehetjk. A beteg szeme
legyen becsukva (ne tudja, hogy zestett vagy nem zestett fogpiszklt hasznlunk). Krdezzk
meg a beteget, hogy reze valamilyen zt (rzkels) s nevezze meg azt (kognitv folyamat). A kt
oldalt kln-kln kell vizsglni. Minden egyes vizsglat utn a beteg addig bltse ki vzzel a szjt,
amg a korbban alkalmazott zt mr nem rzi.
N. facialis reflexei
Cornea-reflex
A reflex afferens szrt a trigeminus (n. ophtalmicus), mg az efferens szrt a facialis agyideg adja
Floldali perifris facialis krosodsnl a beteg mind a kt oldalon egyforma mrtkben rzi
(fjlalja) a cornea megrintst, azonban a pislogs nem kvetkezik be a krosodott facialis oldaln.
Oculopalpebralis-reflex, pislogsi-reflex
Hirtelen a lttrbe vetl trgy vltja ki a pislogst. A reflex clja, hogy a szembe ne kerljn
idegen trgy. Afferens szra a n. opticus (colliculus superior), az efferens szra a n. facialis. Az
oculopalpebralis-reflexet nem kooperl betegnl hasznlhatjuk durva lttrkiess megtlsre.
Stapedius-reflex
22.
Halls vizsglata
A beteggel val beszlgets alatt ltalban hamar kiderl, ha valakinek hallszavara van.
Rinn-teszt
A leveg s a csont ltal vezetett halls sszehasonltsa. Rezg kalibrlt hangvillt a beteg egyik
mastoideusa fl helyeznk, majd ha mr nem hallja a csont ltal vezetett rezgst a kls halljrat
el rakjuk. Norml esetben ilyenkor a beteg mg a leveg ltal vezetett rezgst hallja.
Weber-teszt
Rezg kalibrlt hangvillt a vertexre helyezzk. Normlisan a beteg mind a kt oldalt egyformn
hallja. Vezetses hallsvesztsnl a beteg a hangot a kros oldalon hangosabban hallja (Weber
prbnl lateralizl).
Hallsvizsglat rtelmezs
Vezetses hallskrosods: Weberen a rossz flet lateralizlja. Rinnvel a csontvezets jobb, mint
levegvezets, mert a flzsr, kzpflgyullads a csontvezetst nem rinti, de a lgvezetst rontja.
Parotis nylelvlasztsa.
23.
Neurolgiai szempontbl a szomatoszenzoros s szomatomotoros funkcija vizsglhat.
Garat-reflex.
Lgyszjpad-reflex.
Szv, td, gyomor, mj, vese, vkonybl, vastagbl egyrsznek paraszimpatikus beidegzse
Klinikai gyakorlatban a motoros funkcik vizsglhatk:
Uvula vizsglata
A beteg kinyitja a szjt, megnzzk az uvula llst. megkrjk a beteget, hogy mondjon egy t, s megfigyeljk, hogy az uvula elmozdule.
Ha az uvula az innervatio alatt devil, akkor az vagus krosodsra utal (ilyenkor az p oldal fel
devil az uvula).
Khgs
Megkrjk a beteget, hogy khgjn. Hangszalag beidegzsi zavarnl gyenge khgs szlelhet.
Beszd
Floldali hangszalag-bnulsnl a beteg hangja harsny. Ktoldali bnulsnl csak suttogni kpes.
Nyels
Megkrdezzk, hogy szokotte flrenyelni. Evs vagy ivs alatt kelle khgnie? Szokotte a
folyadk az orrn visszajnni?
Megkrjk a beteget, hogy igyon egy pohr vizet. Megfigyeljk, hogy le tudjae nyelni khgs
nlkl.
Hangszalagok
Garat-reflex s lgyszjpad-reflex
A beteg kinyitja a szjt. Egy nyelvlapoccal a nyelvet lenyomjuk. Egy msik nyelvlapoccal vagy vatta
vg plcikval a lgyszjpad s a garatfal mind a kt oldalt megrintjk.
A reflex afferens szra a megrints helytl fggen a n. trigeminus (n. mandibularis) vagy a n.
glossopharingeus, mg az efferens szra a n. glossopharingeus s n. vaguson keresztl zrul.
24.
rszt. A neuroanatmiai tanknyvek kztt ellentmonds tallhat a spinlis rostok beidegzsre
vonatkozan, azonban levonhatjuk azt a konklzit, hogy eltr fokban de ltalban ktoldali beidegzst
kapnak.
M. trapesius vizsglata
Tapintsuk meg a trapesius izmot. Figyeljk meg egy esetleges vllcsngs jelenltt. Krjk meg a
beteget, hogy emelje meg a vllt, mikzben a keznkkel lenyomjuk azt. Hasonltsuk ssze a
ktoldali izomert.
M. sternocleidomastoideus vizsglata
Tekintsk meg s tapintsuk meg a sternocleidomastoideus izmot. Krjk meg a beteget, hogy
fordtsa el gy a fejt, hogy a temporomandibularis szglet a vllhoz rjen, majd a keznkkel
prbljuk meg a kzphelyzetbe visszanyomni. Figyeljk meg az ellenlls mrtkt, s az esetleges
aszimmetrit.
A vizsglat rtkelse
Ktoldali
sternocleidomastoideus
atrfia
s
gyengesg:
facioscapulohumeralis izomdystrophia, motoneuron betegsg.
Floldali izollt trapesius gyengesg leggyakrabban perifris eredet, de ritkn lehet centrlis is..
mellett
dystrophia
vagus
myotonica,
A nyelv vizsglata
25.
kontrjn szmos behzds jelenik meg.
Krjk meg a beteget, hogy jobbra-balra s felfele-lefele mozgassa a nyelvt. Figyeljnk meg az
eseteges aszimmetrit.
A vizsglat rtelmezse
A nyelvtremor gyakori a nyelv kinyjtskor, amit gyakran fasciculatioval kevernek ssze. Fasciculatio
jelenltt ezrt csak a nyelv nyugalmi helyzetben vizsgljuk.
Floldali fels motoneuron krosods: a nyelv a krosods oldalval ellenttes irnyba devil,
gyakran ksri hemiparesis.
Szem vizsglata
A szem vizsglata sorn tbb agyidegfunkcit vizsglunk.
Szemhj vizsglata
A szemet megnzzk, megkrjk a beteget, hogy pislogjon sokat. Ptosis felfele tekintssel provoklhat
(frasztsos teszt).
Szemhjnyitsi apraxia. A szem akaratlanul lecsukdik, melyet a beteg akaratlagosan nem tud
kinyitni. Ha manulisan kinyitja, akkor legalbbis egy darabig- rendesen tud pislogni. Nem
perifris izomgyengesg, illetve beidegzsi zavar, hanem kortiklis mkdszavar (apraxia).
Izollt, floldali, rgta fennll ptosis leggyakoribb oka korbbi trauma vagy congenitalis eredet
amennyiben nem jr szemmozgs-zavarral.
Floldali ptosis abnormlis pupillval vagy az oculomotorius ideg vagy a szimpatikus rostok
krosodsra utal. N. III rintettsgnl a pupilla tg (mydriasis), mg a Horner-szindrmban szk
(miosis).
Idsebb betegeknl ktoldali kiss csng szemhj lehet normlis is. Azonban ilyen esetekben sem
a klinikum, sem a frasztsos teszt nem utal egyb betegsgre.
Pupilla vizsglata
Kzepesen megvilgtott szobban megnzzk a pupillk alakjt, nagysgt s aszimmetrijt.
26.
Pupilla mrete.
Isocoria: egyenl mret pupillk. Anisocoria: Eltr tmrj pupillk. (10. bra)
Norml tudat embernl a 2 mm-nl kisebb anisocoria normlis varins lehet. Comatosus betegnl
a 2 mm-nl kisebb anisocorit is krosnak tartjuk addig, amg az ellenkez nem kerl bizonytsra.
ktoldali, maximlisan tg, fnymerev pupilla: agytrzsi funkcizavar, vagy atropinszer anyag
kerlt mindkt szembe pl. szemszeti vizsglat alkalmval
Pupilla-reflex vizsglata
Stt vagy elhomlyostott szobban vizsgljuk. Tenyernket tegyk a kt szem kz.
Gyorsan, felvltva, folyamatosan vilgtsunk bele elbb az egyik, majd a msik szembe. Figyeljk
meg, ha az egyik pupilla tgabb marad az ellenoldalinl (Marcus-Gunn pupilla), n. opticus chiasma
eltti krosodsra utal.
Pupilla-reakci rtelmezse
N. opticus krosods: Az rintett oldalrl sem a direkt, sem az indirekt pupillareakci nem vlthat
ki. Az ellenoldali szembl viszont mind a direkt s az indirekt pupillareakci kivlthat. Ez arra utal,
hogy az rintett oldalon megtartott az efferens szr (n. III) funkcija.
Marcus-Gunn pupilla: Afferens (prechiasmalis n. II) krosods. Az rintett oldali pupilla nem szkl
olyan mrtkben, mint az ellenoldali, ha a lmpt felvltva vilgtjuk a kt szembe.
Abszolt pupillamerevsg: A beteg a fnyt ltja, de sem a pupilla-reakci, sem az accomodatio nem
vlthat ki. Botulizmus, cocain intoxikci, a n. III paraszimpatikus rostjainak teljes krosodsa
okozhatja.
27.
Convergentia vizsglata
Kb. 1 mterre a beteg szem el helyezzk az ujjunkat. Megkrjk a beteget, hogy nzzen az ujjunkra. Ezt
kveten az ujjunkat a beteg arca fel mozgatjuk lassan. Ezzel prhuzamosan accomodatio s
pupillaszklet alakul ki.
Accomodatio vizsglata
Megkrjk a beteget, hogy nzzen a tvolba. Ujjunkat tegyk a beteg szeme el a kzpvonalba, s krjk
meg, hogy nzzen az ujjunkra. Ezltal a szemek konverglnak, a pupilla szkl.
Szemmozgsok vizsglata
A szemmozgsok tbb fajtjt rdemes megklnbztetni:
Utastst kvet szemmozgsok: Megkrjk a beteget, hogy nzzen mind a ngy irnyba (felfele,
lefele, jobbra s balra).
Szemmozgsok vizsglata
Szemek egyttllsa
Fixci
Fixci sorn 15-30 sec-ig nzessnk egy pontot a beteggel. Horizontlis squarewave jerk mozgsok
megjelense cerebellris, MSA s PSP betegsg jelenltre utalhat.
28.
Utastott szemmozgs.
A betegtl max. 1 m-re helyezkednk el, az llt az egyik keznkkel vatosan megfogjuk, hogy a fej
ne mozduljon el. Megkrjk a beteget, hogy az ujjunkat (vagy egy trgyat) kvessen a szemvel.
Mind a ngy irnyba (felfele, lefele, jobbra s balra) lassan mozgassuk a keznket. A vezetett
szemmozgsokat mind a kt szermen kln-kln, illetve egyttesen is vizsgljuk meg.
A beteg ltternek kt szlre helyezzk a jobb s a bal mutatujjunkat. Krjk meg a beteget,
hogy nzzen arra az ujjunkra, amelyiket megmozgatjuk. Egyszer a jobb, majd a bal ujjunkat
mozgassuk meg. Krjk meg a beteget, hogy a szemmozgs alatt a fejt ne mozgassa. Ha szksges,
tbbszr s felvltva nzessk a beteget jobb s baloldalra. Figyeljk meg a kvetkezket:
o Latencia. Milyen gyorsan indtja el a szemmozgst.
o Sebessg. Lass vagy gyors a szemmozgs sebessge.
o Pontossg.
Normlis: Pontosan a clpontra rkezik a tekintet.
Undershoot saccade: A clpont eltt ll meg, majd korrigl. Lehetsges okok:
Parkinson-kr, Huntington-kr, bizonyos kisagyi folyamatok.
Overshoot saccade. A clponton tl ll meg, majd korrigl. Elforduls: kisagyi
krosodsok egy rszben.
Kettslts
Tekintsbnuls
Frontlis tekintskzpont krosods: A beteg a gct nzi, akaratlagosan nem kpes az ellenkez
irnyban tekinteni. Azonban reflexesen (oculocephalicus-reflex, kalorikus ingerls) minden irnyban
kivlthat a szemmozgs.
29.
Pontin tekintskzpont krosods: horizontlis tekintsbnuls, mely reflexesen sem vlthat ki.
Nystagmus rtkelse
Akaratlan oszcillci, melyet a szem lass elmozdulsa indukl (lass komponens) s egy gyors
korrekci (gyors komponens) kvet.
Reflexes szemmozgsok
Oculocephalicus-reflex (babafej tnet)
Csak olyan betegnl vizsgljuk, akinl a nyaki gerincsrls, -trs vagy zleti instabilits kizrhat.
Ellenkez esetben slyos myelon lzit okozhatunk!
Ha a beteg nem kooperl (pl. comatosus), akkor a szemhj vatos felemelsvel kezdjk a
vizsglatot. A hanyatt fekv beteg fejt hirtelen fordtsuk el jobbra! Ha az agytrzs p, a szem a
kiindulsi clterletre fixlva marad, ha krosodott, akkor a fejjel egytt passzvan mozog. A
manvert ismteljk meg a msik irnyba (balra) is.
Az oculocephalicus-reflex alkalmas supranuclearis tekintsbnulsok diagnosztizlsra is. Pl. PSPben, ahol vertiklis supranuclearis tekintszavar alakulhat ki, a beteg nem kpes akaratlagosan
lefele tekinteni. Ilyenkor a kooperl beteget, megkrjk, hogy nzzen a homlokunk kzepre. Ha
fejet felfele kibillentjk s a reflexes agytrzsi szemmozgsok rendben vannak, akkor a beteg kpes
a homlokunkra figyelni, azaz reflexes mdon lefele tekinteni.
