Gambaran Radiologi

Tumor Kolon
Oleh
Janter Bonardo (09 61050 0770
Penguji : Dr. Pherena Amalia Rohani Sp.Rad

Definisi
Kanker kolon
suatu pertumbuhan tumor
yang bersifat ganas dan
merusak sel DNA dan
jaringan sehat disekitar
kolon (usus besar)

Etiologi
Secara umum kanker selalu dihubungkan
dengan: bahan-bahan kimia, bahan-bahan
radioaktif, dan virus.
Umumnya kanker usus besar terjadi
dihubungkan dengan faktor genetik dan
lingkungan. Serta dihubungkan juga dengan
faktor predisposisi diet rendah serat, kenaikan
berat badan, intake alkohol.

EPIDEMIOLOGI
Kanker kolon adalah penyebab kematian
kedua akibat kanker.
Insiden kanker kolon menunjukkan variasi
geografik.
Di Indonesia dari berbagai laporan terdapat
kenaikan jumlah kasus tetapi belum ada angka
yang pasti berapa insiden kanker kolon.

II.4 TIPE KARSINOMA KOLON DAN

REKTUM
Secara makroskopis terdapat tiga tipe karsinoma kolon dan rektum,
yaitu:
Tipe polipoid atau vegetatif
Pada tipe ini tumor tumbuh menonjol ke dalam lumen usus,
berbentuk bunga kol dan ditemukan terutama di sekum dan kolon
ascendens.
Tipe skirus atau infiltratif,
Pada tipe ini biasanya mengakibatkan penyempitan sehingga terjadi
stenosis dan gejala obstruksi, terutama ditemukan pada kolon
descendens, sigmoid dan rektum.
Tahap ulserasi
Pada tipe ini terjadi karena nekrosis di bagian sentral dan terletak di
daerah rektum. Pada tahap lanjut, sebagian besar tumor kolon akan
mengalami ulcerasi menjadi tukak yang maligna.

Anatomi

METASTASIS
limfohematogen
Perkontinutatum

KLASIFIKASI TUMOR
Klasifikasi karsinoma rektum menurut Dukes:
Tahap A: Infiltrasi karsinoma terbatas pada dinding
usus (survive for 5 years 97 %)
Tahap B: Infiltrasi karsinoma sudah menembus lapisan
muskularis mukosa (80 %)
Tahap C: Terdapat metastasis ke dalam kelenjar limfe
C1: Beberapa kelenjar limfe dekat tumor primer (65 %)
C2: Dalam kelenjar limfe jauh (35 %)
Tahap D: Metastasis jauh (< 5 %)

Klasifikasi TNM

T Tumor primer
Tx - Tumor primer tidak dapat dinilai
T0 - Tidak ada tumor primer
T1 - Invasi tumor di lapisan sub mukosa
T2 - Invasi tumor di lapisan otot propria
T3 - Invasi tumor melewati otot propria ke subserosa atau masuk ke perikolik yang tidak
dilapisi peritoneum atau perirektal
T4 - Invasi tumor terhadap organ atau struktur sekitarnya atau peritoneum viseral
N Kelenjar limfe regional
Nx - Kelenjar limfe regional tidak dapat dinilai
N1 - Metastasis di 1-3 kelenjar limfe perikolik atau perirektal
N2 - Metastasis di 4 kelenjar limfe perikolik atau perirektal
N3 - Metastasis pada kelenjar limfe sesuai nama pembuluh darah atau pada kelenjar
apikal
M Metastasis jauh
Mx - Metastasis jauh tidak dapat dinilai
M0 - tidak ada metastasis jauh
M1 - terdapat metastasis jauh

GEJALA KLINIS
Gejala dan tanda dini karsinoma kolorektal
tidak ada. Umumnya gejala pertama timbul
karena penyulit, yaitu gangguan faal usus,
obstruksi, perdarahan atau akibat metastasis.

