DIPLOMADO

CURSO

FICHA DE INSCRIPCIN

Ser llenado por la institucin

DATOS DEL PARTICIPANTE

Nombres y Apellidos:
Documento de Identidad N:
Telf. Domicilio:

Celular:

E-mail:

Direccin:
Distrito:

Provincia:

Regin/Dpto.:
Profesin:
Institucin donde Labora/Empresa:
Cargo:

____________________________

Solo para los que requieran Factura

Srvase facturar a nombre de _______________________________________________R.U.C:

MODALIDAD
Presencial

Semi Presencial

Distancia

Cmo se enter del Curso? Peridico ( ) E-mail ( ) Afiche ( ) Radio ( ) Tv ( ) Otro:

FORMA DE PAGO
Al contado

Monto depositado S/. _______ Por concepto de: Matricula

Cuota N__

Certificacin

En Cuotas

Monto depositado S/. _______ Por concepto de: Matricula

Cuota N__

Certificacin

*Segn montos detallados en la publicidad del programa de estudios (No Incluye I.G.V)

REQUISITOS / Presentar los siguientes documentos:

(
(

) Copia de Documento de Identidad

( ) Copia de Ttulo Grado
) Dos fotos tamao carnet actualizadas (Solo en el caso de diplomados)

( ) Constancia de ser Alumno de Pregrado

* Esta documentacin podr ser entregada en el transcurso del diplomado

Ciudad y Fecha

IMPORTANTE

En caso de realizar pagos en el banco, srvase entregar la vaucher de depsito en fsico o escaneado via email; Caso contrario no ser reconocido el pago.
Se proceder a devolver todo el importe abonado cuando el desistimiento se realice en el periodo de 3 das desde la fecha de matrcula, y/o cuando el curso haya sido
cancelado por la propia institucin
En el caso de retiro la vacante al no podr ocuparse con otra persona
En caso de no completarse la cantidad minina de participantes para la modalidad presencial, se le ofertara la modalidad a distancia o se le devolver lo pagado.

Trujillo. Telfs: 0 4 4 - 6 3 0 0 2 5 - R P C 940223635- RPM #975375821 - Email: inscripciones@celae.org

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Firma de Participante