Oculovestibularis-reflex
Normlisan a bulbusok az inger fel devilnak, majd gyors nystagmoid rngssal el (azaz a
nystagmus ellentteles az ingerls irnyval).
Fasciculus longitudinalis medialis (FLM) krosods okozza. Mivel a kt FLM kzel van egymshoz,
ezrt gyakran egytt srlnek (ktoldali INO alakul ki).
Az rintett FLM oldaln a szem nem kpes adductiora, a msik abductiot vgz szemen nystagmus
jelenik meg.
Fiatal betegnl SM, agytrzsi glioma, idsebbeknl agytrzsi stroke a leggyakoribb oka.
Ha a ktoldali FLM mellett ez egyik abducens mag is krosodik, akkor a beteg az egyik szemvel
egyltaln nem kpes horizontlisan tekinteni, a msikkal pedig csak laterlisan kpes kitekinteni
mikzben monocularis tekintsirny nystagmus alakul ki. One and a half syndromanak is
nevezik, SM vlthatja ki.
30.
Vertigo. Forg szdlsrzs, melyet a ktoldali vestibularis rendszer kztti tnus felborulsa okoz
s vegetatv tnetekkel jr.
Kialakuls alapjn
o rkletes (congenitalis) s
o szerzett.
centrlis vagy
perifris eredet (1. Tblzat.)
Megjelens alapjn
o Spontn nystagmus. Ha a betegnl nyugalmi (alap) helyzetben elre tekintskor is
szlelhet.
o Provoklt nystagmus. Nystagmus spontn helyzetben nem szlelhet, azonban tekintssel
vagy egyb teszttel kivlthat.
Tekints provoklt nystagmus. Nystagmus spontn helyzetben (elre tekintskor)
nem szlelhet, de valamelyik irnyba tekintskor mr jelentkezik.
sszetett nystagmus htterben: gygyszer, kbtszer, alkohol vagy hts sklai trfoglals llhat.
A vizulis fixci gtolja, ezzel szemben a fixci felfggesztse pedig felersti a perifris
nystagmust.
31.
A fixci csak a perifris nystagmust gtolja ezrt a fixci hatsra megszn vagy cskken
amplitdj nystagmus szmit az egyik legbiztosabb perifris lokalizcis jelnek szdlsben.
o Fixcit gtolni legjobban a Frenzel szemveggel lehet, mivel a lencsk megakadlyozzk a
beteg fixcijt, a vizsgl viszont nagytva ltja a beteg szemt.
o Pupilla lmpval is elrhetjk ugyanezt: a beteg egyik szemt letakarja, a msikba
belevilgtunk a lmpval. A cornen tkrzd fnypont jl rzkelhetv teszi a
nystagmust.
o Szemtkrrel is vizsglhatunk fixcira bekvetkez vltozst: a beteg egyik szemt
letakarja, a msikban a szemfenken szlelt mozgsbl tljk meg a nytagmust. Arra
vigyzzunk ilyenkor, hogy a bulbus tls flgmbjn szlelt mozgs ppen ellenttes
irny a szabad szemmel megtlt mozgssal!
Fiziolgis nystagmus. A beteg egy mozg trgyat nz, pl. egy forg, cskos dobot. A szem kveti a
mozgst, majd egy gyors korrekci kveti. Kivlthat gy is, hogy a beteget forgatjuk. A
vestibuloocularis reflex clja, hogy a lts cltrgyt a foven tartsa. Jelenltt rutinszeren nem
vizsgljuk, azonban kivltsa pszichogn vaksg esetn indokolt lehet.
Benignus paroxysmalis vertigo megtlsre szolgl teszt. Az gyon l beteg fejt az egyik oldalra
45 fokban elfordtjuk. Ezt kveten a kt keznkkel fixlva a fejllst, a beteget gyorsan
htrafektetjk, olyan mdon, hogy a beteg feje az gy skjtl kb. 45 fokban htrafele lelgjon. Ha a
rendel elhelyezkedse miatt a beteg fejt nem lehet az gyrl lelgatni, akkor a beteg
vllmagassgba helyeznk prnt. Ilyen mdon a beteg hirtelen lefektetsekor a fej htra tud
lgni.
Floldali perifris krosods esetn az rintett oldalra fordtva a beteg szeme elfordul, majd egy
saccad-szer korrekcit vgez.
Ritkn centrlis krosodsnl (pl. AICA infarctus, ami elltja a bels flet) is pozitv lehet a Halmgyi
teszt, de ebben az esetben hallskrosods is kialakul.
A beteg a szemben l vizsgl orrra fixl. A vizsgl fixls kzben lefedi a beteg egyik szemt,
majd hirtelen a fedst thzza a msik szemre. A vizsgl ilyenkor a szabadd vlt szemet elemzi,
lthat-e vertiklis korrekcis saccade.
32.
sszevont Halmgyi teszt, nystagmus s skew devici teszt (angol irodalomban HINTS, head
impulse test, nystagmus, skew deviation test sszevonsbl add mozaiksz). Centrlis
vestibularis tnetek esetben a hrom teszt kzl legalbb az egyik centrlis eredetre utal, azaz
100%-os a szenzitivitsa! A HINTS ezltal rzkenyebb mdszer a diffzis MRI vizsglatnl s
mindssze 1 perc alatt elvgezhet a beteggy mellett!
Brny-teszt
A beteg l vagy ll. Megkrjk, hogy a kartvolsgnyira lev mutatujjainkat rintse meg a
mutatujjaival. Ezt kveten csukja be a szemt, tegye le a kezt az lbe, vagy a test mell, majd
csukott szemmel prblja meg visszatenni a kezt az eredeti pozciba. Pozitv esetben mind a kt
ujj kzel egyforma mrtkben egy irnyba devil (lateralizl).
Romberg-teszt
A beteg ll. Megkrjk, hogy zrja ssze a kt lbt (a lbfejt is), majd csukja be a szemt. Pozitv
esetben oldalra dl vagy trzsben ataxia jelenik meg. A teszt kivitelezsekor kszljnk fel arra,
hogy a beteg akr el is eshet, s ezt meg tudjuk idben akadlyozni.
Neheztett Romberg. Megkrjk az ll beteget, hogy helyezze a jobb lbt a bal lb el gy, hogy
a jobb sarok a bal lbujjak eltt legyenek. Megfigyeljk, hogy trzsataxia vagy dls megjelenike.
Ezt kveten arra krjk a beteget, hogy szintn csukott szemmel a bal lbt helyezze a jobb el.
Kros esetben fggetlenl attl, hogy a jobb vagy a bal lb van ell, a beteg ugyanabba az irnyba
dl. Pszichogn esetekben gyakran szleljk, hogy a beteg ms-ms irnyba dl attl fggen, hogy
a jobb vagy a bal lba van ell.
Vakjrs
A beteg lljon egyenesen s megkrjk, hogy az eltte kb. 5 mterre lev clponthoz menjen
csukott szemmel. Normlisan irnytart a jrs, pozitv esetben egyik irnyba eltr. Kszljnk fel
arra, hogy a beteget idben elkapjuk, ha elesne!
Tandemjrs
Megkrjk a beteget, hogy egyenesen menjen gy, hogy a sarkt a lbujjai el tegye. Kros esetben
floldali eldls alakul ki. A vizsglat sorn lljunk kszen arra, hogy szksg esetn a beteget
elkapjuk.
Kalorikus ingerls
Normlisan a bulbusok az inger fel devilnak, majd gyors csapssal a msik irnyba mozdulnak el,
azaz a nystagmus irnya az ingerls oldalval ellenttes.
A beteget arra krjk, hogy csukott szemmel egy helyben legalbb 20 msodpercig gyalogoljon.
Fontos, hogy csendes helyen vgezzk. Akkor tekintkj pozitvnak, ha a helybenjrs sorn a beteg
el kezd forogni. Mivel a beteg el is eshet, a teszt elvgzse alatt kszen kell llnunk, hogy esetleges
eless esetn a beteget el tudjuk kapni.
33.
Sem spontn, sem tekints-provokcira nystagmus nem szlelhet. Fiziolgis (pl. optokinetikus
vagy kalorikus ingerlssel kivltott) nystagmus normlis megjelens, a bulbusok nem vlnak
dysconjugaltt.
Szli helyzetben nhny tmeneti horizontlis nystagmoid rngs normlis jelensg lehet.
Tekints gyengesges nystagmus fleg strabismusban normlis jelensg lehet (ez az egyetlen olyan
irnyvlt nystagmus, mely nem utal akut centrlis trtnsre).
Kros nystagmus
A legfontosabb annak eldntse, hogy a nystagmus (vertigo) htterben perifris vagy centrlis ok
ll. (1. Tblzat)
Perifris nystagmus
Egyirny, a krosodott vestibularis rendszerrel
ellenttes irny a gyors komponens
Tekints irnynak megvltoztatsa a nystagmus
irnyt nem befolysolja
Centrlis nystagmus
Lehet egy, vagy tbbirny is
Nystagmus
Brny teszt
Romberg teszt
Vakjrs
Perifris =
Harmonikus vestibularis
tnetegyttes
Krosodott oldallal ellenttes
irny (contralateralis)
Nystagmus lass
komponense fel irnyul
Nystagmus lass
komponense fel irnyul
Nystagmus lass
komponense fel irnyul
Centrlis tnetek
Nincsenek
sszefoglals
Centrlis =
Diszharmonikus vestibularis
tnetegyttes
Krosodott oldallal azonos
irny (ipsilateralis)
Nystagmus gyors
komponense fel irnyul
Nystagmus gyors
komponense fel irnyul
Nystagmus gyors
komponense fel irnyul
Legtbbszr cerebellris,
piramis, vagy agytrzsi
krosods egyb tnetei
Nystagmus s a lateralizcis
tesztek is ugyanabba az
irnyba mutatnak-
34.
Neuronitis vestibularis
A szdls lassabban, tbb ra alatt fokozatosan alakul ki. Tbbnyire forg jelleg. Neuronitis esetn szinte
soha nem fordul el, hogy vestibularis tnet a hallszavarral egytt forduljon el. Harmonikus tnetek
jellemzek, lzi oldalval ellenttes irny nystagmus, azonos irnyban dls. Skew devici, irnyvlt
nystagmus ebben a krkpben soha nincs jelen, Halmgyi 85%-ban pozitv.
AICA infarctus
Az anterior inferior cerebellaris artria (AICA) az artria basilaris caudlis harmadban ered. Az AICA vgga
ltja el a bels flet, ez az oka a bels fl infarctusnak kialakulsakor szlelhet perifris s centrlis
tnetek keveredsnek. Elzrdsa esetn szdls (98%) mellett centrlis szemmozgat tnetek (96%ban) szlelhetk. Skew devici, negatv Halmgyi teszt s irnyvlt nystagmus tnetek egyike 100%-ban
jelen van.
Az esetek kzel felben hallskrosods is kialakul, ezekben az esetekben pozitv Halmgyi tnet szlelhet
s nincs skew devici. Ritkn az AICA infarctus egyetlen tnete lehet a hirtelen hallscskkens is.
PICA infarctus
A posterior inferior cerebellaris artria (PICA) terleti ischaemia vagy infarctus is mindig akut vestibularis
szindrma tneteit hozza ltre. Az izollt PICA infarctusra jellegzetes az gynevezett pseudo-vestibularis
neuronitis azaz a tnetei megtvesztsig hasonltanak a valdi neuronitis vestibularis tneteihez.
PICA terleti infarktusban a betegeknl hirtelen fellp szdls s kifejezett egyirny dls szlelhet,
azonban a Halmgyi teszt negatv. A spontn nystagmus irnyvlt vagy tekints provoklta egyirny
nystagmus jelenik meg. A poszturlis instabilits slyos fok, nem tudnak segtsg nlkl jrni. 20%-ban
szlelhet skew devici, 30%-ban alakulnak ki ksr agytrzsi tnetek. A krkp felismerst nehezti,
hogy nagyon ritkk az egyb centrlis idegrendszeri tnetek, s hinyoznak, vagy nagyon diszkrtek a
cerebellris tnetek is. Enyhe vgtag ataxia jelen lehet. A krkp veszlye, hogy megkzelten 30%-ban
alakul ki kisagyi trfoglal dma.
Izomer vizsglata
Paresis. Izomgyengesg.
35.
5: Normlis izomer.
2: Kizrlag a gravitci kikapcsolsakor kpes mozgsra. Vzszintes skban akkor kpes mozgsra,
ha a vgtagot a gravitcival szemben megtartjuk. nllan a gravitci ellenben nem kpes
mozogni.
Izomgyengesg vizsglata
Az izomgyengesgnl nagyon fontos felmrni, hogy tnyleg izomgyengesget szlelnk, vagy pedig
a kifrads vagy a fjdalom miatt nem tudja a beteg a megfelel ert kifejteni.
Az izomer vizsglatt rdemes szisztematikusan kivitelezni (pl. fellrl lefele), illetve a kt oldalt
egymssal sszevetve rtkelni. (3. Tblzat)
36.
Vizsglt funkci
Nyak flexio, extensio,
elforduls
Vll abductio
Vll adductio
Vll anteflexio
Vll retroflexio
Vll kifele rotatio
Izmok
Mly nyakizmok,
strenocleidomastoideus s
trapesius
Deltoideus s supraspinatus
Pectoralis s latissimus
Deltoideus, biceps caput longum
Deltoideus
Subscapularis s teres maior
Knyk flexi
Knyk extensio
Csukl flexio
Csukl extensio
Supinatio
Pronatio
Kzujj flexio
Kzujj extensio
Biceps
Triceps
Alkar flexorok
Alkar extensorok
Supinator
Pronator teres
Felletes s mly ujj flexorok
Felletes s mly ujj extensorok
Kzujj abductio
Kzujj adductio
Hvelykujj abductio
Hvelykujj adductio
Dorsalis interosseusok
Ventralis interosseusok
Abductor pollicis
Adductor pollicis
Hvelykujj oppositio
Csp anteversio
(flexio)
Csp retroversio
(extensio)
Csp abductio
Csp adductio
Trd flexio
Opponens pollicis
Iliopsoas
Trd extensio
Lbfej dorsalflexio
Lbfej plantarflexio
Gluteus maximus
Gluteus medius
Comb adductorok
Biceps femoris, semitendinosus,
semimembranosus
Quadriceps femoris
Tibialis anterior, lbujj
extensorok
Triceps surae, lbujj flexorok
Utasts
Hajtsa a fejt elre, htra, jobbra s
balra. Fordtsa a fejt jobbra s balra.
