182

ANUL X NR. 182 Octombrie 2014 2.49 lei

Obsesia
patologic pe
alimentaia
biologic
pag. 21

Ce este
melatonina?
pag. 11

Tulburrile
de static
ale coloanei
vertebrale
pag. 32

Produsele preparate
n laboratorul farmaciei 10
Cum reducem
dependena de zahr
Alptarea la sn
Exerciiile ortoptice

12
14
17

Incidente n osteoporoz30

Tratamentul
homeopatic al
ADHDPag. 6

Dac i se ntmpl P ag. 20

Editorial

Nutriionitii i toat lumea se preocup

de alimentaie, lucru perfect normal, pentru c spune-mi ce mnnci ca sa-i spun
cine eti. Mi se pare corect a ne face viaa frumoas inclusiv
prin latura sa culinar, lucru care nu exclude a ne face viaa
sntoas, printr-o diet echilibrat.
Sunt azi mai multe emisiuni TV, cri, articole, bloguri i
alte forme de comunicare dedicate gastronomiei ca art
(sau ca aventur) dect oricrei arte din cele 7 consacrate
ca atare. S-a spus c romnul este nscut poet (nu buctar)
dar mai tim i c dragostea trece prin stomac, deci atenia
asupra a ceea ce mncm se justific pe deplin (cu condiia
s nu se ajung la obsesii patologice, cum este aceea referitoare la alimentaia bio vezi articolul de la pagina 21).
Dac ne preocup ce mncm, nu se vorbete aproape
deloc despre cum s mncm. Nu foarte demult, pe vremea bunicilor, mai exista obiceiul de a se strnge toi ai casei in jurul mesei pentru a se ntmpla un lucru cu vrerea
Domnului: servitul mesei. n unele case se spunea i o scurt
rugciune sau cuvnt de mulumire Domnului sau poate un
fel de introducere la servitul propriuzis al bucatelor, ca ritual.
Acest lucru permitea mesenilor un moment de reculegere
premergtor actului ngurgitaiei, necesar obinerii satisfaciei culinare. Mncatul avea i el astfel un preludiu, peste
care acum se sare complet. La mas nu se puteau deschide
subiecte deranjante, masa era respectat, inclusiv ca orar.
De asemenea, un element al civilizaiei dejunatului a fost
impunerea unor msuri n toate. Astfel, descoperirea lingurei a fost o binefacere pentru sistemul digestiv al oamenilor.
Porionarea alimentelor din farfurie, alturi de felierea pinii,
butul din pahar etc, au permis stomacului o mai uoar digerare. Pentru a limita tentaia de a se arunca asupra blidului cu mncare, explicabil mai ales la ar unde se muncea
din greu la cmp, s-a folosit mult vreme o singur lingur,
dat din mn n mn, ca s vin rndul mai rar mesenilor
la cte o nghiitur. Pentru c ingerarea nestvilit de alimente este ucigtoare pentru sistemul digestiv.

Clin Mrcuanu

Cuprins
Interviu cu Prof. Dr. Mihai Ionac, Preedintele Societii
Romne de Chirurgie Vascular4
Tratamentul homeopatic
al hiperactivitii cu deficit de atenie6
Remedii naturale pentru copii sntoi
i fericii HAPPY KID Sirop 7
Produsele preparate n laboratorul farmaciei, tot mai rare,
ns de un real ajutor pentru pacieni10
Ce este melatonina? 11
Cum reducem dependena de zahr i care sunt
pericolele acesteia? 12
Cum devenim obezi  13
Alptarea la sn - cea mai bun decizie pentru tine i
bebeluul tu 14
Reacii adverse ale colirurilor 16
Exerciiile ortoptice 17
"Nutriia este singura opiune recunoscut
pentru reducerea riscului progresiei Degenerescenei
Maculare"  18
Dac i se ntmpl 20
Obsesia patologic pe alimentaia biologic 21
Despre depresie 22
Cele trei dorine ale Anei 24
Consilierea psihologic
a pacientului cu boal cronic  26
Aftele bucale cronice recidivante 27
Investigaii microbiologice
n infeciile tractului urinar 28
Incidente n osteoporoz 30
Tulburrile de static ale coloanei vertebrale 32
Exerciii posturale i kinetoterapie corectiv 32
Premiera medical naional intervenie pe cord
deschis la pacient n vrst de 87 ani 33
Oboseala, bat-o vina! 34
Coordonator medical: Dr. Aurora Bulbuc,
medic primar Medicin de familie
Editor
Calea Rahovei, nr. 266-268, Sector 5, Bucureti,*
Electromagnetica Business Park, Corp 60, et. 1, cam. 19
Tel:
021.321.61.23
e-mail: redactie@finwatch.ro

P.O. Box 4-124, 030775
Tiraj: 25.000 ex.
ISSN 2067-0508

Foto revist: Shutterstock

Festina lente!

Interviu

Numrul de chirurgi vasculari

n condiiile n care ateroscleroza reprezint cauza
Interviu cu Prof. Dr. Mihai Ionac, Preedintele Societii Romne de
Chirurgie Vascular, ef Clinica de Chirurgie Vascular i Microchirurgie
Reconstructiv, Spitalul Clinic Judeean de Urgen Timioara

Ce progrese medicale a nregistrat specialitatea de chirurgie vascular n ultimii ani i

cum este perceput aceasta n
Romnia?
Pe plan european chirurgia
vascular a cunoscut o dezvoltare
trepidant n ultimul deceniu i
menionez: tehnicile endovasculare pentru tratamentul anevrismului de aort electiv i n urgen
sau pentru tratamentul ischemiei
critice de membru, endarterectomiile carotidiene, abordul multidisciplinar n tratamentul piciorului diabetic, tehnicile endovenoase
n tratamentul varicelor, tehnicile
de trombectomie i stentare din
tromboza venoas profund, noile tehnici de transfer nodular sau
anastomoze limfovenoase pentru
tratamentul limfedemului.
n Romnia aceast evoluie
spectaculoas este prea puin oglindit. Boala arterial periferic este
puin cunoscut att de ctre populaie, ct mai ales n rndul medicilor, att medicii de familie, dar i o
categorie important de specialiti.
Chirurgia vascular lipsete din
curicula majoritii universitilor,
n condiiile n care ateroscleroza reprezint cauza numrul 1 de
mortalitate (altfel spus jumtate
din decese se datoreaz bolilor cardiovasculare), iar ischemia cronic
de membru are un prognostic de
supravieuire mai redus dect unele
forme de cancer, de exemplu cancerul de sn. Exist foarte puine

clinici de chirugie vascular. Numrul de chirurgi vasculari este

nc mult prea mic, iar distribuia
lor teritorial este inegal. Exist finanare prin program naional, dar
sumele alocate acoper tratamentul bazal la unul din zece pacieni.
Ghidurile actuale nu sunt preluate
sau recunoscute de mediile administrative/politice, implementarea
noilor tehnici este indiferent autoritilor, care sunt reponsabile de
crearea infrastructurii.
Care sunt provocrile cu care
v confruntai n calitate de ef
al Clinicii de Chirurgie Vascular Timioara, din cadrul Spitalului Judeean?
Clinica de Chirurgie Vascular din Timioara este cea mai
tnr clinic din centrul medical universitar timiorean. Provocrile au fost enorme i ele au
nceput cu spaiul, complet inadecvat. Am reuit ns ntr-un an
s adunm peste 100 000 de euro
din sponsorizri i finanri de
la autoriti, cu care am renovat
aproape 2/3 din secie.
Piedicile noastre de zi cu zi
sunt lipsa acut a personalului
mediu i auxiliar (asistente, infirmiere, brancardieri). Lucrm
eficient doar datorit abnegaiei
i sacrificiului medicilor rezideni, care, n dorina lor de a fi
prezeni n sala de operaie, fac
munca asistentei instrumentare.
La fel de grave sunt lipsurile cro-

nice de materiale i medicamente, care sunt corectate din mers

pe cheltuiala pacienilor. Dotarea
insuficient cu aparatur la nivelul blocului operator limiteaz
realizarea investigaiilor paraclinice. Cu toate acestea, ajungem
la circa 2000 de operaii pe an i
am totalizat pn acum peste 10
000 de operaii. O intervenie de
o complexitate medie devine un
act excepional, posibil doar prin
eforturile personale ale medicului i ale pacientului.
Ce msuri administrative, politice i sociale ar trebui adoptate
pentru prevenia i tratarea
afeciunilor vasculare?
n opinia mea, prima msur ce s-ar impune ar fi ca fiecare
boal s aib un registru naional, pentru c n acel moment
am putea evalua pe baze reale
magnitudinea problemei de sntate reprezentat de bolile cardiovasculare. Am ti cte cazuri
apar anual, cte tratm, care sunt
rezultatele tratamentelor i ct ne
cost o boal. Existena registrului
este singura posibilitate de a eva-

Interviu

este prea mic

numrul unu de mortalitate

lua n timp rezultatele msurilor
de prevenie despre care vorbim,
de a estima n mod real, peste 10
sau 20 de ani, impactul economic
al msurilor de prevenie.
Al doilea set de msuri ar fi introducerea unor programe de screening a bolilor vasculare, de exemplu pe modelul realizat n Clinica
de Chirurgie Vascular din Timioara. Avem o reea bine organizat de medici de familie, care ar
putea tria pacienii cu risc, pe care
s i trimit mai apoi la specialist.
n ce privete tratamentul, ar
fi necesar crearea unei reele de
chirurgi vasculari. Acetia ar trebui
dotai cu instrumentar i aparatur
de baz (ecograf, trus de instrumente), acces la metode imagistice.
S-ar realiza egalitate de anse n ce
privete accesibilitatea pacienilor la
serviciile de chirurgie vascular.
Anevrismul de aort abdominal se poate diagnostica n dou feluri: la rece incidental, respectiv n
cadrul unui program de screening
sau n urgen, atunci cnd acesta
se rupe. Mortalitatea n interveniile
programate este cuprins ntre 0,5 i
2%, n timp ce n urgen mortalitatea este de peste 80%.
Se cunoate lipsa acut a specialitilor cu care se confrunt
medicina n Romnia la ora
actual. Cum vedei dvs. rezolvarea acestei probleme?
Este o ntrebare la care mi este
foarte greu s dau soluii. Muli
dintre colegi pleac nc din primii ani de rezideniat, n primul
rnd din pricina salarizrii, care n
continuare nu permite nici mcar
supravieuirea. Odat ajuns medic

saptamanamedicala.ro

specialist, tnrul coleg se afl n

faa ctorva obstacole serioase: n
primul rnd sistemul de stat, cel n
care a activat ca student i rezident,
nu i ofer posibilitatea s se angajeze. i rmne s ncheie un contract de voluntariat cu un spital i
s triasc din grzi. Dac reuete
s intre n sistem are o salarizare
la limita subzistenei i posibiliti
extrem de limitate i impredictibile
de promovare. i dac toate aceste
lucruri s-a rezolva, atunci va constata c n majoritatea serviciilor
prestaia lui medical este limitat
de calitatea i prezena dotrii.
O soluie este intrarea n sistemul privat, dar acesta funcioneaz greoi din cauza lipsei asigurrilor private. O alt soluie este intrarea n sistemul universitar, dar
aici numrul de locuri este extrem
de limitat i obligaiile profesionale sunt mai complexe.
Care sunt msurile pe care
le vizai n viitorul apropiat n
calitate de Preedinte a nou
nfiinatei SRCV?
Chirurgia vascular din Romnia este o specialitate tnr,
de aceea n primul rnd trebuie
s stabilim o comunicare permanent ntre noi la I-ul Congres al
SRCV, organizat ntre 16-18 octombrie la Sibiu.
Deoarece chirurgia vascular dateaz oficial n Romnia din
2002, fiind cea mai tnr specialitate, sunt numeroi pacienii,
colegii medici dar i persoane
din administraia sanitar care nu
cunosc domeniul de expertiz al
acestei specialiti. Din acest motiv organizarea serviciilor de chi-

rugie vascular se lovete de numeroase obstacole i n final, din

pcate, cei care pltesc preul vieii
sau al amputaiei sunt pacienii.
Chirurgii vasculari din Romnia sunt o comunitate profesional care merit recunoatere i
reprezentare. n scurtul timp de
cnd funcioneaz, SRCV a obinut trei recunoateri importante:
Pe plan intern Consiliul Naional al Colegiului Medicilor din Romnia (CMR), a aprobat nfiinarea
Comisiei de Chirurgie Vascular.
La propunerea SRCV, eful comisiei
a fost nominalizat dr. Ionel Droc.
Comisia va reprezenta interesele specialitii de chirurgie vascular la nivelul CMR i are atribuii
n programele de educaie medical
continu, protocoalele de practic
profesional, curricula de rezideniat, cazuri de malpraxis, etc.
Pe plan extern Romania a obinut reprezentarea n Boardul
European de Chirurgie Vascular
(EBSVS) din cadrul Uniunii Europene a Specialitilor Medicale
(UEMS), n urma propunerii i
acceptrii mele la nivelul UEMS.
EBSVS are atribuii n armonizarea
curriculei de pregtire n rezideniat la nivel european, n acreditarea
centrelor de instruire, etc. La nivelul
acestui board se organizeaz examenul european de chirurgie vascular (Fellow of European Board
of Vascular Surgery - FEBVS).
SRCV este n curs de a realiza
whole country membership n
cadrul European Society of Vascular Surgery (ESVS). Actualmente muli dintre chirurgii vasculari din Romnia sunt membri
individuali n societatea european. Calitatea de membru ca ar
ntreag face poziia chirurgilor
vasculari romni mult mai puternic i de asemenea o transform
ntr-un partener credibil la viaa
extrem de activ a ESVS.