Diagnosis
Anamnesis
tentang perubahan pola defekasi, frekuensi dari
defekasi, perasaan tidak puas atau rasa penuh setelah
defekasi, adanya benjolan dan nyeri perut (dispepsia)
yang hilang timbul (kolik) atau menetap.
Pemeriksaan
karsinoma kolon bisa didapatkan tumor kecil yang pada
tahap dini tidak teraba pada palpasi perut, dan jika
teraba menunjukkan proses karsinoma yang sudah
lanjut. Pemeriksaan yang wajib dilakukan untuk tumor
kolon adalah pemeriksaan colok dubur.

Beberapa Modalitas Pemeriksaan

Radiologi pada kolon

Ultrasonografi (USG)
CT-Scan dan MRI
Foto Polos Abdomen
Colon in Loop
Kolonoskopi

Ultrasonografi
Salah satu imaging diagnostic untuk
pemeriksaan alat-alat tubuh
mempelajari bentuk, ukuran anatomi,
gerakan, serta hubungan dengan
jaringan sekitarnya.
Pemeriksaan ini bersifat noninvasive,
tidak menimbulkan rasa sakit pada
penderita, dapat dilakukan dengan
cepat, aman, dan data yang diperoleh
mempunyai nilai dignostik yang tinggi.
Tidak ada kontraindikasinya, karena
pemeriksaan ini sama sekali tidak akan
memperburuk penyakit penderita.

Penyulit USG
Suatu penyulit yang umum pada pemeriksaan
USG disebabkan karena USG tidak mampu
menembus bagian tertentu badan.
Tujuh puluh persen gelombang suara yang
mengenai tulang akan dipantulkan. Dan
diperkirakan 25% pemeriksaan di abdomen
diperoleh hasil yang kurang memuaskan karena
gas dalam usus. USG sulit dilakukan untuk
memeriksa kanker pada kolon.

CT-Scan dan MRI

Peran pemeriksaan CT abdomen
dan panggul yang rutin terus
menjadi
pemeriksaan
yang
penting dalam mendiagnosis
penyakit kolon.
Banyak pusat kesehatan secara
rutin menggunakan kontras usus
per rektum untuk melukiskan
usus besar yang lebih baik
dengan
pemeriksaan
CT
(Gambar2).

Pemeriksaan CT Scan dilakukan untuk:

Mengetahui metastase ke organ lain, hal ini
penting untuk menentukan tingkatan staging
sehingga dapat dipilih penatalaksanaan yang
tepat.
Mengetahui pakah tumor sudah mengecil setelah
pemberian kemoterapi, dilakukan pemeriksaan
setelah 4-6 minggu setelah pemberian
kemoterapi
Mendeteksi rekurensi, dilakukan pemeriksaan
setiap 5 tahun.

Keuntungan MRI
Tidak memakai sinar X
Tidak merusak kesehatan pada penggunaannya yang tepat
Banyak pemeriksaan yang dapat dikerjakan tanpa
memerlukan kontras
Disamping gambar informasi yang jelas, MRI juga dapat
menunjukkan
CT telah menjadi standar untuk gambar modalitas abdomen
pada pasien dengan kanker kolorektal. CT relatif sangat
akurat di hati mendeteksi metastasis. CT scan mempunyai
sensitivitas yang tinggi dalam mendeteksi metastasis hati
yaitu antara 78-90%. 8

Foto Polos Abdomen

Pada foto polos abdomen umumnya perhatian
kita cenderung terfokus pada kolon. Tetapi
kelainan lain yang sering menyertai penyakit ini
adalah batu ginjal, sakroilitis, spondilitis
ankilosing dan nekrosis avaskular kaput femur.
Gambaran kolon sendiri terlihat memendek dan
struktur haustra menghilang.
Sisa feses pada daerah inflamasi tidak ada,
sehingga apabila seluruh kolon terkena maka
materi feses tidak akan terlihat di dalam
abdomen yang disebut dengan empty abdomen.