Emelje fel a karjt oldalra
Szortsa a karjt a trzshez
Emelje elre a karjt
Emelje htra a karjt
Knykben hajltva fordtsa kifele a
karjt
Knykben hajltva fordtsa befele a
karjt
Knykben hajltsa be a karjt
Nyjtsa ki a karjt
Csuklban hajltsa be a kezt
Csuklban hajtsa htra a kezt
Fordtsa a tenyert felfele
Fordtsa a tenyert lefele
Markolja meg a kezemet
Nyissa ki a tenyert s nyjtsa ki az
ujjait
Terpessze szt az ujjait
Zrja ssze a kiegyenestett ujjait
Terpesze szt a hvelykujjt
Szortsa a hvelykujjt a
mutatujjhoz
Hvelykujjval rintse meg tenyert
Emelje fel a lbt (hton fekve)
Nyjtsa htra a lbt. (Hason fekve
vizsglhat)
Emelje oldalra a lbt
Cspben mozgassa befele a lbt
Hajltsa be trdben a lbt
Nyjtsa ki trdben a lbt
Pipljon a lbfejvel (emelje htra a
lbfejtmintha sarkon llna)
Spicceljen, mintha lbujjhegyen llna
37.
Mingazzini-jel. A beteg hton fekszik. Megkrjk, hogy csukja be a szemt. Mind a kt als
vgtagot cspben s trben is 90-90 fokban behajltjuk olyan mdon, hogy a kt vgtag egymssal
prhuzamos s nem r ssze. Pozitv esetben az rintett als vgtag sllyed, fleg a lbszr.
Barr-jel. A beteg hason fekszik. Trdeit 45 fokban behajltja. Pozitv esetben a paretikus vgtag
sllyed.
Izomtnus vizsglata
Izomtnus a passzv zleti mozgsok sorn szlelt ellenllst jelenti, melynek a htterben az izmok
alapllapoti sszehzdsa ll.
Izomtnus vizsglata
A vizsglat eltt megkrjk a beteget, hogy ljn vagy fekdjn le s laztsa el az izmait.
rdemes lassan (rigidits jobban szlelhet), illetve gyorsan (spaszticits jobban szlelhet) is
megvizsglni.
Izomtnus rtkelse
Flaccid hypotonia. Slyos fokban cskkent izomtnus. Ha a beteg vgtagjt passzvan megrzzuk, a
disztlis vgtagrszek szabadon kilengenek.
Spaszticits. Egy izomcsoportot (flexor vagy extensor csoportot) rint izomtnus fokozds. A
spaszticits sebessgfgg s legyzhet. A mozgs kezdetn kifejezettebb, de gyors passzv
mozgatsnl akr hirtelen le is cskkenhet a tnus.
o Wernicke-Mann spaszticits fels vgtagban a flexorok, mg az alsban az extensorok
tnusa spasztikus. A Wernicke-Mann spaszticits jellemzen floldali megjelens,
melynek a htterben az rintett vgtaggal ellenoldali szupplementer s premotoros
terletek, azok sszekttetseinek, a corticospinalis, valamint reticulospinalis plyk
laesioja llhat. Megjegyezend, hogy a primer motoros kreg kizrlagos srlse nem
okoz spaszticitst.
o Decorticatios spaszticits. Ktoldali tetraspaszticits egyik jellemz formja. A
felsvgtagok szimmetrikus flexis, az alsvgtagok szimmetrikus extensis
tnusfokozdsa az agykreg vagy a fehrllomny ktoldali kiterjedt pusztulsa miatt.
o Decerebratios spaszticits. Mind fels, mind az als vgtagokban extensios tnusfokozds
(spaszticits). Agytrzsi szint fels motoneuron krosodsra jellegzetes.
Rigor, rigidits. Mind a flexorok, mind az extensorok izomtnusa megn. Lass passzv mozgatskor
vizsglhat a legjobban. A rigidits nem sebessgfgg, mindvgig egyenletes.
38.
Provoklt rigor. Spontn nem szlelhet rigor a vizsglt vgtagban. Azonban az ellenoldali vgtagok
mozgatsakor (pl. klbe szorts s kinyits folyamatos vgzsekor, Froment-manver) enyhe fok
rigor jelenik meg.
Fogaskerk-tnet. Nyugalmi tremor mellett szlelhet intermittl ellenlls. Amg a vgtag passzv
mozgatsa a remegs irnyval ellenttes, addig fokozott rezisztencit rzkelnk. Amikor a
remegs irnya a vgtag passzv mozgatsnak irnyval megegyezik, ez a rezisztencia lecskken.
Mivel a tremor egy sinusoid mozgs, ezrt olyan rzsnk van a vgtag lass passzv mozgatsakor,
mintha egy fogaskereket mozgatnnk.
Izomtrfia
Az izomtmeg (izomtrfia) hasznos informcit jelent az als motoneuron betegsgekben. A trfit
inspectio, palpatio s a vgtagkrfogat objektv mrsvel tlhetjk meg.
Mivel a leggyakoribb perifris idegrendszeri betegsgek distalis hangslyak, a kiskzizmok s a
kislbizmok trfijnak megtlse nagyon fontos. Kiskzizom-hypotrophia mr akkor is szlelhet lehet,
amikor mg a beteg vgtaggyengesget nem is szlel a htkznapi tevkenysgei sorn.
Inaktivitsos atrfia. Az izomzat nem hasznlatbl (pl. egy stroke-t kveten kialakult paresis
miatt) fakad atrfia, ami nem perifris idegrendszeri eredet.
Izomatrfia esetben mindig vizsgljuk meg, hogy az rintett izomban szlelhet-e fasciculatio (az als
motoneuron spontn depolarizcija ltal kivltott izomrost sszehzdsa, ami nem kpes aktv mozgst
elidzni, de a brn vagy a nyelvfelsznen szabad szemmel, vagy EMG-vel is detektlhat). Ehhez kitart
szemrevtelezs szksges. Legknnyebben gy vehet szre, hogy a br kontrjt a vgtag magassgbl
nzzk.
Fasciculatiot utnozhatja a myokymia, ami a harntcskolt izomzat akaratlan, lokalizlt, rngsa, mely
szintn nem kpes zleti mozgst ltrehozni. Tpusos pldja az als szemhj kifradskor, kialvatlansgkor
vagy tlzott koffeinbevitelt kvet rngsa.
Reflexek vizsglata
A reflexek vizsglata fejezetben ismertetjk az nreflexeket (mlyreflexek), a felletes reflexeket (superficial
reflexes) s a patolgis reflexeket.
nreflexek (mlyreflexek)
Fiziolgis reflexeknek tekinthetk. Monoszinaptikus reflexek, melyek a gerincvelben zrulnak. A reflex
afferens szrt a proprioceptv informcit szllt vastag myelinisalt rostok adjk, mg az efferens szra az
als motoneuron. Ezrt ltalnossgban elmondhat, hogy cskkent reflexvlasz egyarnt kialakulhat a
39.
vastag myelinisalt rzrostok, illetve az als motoneuronok krosodsa esetn is. Fokozott s lnk reflexek
pedig fels motoneuron betegsgre utalhatnak.
Fontosabb tancsok a reflex vizsglatok kivltshoz s rtkelshez:
Minden harntcskolt izomnak meg van a sajt nreflexe, azonban a klinikai gyakorlatban
megelgsznk a radialis-, a biceps-, a triceps-, a patella- s az Achilles-reflex kivltsval. Specilis
esetekben a masseter-reflex megtlse is szksgess vlhat.
Krjk meg a beteget, hogy laztsa el magt. rdemes kzpllsba (se nem teljesen extendlt, se
nem teljesen flektlt helyzetben) belltani a vizsglt zletet.
Mindig egymst kveten a kt oldal azonos reflext vizsgljuk meg, gy az aszimmetria jobban
szrevehet. Fontos kihangslyozni, hogy mind a kt oldalon kzel azonos mrtkben hajltsuk be
az zltet, illetve kzel azonos sebessggel ssk meg az inat. Ha nem szimmetrikusan vltjuk ki az
nreflexeket, akkor a kt oldal kztt aszimmetrikus reflexvlaszt kaphatunk mg egszsgesekben
is!
Ktoldali Achilles s brachioradialis reflex cskkens vagy kiess 60 ves kor felett normlis is lehet,
ha ms neurolgiai tnettel nem prosul s polyneuropathia jelenlte kizrhat.
Mieltt kimondjuk, hogy egy reflex nem kivlthat, tbbszr ismteljk meg a vizsglatot.
Hasznljunk mfogsokat is.
o Jendrassik-mfogs. Alkalmazsval a reflexvlasz amplitdja nvelhet. Arra krjk a
beteget, hogy a kzujjait flig behajltva akassza egymsba, illetve prblja meg azokat
szthzni.
Fokozott reflex: A reflexogn zna kiterjedt. Pl. Fokozott patella-reflex esetn a tibia fels
harmadra mrt tssel is kivlthat a reflexvlasz, mg normlisan nem.
lnk: Knykhajlts s/vagy a beteg ujjainak a flexija. Nem felttlen jelent piramis plya laesiot.
Biceps-reflex kivltsa
A beteg fekdjn a htn, krjk meg, hogy laztsa el magt. A karokat kb. 90 fokban szimmetrikusan
behajltjuk gy, hogy a beteg knyke a vizsglgyon legyen, a kezeket a hasra helyezzk. A jobb kezes
vizsgl a bal hvelykujjt helyezze a biceps-nra, majd a reflexkalapccsal egy finom, de hatrozott tst
40.
mrjen az ujjra. A kt oldalt egyms utn vizsgljuk, gy az aszimmetria knnyebben szlelhet. A reflexv a
C5-6 szegmensben zrdik.
Normlis: Knykhajlts.
Triceps-reflex kivltsa
A beteg fekdjn a htn, krjk meg, hogy laztsa el magt. A karokat kb. 90 fokban szimmetrikusan
behajltjuk gy, hogy a beteg knyke a hason helyezkedjen el. Hatrozzuk meg a triceps-n helyzett a
knyk felett 1-2 cm-rel. A reflexkalapccsal mrjnk egy finom, de hatrozott tst. A kt oldalt egyms
utn vizsgljuk, gy az aszimmetria knnyebben szlelhet. A reflexv a C6-7 szegmensben zrdik.
Patella-reflex kivltsa
A beteg fekdjn a htn, krjk meg, hogy laztsa el magt. A jobb kezes vizsgl a bal karjt helyezze a
beteg vizsglt trde al gy, hogy a trd kiss behajlik, de a beteg sarka mg a vizsgl gyon nyugszik. A
vizsgl tapintsa ki a m. quadriceps int, majd azt egy finom, de hatrozott mozdulattal sse meg. A kt
oldalt egyms utn vizsgljuk, gy az aszimmetria knnyebben szlelhet. A reflexv a L2-4 szegmensben
zrdik.
Fokozott. Tibira mrt tssel is trd extensio vlthat ki (kiterjedt reflexogn zna).
A patella-reflex lve is vizsglhat. Ilyenkor a reflex vlaszt kt mdon tlhetjk meg:
Ha a beteg lba nem r le a fldre (pl. vizsgl asztalrl lg le), akkor a trd extensio mrtke
alapjn tlhetjk meg a reflex vlaszt.
Ha a beteg lba ler a fldre, akkor a vizsgl a bal kezt a m. quadricepsre helyezi s az izom
sszehzdsa alapjn mri a reflex vlaszt..
Achilles-reflex kivltsa
A beteg fekdjn a htn, krjk meg, hogy laztsa el magt. A reflex kivltsra alapveten kt mdszer
hasznlata ajnlott:
1. A beteg lbt a vizsgl olyan pzba emeli, hogy a beteg cspje s a trde is 90 fokban be legyen
hajltva. A jobbkezes vizsgl a beteg trdt a hnalja al veszi, amit a felkarral rgzt. A vizsgl a
bal kezt a beteg lbujjainak talpi felsznre helyezi gy, hogy a lbfej kzel 90 fokos szget zrjon
be a lbszrral.
2. A beteg a trdt kb. 30 fokban behajltja, a vizsgl a bal kezvel a beteg talpt megtmasztva
szintn kzel 90-os helyzetbe hozza a bokazletet.
A vizsgl egy finom, de hatrozott mozdulattal sse meg az Achilles nat. Normlis vlasz egy plantarflexis
mozgs. A kt oldalt egyms utn vizsgljuk, gy az aszimmetria knnyebben szlelhet. A reflexv a L5-S1
szegmensben zrdik.
Normlis: Plantarflexio.
Tbbes vlasz. Egy tsre tbb, spontn lecseng vlasz jelentkezik. Kros, corticospinalis plya
rintettsgre utal.
Hinyz vagy renyhe reflex. Leggyakrabban polyneuropathia mellet szlelhet, azonban a ktoldali
Achilles s brachioradialis reflex cskkens vagy kiess 60 ves kor felett normlis is lehet,
amennyiben ms neurolgiai tnettel nem prosul s polyneuropathia jelenlte kizrhat.
41.
Felletes reflexek
A felletes reflexeket poliszinaptikus reflexeknek is nevezzk, mivel az afferens szr (mely fjdalomingert
kzvett) s az efferens szr (mely elhrt vagy kvetkezmnyes mozgst kzvett) kztt interneuronok
modulljk a folyamatot. A fbb felletes reflexek a kvetkezk:
Cornea-reflex
A cornea megrintse a szemhj becsukst (pislogs) eredmnyezi. A reflex afferens szra a n.
ophtalmicus (trigeminus) s az efferens szra a n. facialis. Kivltst a n. trigeminus fejezetben rszleteztk.