Terapii complementare

Tratamentul homeopatic
al hiperactivitii
cu deficit de atenie
Sindromul ADHD
(Atention Deficit
Hyperactivity
Disorder) const n:
neputina de a duce la bun
sfrit activitatea nceput,
incapacitatea de a asculta i
de a urmri,
dificultatea de a sta concentrat
sau conectat la o activitate,
a aciona nainte de a gndi,
alternarea rapid a unei activiti cu alta,
dificultatea organizrii i
planificrii aciunilor,
lipsa rbdrii.
Scderea ateniei, a concentrrii, lipsa rbdrii, a
tenacitii, a motivaiei sunt caracteristice ADHD.
Rezult

insucces profesional, instabilitate n alegerea obiectivelor, relaii

personale i comunitare superficiale, irascibilitate crescut, complexul lipsei de performan.
Un rol important n accentuarea ADHD l are alimentaia
chimizat i srac n principii
nutritive, modul de via sedentar, dependent de televizor i de
calculator, stresul i fluxul informaional nalt la care trebuie s
se adapteze tnra generaie.
n studiul clinic controlat,
dublu orb, pe 43 de copii cu media de vrst 10 ani, s-a putut
face distincie ntre pacienii care
au luat placebo i cei care au luat
remedii homeopatice. Remediile
homeopate constituite din plante, minerale i secreii animale
care sau impus la prescriere au
fost Stramonium, Cina, Hyosciamus niger,Veratum Album i
Tarentula hispanica.
Stramonium a fost indicat
atunci cnd copilul avea numeroase fobii (n special de ntuneric i de ap) sau simptome traducnd un stres posttraumatic:
accese de furie n contextul unor
temeri sau fobii sau cnd aceste
accese au nceput numai dup ce
au trit un accident.
Cina s-a dovedit util pentru
copiii agresivi fizic, cu nclinaie
pentru bti i certuri procentul

fiind foarte mare 19%.

Hyosciamus niger a fost de
folos copiilor prezentnd simptome legate de sexualitate, sau
cei cu comportament tipic maniacal, descrii ca slbatici i imposibil de controlat.
Rapiditatea instalrii ameliorrii este explicat prin faptul c
boala nu e acompaniat de leziuni fizice i structurale.
Caz clinic: I.M., n vrst de
5 ani, diagnosticat cu ADHD,
prezint: agitaie, lips de concentrare, tulburri de comportament: scuip i bate copiii, cnd
e contrazis i lovete prinii;
calculatorul i jocurile agresive
sunt singurele care l linitesc,
vorbete greu, are ticuri (scoate
un mrit i i roade unghiile),
prezint enurezis nocturn, transpir mult n regiunea frunii i
gtului; nu are ncredere n el, nefiind sociabil, de asemenea, vorbete greu i pueril, evideniind
un grad de retardare. Remediul
prescris a fost Baryta Carbonica
200CH. Ameliorarea a survenit
treptat, n prezent copilul putnd
s-i desfoare activitatea ntr-o
grdini cu program normal.
Dr. Iuliana Avadanei,
Homeopatie-Acupunctur
Centrul de Sntate Medireflex,
Tel: 2246383

Terapii complementare

Remedii naturale pentru copii sntoi i fericii

HAPPY KID Sirop
INGREDIENTE:

Elettaria cardamomum (Cardamom); Embelia ribes (Vidanga); Glycyrrhiza glabra (Lemn

dulce); Aegle marmelos (Bilva);
Adhatoda vasica (Vasa); Mentha
piperita (Ment); Thymus vulgaris
(Cimbru de cultura); Carum carvi
(Chimen); Citrus medica (Lime);
Bacopa monnieri (Brahmi); Miere.
Pentru a-i ajuta pe cei mici s aib
o copilrie frumoas i pe prini
s doarm linitii, exist acum siropul Happy Kid, un produs 100 %
natural, tonic i regenerator ce conine plante ayurvedice care susin
creterea armonioas i sntoas
a copilului, oferindu-i acestuia
energia i nutrienii necesari unei
dezvoltri corespunztoare. Prin
substanele sale bioactive, HAPPY
KID sirop susine sistemul imunitar, ajut la meninerea apetitului i
la asimilarea corect a substanelor
nutritive din hran, contribuie la
meninerea balanei florei intestinale i susine organismul mpotriva infeciilor existente, asigur
un tranzit normal ca frecven i
consisten, fr colici i alte manifestri neplcute. Totodat, HAPPY
KID este un tonic adjuvant pentru
colari, asigurnd o dezvoltare fizic i psihic armonioas, iar coninutul delicat de miere l face plcut
la gust i uor de tolerat. n continuare v prezentm efectele plantelor
din compoziia remediului natural
Happy Kid: - Extractul de Emblica ribes: decoctul din frunze tinere este recomandat n amigdalite,
afte i ulceraii ale cavitii bucale.
Fructele se folosesc pentru efectele
carminative, tonic stomahice, antihelmintice, n special n teniaze.
Extractul de Glycyrrhiza glabra (lemn dulce). Acidul glycirizic
accelereaz vindecarea ulcerului
gastric; de asemenea au fost confirmate efecte secretolitice i expectorante.

saptamanamedicala.ro

Extractul de Mentha piperita

(menta) se folosete n afeciunile
intestinale, balonri, n diaree,
grea, vom, diskinezii biliare.
Are aciune antispastic asupra
musculaturii netede a tractului
digestiv, coleretic i carminativ,
colagog, antibacterian, secretolitic i rcoritoare. S-a constatat
i reducerea tonusului sfincterului
esofagian. Acioneaz i n spasmele colonului i n sindromul
colonului iritabil, n guturai, n catarul cilor respiratorii superioare
i inflamaiile cavitii bucale.
Extractul de Carum carvi: utilizrile terapeutice, foarte vechi, n
uzul intern, se refer la tratarea colicilor intestinale, a enterocolitelor,
bronitelor, stimulent n anorexie,
ca diuretic, n afeciunile renale.
Principalele aciuni biologice se refer la aciunea antihistaminic, antiseptic, antimicrobian, aperitiv,
astringent, carminativ, diuretic,
emenagog, expectorant, spamolitic, tonic stomahic, vermifug.
Extractul de Citrus medica.
Lmia a reprezentat mult timp
un remediu mpotriva infeciilor,
de la raceal i grip la malarie i
febr tifoid. Este antiseptic, antimicrobian (pe stafilococ), carminativ, astringent, cicatrozant,
diuretic, depurativ, sedativ.
Extractul de Aegle marmelos.
S-a demonstrat aciunea hipoglicemiant a extractelor hidroalcoolice obiunte din frunze i rdcini,
aciune antiviral, antihelmintic.
Produsele fitoterapeutice sunt indicate n diaree, febr intermitent,
afeciuni cardiace i pulmonare.
Extractul de Adhatoda vasica: substana activ principal vasicina, un alcaloid,este cunoscut
n medicina tradiional datorit
proprietilor puternic expectorante i antiseptice. Principala aciune
este cea de fluidificare a secreiilor
bronice, antispastic, antibacte-

rian, bronhodilatatoare. Toate

prile plantei sunt utilizate ntr-o
gam larg de afeciuni: guturai,
tuse convulsiv, bronit cronic
i astm bronic. Acioneaz ca expectorant i sedativ, antispastic i
antihelmintic. Sucul cecular se recomand n diaree, dizenterie.
Extractul de Bacopa monieri se utilizeaz n numeroase
afeciuni ca febrifug, tonic cardiac,
sedativ. Este indicat i n tulburri
de memorie la copii i aduli , n
anxietate, n depresii, dificulti
de vorbire, n enurezisul nocturn,
dup operaii neurochirurgicale,
recuperarea parezelor i paralizii.
Extractul de Thymus vulgaris
(cimbrul de grdin) are aciune
antiinfecioas major, antiseptic, antifungic, antibacterian,
antiviral, cicatrizant , antioxidant, tonic, antiparazitar, cicatrizant, revulsiv.
Extractul de Ellettaria cardamomun are aciuni biologice
antibacteriene, antiseptice, tonice,
stimulente.
Contribuie: la meninerea
unui apetit normal al copilului;
la creterea i dezvoltarea fizic i
psihic armonioas a copilului; la
meninerea capacitii naturale de
autoaprare a organismului. Modul de utilizare i doza recomandat pentru consumul zilnic: cu 30
minute nainte de mas, n cure de
minim 30 zile, dup cum urmeaz:
Copii 2-4 ani: cte o linguri pe zi
Copii 4-8 ani: cte 2-3 lingurie pe zi
Copii 8-14 ani: cte 1-2 lingurie
de 3 ori pe zi A nu se depi doza
recomandat pentru consumul
zilnic. A nu se lsa la ndemna i
la vederea copiilor mici. Fr efecte secundare sau reacii adverse la
doza i modul de utilizare recomandate. Suplimentele alimentare nu nlocuiesc o diet variat i
echilibrat i un mod de via sntos. Contraindicat persoanelor
alergice la produsele apicole.

Terapii complementare

Farmaceutic

Produsele preparate n laboratorul

farmaciei, tot mai rare, ns
de un real ajutor pentru pacieni
Produsele preparate n farmacie, fie c vorbim despre reete
magistrale, realizate dup indicaia unui medic i adaptate
la nevoile pacientului, sau despre cele elaborate dup
reete speciale ale farmaciilor cu tradiie, ofer o alternativ
eficient, personalizat i de multe ori mai accesibil c pre
dect medicamentele clasice, de sintez.

armaciile cu tradiie pstreaz reete transmise din

generaie n generaie de ctre farmaciti, reete care iau dovedit eficacitatea pentru mii
de pacieni. Preparatele elaborate
pe baza acestor reete sunt i azi
competitive i se bucur de apreciere din partea bolnavilor. Avem
pacieni care revin de ani de zile
pentru un anumit preparat. De
exemplu o mmica ne-a spus c
fata ei refuz s se mai spele pe
cap daca nu are amponul nostru
antimtrea, spune dna. farmacist Eva Fazekas responsabil receptura n cadrul Farmacia 3, una
dintre farmaciile ordene care se
mndrete cu oferta sa vast de
preparate cu tradiie.