Colon in Loop
Double-Contrast Barium Enema
Single-Contrast Barium Enema

Keuntungan sebagai
berikut :
sensitivitasnya untuk
mendiagnosis kanker
kolon-rektum: 65 95 %,
aman,
tingkat keberhasilan
prosedur sangat tinggi,
tidak memerlukan
sedasi,
telah tersedia di hampir
seluruh rumah sakit.

Kelemahan pemeriksaan
enema barium yaitu:
lesi T1 sering tak terdeteksi,
rendahnya akurasi untuk
mendiagnosis lesi di rektosigmoid dengan divertikulosis
dan di sekum,
rendahnya akurasi untuk
mendiagnosis lesi tipe datar,
rendahnya sensitivitas (7095
%) di dalam mendiagnosis
polip < 1 cm,
menda/pat paparan radiasi.

Kolonoskopi
Kolonoskopi dianjurkan untuk memeriksa
pasien lebih dari 50 tahun rata-rata berusia
risiko kanker usus besar atau polip kolon.
Kanker usus jarang tidak dapat dideteksi pada
kolonoskopi karena ia cenderung lebih besar
daripada adenomatosa polip. Kolonoskopi
adalah tes yang sangat spesifik.
Pada kolonoskopi, massa dibiopsi untuk
diagnosis patologis.

 Kolonoskopi memberikan
keuntungan sebagai berikut:
tingkat sensitivitas di dalam
mendiagnosis adenokarsinoma atau
poli kolorektal adalah 95%,
kolonoskopi berfungsi sebagai alat
diagnostik melalui biopsi dan
terapipada polipektomi,
kolonoskopi dapat mengidentifikasi
dan melakukan reseksi synchronous
polyp,
tidak ada paparan radiasi.

Kerugian kolonoskopi
adalah
pada 5 30 % pemeriksaan
tidak dapat mencapai sekum,
sedasi intravena selalu
diperlukan,
lokalisasi tumor dapat tidak
akurat,
tingkat mortalitas adalah 1 :
5000 kolonoskopi.

Gambaran Radiologi Kanker Kolon

Pada foto rontgen abdomen akan nampak gambaran
tumor yang menonjol ke dalam lumen dan menyebabkan
penyempitan lumen kolon yang sering disebut dengan
gambaran apple core atau napkin-ring.
Pemeriksaan penunjang lain yang dapat dilakukan adalah
dengan melakukan foto rontgen dengan memakai zat
kontras seperti barium yang dimasukkan melalui rektum.
Pada foto nanti akan tampak lapisan tipis barium di mukosa
kolon.
Pemeriksaan ini disebut dengan foto kontras ganda, yaitu
kontras negatif udara dan kontras positif bubur barium,
tetapi cara ini tidak dapat melihat rektum pada duapertiga
distalnya.

DIAGNOSIS BANDING RADIOLOGI

DIAGNOSIS BANDING RADIOLOGI

DIAGNOSIS BANDING RADIOLOGI

Metastasis

 Kolonoskopi merupakan tehnik pemeriksaan

yang paling lengkap dan akurat. Pada
kolonoskopi dipakai fiberskop lentur untuk
melihat dinding kolon dari dalam lumen
sampai ileum terminalis.
Dengan alat ini dapat dilihat seluruh kolon
termasuk yang tidak terlihat pada foto
rontgen dan dapat juga dipakai untuk biopsi
setiap jaringan yang mencurigakan.

DIAGNOSA BANDING

PROGNOSIS
Prognosis tergantung dari ada atau tidaknya
metastasis jauh, yaitu klasifikasi penyebaran
tumor dan tingkat keganasan sel tumor. Bila
disertai dengan diferensiasi sel tumor buruk,
prognosisnya sangat buruk.

KESIMPULAN
Skrining karsinoma kolorektal memegang peranan yang
sangat penting.
Gejala yang di timbulkan antara lain adalah nyeri di
perut bagian bawah, darah pada tinja, diare, konstipasi,
atau perubahan kebiasaan buang air besar, obstruksi
usus, anemia dengan penyebab tidak di ketahui dan
berat badan tanpa alasan yang diketahui
Dari anamnesa, apabila kita temukan gejala seperti di
atas, kita perkuat dengan pemeriksaan fisik yang
mungkin dapat membantu jika di temukannya benjolan
pada abdomen atau teraba massa pada pemeriksaan
colok dubur.