Lgyszjpad-reflex
A lgyszjpad floldali megrintse a lgyszjpad sszehzdst, illetve az uvula rintett oldal fel
elhzdst eredmnyezi. A reflex afferens szra a megrints helytl fggen a n. trigeminus (n.
mandibularis) vagy a n. glossopharingeus, mg az efferens szra a n. glossopharingeus s n. vaguson
keresztl zrul. Kivltst a n. vagus cm fejezetben rszleteztk.
Garat-reflex
A pharinx hts falnak megrintse a pharingelis izomzat kontrakcijt eredmnyezi, ami klinikailag
klendezsben nyilvnul meg. A reflex afferens szra a n. glossopharingeus, mg az efferens szr a n. vagus.
Kivltst a n. vagus cm fejezetben rszleteztk.
Hasbr-reflex
A hasbr kzprl oldalra trtn megkarcolsa egy fogpiszklval az abdominlis izomzat floldali
sszehzdst s a kldk elhzdst eredmnyezi. Ms szerzk azt ajnljk, hogy a reflexet oldalrlkzpre trtn karcolssal vltsuk ki, mert gy megelzhet, hogy a vizsgl hzza flre a brt, kldkt
azt a ltszatott keltve, hogy van hasbr reflex A reflexv a thoracalis myelon szegmentumokban zrul.
Normlisan szimmetrikusan szlelhet. Szintn normlis lehet, ha az egyik oldalon sem vlthat ki (pl. obes
beteg laza hasfallal). Azonban a floldali kiesst krosnak rtkeljk.
A karcols helytl fggen beszlhetnk:
Talpi hajlts
Az egyik legfontosabb felletes reflex. Ugyangy kell vizsglni, mint a Babinski jelet: A beteg hton fekszik, a
bokjt a msik keznkkel magasba emelve megtartjuk. A betegnek elmagyarzzuk, hogy mit fogunk tenni,
majd a laterlis talp szlt alulrl felfele haladva vgig karcoljuk. A reflex az S1-2 szegmentumokban
kapcsoldik t.
Normlis: (1.) plantar flexi: Az sszes lbujj behajlik, (2) csiklands elhrts.
Kizrlag az regujj extendl, a tbbi lbujj nem mozog. Babinski-jel, fels motoneuron krosodsra
utal. Tpusosan az regujj lass tnusos dorsaflexija nem azonnal a talp karcolsnak kezdetekor,
hanem pr centimteres karcolst kveten alakul ki.
Az regujj extendl, a tbbi ujj terpeszt: Babinskijel legyez tnettel, ami szintn fels
motoneuron krosodsra utal.
Triflexis vlasz. Lbfej dorsalflexio, trdflexi s cspflexi. Normlisan akkor jelenik meg, ha igen
ers fjdalom ri a talpat (pl. szgbe lpnk). Ha kzepes erssg fjdalom (pl. a talp karcolsa) is
kivltja, akkor krosnak tekinthet s fels motoneuron krosodsra utal.
Nma talp. Egyik ujj sem mozog. Kros, elfordulhat perifris s centrlis krosodsban is.
42.
Cremaster-reflex
A cremaster-, bulbocavernosus- s anlis-reflexet rutinszeren nem vizsgljuk, azonban a megtlsk
vizelsi, vizelettrolsi s szkelsi zavarokban fontos lehet. Javasolt, hogy a vizsglat sorn asszisztens
szemlyzet mindig legyen jelen az esetleges kellemetlensgek elkerlse vgett.
Frfiak bels combjnak megkarcolsa az azonos oldali cremaster izomzat sszehzdst vltja ki, ami a
here floldali felemelkedsben nyilvnul meg. Reflexv az L1-2 szegmensben zrul.
Bulbocavernosus-reflex (Osinski-reflex)
Frfi betegeknl a glans penis megszortsa kontrakcit vlt ki az anlis sphincterben. Hasonl hatst vlt ki
egy Foley katter kihzsa a hgycsvn keresztl. Ez a reflex reprezentlja legjobban a sacralis vizelsi
kzpont llapott. psge kizrja a medencefenki izomzat denervcijt s a petyhdt sphinctermkds
lehetsgt. (L5-S5).
Anlis reflex
A perianlis br rintse a kls sphincter kontrakcijt eredmnyezi. A reflex az S2-4 szegmentumot
reprezentlja.
A vgbl sphincter nyugalmi tnusnak s akaratlagos kontrakcis kpessgnek ujjal trtn megbecslse
szintn fontos a neuro-urolgiai krkpek differencil-diagnosztikjban, hiszen a rectum paraszimpatikus
s szomatomotoros beidegzse is az S2-3 szegmentumokbl ered. A cskkent tnus als motoneuron
lzira, a fokozott fels motoneuron lzira utalhat.
Patolgis reflexek
Patolgis reflexek normlisan nem szlelhetk (kivve a korai csecsemkort), jelenltk idegrendszeri
krosodsra utal.
Piramis jelek
A piramis jelek a corticospinalis-plya krosodsra utalnak. Annak ellenre, hogy a pozitv piramis jel
jelenlte supranuclearis funkcizavarra utal, nem mutatja meg, hogy mikori a lzi. A klinikai gyakorlatban
ez azt jelenti, hogy pl. a srgssgi ambulancin vizsglt betegnl szlelhet Babinski-jel nem felttlenl
utal friss akut neurolgiai esemnyre, elkpzelhet, hogy csak egy korbbi esemny maradvnytnete.
Babinski-jel. Kizrlag az regujj extendl, a tbbi lbujj nem mozog. Tpusosan az regujj lass s
tnusos dorsaflexija nem azonnal a talp karcolsnak kezdetekor, hanem pr centimteres
karcolst kveten alakul ki.
Babinskijel legyez tnettel. Az regujj extendl, a tbbi ujj terpeszt. Szintn fels motoneuron
krosodsra utal.
Triflexis vlasz. Lbfej dorsalflexi, trdflexi s cspflexi. Normlisan akkor jelenik meg, ha igen
ers fjdalom ri a talpat (pl. szgbe lpnk). Ha kzepes erssg fjdalom (pl. a talp karcolsa) is
kivltja, akkor krosnak tekinthet s fels motoneuron krosodsra utal.
Nma talp. Egyik ujj sem mozog. Kros, elfordulhat perifris s centrlis krosodsban is.
Az regujj dorsalflexijt tbb mdon is kivlthatjuk:
43.
Achilles-clonus
Clonus. Egyetlen nyjtsi ingerre kivltd, nem csillapod reflexvlasz. Neurofiziolgusok a clonus
megjelenst a megnvekedett izomtnus (spaszticizts) kvetkezmnynek tartjk.
Ritkn, slyos esetben, akkor is megjelenhet, ha a beteg l s a lbait a padlra helyezi. Ez tremor
jelleg mozgst klcsnzhet az als vgtagnak.
Patella-clonus
Quadriceps clonus, amit a patella gyors, kzepes ervel a boka fel trtn elmozdtsa vlt ki.
Hoffmann-jel
A kzps ujj disztlis ujjpercnek hirtelen lenyomsa a hvelykujj disztlis percnek flexijt vltja ki. A
corticospinalis plya krosodsra utalhat. Ktoldali jelenlte normlis jelensg lehet, azonban a floldali
jelenlte kros.
Trmner-jel
A kzps ujj disztlis ujjperc tenyri felsznnek pccintsekor jelentkez hvelykujj flexi. A Hoffmanjelnl kevsb megbzhat mdon utal corticospinalis-plya krosodsra. Ktoldali jelenlte normlis
jelensg lehet, azonban a floldali jelenlte kros.
Libercis jelek
A libercis reflexek elssorban a frontalis lebeny kiterjedtebb bntalmai esetn alakulnak ki, st a frontlis
lebenyen bell vannak kitntetett rek, melyek libercis reflexek kialakulshoz vezetnek. A libercis
jeleket gyakran frontlis libercis jeleknek is hvjk. Egy rszk csecsemkorban s kisgyermekkorban
fiziolgisan is jelen lehet. A libercis jelek nagy rsze nem szenzitv, azaz bizonyos esetekben neurolgiai
betegsg hinyban is jelen lehetnek.
Fog reflex
A kzujjak tenyri felsznnek megrintse az ujjak reflexes hajltst vltja ki.
Orlis belltds
A szjzug megrintse a szjzug elmozdulst vltja ki.
Bulldog-reflex
A szjba dugott lapocra reflexesen rharap a pciens.
Palmomentalis-jel
A thenar megkarcolsakor azonos oldali m. mentalis sszehzds jelenik meg. Nem specifikus, nemcsak
demenciban, hanem akr normlis embereknl is elfordulhat.
Glabella reflex
A glabellra val ts mindkt oldalon szemhjzrst okoz. Tbbszri prblkozsnl a glabella-reflex
kimerl. Ha nem merl ki, akkor azt krosnak tekintjk. Frontlis lebeny krosods mellet Parkinson-krban
is gyakran szlelhet.
44.
Gegenhalten
A passzvan mozgatott vgtagban mindig a mozgats irnyval ellenttesen n meg az ellenlls. Nem
valdi izomtnusfokozds, nha a rigortl nehezen elklnthet.
11. bra. Gerincvel fbb plyarendszerei. Kkkel jelltk a felszll plykat. Jl lthat, hogy az anterolaterlis s
htsktl rendszer egymstl anatmiailag jl elklnlt. (Forrs: Wikipedia.org)
A betegnek mindig magyarzzuk el, hogy mit tesznk s mit vrunk tle.
Javasolt, hogy a tapints, vibrci s zleti helyzetrzs vizsglatval kezdjnk, mivel ez kevsb
terheli meg a beteget.
A szenzoros rendszerben szlelt eltrseket mindig vessk ssze a motoros rendszer vizsglatval
kapott eredmnyekkel.
El kell dntennk, hogy normlis vagy egyrtelmen kros rzkelssel llunk szemben. Ha kros
jelet szlelnk, meg kell hatrozni, hogy az
o egyoldali vagy ktoldali,
45.
o
o
o
o
o
o
o
o
Vibrci vizsglata
Hasznljunk egy (128 Hz-es) kalibrlhat hangvillt. Elszr a vibrl hangvillt helyezzk a beteg
homlokra s magyarzzuk el, hogy arra vagyunk kvncsiak, hogy rzie hogyan vibrl s nem arra, hogy
megrintettk a testt. Ezt kveten krjk meg a beteget, hogy csukja be a szemt. Helyezzk a rezg
hangvillt a beteg lbfejre, gyeljnk arra, hogy csontos alapra tegyk. Krdezzk meg a beteget, hogy
rzie a vibrcit s jelezze szmunkra, hogy mikor sznik meg ez az rzs. Hatrozzuk meg azt a legkisebb
intenzitst, amit mg a beteg rez. Ezt kveten az ellenoldali szimmetrikus helyzetben is vgezzk el a
vizsglatot. Miutn a kt oldallal vgeztnk, proximlisabb helyen is ismteljk meg a vizsglatot.
A 6-8/8-os vibrcirzs az letkortl fggen normlisnak tekinthet. Az ennl rosszabb rzsszint
krosknt rtelmezhet. Polyneuropathiaban a vibrcirzs cskkens a bokknl kifejezettebb, mint
proximlisan (pl. a trdkalcs felett).
zleti helyzetrzs
Az zleti helyzetrzst legegyszerbben az ujjak s a lbujjak fel- s lemozgatsval vizsglhatjuk. Elszr
nyitott szemmel mutassuk be a betegnek a feladatot. Ezt kveten krjk, meg a beteget, hogy csukja be a
szemt. Fogjuk a beteg regujjt a hvelyk s mutatujjunk kz, a msik keznkkel pedig stabilizljuk az
zletet. vatosan 1-2 mm-es mozgssal a distalis ujjpercet mozgassuk random le- vagy felfele. A fels
46.
vgtagon a 4. ujj distalis ujjpercn vizsglhatjuk a legrzkenyebb mdon az zleti helyzetrzst.
Normlisan 1-2 mm-es elmozdulst is rzkeli a beteg. Ha ez nem megy a betegnek, akkor nagyobb
mozgsokat, illetve ms zleteket (pl. boka) is megvizsglhatunk.
Fjdalomrzs vizsglata
A fjdalomrzs vizsglathoz hegyes trgyat (pl. fogpiszklt) hasznljunk a higinia betartsa mellett.
Magyarzzuk el a betegnek, hogy nem a tapintsra vagyunk kvncsiak, hanem arra, hogy hegyesnek vagy
pedig tompnak rzie a stimulust. Be is mutathatjuk nyitott szem mellett, hogy mit fogunk csinlni.
Javasolt, hogy disztlisan kezdjk a vizsglatot s onnan menjnk proximlis irnyba. A kt oldalt mindig
hasonltsuk ssze. Jegyezzk meg, ha krosat szleltnk, illetve milyen eloszlsban jelent meg.
A beteg egyttmkdst a fjdalominger (fogpiszkl) s tapintsinger (pl. ujjbegynkkel trtn tapints)
random alkalmazsval is tesztelhetjk.
Hrzs vizsglata
A hrzst nem vizsgljuk rutinszeren. Bizonyos szerzk azonban a hrzs vizsglatt preferljk a
fjdalomrzs vizsglatval szemben, mert fjdalmatlan s ugyanazt az informcit adja.
Formlisan a hrzst hideg s meleg vzzel tlttt kmcsvel vizsgljuk. Fontos, hogy a kmcsveket
szrtsuk meg a vizsglat eltt.
Tjkozd hrzs vizsglatot a reflexkalapcsunkkal is vgezhetnk. A kalapcs fm rszt a hideg, mg a
gumi rszt melegebb rzsknt definilhatjuk.