10

Preaparatele sunt realizate n

laboratoarele proprii ale farmaciilor de ctre farmaciti cu experien, utilizndu-se substane i
aparatur modern, iar dozarea
poate fi adaptat precis la nevoile fiecrui pacient, lucru deosebit de important mai ales atunci
cand este vorba despre copii sau
despre persoane cu anumite afeciuni pentru care dozele medicamentelor clasice nu corespund.
Printre cele mai populare
produse magistrale sunt cele ce
trateaz afeciuni dermatologice
acnee, negi, pitiriazis, psoriazis, dermatite, candidoz la diferite nivele sau mtrea. Exist
ns preparate pentru o mult mai
mare varietate de probleme, de la
ulcer varicos, tuse, colici i pn
la afeciuni reumatice i digestive.
n laborator se realizeaz i
preparate cosmetice, dedicate ngrijirii tenului: creme cu vitamine pentru mini i fa sau creme
pentru albirea tenului.
Din nefericire, n ultima perioad, preparatele realizate n
laboratorul farmaciei au devenit
din ce n ce mai rare, la fel ca i

farmaciile care le mai prepar.

n perioada 1959-1975, farmaciile din Romnia erau clasificate n patru grade de valoare,
unul dintre criteriile cele mai
importante fiind numrul de reete magistrale efectuate lunar.
Volumul de preparate era uria comparativ cu cel de azi, iar
farmacitii i exercitau arta n
adevrate fabrici de leacuri.
n prezent ns, existena unui
numr foarte mare de medicamente de sintez, combinat cu
ncasrile relativ mici pe care le
aduc preparatele tradiionale i cu
aparitia unei noi generaii de medici, care prescriu tot mai rar produse din laboratorul farmaciilor,
contribuie la intrarea ntr-un con
de umbr a acestora. Pe nedrept,
innd cont de multiplele avantaje pe care le ofer n continuare
aceast categorie de preparate.
Din fericire, exista nca farmacii care continu s i pun n
valoare experiena n domeniul
produselor magistrale, precum i
noi generaii de tineri farmaciti
care nva secretele meseriei de
la mentori ce au n spate zeci de
ani de experien n munca de
laborator i care vor duce mai departe aceast art ce necesit nu
doar pricepere, ci i suflet.
Lilla Rencz Farmacist responsabil
produse elaborate Farmacia 3
www.farmacia3.ro

Farmaceutic

Ce este melatonina?
Melatonina este un neurohormon provenit din serotonina
secretat, n timpul nopii, de glanda pineal (epifiz), creia
i-au fost atribuite diverse funcii, de-a lungul secolelor. Conform studiilor realizate de oamenii de tiin, melatonina are
un efect benefic asupra organismului uman, fr a avea
efecte secundare.

Rolul melatoninei
n organism
Dovezi directe i indirecte
ale unui lung ir de experiene
demonstreaz c melatonina
are rol important n aa-numitul
ritm nictemeral, adic alternana
periodic somn-stare de veghe,
reglnd astfel ceasul biologic al
fiecrui organism. Scderea luminii favorizeaz sinteza melatoninei, asigurnd astfel odihna
necesar fiziologic. Acest fapt
este deosebit de important, deoarece, n timpul strii de veghe,
n organism se acumuleaz cantiti importante de substane toxice, care pot fi eliminate doar n
timpul somnului.
Alt efect al melatoninei este
de a ntrzia procesul de mbtrnire. Mecanismul exact nu
este cunoscut nc, dar se pare
c este rezultatul intercorelrii
optime a tuturor glandelor sistemului endocrin.
La Institutul de Gerontologie
al Fundaiei Biancalana-Masera,
din Ancona (Italia), Walter Perparoli i colaboratorii si au studiat efectele melatoninei pe oareci. Rezultatele experimentelor
au corespuns practicii i experienei indiene strvechi, deoarece

saptamanamedicala.ro

mai mult de 20% din animalele

tratate cu melatonin au avut o
via mai lung i un comportament sexual mai bun dect
celelalte. Studiile i examinrile
ntreprinse la om dovedesc c nivelul sczut de melatonin acce-

S-a demonstrat, prin

studii experimentale,
c melatonina are
efect curativ i n cazul
unor procese maligne.
lereaz mbtrnirea, susinnd
ipoteza funcionrii melatoninei
ca hormon care combate mbtrnirea i mbuntete viaa
sexual att la brbat, ct i la femeie (regleaz ciclul menstrual).

pentru sntatea noastr fizic i

emoional, pentru performanele noastre intelectuale, iar orice
perturbare de lung durat a lui
poate avea implicaii negative
asupra strii sntii.
Din cauza folosirii surselor
de lumin artificial se produce
perturbarea ritmului biologic
normal, sinteza de melatonin
devine insuficient, iar lipsa repetat de somn duce la epuizarea organismului i mbtrnirea
sa nainte de vreme.
Folosirea somniferelor i a
medicamentelor genereaz, de
cele mai multe ori, dependen
i deseori genereaz efecte secundare. n asemenea cazuri, un
supliment alimentar cu coninut
de melatonin poate fi de un real
folos, asigurnd, pe lng odihna
necesar din timpul nopii, i sntatea organismului.
Dr. Vasile Bzgan

Sntatea fizic i
emoional depinde
de ritmul zilnic al
organismului!
Dimineaa, cnd apar primele raze de lumin, secreia de
melatonin scade, dar este stimulat producia altor hormoni
pentru nceperea celorlalte activiti ale corpului. Acest ritm
zilnic este de o importan vital

11

Nutriie

Cum reducem dependena

de zahr i care sunt
pericolele acesteia?
Consumat n cantiti ridicate, zahrul devine dintr-o substan
care ne ofer plcere i energie, un adevrat uciga din umbr,
responsabil nu doar pentru boli precum diabetul ci i pentru
afeciuni precum demena, bolile cardiovasculare sau ale ficatului. Ce nseamn un consum ridicat? Din nefericire, potrivit statisticilor, consumul mediu de zahr se nvrte n jurul valorii de 35
kg pe an, adic mai mult de 20 de cubulee de zahr pe zi.

n studiu recent publicat

n American Journal of
Cardiac Science atrage
atenia asupra unei descoperiri ngrijortoare zahrul ar putea fi mult mai periculos dect sarea pentru sistemul
cardiovascular. Acesta cauzeaz
creterea tensiunii arteriale, iar
o diet ce reduce consumul de
zahr ar putea avea beneficii importante pentru pacienii care
sufer de acest tip de afeciuni.
Reducerea consumului de
zahr nu este ns o int foarte
uor de atins. Este cunoscut faptul c acesta creaz dependen,
att psihic, ct i fizic. La fel
ca i n cazul altor tipuri de dependen, stoparea consumului
poate cauza simptome de sevraj.
Ce putem face pentru a
normaliza cantitatea de zahr
pe care o consumm i pentru
a ne echilibra sntatea?
3 sfaturi utile pe care le
putem aplica pe o perioad de
cteva sptmni sau luni.
1. Scoatei din alimentaie bu-

12

turile rcoritoare dulci. Multe dintre cele mai populare

buturi carbogazoase au un
coninut extrem de ridicat de
zahr, de peste 100 de grame
per litru, ceea ce se transform n cantiti impresionante pe termen lung. nlocuii
aceste buturi cu ceaiuri nendulcite, ap sau sucuri naturale. Pe lng un plus de vitamine vei elimina i o surs
major de zahr din diet.
2. Scpai de batonul de ciocolat i caramel, brioe sau
de checul pudrat cu zahr.
Apelai la fructe i, la nevoie,
la ciocolata neagr pentru o
tranziie mai uoar. Pstrai
mereu la ndemn fructe
uor de consumat, cum ar fi
bananele sau merele pentru
momentele n care simii
c tentaia e prea mare. De
multe ori, alimente aparent
sntoase pot avea un nivel
neateptat de zahr, de aceea
este recomandat s consuli
atent eticheta nainte de a

achiziiona mncarea. Reducei cantitatea de carbohidrai

simpli, care au la rndul lor
un efect similar cu cel al zahrului pentru organism. La ce
ne referim prin carbohidrati
simpli alimente de tipul pinii albe i a pastelor finoase.
3. Schimbai permanent stilul de
via. Ai reuit s eliminai o
mare parte din zahr din alimentaie, avei mai mult energie, v bucurai de noua arom
a fructelor sau a ceaiului care
pn acum prea extrem de fad.
Este extrem de important ns
ca noile obiceiuri s fie unele de
lung durat, ci nu doar o cur
de o lun sau dou. Este normal
s mai avei momente n care s
v facei o bucurie cu o felie de
tort de ciocolat, ns trebuie s
reinei c inta final este o via sntoas, departe de efectele
nocive ale consumului excesiv
de zahr.
Ziua Mondial a Diabetului este marcat anual la nivel
global n data de 14 noiembrie,
fiind o iniiativ cu ocazia creia publicul este informat despre
msurile de prevenire i gestionare a acestei afeciuni.
Adina Mutu
farmacist Farmacia 3
www.farmacia3.ro

Nutriie

De ce devenim obezi
Obezitatea este o afeciune nutriional-metabolic, cu larg
rspndire n lumea contemporan, caracterizat printr-un exces
ponderal considerabil. Se produce printr-un aport alimentar crescut,
la subiecii cu o anumit predispoziie genetic i genereaz numeroase complicaii cardiovasculare, metabolice, locomotorii i de
alt natur. Tratamentul ei de baz este dietetic.

recvena obezitii este n cretere alarmant. Prevalena

obezitii se ridic o dat cu vrsta, fiind mai mare la sexul
feminin. Prin complicaiile pe care le produce, obezitatea
scurteaz durata medie de via cu circa 9-10 ani.
Marea majoritate a oamenilor sufer de obezitate comun (idiopatic), pentru care nu s-a identificat o cauz primar evident. Mecanismele posibile ce pot duce la creterea n greutate sunt fie o depunere n
exces de grsime n adipocite, fie o scdere a utilizrii grsimilor.
La nceput este prezent doar excesul ponderal ca atare, evideniat prin aspectul somatic, msurarea pliului cutanat, msurarea
circumferinei taliei i prin cntrire. Treptat,
din pricina ncrcrii hemodinamice i respiratorii, apar palpitaii, dispnee de efort, edeme maleolare. De asemenea apar dureri
articulare, n special n zonele suprasolicitate: glezne, genunchi, lombe. Ulterior apar
simptomele legate de complicaii.
Obezitatea poate mbrca un aspect generalizat sau un aspect segmentar: tipul android, n care esutul adipos predomin la nivelul
trunchiului, i tipul genoid, cu o predominan a esutului adipos n jumtatea inferioar a
corpului. O atenie deosebit se acord obezitii
androide (viscerale sau abdominale), care reprezint un factor de risc important pentru bolile cardiovasculare i diabet.
Unele forme particulare de obezitate se ntlnesc n cadrul sindroamelor genetice. De asemenea, obezitatea exist ca o manifestare secundar
n cadrul mai multor boli i sindroame endocrine.
Complicaiile obezitii sunt n principal cardiovasculare i respiratorii dar i n secundar, ale
aparatului osteo-articular, digestive, genital (la
femei) i ale sistemului neuropsihic
Dr. Haris Ciuchi, doctor n tiine medicale

saptamanamedicala.ro

13

Neonatologie

Alptarea la sn
- cea mai bun decizie pentru tine i bebeluul tu
Fiecare cuplu i dorete s primeasc bine copilaul su.
Adesea ne gndim la lucruri complicate pe care s le oferim
copilului nostru, uitnd c primul i cel mai important lucru pentru dezvoltarea fizic i emoional a bebeluului o
reprezint alptarea la sn.

tudii n domeniu arat ca

laptele matern conine n
compoziia lui substane ce nu pot fi obinute
pe cale artificial, substane ce
contribuie la dezvoltarea neuronal a sugarului. Este interesant de remarcat c dezvoltarea
neuronal se deruleaz pe parcursul primilor doi ani de via,
perioada n care se recomand
i alptarea. Aceleai studii arat c dezvoltarea emoional
a nou-nscutului (comfortul
emoional, sigurana, ncrederea) e puternic influienat de
relaia de conectare emoional dintre mama i bebeluul ei
prin procesul alptrii la sn.
Pe termen lung imaginea de
sine a copilului este influenat
de relaia emoional mamacopil prin alptarea la sn.

Iat cteva avantaje

ale alptrii la sn:
1. n lume exist 4000 de specii de mamifere care alpteaz, fiecare specie producnd un altfel de lapte.

14

2.

3.

4.
5.
6.

