UNIVERSIDAD CSAR VALLEJO

ESCUELA DE POSTGRADO

MAESTRIA EN GESTION PBLICA

DOCENTE: JORGE ERNESTO TORRES OBLEAS
ASIGNATURA: GESTIN PBLICA POR RESULTADOS

NORMA EROINA NIZAMA DIAZ

PAMELA INS CASAS PITA
WILFREDO ORDOEZ BRAVO
HENRY JOEL ORDOEZ MUCHA
ROBERTO LUCIO ROCA SALAZAR

LIMA, NOVIEMBRE DEL 2014

CAPITULO I
DEFINICIN DEL PROBLEMA Y OBJETIVOS
2.1. EL PROBLEMA
La situacin de la salud en el Per presenta grandes problemas estructurales de
hace mucho tiempo atrs que constituyen desafos para el sector salud. Las
existentes unidades ejecutoras tienen problemas de los recursos y economas
limitadas y falta de una adecuada planificacin. Existen establecimientos de salud
que se encuentran en la zona rural y urbana que no cuentan con recursos para la
adecuada atencin a la poblacin ms pobre que tiene la mayor posibilidad de
enfermar o morir por no tener acceso a los servicios de salud.

Esta

situacin de carencia de recursos y la imposibilidad de acceso a las

atenciones de salubridad, en el Per

han motivado a las organizaciones a

establecer acuerdos de desarrollo humano cuya principal agenda ha sido combatir

la pobreza, y mejor los niveles de calidad de vida de las personas, y en lo
concerniente a la salud tenernos a los objetivos del milenio (ODM) , las polticas
del Estado del Acuerdo Nacional y Plan Bicentenario Per hacia el 2,0021 todos
estos acuerdos estn integrados y direccionados al mejoramiento y desarrollo de
la poblacin en general

El Seguro Integral de Salud (SIS), como Organismo Pblico Ejecutor, del

Ministerio de Salud, nace como preocupacin de las autoridades de salud como
un programa de subsidio a la demanda, denominado Seguro Escolar Gratuito
(SEG), que deba cubrir a los escolares matriculados en escuelas pblicas
posteriormente se cre otro programa de subsidio, denominado Seguro Materno
Infantil, el que cubra a gestantes y nios menores de 5 aos. Luego ambos
programas se fusionaron el ao 2001 denominndose Seguro Integral de Salud,
amplindose la cobertura a todo nio menor de 18 aos, sea escolar o no, con
solo probar su condicin de pobre o extremadamente pobre. Y el 29 de enero del
2002 se emite la Ley N 27657, Ley del Ministerio de Salud, la misma que crea el
Seguro Integral de Salud como Organismo Pblico Descentralizado del Ministerio

de Salud, siendo posteriormente calificado como Organismos Pblico Ejecutor

mediante Decreto Supremo N 034-2008-PCM.

El SIS tiene como finalidad proteger la salud de los peruanos que no cuentan con
un seguro de salud, priorizando en aquellas poblacionales vulnerables que se
encuentran en situacin de POBREZA Y POBREZA EXTREMA. el SIS tambin
busca mejorar la eficiencia en la asignacin de los recursos pblicos e
implementando instrumentos de identificacin del usuario, priorizando el
componente materno infantil. El SIS brindando atenciones al momento , para
luego

ser

reembolsados

posteriormente

previa

generando de esta manera una baja recaudacin.