A hrzs vizsglatot gerincvel krosods (nv meghatrozs s disszocilt rzszavar gyanja) esetn
azonban ktelez elvgezni.
Graphesthesia vizsglata
Graphesthesia vizsglata sorn a beteget megkrjk, hogy csukja be a szemt. Ujjunkkal a beteg brre
szmokat vagy pedig alakzatokat (pl. kr, ngyzet) rajzolunk s megkrjk a beteget, hogy mondja meg, mit
rtunk a brre.
A graphesthesia egyarnt ignyli az intakt htsktl funkcit s a megfelel kortiklis terletek funkcijt.
Teht a cskkent graphesthesia egyarnt fakadhat a htsktl plyarendszer zavarbl, illetve a parietlis
lebeny krosodsbl.
47.
Perifris
Cskkent
Cskkent
Trfia
Mlyreflexek
Gyors atrfia
Renyhe vagy hinyzik
Piramis jelek
Hinyoznak
rzszavar
Centrlis
Cskkent
Fokozott (spaszticits), azonban
diaschisis alatt cskkent lehet
Normlis vagy inaktivitsos atrfia
lnk vagy fokozott, de diaschisis
alatt cskkent is lehet
Jelen vannak (kivve a diaschisis
idszakot)
Klasszikusan hemi-, para- vagy
tetrajelleg rzszavar,
spinlisan: nv vagy disszocilt
rzszavar
Fontos kiemelni, hogy akut centrlis krosodsnl (pl. stroke, spinlis lzi) diaschisis jelenhet meg. Ilyenkor
tmenetileg az izomtnus cskken vagy akr flaccid is lehet, a mlyreflexek cskkentek vagy akr teljesen
hinyozhatnak is, illetve piramis jeleket sem szleljk annak ellenre, hogy kpalkotkkal egyrtelmen
igazolhat a centrlis eredet. A diaschisis pr naptl pr htig tarthat, majd ezt kveten jelennek meg a
klasszikus centrlis krosodsra utal tnetek (spaszticits, fokozott mlyreflexek, piramis jelek).
Gerincvelkrosodsok egy rsznl (pl. kompresszis myelopathia esetn) a spasztcits kifejezettebb
lehet, mint a vgtaggyengesg. Ezzel szemben agyi krosodsok egy rsznl a vgtaggyengesg jval
kifejezettebb lehet, mint a spaszticits mrtke.
Tovbbi nehzsget jelenthet, hogy bizonyos cerebellris krosodsok is perifrisnak tn paresist
(hypotonia, renyhe reflexek) idzhetnek el. Ilyenkor az egyb cerebellris tnetek jelenlte vagy az
esetlegesen megjelen piramis jelek utalhatnak a centrlis eredetre.
48.
Tremor
Tremor. A harntcskolt izomzat ritmusos, sinusoid jelleg, akaratlan mozgsa. A leggyakoribb mozgszavar.
Klinikai lers
rintett testrszek. rjuk le mely vgtagokon szlelhet tremor.
o Esszencilis tremorban tpusosan mindkt fels vgtagon posturalis-kinetikus tremor
szlelhet, azonban emellett a fej (nyak) s a hangszl (vocalis) tremora is elfordulhat.
Azonban az als vgtagok s az ajak tremora nem tpusos esszencilis tremorban.
o Parkinson-krban floldali hangsly nyugalmi tremor szlelhet, azonban ajak s als
vgtag tremor is elfordulhat. Parkinson-krban a fejtremor atpiaknt rtkelhet.
Tremor intenzitsa. Klinikailag az 1 cm-nl kisebb amplitdj remegst enyhe foknak, az 1-3 cm
kzttit kzepes, mg a 3 cm felettit nagy intenzits tremornak tekintjk.
Szimmetria. Esszencilis tremor inkbb szimmetrikus, a Parkinsonos tremor aszimmetrikus.
Frekvencia. Hozzvetlegesen szabad szemmel is megllapthat.
o Ha <4 Hz, akkor lass, ha >4 Hz, akkor gyors.
o Cerebellris s a Holmes tremor igen lass, kb. 2 Hz-es.
o Organikus eredet esetn a tremor frekvencija tbbnyire lland.
o Pszichogn tremornl ha az ellenoldali vgtagnl eltr frekvencival alternl mozgst
vgeztetnk, akkor a msik vgtag remegse is tveheti ezt a frekvencit.
Megjelensi md.
o Nyugalmi tremor. Teljesen nyugodt, nem innervlt helyzetben jelentkez tremor.
Parkinson-krban jellegzetes.
o Poszturlis tremor. A gravitci ellenben megtartott helyzetben jelentkez tremor. Pl.
stressz helyzetben (fokozott fiziolgis tremor) vagy hyperthyreosisban jelentkezik.
Parkinson-krban latencival is megjelenhet poszturlis tremor (re-emergent Parkinsonian
tremor).
o Kinetikus tremor. Akaratlagos mozgs alatt jelentkez tremor. Pl. esszencilis tremorban
jellegzetes.
o Intencis tremor. Clirnyos mozgsoknl az amplitd a cl elrse eltt a legnagyobb.
Ujj-az-orrhoz manverrel vizsglhat. Cerebellris krosodsoknl gyakori, de vtizedek
ta fennll esszencilis tremorban is elfordulhat.
o Feladat specifikus tremor. pl. rs alatt vagy hangszerhasznlat alatt jelentkez tremor
s/vagy dystonia. A dystonia mellett gyakran szlelhet tremor, ezrt a krkp elnevezse
ketts: feladat-specifikus tremor vagy feladat-specifikus dystonia (attl fggen melyik
tnet dominlja a kpet). Egyb cselekvskor sem tremor, sem dystonia nem szlelhet.
llandsg. Parkinson-krban a tremor intermittlan s folyamatosan is jelentkezhet. A tremort a
betegsgrl val beszlgetssel, szmolssal provoklhatjuk. Pszichogn tremor kognitv feladatok
vgzse (pl. szmols) vagy figyelem elterelskor megvltozhat vagy akr teljesen meg is sznhet.
49.
Gyakoribb krkpek
Fiziolgis tremor (normlis jelensg), fokozott fiziolgis tremor (pl. lmpalz, hyperthyreosis), esszencilis
tremor, gygyszerek (L-thyroxin, betamimetikumok, pl. salbutamol, valprotsav, kolinszterz-gtl
gygyszerek, ltium), dystonias tremor, neuropathias tremor, cerebellris tremor, pszichogn tremor.
Parkinsonismus
A magyar orvosi nomenklatrban tradicionlisan a parkinsonismus alatt a msodlagos
parkinsonismusokat, mint krkpeket (etiolgiai krokokat) rtik. Azonban a nemzetkzi irodalomban, a
parkinsonismus egy tnetegyttest takar, mely nmagban nem utal etiolgira. Azaz, ha azt mondjuk,
hogy a betegnl parkinsonismust talltunk fiziklis vizsglattal, akkor egy specilis tnetegyttes jelenltre
gondolunk.
Parkinsonismus vagy ms nven akinetikus-rigid szindrma. Akinesia/bradykinesia s rigor kombincija,
melyhez nyugalmi tremor s ms okkal nem magyarzhat posturalis instabilits is trsulhat. (Mark
Edwards, Niall P. Quinn, Kailash Bhatia: Parkinson's Disease and Other Movement Disorders, Oxford
University Press, 2008, p2).
Bradykinesia nem egyszeren meglassult mozgst jelent. Definci szerint a gyors alternl mozgsok (pl.
ujjsszerints) sorn szlelhet progresszv meglassultsg s amplitdcskkens kombincija. Az
amplitdcskkens megfigyelse nagyon fontos. Parkinsonismusban nemcsak a mozgskivitelezs
sebessge lass, hanem a feladat folyamatos kivitelezse sorn elakadsok s/vagy amplitd-cskkens is
jelentkezik. Ezzel szemben, ha egy depresszis vagy hypothyreotikus beteget vizsglunk, akkor nluk a
mozgs sebessge lass lehet, de nem trsul amplitd cskkenssel, azaz neurolgiai rtelemben ez nem
tekinthet bradykinesinak.
Rigor. Olyan izomtnus nvekeds, mely egyszerre szlelhet az agonista s antagonista izmokban. A rigor
mrtkt a nagyobb zletek lass, passzv mozgatsa alapjn tljk meg. Elszr provokcis manverek
alkalmazsa nlkl rtkeljk a rigort. A nyakat s a vgtagokat kln-kln vizsgljuk. A fels vgtag
megtlshez egyszerre vizsgljuk a knyk s a csukl zleteket. Az als vgtag megtlsekor egyszerre
vizsgljuk a csp s a trd zleteket. Ha ilyen mdon rigor nem szlelhet, akkor provokcis teszteket is
hasznlunk (pl. Froment manver), amikor is ujjsszerintst, klbeszortst s nyitst, vagy esetleg
sarokrintst vgeztetnk egy nem vizsglt vgtagon.
Hezitci. A mozgsindts neheztett, pl. a fellls vagy az elinduls sorn.
Lefagys. A jrs sorn hirtelen lells jelentkezik. Fordulsnl vagy szk helyen (pl. ajtn)
keresztlhaladskor gyakrabban alakul ki.
Festinci. Lefagyst kveten hirtelen, akaratlan begyorsuls jelentkezhet, ami azrt veszlyes, mert
elesshez vezethet.
En bloc turning. A megforduls 10-20 fokos lpsekben trtnik.
Tremor vizsglata. Szmlls vagy a betegsgrl val beszlgets vagy jrs alatt a tremor
amplitdja rendszerint megn (akcelerldik), gy knnyebben szrevehet.
Gyors alternl mozgsok vizsglata. Ujjak sszerintse (mutat- s hvelykujj folyamatos sszes sztnyitsa), az ujjak folyamatos klbeszortsa s sztnyitsa, a kz folyamatos proncija s
szupincija, illetve a lb folyamatos felemelse s a padlhoz tse. Hangslyozzuk ki a beteg
szmra, hogy a lehet legnagyobb amplitdval s a lehet leggyorsabban vgezze a feladatot. A
gyorsasgot, az amplitd cskkenst, illetve az esetleges indtsi neheztettsget s lefagyst
rtkeljk. rdemes bemutatni a feladatot a vizsglat eltt.
Testtarts vizsglata. Gyakran grnyedt, elrehajol. Krjk meg a beteg, hogy egyenesedjen ki.
o Normlis. Normlis testtarts
o Enyhe esetben. Grnyedt testtarts, de a beteg utastsra teljes mrtkben ki tud
egyenesedni.
50.
o Slyos esetben. A beteg mr akaratlagosan sem kpes kiegyenesedni.
o Camptocormia. Jelents fokban elre hajl gerinctarts, mely fekvs alatt javulhat.
Jrs vizsglata. Keskeny alap, rvid lpshossz, megforduls sorn elakadsok, a kar
egyttmozgsa (synkinesis) elmarad.
Poszturlis instabilits. A beteg nyitott szemmel, knyelmesen sztterpesztett lbakkal ll, majd
elzetes felksztssel a vllainl htra rntjuk.
o Normlisan 1-2 lpsbl visszanyeri a testtartst.
o Abnormlis, ha ennl tbb lpsbl ll meg vagy segtsget ignyel a megllshoz.
Gyakoribb krkpek
Parkinsonismus htterben Parkinson-kr, Parkinson Plusz Szindrmk (pl. multiszisztms atrfia,
progresszv szupranukleris bnuls, Lewy-testes demencia, corticobasalis szindrma), illetve msodlagos
betegsgek (pl. hydrocephalus, fejsrls, korbbi encephalitis, Wilson-kr, frontlis tumor) llhatnak.
Tic
Tic. Rvid, sztereotp, akaratlan mozgs. Akaratlagosan valamennyire a beteg el tudja nyomni, de ez a bels
feszltsget nvelheti. Stressz vagy pedig az egyedl marads fokozhatja.
Klinikai jellemzs
Szimpla motoros tic: egy-egy izomcsoport mozgsa (pl. arcgrimasz, szipogs)
Komplex motoros tic: sszetett mozgsformk
Szimpla voklis tic: egy-egy hang, sztredk vagy hmmgs, khgs
Komplex voklis tic: sszetett szavak, mondatok. Coprolalia (csnya szavak folyamatos kimondsa)
Gyakoribb krkpek
Gygyszerek (neuroleptikumok), Guilles de la Tourette szindrma, Asperger betegsg, fejsrls,
neuroacanthocytosis.
Myoclonus
Myoclonus. Rvid, akaratlan, rngsszer mozgs.
Klinikai lers
Patofiziolgia
o Pozitv myoclonus: rvid izomkontrakci okozza.
o Negat\v mzoclonus. : Az izomtnus hirtelen lecskkense okozza, asterixisnek is hvjk.
Megjelens: Lehet folyamatos, cselekvsek sorn megjelen (ilyenkor nyugalomban nincs), illetve
reflexes (pl. hanginger, tapints ltal kivltott)
Genertor:
o cortex: ltalban mozgs vagy stimulus provoklja, EEG pozitv lehet, a disztlis izmok
jobban rintettek.
o agytrzs: Ktoldali, szinkron mozgsmintzat, gyakran a knyk behajlik, a karok a trzshz
addukldnak, a trzs s a fej flexiba kerl. Az orr, az ajkak tapintsa vagy ers hanginger
provoklhatja.
o gerincvel: Lehet ritmusos, ktoldali, alvs alatt is megjelen vagy propriospinlis
(lefekvskor kifejezettebb, ltalban stimulus szenzitv s a trzsizmokat rinti).
51.
Gyakoribb krkpek
Hypoxis agykrosods
Paraneoplzia
Dystonia
Dystonia. Tarts akaratlan izom sszehzds, ami csavar, visszatr mintzatot mutat mozgsokat vagy
abnormlis testtartst okoz.