Laptele matern este singurul care corespunde tuturor

nevoilor alimentare specifice ale nou-nscutului i
sugarului.
Laptele matern are rol important n aprarea bebeluului de boli. n compoziia
lui se gsesc anticorpi mpotriva multor boli. Sugarii
alimentai la sn sunt mai
sntoi dect cei care sunt
alimentai cu lapte praf.
Efectele benefice ale laptelui matern asupra sistemului imunitar, digestiv, prevenirea alergiilor i creterii
sunt mai importante n special la copii nscui prematur i la cei cu probleme de
sntate.
Alaptarea la sn scade riscul apariiei Rahitismului.
Alptarea la sn favorizeaz
dezvoltarea dinilor.
Copiii alptai la sn au la
nceput un ritm mai rapid
de cretere, apoi acesta ncetinete ctre sfitul primului an de via. Acest
fapt este unori interpretat

greit de prini ca alimentaie insuficient i este cauza intreruperii alptrii la

sn i introducerii laptelui
praf. Copiii alimentati cu
lapte praf sunt mai grai dar
nu mai sntoi comparativ
cu copii alptai la sn, de
aceeai vrst.
7. Alptarea la sn favorizeaz
dezvoltarea sistemului nervos deoarece laptele matern
conine anumii acizi grai
care au rol n structura cilor nervoase.
8. i mamele au avantaje dac
aleg alptarea la sn. Ele vor
ajunge s rectige talia pn
care o aveau nainte de sarcin mult mai repede. Alptarea la sn necesit un consum suplimentar de calorii.
9. Alptarea la sn constituie
un timp de relaxare pentru
mam. O mas poate dura
ntre 30-40 de minute i
poate fi un timp de tandree
ntre mama i puiul ei.
10. Alptarea la sn este comod, mai ales n timpul nopii cnd bebeluul cere s
mnance, mama nu trebuie
sa fug repede s prepare
lapte n timp ce bebeluul
plnge. Iar cnd pleac n
plimbri nu trebuiesc luate biberoane i ustensile de

Neonatologie
sterilizat i de nclzit ap i
cutia de lapte.
11. Alaptarea la sn este igienic. Laptele mamei este steril
pe cnd laptele praf trebuie
preparat n biberoane sterile, pstrat n condiii de igien i temperatura adecvat
pentru a preveni mbolnvirile sugarului mai ales n
anotimpul clduros.
12. Alptarea la sn este economic scutind familia
de cheltuieli suplimentare
pentru formule de lapte i
biberoane.
13. Alptarea la sn poate fi o
msura de contracepie n
primele 3-4 luni dup natere, att timp ct alptarea
se face la fiecare 2-3 ore inclusiv n timpul nopii.
14. Alptarea la sn ntrete legtura afectiv dintre
mama i copilul ei.
Toate aceste avantaje prezentate succint susin adevrul ca alptarea la sn este mai
mult dect n mod de alimentaie, este un izvor de duioie i
de dragoste din partea mamei
ctre bebeluul ei.
Sunt puine contraindicaii
medicale ale alaptrii la san.
Dintre acestea pot fi anumite
boli ale mamei cum sunt: Tuberculoza, Hepatitele cronice,
Infecii cronice ale mamei, neoplaziile, SIDA.
Avei ncredere n dumneavoastr! Putei oferi tot ce este
mai bun pentru copilaul dumneavoastr!
Dr. Diana Beloiu
- medic specialist MG/MF
Fundaia Clinica Pro-Vita
Bucureti

saptamanamedicala.ro

15

oftalmologie

Reacii adverse
ale colirurilor
Tratamentul prescris n urma unui consult oftalmologic
cuprinde frecvent coliruri (picturi). Este foarte important ca pacientului s i se explice pe nelesul lui cum se
administreaz corect tratamentul (igiena- se spal pe mini), precum i dozele i durata de administrare a tratamentului. Pacientul trebuie informat c n cazul apariiei eventualelor reacii alergice sau toxice s se prezinte urgent la un
nou consult oftalmologic.

Tratamentul cu
picturi poate dura:

o perioad determinat de
timp cum ar fi infeciile acute
(conjunctivita, keratita, episclerita, iridociclita) sau postoperator (cataracta, strabismul,
glaucomul, dezlipirea de retin, chirurgie refractiv);
permanent (toat viaa) n glaucom.
Majoritatea colirurilor conin
conservani (n special clorura de
benzalkoniu =BAK), dar n concentraii diferite. Avantajele conservanilor sunt: prevenirea contaminrii soluiilor, meninerea
eficacitii substanei active o perioad ndelungat de timp, mai
uor de manipulat, mai ieftine.
Conservanii pot determina reacii adverse de tip alergic (10%)
sau de tip toxic (90%). Alergia
produs de conservani este o
alergie de contact; utilizarea prelungit a acestor substane poate
determina un proces inflamator
marcat, ce se poate autontreine.

16

Reaciile adverse de tip toxic sunt

dependente de doz precum i
de durata de contact a suprafeei
oculare cu conservantul.
Simptomele sunt: senzaie
de corp strin, arsur, usturimi,
lcrimare accentuat, fotofobie
sau n cazuri mai severe i tulburri de vedere.
La examenul biomicroscopic
medicul poate observa semne
de conjunctivit dar i afectarea
corneei (keratita punctiform, i
n cazuri severe apariia ulceraiilor corneene).
Tratamentul const n oprirea
colirului incriminat n producerea reaciilor adverse, urmat de
administrarea unor coliruri cu lacrimi artificiale (lubrifierea scade
contactul iritativ) i antialergice.
Trebuie avut n vedere i prescrierea de picturi fr conservani la
pacienii cu teren alergic sau la cei
cu afeciuni preexistente ale suprafeei oculare (sindrom de ochi
uscat, postransplant de cornee,
sindromul Stevens- Johnson).
Dr. Carmen Dragne
Medic primar oftalmolog
www. amaoptimex.ro

Oftalmologie

Exerciiile ortoptice
Dr. Raluca
Camburu
Medic Rezident
Oftalmolog
Clinica
Oftalmologic
Oftapro

Ce este Ortoptica?

Este tiina care se ocup cu

evaluarea i antrenarea vederii
binoculare, care implic funcionarea armonic a celor doi
ochi mpreun i gradul de suprapunere a celor dou imagini
ntr-una singur (fuziune). Percepia vizual se transform la
nivelul creierului ntr-o imagine
complex, stereoscopic (3D,
n spaiu). Vederea binocular
normal presupune alinierea i
coordonarea perfect a celor doi
ochi n toate direciile. Este important ca binocularitatea s fie
obinut i meninut fr efort.

Cnd sunt recomandate

exerciiile ortoptice?
n anumite forme de strabism
(de regul divergent), mai ales
cele discrete, cnd exist vedere
binocular dar nu este constant i se deterioreaz la oboseal,
o alternativ de tratament o reprezint exerciiile ortoptice cu
scopul de a corecta dezechilibrul
muscular dintre cei doi ochi i de
a antrena muchii deficitari. n
aceeai msur, ortoptica consolideaz percepia binocular la

saptamanamedicala.ro

nivel cerebral, creierul oblignd

muchii s menin o poziie paralel a ochilor. Exerciiile ortoptice sunt recomandate doar de ctre medicul oftalmolog strabolog,
dup un examen oftalmologic
care s includ o evaluare complet a vederii binoculare (capacitatea de a forma din cele dou
imagini recepionate de fiecare
ochi n parte a unei imagini complexe, spaiale, tridimensionale).
O afeciune frecvent care
rspunde bine la exerciii (n anumite situaii) este Insuficiena de
Convergen. Ochii nu sunt aliniai cnd pacientul privete de
aproape, astfel fiind afectate cititul
i n general vederea de aproape,
la o distanta mai mica de 30 cm.
O alt indicaie pentru exerciiile ortoptice este afeciunea
numit Exotropie Intermitent,
cnd ocazional un ochi fuge
ctre exterior. Exerciiile cresc
controlul asupra poziiei ochilor
ns nu rezolv problema de fond.
Sunt eficiente n deviaiile mici,
cnd vederea binocular corect
este instabil. Dup intervenia
chirurgical pentru corectarea
strabismului, n anumite cazuri,
aceste exerciii au rolul de a consolida sau reeduca vederea binocular la copii.

colorate, coordonate de ctre o

asistent specializat n Ortoptic i care sunt adaptate vrstei i gradului de cooperare a
micului pacient. O noutate n
domeniu sunt exerciiile ortoptice computerizate, care pot fi
fcute n clinic sau acas, pe
propriul calculator (pe care s-a
instalat programul de exerciii ortoptice). Exerciiile sunt
atractive pentru cei mici dar nu
sunt superpozabile cu exerciiile
la sinoptofor i pot fi efectuate
doar de ctre anumii pacieni.
Exerciiile ortoptice sunt
contraindicate n strabismele cu
unghi mare (n care nu exist
vedere binocular) sau n orice
alte situaii n care fuziunea nu
se poate realiza. Ele pot induce
vedere dubl sau pot compromite rezultatul postoperator
dac sunt aplicate n anumite situaii, cum este strabismul convergent alternant (cnd ochii
deviaz mult spre interior).

Telefon: 021 252 52 01

021 252 52 17 / 031 8057824
e-mail: office@oftapro.ro
Oftalmopediatrie, Chirurgia
Strabismului, Oculoplastic,
Orbitar i De Ci Lacrimale,
Recuperare Vizual, Contactologie,
Oftalmologie General

Cum se fac exerciiile

ortoptice?
Acestea se realizeaz cu
ajutorul sinoptoforului. Acesta
const ntr-un joc cu figurine

17

oftalmologie

"Nutriia este singura opiune recunoscut pentru

reducerea riscului progresiei Degenerescenei Maculare"
Prof. John Nolan

PIGMENTUL MACULAR format din lutein, zeaxantin si mezo-zeaxantin, filtreaz lumina

albastr duntoare i neutralizeaz radicalii liberi (factor de risc pentru degenerescena
macular). Primul semn al acestui proces se manifest printr-o imagine nceoat i / sau
sensibiliti la lumini puternice (faruri, soare). Atunci cnd calitatea pigmentului macular
continu s scad, fotoreceptorii responsabili cu vederea clar au de suferit, acesta fiind
primul pas n instalarea degenerescenei maculare.

Imagine Clar - Culori vii

Pigment Macular Sntos

Degenerescena
Macular Legat
de Vrst (DMLV)
Este cea mai frecvent cauz de orbire n lumea modern.
Peste 15 milioane de europeni
sunt afectai de aceasta boal i numarul este n continu
cretere.Factorul principal de
risc al instalrii i progresiei
acestei patologii este pigmentul
macular sczut.
Cele mai recente cercetri arat c anumite substane
nutritive pot preveni apariia
degenerescenei maculare. Prof.

18

Imagine nceoat - Culori Fade

Pigment Macular Sczut

Pierderea vederii centrale

Degenerescen Macular

John Nolan i Prof. Stephen Beaty

sunt considerai leaderi mondiali n cercetarea pigmentului
macular. Concluziile lor arat c
nutriia, fie direct fie suplimentat, este eseniala pentru sntatea ochilor i meninerea sntoas a acestui strat protector.O
cretere a pigmentului macular,
datorat administrarii zilnce de
suplimente, este benefic pentru
vederea pacientilor cu DMLV i
mai important pentru prevenirea aceastei patologii.
n cadrul unui congres oftalmologic din Bucureti, iunie
2014, Prof. Nolan a evideniat

rezultatele celor mai recente

studii n domeniu. Administrarea zilnic a formulei ce conine
mezo-zeaxantin (10mg), lutein (10mg) si zeaxantin(2mg)
a fost singura care la 100% din
cei cu DMLV incipient a oprit
evoluia bolii.
Mezo-zeaxantina alaturi
de lutien si zeaxantin sunt
principalele substane ce ne
pot menine sau crete pigmentul macular la parametrii
optimi pentru o vedere sntoas astzi, dar i mine.
Dr. Smaranda Ionescu

Psihologie

Dac i se ntmpl
eful meu nu mi d nici o sarcin, nu am ce lucra, n timp ce
colegii mei, nu au timp s respire. Sunt cuvintele unei tinere programatoare care a rezistat civa ani ntr-un loc de munc unde nu
era lsat s lucreze, unde de cteva ori ntr-o lun i se ddeau
mici proiecte, pe care le finaliza n cteva zile. n rest sttea. Sttea
i privea neputincioas, iar colegii se purtau dispreuitor i agresiv,
suprai pentru c ea nu lucra la fel de mult ca ei.