 Selanjutkan dapat kita lakukan pemeriksaan radiologi

diantaranya dengan endoskopi yakni kolonoskopi
sekitar 12% lebih akurat daripada udara kontras barium
enema, terutama dalam mendeteksi lesi kecil seperti
adenomas. Pemeriksaan ini paling akurat dan sangat
efektif.
Kontras barium enema adalah sebuah alternatif untuk
kolonoskopi. Meskipun demikian, jika kolonoskopi
tidak tersedia, pemeriksaan ini masih sangat akurat
dalam mendeteksi karsinoma dan lebih besar
adenomas.
CT telah menjadi standar untuk gambar modalitas
abdomen pada pasien dengan kanker kolorektal. CT
relatif sangat akurat di hati mendeteksi metastasis. CT
scan mempunyai sensitivitas yang tinggi dalam
mendeteksi metastasis hati yaitu antara 78-90%,
memiliki keunggulan dibandingkan MRI CT untuk
mendeteksi hepatik metastasis.

DAFTAR PUSTAKA
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

8.
9.
10.
11.

Kanker kolon. Available from http://web.squ.edu.om/medLib/MED_CD/E_CDs/Cancer%20of%20the%20Lower%20Gastrointinal%20Tract/DOCS/Ch7.pdf

Diakses 25 Oktober 2014.
National Cancer Institute U.S National Intitute of Health ( 2009) Cancer colon treatment. Available
from www.cancer.org Diakses tgl 25 Oktober 2014
De jong W, Sjamsuhidajat R. Buku Ajar Ilmu Penyakit Bedah Edisi 2: Bab 35 Usus Halus, Apendiks,
Kolon, dan Rektum. Jakarta: EGC. 2005.
Halpert, RD. Gastrointestinal Imaging 3rd ed: Chapter 7 Colon and Rectum. Philadelphia: Mosby
Elsevier. 2006. 261-300.
Deteksi dini , diagnose dan penatalaksanaan kanker kolon. Available from
http://repository.unand.ac.id/12202/1/Deteksi_Dini,_Diagnosa_dan_Penatalaksanaan_Kanker_Kolo
n_dan_Kerektum.pdf Diakses 25 Oktober 2014.
Zieve, D. (2009) Colon cancer. Available from www.nlm.nih.gov/medlineplus/colorectalcancer.html.
Diakses 25 Oktober 2014.
Keuntungan kolonoskopi dengan barium enema. Available from
http://books.google.com/books?id=GTqUHHF4A6oC&pg=PA91&lpg=PA91&dq=kelebihan+kolonosko
pi&source=bl&ots=rqG8SF8GG4&sig=kXhFVJNRwKMsvciNcW9YwdIkUNY&hl=en&ei=lxcbTv2QKMzH
rQfo0tnPAQ&sa=X&oi=book_result&ct=result&resnum=4&ved=0CDAQ6AEwAw#v=onepage&q=kele
bihan%20kolonoskopi&f=false. Diakses 25 Oktober 2014
Rasad, Sjahriar. Radiologi Diagnostik Edisi 2: Traktus Digestivus dan Biliaris. Jakarta: EGC. 2005. 256268
Gontar Alamsyah Siregar. Deteksi dini dan penatalaksanaan kanker usus besar, 2007.
Colorectal Cancer Health Centre (2010) Laparoscopic Proctosigmoidectomy and Colorectal Cancer.
Available from www.webmd.com/colorectal-cancer/default.htm
Colorectal Cancer Center of Cedars-Sinai Hospital (2010) Treatments for Sigmoid Colon Cancer .
Available from www.csmc.edu/6408.html. Diakses tgl 25 Oktober 2014

Terimakasih