Klinikai lers
Etiolgia:
o Primer dystonia. Nincs ms megbetegeds a httrben, pl. DYT-1 s DYT-6 gnhiba ltal
okozott dystonia.
o Dystonia Plusz Szindrma Dystonia mellett egyb mozgszavarra jellegzetes jelensg (pl.
parkinsonismus vagy myoclonus) szlelhet. Ilyen lehet a dopa-reszponzv dystonia,
myoclonus dystonia, vagy a DYT3-Lubag.
o Szekunder dystonia (pl. Wilson-kr, stroke, hypoxia, gygyszerek ltal kivltott dystonia).
Chorea s ballismus
Chorea
egy folyamatos, irregulris, akaratlan, tnchoz hasonl tlmozgs.
Ballismus egy nagy csapkod, szintn irregulris s akaratlan tlmozgs.
jabban a chorea s a ballismus jelensgt kzsen choreoballisticus mozgsoknak is emltik. A chorea
inkbb a vgtagok disztlis izomzatt rinti (ezrt tncszer a karaktere), mg a ballismus a proximlis
izomcsoportot (ezrt csapkod jelleg). A choreiform tlmozgsok leggyakoribb oka a Parkinson-krban
megjelen gygyszer-kivltott tlmozgsok.
Gyakoribb krkpek
chorea,
neuroacanthocytois,
Wilson-kr,
52.
Athetosis
Athetosis egy lass, akaratlan, csavar vagy kgyz mozgs, ami leggyakrabban a kzfejet s a lbfejet
rinti.
Az athetosis egyik leggyakoribb oka a szletskori hipoxis agykrosods vagy jraleszts. Felnttkorban
kialakul athetosist bizonyos talamuszmagok krosodsa (pl. stroke, sznmonoxid mrgezs) okozhat.
Slyos szenzoros (pl. polyneuropathias) krosods mellett kinyjtott kartartsban a kzujjak akaratlan lass
hyperkinesise szlehet (pseudoathetosis).
Ataxia
Az ataxia az akaratlagos mozgskoordinci zavart jelenti. Alapveten kt f tpus klnbztethet meg:
szenzoros ataxia (a proprioceptv informci eljuttatsnak zavara) s cerebellris ataxia
(mozgskoordincirt felels struktrk zavara).
A cerebellris s szenzoros ataxia klinikai elklntst az 5. Tblzat sszegezi.
Tnet
Hypotonia
Asynergia
Dysmetria
Nystagmus
Tremor (intencis)
Pozitv Romberg-jel
zleti helyzetrzs zavara
Vibrcirzs zavara
Renyhe vagy kivlthatatlan
mlyreflexek
Szembecsuks
vagy
stt
krnyezet az ataxit rontja
Fbb krokok
Cerebellris ataxia
Szenzoros ataxia
+
+
+
+
+
+
- (+)
+
+
+
+
Toxikus (alkohol)
Gygyszer (ltium, fenitoin)
Stroke (cerebellris
lokalizcij)
Demyelinisatio
Cerebellris metasztzis
Paraneoplzia
Fertzs (kanyar)
Prion
Neurodegeneratv
(multiszisztms atrfia,
spinocerebellaris ataxik,
Friedreich-ataxia)
Vitamin-hiny (B1, E)
Coeliakia
Slyos polineuroptia
CIDP
Paraproteinhez trsul
neuroptia
Paraneoplzia
Htsktl plyk
rintettsge
Tabes dorsalis (szifilisz)
Funicularis myelosis (B12
vitaminhiny)
Cervicalis myelopathia pl.
canalis spinalis stenosis miatt
HIV (myelopathia)
A cerebellris ataxihoz trsul egyb tnetek rszletesen a Cerebellris tnetek fejezetben kerlnek
lersra.
53.
Cerebellris tnetek
Szemmozgsok vizsglata
Fixci
Elre tekintskor square wave jerk mozgs (hirtelen rvid ideig tart laterlis szemmozgs, amit
gyors korrekci kvet) jelenhet meg.
Vezetett szemmozgsok
Saccade vizsglata
Vestibularis tnetek
Spontn nystagmus
Brny-teszt
Flredls a krosods oldalra. Szemkinyits sorn a dls s trzsataxia rdemben nem javul.
Vakjrs
Megkrjk a beteget, hogy egyenesen menjen gy, hogy a sarkt a lbujjai el tegye. Kros esetben
floldali eldls. A vizsglat sorn lljunk kszen arra, hogy szksg esetn a beteget elkapjuk.
Beszd vizsglata
Proprioceptv tnetek
Ltens paresis prba: a kinyjtott fels vgtag pronl s sllyed az ipsilateralis oldalon
Izomer: Kis mrtkben cskkenhet az izomer (hemiparesis) az ipsilateralis oldalon. Gyakaran csak
gyorsabb frads szlelhet, ezrt a latens paresis prbnl sllyeszts s pronls szlelhet.
54.
Ataxia vizsglata
Ujj-az-orrhoz manver (Ujj-orrhegy prba, finger-to-nose test)
Egyszerre csak egy oldalt vizsgljunk. A beteg ljn velnk szembe. Maradjunk a beteg eltt, a
mutatujjunkat kb. egy karnyjtsra helyezzk el a beteg eltt. Krjk meg a beteget, hogy az egyik
mutatujjval rintse meg a mutatujjunkat, majd a sajt orrt. Tbbszr, klnbz sebessggel
ismteltessk meg.
o Lass sebessgnl az akcis s az intencis tremor knnyebben felismerhet.
o Gyorsabb kivitelezs esetn az ataxia vlik knnyebben felismerhetv.
o Mikzben a beteg folyamatosan vgzi a manvert, az ujjunkat gyorsan ms-ms helyre
helyezhetjk. Enyhe ataxia sokkal knnyebben szre vehet ilyenkor, amikor a betegnek
folyamatosan jabb s jabb clpontot kell megrintenie.
o Normlisan: megfelel gyorsasggal s pontossggal.
o Kros esetben akcis tremor, intencis tremor, dysmetria (flremutats) vagy ataxia
szlelhet.
o Funkcionlis (pszichogn) esetben, ha a beteg flremutat, gyakran nem korrigl vagy
verblisan sem jelzi, hogy rosszul vgezte el a feladatot.
Rebound-teszt
Trd-sarok prba
A beteg csukott szemmel a htn fekszik. Megkrjk, hogy az egyik lbt emelje a magasba, majd a
sarkt tegye a msik trdre. Ezt kveten a sarkt a lbszrcsonton hzza vgig a bokjig.
Vgeztessk el az ellenoldalon is. Kros esetben dysmetria, ataxia szlelhet.
Jrs vizsglata.
Vgtagi ataxia inkbb a cerebellaris fltekk krosodsakor jelentkezik, ezzel szemben a trzsataxit
inkbb a kzpvonali struktrk (vermis) krosodsa okozhat.
55.
Slyos szenzoros krosods (pl. polyneuropathia) gynevezett szenzoros ataxit okozhat. Szenzoros
ataxiban a szembecsuks rontja a tneteket, illetve pseudoathetosis is megjelenhet (kinyjtott
karok esetben abnormlis hyperkinesisek)
Floldali hemiparesis esetn a gyors alternl mozgsok kivitelezse is krosodik: Lass, de nem
irregulris. Ez nem tekintend cerebellris tnettannak.
Charcot fle trisz (intentios tremor, skandl beszd, nystagmus), mely sclerosis multiplexben
fordulhat el.
Jrszavarok vizsglata
A jrsvizsglat alatt az egyik legsszetettebb idegrendszeri funkcit rtkeljk. Bizonyos jrszavarok
megjelense pldul nemcsak a motoros, a szenzoros, a vizulis s a vestibularis rendszer krosodsra
utalhatnak, hanem pldul elrevettheti a beteg kognitv hanyatlst is.
Jrs vizsglata
Miutn a beteg lelt, krjk meg, hogy hzza le a cipjt s a zoknijt, illetve a nadrgjt lehetleg
a trdig hzza fel.
Krjk meg, hogy lljon fel! Figyeljk meg, hogy kapaszkodnia kelle a felllshoz.
Krjk meg a beteget, hogy legalbb 5 mtert menjen. Amennyire ez biztonsggal megtehet,
segdeszkzk nlkl menjen. Ha segtsgre szorul, krjk meg a beteget, hogy kapaszkodjon
belnk. gy rezhetjk, hogy mekkora segtsget ignyel, s milyen mrtkben tmaszkodik rnk a
beteg.
Figyeljk meg a jrs sebessgt s a kt lb kztti tvolsgot (szk vagy szles alap).
Krjk meg a beteget, hogy forduljon meg. Figyeljk meg, hogy egy lpsben kpese megfordulni,
vagy pedig tbb lps szksges ehhez. szlelhet-e lefagys (hirtelen lells) a megforduls alatt?
Krjk meg a beteget, hogy csukja be a szemt. lljunk a beteg hta mg kszen arra, hogy
elkapjuk, ha esetleg elesne. Krjk, hogy induljon el elre. Nzzk meg a jrs mintzatot,
gyorsasgot illetve, hogy valamely irnyba kitre a beteg.
Ha a beteg segdeszkzt hasznlt, nzzk meg, hogy hasznlatukkal a jrs javule. Ha a beteg nem
hasznl segdeszkzt s a jrsa nem normlis, akkor vizsgljuk meg, emberi segtsggel
(belekapaszkodva) javule a jrsa.
A fbb jrszavarokat a 6. Tblzat ismerteti.
56.
Jrs tpusa
Antalgis
Szteppel
Trendelenburg
Spasztikus
Jellemz
Biceg, a fjdalmas
vgtagon cskkent
llsi fzis
lbfej lg, trdet
magasra emeli
a csp esst kacsz
mozgssal
kompenzlja
trdet nem hajltja,
circumductio, fels
vgtag flexiban
Ollz
Lbakat egyms el
keresztezve jr
Vestibularis
Vakjrskor irnya
devil
imbolyg, szles alap
imbolyg, szles alap
Sensoros ataxis
Cerebellris ataxis
Hypokinetikus
Teszt
n. peroneus krosods
vagy polyneuropathia
m. gluteus medius
krosodsa, myopathia
korbbi centrlis
paresis, fels
motoneuron tnettan,
spaszticits
Ktoldali fels
motoneuron
krosods (pl. cerebral
palsy)
nystagmus ksri
szenzoros tnettan
cerebellris tnettan
Parkinsonismus
Szembecsuks fokozza
Szembecsuks nem
fokozza
kls ingerek segtik,
ketts feladat alatt
romlik
gyban a gyors
alternl mozgsok (pl.
biciklizs) jobban megy
Figyelemelterels vagy
dual-task alatt
megvltozik a
karaktere
Ideatoros apraxia
Dominns oldali parietlis lebenykrosods. A beteg nem tudja a cselekvst eltervezni, pl. hogyan kell egy
bezrt ajtt kinyitni.
Ideomotoros apraxia
Dominns oldali parietlis lebenykrosods. A beteg el tudja a cselekvst tervezni, de kivitelezni mr nem
tudja. Pl. nem tud pohrba vizet nteni.
57.
Konstrukcis apraxia
A beteg a 3 dimenzis rendszerben nem tud tjkozdni s cselekedni, de kt dimenziban viszont igen.
Nem dominns oldali krosodsra jellegzetes. Pl. a kifordtott ruht nem tudja kezelni vagy nem tudja a 3Ds testeket lemsolni, vagy nem tud ptkockkbl egy megadott alakzatot pteni.
Jrsi apraxia
Frontlis lebeny funkci. A jrs kivitelezse zavart szenved, azonban a beteg az gyban jobban tud
mozogni (pl. biciklizni). Jrs szlesebb alap, elindulsi neheztettsg, nem tudja a lpseket nllan jl
kivitelezni. Enyhe esetben kis segtsggel mr el tudja vgezni, azonban slyosabb esetben mr gy sem
megy.
Aphasia
Aphasirl akkor beszlhetnk, ha a beteg ber, a primer hall rendszer p (pl. zajokra odafigyel), a
beszdkpzsrt felels izmok beidegzse rendben van, illetve korbban kpes volt beszdre. Aphasia a
beszd megrtsnek, illetve kivitelezsnek zavara. Magasabb rend kortiklis terletek mkdsi zavara.
Figyeljk meg:
Az utasts megrtst
Ismtlsi kpessgeket
Anmis aphasia
A trgyak nevnek vagy szavak felidzsi zavara.
Agnosia
Agnosia. Annak ellenre, hogy a primer szenzoros, hall, vagy lt rendszer p, a beteg nem kpes az
ingerek felismersre. Magasabb rend kortiklis terletek mkdsi zavara.
58.
Autotopagnosia
A beteg nem kpes a sajt testn tjkozdni.
Prosopagnosia
A beteg kptelen az arcokat felismerni, gyakran a sajtjt sem.
Vizulis agnosia
Nem kpes a ltott trgyakat felismerni. Dominns occipitalis s/vagy temporlis lebeny krosodsra utal.
Anosognosia, neglect
Szubdominns oldali krosods okozza.
A tisztn szenzoros neglect esetben a beteg a bal oldali vizulis, akusztikus s taktilis ingereket
ignorlja. A beteg kln-kln vizsglva, mind a jobb s a bal oldali ingereket n felismeri, azonban a
kt oldal egytt vizsglatakor a bal oldalit hanyagolja.
Alexia
Korbban olvasni tud ember nem kpes az rott szveg megrtsre, annak ellenre, hogy a primer lt
rendszer normlisan funkcionl.
Amusia
Korbban zenlni tud ember nem kpes zenlni vagy a zent felismerni.
Acalculia
Korbban szmolni tud beteg nem kpes a szmolsra.
Gerstmann szindrma
A dominns (bal oldali) gyrus angularis krosods ltal kivltott jobb-bal tveszts, ujj agnosia, agraphia s
acalculia.
Torpidits, kbultsg
Az bersg legenyhbb szint zavara. A beteg teljesen ber, de meglassult, figyelme nehezen tarthat.
Somnolentia
Felletes alvshoz hasonl llapot. A beteg knnyedn breszthet verblis vagy egyb szenzoros
ingerekkel. Akr teljesen adekvtan is viselkedhet.