Cristina Flp
Psiholog
psihoterapeut
Cabinet
Individual
de Psihologie
Tel. O722.509.713
0748.752.538

e poate ntmpla ns ca situaia s fie i n extrema cealalt. Iat cuvintele unei tinere, angajat ca junior specializat n marketing: Orice fac,
este greit. Nimic nu este pe placul
efei mele i nu poate fi multumit
nicicum. Dei nu mi explic cum
anume vrea s arate lucrarea pe
care urmeaz s o execut, atunci
cnd i-o prezint finalizat, este mereu suprat i m critic pentru c
nu-i respect cerinele. Mai mult dect att, dac mi notez n agend
cerinele i lmuririle pe care
le adreseaz colegelor mele,
atunci cnd le solicit lucrri diverse, mi spune
c sunt rsfat, obraznic i c fac acest lucru
ostentativ, ca frond.
Chiar dac pare
c poate fi ncadrat
n stresul specific de
la serviciu, atunci cnd
vorbim despre hruirea
la locul de munc, vorbim despre o situaie con-

20

stant, repetitiv, care dureaz

o perioad mare de timp i care
produce efecte negative complexe, la toate nivelele: psihic, fizic i
social. Astfel, aflat la grania cu
discriminarea, hrtuirea la locul
de munc este caracterizat prin
comportamente i aciuni agresive psihologic, care pot aduce
serioase prejudicii individului.
Pot fi utilizate aciuni, reacii i
comportamente care au ca efect
intimidarea, discreditarea, ameninarea, umilirea, izolarea victimei, cu consecine care pot deveni extrem de dramatice n plan
psihologic, de la prbuirea concepiei de sine i depresie, pn
la tentative de suicid. De asemenea, victimele acestui tip de abuz
reclam deseori insomnii, somn
neproductiv, tulburri diges-

tive, scderea motivaiei pentru

activitatea profesional.
Dac suntei chiar dumneavoastr victima, nu v amgii,
spernd c lucrurile se vor schimba. Indiferent care va fi comportamentul pe care l vei aborda,
odat declanat hrtuirea, va
continua atta timp ct agresorul
sau agresorii i ating scopurile.
Poate nc v ntrebai care sunt
acestea? Scopul principal este obinerea de avantaje, de la putere
la avantaje imorale-plcerea de
a face ru cuiva - orice variant
poate deveni motivaie pentru
agresor/i. Deseori un scop secundar al agresorului/rilor este ca victima s prseasc organizaia.
Dei victima nu este singura
prejudiciat, fiind evident c n situaia n care un membru al unei
echipe este hruit, ntreaga echip este afectat (martorii se tem
de posibilitatea unui tratament
similar, productivitatea echipei
scade, etc.), totui deseori situaia
se prelungete pn cnd victima
prsete echipa.
De cele mai multe ori, o victim a hruirii la locul de munc
ajunge n cabinetul unui psihoterapeut, dup cteva luni sau
un an de la declanararea abuzului i are nevoie de o perioad
destul de mare de timp pentru
reechilibrare i rezolvarea
problemelor psihologice
reclamate.
Dac sunteti victima unei astfel de situaii, nu mai zbovii!
Mobilizai-v pentru a
pune capt ct mai rapid abuzurilor pe care le
trii. O astfel de experien v poate afecta dincolo de ceea ce trii
punctual n situaia respectiv

Psihiatrie

Obsesia patologic
pe alimentaia biologic
Ortorexia nervoas (Bratman 1977) este o tulburare nevrotic
a comportamentului alimentar caracterizat prin fixaia
obsesiv-compulsiv pe mncare sntoas, fixaie descris
ca dependen de alimentele bio. Se caracterizeaz deci
prin obsesia patologic pe alimentaia biologic pur i pe
magazinele care comercializeaz bio foods.

Dr. Emilia in,

medic primar
psihiatru
www.psihotop.ro

cest stil de via conduce

ctre restricii n diet,
combinate cu tulburri de
personalitate i de comportament. Preocuparea excesiv
pentru calitatea mncrii se mbin cu comportamentul obsesiv-compulsiv.
Pacientul are permanent un
plan de alimentaie cnd i
cum, dar, mai ales, ce s mnnce (alimente precis selectate i
cntrite). Dac nu are controlul
strict al alimentaiei, apare o anxietate intens, urmat de restricii alimentare severe n perioada
urmtoare, pn la nfometare.
n spatele acestei atitudini
nevrotice pot fi ntlnite tulburri fizice sau psihice serioase ale
persoanelor (ortorexice), precum
i complicaii ale dietei restrictive

saptamanamedicala.ro

i ale ateniei excesive (hiperpreocupare) asupra alimentelor i

obiceiurilor alimentare. Uneori
se ncepe cu dorina de a mbunti sntatea personal.

Elemente de diagnostic
sau complicaii ale
ortorexiei pot fi:
frica hipocondriac de boli i
anxietatea n faa morii,
deficit n stima de sine, nencredere n propria persoan
pn la fobii sociale,
depresie medie sau major pe
fondul autoculpabilizrii,
tulburare de identitate de
sine, sentiment de insecuritate, depersonalizare, derealizare, tulburare de panic.
izolare social, decompensri
psihotice pe fondul unor personaliti tip borderline,
alte tulburri de comportament alimentar grave: anorexie, bulimie,
consecinele nedorite ale izolrii sociale, probleme de familie, de relaie de cuplu,
malnutriie, deprivare vitami-

nic sau obezitate,

comportament dependent de
informaii din exterior, persoane competente specialiti, nutritioniti etc.
n prezent, specialitii caut s delimiteze grania ntre
mncare sntoas i comportamentul nevrotic alimentar.
Oricum, starea psihic de
bine - sntatea psihic - pstrat
n condiiile mncatului sntos
ne asigur de faptul c s-a creat
un echilibru, c avem o abordare
corect a conceptului de mncat sntos. Dac suntem apsai
de strile de mai sus exist riscul
ortorexiei nervoase.

21

Psihiatrie

Despre depresie
Depresia este o tulburare psihic cu o frecven n continu
cretere, ce poate s apar la orice persoan i la orice
varst. Impactul su asupra vieii este foarte mare, deoarece afecteaz persoana n domenii multiple de activitate.
Depresia nseamn un dezechilibru emoional profund, cu
consecine directe n plan personal i indirecte, asupra familiei, grupului social i domeniului profesional.

Dr. Loredana
Suatean,
medic primar
psihiatrie

auzele acestei tulburri au

fost ndelung investigate
dar nc nu exist explicaii lmuritoare. Ca n
multe alte situaii, se presupune c este vorba de un cumul
de factori ce concur la apariia
manifestrilor depresive. Astfel,
pe un fond de vulnerabilitate
biologic acioneaz factori psihologici, ce in de caracteristicile personalitii individului, i
factori de mediu. Acetia pot fi
reprezentai de evenimente de
via negative, stres de intensitate i durat variabile, uneori
simple i aparent minore nemulumiri i insatisfacii. n cele mai
multe cazuri se poate identifica
factorul trigger, care a reuit s
declaneze boala, dar aceasta nu
se ntmpl mereu. Uneori toate
lucrurile par a merge bine i, cu
toate acestea, se instaleaz insidios depresia. Fie c tim de unde

22

vine, fie c apare din senin, urmrile sunt la fel de grave.

Depresia e mai mult dect
o simpl deprimare i mai mult
dect o stare trectoare de ru,
mai mult dect o lips de chef
ori poft de via care s se poat
depai prin propria voin. Depresia nu e o slbiciune. Ea este o
suferin i o durere profund, o
tristete care mbrac sufletul sptmni i luni de zile. Depresia
preia controlul asupra corpului,
gndurilor, emoiilor, influennd att starea fizic ct i modul n care se vede lumea. Este
o lentil nchis la culoare prin
care bolnavul privete viaa. Din
cauza depresiei, mintea uit ce
nseamn bucuria i sperana i
nu mai tie s simt dect dezndejde, lips de ncredere, descurajare. Lucrurile altdat plcute
i interesul pentru lumea din jur
i pierd importana, consecina
fiind retragerea n sine, izolarea
social, evitarea sau ruperea legturilor cu colegii, prietenii i
uneori familia. Imaginea de sine
i autostima se deterioreaz simitor, apar sentimente de vinovie, neputin, abandon, blamare, inutilitate i lips de valoare.
Gndurile sunt din ce n ce mai

negre i mai pesimiste, ajungnd

pn la idei autolitice, motivate,
sub presiunea bolii, de incapacitatea de a mai suporta imensa
tristee i de a fi o povar pentru
cei din jur. Sinuciderea reprezint o complicaie de temut a acestei tulburri.
n plan somatic, depresia
poate aduce o serie ntreag de
simptome: dureri de cap, modificarea menstrelor, artralgii
(durere localizat la articulaii),
ameeli, disconfort gastric, diaree sau constipaie, parestezii
(nepturi, furnicturi) la nivelul extremitilor, sensibilitate la
stimuli (luminosi, acustici) s.a
Tulburrile de somn sunt
printre cele mai frecvente i se
manifest prin somn superficial, cu dese ntreruperi, comaruri, insomnie sau somnolen.
Caracterisc, apare insomnia terminal, cu trezire cu cteva ore
mai devreme dect de obicei, cu
o stare accentuat de ru matinal: oboseal, team, ngrijoare,
ce se amelioreaz uor spre sear, fr ns a disparea complet.
Scderea apetitului alimentar
este de asemenea frecvent, cu
pierdere ponderal secundar,
uneori ngrijoratoare. Mai pot
s apar descreteri ale libidoului, cu pierderea interesului
pentru activitatea sexual.
ntreg organismul e epuizat, exist o oboseal inexplicabil, activitile simple, cotidiene necesit o concentrare i
un efort foarte mare. Greutatea

Psihiatrie
n luarea deciziilor, dificultile
de concentrare i de memorare a unor informaii obinuite,
ncetinirea ritmului gndurilor,
lentoarea vorbirii, pauzele lungi n conversatii, lipsa de modulaie a tonului vocii sunt alte
semne de depresie.
Relativ frecvent se asociaz
anxietatea, sentimentul de team fr motiv, ngrijorri disproporionate pentru fapte de
mic importan, nervozitate,
iritabilitate, nelinite, labilitate

emoional i incontrolabile
momente de plns nemotivat
sau insuficient motivat.
Fr un tratament adecvat,
simptomele depresive pot dura
sptmni i luni ntregi.
Spre deosebire de alte afeciuni psihice, depresia are un
prognostic bun atunci cnd e
diagnosticat i tratat corespunzator. Principala modalitate
de intervenie este cea farmacologic, n prezent existnd suficiente opiuni medicamentoase.
Cu toate acestea, medicamentul
antidepresiv ideal nu exist, de
aceea e important de tiut c:
exist o mare variabilitate de
rspuns la medicaia antidepresiv, n funcie de caracteristicile fiecrei persoane,
care nu poate fi determinat
anticipat
medicaia antidepresiv nu
d rezultate pe loc, uneori fiind necesare chiar i 1-2 luni
nainte de instalarea efectelor pozitive (uzual, primele
semne de ameliorare apar la
1-2 sptmni de la debutul
administrrii)

pot s apar, ca la orice alt

medicament, reacii adverse;
acestea sunt de obicei moderate i dispar n cteva zile de
la primele administrri
un episod unic de depresie se
trateaz 4-6 luni dup recuperare; al doilea episod necesit pn la 1 an de tratament
medicamentele trebuie administrate n doza terapeutic (fr atingerea acestei
doze, medicaia e ineficient)
la decizia de oprire a tratamentului, aceasta se face
prin scderea gradat a dozelor, pentu a evita apariia
simptomelor de discontinuitate (acestea apar uneori i la
omiterea unei singure doze)
medicamentele antidepresive: 1. sunt eficiente; 2. nu sunt
adictive; 3. nu i pierd eficiena
n timp; 4. nu au efecte negative
nici dac sunt administrate perioade lungi de timp.
n paralel cu tratamentul
farmacologic, se dovedete
a fi util terapia psihologic.
Aceasta poate avea uneori doar
rol suportiv, ns de multe ori
ajut la reconstruirea unei imagini pozitive, la identificarea
zonelor personale de conflict,
la dezvoltarea unor strategii
mai eficiente de coping, la a redescoperi tot ce s-a uitat sau s-a
pierdut n urma unei astfel de
tulburri.