Problema:
Baja recaudacin por atencin a pacientes SIS

evaluacin

documentaria

CAPITULO II
RBOL DE PROBLEMAS
LIMITADO ACCESO A LOS SERVICIOS DE
SALUD
PRIORIDAD AL
COMPONENTE
MATERNO INFANTIL

RESTRICCIONES EN LA
PROVISION DE
MEDICAMENTOS E
INSUMOS MEDICOS

INADECUADA
ASIGNACION DE
RECURSOS

COBERTURA DE

AMPLITUD
DEL AUS

ATENCIONES
CON
PRESUPUESTO
INSTITUCIONAL

BAJA RECAUDACION POR ATENCION A

PACIENTES SIS

PRESUPUESTO
INSUFICIENTE

INSUFICIENTE
PRESUPUESTO
PARA SALUD

DEMORA EN EL
LEVANTAMIENTO DE LAS
FUAS OBSERVADAS

FUAS
RECHAZADAS

RETRASO EN LAS
TRANSFERENCIAS

DEMORA EN LA
APROBACION DE
LA ASIGNACION
PRESUPUESTAL

NO SE SUJETAN A
LA PEA Y SU PLAN
COMPLEMENTARIO

EXPEDIENTES
CON ERRORES
Y/O
INCOMPLETOS

INEFICIENTE
CONTROL EN LA
EVALUACION DE
LAS FUAS

DEMORA DE
ACTOS
RESOLUTIVOS

PERSONAL
INEFICIENTE
FALTA DE

PERSONAL NO

CARENCIA DE

CAPACITACION

CALIFICADO

INCENTIVOS

EXPEDIENTES
FUERA DE
FECHA

ENTREGA
INOPORTUNA
DE FUAS

CAPITULO III
ANTECEDENTES
La poblacin peruana asciende a ms de 28 millones de personas siendo lima la
que concentra a ms

personas, es claro que este crecimiento poblacional

repercute en las atenciones en los establecimientos de salud y tal es as, que en

los Nosocomios del cono norte tambin se han incrementado las atenciones, de
usuarios y se puede manifestar que las principales atenciones estn referidas a:
las causas de las afecciones dentales, enfermedades infecciosas, intestinales y
parasitarias, enfermedades de la piel, enfermedades gstricas, diabetes,
hipertensin arterial, desnutricin, tuberculosis enfermedades transmisibles, sida,
cncer, insuficiencia renal y otras, como conclusin la demanda de pacientes es
elevada.

En estos ltimos aos se han puesto en marcha diversas iniciativas de

modernizacin de los Sistemas de Gestin de Calidad y reformas de Salud a
travs del sector pblico el gobierno ofrece servicios de salud a la poblacin no
asegurada por medio del Seguro Integral de Salud (SIS).

Este Seguro subsidia la provisin de servicios a la poblacin que vive en

condiciones de pobreza y pobreza extrema, la prestacin de estos servicios se
realiza a travs de los establecimientos del Ministerio de Salud (MINSA),
hospitales e institutos especializados. Y el Hospital Nacional Cayetano Heredia
con ms de 40 aos de creacin, y brinda servicios de salud mediana y alta
complejidad. de prestigio y referencia nacional no se encuentra al margen de este
objetivo por ende se viene

implementando los procedimientos, con el fin de

garantizar la mejora que

debe estar acompaada de eficacia, eficiencia

transparencia, credibilidad y equidad.

En salud Consecuentemente, con este sistema ningn peruano, principalmente

aquellos en situacin de pobreza dejara de utilizar estos servicios y que a la vez
son nuestros clientes, y que estn sujetos a estas prcticas. en donde

bsicamente

el paciente es primero, por lo que se debe de hacer todo el

esfuerzo posible para satisfacer sus necesidades.

Todo este proceso que se viene dando en nuestro hospital a conllevado que
se observe desde el punto vista

financiero una

baja recaudacin por

atenciones a los pacientes sis, debido a, malos manejos administrativos como:

falta de control de atenciones y altas a travs de la entrega oportuna de los
formatos Unico de atencin (FUAS) , incremento de expedientes rechazados,
la falta de Auditoria Medica a los historias clnicas que son enviados al SIS
central para el reconocimiento del reembolso respectivo
QUE SE HA HECHO

Polticamente la Direccin General ha logrado conseguir mayores

transferencias financieras en el ao 2,012 fue de 26,859,236.00, y en el
2,013 estas transferencias se incrementaron hasta en 34,296,085.00 Y
hasta el mes de noviembre 76,607,974.00

Mayor control en las auditoras a las historias clnicas de pacientes con

atenciones SIS.

La

Entrega oportuna de la informacin reembolsable al SIS Central

Mayor control en las atenciones y en las altas de los pacientes SIS.

Mejor manejo de los formatos nicos de atencin (FUAS)

situacin de carencia de recursos y la imposibilidad de acceso a las

atenciones de salubridad, a nivel mundial han motivado a las organizaciones a

establecer acuerdos de desarrollo humano cuya principal agenda ha sido combatir
la pobreza, y mejor los niveles de calidad de vida de las personas, y en lo
concerniente a la salud tenernos a los objetivos del milenio (ODM) , las polticas
del Estado del Acuerdo Nacional y Plan Bicentenario Per hacia el 2,0021 todos
estos acuerdos estn integrados y direccionados al mejoramiento y desarrollo de
la poblacin en general.