59.
Sopor
A beteg csak ersebb ingerekkel breszthet, ritkn vlik teljesen adekvt viselkedsv. Fjdalominegerre
elhrt mozgssal vlaszolhat, hozztartozjt felismerheti.
Coma
A beteg egyltaln nem breszthet. Felsznesebb coma esetben a felletes reflexek (pl. cornea-reflex)
kivlthatk, mlyebb coma esetn ezek mr nem vlthatk ki, illetve a lgzs is elgtelenn vlik.
Agyhall
Agyhall egy olyan specilis llapot, melyben az agy irreverzibilisen krosodott. Az agyhall megllaptst
trvnyi rendelkezsek szablyozzk.
Az agyhall megllaptsa hrom lpsben megy vgbe.
Az els lps annak rgztse, hogy nem llnak-e fenn olyan tnyezk (pldul mrgezs,
gygyszerhats, neuromuscularis blokd, sokkos llapot, metabolikus vagy endokrin eredet coma,
rectalisan mrt 35 C alatti hypothermia, bizonyos gyulladsos idegrendszeri megbetegedsek),
melyek az agyhall megbzhat diagnosztizlst kizrjk.
Konfzi (zavartsg)
Rszleges vagy teljes trbeli-, idbeli- s allopsyches tjkozatlansg. A krnyezet ingereire korltozottan
reaglhat, illetve pszichomotoros nyugtalansggal jrhat egytt.
Delirium
Trbeli s idbeli tjkozatlansggal, nagyfok nyugtalansggal, illetve kifejezett vegetatv tnetekkel jr
llapot, mely adekvt kezels nlkl letveszlyes is lehet. Gyakran ksrik hallucincik. A delirium
ltalban gyorsan (rk vagy napok) alatt alakul ki. Deliriumot gyakran a konfzi legslyosabb foknak
tartjk.
Gyakran alkohol, nyugtat, vagy kbtszer intoxikci vagy pedig elvons vlthatja ki, de demencihoz is
trsulhat.
Tenebrositas
Kds vagy homlyllapotnak is nevezik. ltalban epilepszis rohamot kveten alakul ki, de tranziens
globalis amnziban is megjelenhet.
60.
Akinetikus mutizmus
Specilis figyelem s ksztets zavar, mely tudatzavarokhoz hasonl tneteket mutathat. A beteg szeme
nyitva van, konjuglt szemmozgsokra kpes. Azonban pldul a ktoldali frontlis lebeny krosodsa miatt
(pl. art. cerebri anterior terleti stroke) nem beszl, kifejezett az iniciaszegnysg. Ezek a betegek kpesek a
krnyezetket tbb-kevsb megrteni.
Locked-in syndroma
Pons basisnak krosodsa miatt a beteg tetraplg, beszdkptelen. De klasszikus esetben szemvel
(pislogssal) kpes kommuniklni. Mivel a tudat megtartott lehet, ezrt nem tekinthet igazi
tudatzavarnak.
61.
d.
e.
f.
g.
h.
i.
j.
k.
l.
62.
4. Zavart. (A beteg dezorientltan s kiss zavartan, de vlaszol a krdsre.)
5. Orientlt. (A paciens sszefggen s megfelelen vlaszol a krdsre, olyanra mint: neve s kora,
hol van s mirt, v s hnap, stb.)
rtelmezse
Az egyes elemek nll rtke, s az sszpontszm is fontos. gy a pont ebben a formban fejezend ki:
"GCS 9=E2 V4 M3"
Csekly, GCS 13
63.
Homunculus: kzpvonalban: als vgtag; thajlat: medence; convexits: trzs, fels vgtag,
tenyr; a Sylvius rok krnykn: arc s nyelv. (12. bra)
12. bra. Szenzoros s motoros kreg homunculusa. Bal oldalon (kkkel) a primer szenzoros, mg jobb oldalon
(pirossal) a primer motoros kreg homunculusa lthat. A kz, az arc s a nyelv reprezentcija mind szenzorosan s
motorosan jval nagyobb a tbbi testrszhez kpest. Megjegyzend, hogy az arc s az ujjak reprezentcija
szomszdos, gy magyarzhat, hogy bizonyos epilepszis rohamoknl a kezek rngst az arcizmok rngsa kveti
mikzben az epilepszis mkdszavar a motoros krgen bell terjed.
gyakrabban fordul el vizulis deficit (tractus vagy radiatio optica rintettsg miatt),
dysarthria gyakoribb
Lacunaris krosods
64.
Lehet dysarthria, dysphagia s gyetlen kz (pons, medulla oblongata terleti lacunaris infarctus)
Vgartrik ltal elltott ACA-ACM s ACM-ACP kztti terletek. Floldali: stroke; ktoldali
krosods: hypoxia s hypotensio lehet az ok.
Agytrzsi krosods
Jellegzetessgek:
Agyideg rintettsg
Dysarthria, dysphagia
Tudatzavar
65.
Szindrma neve
Lzi helye
Ipsilateralis tnetek
Benediktszindrma
Mesencephalon
(nucl. ruber)
Contralateralis tnetek
Hemichorea vagy
hemiathetosis
(n. ruber)
hemiparkinsonismus
(subst. nigra)
Hemihypesthesia
(lemniscus medialis)
Hemiparesis
N. oculomotrius paresis
Millard-Gublerszindrma
Pons
Fovilleszindrma
Pons
Perifris (nuclearis) n.
abducens
Hemiparesis
Wallenberg
szindrma
Nyltvel
laterlisrsze
(PICA terlete)
Ipsilateralis nystagmus
(nucl. vestib. inf)
Hemiataxia
(pedunculus cerebell. inf.)
Hemianalgesia s
thermanesthesia
disszocilt rzszavar az
ellenodlai vgtagokon
(tract. spinothalamicus
lateralis)
Hallsveszts
(nucl. cochlearis)
Horner-szindrma
(centrlis szimpatikus rostok)
Hemiparesis
Jackson
szindrma
Nyltvel als
rsze
Perifris n. XII
Cerebellris krosods
Rebound jelensg
Dysmetria
Dyssynergia
Dysdiadochokinesis
Intentios tremor
66.
Gerincvel krosods
rzszavar:
o nv (eml: Th4, kldk Th10, gykhajlat: L1)
o Disszocilt rzszavar
Motoros tnettan
o Paraparesis (Th1-S2),
o Tetraparesis (Th1 vagy felette),
o de lehet hemiparesis s monoparesis is
o Lgzsbnuls: C4 vagy felette
o Akutan spinlis shock: flaccid paresis, ami ksbb spasztikus paresiss vltozik
Vegetatv
o Gyakori a hlyag-funkcizavar (detrusor-sphincter dyssynergia, automata neurogn hlyag,
tlfolysos inkontinencia)
o Gyakori felfekvsek, hszablyozsi zavar
Disszocilt rzszavar
Az epikritikus s a protoptis rzsek nem egytt esnek ki.
Brown-Squard szindrma
Floldali transsectio, gyakran extramedullris krosods okozza
Floldali spasztikus paresis (lzi helytl fggen als vgtagi monoparesis s/vagy hemiparesis)
Conus krosods
Motoros tnet
o gyakran nincs,
o de ha L5-S2 (epiconus) szegmentumokat is rinti, gy perifris paraparesis
rzszavar
o Lovaglnadrg (S3-S5) hypalgesia elfordulhat
Vegetatv
o Hlyag incontinentia - detrusor areflexia (non-obstructive retentio vagy tlfolysos
incontinentia)
o Fecalis incontinentia
o Anlis s bulbocavernosus reflexek hinyozhatnak
67.
o
Cauda krosods
A lumbalis s sacralis gykk (cauda equina) canalis spinalison belli krosodsa
Gyakran lassan alakul ki
Motoros tnet
o perifris paraparesis, ami gyakran aszimmetrikus
o Patella s Achilles reflexek hinyozhatnak
rzszavar
o Lovaglnadrg hypalgesia elfordulhat, ami gyakran aszimmetrikus
o A fjdalom radicularisan is kisugrozhat, ami gyakran aszimmetrikus
Vegetatv
o Detrusor areflexia (non-obstructive retentio vagy tlfolysos incontinentia)
o Fecalis incontinentia
o Anlis, bulbocavernosus reflex hinyozhat
o Szexulis zavar
Plexus krosods
Plexusnak megfelelen szenzoros, motoros (perifris) s vegetatv zavar.
ltalban floldali s perifris krosodsnak megfelel tnettan.
A srls pontos topogrfiai meghatrozsa a karfonat bonyolult felptse miatt nehz.
Plexus cervicobrachialis leggyakrabban vllsrls, karrnduls s szls kapcsn srl.
Plexus cervicalis
C3-5
Fbb mozgat idege a n. phrenicus (rekesz). Srls leggyakoribb oka trauma vagy a mellkasi
szakaszon tumoros infiltrci vagy kompresszi.
rzidegek: n. occipitalis minor s a n. cutaneus colli, melyek a nyak, a tark s a fej fl mgtti
terletnek rz beidegzsrt felelsek.
Plexus brachialis:
Duchenne-Erb: Fels plexus (proximlis eloszls); C5-6; leggyakoribb; delta, biceps s alkar izmok
perifris paresise; szenzoros: vll s a felkar radilis oldala; gyakran traums (pl. szletskori
srls, motorkerkpros srls, htizskbnuls ekkor ktoldali is lehet). Az rintett kar kiss
befel rotltan tnustalanul lg. Biceps s radialis reflex kiesik.
Dejerine-Klumpke: als (disztlis) plexus; C8-Th1; ritkbb mint a fels plexus srlse; csukl, ujj
flexorok s a kiskzizmok rintettek motorosan; szenzoros: ulnaris kzfl s alkar,Horner
szindrmt mindig keressnk (e.g. Pancoast tumor, lymphoms beszrds)
68.
Plexus lumbalis:
Th12-L4
N. cutaneus femoris lateralis krosods (meralgia paresthetica) fjdalom, zsibbads a comb kls
felsznn, melynek oka neuritis, kompresszi a lig. inguinale alatt, diabeteses polyneuropathia.
Plexus sacralis:
L4-S4
Gyki krosods
Egy gyknek megfelel szenzoros, motoros s vegetatv zavar szlelhet. Egy dermatomt rint rzszavar
nem mindig szlelhet a fiziklis vizsglattal, mert a dermatmk gyakran tfedik egymst. sszesen 31
pr gerincveli gyk ltezik. Annak ellenre, hogy 7 nyaki csigolynk van, 8 nyaki gyk ltezik (az els gyk
az els nyaki csigolya felett lp ki, a nyolcadik nyaki gyk a hetedik nyaki csigolya alatt lp ki. A hti, gyki
s keresztcsonti gykk viszont mr az azonos szm csigolya alatt lpnek ki. (15. bra)
69.
14. bra. Csigolyk szmozsa. A cervicalis gykk kivtelvel a gykk az azonos
szm csigolya alatt lpnek ki.
C5 gyki krosods
Szenzoros
Motoros
Reflex-kiess
C6 gyki krosods
Szenzoros
Motoros
Reflex-kiess
C7 gyki krosods
Szenzoros
Motoros
Reflex-kiess
tricepsreflex esik ki
C8 gyki krosods
Szenzoros
Motoros
Reflex-kiess
70.
L4 gyki krosods
Szenzoros
Motoros
Reflex-kiess
patella-reflex esik ki
N. Femoralis s L3-4 gyki krosods kztt a comb adductio vizsglatval lehet klnbsget tenni.
Tisztn n. femoralis krosodsnl comb adductio nem krosodik, mg gyki kiessnl igen.
L5 gyki krosods
Szenzoros
Motoros
Reflex-kiess
mind a patella s az Achilles-reflex normlis (csak a tibialis posterior reflex esik ki)
S1 gyki krosods
Szenzoros
Motoros
71.
Pozitv esetben bizonyos fokot elrve a beteg derkfjdalmat, illetve az als vgtagba sugrz
fjdalmat jelez. Lumbalis s sacralis gyki irritcira/kompresszira utalhat.
Keresztezett Lasegue-jel. Nemcsak az azonos oldali, hanem az ellenoldali als vgtagba is kisugrzik
a fjdalom. Medilis hernia disci intervertebralis esetben jelentkezhet.
72.
Idegi krosods
A szenzoros, a motoros s a vegetatv krosods egy perifris ideg terletbe esik
N. medianus krosods.
Szenzoros
bra)
tenyr felsznn I-III s a IV ujj radialis felnek, illetve a thenar terlete rintett (16.
Motoros
Atrfia:
thenar izmok
Tarts
Vegetatv:
Tinel-jel. A csukl volris felsznnek vatos nyomsa a n. medianus szenzoros elltsi terletben
paresztzit okoz. Carpalis alagt szindrma jelenltre utalhat.
N. ulnaris krosods
Szenzoros
a IV ujj ulnaris felnek s az V ujj tenyri, kzhti felszne rintett (16. bra)
Motoros
Atrfia:
Tarts
N. radialis krosods
Leggyakrabban felkar trsekor, vagy egy padon felkarra tmaszkodva elalvnl tarts nyoms
miatt srl, esetleg a supinator csatornban
Szenzoros
Motoros
Atrfia:
ujj extensorok
Tarts
73.
Szenzoros
Motoros
Atrfia:
tibialis anterior
Tarts
Polyneuropathia (PNP)
Vegetatv zavar
o Vizels s szkels ltalban megtartott
74.
o
Lehet gyors lefolys, hirtelen rosszabbods, fizikai terhels rontja, pihens javthatja
Myopathia
Felhasznlt irodalom
Fernandez HH, Eisenschenk S, Yachnis AT, Okun MS.: Ultimate review for the neurology boards. Demos
Publishing, New York. 2006. p317-321.
Baehr M, Frotscher M: Duus topical diagnosis in neurology. 4. angol kiads. Thieme, Stuttgart. 2005. p.