Bibliografie:

American Psychiatry Association Manual de diagnostic i

statistic a tulburrilor mentale,
DSM-IV-TR,Asociaia Psihiatrilor
Liberi din Romnia, 2003
David Taylor, Carol Paton, Robert Kerwin Ghid de terapeutic psihiatric, ed. a aptea, 2007

saptamanamedicala.ro

23

Psihiatrie pediatric

Cele trei dorine ale Anei

ntr-una din zile, aproape de sfritul programului de lucru,
mi intr n cabinet o bunic extrem de revoltat, nsoit de
o adolescent ncruntat i sfidtoare. Cu toat atitudinea ei
care nu mi transmitea, nonverbal dect: ce mai vrei i tu
de la mine? ncerc s stabilesc un dialog, ntrebnd: ce s-a
ntmplat, de ce ai fost trimise la psihiatrie?. Bunica ncepe
s-mi relateze, ntr-un mod destul de agresiv, o poveste trist.
A ncercat s se omoare; nu era suficient c mi face destule
probleme, c nu ascult, c nu face nimic toat ziua dect st
nchis n camera ei i se uit pe perei, c nu mnnc dect
dac i pun masa i o oblig s ia cteva linguri, c se plnge
mereu c o doare cte ceva, c nu mai nva aproape deloc
i cred c va rmne corigent, c a nceput s mint i s
piard bani, uneori chiar s fure din cas sume mici, c nu
poi s-i zici nimic deoarece sare ca ars i se rstete la noi
s o lsm n pace. i toate astea dureaz de aproape un an,
nu mai suport; iar acum i prostia asta, s-mi ia toate pastilele
mele de inim. Ana se uita cnd la mine cnd la bunica, cu
ochii plini de lacrimi i de ur i parc atepta i din partea
mea o serie de reprouri. Am simit c m-am lmurit, c ar fi
timpul s-i ntrerup tirul bunicii, care anticipam c ar mai putea
dura cel puin un sfert de or i tot nu s-ar fi terminat. Am
rugat-o s ias din cabinet s pot auzi i varianta fetei.

Dr. Laura
Brdeanu
Medic primar
psihiatrie
pediatric

e tie ea?, spuse Ana,

doar s-mi reproeze
tot timpul tot felul de
lucruri, ct este ziua
de mare s m cicleasc, de
diminea pn seara s trag la msea cte o duc de
rachiu, pn se clatin pe pi-

24

cioare i apoi s m acuze pe

mine de tot ce i se ntmpl.
Pe mama nu am cunoscuto deoarece a plecat n lume
dup ce m-am nscut eu; nu
o acuz i nici nu m mir c
a ales aceast cale. Tata este
plecat mai tot timpul la munc iar cnd vine seara acas
l nnebunete i pe el cu tot
felul de acuzaii la adresa
mea pn l determin s m
certe. Nu este adevrat c am
furat bani din cas, bunica i
ascunde de multe ori i uit
unde i-a pus, apoi cnd i
gsete nu mai recunoate.

ncerc s schimb subiectul i

ntreb: dac ar fi s i se ndeplineasc trei dorine, care
ar fi acelea?. Rspunsul vine
prompt, m las fr replic
i m face s regret ntrebarea:
vreau s mor eu, s moar
tata i apoi s moar bunic.
mi dau seama imediat c tentativa de sinucidere fusese un
gest hotrt i nu istericale
adolescentine pentru impresionarea anturajului, c suferina fetei este mare, c nu mai are
resurse s gseasc alt soluie.
Realizez c sufer de depresie
sever i o rog s-mi spun ce
are pe suflet. Povestea care a
urmat m-a lsat din nou fr
cuvinte i chiar nu am crezuto n totalitate (aveam s regret
mai trziu nencrederea), iar
ea probabil simind c nu o
cred, nu mi-a spus ce era mai
important. Am convins-o s
urmeze tratament, am convins
familia s o lase s stea la internat, pentru a o scoate din
mediul familial toxic, a venit
la consiliere dup programul
stabilit i dup un an totul prea s fie n regul.
Dup nc un an, sunt rugat de o asistent social s vd
o adolescent dintr-un centru
de plasament. La data stabilit
intr in cabinet Ana care de
data aceasta nu mai avea ochii
plini de lacrimi ci o privire matur, resemnat i neobinuit
de trist. Nu v-am spus atunci
tot adevrul, i asta m-a costat

Psihiatrie pediatric
nc doi ani de suferin. M-am temut
de consecine, nu tiam ce se va ntmpla cu noi, mi-a fost ruine i am
crezut c tot eu voi fi gsit vinovat.
Nu v-am spus c tata m viola de la 14
ani (tatl natural!), c mama a plecat
de acas deoarece el tria cu bunica
(mama mamei), c bunica era cumplit
de geloas pe mine i-mi reproa c
sunt o depravat, c dac se va afla n
sat o s ne facem de ruine etc. Chiar
dac am plecat la internat, tot trebuia
s merg acas la sfrit de sptmn
i n vacane. Totui ntr-o zi, cnd am
venit din vacan, dup ce bunica m
btuse i m jignise mai mult dect
puteam suporta, m-am hotrt i am
mers la Protecia Copilului s cer ajutor, fr s-mi mai pese ce se va ntmpla. Acum tata este arestat i deczut
din drepturi, iar bunica este singur
n gura lumii de care i-a fost att de
team. Ar trebui s m simt uurat,
dar nu pot. Sunt fr familie, fr rdcini, i cu sufletul plin de amrciune. Totui am hotrt s merg mai departe i s mi accept destinul; poate,
cndva mi voi gsi linitea.
Not: *Trebuie s fim foarte ateni
la comportamentul tailor fa de
fete, mai ales cnd este tat vitreg,
la felul cum le privete, la gesturi i
eventuale atingeri; nu este necesar s
devenim paranoici i s suspectm
pe toat lumea dar, puin mai mult
atenie nu stric.
*Ana prezenta toate semnele unei
depresii severe, dar familia ei era mult
prea preocupat de alte probleme dect s observe realitatea; era mult mai
simplu s o acuze dect s o ajute- oricum trebuia s existe un vinovat.
*Nu luai n seam gura lumii
deoarece, orice ai face, lumea tot va
cleveti i oricum nu putem niciodat
fi pe placul tuturor. Important este s
ne fie bine, s fim mpcai cu noi nine i s ne strduim s fim fericii.

saptamanamedicala.ro

25

Psihologie

Consilierea psihologic
a pacientului cu boal cronic
Rolul psihologului este deosebit de important de-a lungul ntregului demers medical al pacientului cu boli cronice. Comunicarea diagnosticului, informarea i educarea pacientului n
raport cu boala de care sufer, evaluarea psihologic, susinere/
reechilibrare emoional, asistarea pacientului n cutarea unui
sens pentru ceea ce triete i recptarea controlului cognitiv asupra situaiei, toate acestea sunt obiective importante de
urmrit n cadrul edinelor de consiliere psihologic.

MS consider consilierea
suportiv drept cea mai
rspndit metod terapeutic nonfarmacologic
n psihologie/psihiatrie, ea avnd
la baz relaia terapeutic care se
stabilete ntr-o atmosfer securizant, cu valene reasiguratoare
pentru pacient.
Reaciile la aflarea diagnosticului de boal cronic/incurabil
sunt, desigur, individuale i nu
am putea vorbi despre acelai tablou reactiv la persoane diferite.
Cu toate acestea, n general, n ta-

26

bloul reactiv sunt predominante

afectele dureroase, ele fiind considerate absolut normale n acest
context. Acesta este un proces
treptat, de durat, n care se urmrete ca persoana s-i poat
asuma tririle i limitrile impuse
de boal, ventilarea emoiilor i
deblocarea resurselor adaptative
pentru a face fa situaiei. Este
foarte important s i se dea pacientului posibilitatea s se exprime
emoional, fiind ncurajat i susinut de profesionist n acest sens.
Iat cteva dintre tipurile de
reacii posibile la comunicarea
diagnosticului de boal cronic/
incurabil: oc, blocaj, anestezie
emoional, senzaie de irealitate,
negare, furie, disperare, renunare. Bolile incurabile, cele cu
potenial letal sunt percepute de
pacient ca pierderi ireversibile
i genereaz triri de neputin,
inutilitate, dezndejde. Profesionistul urmrete identificarea
tririlor pacientului, pentru o
abordare eficient n scopul corectrii, reorientrii acestora sau

n vederea suportului emoional

adecvat; aceste triri pot fi: team
paralizant, autoblocant, stare
de alert, ngrijorare sau nelinite
excesiv, disperare, dezndejde,
sentimentul c nu mai e nimic
de fcut, c totul este n zadar, nsingurare, autoizolare, retragere,
senzaia de pierderea controlului,
c nu mai este stpn pe propriul
destin i c viaa intr pe un traseu implacabil n care propria voin nu mai conteaz.
Factorii psihologici pot s
scad mult pragul de sensibilitate
la diferii stresori -, incluznd aici
i bolile cronice tristeea, frica,
ura, culpabilitatea, suprarea,
disperarea, nelinitea, furia, sentimente de ncrcare ce afecteaz
organismul i, treptat, prejudiciaz sistemul imunitar. Dac durata
i intensitatea lor este excesiv,
modificrile organice pe care le
determin pot deveni patologice.
De aceea, este extrem de important rolul consilierii psihologice
n bolile cronice evolutive sau
afeciunile pe termen lung, pentru susinerea emoional, identificarea modului n care pacientul
accept diagnosticul, cum contientizeaz limitrile impuse de
boal, care sunt resursele adaptative i mecanismele prin care face
fa situaiei actuale.
Psiholog - Iulia Oprea

tiri

Medicin dentar

Aftele bucale
cronice recidivante
Aftele bucale cronice recidivante sunt ulceraii al cror istoric
este caracterizat de recidive la un interval variabil. Etiologia
este complex. Se tie c aftele apar datorit unor modificri
imunologice i predispoziii ereditare. Ele apar ns i pe fondul
unor traume, alergii la alimente (alune, ciocolat, miere, fragi,
brnzeturi fermentate), factori bacterieni (streptococcus sanguis), virali (varicela-zoster, citomegalovirus, HIV), afeciuni gastrointestinale (Boala Chron, Boala celiaca), modificri hormonale
(menstruaie), afeciuni hematologice (deficit de vitamina B12,
acid folic, Fe). Sunt mai frecvente la femei, n primele 3 decade
de via. Pe locul unde va apare afta, cu 1-2 zile nainte, se simte
arsur i prurit. Aftele recidivante pot fi de trei tipuri:
1. afte minore - ulceraii mici
sub 1 cm, rotunde/
ovalare pe mucoasa mobil.
Se vindec n
7-14 zile fr
cicatrici.
2. afte majore
- ulceraii
peste 1 cm
diametru,
localizate n oricare zon a cavitii
bucale. Se vindec n 1-3
luni cu cicatrici. Sunt nsoite de disconfort la toate
actele funcionale.
3. afte herpetiforme - ulceraii
mici, multiple, cu 1-2 mm
diametruce pot conflua
dnd natere la o ulceraie
mare cu contur neregulat. Se
vindec n 2-3 sptmni i
sunt nsoite de disconfort
major la actele funcionale.

saptamanamedicala.ro

Tratamentul include atingeri cu substane caustice (nitrat de argint

20-30%, acid
tricloracetic)
o dat pe zi,
timp de 3-4
zile. Se indic
tetraciclin n
suspensie - bi
de gur sau n
aplicaii pe comprese la aftele majore
de 3 ori pe zi. Pentru cltiri
bucale cea mai indicat este
clorhexidina-0,2%. Antiinflamator se folosete acidul acetilsalicilic n cltiri bucale -1
tablet dizolvat n pahar cu
ap. Se mai pot folosi i corticoizi n aplicaii locale - hidrocortizon hemisuccinat 2,5 mg
sau triamcinolon acetonid n
orabase 0,1%. n aftele majore
se fac infiltraii sublezionale.

Ministerul
Sntii a
aprobat toate
dosarele de
tratament n
strintate
Pacienii cu afeciuni grave
pot deconta, prin bugetul
Ministerului Sntii, costul
operaiilor sau tratamentului,
la recomandarea comisiilor de
specialitate teritoriale.
Procedura se adreseaz
doar tratamentelor care nu
pot fi efectuate n ar, i nu
pot fi decontate n baza formularelor europene dedicate
serviciilor medicale ncluse n
pachetul de servicii de baz.
Ministerul Sntii a alocat
pn n prezent 10,6 milioane
de lei pentru aceste tratamente, aprobate de Comisia din
Ministerul Sntii.
Costurile necesare pentru
aceste operaii sunt foarte
mari i nu sunt incluse n pachetul de baz al Casei Naionale de Asigurri de Sntate.
De exemplu, costul pentru
efectuarea unui transplant
pulmonar este de 120.000 de
euro, costul pentru o terapie
radioizotopic se ridic la
12.000 de euro, iar chimioterapia intraperitoneal, care nu
se poate face n Romnia, cu
intervenie chirurgical pentru
cancer de colon, se ridic la
27.000. Aceste costuri sunt
finanate integral din bugetul
Ministerului Sntii.