297-306.
Mark Edwards, Niall P. Quinn, Kailash Bhatia: Parkinson's Disease and Other Movement Disorders, Oxford
University Press, 2008.
Manji H, Wills A, Kitchen N, Dorwood N, Connolly S, Mehta A: Oxford Handbook of Neurology. Oxford
University Press, 2007.
Kovacs N, Janszky J, Nagy F. The role of tremor analysis in the therapy of Parkinsons disease.
In: Kumar A (ed.) Textbook of Movement Disorders. New Delhi: Jaypee Brothers Medical Publisher, 2013.
pp. 94-104.
75.
Ksznetnyilvnts
A kzirat sszelltshoz szeretnm megksznni Prof. Nagy Ferenc s Dr. Pfund Zoltn segtsgt. Szintn
szeretnk ksznetet mondani Dr. Fehr Nrnak s Dr. Horvth Krisztinnak a kzirat tolvasst kvet
pt megjegyzseikrt. Dr. Grdin Gabriellnak kln ksznettel tartozok a lektorlsrt s az
szrevteleirt.
Trgymutat
A,
Abszolt pupillamerevsg ............ 26
Acalculia ........................................ 58
Accomodatio ................................. 27
accomodatio reflex ........................ 15
Achilles-clonus ............................... 43
Achilles-reflex .....................39, 40, 70
Agnosia .......................................... 57
Agraphia ........................................ 58
Agyhall ......................................... 59
agytrzsi alternl szindrmk .... 11
Agytrzsi alternl szindrmk ..... 64
akcis tremor................................. 54
Akinetikus mutizmus ..................... 60
akinetikus-rigid szindrma ........... 49
Alexia ............................................. 58
alkati facialis aszimmetria ............ 21
Allodynia ....................................... 45
Als motoneuron krosods .. 10, 35
Alternl lefedsi teszt .................. 31
Amusia ........................................... 58
Analgesia ....................................... 46
Anlis reflex ................................... 42
Anamnzis ....................................... 9
Anisocoria ..................................... 26
Anmis aphasia ............................ 57
Anosmia ........................................ 11
Anosognosia .................................. 58
Aphasia .......................................... 57
Aphonia ......................................... 57
Apraxia........................................... 56
Areflexia ........................................ 39
Astereognosia ................................ 57
asterixis ......................................... 50
Asynergia ....................................... 52
ataxia ...................... 32, 34, 52, 54, 64
Athetosis ....................................... 52
Atrophia ........................................ 38
Autotopagnosia ............................. 58
B
babafej tnet ................................. 29
Babinski-jel .............................. 41, 42
Ballismus ....................................... 51
Brny-teszt............................. 32, 33
Bell-jelensg .................................. 20
Benedikt-szindrma....................... 65
Benignus paroxysmalis positional
vertigo....................................... 34
Biceps-reflex .................................. 39
blepharospasmus .......................... 21
Blepharospasmus .......................... 25
Brachioradialis-reflex ..................... 39
Bradykinesia .................................. 49
Broca (motoros) aphasia ................ 57
Brown-Squard szindrma............. 66
Brudzinski-jel.................................... 9
Bulbocavernosus-reflex ................. 42
Bulldog-reflex ................................. 43
C
Camptocormia ............................... 50
Cauda ............................................. 67
centrlis krosods ....................... 47
Centrlis krosods ................. 11, 18
Chaddock-jel .................................. 42
Charcot fle trisz .......................... 55
chorda tympani .............................. 19
Chorea ........................................... 51
choreoballisticus mozgs .............. 51
Clonus ............................................ 43
Coma ........................................ 59, 62
conjugalt szemlls ........................ 27
Conus ............................................. 66
Convergentia ............................ 16, 27
convergentia reflex ........................ 16
Cornea-reflex ............... 18, 21, 41, 61
Cremaster-reflex ............................ 42
D
Decerebratios spaszticits............. 37
Decorticatios spaszticits .............. 37
Dejerine-Klumpke ......................... 67
Delirium ......................................... 59
diaschisis.................................. 35, 47
diplopia .................................... 28, 74
diszharmonikus vestibularis
tnetegyttes ........................... 53
Diszharmonikus vestibularis
tnetegyttes ............................ 33
Disszocilt rzszavar .................... 66
Dix-Hallpike manver ..................... 31
Dizziness ........................................ 30
Duchenne-Erb ................................ 67
Dysarthria ................................ 57, 64
dysconjugalt szemlls................... 27
dysdiadochokinesis ....................... 54
dysmetria....................................... 54
Dysmetria ................................. 52, 65
Dystonia ...................................38, 51
Dystonia Plusz Szindrma..............51
Dystrophia .....................................38
E,
lnk-reflex ....................................39
En bloc turning ...............................49
Eslb .............................................70
eudochokinesis ..............................54
exteroceptive .................................44
F
Fjdalomrzs ................................46
fasciculatio ......................... 25, 35, 38
Feladat specifikus tremor ...............48
feladat-specifikus dystonia .............48
Fels motoneuron krosods ..23, 35
Felletes reflexek .....................18, 41
Festinci .......................................49
Fixci .......................... 27, 30, 33, 53
Flaccid hypotonia ...........................37
Fogaskerk-tnet ...........................38
Fog reflex......................................43
Fokozott reflex ...............................39
foramen jugulare ......................11, 24
Foville-szindrma ...........................65
Froment-jel ....................................72
Froment-manver ..........................38
Fukuda test .....................................32
Fundus ............................................12
G
Ganglion trigeminale .....................16
Garat-reflex ..............................23, 41
Gasser-dc .....................................16
gegenhalten ...................................38
Gegenhalten ...................................44
Gerstmann szindrma ....................58
Glabella reflex ................................43
Glasgow Coma Skla.......................61
Globlis vagy totlis aphasia ..........57
Gordon-jel ......................................42
Gowers-jel ......................................37
Graphesthesia ................................46
Gy
Gyors alternl mozgsok ........49, 54
76.
lagophtalmus ................................. 20
Lagophtalmus ................................ 25
Lgyszjpad-reflex.................... 23, 41
Lasegue-jel ..................................... 71
Ltens paresis prba ..................... 53
Ltens paresis prbk
Barr-jel .................................... 37
Mingazzini-jel ........................... 37
Pronator drift sign .................... 36
Ltens paresis prbk .................... 36
Lttr ..................................... 13, 14
lttrkiessek ............................... 13
Lefagys ......................................... 49
Lhermitte-jel .................................... 9
Libercis jelek............................... 43
Locked-in syndroma ....................... 60
I,
Ideatoros apraxia ........................... 56
Ideomotoros apraxia ..................... 56
Inaktivitsos atrfia ...................... 38
nreflexek ....................................... 38
intencis tremor ............................ 54
Intencis tremor ............................ 48
Internuclearis ophtalmoplegia ...... 29
Irnyvlt nystagmus ................... 30
Isocoria .................................... 26, 74
Izomtnus ...................................... 37
izomtrfia ...................................... 38
zleti helyzetrzs ........................ 45
J
Jackson szindrma ......................... 65
Jrs ........................ 50, 54, 55, 56, 57
Jrsi apraxia ................................. 57
Jendrassik-mfogs ...................... 39
K
Kalorikus ingerls........................... 32
Karcolsi irny teszt ....................... 46
Kernig-jel ................................... 9, 71
Kt pont diszkriminci ................. 47
Kettslts .................................... 28
Kinanesthesia ................................ 46
Kinetikus tremor ............................ 48
Kinhypesthesia .............................. 46
Komplex motoros tic..................... 50
Komplex voklis tic ....................... 50
Konfzi ......................................... 59
Konstrukcis apraxia...................... 57
M
Marcus-Gunn pupilla ..................... 26
Masseter-reflex ........................ 17, 18
Medical Research Council Scale ..... 35
mlyreflexek .......... 35, 38, 47, 52, 74
Meningelis izgalmi tnetek ............ 9
Millard-Gubler-szindrma .............. 65
Minimlis tudatos llapot .............. 60
miosis ....................................... 25, 26
mydriasis ....................................... 25
Myoclonus ..................................... 50
myokymia ...................................... 38
Myopathia ...................................... 74
Myotonia ....................................... 38
N
N. abducens ............................. 18, 19
N. accessorius ................................ 23
n. facialis .....14, 18, 19, 20, 21, 41, 65
N. glossopharingeus ....................... 22
N. hypoglossus ............................... 24
N. medianus ................................... 72
N. oculomotorius ............... 15, 16, 26
n. olphactorius ............................... 11
n. opticus ..................... 12, 14, 21, 26
N. peroneus profundus .................. 73
N. radialis ....................................... 72
n. trigeminus .......... 16, 18, 21, 23, 41
N. trochlearis.................................. 16
N. ulnaris ........................................ 72
N. vagus ......................................... 23
n. vestibulocochlearis .................... 31
N. vestibulocochlearis .................... 22
Negatv myoclonus......................... 50
neglect ..................................... 14, 58
neuritis nervi optici ........................ 12
neuritis retrobulbaris .................... 12
Neuromuscularis junctio ............ 8, 74
Neuronitis vestibularis ................... 34
Normotonia ................................... 37
Normotrophia................................ 38
Nucl. mesencephalicus nervi
trigemini ................................... 17
Nucl. motoricus nervi trigemini .... 17
Nucl. principalis nervi trigemini .... 17
Ny
nyelvtremor ....................................25
Nystagmus ............. 28, 29, 30, 33, 52
Nyugalmi tremor ......................38, 48
O,
Oculocephalicus-reflex ...................29
oculopalpebralis reflex ...................13
Oculopalpebralis-reflex ............14, 21
Oculovestibularis-reflex .................29
Ophtalmoplegia externa................15
Ophtalmoplegia interna ................15
Oppenheimer-jel ............................43
Optokinetikus nystagmus ...............31
Orlis belltds ............................43
Osinski-reflex ..................................42
P
Pallanesthesia ................................45
Pallhypesthesia ..............................45
Palmomentalis-jel...........................43
papillaoedema ..........................12, 13
papillitis ....................................12, 13
Paraparesis ..............................66, 74
Paratonia .......................................38
Paresis
Disztlis hangsly paresis .......35
Funkcionlis paresis ..................35
Hemiparesis ..............................35
Monoparesis .............................35
Paraparesis................................35
Proximlis hangsly paresis ...35
Tetraparesis ..............................35
Paresis ............................................34
Paresis
Faciobrachialis paresis ..............35
Paresis ............................................36
Parkinsonismus ............ 49, 50, 54, 56
Parosmia ........................................11
Patella-clonus .................................43
Patella-reflex ..................................40
Patolgis reflexek .........................42
Patrick-jel .......................................71
Pendularis nystagmus....................30
perifris krosods .... 10, 24, 31, 47
Perzisztl vegetatv llapot ...........60
Piramis jelek .............................42, 47
Plgia..............................................34
Plexus ................................... 8, 67, 68
Plexus brachialis .............................67
Plexus cervicalis ..............................67
Plexus lumbalis ...............................68
Plexus sacralis.................................68
Polyneuropathia .............................73
Poszturlis instabilits ....................50
Poszturlis tremor ..........................48
Pozitv myoclonus...........................50
Primer dystonia .............................51
proprioceptive ...............................44
Prosopagnosia ................................58
77.
protopathias............................ 44, 66
Provoklt nystagmus ..................... 30
Provoklt rigor .............................. 38
pseudoathetosis ...................... 52, 55
Pszichogn tremor ......................... 48
ptosis ...................... 15, 25, 26, 27, 74
Ptosis ....................................... 15, 25
Pupilla-reflex.......................14, 15, 26
Somnolentia ................................... 58
Sopor.............................................. 59
Spaszticits .................................... 37
Spontn nystagmus ................. 30, 53
Stapedius-reflex ............................. 21
supranuclearis krosods........ 11, 20
Synkinesia ...................................... 21
synkinesis ................................. 50, 55
Sz
R
Radiatio optica .............................. 13
Radius-reflex .................................. 39
Rebound-teszt ............................... 54
Reflex aszimmetria ....................... 39
Reflexes szemmozgsok ......... 27, 29
rigidits ......................................... 37
Rigor ........................................ 37, 49
Rinn-teszt..................................... 22
Romberg-jel ................................... 52
Romberg-teszt ....................32, 33, 53
S
saccade ...............................28, 31, 53
Schaeffer-jel .................................. 42
scotoma ......................................... 13
Sensoneuralis hallsveszts.......... 22
sinus cavernosus ..... 11, 16, 17, 18, 19
Skew-deviation .............................. 27
T
Tactilis anesthesia ......................... 45
Tactilis hypesthesia ....................... 45
taktilis agnosia ............................... 57
Talpi hajlts ................................... 41
Tandemjrs ............................ 32, 53
tapints . 16, 17, 44, 45, 46, 50, 57, 66
Tarkktttsg ................................. 9
Tekintsbnuls ............................. 28
Tenebrositas .................................. 59
Trd-sarok prba ........................... 54
Testtarts ....................................... 49
testtartst .......................... 38, 51, 55
Tetraparesis ................................... 66
Thermoanesthesia ......................... 46
Thermohyperesthesia....................46
Thermohypesthesia .......................46
Tic 50
Tinel-jel ..........................................72
Torpidits .......................................58
Tractus opticus .........................13, 14
Tremor................................ 48, 49, 52
Triceps-reflex ..................................40
triflexis vlasz ...............................42
Trmner-jel ....................................43
U,
Ujj-az-orrhoz manver ...................54
Uterberger test ...............................32
uvula ................................... 23, 41, 74
V
Vakjrs ....................................32, 33
Vertigo ...........................................30
Vezetses hallskrosods ............22
Vezetett szemmozgsok ..........27, 53
Vibrci ..........................................45
visus................................................12
Vizulis agnosia ..............................58
W
Wallenberg szindrma ...................65
Weber-teszt....................................22
Wernicke (szenzoros) aphasia ........57
Wernicke-Mann spaszticits .........37