27

Urologie

Investigaii microbiologice
n infeciile tractului urinar
Infeciile tractului urinar (ITU) nseamn prezena germenilor
microbieni la nivelul tractului urinar, nsoit de evidenierea
leziunii gazdei. ITU reprezint bolile infecioase cel mai
frecvent ntlnite - aproximativ 10-20% dintre femei au cel
puin o ITU n cursul vieii.

ITU pot fi:

necomplicate: cistit, pielonefrit, bacteriuria asimptomatic; apar frecvent la
femei i rspund la o terapie
minim antibacterian;
complicate: apar n condiiile
existenei unor factori predispozani (litiaza urinar,
corpi strini, rinichi polichistici, disfuncii neurologice ale vezicii urinare, diabet
zaharat, sarcin etc.);
recurente: episoade simptomatice alterneaz cu intervale fr simptome i sunt frecvent refractare la tratament.
La producerea ITU particip un mare numr de germeni
- 95% din ITU sunt produse de
enterobacterii, Streptococcus
faecalis (enterococ), Staphylococcus saprophyticus.
Diagnosticul de laborator
este un element deosebit de
important n completarea diagnosticului clinic, cu rol n
stabilirea etiologiei, a conduitei terapeutice i monitorizrii
evoluiei.
Principalele metode utile

28

n diagnosticul de laborator al
unei ITU sunt:
examenul biochimic al urinei frecvent, n ITU pot
aprea proteinurie, nitrii
pozitivi, modificai ale densitii urinare;
sedimentul urinar - apreciaz
prezena leucocituriei, hematuriei, a florei microbiene sau
a celulelor epiteliale frecvente;
investigaii microbiologice
- reprezentate prin urocultura cantitativ, urmat de
efectuarea antibiogramei n
cazul unei uroculturi pozitive i de izolarea n urin a
altor microorganisme, cum
ar fi: Mycoplasma hominis,
Ureaplasma
urealyticum,
Chlamydia trachomatis etc.
Urocultura este o metod
de baz pentru definirea ITU
i const n nsmnarea pe
anumite medii de cultur a urinei. Se recolteaz prima urin
de diminea, ntr-un recipient
steril de unic folosin, numit
urocultor, furnizat de laborator.
Foarte important pentru calitatea rezultatului obinut este
respectarea modului corect de

colectare a urinei: se face toaleta regiunii uro-genitale cu ap

i spun; nu se folosete prosop
pentru uscarea regiunii; se urineaz o cantitate mic n toalet (este urina contaminat cu
germenii microbieni prezeni
n mod normal n regiunea
distal a uretrei) i apoi se colecteaz urina n urocultor; nu
se atinge dopul recipientului cu
niciun obiect sau de zona urogenital. Transportul probei de
urin la laborator trebuie s se
fac n maximum 2 ore de la
recoltare; dac acest lucru nu
este posibil, proba va fi inut
la +4 grade Celsius. Se recomand recoltarea urinei pentru
urocultur nainte de nceperea
tratamentului antibiotic, la 4872 ore de la nceperea terapiei
antibacteriene i dup 3-5 zile
de la terminarea acesteia.
Deoarece eliminarea germenilor microbieni n urin
este intermitent, se recomand efectuarea a 3 uroculturi
succesive, chiar dac s-a obinut un rezultat negativ, iar
simptomatologia clinic pledeaz pentru infectei urinar
de tract urinar inferior.
Recoltarea probei de urin n cazul unui sugar sau al
copiilor mici poate fi dificil i, de multe ori, urina este
contaminat bacteriologic din

tiri
cauza greelilor de recoltare
sau transport. Recoltarea se
realizeaz n punga urinar pediatric furnizat de laborator.
Dup toaleta prealabil cu ap
i spun a zonei urogenitale a
copilului, punga pediatric se
fixeaz cu ajutorul benzii adezive. Dup recoltare, proba se
transport la laborator n maximum 2 ore, evitnd contaminarea ei.
n cazul unei uroculturi pozitive, efectuarea antibiogramei
permite stabilirea conduitei terapeutice optime, fiind de un
real folos pentru medicul clinician.
Urocultura standard, dei
stabilete cu exactitate germenele incriminat n 24-48 ore
de la recoltare. Au fost puse la
punct metode mai rapide pentru urocultur, prin folosirea

saptamanamedicala.ro

sistemelor automate, care permit obinerea unui rezultat n

aproximativ 4 ore i sunt indicate n special n suspectarea
unei ITU cu enterobacterii, urmnd instituirea rapid a tratamentului. Nu se exclude ns
urocultura standard, care va fi
efectuat ulterior.
n cazul cnd se suspecteaz o ITU produs de anumite
microorganisme atipice se folosc metode de laborator cum
ar fi metoda imunocromatografic, metoda Elisa, imunofluorescena etc. care permit
stabilirea prezenei acestora n
urin.
Buna colaborare dintre
medicul clinician i medicul
de laborator asigur abordarea
corect a unui bolnav cu ITU.
Dr. Mihaela Dinescu

CN Pota Romn
va efectua
trimiteri de carduri
de asigurri
de sntate
pentru asiguraii
sistemului nsoite
de o scrisoare
de informare a
asiguratului;
CN Pota Romn va
livra cardurile naionale cu
confirmare de primire, n
termen de 20 de zile de la
preluare, la locuina fiecrui
asigurat pentru care a fost
emis cardul, n baza crii de
identitate i a semnturii de
primire.
n cazul n care asiguratul
nu va fi gsit la domiciliu de
dou, potaul va returna
cardul de sntate la sediul
casei de asigurri n termen
de 10 zile.
Dup acest termen, asiguratul i poate ridica propriul
card de sntate de la casa
de asigurri n evidena creia se afl.
Cardul naional de sntate este codul de acces
pentru toate sistemele informatice ale CNAS i conine
datele de identificare ale
asiguratului. El va deveni
instrumentul de confirmare
a prestrii tuturor serviciilor
medicale din sistem.
29

Ortopedie

Incidente n osteoporoz
n timpul sarcinii metabolismul maternal se adapteaz
pentru creterea aportului la ft. Se presupune o cretere
a consumului de calciu n aceast perioad, altfel fiind
posibil instalarea osteopeniei sau osteoporozei. Exist
cazuri rare de osteoporoz tranzitorie a oldului, care
dispare odat cu dispariia obstacolului, dup natere.
Aceast patologie care apare tranzitoriu n timpul celui de-al treilea trimestru de sarcin, se
caracterizeaz printr-o durere acut n abdomenul inferior sau la nivelul oldului, femur superior, acestea fiind asociate cu o
osteopenie marcat. Explicaia ar fi c,
n timpul sarcinii, exist o compresie pe nervul obturator care scade
ntoarcerea venoas, acest lucru
ducnd la apariia acelei dureri
violente n old sau abdomen.

rsta
a treia este
cea mai expus
perioad a vieii,
afeciunile acesteia, n spe
osteoporoza, ntlnindu-se
deopotriv la ambele sexe.
Fracturile aprute din senin constituie complicaiile
cele mai grave ale osteoporozei. Factorii de risc asociai la
btrni sunt dezorientare, de-

30

men senil, deficitele senzoriale (vz, auz), tulburri

de echilibru.
Scderea greutii corporale care acompaniaz btrneea, inactivitatea sau reducerea activitii, absena sportului din viaa cotidian duc
n cele din urm la creterea
riscului de fractur vertebral. Locurile cele mai expuse
de fracturare asociate osteoporozei sunt radiusul distal
(os lung i pereche, situat la
partea lateral a antebraului),
vertebrele, oldul, cotul, humerusul proximal (Os lung,
pereche, cuprins ntre umr i
cot) i tibia (ntre genunchi i
glezn) proximal.
Micile fracturi ale spinelor vertebrale pot provo-

tiri
ca dureri cronice, greu de stpnit i de suportat.
Fracturile de old sunt cele mai frecvente, cele mai
grave, vrstnicii putnd deceda n mai puin de un
an din cauza pneumoniilor asociate imobilizrii.
Ele sunt de obicei inoperabile din cauza afeciunilor
cardiace asociate patologiei vrstei a treia. Atunci
cnd organismul btrnului permite intervenia
chirurgical, aceasta trebuie fcut ct mai repede
cu putin. Riscul de anchiloze pe via este din pcate foarte mare cu precdere la cei inoperabili.
Fracturile poignetului (incheietura minii) constituie a treia complicaie osteoporotic n ordinea
frecvenei. Sunt fracturi de radius distal cu deplasare,
care de obicei se produce postero-extern. Incidena
acestui tip de fractur crete dup vrsta de 65 de ani.
Spre deosebire de alte tipuri de facturi, leziunile
vertebrale rar sunt asociate cu un traumatism extern.
Ele sunt asociate cu un efort de mic intensitate, dar
brusc, cu un schimb de poziie. De aceea, este bine a
li se explica acestor persoane c trebuie s fie atente
la micrile violente, iar dac este necesar s le execute fracionat din mai multe micri. Incidena este
foarte mare printre indivizii de peste 70 de ani i se
localizeaz mai ales la vertebrele toracale. Din cauza durerilor atroce ale coloanei vertebrale, n timp,
coloana se taseaz din ce n ce mai mult, ea lund
aspectul de cocoa, des ntlnit n acea perioad
a vieii.
Fracturile coastelor sunt frecvente i pot trece
neobservate, simptomul principal fiind durerea
mecanic veche, care poate fi agravat de respiraie
profund, tuse, micare, durere la presiune n zona
afectat. Ele pot antrena leziuni ale arterelor, ale
plmnului, ale ficatului.
Conform OMS, se vorbeste de osteoporoza atunci
cnd valorile absorbiei de raze X sunt sub 2,5 fa de
standard la indivizii tineri i sntoi de acelai sex.
Markerii biochimici dau informaii despre patologia acestei maladii osoase i a ratei de rennoire
osoas. Pot fi de asemenea utilizai pentru controlul efectelor tratamentului n scurt timp, deoarece
permit o identificare a pacienilor care prezint o
pierdere osoas rapid.
Afectarea caracteristic osteoporozei este demineralizarea osoas care face osul mai radiotransparent la
raze X.
Dr. Carmen Mihalache,
Sport Med Center

saptamanamedicala.ro

Ministerul Sntii
a aprobat anul acesta
scoaterea la concurs a
peste 160 de posturi
n cadrul serviciilor
de ambulan la nivel
naional.
De asemenea, se vor aloca fonduri
suplimentare pentru serviciile de ambulan la rectificarea bugetar din
aceast toamn.
Sumele vor fi folosite i pentru deblocarea de posturi i pentru promovarea pesonalului deja existent.

Concursul
de Rezideniat 2014
Anul acesta, concursul de intrare n
Rezideniat se va organiza n data de
23 noiembrie 2014, data fiind decalat cu o sptmn, avnd n vedere
faptul c n data de 16 noiembrie a.c.
sunt organizate i alegerile pentru
preedinia Romniei.
Ministrul Sntii, Nicolae BNICIOIU
a luat aceast decizie n urma ntlnirii
cu rectorii universitilor de medicin i
farmacie, cu care a discutat metodologia de concurs, calendarul de concurs,
numrul de locuri i posturi.
Detaliile privind organizarea concursului vor fi publicate de ctre Ministerul
Sntii, n perioada urmtoare, pe pagina de web www.ms.ro.
Bibliografia i tematica de concurs vor
rmne aceleai ca n anii trecui.
31

Reabilitare medical

Tulburrile de static ale coloanei vertebrale

Exerciii posturale i kinetoterapie corectiv
Printre tulburrile posturale sau de static vertebral ale coloanei menionam scolioza, cifoza, cifoscolioza, hiperlordoza
i posibilele combinaii ale acestora.

Dr. Georgiana
Tache, medic primar
reabilitare medical,
Doctor n tiine
medicale

chema sistematic a tratamentului unei deviaii a coloanei vertebrale cuprinde,

n primul rnd, exerciiile
de redresare postural, care vizeaz mobilizarea coloanei vertebrale i reducerea lordozei, cifozei i a
eventualei scolioze, prin nclinri
laterale i ntinderi n lungime,
posturi delordozante, presiuni
directe pe cifoz, traciuni cu
membrul superior corespunztor
concavitii scoliozei, reechilibrarea bazinului, printr-o talonet
n cazul dismetriei membrelor
inferioare, tratamentul ortopedic
pasiv, cu aparate care menin coloana vertebral n poziia ei fiziologic (corset, ortez); n al doilea
rnd, exerciiile privind tonifierea
n poziie corectat a coloanei
vertebrale, altfel spus, tonifierea
musculaturii paravertebrale prin
contracii analitice, asimetrice
sau simetrice. Tratamentul chirurgical se aplic doar dac este
necesar i recurge la artrodeza
vertebral, dup cum menioneaz literatura de specialitate.

32

Concret, n situaia tulburrilor de static vertebral, n prima

faz se recurge la adoptarea posturii hipercorectate, ca urmare
a contientizrii defectelor posturale, iar n faza a doua se ncep programele de kinetoterapie
corectiv, care vizeaz tonifierea
musculaturii spatelui i a centurilor scapulohumeral i pelvin,
promovnd micarea i tonifierea
musculaturii n cadrul lanurilor
cinematice. Dac gradele de curbur sunt accentuate i nu pot fi
redresate nici pe calea kinetoterapiei i nici prin purtarea corsetului, atunci se recurge la intervenia chirurgical de corecie.
De reinut, faptul c singurul
tratament care acioneaz direct
asupra deviaiei de coloan este
kinetoterapia (gimnastica medical). Kinetoterapia poate fi
urmat sau precedat de masajul
terapeutic. De asemenea, programele de kinetoterapie crora li se
adaug i programele de electrogimnastic sau gimnastic pasiv dau rezultate spectaculoase
dac exerciiile sunt bine alese,
iar electrozii de electrosimulare
sunt corect aplicai. Tratamentul
kinetic este de lung durat i se
efectueaz n general n mai multe luni sau ani, n funcie de vrsta
i deformaiile prezente.
Nu se pierde din vedere faptul
c, n prima faz a tratamentului,

se face o evaluare a defectelor aprute i contientizarea acestora n

fata oglinzii, urmat de exerciii
posturale, care merg de la poziia
obinuit i incorect la cea corect, prin meninerea poziiilor
corectate pe parcursul exerciiilor.
Faza a doua este cea corectiv,
prin elaborarea unui program de
kinetoterapie (gimnastic medical) de ctre un kinetoterapeut.
Deviaia nediagnosticat i netratat la timp va duce la modificri
ireversibile ale coloanei, care vor
putea fi soluionate cu ajutorul
interveniei chirurgicale.

Exist diferite tehnici

de corectare a scoliozei.
De exemplu, tehnica a lui
Ledent i Roederer, const n deplasarea spre partea corectoare a
unui segment de corp, iar aceast
translaie se face innd membrele
superioare lateral, pentru a putea
corecta poziia trunchiului. Tehnica Niederhoffer se bazeaz pe
folosirea tensiunilor izometrice n
tratarea att a scoliozei ct i a diverselor discopatii i spondiloze.
Pentru scoliozele cu o curbur de
30-50/60 grade, se apeleaz la tratamentul ortopedic. Pentru scoliozele idiopatice se mai folosete corsetul Milwaukee, care face extensia
i derotarea coloanei vertebrale
n mod activ. n timpul purtrii
corsetului este indicat efectuarea
exerciiilor de kinetoterapie pentru abdomen i coloana vertebral,
dar i micrile de respiraie.

Chirurgie cardiovascular

Premiera medical naional intervenie

pe cord deschis la pacient n vrst de 87 ani
Este vorba despre operaia pe cord deschis pentru nlocuirea arterei aorte, ca urmare a diagnosticrii pacientului
cu disecie acut de aort. Aceasta este o tulburare rar,
potenial fatal, care apare atunci cnd sngele ptrunde
prin leziunea creat n tunica intern (unul din cele trei
straturi ale inimii) i se insereaz ntre aceasta i tunica medie (muscular). Se creaz astfel dou canale: unul adevrat,
prin care sngele curge n condiii normale, i unul fals, produs prin disecia peretelui arterial.

remiera a constat n
vrsta naintat a pacientului 87 de ani, un
factor foarte important
n decizia medicala cu privire
la o intervenie chirurgical de
asemenea amploare.
Pacientul, mai exact distinsul
academician Dinu C. Giurescu, a
fost operat de una dintre cele mai
experimentate echipe de chirugi
din ar, sub conducerea Conf.
Univ. Dr. Horaiu MOLDOVAN,
medic primar
de Chirurgie
Cardiovascular, eful seciei
de Chirurgie
Cardiovascular a spitalului
SANADOR,
cu o experienta de peste 4.000 de
intervenii chirurgicale pe cord deschis i 1.500 de intervenii vasculare.
Ne bucurm c am reuit
s finalizm cu succes operaia,
acest lucru fiind posibil datorit
aparaturii performante de care
dispunem i a experienei echipei chirurgicale care s-a ocupat

saptamanamedicala.ro

de acest caz. Operaia este o premier la nivel naional, domnul

academician fiind cel mai n vrst pacient care a suferit aceast
intervenie chirurgical, precum
i cel mai n vrst pacient care a
suferit o intervenie chirurgical
pe cord deschis n acest spital a
declarat Conf. Univ. Dr. Horaiu
MOLDOVAN.
Echipa medical care s-a ocupat de ngrijirea istoricului Dinu
C. GIURESCU a fost alctuit din
Dr. Mihaela CRCIUN, medic
primar ATI, care i-a administrat
anestezia i l-a ngrijit n terapie
intensiv, Dr. Daniela POPESCU,
medic primar Cardiologie, care
i-a stabilit diagnosticul i medicul su curant Prof. Dr. Mioara
RIZESCU, medic primar Medicin Intern, ef Secie Medicin
Intern.

Intervenia chirurgical
a avut un caracter de
maxim urgen.

Aceasta a constat n nlocuirea arterei aorte la ieirea ei din

inim i a arterelor carotide care

alimenteaza creierul. Considerat cea mai complex n patologia cardiovascular a adultului,
operaia a presupus ntreruperea
funciilor tuturor organelor vitale, rcirea pacientului n hipotermie profund la 18 20 grade,
deconectarea creierului de la circulaie i alimentarea separat a
sa cu maina de circulaie extracorporal, urmate de nlocuirea
acestui vas de snge major cu o
protez vascular. ntreg procesul
a durat 12 ore i a decurs normal,
iar pacientul a evoluat bine dup
operaie, urmnd un proces de
recuperare medical prin kinetoterapie, gimnastica speciala pentru condiia sa.

Intervenia chirugical a fost

realizat n cadrul Seciei de Chirurgie Cardiovascular a spitalului Sanador.

33

terapii complementare

Oboseala, bat-o vina!

boseala a devenit n ultimii

ani o stare aproape general
la toate persoanele cu vrst
adult, dar, mai ru dect att,
tinde s apar din ce n ce mai des la
copii i adolesceni. Ritmul vieii devine din ce n ce mai alert, iar noi nu
tim cum s ne mai mprim n toate
prile. Copiilor li se cere de la vrste
foarte mici s nvee limbi strine, s
fac cursuri de dans, de pian, coal
de var, tot felul de ateliere creative, e
adevrat, dar prea multe prea curnd.
Adolescenii trebuie s fie deja nite
mici aduli, s fac fa la coal, s
aib activiti nenumrate n timpul
zilei, studenii ncep s munceasc n
paralel cu orele de curs pentru a suplimenta veniturile i a ine pasul cu
cerinele societii de azi. Targete din
ce n ce mai mari, nesigurana zilei de
mine, griji, chirii, probleme... Femeile
trebuie s munceasc la serviciu pn
seara trziu, apoi s mearg acas s
se ocupe de gospodrie, de brbat, de
copii. Brbaii trebuie s munceasc i
mai mult ca s i ntrein familia, unii
au cte 2 slujbe n paralel...
Ei bine, ai spune c oboseala e
normal. Pn la un punct este. Adic
e normal s te simi obosit la finalul zilei dup ce ai muncit, ai alergat, ai fcut.
Dar starea psihic asociat cu aceast
oboseal trebuie s fie una pozitiv.
Cnd ai zmbit ultima oar pentru c
ai avut o zi grea, dar frumoas? Din pcate, oboseala devine n timp asociat
cu stri ca nelinite, fric, lupt interioar, refuzul unor situaii, neplcere.
Cnd am un pic de timp liber m simt
abtut, m plictisesc, nu mai am poft
de a tri, stau n cas, uit s zmbesc,
parc m dor i oasele, m simt slbit i
chiar neputincios.
Cu ct m simt mai obosit, cu att
m-a odihni mai puin, cci problema
devine din ce n ce mai grav. ncep s
m trezesc dimineaa la fel de obosit

34

cum m-am culcat. Peste noapte toate

gndurile mele rele se transform n
comaruri, aa c patul nu m mai mbie. Sau dorm 12 ore i m trezesc de
parc m-ar fi btut cineva toat noaptea. Cu ct m odihnesc mai puin, cu
att mai ru e. Cu ct calitatea somnului e mai proast, cu att problemele
din timpul zilei devin mai grave. Lipsa
de odihn (ori calitatea proast a somnului) este unul dintre factorii principali pentru o serie de dezechilibre
hormonale, digestive, cardiovasculare,
pulmonare, ginecologice, metabolice sau ale sistemului nervos. Lipsa de
somn duce la depresie. Corpul are
nevoie de odihn pentru a se reface.
Atenie, odihna nseamn un somn de
7-8 ore, odihnitor, nu unul de 10-12 ore
dup care m trezesc abtut sau cu dureri de cap.
Un studiu desfurat la Clinicile
ScienceMed din Bucureti i Buzu a
demonstrat c dintre persoanele care
acuzau o stare avansat de oboseal
100% aveau dezechilibre energetice,
86% aveau deja dezechilibre la nivel celular i, dintre acestea, 78% au dezvoltat
boli cu simptome n urmtoarele 30
zile. Iat c oboseala trebuie s fie perceput ca un semnal serios de alarm.

Ce facem?

Fie ne lum o pauz de cteva

luni de vacan (ceea ce, desigur, e
posibil n cazuri excepionale), fie
mergem la doctor.

Ce poate face Medicina

integrat ScienceMed
n acest caz?

Poate diagnostica dezechilibrele asociate cu starea de oboseala i poate oferi cel mai eficient
tratament personalizat, adaptat
pacientului. n cadrul consultaiei

complete vom scana corpul la nivel

fizic cu ajutorul electrosomatografiei interstiiale, putnd vizualiza
funcia celular la nivelul tuturor
organelor i sistemelor din corp.
De asemenea, vom determina stresul oxidativ la nivel celular, valori
interstitiale ale ionilor, hormonilor, valori ale mineralelor, apa
total din corp, apa intracelular
i extracelular, valori ale glucozei i lipidelor la nivelul spaiului
intercelular. Vom msura dezechilibrele energetice cu ajutorul
Biorezonanei Paul Schmidt i vom
stabili un tratament personalizat.
Durata total a unei edinte de
diagnosticare complet este de 2
ore, incluznd att cele 2 aparate,
ct i anamneza homeopat care
ia n calcul nivelul fizic, mental i
emoional al pacientului.
Marele avantaj pe care Medicina integrat ScienceMed l aduce
n managementul oboselii const
n faptul c, ntr-o singur edin,
pot fi identificate toate cauzele la
nivel fizic i energetic i se poate
stabili un tratament personalizat
adaptat fiecrui pacient n parte.
De ce s fii obosit cnd poi s
te simi energic, plin de via, ncreztor i, mai mult, poi evita boli,
depresii, probleme?
Dr. Mihaela Hanganu
ScienceMed Romania
tiina in armonie cu natura
www.sciencemed.ro
ScienceMed Bucureti: 0723.175.208
ScienceMed Buzu: 0735.779.330
ScienceMed Cluj Napoca: 0740.204.633
ScienceMed Timioara: 0728.053.976